Ⅱ qism: Buyrak kasalligi va demans xavfi: Daniya milliy kohort tadqiqoti
Apr 10, 2023
Natijalar
Tadqiqot guruhi buyrak kasalligi bo'lgan 82,690 bemorning buyrak kasalligi kogortasidan va buyrak kasalligi bo'lmagan umumiy aholidan 413,405 ta mos keladigan shaxslarning taqqoslash guruhidan iborat edi. O'rtacha yosh 69 yosh (IQR: 56-78 yil). Ayollar barcha ishtirokchilarning 41 foizini tashkil etdi, ularning 71 foizi 2004 - 2016 orasida, qolgan 29 foizi esa 1995 - 2003 orasida roʻyxatga olingan. Qiyoslash guruhiga nisbatan buyrak kasalliklari kohortasida KVH va KVH xavf omillari ancha tez-tez tashxislangan. Bundan tashqari, buyrak kasalliklari guruhining daromadi past, ishsizlik darajasi yuqori va ta'lim darajasi past edi. Buyrak kasalliklari guruhida kuzatuv vaqti nazorat guruhiga qaraganda qisqaroq bo'lib, mos ravishda o'rtacha 3,7 va 5,2 yilni tashkil etdi. Bu farq buyrak kasalliklari guruhida nazorat guruhiga qaraganda yuqori o‘lim darajasini aks ettiradi:5-yil va 10-yillardagi o‘lim darajasi buyrak kasalligi bo‘lgan bemorlarda umumiy aholiga qaraganda ikki baravar yuqori (2-rasm) ). Tadqiqot davrida 466 071 (94 foiz), buyrak kasalliklari kohortasida 78 555 (95 foiz) va taqqoslash guruhida 387 516 (94 foiz) vafot etgan.
Shakl 2 Buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda (A) o'lim va (B) barcha sabablarga ko'ra demans (buyrak kasalliklari kohorti) va buyrak kasalligi bo'lmagan mos keladigan populyatsiyadagi shaxslar (taqqoslash kohorti).
Buyrak kasalligi va demans rivojlanish xavfi
Kuzatuv davomida buyrak kasalligi bilan og'rigan 3462 (82 690 ning 4,19 foizi) bemorlarda va taqqoslash guruhidagi 21 879 (413 405 ning 5,29 foizi) bemorlarda demans rivojlandi, ularning aksariyati boshqa demanslar sifatida tasniflangan. Taqqoslash guruhida Altsgeymer kasalligi, buyrak kasalliklari guruhida esa qon tomir demans ko'proq tarqalgan.
Buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda 5-, 10- va 22-yillardagi barcha sabablarga ko'ra demensiya xavfi umumiy aholiga qaraganda pastroq bo'lgan: 2,90 foiz (95 foiz CI 2,78 foizdan 3,08 foizgacha) , buyrak kasalliklari guruhida 4,96 foiz (4,79 foizdan 5,14 foizgacha) va 7,05 foiz (6,70 foizdan 7,41 foizgacha) va 2,98 foiz (2,92 foizdan 3,04 foizgacha), 6,03 foiz (5,94 foizdan 6,12 foizgacha) va 3,11 foiz (3,11 foiz) foizdan 10,60 foizgacha ) (2-rasm).
Altsgeymer kasalligining demans subtipi eng past baholangan qiymatga, qon tomir demans esa eng yuqori baholangan qiymatga ega edi.
