Surunkali ich qotishi, depressiya va tashvish holatlarida ovqatlanishni qo'llab-quvvatlash

Asosiy ma'lumotlar

Bemor, 57-yoshli ayol, 15 yil davomida najas qilishda qiynalgan va 2 yil davomida yomonlashgan.

Kabızlık uchun laksatiflarga bosing

Hozirgi kasallik tarixi

Bemorda 15 yil oldin aniq qo'zg'atuvchi omillarsiz ich qotishi paydo bo'lgan. Ichak har 3 kunda yoki undan ko'p bo'lgan, quruq va defekatsiya qilish qiyin bo'lgan. Najasda qorin og'rig'i, shishiradi va qonli shilimshiq yo'q edi. Defekatsiyani rag'batlantirish uchun uni Kaiselu (glitserin tayyorlash) bilan rag'batlantirish kerak edi. So'nggi 15 yil ichida u defekatsiyadagi qiyinchilik asta-sekin yomonlashganidan shikoyat qildi. Ko'pincha har 6-7 kunda bir marta qattiq axlatga ega. U defekatsiyani rag'batlantirish uchun og'iz orqali ogohlantiruvchi laksatiflarni qabul qilishi kerak. Dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, u axlatdan o'tmaydi. So'nggi 2 yil ichida defekatsiyaning qiyinligi aniqroq bo'ldi. Defekatsiyani rag'batlantiruvchi turli xil laksatiflarni qabul qilishning ta'siri aniq emas. Dori-darmonlarning dozasi asta-sekin oshiriladi va preparatni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng defekatsiya bo'lmaydi. Ba'zida defekatsiya qilish istagi paydo bo'ladi, lekin u hojatxonada cho'zilganidan keyin yo'qoladi. Ko'pincha defekatsiyaga yordam berish uchun qo'lda usullar kerak bo'ladi. Ichak tutilishi bir necha marta takrorlangan bo'lib, u ho'qnadan keyin defekatsiyadan keyin hal qilindi. Kasal bo'lganidan beri, bemor uning hayot sifati sezilarli darajada pasayganini va u engil tushkunlikka tushib qolganini, asabiylashish va uyqu buzilishi bilan birga kelganligini aytdi. U erta nafaqaga chiqdi, hamma joyda tibbiy yordam so'radi va ko'plab an'anaviy xitoy dori-darmonlari va xalq retseptlarini qabul qildi. Ongli ravishda, najas anusda to'plangan va uni chiqarib bo'lmaydi. Har safar uyda klizma qilishim kerak bo'lganda, qattiq najasni chiqarib yuborishim mumkin edi. Mahalliy shifoxonada men bir nechta kolonoskopiyadan o'tdim va butun kolorektalda bo'sh joyni egallaydigan jarohatlar yoki melanoz topmadim. Bemor hayot o'limdan ham yomonroq ekanligini his qildi va o'z joniga qasd qilish haqida o'ylar edi. Oilasining ko‘ndiruvi bilan kasalxonaga yotqizilgan va operatsiya qilishni so‘ragan. Kasallik boshlanganidan beri bemor tashvishlanib, ovqat eyishni istamaydi va sezilarli darajada vazn yo'qotadi.

Tarix

Bemorning sog'lig'i yaxshi bo'lib, gipertoniya, yurak-qon tomir kasalliklari, qandli diabet yoki antidepressantlar, sedativlar va qon bosimini tushiruvchi dorilarni qabul qilish tarixini rad etdi. U ichish va chekish, giyohvandlik va oziq-ovqat allergiyalari tarixi, jarrohlik jarohati va qon quyish tarixi, gepatit va sil kabi yuqumli kasalliklar tarixini rad etadi.

Qabul tekshiruvi va diagnostikasi

Asosiy jismoniy tekshiruv

1. Antropometrik o'lchovlar

Balandligi 165 sm, vazni 45 kg, BMI=16,54kg/㎡.

