Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Cistanche buyraklar uchun foydalidir. Qo'shimcha ma'lumot olish uchun bu yerni bosing

Gematuriya va proteinuriya

To'liq kogorta orasida. Og'irlanmagan tavsiflarda siydik o'lchagichlarida 2 va undan yuqori gematuriya 16 foizda sodir bo'lgan.COVID-19 bilan og'rigan bemorlar va grippga chalinganlarning 11 foizi (Qo'shimcha jadval S2A). Yangi boshlangan gematuriya, siydik o'lchagichida 1 plyus yoki undan ko'p, qabul qilishdan oldin siydik o'lchagichida manfiy yoki iz qon sifatida aniqlangan COVID{6}} bilan kasallangan bemorlarning 29 foizida va grippga chalingan bemorlarning 18 foizida kuzatilgan. Oldindan mavjud bo'lgan gematuriyaning kuchayishi COVID-19 bilan og'rigan bemorlarning 22 foizida va gripp bilan og'rigan bemorlarning 18 foizida kuzatilgan. Proteinuriya 2 va undan yuqori boʻlgan bemorlarning 27 foizida COVID{13}} va 15 foizi grippga chalingan. Yangi boshlangan proteinuriya, siydik oʻlchagichida 1 plyus yoki undan yuqori, siydikni qabul qilishdan oldin oʻlchagichda esa manfiy yoki iz oqsil sifatida aniqlanadi, COVID-19 bilan kasallangan bemorlarning 44 foizida va grippga chalingan bemorlarning 26 foizida kuzatilgan. Qabul qilishdan oldingi holatga nisbatan proteinuriyaning yomonlashishi COVID{21}} bilan kasallangan bemorlarning 29 foizida va grippga chalingan bemorlarning 17 foizida kuzatilgan.

3-jadval|Og'irlikdagi kogortalarning statsionar xususiyatlari

COVD-19, koronavirus kasalligi 2019; NSAID, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori; V, bemor og'irliklarining yig'indisi; WBC, oq qon hujayralari. oldindan mavjud bo'lgan proteinuriya (gematuriya) bo'lmagan bemorlarning denominatori. b Oldindan mavjud bo'lgan proteinuriya (gematuriya) bo'lgan bemorlarning denominatori.

Qiymatni mos keladigan og'irliklar tomonidan yaratilgan vaznli kogortadagi bemorlarning samarali soni deb hisoblash mumkin. 7082ning butun kogortasi (2500 bilano'tkirbuyrakjarohat[AK]) bemorlar og'irliklari 0 dan kattaroq va 1 dan kichik yoki teng bo'lgan bemorlarda qo'llanilgan, bunda og'irliklar yig'indisi 4480 ga teng (AK bilan 1485).

Taqqoslashda (3-jadval) proteinuriya gripp bilan solishtirganda COVID-19 bilan kasallangan bemorlarda tez-tez uchraydi. Proteinuriya 2 va undan yuqori, gripp guruhining 17 foiziga nisbatan COVID-19 guruhining 25 foizida kuzatilgan (P).<0.001). hematuria="" 2+="" or="" higher="" occurred="" in="" 14%of="" patients="" with="" covid-19="" and="" 12%="" of="" patients="" with="" influenza(p="0.066)." among="" those="" with="" prehospitalization="" data="" available,="" new-onset="" hematuria="" and="" proteinuria="" were="" both="" more="" common="" in="" covid-19(hematuria,28%=""><0.001];and proteinuria,42%="" vs.=""><0.001]).worsening of="" baseline="" hematuria="" was="" more="" common="" in="" covid-19;="" however,="" this="" difference="" was="" not="" statistically="" significant="" (23%="" vs.20%;p="0.347)." worsening="" of="" baseline="" proteinuria="" was="" more="" common="" in="" covid-19(29%=""><>

OKI bilan og'rigan bemorlar orasida. OKI bilan og'rigan bemorlarning vaznsiz tavsiflarida siydik o'lchagichida 2 va undan yuqori gematuriya COVID{2}} bilan og'rigan bemorlarning 25 foizida va grippga chalinganlarning 18 foizida kuzatilgan (Qo'shimcha jadval S2B). Proteinuriya 2 va undan yuqori darajali bemorlarning 40 foizida COVID-19 va 24 foizi gripp bilan kasallangan. Og'irlikdan so'ng, AKI bilan kasallangan bemorlarda (5-jadval) gematuriya 2 va undan yuqoriroq, gripp bilan solishtirganda COVID bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda-19 tez-tez uchraydi (24 foizga nisbatan 19 foiz; P=0.001) . Proteinuriya 2 va undan yuqori, gripp bilan og'rigan bemorlarga nisbatan COVID{17}} bilan og'rigan bemorlarda ko'proq (39 foizga nisbatan 26 foiz; P )<>

AKI bilan bog'liq natijalar

Kasalxonadagi va 90-kunlik oʻlim. OKI bilan og'rigan bemorlarning vaznsiz tavsiflarida kasalxonada o'lim 32 foizni tashkil etdi.

4-jadval|AKI bilan og'rigan bemorlarda buyrak va boshqa natijalar, vaznli kohortlar

AKl,o'tkirbuyrakjarohat; COVID-19, koronavirus kasalligi 2019; V, bemor og'irliklarining yig'indisi.BuyrakKasallik: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) tomonidan o'zgartirilgan mezonlar. Bo'shatilgandan keyin 48 soat ichida dializni qabul qilish sifatida aniqlanadi.

o'lim darajasi AKI bosqichi va grippga nisbatan COVID-19 tashxisi bo'yicha tasniflangan.

