1-qism: O‘tkir COVID bilan kasalxonaga yotqizilgan pediatrik bemorlarda buyrakning o‘tkir shikastlanishi-19 va COVID bilan bog‘liq bolalarda ko‘p tizimli yallig‘lanish sindromi-19

1-qism: O'tkir COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan bolalarda buyrakning o'tkir shikastlanishi va COVID bilan bog'liq bolalarda multitizimli yallig'lanish sindromi-19

Kontakt: fox.li@wecistanche.com

Kalit so‘zlar: o'tkirbuyrakjarohat, COVID-19, pediatriyanefrologiya, buyrak

Fon

Ushbu tadqiqot insidans, bog'liq klinik xususiyatlar va natijalarni tavsiflaydio'tkirbuyrakjarohatbilan bolalar kohortasidaCOVID-19va bolalarda ko'p tizimli yallig'lanish sindromi (MIS-C). Biz 18 yoshgacha bo'lgan va Nyu-Yorkning to'rtta kasalxonasiga Northwell sog'liqni saqlash tizimiga yotqizilgan bemorlarning retrospektiv tadqiqotini o'tkazdik.COVID-19pandemiya, 2020-yil 9-martdan 13-avgustgacha.O'tkirbuyrakjarohatga muvofiq belgilandi va sahnalashtirildiBuyrakKasallik: Global natijalar mezonlarini yaxshilash. Kogorta 152 bemorni o'z ichiga olgan; 97 o'tkir -COVID-19va 55 MIS-C bilan bog'liqCOVID-19. O'tkirbuyrakjarohat8 da o'tkir bilan sodir bo'lganCOVID-19va 10-da MIS-C bilan.O'tkirbuyrakjarohat, sozlanmagan modellarda qon zardobidagi albumin darajasining pastligi (ehtimol nisbati {0}}.17; 95 foiz ishonch oraligʻi 0.07, 0.39) va oq qon hujayralari sonining yuqoriligi (kof. nisbat 1.11; 95 foiz ishonch oraligʻi 1.04, 1.2). MIS-C bilan kasallangan bemorlar vao'tkirbuyrakjarohatbo'lmaganlarga nisbatan sistolik disfunktsiyaning sezilarli darajada yuqori bo'lgan (80 foizga nisbatan 49 foiz). Sozlanmagan modellarda bemorlar bilano'tkirbuyrakjarohatbemorlarga nisbatan kasalxonaga yotqizish muddati 8,4 kunga ko'proqo'tkirbuyrakjarohat(95 foiz ishonch oralig'i, 4.4-6.7).O'tkirbuyrakjarohato'tkir holatda -COVID-19va MIS-C yallig'lanish va/yoki suvsizlanish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Xavf omillarini yaxshiroq tavsiflash uchun kattaroq pediatrik kogortalarda qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerako'tkirbuyrakjarohato'tkir holatda -COVID-19va MIS-C bilanCOVID-19.

Buyrak kasalliklarini davolash uchun Cistanche poyasi va Cistanche uchun bosing

By October 2020, the United States had >2019 yilda 7,5 million koronavirus kasalligi (COVID-19). 1-4 Dastlab respirator kasallik hisoblangan,COVID-19tez-tez bog'liq bo'lgan murakkab ko'p tizimli kasallik ekanligi isbotlanganbuyrakjarohat.

O'tkirbuyrakjarohatbilan kattalardagi keng tarqalgan asoratdirCOVID-19. Xitoy va Italiyaning dastlabki tadqiqotlari xabar berdio'tkirbuyrakjarohatstavkalari 29 foizga etadi. 6,9-15 Sog'liqni saqlash tizimimiz tomonidan olib borilgan yaqinda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, kasallik sezilarli darajada yuqorio'tkirbuyrakjarohatkattalardagi bemorlarda (36,6 foiz) va topilgano'tkirbuyrak jarohatkasallanish va o'lim bilan bog'liq bo'lishi kerak. 5,16 Ushbu holatlar va o'lim xavfi AQShda o'tkazilgan keyingi tadqiqotlarda tasdiqlangan.

Garchi bir nechta tadqiqotlar tasvirlangan bo'lsa-daCOVID-19-bog'liqo'tkirbuyrakjarohatkattalarda, cheklangan ma'lumotlar tasvirlangano'tkirbuyrakjarohato'tkir bolalardaCOVID-19. Vuxan bolalar kasalxonasiga yotqizilgan 238 nafar pediatrik bemorning retrospektiv kuzatuv tadqiqotiCOVID-191,2 foiz kasallanish holatlari qayd etilgano'tkirbuyrakjarohat. 17 Birlashgan Qirollik va Saudiya Arabistonida o'tkazilgan so'nggi tadqiqotlar pediatriya bilan kasallanish darajasi haqida xabar berdio'tkirbuyrakjarohat21 foizdan 29 foizgacha. 18,19 Ko'p markazli tadqiqotning dastlabki hisobotio'tkirbuyrakjarohat106 og'ir kasal bolalarda o'tkirCOVID-19AQShning 32 ta saytini o'z ichiga olgan holda, 44 foiz (N ¼ 47) ball tarqalish darajasi haqida xabar berdi.