Barcha sabablarga ko'ra demans uchun sozlangan HR (aHR) vaqt o'tishi bilan barqaror bo'lib qoldi. 1.05 yilgacha bo‘lgan kuzatuvda 6 (1.00 dan 1,12 gacha), 10 yilgacha bo‘lgan kuzatuvda 1,08 (1,03 dan 1,13 gacha) va 1,08 (1,03 dan 1,03 gacha) 1.12) 22 yilgacha bo'lgan kuzatuvda. Surunkali buyrak kasalligiga nefropatiya ta'sirini cheklaganimizda, barcha sabablarga ko'ra demans uchun aHR 22 yilgacha bo'lgan kuzatuv davomida 1,04 (0,98 dan 1,10) ni tashkil etdi.va qisqaroq kuzatuv uchun juda o'xshash
Yoshga qarab tabaqalashtirilgan tahlillarda barcha sabablarga ko'ra demensiya uchun HR yoshga qarab asta-sekin kamaydi: 1,14 (0.78 - 1.67), 1.32 (1.09 - 1.61), 1.16 (1). .08 - 1.24), 1.01 ( 0.95 - 1.08) va 0.90 (0.77 - 1.04 ). Jins, indeks sanasining kalendar yili yoki ijtimoiy-iqtisodiy omillar bo'yicha barcha sabablarga ko'ra demansning tarqalishida farqlar yo'q edi. Buyrak kasalligi, shuningdek, yurak-qon tomir kasalliklarining ko'pgina kichik guruhlarida (miokard infarkti, insult, periferik arteriya kasalligi, venoz tromboemboliya, yurak etishmovchiligi va yurak qopqog'i kasalligi) va KVH xavf omillari (atriyal fibrilatsiya, gipertenziya, semizlik va diabet) demans uchun yuqori HR bilan bog'liq edi. , lekin taxminlar noaniq edi. Demans subtiplari uchun natijalar izchil natijalarni ko'rsatdi.
Olish uchun shu yerni bosingCistanche foydalariBuyrak uchun
Buyrak kasalligining og'irligi va demans rivojlanish xavfi
Buyrak kasalliklari guruhida, boshqa buyrak kasalliklari bilan og'rigan bemorlar bilan solishtirganda, keyingi bosqichdagi buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning soni kamroq kuzatilgan: dializ yoki buyrak transplantatsiyasi bilan davolangan bemorlarning 3,3 foizi (1866 dan 61 tasi) va 4,2 foizi (80 982 dan 3401). ) ushbu aralashuvlarni olmagan bemorlar.
Munozara
Taxminan 500000 ishtirokchi ishtirok etgan ushbu milliy tadqiqotda buyrak kasalligi tashxisi qoʻyilgani kelajakda demans rivojlanish xavfining biroz oshishi bilan bogʻliqligini aniqladik. Biz faqat surunkali buyrak kasalligiga ta'sir qilishni cheklaganimizda, bu assotsiatsiya o'xshash edi.
Tayvandagi tadqiqotchilar buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda barcha sabablarga ko'ra demans uchun 1,41 HR ni umumiy aholiga nisbatan (1,32 dan 1,50 gacha) aniqlagan avvalgi populyatsiyaga asoslangan tadqiqotga nisbatan ancha kichikroq taxminni topdik. Osiyo va Evropa populyatsiyalari o'rtasidagi farqlar, o'rganish dizaynidagi farqlar yoki ikkalasining bir qismi. Bizning tadqiqotimiz so'nggi ma'lumotlarni, 5 barobar ko'proq ishtirokchilarni, yoshni aniqroq moslashtirishni va uzoqroq kuzatuv davrini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, biz buyrak kasalligining ta'rifiga dializni davolash, buyrak transplantatsiyasi va gipertenziv nefropatiyani kiritdik va biz buyrak bilan bog'liq boshqa tashxislar asosida ishtirokchilarni istisno qilmadik. Bundan farqli o'laroq, Tayvan tadqiqotida bu bemorlar va buyraklar bilan bog'liq bo'lgan bir qator boshqa tashxislar chiqarib tashlandi. Shunday qilib, bizning tadqiqotimiz buyrak kasalliklari kohortasida og'ir buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarning nisbatan ko'p sonini va taqqoslash guruhida engil buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarni o'z ichiga olgan bo'lishi mumkin. Nihoyat, Tayvan tadqiqotida o'tkazilmagan buyrak kasalligi tashxisi qo'yilgandan keyin 1 yil ichida demans tashxisi qo'yilgan bemorlarni chiqarib tashlagan bo'lsak-da, 2 yildan kam kuzatuvi bo'lgan ushbu populyatsiyadagi insidans darajasi kasallanish darajasidan sezilarli darajada yuqori edi. 2 yoki undan ortiq yillik kuzatuv bilan stavka nisbati.
