Qism Ⅱ Ish haqini qoplash va surunkali kasallik uchun xizmat ko'rsatish sifati: AQShning ko'ndalang tahlili

Natijalar

1. Bemor va amaliyot xususiyatlari

2012 yildan 2016 yilgacha bo'lgan davrda bizning tadqiqot populyatsiyamizdagi gipertoniya, diabet yoki KKD bilan og'rigan bemorlar uchun 3766 noyob shifokorga 41,834 ta vaznsiz tashriflar bo'lib, ular 1,091,331,663 ta vaznli tashrifni tashkil etdi. Og'irlangan tahlillarda tashriflarning taxminan 9 foizi (95 foiz ishonch oralig'i [CI] 6,3–11,1 foiz) ko'pchilik boshiga tushadigan daromadga ega bo'lgan amaliyotlarga to'g'ri kelgan; 76 foizi (72,9–78,5 foiz) ko‘pchilik FFS daromadiga ega bo‘lganlarga va 16 foizi (13,6–17,5 foiz) boshqa to‘lov aralashmasi bilan shug‘ullanuvchilarga to‘g‘ri keldi. Biz o'rganayotgan aholining daromadi ko'p bo'lgan amaliyotlarga tashrif buyurgan bemorlarda qora tanlilar yoki ispaniyaliklar, konjestif yurak etishmovchiligi va asosiy to'lov manbai sifatida Medicare bo'lgan (1-jadval). Yosh va jins statistik jihatdan amaliyotda to'lov turiga qarab farq qilmadi. Oxirgi 12 oy ichida FFS daromadi yoki boshqa to‘lovlar aralashmasi bilan solishtirganda, bemorlarning ko‘pchilik boshiga to‘lanadigan amaliyotlarga tashrif buyurishlari kamroq kuzatilgan (3,7 va 5,2 va 5,2, p=0,006).

Olish uchun shu yerni bosingCistanche o'ti

Surunkali kasalliklarga tashrif buyurish uchun to'lov turida sezilarli mintaqaviy o'zgarishlar mavjud edi (1-rasm). FFS amaliyotlari va boshqa toʻlovlarni qoplash amaliyotlari bilan solishtirganda, aholi boshiga toʻlanadigan amaliyotlarning aksariyati Gʻarbiy aholini roʻyxatga olish mintaqasida boʻlish ehtimoli koʻproq (55 foizga nisbatan 18 foizga nisbatan 17 foiz, p < 0.0{ {34}}1). FFS va boshqa kompensatsiya aralashmasi amaliyotlariga qaraganda (21 foizga nisbatan 37 foizga va 35 foizga, p=0.005) ko'ra, bosh murabbiylik mashg'ulotlarining yakkaxon mashg'ulotlar bo'lish ehtimoli ham kamroq edi. Kapitallashtirilgan amaliyotlar hisob-kitoblar ulushi (58 foizga qarshi 32 foizga qarshi 37 foiz, p <0,001) emas, balki belgilangan ish haqi bilan to'lanishi va ishchi yoki pudratchi bo'lish ehtimoli ko'proq (50 foizga nisbatan). FFS va boshqa amaliyotlar bilan solishtirganda 38 foiz va 38 foiz, p=0.004. FFS va boshqa amaliyotlarga nisbatan (24 foizga 13 foizga qarshi 13 foizga, p=0, 033-ga nisbatan) aholi soni koʻp boʻlgan amaliyotlar sugʻurta kompaniyasi, sogʻliqni saqlash rejasi yoki HMOga tegishli boʻlgan. Kapitalga ega boʻlgan amaliyotlar oʻz amaliyotining bemorlarni parvarish qilish daromadlarining katta qismini xususiy sugʻurta (43 foizga nisbatan 25 foizga nisbatan 19 foiz, p=0.004) va boshqariladigan parvarishlash toʻlovlaridan (69 foizga nisbatan 23 foizga) olish ehtimoli koʻproq. FFS va boshqa amaliyotlar bilan solishtirganda foizga nisbatan 26 foiz, p <0,001). Bemor va shifokor/amaliyot xususiyatlari amaliyot to'lovi turlari bo'yicha boshqacha tarzda farq qilmadi.