2. Asosiy hayotiy belgilar

Tana harorati: 36,5 daraja

Puls: daqiqada 72 zarba

Nafas olish: 14 nafas / min

Qon bosimi: 130/75 mmHg

3. Jismoniy tekshiruv

U hushida edi, terisi va sklerasi sarg'aymagan, butun tanasining yuzaki limfa tugunlari shishmagan. Kardiopulmoner va qorin bo'shlig'ini tekshirish aniq anormalliklarni ko'rsatmadi. Raqamli rektal tekshiruvda massa aniqlanmadi, to'g'ri ichakda quruq najas paypaslanishi mumkin, anal sfinkter siqilgan, barmoq karyolasida yiring va qon yo'q. Orqa miya va oyoq-qo'llarda hech qanday deformatsiya bo'lmagan, bemor erkin harakatlana olgan. Pastki oyoq-qo'llari shishmagan, nevrologik tekshiruvda g'ayritabiiy belgilar aniqlanmagan.

Qabul qilingandan keyin tegishli testlar va imtihonlar

1. Muntazam tekshirish

①. Qon quyish tartibi

Hb: 121 g/l

Qizil qon hujayralari soni: 3,44 × 1012 / L ↓

Oq qon hujayralari: 5,34x109 / L

Trombotsitlar: 212x109/L

②Jigar va buyraklar faoliyati

Umumiy bilirubin: 9,4 mkmol/l;

To'g'ridan-to'g'ri bilirubin: 2,8 mkmol / L;

Umumiy protein: 66 g/l;

Albumin: 34 g/l; ↓

Prealbumin:0,15 g/l; ↓

Alanin aminotransferaza: 42U/L; ↑

Aspartat aminotransferaza: 60U/L; ↑

Karbamid: 5,4 mmol / L;

Kreatinin: 164 mkmol/l; ↑

Siydik kislotasi: 213 mkmol/l;

③Qon lipidlari va qon shakari

Glyukoza: 6.0mmol/l;

④Elektrolit

Natriy: 136 mmol/l;

Kaliy: 4,3 mmol/l;

Xlor: 99 mmol/l;

Kaltsiy: 2,23 mmol/l;

Noorganik fosfor: 1,52 mmol/l;

Magniy: 1,33 mmol/l;

tashxis:

surunkali ich qotishi

depressiya tashvish holati

Noto'g'ri ovqatlanish

Qabul qilingandan keyin bemorlar uchun tegishli muolajalar

Bemor kasalxonaga yotqizilgandan so'ng, u birinchi navbatda bemorning butun kasallik kursining evolyutsiyasi, simptomlarning namoyon bo'lishi, o'tgan tekshiruvlar, davolash usullari va dori-darmonlari haqida batafsil ma'lumot oladi. Bemor o'rta yoshli ayol, o'rta maktab o'qituvchisi bo'lib, uzoq muddatli ich qotishi bilan og'rigan, bu axlat chastotasining kamayishi, qattiq axlat, defekatsiyaning qiyinligi va hayot sifatiga jiddiy ta'sir ko'rsatadigan yomon kayfiyat bilan namoyon bo'ldi. U diagnostika va davolanish uchun butun mamlakat bo'ylab ko'plab tibbiyot muassasalarida bo'lgan, ammo davolash samarasi yomon bo'lgan va u depressiya va xavotirdan ham azob chekardi.

Bemorning butun tibbiy tarixiga asoslanib, ko'plab oldingi KT, MRI va kolonoskopiya ma'lumotlari, yo'g'on ichakning organik lezyonlari chiqarib tashlandi. Bemorning sog'lig'i yaxshi edi va uzoq vaqt davomida ich qotishi oson bo'lgan dori-darmonlarni ishlatmagan. Biroq, u ich qotishidan oldin va keyin yoki bir vaqtning o'zida turli xil ogohlantiruvchi laksatiflardan foydalangan. Laksatiflarni suiiste'mol qilish enteritga olib kelishi va surunkali ich qotishini kuchaytirishi mumkin.

Bemorlar uzoq muddatli ich qotishi tufayli depressiya va xavotirdan aziyat chekishadi. Depressiya va tashvish ich qotishi va oziq-ovqat iste'molining kamayishiga olib kelishi mumkin, bu esa yo'g'on ichakdan o'tish vaqtining uzayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, tashvish anorektal tuyg'u va kontraktil disfunktsiyani keltirib chiqaradi, bu esa aralash konstipatsiyaga olib keladi. Tuyg'ular va ich qotishi bir-biriga sabab bo'lishi va ta'sir qilishi mumkin, bu esa shafqatsiz tsiklni yaratadi.