Bolalar dastlab jiddiy ta'sirlardan xalos bo'lishdi deb o'ylashdiCOVID-19, oqibatlarga nisbatan zaifdir. 2020 yil may oyida Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari yaqinda sodir bo'lgan bolalarda ko'p tizimli yallig'lanish sindromi (MIS-C) holatlari ta'rifi bilan birga sog'liqni saqlash bo'yicha maslahatnomani chiqardi.COVID-19infektsiya. 21 Bu bolalar odatdagi Kavasaki kasalligi yoki toksik shok sindromiga o'xshash xususiyatlarga ega edi. 22 MIS-C bilan kasallangan bolalar haqidagi so'nggi ma'lumotlarda ushbu kasallik bilan kasallanish holatlari ta'kidlangano'tkirbuyrakjarohatushbu kichik to'plamda. 22,23 MIS-C bilan kasallangan 662 bemorning tizimli tekshiruvida 108 (16,3 foiz)o'tkirbuyrak jarohat; ammo, ta'rifio'tkirbuyrakjarohatmarkazlar orasida farqlanadi.

Bu haqda dastlabki ma'lumotlar mavjud bo'lsa-dao'tkirbuyrakjarohato'tkir pediatrik bemorlarda rivojlanadiCOVID-19va MIS-C, stavkalar, tegishli klinik xususiyatlar va qisqa muddatli natijalar yaxshi tavsiflanmagan. Shuning uchun biz kasallikning tarqalishini tasvirlashni maqsad qildiko'tkirbuyrakjarohatbu populyatsiyalarda, bo'lganlar bilan bog'liq demografik va klinik omillarni baholango'tkirbuyrakjarohat, va assotsiatsiyasini aniqlango'tkirbuyrakjarohatmexanik shamollatish bo'yicha vaqt uzunligi, qolish muddati va o'lim bilan.

Cistanchehimoya qila oladibuyrakfunktsiyalari va anti-COVID-19.

USULLARI

O'quv dizayni

Nortvell sog'liqni saqlash tizimiga o'tkir kasallik bilan qabul qilingan bolalarning retrospektiv diagrammasiCOVID-19va MIS-C o'tkazildi. Ishtirokchi kasalxonalar Nyu-York poytaxti hududida joylashgan bo'lib, ular tarkibiga Koen bolalar tibbiyot markazi, akademik uchinchi bolalar shifoxonasi, shuningdek, 3 ta uchinchi darajali shifoxonalar kiradi: South Shore kasalxonasi, Staten Island universiteti kasalxonasi va Lenox Hill kasalxonasi. 2020-yil 9-martdan 2020-yil 13-avgustgacha boʻlgan vaqt oraligʻidagi maʼlumotlar Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chikago, Illinoys) statsionar elektron sogʻliqni saqlash rekordi yordamida retrospektiv tarzda toʻplangan. Ushbu tadqiqot Northwell Health institutsional tekshiruv kengashi tomonidan tasdiqlangan.

Bizning tadqiqotimiz o'tkir kasalliklarni davolash uchun yotqizilgan №18 yoshli bolalarni o'z ichiga oldiCOVID-19yoki MIS-C. Bemorlar o'tkir deb hisoblanganCOVID-19agar ular qabul qilinganidan keyin 24 soat ichida polimeraza zanjiri reaktsiyasi testi (Northwell Health Labs) orqali og'ir o'tkir respirator sindromli koronavirus 2 (SARS-CoV-2) uchun ijobiy natija bergan bo'lsa. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlarining MIS-C ta'rifidan foydalanilgan: isitma bilan murojaat qilgan, yallig'lanishning sezilarli dalillari, 2 dollarlik organlar disfunktsiyasi dalillari va hozirgi yoki yaqinda SARS-CoV-2 infektsiyasi yoki ta'sir qilishning serologik tasdiqlanishi bor ediCOVID-19simptomlar boshlanganidan keyin 4 hafta ichida. 20 homilador bo'lgan bemorlar,buyraktransplantatsiya qiluvchilar, oxirgi bosqichli bemorlarbuyrakkasallik (taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi).<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

