O'tkir pielonefrit bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda buyrak funktsiyasi va o'tkir buyrak shikastlanishi xavfi: Daniya populyatsiyasiga asoslangan kohort tadqiqoti

Genriette Vendelbo GraversenID^1*, Mette Norgaard¹, Dorothea Nitsch², Christian Fynbo ChristiansenID¹

Abstrakt

Mavzu va maqsadlar

Faqat bir nechta kichikroq tadqiqotlar buzilgan yoki yo'qligini tekshirganbuyrakfunktsiyasi o'tkir xavfini oshiradibuyrako'tkir pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda shikastlanish. Shuning uchun, biz o'tkir pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasining boshlanishidan 30-kunlik o'tkir buyrak shikastlanish xavfini hisobladik. Bundan tashqari, biz buzilgan yoki yo'qligini tekshirdikbuyrakfunktsiyasipielonefritli bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishining rivojlanishi uchun xavf omili bo'lgan.

Usullari

Ushbu kohort tadqiqotiga 2000 yildan 2017 yilgacha pielonefrit bilan birinchi marta kasalxonaga yotqizilgan bemorlar kiritilgan.buyrakfunktsiyasi (taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR)<30, 30–44,="" 45–59,="" 60–89,="" and="" 90="" ml/min/1.73="" m2)="" and="" acute="">buyrakQabul qilinganidan keyin 30 kun ichida shikastlanishlar sarum kreatinin bo'yicha laboratoriya ma'lumotlari yordamida baholandi. O'limni raqobatbardosh xavf sifatida ko'rib chiqqan holda, o'tkir buyrak shikastlanishining mutlaq 30- kunlik xavfi baholandi. eGFR ning o'tkir rivojlanish ehtimoliga ta'siribuyrakshikastlanish ehtimoli chalg'ituvchi omillarga moslashtirilgan logistik regressiya yordamida hisoblangan 95 foizlik ishonch oralig'i bilan odds nisbati (OR) bilan taqqoslandi.

Natijalar

Oldindan qabul qilish bo'yicha mavjud ma'lumotlarga ega bo'lgan 8760 bemor orasidabuyrakfunktsiyasi, 25,8 foizi oldindan eGFRga ega edi<60. the="" 30-day="" risk="" of="" acute="" kidney="" injury="" was="" 16%="" among="" patients="" with="" preadmission="" egfr="" 90="" and="" increased="" to="" 22%,="" 33%,="" 42%,="" and="" 47%="" for="" patients="" with="" preadmission="" egfr="" of="" 60–89,="" 45–59,="" 30–44,="" and=""><30 respectively.="" compared="" with="" egfr90,="" the="" adjusted="" ors="" for="" the="" subgroups="" with="" egfr="" 60–89,="" 45–59,="" 30–45,="" and=""><30 were="" 0.95,="" 1.32,="" 1.78,="" and="" 2.19="">

Xulosa

O'tkirbuyrakjarohato'tkir pielonefrit bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda tez-tez uchraydigan asoratdir. Oldindan qabul qilish buzilganbuyrak funktsiyasio'tkir rivojlanishi uchun kuchli xavf omilidirbuyrakjarohatpielonefritli bemorlarda va buyrak funktsiyasi past bo'lgan bemorlarda pielonefritning oldini olishga ko'proq e'tibor qaratish lozim.

Kontakt: ali.ma@wecistanche.com

Cistanche buyrak kasalligi uchun foydalanadi

Kirish

Siydik chiqarish yo'llarining infektsiyasi, asosan, pastki siydik yo'llariga ta'sir qiladigan keng tarqalgan bakterial infektsiyadir, ammo bakteriyalar vaqti-vaqti bilan ko'tarilib, yuqori siydik yo'llari infektsiyasini, ya'ni pielonefritni keltirib chiqaradi [1]. Kasalxonaga yotqizilgan pielonefrit bilan kasallanish darajasi erkaklarda 10,{4}} kishiga 1-2, ayollarda esa 10,000 kishiga 3-4 tagacha o'zgarib turadi. Eng ko'p kasallanish go'daklar, yosh ayollar va qariyalarda qayd etilgan [2].O'tkirbuyrakjarohat(AKI) o'tkir pielonefritning potentsial jiddiy asorati bo'lib, u qon zardobida kreatininning ko'payishi yoki siydik miqdorining pasayishi bilan o'lchanadigan buyrak funktsiyasining keskin pasayishi bilan tavsiflanadi [3]. Piyelonefrit bilan og'rigan bemorlarda OKI haqida ma'lumotlar cheklangan. Kasalxonaga yotqizilgan har beshinchi katta yoshli odamda OKI rivojlanishi mumkin bo'lsa [4], Koreyada 403 bemorni qamrab olgan kichikroq kohort tadqiqotida o'tkir pielonefrit bilan kasalxonaga yotqizilgan kattalarning 62,8 foizida OKI rivojlanishi qayd etilgan [5]. Tayvanda 790 nafar bemorni qamrab olgan yana bir kohort tadqiqotida pastki siydik yo'llari infektsiyasi bilan kasallangan bemorlarga nisbatan pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda AKI ehtimoli 2 baravar (95 foiz CI 1,53–4,56) oshganligi qayd etilgan [6]. Ushbu tadqiqotda, yoshi yuqori, boshlang'ich darajasi past bo'lgan glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) va diabetga chalingan bemorlarda AKI ning eng yuqori ehtimoli bor edi [6].