Bemorga boshqa shifoxonada yo'g'on ichak tranzit testi o'tkazildi va unga sekin tranzit ich qotishi (STC) tashxisi qo'yilgan. Defekografiya "rektum shilliq qavatining prolapsasi" deb hisoblangan. Bemor kasalxonaga yotqizilgandan so'ng, biz anal kanal va to'g'ri ichakning harakatchanligi va hissiy funktsiyasini baholash uchun rekto-anal manometriyani tashkil qildik. Natijalar shuni ko'rsatdiki, maksimal dam olishda anal bosim past, defekatsiya zaif, anorektal harakatlanishda aniq defekatsiya buzilishlari, to'g'ri ichakning hissiy funktsiyasi anormal, to'g'ri ichakning moslashuvi Jinsiy aloqa kuchaygan va doimiy defekatsiyaga bo'lgan sezgirlik sezilarli darajada pasaygan. Xulosa - funktsional konstipatsiya, aralash turdagi.

Yuqoridagi tekshiruv natijalariga ko'ra, oila bilan muhokama va muloqotdan so'ng, birinchi navbatda, jarrohlik bo'lmagan kompleks davolashni qo'llashga qaror qilindi.

Psixologik aralashuv: Tibbiy psixologlar maslahat beradilar va kuzatib boradilar, kognitiv terapiya o'tkazadilar, tashvish va ich qotishi o'rtasidagi munosabatlarni batafsil tanishtiradilar va tushuntiradilar, bemorning his-tuyg'ularini tushunadilar, bemorning depressiya va tashvishlarini engillashtiradilar, keraksiz tashvish yoki taranglikdan saqlaydilar. Fluoksetin gidroxloridni kuniga 2 marta 20 mg dan qo'llang.

Xun xulq-atvori aralashuvi: Oziqlantirish bo'limi xun tolasiga boy parhezni belgilaydi, bu esa ratsiondagi tolalar miqdorini oshirishi mumkin. Ratsionda butun don, meva va sabzavotlarni iste'mol qilishni ko'paytiring, bezovta qiluvchi ovqatlardan saqlaning va ko'proq suv iching. Defekatsiya gigienasi ta'limini kuchaytirish, o'z vaqtida va muntazam ravishda defekatsiya qilishning muhimligini ta'kidlash, bemorlarning hojatxonaga borish istagi bor yoki yo'qligidan qat'i nazar, muntazam ravishda hojatxonaga borishga ko'rsatma berish, anal qisqarish, anal sfinkter va defekatsiya mashg'ulotlarini o'tkazish. Ko'proq mashq qilishni rag'batlantiring, qorin bo'shlig'i mushaklari mashqlarini qanday bajarish kerakligini ko'rsating va kunlik aerobik mashqlar miqdorini oshiring.

Giyohvand moddalarni davolash: Oldingi muolajalarda qo'llanilgan ogohlantiruvchi laksatiflarni to'xtating va har kuni nonushta qilishdan oldin og'iz orqali qabul qilingan laktuloza 15 ml / kun, 2 marta / kun va Prukaloprid 2 mg bering.

Qo'shimcha mikroekologik preparatlar: Changyoule (Zymella boulardii + 4 turdagi Lactobacillus + Bifidobacterium, fruktooligosaxarid prebiyotiklari va chidamli dekstrinni o'z ichiga olgan suvda eruvchan xun tolasi) kuniga ikki marta 250 mg bering.

Aralashuv natijalari:

Davolanishning 3 xaftaligidan so‘ng bemorda defekatsiya qiyinlishuvi va qorin bo‘shlig‘i kengayish belgilari yo‘qoldi, defekatsiyaga bo‘lgan ishtiyoq kuchaydi, uyqusi va kayfiyati yaxshilandi. U 3 haftalik kasalxonaga yotqizilganidan keyin kasalxonadan chiqdi. Bemorga bo‘shatilgandan so‘ng yuqorida ko‘rsatilgan parhez, dori-darmonlar va mikroekologik preparatlarni davom ettirish, jismoniy mashqlarni saqlab turish, muntazam ravishda poliklinikaga tashrif buyurish buyurilgan. Kuzatish.

