Ikkinchi qism Grippga qarshi emlashning keksa populyatsiyada buyrak kasalligi uchun kasalxonaga yotqizish natijalariga ta'siri: moyillik darajasiga mos keladigan tadqiqot
Jun 16, 2023
Natijalar
IV qabul qilgan yoki olmagan KD bilan og'rigan bemorlarning tengsiz asosiy xususiyatlari 1-jadvalda ko'rsatilgan (N=22,590). Moslashtirgandan so'ng (2-jadval), IV (N=8772) olgan yoki olmagan KD bilan og'rigan bemorlar o'rtasida asosiy xususiyatlarda farqlar kuzatilmadi.
Moyillik ko'rsatkichi (S1 jadvali) bo'yicha mos kelishdan oldin IV o'lim bilan bog'liq edi (OR 0.66, 95 foiz CI 0.50–0.88), septitsemiya (OR 0.83, 95 foiz CI 0.76–0.92) va intensiv terapiya (OR 0.87, 95 foiz CI {{2) 0}}.79–0.95). Moyillik ko'rsatkichlari mos kelishidan so'ng (3-jadval), KD bo'lgan va oldingi IV bo'lgan bemorlarda septitsemiya xavfi kamroq edi (OR 0.77, 95 foiz CI 0.68–0.87 ), intensiv terapiyaga ehtiyoj (YOKI 0.85, 95 foiz CI 0.75–0.96) va shifoxonadagi oʻlim (OR 0.56 , 95 foiz CI 0.39–0,82), nazorat guruhi bilan solishtirganda. Kasalxonada qolish muddati (10,0±11,5 va 11,4±15,1 kun, p.<0.0001) and medical expenditures (1973±3157 vs. 2294±3580 US dollars, p<0.0001) were both lower in patients with KD who received IV than in non-IV controls. After propensity-score matching, the linear regression analyses showed that IV was associated with reduced length of hospital stay (beta = -1.4, p<0.0001) and medical expenditures (beta = -320.8, p<0.0001).
Moyillik ko'rsatkichlarini moslashtirgandan so'ng, qatlamli tahlil (4-jadval) ko'rsatdiki, IV qabul qilish erkaklarda KDni qabul qilish paytida (shu jumladan septitsemiya, intensiv terapiya va o'lim) noxush hodisalarning kamayishi bilan bog'liq (OR 0.72, 95 foiz). CI 0,60–0,87), ayollar (YOKI 0,79, 95 foiz CI 0,67-0 .93) va 75–79 yoshdagi bemorlar (YOKI 0.78, 95 foiz CI 0.62–0.98), 8{{30 }}–84 yosh (YOKI 0.67, 95 foiz CI 0.51–{{40}}.87) va 85 yoshdan katta yoki unga teng (YOKI) 0.66, 95 foiz CI 0.49–0.90). Bundan tashqari, IV bir tibbiy holatga ega bo'lgan bemorlarda noxush hodisalar bilan bog'liq edi (OR 0,61, 95 foiz CI 0,50-0,74).
Munozara
Ushbu tadqiqotda ko'rsatilgandek, oldingi 12 oy ichida IV qabul qilgan keksa bemorlarda KD uchun kasalxonaga yotqizish paytida septitsemiya, intensiv terapiya va o'lim xavfi kamaygan. KD qabul qilish paytida IV bo'lmagan bemorlarga nisbatan IV foydalanuvchilarda kasalxonada qolish muddati qisqaroq va tibbiy xarajatlarning pastligi qayd etilgan. IV ning foydali ta'siri, ayniqsa, 75 yoshdan katta yoki unga teng bo'lgan KD bilan og'rigan bemorlarda sezilarli bo'ldi. Bizning ma'lumotimizga ko'ra, ushbu tadqiqot buyrak etishmovchiligi kontekstida muhim klinik ta'sir ko'rsatadigan KDni qabul qilish paytida qisqa muddatli natijalarga qaratilgan birinchi tadqiqotdir.