Qiymatni mos keladigan og'irliklar tomonidan yaratilgan vaznli kogortadagi bemorlarning samarali soni deb hisoblash mumkin. 2500 OKI bilan og'rigan bemorlarning butun kogortasi og'irliklari 0 dan katta va 1 dan kichik yoki teng bo'lgan bemorlar bilan qo'llanildi, bunda og'irliklar yig'indisi 1485 ga teng bo'ldi.

COVID-19 bilan kasallangan bemorlar uchun va grippga chalingan bemorlar uchun 4 foiz (Qoʻshimcha S3-jadval). COVID-19 guruhida OKI bosqichi boʻyicha shifoxonadagi oʻlim darajasi 18 foiz, 36 foiz va bosqichlar uchun 62 foizni tashkil etdi. mos ravishda 1,2 va 3. Gripp guruhida kasalxonada o'lim darajasi 1,2 va 3 bosqichlarida mos ravishda 2 foiz, 8 foiz va 24 foizni tashkil etdi. Qon zardobidagi kreatininning maksimal darajasidan keyingi 90 kun ichida o‘lim darajasi COVID-19 guruhida 38 foizni, gripp guruhida esa 10 foizni tashkil etdi. COVID{23}} guruhida AKI bosqichi boʻyicha 90 kunlik oʻlim 1,2 va 3-bosqichlar uchun mos ravishda 25 foiz, 40 foiz va 65 foizni tashkil etdi. Gripp guruhida AKI bosqichi bo'yicha 90 kunlik o'lim 1,2 va 3 bosqichlarida mos ravishda 8 foiz, 16 foiz va 32 foizni tashkil etdi.

Oʻlchovli taqqoslashlar (4-jadval) OKI bilan kasallanganlar orasida kasalxonada oʻlim darajasi COVID-19 guruhida yuqori ekanligini koʻrsatdi (30 foizga nisbatan 3 foiz; P < 0,001).="" kasalxonada="" o'lim="" darajasi="" yuqori="" bo'lgan="" oki="" ning="" og'irroq="" bosqichlari="" ikkala="" guruhda="" ham="" kuzatildi,="" bu="" grippga="" nisbatan="" covid{8}}="" bilan="" og'rigan="" bemorlarda="" (17="" foiz,="" 35="" foiz="" va="" 60="" foizga="" nisbatan="" 2="" foiz,="" 8="" foiz)="" aniqroq="" bo'ldi.="" va="" 1,2="" va="" 3="" bosqichlar="" uchun="" mos="" ravishda="" 21="" foiz="" o'lim;="" barcha="" taqqoslashlar,=""><0.001). similarly,="" mortality="" at="" 90="" days="" after="" peak="" serum="" creatinine="" was="" higher="" in="" the="" covid-19="" group="" (35%=""><0.001). increasing="" mortality="" with="" aki="" stage="" was="" observed="" in="" both="" groups,="" with="" 90-day="" mortality="" frequencies="" of="" 23%,38%,="" and="" 63%(covid-19="" group)versus="" 7%,14%,="" and="" 27%(influenza="" group)for="" stages="" 1,2,="" and="" 3,="" respectively="" (all="" comparisons,=""><>

Buyrakni tiklash

Buyrak faoliyatini tiklash tahlili kasalxonaga yotqizilgandan oldin boshlang'ich kreatinin darajasiga ega bo'lgan, sarum kreatininining eng yuqori darajasi ma'lumotlar to'plash tugashidan kamida 90 kun oldin sodir bo'lgan va zarur bo'lmagan bemorlar bilan cheklangan.buyrakalmashtirishkasalxonaga yotqizish paytida terapiya. COVID-19 guruhida qon zardobidagi kreatinin darajasi eng yuqori boʻlgan 3 nafar bemor bor edi<90 days="" before="" the="" end="" of="" data="" acquisition="" and="" was="" excluded="" from="" recovery="">

OKI bilan og'rigan bemorlarning vaznsiz tavsiflarida, bo'shatish vaqtida dializda qolgan bemorlarning nisbati COVID-19 bilan kasallangan bemorlarning 7 foizini va gripp bilan og'rigan bemorlarning 1 foizini tashkil etdi (Qo'shimcha jadval S3). Qon zardobidagi kreatininning maksimal darajasidan 90 kun o‘tgach, 20 foizgacha tuzalgan bemorlarning nisbati COVID{8}} guruhining 57 foizini va gripp guruhining 82 foizini tashkil etdi (Qo‘shimcha S4A jadvali). 90 kun ichida omon qolganlar orasida OKI dan tiklanish COVID-19 guruhida 91 foiz va gripp guruhida 91 foizda kuzatilgan (Qoʻshimcha jadval S4B).

OKI bilan og'rigan bemorlarni taqqoslashda (4, 6 va 7-jadvallar, 3-rasm va qo'shimcha S1-rasm) COVID-19 bilan og'rigan bemorlarda qon zardobidagi kreatininning eng yuqori darajasidan keyin 90 kun ichida OKI dan tiklanish darajasi pastroq bo'lgan. grippga chalingan bemorlar (60 foizga nisbatan 82 foiz; P<0.001). among="" those="" who="" survived="" to="" 90="" days="" following="" peak="" serum="" creatinine,="" the="" rates="" of="" recovery="" from="" aki="" were="" similar(91%in="" the="" covid-19="" group="" and="" 90%="" in="" the="" influenza="" group;="" p="0.494)." patients="" with="" covid-19="" more="" frequently="" remained="" on="" dialysis="" at="" discharge="" than="" patients="" with="" influenza="" (8%="" vs.1%;=""><>