Kasalxonaga 3 oydan so'ng kuzatuv tashrifi chog'ida u defekatsiya holati asta-sekin yaxshilanganligini va o'z-o'zidan defekatsiyaga uchraganligini aytdi. Har 1-2 kunda bir marta ichak harakatlari bo'lib, hosil bo'lgan najas miqdori 50 dan 100 g/vaqtgacha bo'lgan. Davolanishdan oldingi bilan solishtirganda defekatsiyadagi qiyinchilik sezilarli darajada yaxshilandi va bemor qoniqdi.

Ishning xulosasi

Surunkali ich qotishi klinik amaliyotda juda keng tarqalgan surunkali kasallikdir. Uning aniq sababi hali aniqlanmagan. Bu turli xil patofizyologik mexanizmlarning birgalikdagi ta'siri ostida, jumladan, ichak motorikasining buzilishi, ichak sekretsiyasi buzilishi, ichki organlarning sezgirligining o'zgarishi va tos bo'shlig'i mushaklari guruhlari. Disfunktsiya va ichak asab tizimining disfunktsiyasi va boshqalar Surunkali ich qotishi bemorlarning hayotiga tahdid soladigan jiddiy kasallik emasligi sababli, ko'pchilik shifokorlar bunga kam e'tibor berishadi. Ko'pgina bemorlar kasallikning dastlabki bosqichlarida to'g'ri tashxis qo'yish va tegishli davolashni olmaganligi sababli kasallikning uzoq davom etishi, simptomlarning yomonlashishi va bemorning hayot sifatiga jiddiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Darhaqiqat, uzoq muddatli ich qotishi bilan og'rigan bemorlar uchun ich qotishi endi faqat klinik alomat emas, balki ularning jismoniy va ruhiy salomatligini bezovta qiladigan kasallikka aylandi. Qattiq ich qotishi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi turli darajadagi aqliy va psixologik anormalliklarga ega va ularning hayot sifati juda yomon. Shu sababli, klinisyenlar surunkali ich qotishi bilan og'rigan bemorlarga tashxis qo'yish va davolashda nafaqat ich qotishining belgilari va klinik ko'rinishini diqqat bilan tahlil qilishlari va hukm qilishlari, balki ich qotishi bilan og'rigan bemorlarning sub'ektiv his-tuyg'ulari va ruhiy-psixologik holatiga e'tibor berishlari va to'g'ri tanlashlari kerak. davolash usullari.

Surunkali konstipatsiyaning sabablari murakkab bo'lib, turli xil patofizyolojik o'zgarishlar, turli mexanizmlar va turli xil turlari mavjud, shuning uchun davolash usullari ham boshqacha bo'lishi kerak. Surunkali konstipatsiyani davolashning maqsadi normal ichak motorikasini va defekatsiya funktsiyasini tiklash va bemorning klinik belgilarini bartaraf etishdir. Klinik davolash individuallashtirish, keng qamrovli davolash va bosqichma-bosqich davolashni ta'kidlashi kerak. Biz davolanishning etarli kursini saqlashga e'tibor qaratishimiz, sezgirlik va bag'rikenglikdagi individual farqlarga e'tibor qaratishimiz, aralashuv usullari va dori-darmonlarni davolash dozalarini zudlik bilan sozlashimiz kerak.

Xun, xulq-atvor aralashuvi va dori-darmonlarni davolash surunkali ich qotishi bilan og'rigan bemorlar uchun foydali bo'lgan xun tolasi va suv iste'molini ko'paytirish, defekatsiya odatlarini rivojlantirish, jismoniy mashqlarni ko'paytirish va boshqa turmush tarzini o'zgartirishni o'z ichiga olgan surunkali ich qotishi uchun asosiy davolash choralari hisoblanadi.

Mikroekologik preparatlar bilan davolash so'nggi yillarda klinik tadqiqotlar va qo'llashda keng qo'llaniladigan surunkali konstipatsiyani davolashning samarali chorasidir. Mavjud tadqiqot ma'lumotlari shuni tasdiqlaydiki, mikroekologik preparatlar (shu jumladan probiyotiklar, prebiyotiklar va sinbiotiklar) bilan davolash surunkali ich qotishi bilan og'rigan bemorlarning klinik belgilarini samarali ravishda yaxshilashi mumkin. Bu yaxshi yengillashtiruvchi ta'sirga ega, ichak motorikasini tiklashga yordam beradi, defekatsiya chastotasini oshiradi va ishlamay qolgan defekatsiya va to'liq bo'lmagan defekatsiya kabi alomatlarni kamaytiradi, shu bilan ich qotishi alomatlarini yaxshilaydi va uni qo'llash istiqbollari kengdir.