Bir nechta tadqiqotlar IV va KD natijalari o'rtasidagi munosabatni o'rgangan [20-24]. Oldingi tadqiqotlar bilan solishtirganda [20-24], biz turli xil buyrak kasalliklarini o'z ichiga oldik va natijalarimizning umumlashtirilishini oshirish uchun KD bilan og'rigan bemorlarda tanqidiy natijalarni har tomonlama baholashni amalga oshirdik. Oldingi IV barcha sabablarga ko'ra o'lim xavfi, septitsemiya va oldingi tadqiqotlarga mos keladigan intensiv terapiya zarurati bilan bog'liq edi [20-24]. Vaktsina kohortasida pnevmoniya va insult darajasi nazorat guruhiga qaraganda pastroq bo'lsa-da, ba'zi tadqiqotlardan farqli o'laroq, assotsiatsiya statistik ahamiyatga ega emas edi [13, 16, 17, 21]. Bu nomuvofiqlik oldingi tadqiqotlar bilan solishtirganda nisbatan qisqaroq kuzatuv davrimiz bilan bog'liq bo'lishi mumkin [13, 16, 21]. Kasalxonaga yotqizishdan oldin IV o'lim xavfini kamaytiradi va pnevmoniya bilan kasallangan keksa odamlar orasida qayta yotqiziladi [25, 26]. Bizning natijalarimizga ko'ra, IV ning himoya ta'siri buyrak kasalliklari va turli xil tibbiy sharoitlardan qat'i nazar, kasalxonaga yotqizilgan KD bilan kasallangan bemorlarga umumlashtirilishi mumkin. Shunisi e'tiborga loyiqki, bizning qatlamli tahlillarimiz yosh kichik guruhida IV va kamaygan salbiy hodisalar o'rtasidagi bog'liqlik kuchliroq ekanligini ko'rsatdi.dan katta yoki teng75 yil, ba'zi boshqa tadqiqotlar bilan mos keladi [22, 23].
Sitstanche tubulosa
Biz ushbu tadqiqotda kuzatilgan hodisalar uchun quyidagi tushuntirishlarni taklif qildik. Birinchidan, gripp virusi bilan kasallangan bemorlar ikkilamchi bakterial infektsiyaga moyil bo'lib, bu o'lim va intensiv terapiya zarurati kabi jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi [27]. IV gripp infektsiyasining oldini olish va KDni qabul qilish paytida kasalxonadagi natijalarni yaxshilash orqali ikkilamchi bakterial infektsiyalardan himoya qilishi mumkin. Ikkinchidan, oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, IV gripp, pnevmoniya, yurak-qon tomir kasalliklari va barcha sabablarga ko'ra o'limni kasalxonaga yotqizish xavfini kamaytiradi [13-19, 22, 23, 25, 26]. Gripp infektsiyasi, ayniqsa KD bilan og'rigan bemorlarda birgalikda mavjud bo'lgan kasalliklarni kuchaytirishi mumkin. Vaktsina oluvchilarning sog'lig'i qabul qilinmaganlarga qaraganda yaxshiroq bo'lishi mumkin va shuning uchun KD kasalxonasiga yotqizish natijalari yaxshilangan. Uchinchidan, kasalxonaga yotqizilgan bemorlar nozokomial gripp va pnevmoniyaga moyil bo'ladi [16, 28]. Oldingi IV mumkin bo'lgan nozokomial infektsiyalardan himoya qilishi va shu bilan umumiy o'limni kamaytirishi mumkin. To'rtinchidan, biz IV keksa bemorlarda kamroq nojo'ya hodisalar bilan bog'liqligini aniqladikdan katta yoki teng75 yosh, lekin <75 yosh emas. Ushbu topilmaga asoslanib, keksa odamlar gripp infektsiyasiga va u bilan bog'liq asoratlarga yoshlarga qaraganda ko'proq zaifdir [29]. Shu sababli, keksa bemorlar ushbu tadqiqotda yosh hamkasblariga qaraganda IV dan ko'proq foyda olishlari mumkin edi. Nihoyat, har yili IV qabul qiladigan bemorlar sog'lig'i haqida ongi, ambulatoriya mustaqilligi va oila a'zolari va ijtimoiy tarmoqlar tomonidan qo'llab-quvvatlanmaydiganlarga qaraganda yuqoriroq bo'lishi mumkin. Bemorlarning bilimlari, munosabati va salomatlik xulq-atvori va ijtimoiy-iqtisodiy omillar amaliyoti KD bilan og'rigan bemorlarning natijalariga ta'sir qilishi mumkin [30, 31].