Sezuvchanlik tahlili

Pandemiyaning dastlabki davridagi har qanday potentsial mavsumiy, vaqtinchalik yoki kuchayish taʼsirini nazorat qilish uchun biz sezgirlik tahlilini oʻtkazdik, u qabul sanasiga doimiy oʻzgaruvchi sifatida moslashtirilgan 5-bogʻli shplayn bilan moyillik balli oʻlchovida. Qabul qilingan sanani o'z ichiga olgan barcha kovariatsiyalar muvozanatlangan (barcha standartlashtirilgan o'rtacha farqlar,<0.1). this="" sensitivity="">

5-jadval|AKI bilan og'rigan bemorlarning statsionar xususiyatlari, vaznli kohortlar

AKI,o'tkirbuyrakjarohat; COVD-19, koronavirus kasalligi 2019; NSAID, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dori; V, bemor og'irliklarining yig'indisi; WBC, oq qon hujayralari. a Oldindan proteinuriya (gematuriya) bo'lmagan bemorlarning denominatori. b Oldindan mavjud bo'lgan proteinuriya (gematuriya) bo'lgan bemorlarning denominatori.

Qiymatni mos keladigan og'irliklar tomonidan yaratilgan vaznli kogortadagi bemorlarning samarali soni deb hisoblash mumkin. 7082 (AKI bilan og'rigan 2500 bemor) dan iborat butun kogorta 0 dan katta va 1 dan kichik yoki teng og'irliklarni olgan bemorlarda ishlatilgan, natijada og'irliklar yig'indisi 4480 ga teng (AKI bilan 1485).

vaqtinchalik ta'sirlarga chidamliligini ko'rsatib, birlamchi tahlilga mos keldi. Ushbu tahlil natijalari qo'shimcha S5-jadvalda batafsil keltirilgan.

MUHOKAZA

Ushbu tadqiqotda biz COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan veteranlarda grippga chalinganlarga nisbatan, hatto boshlangʻich demografik va qoʻshma kasalliklarga moslashtirilgandan keyin ham yuqoriroq kasallanish va ogʻirligini kuzatdik. Shuningdek, biz kasalxonada o'lim darajasi yuqori ekanligini aniqladikbuyrakkasalxonaga yotqizilgan COVID{0}} bilan kasallangan bemorlarning tuzalishi gripp bilan solishtirganda pastroq, ammo tirik qolganlar orasida oʻxshash. Bundan tashqari, biz proteinuriya va gematuriya COVID-19da tez-tez uchraganini, lekin ikkala guruhda ham tez-tez uchraganini aniqladik.

Avvalgi tadqiqotlarda COVID-19dagi buyraklar natijalari boshqa kasal populyatsiyalar bilan solishtirilgan. Fisher va boshqalar. tekshirildi

6-jadval|Og'irlikdagi kohortda buyrakni tiklash

AKI,o'tkirbuyrak inuriya; COVID-19, koronavirus kasalligi 2019; V, bemor og'irliklarining yig'indisi.

* Qo'llashdan oldin boshlang'ich sarum kreatinini bo'lgan bemorlar, sarum kreatininining eng yuqori darajasi ma'lumotlarni to'plash tugashidan kamida 90 kun oldin bo'lgan bemorlar va dializga muhtoj bo'lmagan bemorlar uchun cheklangan. bOziqlanish darajasi va grippga nisbatan COVID-19 bosqichi boʻyicha tasniflangan.

W qiymatini mos keladigan og'irliklar tomonidan yaratilgan vaznli kogortadagi bemorlarning samarali soni deb hisoblash mumkin. 2500 OKI bilan og'rigan bemorlarning butun kogortasi og'irliklari 0 dan katta va 1 dan kichik yoki teng bo'lgan bemorlar bilan qo'llanildi, bunda og'irliklar yig'indisi 1485 ga teng bo'ldi.

7-jadval|Qon zardobidagi kreatininning eng yuqori darajasidan keyin 90 kun ichida tirik qolganlar orasida buyrakning tiklanishi (vazn kohort)

AKI,o'tkirbuyrakjarohat; COVID-19, koronavirus kasalligi 2019; V, bemor og'irliklarining yig'indisi.

"Ma'lumotlar zardobida kreatininning maksimal darajasidan 90 kun o'tgach omon qolgan bemorlar, qon zardobida kreatininning qabul qilinishidan oldin bo'lgan bemorlar, ma'lumotlar to'planishi tugashidan kamida 90 kun oldin sodir bo'lgan qon zardobida kreatininning eng yuqori darajasi bo'lgan bemorlar va dializga muhtoj bo'lmagan bemorlar uchun cheklangan. PR-tiklanish ko'rsatkichlari tabaqalashtirilgan. AKI bosqichi va grippga qarshi COVID-19 tashxisi.

W qiymatini mos keladigan og'irliklar tomonidan yaratilgan vaznli kogortadagi bemorlarning samarali soni deb hisoblash mumkin. Qon zardobidagi kreatininning maksimal darajasidan 9{2}} kun o‘tgach omon qolgan 1824 nafar OKI bilan og‘rigan bemorlarning butun kogortasi og‘irliklari 0 dan ortiq va 1 dan kam yoki teng bo‘lgan bemorlarda qo‘llanilgan va bunda og‘irliklar yig‘indisi 1169 ga teng bo‘lgan.