Jarrohlik aralashuvi refrakter konstipatsiyani jarrohliksiz davolash muvaffaqiyatsizlikka uchraganidan keyin oxirgi chora hisoblanadi. Jarrohlik davolashni tanlashdan oldin ehtiyot bo'lish kerak. Har bir bemorning klinik belgilari va asosiy fiziologik anomaliyalarining og'irligini diqqat bilan baholash kerak va bemor uchun eng yaxshi natijaga erishish uchun maqsadli jarrohlik rejasini tuzish kerak. Bu yaxshi defekatsiya va najasni nazorat qilish funktsiyalarini talab qiladi va shu bilan birga turli xil asoratlardan qochish kerak.

Qabziyatni yo'qotish uchun tabiiy o'simlik dori-Cistanche

Cistanche - Orobanchaceae oilasiga mansub parazit oʻsimliklar turkumi. Bu o'simliklar shifobaxsh xususiyatlari bilan mashhur va asrlar davomida an'anaviy xitoy tabobatida (TCM) ishlatilgan. Cistanche turlari asosan Xitoy, Moʻgʻuliston va Markaziy Osiyoning boshqa qismlarida qurgʻoqchil va choʻl hududlarida uchraydi. Cistanche o'simliklari go'shtli, sarg'ish poyalari bilan ajralib turadi va ularning sog'liq uchun foydali foydalari uchun juda qadrlanadi. TCMda Cistanche tonik xususiyatlarga ega ekanligiga ishoniladi va odatda buyrakni oziqlantirish, hayotiylikni oshirish va jinsiy funktsiyani qo'llab-quvvatlash uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, qarish, charchoq va umumiy farovonlik bilan bog'liq muammolarni hal qilish uchun ishlatiladi. Cistanche an'anaviy tibbiyotda uzoq vaqtdan beri qo'llanilgan bo'lsa-da, uning samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha ilmiy tadqiqotlar davom etmoqda va cheklangan. Biroq, uning dorivor ta'siriga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan feniletanoid glikozidlar, iridoidlar, lignanlar va polisakkaridlar kabi turli xil bioaktiv birikmalar mavjudligi ma'lum.

Wecistanche ningcistanche kukuni, cistanche tabletkalari, cistanche kapsulalari, va boshqa mahsulotlar yordamida ishlab chiqilgancho'lcistanchexom ashyo sifatida, bularning barchasi ich qotishini bartaraf etishga yaxshi ta'sir qiladi. Muayyan mexanizm quyidagicha: Cistanche an'anaviy qo'llanilishi va tarkibidagi ba'zi birikmalar asosida ich qotishidan xalos bo'lish uchun potentsial foyda keltirishi mumkin. Cistanchening konstipatsiyaga ta'siri bo'yicha ilmiy tadqiqotlar cheklangan bo'lsa-da, uning ich qotishidan xalos bo'lish potentsialiga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan ko'plab mexanizmlar mavjud deb hisoblanadi. Laksatif ta'siri:Cistancheuzoq vaqtdan beri an'anaviy xitoy tabobatida ich qotishi uchun vosita sifatida ishlatilgan. Uning engil laksatif ta'siri bor, bu ichak harakatini rag'batlantirish va ich qotishini keltirib chiqarishi mumkin. Bu ta'sir Cistanche tarkibidagi turli xil birikmalar, masalan, feniletanoid glikozidlar va polisakkaridlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ichaklarni namlash: An'anaviy foydalanishga asoslanib, Cistanche, ayniqsa, ichaklarga mo'ljallangan namlovchi xususiyatlarga ega. Ichaklarning namlanishi va yog'lanishini rag'batlantirish asboblarni yumshatishga yordam beradi va o'tishni osonlashtiradi va shu bilan ich qotishini engillashtiradi. Yallig'lanishga qarshi ta'sir: ich qotishi ba'zida ovqat hazm qilish tizimidagi yallig'lanish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Cistanche tarkibida yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan ma'lum birikmalar, jumladan, feniletanoid glikozidlar va lignanlar mavjud. Ichaklardagi yallig'lanishni kamaytirish orqali u ichak harakatining muntazamligini yaxshilashga va ich qotishidan xalos bo'lishga yordam beradi.