OIV bilan yashovchi odamlarda biopsiya bilan tasdiqlangan buyrak kasalligining namunalari: Sidney, Avstraliyada 10 yillik tajriba

Abstrakt

1. Fon

O'tkir va surunkali buyrak kasalliklari OIV bilan yashovchi odamlarda (PLWH) muhim qo'shma kasalliklardir. Ko'pincha aniq etiologiyasi bo'lmagan buyrak etishmovchiligi bo'lgan ushbu guruhda tashxis qo'yish va davolashni boshqarish uchun biopsiya o'tkaziladi. PLWHda buyrak kasalligining ahamiyatiga qaramay, biopsiya ma'lumotlari juda kam - ayniqsa Avstraliya sharoitida. Binobarin, kim va qachon biopsiya qilish kerakligi asosan klinik tajribaga asoslanadi. Ushbu tadqiqot muassasamizdagi PLWHda biopsiya bilan tasdiqlangan buyrak kasalligini tavsiflash va gistologik tashxis bilan har qanday demografik yoki laboratoriya xususiyatlar o'rtasidagi bog'liqlikni baholashga qaratilgan.

2. Usullar

2010-yil yanvaridan 2020-yil dekabrigacha Qirollik Prince Alfred kasalxonasida, Sidney, Avstraliyada buyrak biopsiyasidan oʻtkazilgan barcha PLWHlarning retrospektiv tekshiruvi oʻtkazildi. Transplantatsiya qilinmagan 18 yoshdan oshgan barcha PLWHlar kiritilgan. Elektron tibbiy yozuvlardan demografik, laboratoriya va biopsiya ma'lumotlari olingan. Asosiy tavsiflovchi statistika bajarildi va korrelyatsiya chi-kvadrat va Kendallning darajali test koeffitsienti yordamida baholandi.

3. Natijalar

Tadqiqotga 19 ta buyrak biopsiyasi kiritilgan. PLWHning aksariyati Avstraliyada tug'ilgan (53 foiz), erkaklar (84 foiz) va o'rtacha yoshi 48 yosh (SD 13) edi. Gipertenziya va diabet bilan birga keladigan kasalliklar mos ravishda 74% va 21% odamlarda mavjud. Sarumdagi o'rtacha kreatinin 132 mkmol/L (SD 55) va o'rtacha hisoblangan glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) 61 ml/min/1,73 m2 (SD 24) edi. Eng keng tarqalgan gistologik tashxis 5 kishida tubulointerstitial nefrit bo'lgan (24 foiz). Gipertenziv glomeruloskleroz va IgA nefropatiya mos ravishda 4 (19 foiz) va 3 (14 foiz) odamlarda mavjud edi. OIV bilan bog'liq nefropatiya holatlari yo'q. Har qanday kohort xususiyatlari va tashxislar o'rtasida sezilarli bog'liqlik yo'q edi.

4. Xulosalar

Ushbu tadqiqot Avstraliyaning OIV bilan kasallangan aholisida biopsiya bilan tasdiqlangan buyrak kasalligining birinchi tavsifini ifodalaydi. Natijalarimiz aniq tashxis qo'yish va keyingi davolashni boshqarish uchun davom etayotgan buyrak etishmovchiligi bo'lgan PLWHda buyrak biopsiyasidan foydalanishni qo'llab-quvvatlaydi. Namuna hajmi kichik bo'lsa-da, bizning tadqiqotimiz nashr etilgan boshqa xalqaro biopsiya tadqiqotlariga qaraganda kattaroqdir.

Kalit so'zlar

Avstraliya, Biopsiya, OIV, Buyrak kasalliklari, Nefrit.

Sotib olish uchun shu yerni bosingCistanche qo'shimchalari

Kirish

2017 yilda Avstraliyada 27 000 dan ortiq odam inson immunitet tanqisligi virusi (PLWH) bilan yashayotgani taxmin qilingan [1]. Yuqori faol anti-retrovirus terapiyaning (ART) paydo bo'lishi bu odamlarning omon qolishini yaxshiladi va klinik diqqat endi ARTni uzoq muddatli qo'llashdan kelib chiqadigan komorbid holatlar va nojo'ya ta'sirlarni boshqarishga o'tdi. Buyrak kasalligi, jiddiy e'tibor qaratilayotgan birinchi komorbid kasalliklardan biri bo'lsa-da, muhim muammo bo'lib qolmoqda - bu populyatsiyada o'tkir va surunkali buyrak kasalliklarining keng spektri [2]. Avstraliyadagi PLWHda buyrak kasalligining ahamiyatiga qaramay, ushbu kohortda biopsiya bilan tasdiqlangan kasalliklarni o'rganadigan tadqiqotlar kam. Bundan tashqari, ilgari e'lon qilingan xalqaro tadqiqotlar Avstraliya OIV populyatsiyasining vakili bo'lmasligi mumkin.