50 000 dan ortiq ishtirokchini o'z ichiga olgan kesma va kohort tadqiqotlarining meta-tahlili buyrak kasalligi (eGFR < 60 ml/min/1,73 m2) va kognitiv buzilishlar bilan bog'liqligini ko'rsatdi. , e'tibor, kontseptsiyani shakllantirish va fikrlash) demans bilan bog'liq bo'lganlardan farq qiladi, bu buyrak kasalligi va boshqa kognitiv buzilishlar assotsiatsiyasi demans bilan bog'liqlikdan ko'ra kuchliroq bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi. Afsuski, bizda kognitiv samaradorlik haqida ma'lumotlar yo'q.
Qizig'i shundaki, asosan normal diapazonda eGFR o'lchovlarini o'z ichiga olgan tadqiqotlar eGFR va demansga qaraganda proteinuriya va demans o'rtasida kuchliroq bog'liqlikni ko'rsatdi. Ushbu topilma shuni ko'rsatadiki, proteinuriya eGFRga qaraganda rivojlangan buyrak kasalligining yaxshiroq belgisi bo'lishi mumkin. Afsuski, bizda proteinuriya yoki eGFR haqida ma'lumotlar yo'q.
O'simlik tsistanche
Buyrak kasalligi va demans o'rtasida kuchli bog'liqlikning yo'qligi qisman buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning yuqori o'lim darajasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin va shuning uchun demans yoshi bilan ortib boradi va buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar etarlicha uzoq umr ko'rmasligi mumkin. demansni rivojlantirish. Darhaqiqat, og'ir buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning engil buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarga qaraganda pastroq qismida demans tashxisi qo'yilgan (dializ yoki buyrak transplantatsiyasi bilan davolangan bemorlarning 3,3 foizi va bu aralashuvlarni olmagan bemorlarning 4,2 foizi). Ushbu topilma omon qolishning noto'g'riligini aks ettirishi mumkin yoki klinisyenlar hayotga xavf tug'diruvchi kasallik va umr ko'rish davomiyligining qisqarishi (aniqlashning noto'g'ri) mavjudligida demansga ko'proq tashxis qo'yishlarini ko'rsatishi mumkin. Ushbu xulosa bizning qatlamli tahlilimiz bilan qo'shimcha ravishda tasdiqlanadi, bu yurak-qon tomir kasalliklari (masalan, miyokard infarkti), yurak-qon tomir kasalliklari xavfi omili bo'lganida, o'limning ortishi bilan bog'liq bo'lgan taqdirda, bundan farqli o'laroq, Daniyaning oldingi tadqiqotida 314911 ga mos keladi. miyokard infarkti bilan og'rigan bemorlar umumiy populyatsiyadagi 1573193 kishiga miyokard infarkti barcha sabablarga ko'ra demans bilan bog'liq qon tomir demansning yuqori xavfi yoki boshqa kichik tiplar uchun xavf bilan bog'liqligini ma'lum qilishdi. demans, buyrak kasalligi yoki miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda demans va Altsgeymer kasalligini tashxislash ehtimoli ushbu kasalliklar bo'lmagan bemorlarga qaraganda kamroq va shuning uchun demansning pastki turlari uchun noto'g'ri tasniflash bo'lishi mumkin.
HR vaqt o'tishi bilan farq qilishi mumkinligi sababli, buyrak kasalligi va demans o'rtasida kuzatilgan oddiy bog'liqlik buyrak kasalligi tashxisidan keyingi dastlabki bir necha yil bilan cheklanishi mumkin. Boshqa tomondan, davrga xos HR menejerlari bizning tadqiqotimizda o'ziga xos tanlov tarafkashligiga moyil bo'lib, bu buyrak kasalliklari kogortasining boshidanoq kuzatish uchun o'lim tufayli bemorlarni ko'rib chiqishga ustuvor ahamiyat berishni anglatadi. Kuzatuv vaqti oshgani sayin, bu taqqoslash guruhidagi demansga moyil bo'lgan shaxslar ulushining nisbiy ortishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun nima uchun sozlanmagan HRlar kuzatuv vaqtining ortishi bilan kamayishini tushuntiradi. Ushbu o'rnatilgan tanlov tarafkashligi tufayli mosliklarni saqlab bo'lmadi, shuning uchun biz mos keladigan kovariativlarni sozlangan tahlillarga kiritdik. Bu nima uchun sozlanmagan soatning kuzatuv vaqtining ko'payishi bilan kamayishini tushuntirishi mumkin, holbuki HRs kuzatuv vaqtining ko'payishi bilan kamaymaydi.