2. Gipertenziya sifat ko'rsatkichlari

Nazorat qilinadigan gipertenziya tarqalishi (BP < 140/90 mmHg) bosh boshli, FFS va boshqa to'lov turlari bo'yicha tuzatilmagan tahlillarda o'xshash edi (71 foizga nisbatan 74 foizga nisbatan 75 foiz, 3-jadval). Bemorning o'ziga xos xususiyatlariga moslashtirilgan ko'p o'zgaruvchan tahlillarda FFS amaliyotiga bo'lgan tashriflar paytida nazorat qilinadigan gipertenziya ehtimoli sezilarli darajada farq qilmadi. To'liq moslashtirilgan modelda, bosh boshli amaliyotlarda nazorat qilinadigan gipertenziya ehtimoli FFS amaliyotidan statistik jihatdan sezilarli darajada farq qilmadi, bu ham bemor, ham shifokor/amaliyot xususiyatlariga moslashtirildi.

3. Qandli diabetning sifat ko'rsatkichlari

Nazorat qilinadigan diabetning tarqalishi (HbA1c<7%) was similar across capitated, FFS, and other practices in unadjusted analyses (57% vs. 59% vs. 63%, Table 3). ACEi/ ARB use among those with diabetes and hypertension was suboptimal across reimbursement types (54% vs. 50% vs. 46%). Recommended statin use was also low across capitated, FFS, and other practices (37% vs. 40% vs. 32%).

Ikkala ko'p o'zgaruvchan modelda diabetga tashrif buyurishlar orasida to'lov turi va nazorat qilinadigan diabet yoki ACEi / ARB foydalanish o'rtasida statistik jihatdan ahamiyatli aloqalar mavjud emas edi. Bemorning xususiyatlariga moslashtirilgan tahlillarda, boshqa daromad aralashmasi amaliyotlari FFS amaliyotlari bilan solishtirganda, diabet uchun tashriflar orasida statin foydalanish ehtimoli pastroq bo'lgan (tuzatilgan koeffitsient nisbati [aOR] {0}}.68, 95 foiz CI [{ {5}}.50– {{10}}.90]). Shifokor/amaliyot xususiyatlariga qo'shimcha ravishda sozlanganda, boshqa daromad aralashmasi amaliyotlari diabet uchun tashriflar orasida past statin foydalanish bilan bog'liq bo'lib qoldi (aOR 0,69, 95 foiz CI [0,52-0,93]), lekin bu bir nechta taqqoslashlarni hisobga olgan holda statistik ahamiyatga ega emas edi.

Cistanche qo'shimchalari

4. CKD sifat ko'rsatkichlari

KKH bo'lgan bemorlarning ko'pchilik boshi bilan shug'ullanadigan amaliyotlarga tashrifi nazorat ostida bo'lgan gipertenziya (BP) kamroq bo'lgan.<130/80mmHg) in unadjusted analyses, compared with FFS or other practices (43% vs. 56% vs. 57%, Table 4). Across practice reimbursement types, the prevalence of controlled diabetes (HbA1c <7%) among patients with CKD was higher but not statistically different in capitated practices (78% vs. 59% vs. 61%). Less than half of patients with CKD were prescribed ACEi/ARBs and less than one-third were prescribed statins across reimbursement types. Prevalence of ACEi/ARB use among CKD visits was similar across capitated, FFS, and other reimbursement types (45% vs. 45% vs. 40%), and statin use was lower but not statistically different in capitated practices (21% vs. 35% vs. 31%).