Umumiy populyatsiyada buyrak kasalligining keng tarqalgan sabablaridan tashqari, PLWH, shuningdek, ART yoki OIV bilan bog'liq buyrak kasalligi tufayli ikkilamchi buyrak etishmovchiligi bilan ham namoyon bo'lishi mumkin [3-6]. Avstraliya ko'rsatmalari tomonidan tavsiya etilgan to'rtta ART rejimidan uchtasida yadro (t)id inhibitori tenofovir mavjud [7]. Tenofovirning eski pro-dori - tenofovir disoproksil fumarat (TDF) turli xil buyrak ta'sirlarini, shu jumladan proksimal tubulopatiya, glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi (eGFR) va proteinuriyani keltirib chiqarishi ma'lum. Shunday qilib, yangi dori vositasi - tenofovir alafenamid (TAF) ishlab chiqildi va TDF o'rnini egallaydi, chunki u buyrak etishmovchiligining past darajasini ko'rsatadi - ayniqsa boshlang'ich eGFR [4, 5]. OIV bilan bog'liq buyrak kasalligining ikkita asosiy misoli - OIV bilan bog'liq nefropatiya (OIV) va OIV immun kompleksli buyrak kasalligi (OIV). HIVAN gistologik jihatdan kollapsli fokal segmental glomeruloskleroz (FSGS) bilan tubular mikro kistalar va interstitsial yallig'lanish bilan tavsiflanadi [8]. Klinik jihatdan u tez buyrak etishmovchiligi va aniq proteinuriya bilan namoyon bo'ladi. OIVAN birinchi marta 1980-yillarda kuchli immuniteti zaif, yosh afro-amerikalik erkaklarda tasvirlangan va ART joriy etilgandan beri sezilarli darajada kamaydi [9]. HIVICK glomerulyar shikastlanishning bir nechta keng tarqalgan shakllari sifatida namoyon bo'lishi mumkin, shu jumladan membranoz yoki membranoproliferativ glomerulonefrit va immunoglobulin va / yoki immun-kompleks glomerulyar cho'kma bilan tavsiflanadi [6].

PLWHda kuzatilgan buyrak kasalliklarining keng spektrini hisobga olgan holda, aniq tashxis qo'yish va klinik davolashni boshqarish uchun buyrak biopsiyasi ko'pincha amalga oshiriladi. Ultratovush tekshiruvi ostida buyrak biopsiyasi nisbatan xavfsiz protsedura bo'lib, odatda noaniq etiologiyali buyrak etishmovchiligi bo'lgan odamlarda amalga oshiriladi. Buyrak biopsiyasi bilan katta qon ketish xavfi 2,2 foizni, o'lim hollari esa 0,1 foizni tashkil etgan [10]. Kimga va qachon biopsiya qilish kerakligi to'g'risida dalillarga asoslangan ko'rsatma etishmaydi, shuning uchun biopsiyaga o'tishni tanlash ko'pincha klinisyenning tajribasiga asoslanadi. Ushbu tadqiqot muassasamizdagi PLWHda biopsiya bilan tasdiqlangan buyrak kasalligini tavsiflash va biopsiya qachon yoki qachon amalga oshirilmasligini aniqlashga yordam beradigan har qanday demografik yoki laboratoriya xususiyatlari va tashxislari o'rtasidagi bog'liqlikni baholashga qaratilgan.

Usullari

OIV bilan kasallangan bemorlarda buyrak biopsiyasining boshqa tadqiqotlari bo'yicha adabiyotlarni ko'rib chiqish Milliy tibbiyot kutubxonasi PubMed xizmatidan foydalangan holda o'tkazildi. Qidiruv uchun uchta asosiy qidiruv iborasi "buyrak", "biopsiya" va "OIV" edi. Ingliz tilida chop etilgan tegishli maqolalar 1-jadvalga kiritilgan.

1-jadval. OIV bilan yashovchi odamlarda oldingi buyrak biopsiyasi tadqiqotlarining qisqacha mazmuni. "Ro'yxatga kiritilmagan" tadqiqotda o'ziga xos o'zgaruvchi bo'yicha hisobot berilmaganligini bildiradi, "no" hech qanday holatlar bo'lmaganligini bildiradi.—Diabetes Mellitus (DM), Gipertenziya (HTN), Gepatit B yadrosi (Hep B), Gepatit C antikorlari ijobiy (Hep C), Tubulointerstitial nefrit (TIN), membranoproliferativ glomerulonefrit (MPGN), Odamning immunitet tanqisligi virusi bilan bog'liq nefrit (OIVAN), diabetik nefropatiya (DN), gemolitik-uraemik sindrom (HUS), Immun kompleks kasalligi (ICD), Interstitsial nefrit (AIN) va immunoglobulin A nefropatiyasi (IgA)

Avstraliyaning Sidney shahridagi Qirollik Prince Alfred (RPA) kasalxonasida 2010 yil yanvaridan 2020 yil dekabriga qadar buyrak biopsiyasidan o'tgan PLWHni retrospektiv tekshiruvi o'tkazildi. Biopsiya qilingan barcha PLWHlar, agar ular 18 yoshdan kichik bo'lsa yoki ilgari buyrak transplantatsiyasidan o'tmagan bo'lsa, kiritilgan. Boshqa qat'iy istisno mezonlari yo'q edi. Sidney markazida joylashgan RPA Yangi Janubiy Uelsdagi eng gavjum uchinchi darajali o'quv shifoxonalaridan biri bo'lib, yiliga yetmish besh mingdan ortiq qabulni ko'radi. U barcha asosiy tibbiy va jarrohlik mutaxassisliklariga, shu jumladan buyrak transplantatsiyasiga ega.