Tadqiqotimizning asosiy kuchi uning dizayni: individual darajadagi ma'lumotlarga ega bo'lgan katta milliy ro'yxatga olish kohort tadqiqoti va tadqiqot davomida kasalxonada tashxis qo'yilgan buyrak kasalligi bo'lgan va buyrak kasalligi bo'lmagan barcha Daniya bemorlarining umumiy populyatsiyasini taqqoslash kohortasini to'liq kuzatish. 1995 yildan 2016 yilgacha bo'lgan davr.
Ushbu tadqiqotning cheklovlari orasida tanlov tarafkashligi, omon qolish tarafkashligi va kuzatuv tarafkashligi kiradi. Qadriyatlari etishmayotgan ishtirokchilarni hisobga olmaganda, bizning hisob-kitoblarimiz noto‘g‘ri bo‘lishi mumkin, chunki biz daromad, bandlik holati va ta’lim darajasi bo‘yicha bir necha bor e’tiroz bildirmaganmiz. Biroq, etishmayotgan qiymatlar tasodifiy bo'lmasa, bu faqat taxminlarni buzadi. Agar etishmayotgan qiymatlar past daromad, bandlik va ta'lim darajasi bilan bog'liq bo'lsa, xolis hisob-kitoblar kattaroq bo'lishi mumkin. Qo'shimcha cheklovlar - noto'g'ri tasniflash (buyrak kasalligi, demans va kovariatlar), o'lchovsiz yoki qoldiq chalkashliklar, kodlash sifati va diagnostika haqiqiyligi. Daniya milliy bemorlar reestrida kodlangan buyrak kasalligi uchun 100 foiz ijobiy prognoz qiymati xabar qilingan, holbuki to'liqlik faqat 37 foizni tashkil qilishi mumkin; ya'ni buyrak kasalligi bo'lgan barcha bemorlar qo'lga olinmagan. Daniya milliy bemorlar reestrida barcha sabablarga ko'ra demans va Altsgeymer kasalligi uchun ijobiy prognoz ko'rsatkichlari mos ravishda 86 foiz va 81 foizni tashkil etgan bo'lsa-da, boshqa demans kichik turlari uchun ijobiy prognoz ko'rsatkichlari pastroq edi.
Cistanche qo'shimchalari
Shuning uchun demans subtiplari bo'yicha natijalarni ehtiyotkorlik bilan talqin qilish kerak. Ushbu ogohlantirish ayniqsa muhimdir, chunki bizning natijalarimiz buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda demans subtiplarini aniqlashning noto'g'ri tasnifiga mos keladi, bu erda qon tomir xavf omillari ayniqsa keng tarqalgan va qon tomir xavfi umumiy populyatsiyada past bo'ladi. Bundan tashqari, biz barcha tashxislar sanasi sifatida qabul qilingan yoki ambulator kuzatuv boshlangan sanadan foydalandik, chunki aniq sanalar mavjud emas edi. Bu, ayniqsa, kuzatuv boshida, tarafkashlikka olib kelgan bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, demansning boshlanishi va tashxis qo'yilgan sana o'rtasida o'zgaruvchan kechikish vaqti mavjud. Nihoyat, barcha tashxislar shifoxona shifokorlari tomonidan qayd etilganligi sababli, faqat umumiy amaliyot shifokorlari tomonidan davolanadigan engil buyrak kasalligi va engil demans, agar ular kasalxonada yoki ambulatoriya sharoitida ham baholanmagan bo'lsa, qayd etilmaydi.
Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, buyrak kasalligi tashxisi qo'yilgan bemorlarda kelajakda demans tashxisi qo'yish xavfi biroz yuqori. Bu assotsiatsiya, birinchi navbatda, buyrak kasalligi tashxisi qo'yilgandan keyingi dastlabki bir necha yil bilan chegaralanishi mumkin bo'lgan qon tomir demans tashxisi bilan bog'liq. Boshqa tomondan, buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda yuqori o'lim darajasi va boshqa ustuvor yo'nalishdagi kasalliklar tufayli demans tashxisi qo'yilmasligi mumkin va kelajakda demansning haqiqiy xavfi bizning tadqiqotimizdan biroz yuqoriroq bo'lishi mumkin.