Cistanche ekstrakti
Natijalarimiz KD bilan og'rigan keksa bemorlar uchun IV ni tezlashtirish zarurligini ko'rsatadi. Biroq, bu zaif aholiga vaktsinalarni yuborish juda qiyin. Serokonversiya va seroproteksiya sifatida o'lchanadigan IV ga antikor javoblari yosh o'sishi bilan kamayadi [32]. Grippga qarshi emlashning immunogenligi buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ham zaiflashadi [33]. Amaldagi ko'rsatmalar KD bilan kasallangan kattalarga mavsumiy inaktivlangan grippga qarshi vaktsinani har yili qo'llashni tavsiya qiladi [34]. KD bilan og'rigan keksa bemorlarda yuqori dozali trivalent grippga qarshi emlash xavfsiz va immunogen bo'lishi mumkin [35, 36]. Bundan tashqari, oldingi tadqiqotda MF{6}}adjuvanlangan grippga qarshi vaktsina buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorlarda yaxshiroq immunogenlikni ko'rsatdi [37]. KD bilan og'rigan bemorlar uchun grippga qarshi vaktsinalarning optimal taqvimiga kelsak, keng miqyosli randomizatsiyalangan sinovlarning etarli ilmiy dalillari mavjud emas [35, 38].
Bizning tadqiqotimiz ba'zi cheklovlarga ega. Birinchidan, mavsumiy grippga qarshi vaktsinalar va vaktsina yordamchilarining alohida serotiplari turli darajadagi immunogen reaktsiyalarni faollashtirishi mumkin [37, 39]. Garchi ushbu tadqiqot emlash turlarini standartlashtira olmagan bo'lsa-da, biz har yili ishlatiladigan vaktsinalarning belgilangan serotiplaridan foydalandik. Ikkinchidan, bizning ma'lumotlar bazamizda grippga qarshi vaktsina reaktsiyasiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan xost bilan bog'liq omillar, masalan, oldingi immunitet va genetik polimorfizmlar haqida ma'lumot yo'q edi [40]. Uchinchidan, asosiy buyrak funktsiyasi va har bir sub'ekt uchun KD davomiyligi ma'lumotlar mavjud emasligi sababli noma'lum edi. To'rtinchidan, o'lim sababi noaniq edi va emlash va o'lim darajasining pasayishi o'rtasidagi sabab-oqibat bog'liqligini aniqlash qiyin. Beshinchidan, biz yallig'lanish va immunitet reaktsiyalarining belgilarini o'lchamaganmiz va shuning uchun statistik tahlillarimiz natijalari asosidagi biologik mexanizmni aniqlay olmadik. Va nihoyat, biz ushbu tadqiqotda qoldiq chalkashliklar mavjudligini tan oldik, chunki biz joriy tahlilda barcha mumkin bo'lgan chalkash omillarni nazorat qila olmadik.