Bemorning xususiyatlariga moslashtirilgan ko'p o'zgaruvchan tahlillarda nazorat ostidagi gipertenziya, nazorat ostida diabet, ACEi / ARB foydalanish va statinlarni qo'llash ehtimoli KKD bilan og'rigan bemorlarda statistik jihatdan sezilarli darajada farq qilmagan. Bemor va shifokor/amaliyot xususiyatlari uchun nazorat qilinadigan tahlillarda, tovon turi ham CKD sifat ko'rsatkichlaridagi statistik jihatdan muhim farqlar bilan bog'liq emas edi. Bizning sezgirlik tahlillarimizda, odam boshiga to'lov nazorat ostidagi gipertenziya yoki boshqariladigan diabetning (HbA1c) statistik jihatdan farqli ko'rsatkichlari bilan bog'liq emas edi.<8%) in fully adjusted models.

Munozara

AQSh ambulatoriya tashriflarining ushbu milliy vakili namunasida biz surunkali kasalligi bo'lgan bemorlarning qariyb 9 foizi o'z daromadlarining asosiy qismini odam boshiga to'lovlardan oladigan amaliyotlarga tashrif buyurishini aniqladik. Biz, shuningdek, ko'pchilik aholi daromadiga ega bo'lgan amaliyotlar FFS va boshqa amaliyotlardan bemorlarning xususiyatlari, turli xil bemorlarga xizmat ko'rsatishi va tashriflar chastotasining kamayishi (o'tgan yili 1,5 kamroq tashriflar) va shifokor va amaliyot xususiyatlarida sezilarli darajada farq qilishini aniqladik. ularning hududi, shifokor tovon, amaliyot egalik va to'lovchi aralashmasi. Nihoyat, biz tovon to'lash turi gipertoniya, diabet yoki CKD sifat ko'rsatkichlaridagi izchil farqlar bilan bog'liq emasligini aniqladik.

Ushbu tadqiqotda topilgan assotsiatsiyalar sababni ko'rsatishi shart emas, ammo biz oldingi adabiyotlarni to'ldiradigan tovon turi bo'yicha surunkali kasalliklarga xizmat ko'rsatish sifatidagi muhim farqlarni topdik. Cochrane tizimli tekshiruvi o'zgaruvchan tadqiqot sozlamalari bilan qo'shilish mezonlariga javob beradigan atigi 4 ta tadqiqotni topdi va shuningdek, FFS parvarishi tashrif buyurish chastotasining oshishi bilan bog'liqligini aniqladi [13]. 1990-yillarda o'tkazilgan tahlillar shuni ko'rsatdiki, odam boshi gipertoniya bilan og'rigan bemorlar uchun laboratoriya tekshiruvlari va umumiy to'lovlardan foydalanishning kamayishi bilan bog'liq edi [27] va keksa Medicaid populyatsiyasida yomon sog'liq holati bilan bog'liq emas edi [28]. Boshqa tomondan, 35 ta tadqiqotning tizimli ko'rib chiqilishi shuni ko'rsatdiki, ko'pincha bosh boshiga to'lovlarni tartibga soluvchi boshqariladigan parvarish rejalari parvarish sifatiga aralash ta'sir ko'rsatdi va bir nechta tadqiqotlar surunkali kasalliklarga chalinganlarga boshqariladigan parvarishning salbiy ta'sirini ko'rsatdi [29] . Yana bir tizimli ko'rib chiqish shuni ko'rsatdiki, FFS parvarishi, boshi bilan solishtirganda, ko'proq bemorlarga tashrif buyurish va ko'proq davomiylik bilan bog'liq; ammo, ko'rib chiqish tadqiqotning heterojenligi va tegishli tadqiqotlar sonining kamligi bilan cheklangan edi [13]. Kanadadan olingan so'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatdiki, FFS bilan solishtirganda odam boshi diabet, konjestif yurak etishmovchiligi va koronar arteriya kasalligi [30] uchun tibbiy yordamning o'xshash sifati bilan bog'liq, ammo gipertenziya [31], vazn monitoringi va chekishni tashlash uchun tibbiy yordamning sifati yaxshiroq. [32]. Gavayidagi aholiga asoslangan birlamchi tibbiy yordam tizimining zamonaviy dalillari shuni ko'rsatdiki, odam boshiga to'lovlar Sog'liqni saqlash samaradorligi ma'lumotlari va ma'lumotlar to'plami (HEDIS) sifat o'lchovi ko'rsatkichining yaxshilanishi, shuningdek, bir nechta tashriflarning qisqarishi bilan bog'liq edi [33]. Birgalikda olingan bo'lsak, turli xil sharoit va kasallik sub'ektlaridan olingan dalillar odam boshiga to'lovlarning surunkali kasalliklarga xizmat ko'rsatish sifatiga ta'siri haqida umumiy xulosaga ishora qilmaydi.