Standartlashtirilgan CistancheBuyrak kasalligidan aziyat chekadigan yoki buyrak sog'lig'ini yaxshilashni xohlaydiganlar uchun ajoyib qo'shimcha hisoblanadi. Buyrak faoliyatini yaxshilash, oksidlovchi stressdan himoya qilish, yallig'lanishni kamaytirish va engil diuretik ta'sirga ega bo'lish qobiliyati uni buyraklar bilan bog'liq sharoitlarga qarshi kurashda qimmatli vositaga aylantiradi. Har qanday qo'shimchada bo'lgani kabi, Cistanche ni qabul qilishni boshlashdan oldin shifokor bilan maslahatlashish zarur.
Cistanche ning buyraklarga ta'siri
ADABIYOTLAR
1. Arvanitakis Z, Shah RC, Bennett DA. Demans diagnostikasi va davolash: ko'rib chiqish. JAMA 2019;322:1589–99.
2. Knopman DS. Demans bilan kasallanishni kamaytirishning jumbog'i. JAMA Netw Open 2020;3:e2011199.
3. Jahon Altsgeymer hisoboti 2015: demansning global ta'siri: tarqalishi, tarqalishi, narxi va tendentsiyalari tahlili. jild 2020, 2015.
4. GBD Surunkali buyrak kasalligi bo'yicha hamkorlik. Surunkali buyrak kasalligining global, mintaqaviy va milliy yuki, 1990-2017: kasalliklarning global yukini o'rganish uchun tizimli tahlil 2017. Lancet 2020;395:709-33.
5. Barnes DE, Yaffe K. Xavf omilini kamaytirishning Altsgeymer kasalligi tarqalishiga ta'siri. Lancet Neurol 2011;10:819–28.
6. Ikram MA, Vernooij MW, Hofman A va boshqalar. Buyrak funktsiyasi miyaning kichik tomirlari kasalligi bilan bog'liq. Strok 2008; 39:55–61.
7. Bugnicourt JM, Godefroy O, Chillon JM va boshqalar. CKDda kognitiv buzilishlar va demans: e'tibordan chetda qolgan buyrak-miya o'qi. J Am Soc Nephrol 2013;24:353–63.
8. Cheng KC, Chen YL, Lai SW va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda demans xavfi yuqori: Tayvanda aholiga asoslangan kohort tadqiqoti. BMC Nephrol 2012;13:129.
9. Deckers K, Camerino I, van Boxtel MPJ va boshqalar. Buyrak disfunktsiyasida demans xavfi: istiqbolli tadqiqotlarni tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Nevrologiya 2017; 88: 198-208.
10. Gabin JM, Romundstad S, Saltvedt I va boshqalar. O'rtacha darajada ko'tarilgan albuminuriya, surunkali buyrak kasalligi va demensiya: HUNT tadqiqoti. BMC Nephrol 2019;20:261.
11. Takae K, Hata J, Ohara T va boshqalar. Albominuriya jamiyatda yashovchi yapon keksalarida ham Altsgeymer kasalligi, ham qon tomir demans xavfini oshiradi: Hisayama tadqiqoti. J Am Heart Assoc 2018;7.
12. Paterson EN, Uilyams MA, Passmore P va boshqalar. Glomerulyar filtratsiyaning taxminiy tezligi Shimoliy Irlandiya kohortida Altsgeymer kasalligi bilan bog'liq emas. J Altsgeymer Dis 2017;60:1379–85.
13. Berger I, Vu S, Masson P va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligida bilish: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. BMC Med 2016;14:206.
14. Heide-Jørgensen U, Adelborg K, Kahlert J va boshqalar. Umumiy populyatsiyani taqqoslash kogortalarini tanlash uchun namuna olish strategiyalari. Clin Epidemiol 2018;10:1325–37.