Standartlashtirilgan Cistanche
Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, IV ni oldindan qabul qilish KD uchun kasalxonaga yotqizilgan keksa bemorlarda o'lim, septitsemiya va intensiv terapiya zarurati bilan sezilarli darajada bog'liq edi. Bundan tashqari, vaktsina oluvchilarning kasalxonaga yotqizish muddati va tibbiy xarajatlari qabul qilinmaganlarga qaraganda kamroq bo'lgan. IV ning himoya ta'siri, ayniqsa, 75 yoshdan katta yoki unga teng bo'lgan bemorlarda sezilarli bo'lgan. Ushbu natijalar noxush hodisalardan himoya qilish uchun profilaktika chorasi sifatida KD bilan og'rigan bemorlarga grippga qarshi vaktsinalarni etkazib berishga yordam beradigan dalillarni taqdim etadi.
Ma'lumotnomalar
13. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Jamiyatda yashovchi keksalarda grippga qarshi emlashning samaradorligi. N Engl J Med. 2007; 357: 1373–1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038
14. Liu WC, Lin CS, Yeh CC, Wu HY, Li YJ, Chung CL va boshqalar. IV ning operatsiyadan keyingi pnevmoniyaga va katta jarrohlik amaliyotini olgan keksa bemorlarda o'limga qarshi ta'siri: butun mamlakat bo'ylab o'tkazilgan tadqiqot. J Infect Dis. 2018; 217: 816–826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345
15. Voordouw AC, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Stijnen T, Smith DJ, van der Lei J va boshqalar. Jamiyatda yashovchi keksa odamlarda gripp va o'lim xavfiga qarshi yillik qayta emlash. JAMA. 2004; 292: 2089–2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 PMID: 15523069
16. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Grippga qarshi emlash va keksalar orasida yurak kasalliklari va qon tomirlari uchun kasalxonaga yotqizishni kamaytirish. N Engl J Med. 2003; 348: 1322– 1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859
17. Lam F, Chen TL, Shih CC, Lin CS, Yeh CC, Li YJ va boshqalar. Grippga qarshi emlashning keksa insultli bemorlardagi natijalarga himoya ta'siri: butun mamlakat bo'ylab mos keladigan kohort tadqiqoti. Ateroskleroz. 2019; 282: 85–90. https://doi.org/10.1016/j.aterosclerosis.2019.01.008 PMID: 30711633
18. Huang HH, Chen SJ, Chao TF, Liu CJ, Chen TJ, Chou P va boshqalar. Surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan bemorlarda grippga qarshi emlash va nafas olish etishmovchiligi xavfi: Butun mamlakat bo'ylab aholiga asoslangan kohort tadqiqoti. J Microbiol Immunol Infect. 2019; 52: 22–29. https://doi.org/10.1016/j.jmii.2017.08. 014 PMID: 28927683
19. Sung LC, Chen CI, Fang YA, Lai CH, Hsu YP, Cheng TH va boshqalar. Grippga qarshi emlash surunkali obstruktiv o'pka kasalligi bo'lgan keksa bemorlarda o'tkir koronar sindrom uchun kasalxonaga yotqizishni kamaytiradi: aholiga asoslangan kohort tadqiqoti. Vaktsina. 2014; 32: 3843–3849. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014. 04.064 PMID: 24837769
20. Bond TC, Spaulding AC, Krisher J, McClellan W. Gripp va pnevmokokkga qarshi emlash holatiga ko'ra diyaliz bemorlarining o'limi. Am J Buyrak Dis. 2012; 60: 959–965. https://doi.org/10.1053/j. so'radi.2012.04.018 PMID: 22694948
21. Vang IK, Lin CL, Lin PC, Liang CC, Liu YL, Chang CT va boshqalar. Gemodializ olgan buyrak kasalligining oxirgi bosqichi bo'lgan bemorlarda grippga qarshi emlashning samaradorligi: aholiga asoslangan tadqiqot. PLoS One. 2013 yil; 8: e58317. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0058317 PMID: 23516462