Ushbu aralash topilmalarni bir nechta omillar tushuntirishi mumkin. Birinchidan, Medicare, Medicaid va tijorat boshqariladigan parvarishlash sozlamalarida sezilarli darajada farq qilishi mumkin bo'lgan jon boshiga to'lov miqdorini ham hisobga olish kerak [34]. Ikkinchidan, amaliyotlar turli xil sifat ko'rsatkichlariga va to'lovchining tartibiga qarab ish uchun to'lov tashabbuslariga bo'ysunadi, bu esa parvarishlash sifatini yaxshilashni rag'batlantiradi [35, 36]. Shunday qilib, nafaqat bosh boshiga nisbatan FFS to'lov turiga, balki sifat ko'rsatkichlari va boshqa me'yoriy talablarning ta'siri ham yordam ko'rsatish sifatiga ta'sir qiladi va yangi bosh boshi modellarini baholashda hisobga olinishi kerak [37, 38].

Standartlashtirilgan CistanchevaCistanche tabletkalari

Tadqiqotimizning asosiy kuchi shundan iboratki, bizning tahlilimiz bemor va klinik to'qnashuvlar haqidagi ma'lumotlar bilan birlashtirilgan amaliyot daromadlari haqidagi ma'lumotlarga ega ma'lumotlar manbasidan foydalangan. Natijalarimiz kelgusi yangi, PCF va KCC modellari uchun siyosatga ta'sir qiladi. Birinchidan, bizning topilmalarimiz bemor va amaliyot xususiyatlarining batafsil tasvirini beradi, bu erda hozirda bosh taqchilligi amalga oshiriladi. Bosh ko'rsatkichlar bilan tanish bo'lgan amaliyotlar PCF va KCC modellarini osonroq tanlashi va amaliyotdagi o'zgarishlarni qo'llab-quvvatlash uchun infratuzilmaga ega bo'lishi mumkin. Ko'pchilik bosh boshiga to'lanadigan amaliyotlar ko'proq qora tanli va ispaniyalik bemorlarga xizmat qilgani haqidagi xulosamiz, ehtimol, bu bemorlarning boshqariladigan Medicaid rejalarida ko'proq ro'yxatga olinishini anglatadi. Surunkali kasalliklarni davolashda irqiy va etnik tafovutlarni hisobga olgan holda, ko'pchilikni tashkil etish amaliyotlarining irqiy/etnik tarkibi surunkali kasalliklarni davolashga ta'sir qilishi mumkin va biz tahlillarimizda bunga moslashtirdik [39, 40]. Ikkinchidan, bizning natijalarimiz amaliyotni qoplash tarkibi bo'yicha tibbiy xizmat ko'rsatish sifatining dastlabki baholarini beradi. Biz tahlil qilgan natijalar PCFda rag'batlantirilgan gipertenziya va qandli diabet sifati o'lchovlari va KCCda gipertoniya nazorati chorasi bilan mos keladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, biz ACEi / ARB foydalanish va statinlarni qo'llash amaliyotni qoplash turlari bo'yicha suboptimal ekanligini aniqladik va moliyaviy rag'batlantirish bilan bog'liq bo'lgan ushbu dorilar uchun maxsus sifat choralari PCF va KCCda ko'rib chiqilishi kerak.