COVID-19 bilan kasallangan bemorlarda AKI 1 yil oldin xuddi shu kasalxonada yotqizilgan bemorlarga nisbatan. Ular guruhlar o‘rtasida taqsimlangan xavf omillarini aniqladilar, lekin AKI COVID bilan tez-tez va og‘irroq ekanligini aniqladilar-19.30 Bizning tadqiqotimiz ushbu ishni yanada aniqroq nazorat guruhiga qaratib, OKI bilan kasallanish va og‘irligini ko‘rsatadi. COVID-19dagi respirator virusli boshqa ogʻir kasalliklari bilan ogʻrigan bemorlardan, hatto premorbid demografiya va kasalliklarga moslashtirilganidan keyin ham farqlanadi. Biz AKI tez-tez uchraganini va COVID-19 bilan kasallanganlar orasida og'irroq ekanligini aniqladik. AKI bilan kasallanishdagi farq boshlang‘ich xarakteristikalar o‘zgartirilgandan keyin ham saqlanib qoldi, bu esa COVID{6}}da AKIning yuqori darajasi komorbid holatlar bilan izohlanmaganligini ko‘rsatadi. Shuningdek, biz COVID-19 bilan og'rigan bemorlarda mexanik shamollatish va vazopressorlarga ko'proq ehtiyoj borligini va kasalxonada o'lim darajasi gripp bilan kasallanganlarga qaraganda yuqori ekanligini kuzatdik, bu kasallikning yuqori og'irligi bu farqlarga muhim hissa qo'shishi mumkinligini ko'rsatdi. Bu topilmalar yaqinda oʻtkazilgan kichikroq tadqiqotga mos keladi, u COVID-19 va grippda oʻxshash kasallik darajasiga ega boʻlgan ogʻir kasallar orasida AKIning oʻxshashligini aniqladi.] COVIDda quvurli shikastlanish mexanizmlari{{10} } yanada xilma-xil va og'irroq bo'lishi mumkin, bu tizimli yallig'lanish reaktsiyasini, endotelial disfunktsiyani, trombotik mikroangiopatiyani va to'g'ridan-to'g'ri virusli invazyonni aks ettiradi, ammo ikkinchisi bahsli bo'lib qolmoqda. Gripp bilan solishtirganda, COVID-19da glomerulyar lezyonlarning yanada xilma-xilligi haqida xabar berilgan.AKI xavfi. Biz kuzatdikki, COVID{0}} bilan og'rigan bemorlar gripp bilan kasallanganlarga qaraganda antibiotiklarni tez-tez qabul qilishgan, deyarli to'rtdan bir qismi vankomitsin olgan.

3-rasm| Qayta tiklasho'tkirbuyrakjarohat(AKI) (a) koronavirus kasalligi 2019 (COVID-19) va (b) gripp bilan kasallanganlar orasida. Sarum kreatininining eng yuqori darajasiga erishilgandan keyin 4, 10, 30 va 90 kun ichida har qanday bosqichdagi OKI dan tuzalib ketgan bemorlarning nisbati (o'tkir dializ olgan yoki kasalxonaga yotqizilgan kreatininsiz bemorlar bundan mustasno). Har bir ustundagi raqamlar tiklangan (to'q kulrang) va tiklanmagan (ochiq kulrang) guruhlarda har bir vaqt nuqtasida omon qolganlarning mutlaq sonini (vazn kohortidagi bemor og'irliklarining yig'indisi) ko'rsatadi. Har bir ustundagi kvadrat o'lim darajasini bildiradi. COVID-19 guruhida oʻlim darajasi yuqori ekanligiga va omon qolganlar orasida shunga oʻxshash tiklanishga eʼtibor bering.

To'g'ridan-to'g'ri virusli infektsiyabuyraklarnisbatan yuqori chastotali proteinuriya va mikroskopik gematuriya, virusli RNK, virusli oqsil va jonli virus, shuningdek, kollaps glomerulopatiyada aniqlangan COVID-19dagi AKI mexanizmi sifatida faraz qilingan.buyrakto'qimalar,19,32,33 va boshqa lezyonlar haqida xabar berilgan.632,34-36 Bundan tashqari, yaqinda otopsiya o'tkazilgan tadqiqotda virusli RNK mavjudligi aniqlangan.buyrakklinik natijalar, shu jumladan AKI. COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan populyatsiyalarda AKI darajasi qaysi darajada ekanligi aniq emas. Grippda gematuriya va proteinuriya ham keng tarqalganligini kuzatdik. Ushbu topilmalarning etiologiyasi ko'p faktorli bo'lishi mumkin, shu jumladan ushbu komorbid VA populyatsiyasida siydikning keng tarqalgan anormalliklari va kasallik paytida asboblarning mumkin bo'lgan oqibatlari (masalan, Foley kateterini kiritish). Garchi bu topilmalar gematuriya va proteinuriya COVID-19ga xos boʻlmasligi mumkinligini koʻrsatsa-da, yuqoriroq koʻrsatkichlar SARS-CoV-2 virusi tufayli bevosita shikastlanish mexanizmini aks ettirishi mumkin. COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda olib borilgan yaqinda oʻtkazilgan tadqiqot proksimal tubulyar disfunktsiyani, jumladan, quvurli proteinuriyani koʻrsatdi. Shu bilan bir qatorda, COVID-19da kuzatilgan gematuriya va proteinuriyaning yuqori darajasi grippda AKI ning oʻxshash mexanizmini, COVID-19da esa ogʻirroq patofiziologik kursni koʻrsatishi mumkin. AKI dan keyin proteinuriya bo'yicha tadqiqotlar AKI zo'ravonligi va keyingi proteinuriya o'rtasida doza-javob bog'liqligini ko'rsatdi.38,39

Va nihoyat, gripp bilan solishtirganda COVID-19 bilan kasallanganlar orasida AKIdan kamroq tuzalganini aniqladik, bu farq, ehtimol, COVID-19da o'lim darajasining yuqoriligi bilan bog'liq. Garchi bu topilma COVID-19da OKI bilan bogʻliq oʻlimning yuqoriligini taʼkidlasa-da, bu kasallikdan omon qolganlar uchun biroz optimizm beradi, chunki dializga muhtoj boʻlmagan AKIdan omon qolganlarning taxminan 90 foizi tuzalib ketgan.