AKI ni o'rganuvchi ko'plab oldingi kuzatuv kohort tadqiqotlarida qon zardobidagi kreatinin miqdori to'g'risida laboratoriya ma'lumotlari yo'q edi [7, 8]. Buning o'rniga ular diagnostika kodidan AKI ni aniqladilar, boshlang'ich qiymat sifatida qabul qilingan kreatininni yoki eGFR 75 ml / min / 1,73 m2 deb faraz qilgan holda kreatininning taxminiy boshlang'ich chegarasidan foydalanishdi [9, 10]. Garchi AKI vasurunkalibuyrakkasallikBu bilan bog'liq bo'lgan shartlar [11-13], faqat oz sonli bemorlarda buyrak funktsiyasining buzilishi pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda OKI xavfini oshiradimi yoki yo'qmi, bir nechta tadqiqotlar o'rganilgan [5, 6]. Mavjud adabiyotlarda qon zardobida kreatinin bo'yicha etishmayotgan laboratoriya ma'lumotlarining cheklanishini bartaraf etish uchun biz Daniya bo'ylab aholiga asoslangan sog'liqni saqlash registrlari va laboratoriya ma'lumotlar bazalaridan olingan kreatinin o'lchovlari bo'yicha buyrak funktsiyasi va AKI ni aniqlash imkoniyatlaridan foydalandik. Shunga ko'ra, biz buyrak funktsiyasini qabul qilishdan oldin AKI ning 30-kunlik xavfini baholash uchun butun mamlakat bo'ylab aholiga asoslangan kogort tadqiqotini o'tkazdik. Bundan tashqari, o'tkir pielonefrit bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda buyrak funktsiyasining buzilishi AKI rivojlanishi uchun xavf omili ekanligini tekshirdik. Bunday bilimlar buyraklar faoliyatining yanada pasayishiga yo'l qo'ymaslik uchun buyrak funktsiyasi pasaygan bemorlarda pielonefrit va unga bog'liq bo'lgan AKI ning oldini olishga ko'proq e'tibor qaratishi mumkin [11].

Materiallar va uslublar

O'quv dizayni

Ushbu tarixiy kohort tadqiqoti Daniyada (aholi ~ 5,8 million) o'tkazildi, bu erda barcha kasalxonaga yotqizilganlar, kasalxonaga yotqizilgan tashxislar, tibbiy ko'rsatmalar va har qanday o'lim holatlarini qamrab oluvchi ko'p miqdordagi muntazam ravishda to'plangan aholiga asoslangan tibbiy ma'lumotlar mavjud [14]. Barcha Daniya fuqarolari tug'ilgan yoki immigratsiya paytida beriladigan noyob 10-raqamli fuqarolik ro'yxatga olish raqamiga ega, jumladan jinsi va tug'ilgan sanasi haqidagi ma'lumot [15–17]. Bu raqam Daniya ma'lumotlar bazalari, jumladan laboratoriya ma'lumotlar bazalari, Daniya fuqarolik ro'yxatga olish tizimi, Daniya milliy bemorlar reestri va Daniya milliy retseptlar reestri o'rtasida individual darajadagi ma'lumotlarning bog'lanishini osonlashtiradi [14-16, 18-21]. Daniya sog'liqni saqlash tizimi soliqdan moliyalashtiriladi va shuning uchun barcha Daniya fuqarolari davlat shifoxonalarida tibbiy yordamdan bepul foydalanishlari mumkin. Xususiy shifoxonalar kasalxonaga yotqizilganlarning 1 foizdan kamrog'ini tashkil qiladi va barcha o'tkir tibbiy yordam, shu jumladan pielonefritni kasalxonada davolash davlat shifoxonalari tomonidan amalga oshiriladi [14].