Biopsiya qilingan PLWHning elektron tibbiy yozuvlari ko'rib chiqildi. To'plangan demografik ma'lumotlarga quyidagilar kiradi: jinsi, yoshi, kelib chiqqan mamlakati, chekish holati, giyohvand moddalarni noqonuniy iste'mol qilish va tana massasi indeksi (BMI) (normal diapazon 18,5 dan 24,9 kg / m2). Chekish holati va giyohvand moddalarni noqonuniy iste'mol qilish AMRning hujjatlashtirilgan tarixidan aniqlangan. BMI avtomatik ravishda hisoblab chiqildi (vazn (kg) / balandlik (m2) va AMR haqida xabar berildi. To'plangan tegishli o'tmishdagi kasallik tarixi: antiretrovirus terapiyasi, joriy antiretrovirus terapiya sxemasi, qandli diabet va gipertenziya tarixi. Antiretrovirus terapiyasi yillari AMRning hujjatlashtirilgan tarixidan aniqlangan. Antiretrovirus terapiya sxemasi AMR bo'yicha dori-darmonlar bo'limida keltirilgan. Bemorlarda diabet kasalligi tarixi borligi qayd etilgan, agar tashxis tarixda hujjatlashtirilgan bo'lsa, ular og'iz orqali yoki og'iz bo'lmagan antihiperglisemik dorilarni qabul qilgan yoki gemoglobin A1c 6,5% dan yuqori bo'lgan bemorlarda gipertenziya borligi qayd etilgan bo'lsa, agar ular tarixda hujjatlashtirilgan bo'lsa yoki ular antihipertenziv dorilarni qabul qilsalar.

Laboratory data collected (with the laboratory normal range) included: creatinine (45–110 μmol/L), eGFR (>90 ml/min/1,73m2), fosfat (0,75 dan 1,50 mmol/L), kaliy (3,5 dan 5,2 mmol/L gacha), tuzatilgan kaltsiy (2,1 dan 2,1 gacha) 2,6 mmol/L), magniy (0,7 dan 1,1 mmol/L), OIV virusi yuki (aniqlanmagan), Gemoglobin A1c (HbA1c) (3,5 dan 6,0 foizgacha), mutlaq CD4 soni (0,44 - 2,16 × 109 hujayra / L), gepatit B yadro antikori (salbiy), gepatit C antikori (salbiy), sifiliz antikorlari va tez plazma reagin (salbiy), siydik oqsilining kreatinin nisbati (PCR) (<15 mg/mmol) and urinary albumin-to-creatinine ratio (ACR) (<2.5 mg/mmol). All laboratory data used (including biochemistry, hematology, microbiology, and serology) was taken from the day of the biopsy. If this was not available, the most recent laboratory test result was used. The eGFR was calculated using the CKD-EPI formula [11]. Categories of albuminuria were defined using the urinary Albumin-to-Creatinine Ratio (ACR): normal<2.5 mg/mmol, microalbuminuria 2.5-25 mg/ mol, macroalbuminuria 25-300 mg/mmol and nephrotic range>300 mg/mmol.

Buyrak biopsiyasiga olib kelgan klinik xususiyatlar patologiya so'rovi shaklida ko'rsatilgan ma'lumotlardan foydalangan holda baholandi. Biopsiya uchun ko'rsatkichlar faqat eGFR ning pasayishi, faqat proteinuriya, eGFR ning kamayishi va proteinuriya, eGFR ning kamayishi plyus proteinuriya va gematuriya va proteinuriya va gematuriyani o'z ichiga oladi.

Har bir buyrak biopsiyasi tahlil qilingan va Markaziy Sidney mahalliy sog'liqni saqlash okrugi laboratoriya xizmatida maslahatchi patolog tomonidan xabar qilingan (RPA bilan biriktirilgan). Barcha kohort namunalarida yorug'lik mikroskopiyasi, immunofluoresans va elektron mikroskopiya o'tkazildi. Agar biopsiyada bir nechta gistologik tashxis mavjud bo'lsa, ikkalasi ham tahlilga kiritilgan.

