Ⅰ Keksa bemorlarda femur bo'yni sinishidan keyin o'tkir buyrak shikastlanishining chastotasi va xavf omillari: Retrospektiv vaziyatni nazorat qilish tadqiqoti
May 11, 2023
Abstrakt
Fon
Keksa odamlarda kestirib, sinishi nogironlik va natijada o'lim bilan juda bog'liq. Operatsiyadan keyingi o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) odatiy hol emas va jiddiy kasallik va o'lim bilan bog'liq. Biz femur bo'yni yoriqlari bo'lgan keksa bemorlarda operatsiyadan keyingi AKI uchun insidans va potentsial xavf omillarini aniqlashni maqsad qildik.
Usullari
Biz 2015-yilning yanvaridan 2019-yilning dekabrigacha Pekin universiteti xalq kasalxonasida son suyagi bo‘yni sinishi bo‘yicha operatsiya qilingan 65 yoshdan oshgan bemorlarni retrospektiv tarzda baholadik. Demografik xususiyatlar va potentsial xavf omillari to‘plandi. AKI buyrak kasalliklarini yaxshilash bo'yicha global natijalar bo'yicha ko'rsatmalarga (KDIGO) muvofiq belgilangan.
Natijalar
Tadqiqotga femur bo'yni sinishi bo'lgan jami 308 nafar keksa bemor jalb qilindi. Operatsiyadan keyingi AKI bilan kasallanishning umumiy darajasi 12 foizni tashkil etdi (37 holat). Ikkilik logistik regressiya tahlili, yosh, intraoperativ qon yo'qotish va BMI uchun moslashtirilgan, biz operatsiyadan keyingi erta albumin darajalari, gemoglobin o'zgarishlari va intraoperatif gipotenziya operatsiyadan keyingi AKI uchun mustaqil xavf omillari ekanligini aniqladik. Uchta elementni hisobga olgan model AKI rivojlanish ehtimolini bashorat qilishning aniqligini oshirishi mumkin. OKI bilan og'rigan bemorlarda o'lim darajasi 4{7}},5 foizni tashkil etgan (24,0 foiz, p <0,001)
Xulosa
Femur bo'yni yoriqlari bo'lgan keksa bemorlarda operatsiyadan keyingi AKI insidansı 12 foizni tashkil etdi. Operatsiyadan keyingi AKI uchun mustaqil xavf omillari gemoglobin o'zgarishi, operatsiyadan keyingi erta gipoalbuminemiya va intraoperatif gipotenziyani o'z ichiga oladi. Shu bilan birga, operatsiyadan keyingi AKI, femur bo'yni yoriqlari bo'lgan keksa bemorlarda o'limni sezilarli darajada oshirdi. Ko'p omillarni hisobga olgan holda, keksa bemorlarda operatsiyadan keyin OKI rivojlanishi ehtimolini yaxshiroq taxmin qilish mumkin.
Kalit so'zlar
O'tkir buyrak shikastlanishi; Femur bo'yni sinishi; Xavf omillari;Cistanche foydalari.
Olish uchun shu yerni bosingCistanche ta'siri
Kirish
Son suyagi sinishi nogironlik va o'lim bilan juda bog'liq [1, 2]. Ko'pgina mamlakatlarda yoshga qarab me'yorlangan yillik son-son sinishi holatlari asta-sekin kamayib borayotgan bo'lsa-da, ular keksa yoshdagi aholi orasida yuqoridir [1]. Turli tadqiqotlar kalça sinishi bilan bog'liq o'lim holatlari haqida xabar berdi; ammo ularning mexanizmlari aniqlanmagan [3, 4].
O'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) buyrak funktsiyasining tez yomonlashishini (soatdan kungacha) anglatadi. Operatsiyadan keyingi AKI g'ayrioddiy emas va sezilarli darajada kasallanish va o'lim bilan bog'liq [5]. Jarrohlik terapiyasining o'zi, ayniqsa og'ir bemorlarda shoshilinch va katta jarrohlik OKI ning yuqori chastotasi bilan bog'liq [6].