Bizning topilmalarimiz muhim manba ta'siriga ega. Biz grippda AKI ning sezilarli darajada tez-tezligini kuzatdik, bemorlarning to'rtdan bir qismi kasalxonaga yotqizish paytida OKI bilan kasallangan. Hozirgi va kelajakdagi gripp mavsumida niqob taqish va ijtimoiy uzoqlashish gripp bilan kasallanish darajasiga qanday ta'sir qilishini ko'rish kerak. Nima bo'lishidan qat'iy nazar, COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilganda OKIga qo'shimcha ravishda gripp bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan qo'shimcha OKI yuki resurslardan foydalanish uchun quyi oqimga ta'sir qilishi mumkin. Goldfarb va boshqalar. pandemiyaning dastlabki oylarida COVID{3}} epitsentridagi tajribalarini, jumladan, buyrak almashtirish terapiyasiga talabning ortishi va uni taʼminlash imkoniyatlarining pasayishi, COVID-19 ularning har ikkala ishchi kuchiga (masalan, dializ hamshiralariga) taʼsir qilganini tasvirlab berdi. ) va dializ vositalari. COVID-19 tufayli sogʻliqni saqlash tizimidagi ogʻirlikni hisobga olsak, umumiy yuk ortdibuyrakkasallikva ushbu kasalliklar tufayli uning resurslarini taqsimlash loyiha uchun muhim bo'ladi. Bizning tadqiqotimizda bo'shatilganda dializga bog'liq bo'lgan OKI bilan og'rigan bemorlarning nisbati bu OKI uchun xavf ekanligini ko'rsatadi. Biz COVID{1}} bilan kasallangan bemorlar grippga chalinganlarga qaraganda antibiotiklarni tez-tez qabul qilishini kuzatdik, ularning deyarli toʻrtdan bir qismi vankomitsinni qabul qilgan.

Buyraklarga toʻgʻridan-toʻgʻri virus invaziyasi COVID-19da AKI mexanizmi sifatida faraz qilingan, bunda nisbatan yuqori chastotali proteinuriya va mikroskopik gematuriya, virusli RNK, virusli oqsil va jonli virus aniqlangan.

shuningdek, qulab tushadigan glomerulopatiyabuyrakto'qimalar,19,32,33 va boshqa lezyonlar haqida xabar berilgan.632,34-36 Bundan tashqari, yaqinda otopsiya o'tkazilgan tadqiqotda virusli RNK mavjudligi aniqlangan.buyrakklinik natijalar, shu jumladan AKI. COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan populyatsiyalarda AKI darajasi qaysi darajada ekanligi aniq emas. Grippda gematuriya va proteinuriya ham keng tarqalganligini kuzatdik. Ushbu topilmalarning etiologiyasi ko'p faktorli bo'lishi mumkin, shu jumladan ushbu komorbid VA populyatsiyasida siydikning keng tarqalgan anormalliklari va kasallik paytida asboblarning mumkin bo'lgan oqibatlari (masalan, Foley kateterini kiritish). Garchi bu topilmalar gematuriya va proteinuriya COVID-19ga xos boʻlmasligi mumkinligini koʻrsatsa-da, yuqoriroq koʻrsatkichlar SARS-CoV-2 virusi tufayli bevosita shikastlanish mexanizmini aks ettirishi mumkin. COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda olib borilgan yaqinda oʻtkazilgan tadqiqot proksimal tubulyar disfunktsiyani, jumladan, quvurli proteinuriyani koʻrsatdi. Shu bilan bir qatorda, COVID-19da kuzatilgan gematuriya va proteinuriyaning yuqori darajasi grippda AKI ning oʻxshash mexanizmini, COVID-19da esa ogʻirroq patofiziologik kursni koʻrsatishi mumkin. AKI dan keyin proteinuriya bo'yicha tadqiqotlar AKI zo'ravonligi va keyingi proteinuriya o'rtasida doza-javob bog'liqligini ko'rsatdi.38,39

Va nihoyat, gripp bilan solishtirganda COVID-19 bilan kasallanganlar orasida AKIdan kamroq tuzalganini aniqladik, bu farq, ehtimol, COVID-19da o'lim darajasining yuqoriligi bilan bog'liq. Garchi bu topilma COVID-19da OKI bilan bogʻliq oʻlimning yuqoriligini taʼkidlasa-da, bu kasallikdan omon qolganlar uchun biroz optimizm beradi, chunki dializga muhtoj boʻlmagan AKIdan omon qolganlarning taxminan 90 foizi tuzalib ketgan.