Statistik tahlil SPSS paketi (Version 26, IBM, Nyu-York, AQSh) yordamida amalga oshirildi va foydalanilgan raqamlar Prism (Version 9, GraphPad, Kaliforniya, AQSh) yordamida yaratilgan. Raqamlarda keltirilgan ball baholari, agar boshqacha ko'rsatilmagan bo'lsa, o'rtacha (standart og'ish) yoki holatlar soni (jami foiz) hisoblanadi. Ikki toifali o'zgaruvchilar o'rtasidagi bog'liqlik xi-kvadrat testi yordamida va toifali va uzluksiz o'zgaruvchi o'rtasidagi Kendallning darajali korrelyatsiya koeffitsienti yordamida baholandi. Barcha tahlillar uchun p-qiymati<0.05 was considered statistically significant.

Ushbu tadqiqot Xelsinki deklaratsiyasida keltirilgan axloqiy me'yorlar asosida o'tkazildi. Sidney mahalliy sog'liqni saqlash okrugining Inson tadqiqotlari etikasi qo'mitasi tomonidan etika bo'yicha ruxsat olindi.

Cistanche ekstraktivaCistanche kukuni

Munozara

Ushbu tadqiqot Avstraliyaning OIV bilan kasallangan aholisida biopsiya bilan tasdiqlangan buyrak kasalligining birinchi tavsifini ifodalaydi. Natijalarimiz aniq tashxis qo'yish va keyingi davolashni boshqarish uchun davom etayotgan buyrak etishmovchiligi bo'lgan PLWHda buyrak biopsiyasidan foydalanishni qo'llab-quvvatlaydi.

Ilgari chop etilgan xalqaro biopsiya tadqiqotlarining aksariyati bizning tadqiqotimizga o'xshash kichik kohort raqamlari haqida xabar berdi - bu populyatsiyada buyrak biopsiyasining odatda pastligini ta'kidladi (3-jadval). Qo'shma Shtatlar va Janubiy Afrikada qayd etilgan katta kogortalardan ikkitasi istisno [12, 13]. Biroq, ularning topilmalari OIV bilan bog'liq buyrak kasalligi, ayniqsa OIVAN [9] xavfi yuqori bo'lgan afrikalik odamlarning ko'pligi sababli Avstraliya kogortasi uchun umumlashtirilmasligi mumkin.

Bizning guruhimizdagi yetti nafar (37 foiz) va uchtasida (16 foiz) gepatit B ga qarshi oldingi antikorlar ijobiy bo‘lgan. Qizig'i shundaki, ilgari gepatit B yoki gepatit C bilan kasallangan kogortalarning hech biri ushbu infektsiyalar bilan bog'liq bo'lgan tipik membranoz yoki membranoproliferativ glomerulonefritga ega emas edi. Afsuski, gepatitning virusli yuki va o'tmishdagi/hozirgi davolash ma'lumotlari mavjud infektsiyaga nisbatan tarixiy ta'sirga bog'liqligini baholash uchun mavjud emas edi. Qizig'i shundaki, bir bemorda ijobiy sifilis serologiyasi qayd etilgan, ammo ularning biopsiyasi gipertenziv va diabetik o'zgarishlarga mos kelgan va shuning uchun ularning infektsiyasi hissa qo'shishi dargumon.

Bizning kogortamizning o'rtacha yoshi deyarli barcha boshqa xalqaro tadqiqotlarga qaraganda kattaroq edi (48 yosh). Bu bizning tadqiqotimizda Tailand va Frantsiya kabi yosh populyatsiyalar bilan solishtirganda diabet va gipertoniya bilan birga keladigan kasalliklarning yuqori darajasini tushuntirishi mumkin [14, 18]. Komorbid holatlarning yuqori tarqalishiga qaramay, bizning kohortamiz biopsiya vaqtida, boshqa xalqaro tadqiqotlar bilan solishtirganda, kamroq buyrak etishmovchiligiga ega edi (eGFR nuqtai nazaridan). Bu shuni anglatadiki, bizning kogortamiz kasallikning boshida biopsiya qilingan yoki bizning guruhimizga ta'sir qiladigan buyrak patologiyasi boshqa tadqiqotlar bilan solishtirganda kamroq chuqur azotemiya keltirib chiqargan. Shunisi e'tiborga loyiqki, eng past eGFR bo'lgan tadqiqotlarda eng keng tarqalgan tashxis og'ir buyrak azotemiyasiga sabab bo'lgan HIVAN edi [8, 9].