15. Mors O, Perto GP, Mortensen PB. Daniya psixiatriya markazi tadqiqot reestri. Scand J Public Health 2011;39:54–7.
16. Shmidt M, Shmidt SAJ, Sandegaard JL va boshqalar. Daniya milliy bemorlar reestri: kontent, ma'lumotlar sifati va tadqiqot salohiyatini ko'rib chiqish. Clin Epidemiol 2015; 7: 449–90.
17. Shmidt M, Shmidt SAJ, Adelborg K va boshqalar. Daniya sog'liqni saqlash tizimi va epidemiologik tadqiqotlar: sog'liqni saqlash sohasidagi aloqalardan ma'lumotlar bazasi yozuvlarigacha. Clin Epidemiol 2019;11:563–91.
18. Levey AS, de Jong PE, Coresh J va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligining ta'rifi, tasnifi va prognozi: KDIGO munozarali konferentsiya hisoboti. Buyrak Int 2011;80:17-28.
19. Phung TKT, Andersen BB, Høgh P va boshqalar. Daniya kasalxonasi registrlarida demans tashxislarining haqiqiyligi. Dement Geriatr Cogn Disord 2007; 24:220-8.
20. Webster AC, Nagler EV, Morton RL va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi. Lancet 2017;389:1238–52.
21. Pottegård A, Shmidt SAJ, Wallach-Kildemoes H va boshqalar. Ma'lumotlar resursi profili: Daniya milliy retseptlar reestri. Int J Epidemiol 2017;46:798–798f.
22. Petersson F, Baadsgaard M, Thygesen LC. Daniya shaxsiy mehnat bozoriga mansubligi to'g'risida registrlar. Scand J Public Health 2011;39:95–8.
23. Guerville F, De Souto Barreto P, Coley N va boshqalar. Katta yoshdagi buyrak funktsiyasi va kognitiv pasayish: neyrodejeneratsiyaning rolini o'rganish. J Am Geriatr Soc 2021;69:651-659.
24. Hernán MA. Xavf nisbatlarining xavf-xatarlari. Epidemiologiya 2010;21:13–15.
25. Yusuf S, Jozef P, Rangarajan S va boshqalar. 21 ta yuqori daromadli, oʻrta daromadli va past daromadli mamlakatlardagi 155 722 kishida oʻzgartiriladigan xavf omillari, yurak-qon tomir kasalliklari va oʻlim darajasi (PURE): istiqbolli kohort tadqiqoti. Lancet 2020;395:795–808.
26. Sundbøll J, Horváth-Puho E, Adelborg K va boshqalar. Miyokard infarktidan omon qolganlarda qon tomir demans xavfi yuqori. Murojaat 2018;137:567–77.
27. Thygesen SK, Christiansen CF, Christensen S va boshqalar. ICD-10 diagnostika kodlashining bashoratli qiymati, aholiga asoslangan Daniya bemorlarning milliy reestrida Charlson komorbidlik indeksi holatini baholash uchun ishlatiladi. BMC Med Res metodikasi 2011;11:83.
28. Winkelmayer WC, Schneeweiss S, Mogun H va boshqalar. Medicare da'vo ma'lumotlaridan CKD bilan kasallangan shaxslarni aniqlash: tasdiqlash tadqiqoti. Am J Kidney Dis 2005;46:225–32.
29. Vestergaard SV, Christiansen CF, Thomsen RW va boshqalar. Tibbiy ma'lumotlar bazalarida CKD bilan kasallangan bemorlarni aniqlash: turli xil algoritmlarni taqqoslash. Clin J Am Soc Nephrol 2021;16:543–51.
Alisa D Kjaergaard1,2, Benjamin R Yoxannesen2, Henrik T Sørensen2,3, Viktor V Henderson2,4,Christian F Christiansen2
1. Steno diabet markazi Orxus, Orxus universiteti kasalxonasi, Orxus, Daniya
2. Orxus universiteti kasalxonasi klinik epidemiologiya boʻlimi, Orxus, Daniya
3. Excellence Research Center, Stenford universiteti, Stenford, Kaliforniya, AQSh
4. Epidemiologiya va aholi salomatligi hamda Nevrologiya va nevrologiya fanlari boʻlimlari, Stenford universiteti, Stenford, Kaliforniya, AQSh