O'tkir buyrak shikastlanishi

Ushbu tadqiqotning asosiy natijasi kasallanish darajasi edio'tkirbuyrakjarohat. Kasallikning diagnostikasi va bosqichlario'tkirbuyrakjarohattomonidan olib borildiBuyrakKasallik: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) ko'rsatmalari. 24 Faqat sarum kreatinin miqdorini aniqlash va bosqichma-bosqich aniqlash uchun ishlatilgano'tkirbuyrakjarohatelektron sog'liqni saqlash kitobida siydik chiqarish hujjatlari ishonchli tarzda hujjatlashtirilmaganligi sababli. Bemorlarning hech birida qon zardobida boshlang'ich kreatinin mavjud emas edi (qabul qilinganidan keyin 3 oy ichida kreatinin sifatida aniqlanadi); shuning uchun adabiyotda ilgari ta'riflanganidek, boshlang'ich kreatinin bolalar uchun normal glomerulyar filtratsiya tezligini (1,73 m 2 uchun 120 ml/min deb belgilangan glomerulyar filtratsiyaning taxminiy tezligi) qabul qilgan holda dastlabki Shvarts formulasidan qayta hisoblash yo'li bilan hisoblangan. 25 Agar balandlik hujjatlashtirilmagan bo'lsa, o'rtacha bo'y (Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari 50 foiz) jins va yosh (N ¼ 8) uchun hisoblangan.

O'tkir buyrak shikastlanishi bilan assotsiatsiyalar

Ikkilamchi natijalar rivojlanishi bilan bog'liq demografik va klinik omillarni o'z ichiga oladio'tkirbuyrakjarohat. Quyidagi chora-tadbirlar baholandi: bemorning demografiyasi, taqdim etilgan simptomlar va komorbid holatlar. Laboratoriya o'lchovlarida sarum elektrolitlari, kreatinin, qon karbamid azoti, albumin, d-dimer, yallig'lanish belgilari va gematologik belgilar mavjud. Vazoaktiv dorilar, iv Ig, kortikosteroidlar, ekstrakorporeal membrana oksigenatsiyasi (ECMO) va nefrotoksik dorilar ta'siridan foydalanish kabi kasalxonada qolish haqida ma'lumotlar ham to'plangan. MIS-C bo'lgan bemorlarda 2-o'lchovli ekokardiyografik ma'lumotlar kiritilgan. Nodir chap qorincha sistolik ejeksiyon fraktsiyalari kasalxonaga yotqizish paytida chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasining eng past darajasini aniqlash uchun ishlatilgan. Sistolik disfunktsiya chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi sifatida belgilangan<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Klinik kurs va natijalar

ning ta'sirio'tkirbuyrak jarohat(barcha bosqichlar birlashtirilgan va og'ir, 2 va 3 bosqichlar) klinik kurs va natijalar bo'yicha ham baholandi. Natijalar o'limni o'z ichiga oladi,buyrakalmashtirish terapiyasi, mexanik ventilyatsiya davomiyligi, kasalxonada qolish muddati va bolalar intensiv terapiya bo'limida (PICU) qolish.

Statistik tahlil

Boshlang'ich demografik va klinik xususiyatlar qabul turiga ko'ra tavsiflangan, o'tkirCOVID-19, va MIS-C mos ravishda. Uzluksiz ma'lumotlar medianlar va interquartile diapazonlari (IQR) yordamida tasvirlangan va kategorik ma'lumotlar chastotalar va nisbatlar sifatida taqdim etilgan. Mann-Whitney U testi, c 2 testi, Kruskal-Uollis testi va Fisher aniq testi o'tkir kasallikning boshlang'ich xususiyatlarini solishtirish uchun ishlatilgan.COVID-19va MIS-C bilan kasallangan va bo'lmagan bemorlaro'tkir buyrakjarohat.

Bilan bog'liq omillarni aniqlash uchun logistik regressiya tahlili o'tkazildio'tkirbuyrakjarohat(ham MIS-C, ham o'tkirCOVID-19birlashtirilgan). Pastligi tufaylio'tkirbuyrakjarohatchastota, biz modellarimizdagi chalkashliklar uchun moslasha olmadik. Regressiya tahlilida etishmayotgan qiymatlar uchun bir nechta imputatsiyalardan foydalanilgan. Keyinchalik, o'rtasidagi munosabatlarni baholash uchun oddiy chiziqli regressiya tahlili o'tkazildio'tkir buyrakjarohatva doimiy natijalar, shu jumladan PICU va kasalxonada qolish muddati va mexanik shamollatish bo'yicha vaqt. Ikki dumli P < 0.05="" ahamiyatlilik="" darajasi="" sifatida="" belgilandi="" va="" tahlil="" qilish="" uchun="" spss="" 26="" versiyasidan="">

NATIJALAR

166 boladan o'tkir kasallikka yotqizilganCOVID-19yoki MIS-C, 152 qo'shilish mezonlariga javob berdi. Bemorlarning 63% dan ortig'i (N ¼ 97) o'tkir bosqichga yotqizilganCOVID-19, holbuki 55 bemorga (36,2 foiz) MIS-C tashxisi qo'yilgan (1-rasm).O'tkirbuyrakjarohatbarcha bemorlarning 18 tasida (11,8 foiz) rivojlangan. Demografik ma'lumotlar, taqdim etilgan alomatlar va mavjud va bo'lmaganlarning asosiy laboratoriya qiymatlario'tkirbuyrakjarohatikkala guruhda ham solishtirildi (1 va 2-jadvallar).