Bizning tadqiqotimizda kuzatilgan eng keng tarqalgan gistologik tashxis tubulointerstitial nefrit (TIN) bo'lib, gistologiyada shish, interstitsial mononuklear hujayrali infiltrat va tubulit bilan tavsiflanadi [21]. TINning aksariyat holatlari yuqumli emas va dori terapiyasi bilan bog'liq; antibiotiklar, proton pompasi ingibitorlari va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar ko'pincha qo'llaniladi [22]. Afsuski, bizda ushbu assotsiatsiyalarni sinab ko'rish uchun kohortimizning ART bo'lmagan dori-darmonlari haqida ma'lumot yo'q edi. Kamroq kuzatilgan bo'lsa-da, Sitomegalovirus virusi, Epstein Barr virusi va Mycobacterium tuberculosis infektsiyalari ham TIN rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin [22]. Avstraliyadagi OIV populyatsiyasida ushbu agentlar bilan faol infektsiyaning past darajasi (ARTni joriy etishdan keyin) va transplantatsiyadan keyingi odamlarni bizning tadqiqotimizdan chiqarib tashlash, ularning hissa qo'shishi ehtimoldan yiroq emas [23, 24]. Qizig'i shundaki, Tsyurix kohortidagi biopsiyalarning yigirma foizi TINni, ayniqsa PLWHda tenofovir va atazanavirning kombinatsiyasini ko'rsatdi [20]. Bizning tadqiqotimiz ART rejimi va tashxislar o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'qligini aniqladi va bizning kohortimizda TIN bo'lganlar tenofovir yoki atazanavirni qabul qildilar, lekin ikkalasi ham emas. TINni boshqarishning asosiy yo'nalishi har qanday shubhali dori(lar)ni olib tashlash, tizimli infektsiyalarni davolash va kortikosteroidlarni qo'llashdir [25]. Kortikosteroidlarni erta qo'llash TIN holatlarining 80 foizidan ko'prog'ida buyrak funktsiyasining hech bo'lmaganda qisman tiklanishi bilan bog'liq bo'lib, davolanish kechiktirilsa, foyda kamayadi [25]. Shunday qilib, TIN bo'lgan odamlarni erta aniqlash va eng yaxshi buyrak natijalariga erishish uchun kortikosteroid terapiyasini boshlash kerak.

Bizning tadqiqotimizda ikkinchi eng keng tarqalgan gistologik tashxis gipertonik glomeruloskleroz edi. Bizning guruhimizning 74 foizi gipertoniya bilan og'riganligini hisobga olsak, bu ajablanarli emas. Boshqa xalqaro tadqiqotlar bilan solishtirganda, bizning tadqiqotimiz komorbid gipertenziyaning eng yuqori darajasiga ega (3-jadval). Bu boshqa ko'plab tadqiqotlar bilan solishtirganda, aholimizning o'rtacha yoshi kattaroq bo'lishi mumkin. Qizig'i shundaki, Amerika Qo'shma Shtatlari va Yaponiyadagi maqolalar ikkalasi ham komorbid gipertenziya darajasi 50 foizdan yuqori bo'lganligi haqida xabar bergan, ammo gipertenziv nefroskleroz ularning kohortasining 4 foizidan kamrog'ida kuzatilgan [12, 16]. Bu boshqa kogortalarda qon bosimi nazorati bizning tadqiqotimizga qaraganda qattiqroq ekanligini ko'rsatishi mumkin, ammo bo'ylama qon bosimi ma'lumotlarisiz buni baholash qiyin.

Cistanche ta'siri

Bizning tadqiqotimizda 4 kishi (8 foiz) diabet bilan birga kelgan bo'lsa-da, faqat ikkitasi gistologiyada diabetik nefropatiyaning dalillarini ko'rsatdi. Diabetik nefropatiyaning gistologik tashxisi bilan birga keladigan diabet yoki HbA1c o'rtasida ham bog'liqlik yo'q. Bu, ehtimol, kichik namuna hajmiga ikkilamchi bo'lgan yoki diabet nazorat ostida bo'lgunga qadar va HbA1c pasayganidan oldin buyrakning tarixiy shikastlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bizning natijalarimiz yapon kogortasidan farqli o'laroq, diabetga chalingan barcha odamlar biopsiyada diabetik nefropatiyani ko'rsatdi [16]. Kogortalar sonining kichikligini e'tirof etgan holda, bu farqlarni diabetik asoratlarning yuqori darajasi bilan bog'liq bo'lgan keksa kogorta va osiyolik etnik kelib chiqishi bilan izohlash mumkin [26].

Boshqa tadqiqotlar bilan solishtirganda, bizning guruhimiz immunofloressensiyada IgA kontsentratsiyasining eng yuqori ulushiga ega edi (14 foiz), ammo bu umumiy populyatsiyadagi IgA nefropatiya darajasiga mos keldi [27]. Tailand, AQSH va Angliya kabi asosan Kavkaz va Osiyo mamlakatlarida ham xuddi shunday koʻrsatkichlar kuzatilgan [12, 14, 17]. Afrika yoki Hindiston aholisida IgA nefropatiyasining holatlari kuzatilmagan, bu ilgari xabar qilinganlarga mos keladi [28]. IgA nefropatiyasini davolashning asosiy strategiyasi renin-angiotensin-aldosteron blokadasi yordamida qon bosimini nazorat qilishdir [29].