Kelajakdagi tahlillar PCF va KCC modellarini amalga oshirishning yordam sifati va foydalanishga ta'sirini, farqlarni farqlash usullari kabi kvazi-eksperimental tadqiqot dizaynlaridan foydalangan holda baholashi kerak. Ushbu tahlillar uchun bir nechta muhim fikrlarni aytib o'tish kerak. Birinchidan, amaliyot uchun to'lov shifokor tovonidan alohida. PCF va KCC amaliyotlari odam boshiga to'lovlar bilan qoplanishiga qaramasdan, agar ular darajali kompensatsiya tizimlarida nisbiy qiymat birligi (RVU) maqsadlariga duch kelsalar, shifokorlar shaxsan tashrif buyurishga rag'batlantirilishi mumkin. Shunday qilib, PCF va KCC baholashning asosiy komponenti kishi boshiga to'lanadigan to'lovlar, shifokor tovon tuzilmalari va parvarishlash [41] o'rtasidagi munosabatlarni tushunish bo'ladi. Ikkinchidan, PCF va KCC doirasida rag'batlantirilgan aholi salomatligini boshqarish bo'yicha ko'plab strategiyalar, masalan, panel boshqaruvi yoki parvarishlarni muvofiqlashtirish faoliyati, da'vo ma'lumotlaridan osongina o'lchanib bo'lmaydi. Shu sababli, PCF va KCC doirasida tibbiy yordam ko'rsatishdagi o'zgarishlarning samaradorligini baholash uchun sifat va miqdoriy metodologiyalar hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'ladi. Uchinchidan, bosh boshli to'lovlarga qo'shimcha ravishda, PCF va KCC bir vaqtning o'zida boshqa birgalikda aralashuvlarni, jumladan, sifatli ko'rsatkichlar to'plamini, hamkorlikda o'rganishni va samaradorlikni rag'batlantirishni joriy qiladi, shuning uchun sifat va foydalanishdagi o'zgarishlar faqat bosh boshli to'lovlar bilan bog'liq bo'lmaydi. Nihoyat, KCC faqat Medicare modeli bo'lib, boshqa to'lovchilarning ishtirok etmasligi tibbiy yordam ko'rsatishdagi o'zgarishlarni [11] cheklab qo'yishi mumkin, ayniqsa, asosan tijorat sug'urtalangan yoki Medicaid populyatsiyalari bilan amaliyotda.

Natijalarimizni sharhlashda e'tiborga olish kerak bo'lgan bir nechta cheklovlar mavjud. Birinchidan, gipertoniya nazoratini baholashimiz bitta ofisda BP ko'rsatkichi bilan cheklangan edi, chunki uydagi qon bosimi ko'rsatkichlari ma'lumotlar to'plamida mavjud emas edi. Bemor tomonidan bildirilgan natijalar va sog'lom xulq-atvor kabi tibbiy xizmat sifatining kengroq ko'rsatkichlarini kiritmadik. Ikkinchidan, biz ICD-9 va ICD-10 diagnostika kodlari yordamida KBHni aniqladik, ular KKH uchun sezgir emas [42]. Bundan tashqari, CKD kodlash sezgirligi amaliyot sozlamalariga qarab farq qilishi mumkin, bu bizning natijalarimizni buzishi mumkin. Uchinchidan, bizning tadqiqotimiz kuzatuvga asoslangan bo'lib, to'lov turidagi ekzogen o'zgarishlardan foydalanmaydi, shuning uchun bizning natijalarimiz qoldiq chalkashliklarga ko'proq moyil bo'lishi mumkin. Natijalarimiz amaliyotni qoplash turi bo'yicha surunkali kasalliklarni davolashda statistik jihatdan muhim farqlarni aniqlash uchun cheklangan kuchga ega bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, surunkali kasalliklarni davolashning asosiy omillari bo'lgan ijtimoiy-iqtisodiy holat, ta'lim va bandlik o'zgaruvchilari bizning ma'lumotlar manbamizda mavjud emas edi. Bundan tashqari, biz kasalxonaga asoslangan ambulatoriya amaliyotlarini emas, balki mustaqil ravishda ishlaydigan ofislarga asoslangan amaliyotlarni qo'shdik, chunki 2011 yildan keyin Milliy Gospital Ambulator Tibbiy Yordam So'rovi (NHAMCS) ma'lumotlar relizlari mavjud emas edi, bu bizning topilmalarimizning umumlashtirilishini biroz cheklaydi. Nihoyat, biz to'lov ma'lumotlaridan tashrif darajasida emas, balki amaliyot darajasida foydalandik, shuning uchun ma'lum bir tashrif uchun kishi boshi yoki FFS bilan to'langanligini bila olmadik [7].

