Psoriatik artritli bemorda metitsillinga sezgir Staphylococcus aureus tufayli nozokomial mahalliy qopqoq endokarditi

MUHOKAZA

Ushbu ish hisobotida o'limga olib keladigan ishni ta'kidlaydinozokomial IEMSSA sabab bo'lgan. Sog'liqni saqlash bilan bog'liq IE ning eng keng tarqalgan manbai qon tomir kateterdir (48%), ayniqsagemodializ va periferik tomir kateterlari[4]. Bizning ishimizda bor edigemodializ kateteribakteriyalarning kirish joyi sifatida. Faol psoriatik artrit [6] va uzoq muddatli kortikosteroid terapiyasi [7] ham bakteriemiya uchun xavf omillari sifatida hujjatlashtirilgan. Bundan tashqari, psoriazli bemorlarda stafilokokk infektsiyasi keng tarqalgan [8,9].S. aureuseritrodermiya bilan og'rigan bemorlarning terisini osongina kolonizatsiya qilishi mumkin [8]. So'nggi paytlarda psoriaz va IE [10] o'rtasidagi munosabatlar ham xabar qilingan. Biz ingliz tilida nashr etilgan psoriaz bilan kasallangan IE holatlari haqida faqat beshta hisobotni topa oldik va uchtasi shu sababli edi.S. aureus[8,11-14], bu bizning ishimiz faktlariga mos keladi. Xavf omillarining ba'zi kombinatsiyasi paydo bo'lishiga yordam berdistafilokokk bakteriemiyasining paydo bo'lishiva bizning holatlarimizda IE.

1-rasm.Ekokardiyografiyada ipsimon o'simliklar (a, b. o'qlar) aniqlandi.mahalliy mitral qopqoqqa biriktirilgan.

2-rasm.Diffuziyaga asoslangan magnit-rezonans tomografiya tasdiqlandimiyaga dush emboliyasi (a) keyin massiv infarkt (b).

Bizning holatimizda bosqinchi patogen bo'lgan MSSA doriga chidamli organizm emas edi. MSSA tufayli nozokomial IE ni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Nevrologik asoratlar darajasi (29%) [15] va S. aureus tufayli IE dan kasalxonada o'lim darajasi (22,4%) [16] boshqa patogenlar keltirib chiqaradigan IEga qaraganda yuqori. Bundan tashqari, nozokomial IE dan o'lim darajasi jamiyat tomonidan sotib olingan IE dan yuqori (39,5% va 18,6%) [17]. Nozokomial IEda o'limning bunday yuqori darajasi komorbidiyalari bo'lgan keksa odamlarga moyil bo'lgan bemorlarning populyatsiyasi [4,5] yoki xavfli o'smalari uchun kimyoterapiya o'tayotgan bemorlar [5] tufayli yuzaga keladi. Bizning holatimizda, shuningdek, kasalxonadagi insult va o'limning xavf omillari, keksalar va patogenlar mavjud edi.

Cistanche qo'shimchasi yurak qo'shimchasini qo'llab-quvvatlaydi

Oxirgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, stafilokokka qarshi dorilardagi farqlar o'lim darajasiga ta'sir qilishi mumkin [18,19]. Retrospektiv tadqiqotda uchinchi avlod sefalosporinlari yoki beta-laktam/beta-laktamaza ingibitorlari bilan empirik davolash oksatsillin/tsefazolin bilan davolash bilan solishtirganda o'limning yuqori darajasi bilan bog'liq edi [18]. Boshqa tomondan, MSSA bakteriemiyasi uchun yakuniy terapiya sifatida vankomitsin sin ham beta-laktamlardan foydalanganda o'limning yuqori darajasi bilan bog'liq edi [19]. Amerika yurak assotsiatsiyasi ko'rsatmalari 2015 yilda nashr etilgan [20] va dori-darmonlarga sezgir stafilokokklar tufayli mahalliy qopqoq endokarditi uchun nafsillin, oksatsillin yoki sefazolin bilan davolashni tavsiya qilgan. Orqa miya ponksiyonisiz menenjitni istisno qila olmaganimiz uchun sefazolin tanlanmagan. Bundan tashqari, Yaponiyada anti-stafilokokk penitsillin yagona agent sifatida mavjud emas edi. Yuqorida tavsiflangan murakkab vaziyatni hisobga olgan holda, biz bu holatda aniq terapiya sifatida ikki tomonlama antibiotiklarni tanladik.