Bizning guruhimizdagi hech kim biopsiyada OIVAN ning gistologik xususiyatlarini ko'rsatmadi. Bu boshqa xalqaro tadqiqotlardan farqli o'laroq, ayniqsa Qo'shma Shtatlar va Janubiy Afrikada OIVAN eng keng tarqalgan topilma bo'lgan [12, 13]. Bu, ehtimol, Avstraliya aholisida afrikalik etnik kelib chiqishining pastligi bilan izohlanadi [30]. Bizning tadqiqotimiz va boshqa xalqaro kogortalarning natijalari shuni ko'rsatadiki, OIVAN darajasi faqat CD4 mutlaq soni bilan izohlanmaydi (3-jadval). Qandli diabet belgilarining diabetik nefropatiya bilan bog'lanishiga o'xshab, biopsiya paytida CD4 ning mutlaq soni buyrak shikastlanishi sodir bo'lishi mumkin bo'lgan infektsiyaning birinchi yillaridagi sonlarni aks ettirmasligi mumkin. Angliya va Frantsiyada olib borilgan tadqiqotlar CD4 soni bir xil darajada past bo'lgan, ammo Angliyada OIVAN darajasi ikki baravar ko'p edi [17, 18]. Xuddi shunday, Tailand va Janubiy Afrikada olib borilgan tadqiqotlar CD4 soniga teng bo'lgan, ammo OIVAN Janubiy Afrika aholisining 30 foizidan ko'prog'ida kuzatilgan, Tailandda esa hech qanday holat kuzatilmagan [13, 14].

Biopsiyada membranaviy va membranoproliferativ glomerulonefritning bitta holati bo'lgan bo'lsa-da, ularning hech biri immunoglobulinlar yoki komplekslarning yotqizilganligini ko'rsatmadi. Biroq, HIVICK rivojlanishi ko'proq afrikalik etnik kelib chiqishi bilan bog'liq, shuning uchun Avstraliya sharoitida bu ajablanarli emas [30]. OIVICK rivojlanishining tabiiy tarixi va xavf omillarini qo'shimcha tavsiflash talab etiladi.

Hech qanday demografik yoki laboratoriya parametrlarining gistologik tashxis bilan muhim aloqasi aniqlanmaganligini hisobga olsak, har qanday individual klinik xarakteristikalar klinisyenni biopsiyasiz buyrak etishmovchiligining asosiy etiologiyasiga yo'naltirishga yordam berishi dargumon.

Bizning tadqiqotimizda bir nechta cheklovlar mavjud edi. Birinchidan, bizning muassasamizda OIV populyatsiyasida o'tkazilgan buyrak biopsiyalarining cheklangan soni natijalarning umumlashtirilishini chekladi. Bu, shuningdek, gistologik tashxislar bilan demografik va laboratoriya xususiyatlari o'rtasidagi bog'liqlikni topish qobiliyatimizga ta'sir qildi. Biroq, bizning tadqiqotimiz xalqaro miqyosda nashr etilgan boshqa maqolalarga qaraganda kattaroq kohort hajmiga ega bo'lganligini hisobga olsak, u hali ham ushbu noyob populyatsiya bo'yicha o'sib borayotgan adabiyotlarga qo'shiladi. Ikkinchidan, ART bo'lmagan dori-darmonlarni va boshqa qo'shma kasalliklarni (gipertenziya va diabetdan tashqari) to'plash va tahlil qilish mumkin emas edi. Bu bizning kohortimizda TIN rivojlanishi uchun xavf omillarini yanada tahlil qilish imkonini berishi mumkin edi. Nihoyat, tanlashda noto'g'ri qaror qabul qilish ehtimoli bor edi, chunki odamlar biopsiya qilinganida, bu individual buyrak shifokorining ixtiyoriga bog'liq edi va qat'iy qo'shilish mezonlari yo'q edi. Bu buyrak etishmovchiligi og'irroq bo'lgan odamlarning biopsiya qilinishiga olib kelishi mumkin edi, bu esa og'irroq buyrak etishmovchiligi bo'lganlardan farq qiladigan tashxislarni aniqladi.

Cistanche tabletkalari

Xulosa

Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, tubulointerstitial nefrit, gipertenziv glomeruloskleroz va IgA nefropatiya bizning muassasamizdagi OIV populyatsiyasi ichida buyrak biopsiyasida eng ko'p uchraydigan gistologik topilmalardir. Agar biopsiyada TINning xususiyatlari mavjud bo'lsa, buyrakni tiklashga erishish uchun kortikosteroidlardan foydalanishni qo'llab-quvvatlash uchun yaxshi dalillar mavjud. Shu bilan birga, gipertenziv glomeruloskleroz yoki IgA nefropatiyasini moliyalashtirish klinisyenni kasallikning rivojlanishining oldini olish uchun qon bosimini nazorat qilishga majbur qilishi kerak. Gistologik tashxis bilan demografik yoki laboratoriya xususiyatlari o'rtasida bog'liqlik yo'q edi. Shunday qilib, buyrak biopsiyasi Avstraliya OIV populyatsiyasida to'g'ri tashxis qo'yish va eng yaxshi klinik boshqaruvni aniqlash uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega.

Ma'lumotnomalar

1. Jamiyatda infektsiya va immunitet bo'yicha Kirby instituti, UNSW Sidney, Sidney, NSW. Avstraliyada OIV, virusli gepatit va jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar bo'yicha milliy yangilanish: 2009-2018. 2020.