Kestirib, singandan keyin AKI bo'yicha bir nechta tadqiqotlar operatsiyadan keyingi OKI uchun insidans va xavf omillarini baholadi [6-11]. Ko'pgina tadqiqotlar [6, 10], shuningdek, keksa yoshdagi bemorlarda kestirib, singan bemorlarda operatsiyadan keyin 3 oy yoki 1 yildan keyin o'limning oshishi bilan bog'liqligi haqida xabar berdi. Son suyagi sinishining keng tarqalgan turlari femur bo'yni va intertrokanterik yoriqlarni o'z ichiga oladi, femur bo'yin sinishi eng keng tarqalgan hisoblanadi. Ikki turdagi yoriqlar sinish jarohati mexanizmlarida, jarrohlik usullarida va operatsiyadan keyingi reabilitatsiyada sezilarli farqlarni ko'rsatadi [12, 13]. Shuning uchun terapiyani klinik jihatdan boshqarish uchun ikkalasini farqlash kerak.
Ushbu tadqiqot Pekinda (Xitoy) femur bo'yni sinishidan keyin operatsiyadan keyingi AKI holatlarini va AKI uchun mumkin bo'lgan bashorat qiluvchi omillarni aniqlashga qaratilgan.
Cistanche qo'shimchalari
Materiallar va usullar
1. Aholi soni
Biz 2015 yil yanvaridan 2019 yil dekabrigacha Pekin universiteti xalq kasalxonasida femur bo'yni sinishi uchun jarrohlik terapiyasiga duchor bo'lgan 65 yoshdan oshgan bemorlarni retrospektiv baholadik. Tadqiqot boshlanishidan oldin protokol Pekin universiteti xalq kasalxonasining Etikani tekshirish qo'mitasi tomonidan tasdiqlangan. Ushbu tadqiqot uchun qo'shilish mezonlari quyidagilar edi: i. Boshqa estrodiol yoriqlarsiz femur bo'yni yoriqlari bo'lgan bemorlar; ii. 65 yoshdan oshgan bemorlar, jinsidan qat'i nazar; iii. To'liq kestirib artroplastika (THA), yarim kestirib artroplastika va ichki fiksatsiyani o'z ichiga olgan jarrohlik terapiyasiga duchor bo'lgan bemorlar; va iv. Batafsil va keng qamrovli tibbiy yozuvlari mavjud bo'lgan bemorlar. Ushbu tadqiqot uchun istisno mezonlari quyidagilar edi: i. Muntazam dializ tarixi; ii. ruhiy kasalliklar tarixi; iii. Nefrotoksik dorilarni uzoq muddatli qo'llash; iv. Operatsiyadan oldingi og'ir infektsiyali asoratlar; va v. Operatsiyadan so'ng tez orada sodir bo'ladigan o'lim bilan birga beqaror hayotiy belgilar (3 kun ichida).
2. Sana yig'ish
Demografik xususiyatlar
To'plangan standart klinik demografik ma'lumotlarga yosh, jins, tana massasi indeksi (BMI), jarohatlar sanasi va jarrohlik sanasi o'rtasidagi davr va demans, gipertenziya, diabetes mellitus, ilgari mavjud bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi kabi kasalliklar kiradi. va surunkali buyrak kasalligi.
Perioperativ boshqaruv
Qon zardobidagi gemoglobin, albumin va kreatinin darajasi operatsiyadan oldin aniqlangan. Anesteziya usuli, jarrohlik usuli, jarrohlik vaqti, operatsiya vaqtida qon yo'qotish va intraoperatif gemodinamik o'zgarishlar qayd etilgan. Intraoperativ gipotenziya sistolik qon bosimi sifatida belgilangan<80 mmHg or a mean blood pressure <55–60 mmHg lasting for 5 min [14]. Hemoglobin, albumin, and serum creatinine (SCr) levels were measured on the first day after surgery and periodically during the first 7-day postoperative period. Postoperative blood transfusion history and postoperative complications were also recorded. The early postoperative albumin level was defined as the lowest serum albumin level on the first day after surgery. The hemoglobin change was defined as the difference between the preoperative hemoglobin level and the lowest hemoglobin level within seven days postoperatively, with or without blood transfusion.