Bizning topilmalarimiz muhim manba ta'siriga ega. Biz grippda AKI ning sezilarli darajada tez-tezligini kuzatdik, bemorlarning to'rtdan bir qismi kasalxonaga yotqizish paytida OKI bilan kasallangan. Hozirgi va kelajakdagi gripp mavsumida niqob taqish va ijtimoiy uzoqlashish gripp bilan kasallanish darajasiga qanday ta'sir qilishini ko'rish kerak. Nima bo'lishidan qat'iy nazar, COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilganda OKIga qo'shimcha ravishda gripp bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan qo'shimcha OKI yuki resurslardan foydalanish uchun quyi oqimga ta'sir qilishi mumkin. Goldfarb va boshqalar. pandemiyaning dastlabki oylarida COVID{3}} epitsentridagi tajribalarini, jumladan, buyrak almashtirish terapiyasiga talabning ortishi va uni taʼminlash imkoniyatlarining pasayishi, COVID-19 ularning har ikkala ishchi kuchiga (masalan, dializ hamshiralariga) taʼsir qilganini tasvirlab berdi. ) va dializ vositalari. COVID-19 tufayli sogʻliqni saqlash tizimidagi ogʻirlikni hisobga olsak, umumiy yuk ortdibuyrakkasallikva ushbu kasalliklar tufayli uning resurslarini taqsimlash loyiha uchun muhim bo'ladi. Bizning tadqiqotimizda bo'shatilganda dializga bog'liq bo'lib qoladigan OKI bilan og'rigan bemorlarning nisbati shuni ko'rsatadiki, bu resurslar ambulatoriya dializ markazlariga ham ta'sir qilishi mumkin. Yana bir e'tibor - COVID-19 va gripp bilan birga infektsiya ehtimoli. Xitoydagi pandemiyaning dastlabki bosqichlari maʼlumotlari shuni koʻrsatdiki, COVID{2}}ning boshqa respirator viruslar bilan qoʻshma infektsiyasi 25 foizgacha yuqori boʻlgan.41

Tadqiqotimizning kuchli tomonlari orasida milliy ma'lumotlardan foydalanish, AKI ning kreatininga asoslangan ta'riflari va AKI xavfiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan boshlang'ich sharoitlarni o'zgartirishga jiddiy urinishlar kiradi. Cheklovlar orasida ayollar uchun umumlashmaning kamayishi, gistologik ma'lumotlarning etishmasligi, gripp guruhida kamdan-kam o'lchangan ferritin yoki laktat dehidrogenaza kabi ba'zi laboratoriya o'lchovlarini mazmunli taqqoslashning mumkin emasligi va qoldiq chalkashlik ehtimoli mavjud. Siydik ko'rsatkichlarini o'lchashning yarim miqdoriy tabiati, shuningdek, aniqlashdagi potentsial farqlar va guruhlar o'rtasida foley kateterini joylashtirishning nisbatan qo'llanilishi va vaqti to'g'risida ishonchli ma'lumotlarning yo'qligi ham siydik natijalarini sharhlashda hisobga olinishi kerak. Qayta tiklashni baholashga aniqlashning noto'g'riligi ta'sir qilishi mumkin edi; ammo, biz ushbu guruhdagi aniqlikni oshirish va natijalarimizni nolga tenglashtirish uchun COVID-19 bemorlarining uzoqroq qolish muddati va odatda yomonroq prognoziga shubha qilamiz. Nihoyat, biz COVID-19 ni davolashning rivojlanib borishi yoki qabul chegaralarining AKI darajasiga ta'sirini bilmaymiz. Yaqinda bir maqolada COVID-19da AKI ning dunyoviy tendentsiyalari ko'rib chiqildi va vaqt o'tishi bilan OKI bilan kasallanishning kamayishi ko'rsatildi, garchi og'ir OKI va dializga bo'lgan ehtiyoj sezilarli darajada saqlanib qolgandek ko'rinadi.42

Xulosa qilib aytganda, gripp bilan solishtirganda, COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan faxriylarda AKI bilan kasallanish va og'irlik va o'lim darajasi yuqoriligini kuzatdik. Ushbu topilmalar, hech bo'lmaganda qisman kasallikning og'irligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. COVID-19dagi AKI aniq patofiziologiyaga bogʻliqligini aniqlash uchun qoʻshimcha tadqiqotlar talab etiladi. Bundan tashqari, 90 kungacha tirik qolganlar orasida AKI dan tiklanish ikkala kasallik bilan kasallangan bemorlarda ham xuddi shunday yuqori bo'lgan. Ikkala kasallikda ham OKI ning nisbatan yuqori bo'lishi, kutilayotgan yuk haqida muhim ma'lumot beradi.buyraksalomatlikfaxriylar, xuddi shunday kasal aholi va ularga g'amxo'rlik ko'rsatuvchilar.

Oshkora qilish

EDS 2019 yil aprel oyida Akebia Therapeutics, Inc. uchun konsalting hisoboti; 2019-yil fevral oyida DaVita shifokorlarining yillik rahbariyati konferentsiyasida taklif etilgan taʼlim nutqi uchun gonorar; UptoDate, Inc uchun muallif sifatida royalti; va Amerika Nefrologiya Jamiyati Klinik Jurnalining tahririyat kengashida ishlaydi. Boshqa barcha mualliflar hech qanday raqobatdosh manfaatlar yo'qligini e'lon qilishmagan.

MAQDAT

Bu ish Veterans Affairs Health Services Research and Development (HSR&D) COVID-19 Rapid Response Project C19 20-214.BCBis tomonidan T32DK007569-32 tomonidan qo‘llab-quvvatlandi. Tahlil ishining bir qismi Million Veteran Dasturi granti SDR 18-194 tomonidan qoʻllab-quvvatlandi. EDS shuningdek, Vanderbilt O'Brien buyrak markazi P30-DK114809 Klinik va Tarjimaviy Tadqiqotlar Yadrosi tomonidan qoʻllab-quvvatlandi.