2. Cheung J, Puhr R, Petoumenos K, Cooper DA, Woolley I, Gunathilake M va boshqalar. Avstraliyalik inson immunitet tanqisligi virusi bilan kasallangan bemorlarda surunkali buyrak kasalligi: Avstraliya OIV kuzatuv ma'lumotlar bazasini tahlil qilish. Nefrologiya (Karlton). 2018;23(8):778–86.

3. Scherzer R, Estrella M, Li Y, Choi AI, Deeks SG, Grunfeld C va boshqalar. Tenofovir ta'sirining OIV infektsiyasida buyrak kasalligi xavfi bilan bog'liqligi. OITS. 2012;26(7):867–75.

4. Gallant JE, Daar ES, Raf F, Brinson C, Ruane P, DeJesus E va boshqalar. Tenofovir alafenamidning tenofovir disoproksil fumaratiga nisbatan samaradorligi va xavfsizligi, virusologik bostirilgan kattalardagi OIV{2}} infektsiyasini davolash uchun asos sifatida emtrisitabinni o'z ichiga olgan qat'iy dozali kombinatsiyalar sifatida berilgan: randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r, faol boshqariladigan 3-bosqich sinovi. Lancet OIV. 2016;3(4):e158–65.

5. Turner D, Drak D, O'Konnor CC, Templeton DJ, Greysi DM. Tenofovir disoproksil fumaratini tenofovir alafenamidga almashtirgandan so'ng buyrak funktsiyasining o'zgarishi poytaxt jinsiy sog'liqni saqlash xizmatining OIV bilan kasallangan bemorlarida. OITS Res Ther. 2019;16(1):40.

6. But JW, Hamza L, Xose S, Horsfeld C, O'Donnell P, McAdoo S, Kumar EA, Tyorner-Stokes T, Xatib N, Das P, Naftalin C, Makki N, Kingdon E, Uilyams D, Xendri BM , Sabin C, Jons R, Levy J, Xilton R, Connolly J, Post FA; OIV/CKD tadqiqoti va Buyuk Britaniyaning CHIC tadqiqoti. OIV bilan bog'liq immun kompleks buyrak kasalligining klinik xususiyatlari va natijalari. Nefrol dial transplantatsiyasi. 2016;31(12):2099–107.

7. McMahon J, Grulich A, Whittaker B, Burnett C, Collins D, Nolan D va boshqalar. Antiretrovirus ko'rsatmalari: AQSh DHSS yo'riqnomalari Avstraliya sharhi 2019 [Internet]. 2019.

8. Laurinavicius A, Hurwitz S, Rennke HG. OIV va OIV bo'lmagan bemorlarda glomerulopatiyaning qulashi: klinikopatologik va keyingi tadqiqot. Buyrak Int. 1999;56(6):2203–13.

9. Abbott KC, Hypolite I, Welch PG, Agodoa LY. Qo'shma Shtatlardagi buyrak kasalligining so'nggi bosqichida inson immunitet tanqisligi virusi / orttirilgan immunitet tanqisligi sindromi bilan bog'liq nefropatiya: bemorning xususiyatlari va yuqori faol antiretrovirus terapiya davrida omon qolish. J Nefrol. 2001;14(5):377–83.

10. Lees J, McQuarrie E, Mordi N, Geddes C, Fox J, Mackinnon B. Nefrolog tomonidan amalga oshirilgan mahalliy buyrak biopsiyasidan keyin qon ketish asoratlari uchun xavf omillari. Clin Buyrak J. 2017; 10 (4): 573-7.

11. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI va boshqalar. Glomerulyar filtratsiya tezligini baholash uchun yangi tenglama. Enn Intern Med. 2009;150(9):604–12.

12. Berliner AR, Fine DM, Lucas GM, Rahman MH, Racusen LC, Scheel PJ va boshqalar. Mahalliy buyrak biopsiyasidan o'tgan OIV bilan kasallangan bemorlarning kogortasida kuzatuvlar. Men J Nefrolman. 2008;28(3):478–86.

13. Vermeulen A, Menezes CN, Mashabane M, Butler OK, Mosiane P, Goetsch S va boshqalar. Buyrak kasalliklarining shakllari: Soweto, Yoxannesburg, Kris Xani Baragvanat akademik kasalxonasida 30- yillik buyrak biopsiyasi tadqiqoti. Janubiy Afrika S Afr Med J. 2019;109(7):486–92.

14. Praditpornsilpa K, Napathorn S, Yenrudi S, Wankrairot P, Tungsaga K, Sitprija V. Tailandda buyrak patologiyasi va OIV infektsiyasi. Am J Buyrak Dis. 1999;33(2):282–6.

15. Verma B, Singx A. Muhim proteinuriyali OIV / OITS bilan kasallangan bemorlarda buyrak kasalligining gistologik spektri: Hindiston nuqtai nazari. J Family Med Prime Care. 2019;8(3):860–5.