Cistanche ekstrakti

Xulosa

Xulosa qilib aytganda, surunkali kasalligi bo'lgan bemorlarning katta qismi boshiga qarab tibbiy yordam olishini aniqladik. FFS amaliyotlari bilan solishtirganda, bosh toifasidagi amaliyotlar bemor va amaliyotning o'ziga xos xususiyatlariga ega edi, biroq bosh boshli to'lov gipertenziya, diabet va CKD sifat ko'rsatkichlaridagi izchil farqlar bilan bog'liq emas edi. COVID-19 pandemiyasi davrida va AQSH birlamchi tibbiy yordam va KKD uchun odam boshiga toʻlovlarni joriy etuvchi koʻrgazmali loyihalarga kirishar ekan, tovon puli oʻzgarishining surunkali kasalliklarning tibbiy xizmat sifatiga taʼsirini sinchkovlik bilan oʻrganish juda muhim boʻladi.

Ma'lumotnomalar

27. Murray JP, Greenfeld S, Kaplan SH, Yano EM. Xuddi shu amaliyot sharoitida odam boshi va pullik bemorlar uchun ambulatoriya tekshiruvi: natijalar bilan bog'liqlik. Med Care. 1992;30(3):252-61.

28. Lurie N, Christianson J, Finch M, Moscovice I. Medicaid qariyalarining sog'lig'i va funktsional holatiga boshning ta'siri: randomizatsiyalangan sinov. Enn Intern Med. 1994;120:506–11.

29. Miller RH, Luft HS. Boshqariladigan parvarish yaxshi yoki yomonroq sifatga olib keladimi? Salomatlik Af. 1997;16:7–25.

30. Russell GM, Dahrouge S, Hogg W, Geneau R, Muldoon L, Tuna M. Ontario birlamchi tibbiy yordamida surunkali kasalliklarni boshqarish: tashkiliy omillarning ta'siri. Ann Fam Med. 2009;7:309–18.

31. Tu K, Cauch-Dudek K, Chen Z. Gipertenziyani boshqarishda birlamchi tibbiy yordam shifokorining to'lov modellarini taqqoslash. Fam shifokori. 2009;55:719–27.

32. Liddy C, Singh J, Hogg W, Dahrouge S, Taljaard M. Yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olishda birlamchi tibbiy yordam modellarini taqqoslash - kesma tadqiqot. BMC Fam Pract. 2011;12:114.

33. Navathe AS, Emanuel EJ, Bond A va boshqalar. Gavayida aholiga asoslangan birlamchi tibbiy yordamni to'lash tizimini joriy etish va sifatli chora-tadbirlarga erishish o'rtasidagi bog'liqlik. Jama. 2019;322:57–68.