22. Chen CI, Kao PF, Wu MY, Fang YA, Miser JS, Liu JC va boshqalar. Grippga qarshi emlash surunkali buyrak kasalligi bo'lgan keksa bemorlarda o'tkir koronar sindromning past xavfi bilan bog'liq. Tibbiyot (Baltimor). 2016; 95: e2588. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002588 PMID: 26844466
23. Fang YA, Chen CI, Liu JC, Sung LC. Grippga qarshi emlash surunkali buyrak kasalligi bo'lgan keksa bemorlarda yurak etishmovchiligi uchun kasalxonaga yotqizishni kamaytiradi: aholiga asoslangan kohort tadqiqoti. Acta Cardiol Sin. 2016; 32: 290–298. https://doi.org/10.6515/acs20150424l PMID: 27274169
24. Vang IK, Lin CL, Lin PC, Chang SN, Chou CY, Yen TH va boshqalar. Mavsumiy grippga qarshi emlash peritoneal dializ bilan og'rigan bemorlarda kasallanish va o'limni kamaytirish bilan bog'liq. Nefrol dial transplantatsiyasi. 2016; 31: 269–274. https://doi.org/10.1093/ndt/gfv360 PMID: 26453199
25. Berry BB, Ehlert DA, Battiola RJ, Sedmak G. Grippga qarshi emlash kasalxonaga yotqizilgan bemorlarga yuborilganda xavfsiz va immunogen hisoblanadi. Vaktsina. 2001; 19: 3493–3498. https://doi.org/10.1016/s0264- 410x(01)00068-8 PMID: 11348716
26. Herzog NS, Bratzler DW, Houck PM, Jiang H, Nsa W, Shook C va boshqalar. Oldingi grippga qarshi emlashning pnevmoniya bilan kasalxonaga yotqizilgan keksa bemorlarda keyingi qayta qabul qilish va o'limga ta'siri. Men J Med. 2003; 115: 454–461. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(03)00440-6 PMID: 14563502
27. MacIntyre CR, Chughtai AA, Barnes M, Ridda I, Seale H, Toms R va boshqalar. Pandemik grippning (H1N1) o'limga olib keladigan va jiddiy oqibatlarida pnevmoniya va ikkilamchi bakterial infektsiyaning roli pdm09. BMC Infect Dis. 2018; 18: 637. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3548-0 PMID: 30526505
28. Nichol KL, Wuorenma J, von Sternberg T. Past, o'rta va yuqori xavfli keksa fuqarolar uchun grippga qarshi emlashning afzalliklari. Arch Intern Med. 1998 yil; 158: 1769–1776. https://doi.org/10.1001/archinte.158. 16.1769 PMID: 9738606
29. Tompson WW, Shay DK, Weintraub E, Brammer L, Bridges CB, Cox NJ va boshqalar. Qo'shma Shtatlardagi gripp bilan bog'liq kasalxonaga yotqizish. JAMA. 2004; 292: 1333–1340. https://doi.org/10.1001/jama.292. 11.1333 PMID: 15367555
30. Taylor DM, Fraser S, Dudley C, Oniscu GC, Tomson C, Ravanan R va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligida sog'liqni saqlash savodxonligi va bemorlarning natijalari: tizimli tahlil. Nefrol dial transplantatsiyasi. 2018; 33: 1545– 1558. https://doi.org/10.1093/ndt/gfx293 PMID: 29165627
31. Hounkpatin HO, Freyzer SDS, Jonson MJ, Xarris S, Uniacke M, Roderik PJ. Ijtimoiy-iqtisodiy holatning o'tkir buyrak shikastlanishi va oqibatlari bilan bog'liqligi. Clin Kidney J. 2019; 13: 245–252. https://doi.org/10.1093/ckj/sfz113 PMID: 32297881
32. Gudvin K, Viboud C, Simonsen L. Qariyalarda grippga qarshi emlash uchun antikor reaktsiyasi: miqdoriy ko'rib chiqish. Vaktsina. 2006; 24: 1159–1169. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2005.08.105 PMID: 16213065
33. Kosmadakis G, Albaret J, Correia EDC, Somda F, Aguilera D. Diyaliz bemorlarida emlash amaliyotlari: hikoyani ko'rib chiqish. Semin Dial. 2018; 31: 507–518. https://doi.org/10.1111/sdi.12709 PMID: 29742283
34. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) CKD ishchi guruhi. Surunkali buyrak kasalligini baholash va boshqarish bo'yicha KDIGO 2012 amaliy qo'llanma. Buyrak Int. 2012; 2013 (3-qo'shimcha): 1–150.