Antibiotiklardan tashqari, jarrohlik qopqoqni almashtirish ham infektsion endokarditni davolashning muhim variantidir. Hozirgi vaqtda qopqoqni erta almashtirishning tarqalishi [21] ortib bormoqda va miya insultlari jarrohlik davolash uchun kontrendikatsiya emas [21]. Bizning holatda, operatsiya ishtirok etuvchi guruh tomonidan ko'rib chiqildi; ammo bemorning og'ir nevrologik shikastlanishi [21] va shok holati tufayli nihoyat bajarilmadi. Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, yuqumli kasalliklar bo'yicha to'g'ri konsultatsiya va tegishli antibiotiklardan foydalanish bilan ham, nozokomial IE juda muhim kasallikdir. Klinikachilar yodda tutishlari kerakki, doimiy qon tomir asboblari, psoriatik artrit va uzoq muddatli kortikosteroid terapiyasi nafaqat asoratlanmagan bakteriemiya, balki o'limga olib keladigan nozokomial IE ni ham keltirib chiqarishi mumkin.

ETIKA: Ushbu ish hisobotining nashr etilishi Chidoribashi umumiy kasalxonasining axloqiy qo'mitasi tomonidan tasdiqlangan. (tasdiqlangan raqam CH-2019-04) MANFATLAR to'qnashuvi: Ushbu maqola bilan bog'liq hech qanday manfaatlar to'qnashuvi yo'q. MAQDAT: Yo'q.

3-rasm. Klinik kurs. AKI, o'tkir buyrak shikastlanishi; AML, oldingi mitral varaq; MSSA, metitsillinga sezgir Staphylococcus aureus; PIP/TAZ, piperatsillin/tazobaktam; PML, posterior mitral varaq;

ADABIYOTLAR

1. Fukuchi T, Ivata K va Ohji G. Erta tashxis qo'yishning muvaffaqiyatsizligiYaponiyada infektsion endokardit--RetrospektivTavsifiy tahlil. Tibbiyot 2014; 93: e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J va boshqalar. Beshdan ortiq yuqumli endokardit epidemiologiyasiO'n yilliklar: tizimli ko'rib chiqish. PLoS One 2013; 8: e82665.

3. Martin-Davila P, Fortun J, Navas E, Kobo J, Ximenes-MenaM va boshqalar. Uchinchi darajali shifoxonadagi nozokomial endokardit:Mahalliy vana holatlarida ortib borayotgan tendentsiya. Ko'krak. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martinez-Markos FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J va boshqalar. Sog'liqni saqlash bilan bog'liq infektsion endokardit: sog'liqni saqlashni universallashtirishning kiruvchi ta'siri.Clin Microbiol Infect. 2010; 16:1683-1690.

5. Xwang JW, Park SW, Cho EJ, Li GY, Kim EK va boshqalar. Xavfnozokomial infektsion endokarditda yomon prognoz omillari. Koreyalik J Intern Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P vaRayt K. Jiddiy infektsiyalar uchun kasalxonaga yotqizishPsoriatik artritli bemorlar: Milliy ma'lumotlarStatsionar namunasi 2000-2014 [annotatsiya]. ArtritRevmatol 2018; 70 (qo'shimcha 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Sogaard M, Tomsen RW, Nielsen H va boshqalar.al. Glyukokortikoidlardan foydalanish va jamiyat xavfiOlinganStaphylococcus aureusBakteremiya: APopulyatsiyaga asoslangan vaziyatni nazorat qilish tadqiqoti. Mayo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI, vaLebvol MG. Eritrodermikning yuqumli asoratlaritoshbaqa kasalligi. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Xsu DY, Gordon K va Silverberg JI. Jiddiy infektsiyalarQo'shma Shtatlardagi toshbaqa kasalligi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlar. JAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C va boshqalar. Yuqumli endokardit xavfini baholashtoshbaqa kasalligi bilan og'rigan bemorlarda jins va kasallikning og'irligiga ta'siri:Daniya milliy registrlaridan olingan kohort tadqiqoti. 25Evropa Klinik mikrobiologiya va yuqumli kasalliklar kongressiKasalliklar, Kopengagen, 2015 yil.