Oʻtkir COVID-19

O'tkir bolalarning o'rtacha yoshiCOVID-198,2 (IQR, 1,5-13,8) yil bo'lib, yarmidan ko'pi erkaklar edi. Sakkiz bemor (8,2 foiz) rivojlandio'tkirbuyrakjarohat; 4 bilan taqdim etilgano'tkirbuyrakjarohatqabul qilish bo'yicha (1, 25-jadval va 2-rasm); 6 (6,2 foiz) 1-bosqich va 2-bosqich 3-bosqichga ega (Qo'shimcha jadval S1). Yoshi, jinsi, irqi va tana massasi indeksi bo'yicha z-balli bo'lgan va bo'lmagan bolalar o'rtasida sezilarli farqlar yo'q edi.o'tkirbuyrakjarohat. Semptomlarni ko'rsatishda sezilarli farq bo'lmasa-da, bemorlarning 50 foizio'tkirbuyrakjarohatoshqozon-ichak belgilari bilan namoyon bo'ladi. bilan bemorlaro'tkirbuyrakjarohatqon zardobidagi kaltsiy va albumin miqdori sezilarli darajada past (mos ravishda P={0}}.047 va P=0.001). Boshlang'ich oq qon hujayralari (WBC) soni bo'lganlarda sezilarli darajada yuqori edio'tkirbuyrakjarohatbo'lmaganlar bilan solishtirgandao'tkirbuyrakjarohat(P ¼ 0.02) (1-jadval).

Bolalarda ko'p tizimli yallig'lanish sindromi

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >60 foizi erkaklar edi.o'tkirbuyrakjarohat10 (18,2 foiz) bemorda rivojlangan. Ushbu bemorlarning sakkiztasi (80 foizi) murojaat qildio'tkirbuyrakjarohatqabul qilishda; 4 (7,3 foiz) 1-bosqich, 2-bosqich (3,6 foiz) 2-bosqich va 4-bosqich (7,3 foiz) 3-bosqichga ega (2-rasm va S1 qo‘shimcha jadval). Ikki guruh o'rtasida yoshi, jinsi, irqi yoki etnik kelib chiqishi bo'yicha sezilarli farqlar yo'q edi. bo'lganlaro'tkir buyrakjarohatrivojlanmaganlarga nisbatan kattaroq o'rtacha tana massasi indeksi z-skoriga ega edio'tkirbuyrakjarohat(P ¼0.045). MIS-C guruhidagi barcha bemorlar bolalar shifoxonasiga yotqizilgan. Semptomlarni ko'rsatishda sezilarli farq bo'lmasa ham, MIS-C bilan kasallangan barcha bemorlaro'tkir buyrakjarohatoshqozon-ichak belgilari bilan namoyon bo'ladi. bilan bemorlaro'tkirbuyrakjarohattaqdim etilganda past zardob bikarbonat va albuminga ega edi (mos ravishda P ¼ {0}}.02 va P ¼ 0.004). Rivojlangan MIS-C bemorlarida asosiy C-reaktiv oqsil ham sezilarli darajada oshdio'tkirbuyrakjarohat(P < 0.0001).="" statistik="" jihatdan="" ahamiyatli="" bo'lmasa-da,="">o'tkirbuyrakjarohatyuqori WBC soni bilan taqdim etilgan (2,25-jadval).

MIS-C bilan kasallangan bemorlarning 89 foizi (N ¼ 49) uchun ekokardiyografiya mavjud va tahlil qilingan. O'rtacha chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi bo'lganlar uchun pastroq edio'tkirbuyrakjarohat(49 foiz; IQR, 40 foiz -54 foiz) bo'lmaganlarga nisbatano'tkirbuyrakjarohat(56 foiz ; IQR, 49 foiz –62 foiz ) (P ¼ 0.02). Sistolik disfunktsiya 80 foizda (N ¼ 8) sodir bo'lgano'tkirbuyrakjarohatbemorlar bilan solishtirganda 49 foiz (N ¼ 17) bo'lmagano'tkirbuyrakjarohat. Coronary artery dilation (>2 mm) guruhlar o'rtasida sezilarli farq qilmadi (Qo'shimcha jadval S2).

bosingBu yerga2-qism uchun.