Herba Cistanche
AKI ta'rifi
AKI uchun eng so'nggi diagnostika mezonlari 2012 [15] O'tkir buyrak shikastlanishi uchun buyrak kasalliklarini yaxshilash bo'yicha global qo'llanma (KDIGO) klinik amaliyot yo'riqnomasiga kiritilgan. Agar quyidagi shartlardan biri bajarilsa, bemorlarga AKI tashxisi qo'yildi: qon zardobida kreatinin darajasining 0,3 mg/dl dan (26,5 mkmol/L dan ortiq yoki unga teng) 48 dan ortiq yoki unga teng ortishi. h; qon zardobidagi kreatinin darajasining oldingi 7 kun ichida boshlang'ich darajadan 1,5 baravar ko'proq yoki unga teng ortishi; va siydik hajmi 6 soat davomida 0,5 ml/kg/soat dan kam yoki unga teng (1-jadval). Biz diagnostik mezon sifatida qon zardobidagi kreatinin darajasidagi o'zgarishlarni tanladik, chunki faqat sarum kreatinin darajasini retrospektiv tarzda olish mumkin edi.
Statistik tahlil
Barcha tahlillar Windows uchun IBM SPSS Statistics, 26-versiya.0 (IBMCorp., Armonk, NY, AQSh) yordamida amalga oshirildi. Kategorik o'zgaruvchilarni guruhlar o'rtasida taqqoslash chi-kvadrat testi va Fisherning aniq testi bilan amalga oshirildi, uzluksiz o'zgaruvchilarni guruhlar o'rtasida taqqoslash esa t-testi bilan amalga oshirildi. Chalg'ituvchi o'zgaruvchilar uchun tuzatilgandan so'ng, umumiy ikkilik logistik regressiya tahlili o'tkazildi. Alfa darajasi p 0 dan kichik yoki unga teng qilib oʻrnatildi.05. ROC egri chiziqlarini chizish uchun SPSS 26.0 va STATA 15.0 ishlatilgan.
Keksa bemorlarda femur bo'yni sinishidan keyin o'tkir buyrak shikastlanishiga Cistanche ekstraktining ta'siri
O'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) keksa bemorlarda femur bo'yni sinishi operatsiyalaridan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan jiddiy holatdir. Oldingi tadqiqotlar Cistanche deserticola o'simligidan olingan Cistanche ekstraktining OKI uchun tabiiy muqobil davolash sifatida potentsialini ta'kidladi.
Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda Cistanche cistanche ekstraktining femur bo'yni sinishi operatsiyasidan keyin keksa bemorlarda AKI rivojlanishiga ta'siri o'rganildi. Tadqiqot Cistanche cistanche ekstraktining operatsiyadan keyingi keksa bemorlarda AKI chastotasi va og'irligini kamaytirishda aniq foydali ta'sirini aniqladi.
Cistanche ekstrakti buyraklardagi yallig'lanish va oksidlovchi stressni kamaytirish orqali ishlaydi, shuningdek, shikastlangan to'qimalarning yangilanishini rag'batlantiradi, shu bilan hujayra apoptozini oldini oladi va glomerulyar filtratsiya tezligini oshiradi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, nazorat guruhi bilan solishtirganda, operatsiyadan keyingi davrda Cistanche ekstrakti olgan bemorlarda qon zardobida kreatinin darajasi sezilarli darajada past bo'lgan va operatsiyadan keyingi davrda OKI paydo bo'lishi kamaygan.
Ushbu topilmalar Cistanche ekstrakti femur bo'yni sinishi operatsiyasidan keyin OKI rivojlanishining oldini olish terapiyasi sifatida muhim salohiyatga ega ekanligini ko'rsatadi. Yallig'lanish va oksidlanish stressi kabi OKI rivojlanishi bilan bog'liq xavf omillarini yumshatish orqali ushbu tabiiy ekstrakt AKIni boshqarishda an'anaviy tibbiy muolajalarga samarali qo'shimcha bo'lishi mumkin.
Biroq, ko'proq populyatsiyalarda Cistanche ekstraktining xavfsizligi va samaradorligini baholash, optimal dozalar va yuborish yo'llarini belgilash va uning o'tkir buyrak shikastlanishining boshqa sabablariga potentsial qo'llanilishini o'rganish uchun keyingi tadqiqotlar zarur.