MUALFOLAR HISSALARI

EDS. MEM. SKP, AMP, RAG, AMH, SCS, JPA va BCB tadqiqotni ishlab chiqdi; SKP, JD, AV va MEM ma'lumotlarni to'pladi; AMP, RAG, EDS, MEM, SKP, AMH, SCS, JPA va BCB ma'lumotlarni tahlil qildi; AMP va AUV fiqurlarni yaratdi; BCB, EDS, AMP, RAG, SKP, MEM va SCS barcha mualliflar tomonidan qo'shimcha ravishda qayta ko'rib chiqilgan dastlabki qo'lyozma loyihasini ishlab chiqdi. Barcha mualliflar qo'lyozmaning yakuniy versiyasini tasdiqladilar.

QO'SHIMCHA MATERIAL Qo'shimcha fayl (PDF)

S1-jadval. Qo'shimcha ta'riflar.

Jadval S2A. Statsionar xarakteristikalar, vaznsiz kohort.

Jadval S2B. AKI bilan og'rigan bemorlarning statsionar xususiyatlari, vaznsiz kohort.

Jadval S3.Buyrak va boshqa natijalar AKI bilan og'rigan bemorlar, vaznsiz kohort.

Jadval S4A. Buyrakning umumiy tiklanishi, vaznsiz kohort.

Jadval S4B. Omon qolganlar orasida buyrakni tiklash (vaznsiz kohort). Jadval S5. Qabul qilish sanasiga moslashtirilgan AK insidansı va zo'ravonligining sezgirlik tahlili.

S1-rasm. AK 2 yoki 3 bosqichdan tiklanish.

ADABIYOTLAR

1. Mohamed MMB, Lukitsch I, Torres-Ortiz AE va boshqalar. Yangi Orlean shahridagi Koronavirus kasalligi 2019 bilan bog'liq o'tkir buyrak shikastlanishi. Buyrak 360.2020;1:614-622.

2. Hirsch JS, Ng JH, Ross DW va boshqalar. COVID bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda oʻtkir buyrak shikastlanishi-19. Buyrak Int.2020;98:209-218.

3. Li JR. Silberzweig J, Akchurin O va boshqalar. Shahar akademik tibbiyot markazida kasalxonaga yotqizilgan COVID-19 bemorlarida oʻtkir buyrak yetishmovchiligining xususiyatlari. Clin J Am Soc Nephrol.2021;16:284-286.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A va boshqalar. COVID bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda AK-19.J Am Soc Nephrol.2021;32:151-160.

5. Abdulkader RC, Xo YL, de Sousa Santos S va boshqalar. 2009 yilda gripp A (H1N1) virusi bilan kasallangan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishining xususiyatlari. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1916-1921.

6. Bagshaw SM, Sood MM, Long J va boshqalar. Kanadada H1N1 grippi A pandemiyasi bilan og'rigan bemorlar orasida o'tkir buyrak shikastlanishi: kohort tadqiqoti.BMC Nephrol.2013;14:123.

7. Indhumati E, Krishna Makkena V, Mamidi V va boshqalar. Gripp A (H1N1) virusi infektsiyasi bilan bog'liq o'tkir buyrak shikastlanishi - Janubiy Hindistondagi uchinchi darajali tibbiy yordam markazining tadqiqoti. ​​Saudi J Kidney Dis Transpl.2020;31:759-766.

8. Rodriguez A, Reyes LF, Monclou J va boshqalar. Gripp infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishi va sarum prokalsitonin (PCT) kontsentratsiyasi o'rtasidagi bog'liqlik. Med Intensiyg. 2018:42:399-408. 9. Kute VB, Godara SM, Golpani KR va boshqalar. 2009 yilgi pandemik gripp A (H1N1) bilan kasallangan, pnevmoniya va o'tkir buyrak shikastlanishi bilan kasallangan og'ir bemorlarda yuqori o'lim. Saudi J Kidney Dis Transpl.2011;22:83-89.

10. Crus-Lagunas A, Ximenez-Alvarez L, Ramirez G va boshqalar. Semirib ketish va proinflamatuar vositachilar A/H1N1 grippi va o'tkir respirator distress sindromi bo'lgan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishi bilan bog'liq. Exp Mol Pathol. 201497:453-457.

11. Ng JH, Bijou V, Sparks MA va boshqalar. COVID bilan kasallangan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishining patofizyologiyasi va patologiyasi-19.Adv Surunkali Buyrak Dis. 2020;27:365-376.

12. Ye Q, Vang B, Mao J. COVIDda "sitokin bo'roni" ning patogenezi va davolashi-19.J Infect, 202080607-613.

13. Carmona F, Carlotti AP, Ramalho LN va boshqalar. 2009 yilgi pandemik gripp A (H1N1). Am J Clin Patholning halokatli holatlarida buyrak infektsiyasining dalillari. 2011;136416-423.

14. SevignaniG, Soares MF, Marques GL va boshqalar. H1N1 bilan kasallangan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishi: bir qator holatlarda klinik gistologik korrelyatsiya. J Bras Nephrol. 2013;35:185-190.

15. Sharma P, Uppal NN, Wanchoo R, va boshqalar.COVID{1}}bog'langan buyrak shikastlanishi: buyrak biopsiyasi natijalarining bir qator holatlari.JAm Soc Nephrol.2020;31:1948-1958.

16. Kudose S, Batalla, Santoriello D va boshqalar. COVID bilan kasallangan bemorlarda buyrak biopsiyasi natijalari-19.JAm Soc Nephrol.2021;31:1959-1968.

17. Golmai P, Larsen CP, DeVita MV va boshqalar. AKI va COVID bilan 12 bemorda o'limdan keyingi buyrak biopsiyasi materialida gistopatologik va ultrastruktura topilmalari-19.J Am Soc Nephrol.2020;31:1944-1947.