35. Kim DK, Riley LE, Hunter P. 19 yosh va undan katta yoshdagi kattalar uchun tavsiya etilgan emlash taqvimi, Amerika Qo'shma Shtatlari, 2018. Enn Intern Med. 2018; 168: 210–220. https://doi.org/10.7326/M17-3439 PMID: 29404596
36. Bosaeed M, Kumar D. Immunitet tanqisligi bo'lgan odamlarda mavsumiy grippga qarshi emlash. Hum vaktsinasi immunother. 2018; 14: 1311–1322. https://doi.org/10.1080/21645515.2018.1445446 PMID: 29485353
37. Noh JY, Song JY, Choi WS, Li J, Seo YB, Kvon YJ va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan gemodializdan o'tayotgan bemorlarda uch valentli grippga qarshi vaktsinalarning immunogenligi: MF59-adjuvant va adjuvansiz vaktsinalarga nisbatan. Hum vaktsinasi immunother. 2016; 12: 2902–2908. https://doi.org/10.1080/ 21645515.2016.1191717 PMID: 27802078
38. Kumar D, Blumberg EA, Danziger-Isakov L, Kotton CN, Halasa NB, Ison MG va boshqalar. Organ transplantatsiyasini qabul qiluvchida grippga qarshi emlash: ko'rib chiqish va umumiy tavsiyalar. Men J Transplantatsiya qilaman. 2011; 11: 2020–2030. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2011.03753.x PMID: 21957936
39. Gomes Lorenzo MM, Fenton MJ. Grippga qarshi vaktsinalarning immunobiologiyasi. Ko'krak. 2013 yil; 143: 502–510. https://doi.org/10.1378/chest.12-1711 PMID: 23381315
40. Castrucci MR. Grippga qarshi emlash uchun immunitetga ta'sir qiluvchi omillar. Hum vaktsinasi immunother. 2018; 14: 637–646. https://doi.org/10.1080/21645515.2017.1338547 PMID: 28617077
Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Xsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Xsu9, TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6
1 Anesteziologiya bo'limi, Taypey tibbiyot universiteti kasalxonasi, Taypey, Tayvan,
2 Anesteziologiya va salomatlik siyosati tadqiqot markazi, Taypey tibbiyot universiteti kasalxonasi, Taypey, Tayvan,
3 Anesteziologiya kafedrasi, Tibbiyot fakulteti, Tibbiyot kolleji, Taypey tibbiyot universiteti, Taypey, Tayvan,
4 Katta ma'lumotlar va meta-tahlil tadqiqot markazi, Wan Fang kasalxonasi, Taypey tibbiyot universiteti, Taypey, Tayvan,
5 Xitoy tibbiyot maktabi, Xitoy tibbiyot kolleji, Xitoy tibbiyot universiteti, Taichung, Tayvan,
6 Shuang Xo kasalxonasi, Anesteziologiya bo'limi, Taypey tibbiyot universiteti, Yangi Taypey shahri, Tayvan,
7 Jarrohlik bo'limi, Xitoy tibbiyot universiteti kasalxonasi, Xitoy tibbiyot universiteti, Taichung, Tayvan,
8 Jarrohlik bo'limi, Illinoys universiteti, Chikago, Illinoys, Amerika Qo'shma Shtatlari,
9 Nefrologiya bo'limi, Shuan Xo kasalxonasi, Taypey tibbiyot universiteti, Yangi Taypey shahri, Tayvan,
10 Anesteziologiya bo'limi, Wan Fang kasalxonasi, Taypey tibbiyot universiteti, Taypey, Tayvan