34. Medicare to'lovlari bo'yicha maslahat komissiyasi. MaCPaA. Boshqariladigan parvarishning natijalarga ta'siri.

35. Landon BE, Rosenthal MB, Normand S, Frank RG, Epstein AM. Tijorat sog'liqni saqlash rejalarida sifat monitoringi va boshqaruvi. Am J Meng Care. 2008;14:377.

36. Robinson JC, Shortell SM, Rittenhouse DR, Fernandes-Teylor S, Gillies RR, Casalino LP. Tibbiy guruhlar va individual shifokorlar uchun sifatga asoslangan to'lov. So'rov. 2009;46:172–81.

37. Rundall TG, Shortell SM, Vang MC va boshqalar. Qanchalik yaxshi? AQShning to'qqizta yetakchi shifokor tashkilotlarida surunkali parvarishni boshqarish. BMJ. 2002;325:958–61.

38. Casalino L, Gillies RR, Shortell SM va boshqalar. Surunkali kasalliklarga chalingan bemorlarga tibbiy xizmat sifatini yaxshilash uchun tashqi rag'batlantirish, axborot texnologiyalari va uyushgan jarayonlar. Jama. 2003;289:434–41.

39. Gu A, Yue Y, Desai RP, Argulian E. Gipertenziya bilan og'rigan AQSh kattalari o'rtasida antihipertenziv dorilarni qo'llash va qon bosimini nazorat qilishda irqiy va etnik farqlar: Milliy sog'liqni saqlash va ovqatlanish tekshiruvi so'rovi, 2003 yildan 2012 yilgacha. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10:e003166.

40. Smalls BL, Ritchwood TD, Bishu KG, Egede LE. 2-toifa diabet bilan og'rigan keksa kattalardagi glyukemik nazoratdagi irqiy/etnik farqlar: Qo'shma Shtatlar 2003-2014. Int J Environ Res Public Health. 2020;17:950.

41. Quinn AE, Hemmelgarn BR, Tonelli M va boshqalar. Surunkali kasalligi bo'lgan odamlarga tashrif buyurish chastotasi, sifati va xarajatlari bilan ixtisoslashgan shifokor to'lov modeli assotsiatsiyasi. JAMA Netw Open. 2019;2:e1914861.

42. Grams ME, Plantinga LC, Hedgeman E va boshqalar. Mavjud ma'lumotlar to'plamlarida CKD va tegishli shartlarni tekshirish: tizimli ko'rib chiqish. Am J Buyrak Dis. 2011;57:44–54.

Shri Lekha Tummalapalli 1,2,3, Mishel M. Estrella 3,4, Deanna P. Jannat‑Khah 5,6, Salomeh Keyhani 7 va Said Ibrohim 1

1. Sog'liqni saqlashni ta'minlash fanlari va innovatsiyalari bo'limi, Aholi salomatligi fanlari bo'limi, Weill Cornell Medicine, 402 East 67th Street, Nyu-York, NY 10065, AQSH.

2. Nefrologiya va gipertenziya bo'limi, Tibbiyot bo'limi, Weill Cornell Medicine, Nyu-York, NY, AQSh.

3. Buyrak sog'lig'ini tadqiq qilish bo'yicha hamkorlik tashkiloti, Tibbiyot bo'limi, San-Fransisko Faxriylar ishlari tibbiyot markazi va Kaliforniya universiteti, San-Fransisko, CA, AQSh.

4. Nefrologiya bo'limi, Tibbiyot bo'limi, San-Fransisko Veterans Ishlari Tibbiyot Markazi, San-Fransisko, CA, AQSh.

5. Tibbiyot fakulteti, Weill Cornell Medicine, Nyu-York, NY, AQSH.

6. Revmatologiya bo'limi, Maxsus jarrohlik kasalxonasi, Nyu-York, Nyu-York, AQSh.

7. Umumiy ichki kasalliklar bo'limi, San-Fransisko Veterans Ishlari Tibbiyot Markazi, San-Fransisko, CA, AQSh.