16. Hara M, Momoki K, Ubukata M, Ohta A, Tonooka A, Ando M. CKD bilan kasallangan Yaponiya OIV bilan kasallangan odamlarda buyrak patologik topilmalar: bitta markazdan olingan klinik holatlar seriyasi. Clin Exp Nephrol. 2018;22(1):68–77.

17. Williams DI, Williams DJ, Williams IG, Unwin RJ, Griffiths MH, Miller RF. OIV/OITS bo'yicha ixtisoslashgan markazda OIV bilan bog'liq buyrak kasalligi taqdimoti, patologiyasi va natijalari. Jinsiy aloqa orqali yuqtirish. 1998;74(3):179–84.

18. Peraldi MN, Maslo C, Akposso K, Mougenot B, Rondeau E, Sraer JD. OIV infektsiyasi paytida o'tkir buyrak etishmovchiligi: to'qson ikki bemor va oltmishta buyrak biopsiyasini bitta muassasada retrospektiv o'rganish. Nefrol dial transplantatsiyasi. 1999;14(6):1578–85.

19. Nebuloni M, di BarbianoBelgiojoso G, Genderini A, Tosoni A, Riani NL va boshqalar. OIV bilan kasallangan bemorlarda glomerulyar lezyonlar: Shimoliy Italiyadan 20- yillik biopsiya tajribasi. Clin Nephrol. 2009;72(1):38–45.

20. Schmid S, Opravil M, Moddel M, Huber M, Pfammatter R, Keusch G, Ambuhl P, Wuthrich RP, Moch H, Varga Z. Retrospektiv tahlilda atazanavir va tenofovir terapiyasi ostida OIV-musbat bemorlarning o'tkir interstitsial nefritlari. buyrak biopsiyalari. Virxov archasi. 2007;450(6):665–70.

21. Fogo AB, Lusko MA, Najafan B, Alpers Idoralar. Buyrak patologiyasining AJKD atlasi: O'tkir interstitsial nefrit. Am J Buyrak Dis. 2016;67(6):e35–6.

22. Muriithi AK, Leung N, Valeri AM, Kornell LD, Sethi S, Fidler ME va boshqalar. Biopsiya bilan tasdiqlangan o'tkir interstitsial nefrit, 1993-2011: holatlar seriyasi. Am J Buyrak Dis. 2014;64(4):558–66.

23. Seale H, Macintyre CR, Dwyer DE, Wang H. Avstraliyada og'ir sitomegalovirus kasalligining o'zgaruvchan epidemiologiyasi. Hum vaktsinasi. 2007;3(6):239–44.

24. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Yashirin sil infektsiyasi: dasturiy boshqaruv uchun yangilangan va birlashtirilgan ko'rsatmalar [Internet]. 2018.

25. Fernandes-Xuarez G, Peres QK, Caravaca-Fontan F, Quintana L, Shabaka A, Rodriguez E va boshqalar. Kortikosteroidlar bilan davolash davomiyligi va o'tkir interstitsial nefritda buyraklar faoliyatini tiklash. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(12):1851–8.

26. Karter AJ, Ferrara A, Liu JY, Mofet HH, Ackerson LM, Selby QK. Sug'urtalangan aholida qandli diabet asoratlaridagi etnik nomutanosibliklar. JAMA. 2002;287(19):2519–27.

27. Waldherr R, Rambausek M, Duncker WD, Ritz E. Tanlanmagan otopsi seriyasida mezangial IgA konlarining chastotasi. Nefrol dial transplantatsiyasi. 1989;4(11):943–6.

28. Crowley-Nowick PA, Julian BA, Wyatt RJ, Galla JH, Wall BM, Warnock DG va boshqalar. Qora tanlilarda IgA nefropatiyasi: IgA2 allotiplarini o'rganish va klinik kurs. Buyrak Int. 1991;39(6):1218–24.

29. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) Glomerulonefrit ishchi guruhi. Glomerulonefrit uchun KDIGO Klinik amaliy qo'llanma. Buyrak Inter Suppl. 2012;2:139–274.

30. Foy MC, Estrella MM, Lukas GM, Tohir F, Fine DM, Mur RD va boshqalar. OIV immun kompleksi buyrak kasalligi va OIV bilan bog'liq nefropatiyada xavf omillari va natijalarini taqqoslash. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1524–32.

Deyn Tyorner1,2, Dag Drak1,3, Devid Greysi1,3 va Lindal Anderson3,4.

1. Nefrologiya bo'limi, Royal Prince Alfred kasalxonasi, 50 Misseden Road Camperdown, Sidney, NSW, Avstraliya.

2. Tibbiyot fakulteti, Yangi Janubiy Uels universiteti, Sidney, NSW, Avstraliya.

3. Tibbiyot va salomatlik fakulteti, Sidney universiteti, Sidney, NSW, Avstraliya.

4. Patologiya bo'limi, Royal Prince Alfred kasalxonasi, Sidney, NSW, Avstraliya.