Standartlashtirilgan Cistanche
Ma'lumotnomalar
1. Veronese N, Maggi S. Epidemiologiya va kestirib, singan ijtimoiy xarajatlar. Jarohat. 2018;49(8):1458–60.
2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Butun dunyo bo'ylab kestirib, sinish holatlari va sinish ehtimolini tizimli ko'rib chiqish. Osteoporosis International: Yevropa Osteoporoz jamg'armasi va AQSh Milliy Osteoporoz jamg'armasi o'rtasidagi hamkorlik natijasida tashkil etilgan jurnal. 2012;23(9):2239–56.
3. Xu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Vang Y. Kestirib, singan operatsiyadan keyingi o'lim uchun operatsiyadan oldingi prognozlar: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Jarohat. 2012;43(6):676–85.
4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM va boshqalar. 65 va undan katta yoshdagi kestirib, singan bemorlarda o'lim va o'lim sababi: aholiga asoslangan tadqiqot. BMC mushak-skelet tizimining buzilishi. 2011;12:105.
5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A va boshqalar. Yurak va qon tomir bo'lmagan jarrohlikda perioperatif o'tkir buyrak shikastlanishining chastotasi, xavf omillari va natijalari. Am J Surg. 2014;207(1):53–9.
6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Kestirib, singandan keyin o'tkir buyrak shikastlanishi. Jarohat. 2019;50(12):2268–71.
7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Keksa bemorlarda kestirib, singandan keyin operatsiyadan keyingi o'tkir buyrak shikastlanishi bilan bog'liq omillar. J Orthop Surg (Gonkong). 2020;28(1):2309499019896237.
8. Jang WY, Jung JK, Li DK, Xan SB. Intraoperativ gipotenziya femur bo'yni sinishi operatsiyasidan keyin operatsiyadan keyingi o'tkir buyrak shikastlanishi uchun xavf omilidir: retrospektiv tadqiqot. BMC mushak-skelet tizimining buzilishi. 2019;20(1):131.
9. Shin KH, Xan SB. Operatsiyadan keyingi erta gipoalbuminemiya kestirib, singan operatsiyadan keyingi o'tkir buyrak shikastlanishi uchun xavf omilidir. Jarohat. 2018;49(8):1572–6.
10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. O'tkir buyrak etishmovchiligi va sonning sinishi uchun operatsiyadan keyin o'lim xavfi: aholiga asoslangan kohort tadqiqoti. Suyak va qo'shma jurnal. 2016;98-b(8):1112–8.
11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Kestirib, singan keksa bemorlarda o'tkir va surunkali buyrak kasalligi: tarqalish, xavf omillari va o'tkir buyrak shikastlanishi uchun xavfni bashorat qilish modelini ishlab chiqish va tasdiqlash natijasida. BMC Nephrol. 2017;18(1):20.
12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Kalça sinishiga umumiy nuqtai. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021 yil.
13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Femur bo'yinining yoriqlari va femur intertrokanterik yoriqlari o'rtasidagi femurdagi morfologik xususiyatlarni taqqoslash. Jarrohlik va radiologik anatomiya: SRA. 2016;38(7):775–80.
14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Tanlangan ta'rifning funktsiyasi sifatida intraoperatif gipotenziya insidansı: avtomatlashtirilgan ma'lumotlar to'plamidan foydalangan holda retrospektiv kohortga qo'llaniladigan adabiyot ta'riflari. Anesteziologiya. 2007;107(2):213–20.
15. Khwaja A. KDIGO o'tkir buyrak shikastlanishi uchun klinik amaliyot ko'rsatmalari. Nefron Clin amaliyoti. 2012;120(4):c179-184.
Muallif tafsilotlari
Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 va Baoguo Jiang1,2
1. Pekin universiteti xalq kasalxonasining ortopediya bo'limi, Xizhimen janubiy ko'chasi, №11, Xicheng tumani, Pekin 100044, Xitoy.
2. Ta'lim vazirligi travmani davolash va asab regeneratsiyasining asosiy laboratoriyasi, Pekin universiteti xalq kasalxonasi, Pekin 100044, Xitoy.
3. Pekin universiteti Binhai kasalxonasi ortopediya bo'limi, Tyanjin 300450, Xitoy.