18. Santoriello D, Khairallah P, Bomback AS va boshqalar. COVID bilan kasallangan bemorlarda o'limdan keyingi buyrak patologiyasi natijalari-19.J Am Soc Nephrol,2020:31;2158-2167.

19. Su H, Yang M, Wan C va boshqalar. Xitoyda COMD -19 bilan og'rigan bemorlarning 26 postmortem natijalarini buyrak gistopatologik tahlili. Buyrak Int. 2020;98:219-227.

20. Fihn SD, Frensis J, Clancy C, va boshqalar. Veteran's Health Administration.Health Aff (Milwood).2014;33:1203-1211 ilg'or tahlillardan olingan.

21. Lynch KE, Deppen SA, DuVall SL va boshqalar. Elektron tibbiy yozuvlarni bosqichma-bosqich tibbiy natijalar bo'yicha sheriklik umumiy ma'lumotlar modeliga aylantirish: ko'p o'lchovli sifatni ta'minlash yondashuvi. Appl Clin Inform. 2019:10:794-803.

22, Scenes J, DuVall S. VA informatika va hisoblash infratuzilmasi: VA COVID-19 umumiy maʼlumotlar resurslari yangilanishi.

23. Kellum JA, Lameire N, KDIGO AKI yo'riqnomasi ishchi guruhi. O'tkir buyrak shikastlanishining diagnostikasi, baholashi va boshqarish: KDIGO xulosasi (1-qism). Crit Care.2013:17204.

24. Siew ED, lkizler TA, Matheny ME va boshqalar. Buyrak funktsiyasi buzilgan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda boshlang'ich buyrak funktsiyasini baholash. Clin JAm Soc Nephrol. 2012;7:712-719.

25. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH va boshqalar. Glomerulyar filtratsiya tezligini baholash uchun yangi tenglama. Enn Intern Med.2009;150:604-612.

26. Sohn MW, Arnold N, Maynard C va boshqalar. Faxriylar ishlari bo'limida o'lim haqidagi ma'lumotlarning aniqligi va to'liqligi. Popul Health Metr. 2006;4:2.

27. Lil Greene TA og'irlikdagi analogli juftlikka moyillik ko'rsatkichi tahlilida. Int J Biostat. 2013;9:215-234.

28. DAgostino RBJr, Rubin DB. Qisman etishmayotgan ma'lumotlar bilan moyillik ballarini baholash va ulardan foydalanish. J Am Stat Dots., 2000:95:749.

29. Lumley T. Murakkab tadqiqot namunalarining tahlili. J Stat Softw.2004;9:7-18. 30. Fisher M, Neugarten J, Bellin E, va boshqalar, AK kasalxonaga yotqizilgan va COVIDsiz bemorlarda-19: taqqoslash tadqiqoti.JAm Soc Nephrol.2020;31:2145-2157.

31. Cobb NL, Sathe NA, Duan K, va boshqalar. Grippga qarshi COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan og'ir kasal bemorlarning klinik xususiyatlari va natijalarini taqqoslash.Ann Am Thorac Soc.2021;18:632-640.

32. Kissling S, Rotman S, Gerber C va boshqalar. COVID-19 bemorida kollapsli glomerulopatiya. Buyrak Int.2020;98:228-231.

33. Braun F, Lutgehetmann M, Pfefferle S va boshqalar. SARS-CoV-2 buyrak tropizmi o'tkir buyrak shikastlanishi bilan bog'liq. Lancet. 2020;396:597-598. 34. Velez JCQ, Caza T, Larsen CP.COVEN - bu yangi OITV: COVID bilan qulab tushadigan glomerulopatiyaning qayta paydo bo'lishi-19. Nat Rev Nefrol. 2020;16:565-567.

35. Larsen CP, Bourne TD, Wilson JD va boshqalar. COVID bilan kasallangan bemorda kollaps glomerulopatiyasi-19. Buyrak Int Rep.2020:5:935-939.

36. Wu H, Larsen CP, Hernandez-Arroyo CF, va boshqalar.AK va COMD -19 va APOL 1 yuqori xavfli genotip bilan bog'liq bo'lgan kollaps glomerulopatiyasi. J Am Soc Nephrol.2020;31:1688-1695.

37. Werion A, Belkhir L, Perrot M va boshqalar SARS-CoV-2 buyrak proksimal tubulasining o'ziga xos disfunktsiyasini keltirib chiqaradi. Buyrak Int.2020;98:1296-1307.

38. Parr SK, Matheny ME, Abdel-Kader K va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishi keyingi proteinuriya uchun xavf omilidir. Buyrak Int.2018;93:460-469.

39. Hsu CY, Chinchilli VM, Coca S va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishidan keyingi proteinuriya va buyrak kasalligining keyingi rivojlanishi: O'tkir buyrak shikastlanishida baholash, ketma-ket baholash va keyingi oqibatlar (ASSESS-AKI) tadqiqoti. ​​JAMA Intern Med.2020;180:402-410.

40. Goldfarb DS, Bernstein JA, Jdanova O va boshqalar. COVD-19 bilan og'rigan bemorlar uchun buyrakni almashtirish terapiyasining taqchilligi. Clin J Am Soc Nephrol.2020;15:880-882.

41. Cheng Y, Luo R, Vang X va boshqalar. Koronavirus kasalligi bo'lgan kattalardagi bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishining chastotasi, xavf omillari va prognozi 2019. Glin J Am Soc Nephrol.2020;15:1394-1402.

42. Bowe B. Cai M, Xie Y va boshqalar. COVID bilan kasalxonaga yotqizilgan AQSh faxriylarining milliy kogortasida oʻtkir buyrak shikastlanishi-19.Clin JAm Soc Nephrol.2020;16:14-25.