Maʼlumotlarga Daniya Sogʻliqni saqlash maʼlumotlari boshqarmasi (FSEID-00003631) va Daniya maʼlumotlarini himoya qilish agentligi tomonidan Orxus universitetida roʻyxatdan oʻtish (rekord raqami 2016-051-000001) tomonidan tasdiqlanganidan soʻng Daniya Sogʻliqni saqlash maʼlumotlari boshqarmasidagi xavfsiz serverlarga masofaviy kirish orqali kirish mumkin edi. /812). Daniya qonunchiligiga ko'ra, hech qanday axloqiy tasdiqlash talab qilinmagan. Biz maʼlumotlarga kirishimizdan oldin Daniya Sogʻliqni saqlash maʼlumotlari boshqarmasi tomonidan maʼlumotlar bogʻlangan va taxallus qilingan (yaʼni, 10-raqamli fuqarolik holati dalolatnomasi raqami oʻchirilgan).

Pyelonefrit bilan kasallangan aholini o'rganish

Biz 2000-yil 1-yanvardan 2017-yil 31-dekabrgacha boʻlgan davrda birinchi marta statsionarda oʻtkir pielonefritning birlamchi yoki ikkilamchi tashxisi boʻlgan 18 yosh va undan katta bemorlarni qoʻshdik. Bemor reestri [20]. Bogʻlanish va toʻliq kuzatuvga ruxsat berish uchun bizdan Daniya 10-raqamli fuqarolik roʻyxatga olish raqami, jumladan jinsi va tugʻilgan sanasi haqidagi maʼlumot kerak edi [14–17]. Biz pielonefritning takroriy epizodlarini ushlamaslik uchun indeks sanasidan oldin (ya'ni kasalxonaga yotqizilgan sana) oldin surunkali tubulointerstitial nefrit ICD-10 tashxisi bo'lgan bemorlarni chiqarib tashladik. Biz qo'shimcha ravishda qabul qilinganidan keyin 30 kun ichida hayotiy holat to'g'risida ma'lumot yo'q bo'lgan bemorlarni to'liq kuzatuvga ruxsat berish va surunkali dializga kirishdan oldin bemorlarni chiqarib tashladik. Mushaklar distrofiyasi, paraplegiya yoki tetraplegiya bilan og'rigan bemorlar chiqarib tashlandi, chunki mushak atrofiyasi past qabul qilingan kreatininni keltirib chiqaradi va shu bilan bizning topilmalarimizni noto'g'ri ko'rsatishi mumkin. Klinik sharoitda kreatinin ham bu bemorlarda buyrak faoliyatini baholash uchun ishlatilmaydi [22]. Va nihoyat, biz kasalxonaga yotqizilganidan keyin 30 kun ichida sarum kreatinin (sCr) o'lchovi bo'lmagan bemorlarni chiqarib tashladik. Bu bemorlar, ehtimol, hali laboratoriya ma'lumotlar bazasi bilan qamrab olinmagan shifoxonalarda yotqizilgan bo'lishi mumkin, chunki biz o'tkir pielonefrit bilan yotqizilgan barcha bemorlarda kamida bitta kreatinin o'lchovi bo'ladi deb taxmin qilamiz [23]. Indeks sanasidan oldin ambulator kreatinin o'lchovlari bo'lmagan bemorlar faqat to'liq holatlarni o'z ichiga olgan holda asosiy tahlillardan chiqarildi, ammo sezuvchanlik tahlillariga kiritildi. Qo'shish va istisno qilish uchun ishlatiladigan barcha ICD{19}} tashxis kodlari S1 jadvalida keltirilgan.

O'zgaruvchilar

Chalinish xavfi. Qabul qilishdan oldingi eGFR Surunkali buyrak kasalligi epidemiologiyasi hamkorlik kreatinin tenglamasidan (CKD-EPI tenglamasi) pielonefrit kasalxonaga yotqizilgan sanadan oldin bir yildan etti kungacha muntazam sCr o'lchagan eng so'nggi ambulatoriya yordamida hisoblab chiqilgan [24, 25]. Qabul qilishdan oldingi etti kun ichida o'lchovlar eGFR ga pielonefrit tufayli o'tkir kasallik ta'sir qilmasligi uchun kiritilmagan. Hisoblash uchun yosh va jinsdan foydalanilgan, chunki barcha bemorlar kavkazlik bo'lgan, bu Daniya aholisi uchun asosli taxmindir. eGFR yana toifalarga bo'lingan<30, 30–44,="" 45–59,="" 60–89,="" and="" 90="" corresponding="" to="" the="" egfr="" categorization="" of="" chronic="" kidney="" disease="" from="" kidney="" disease="" improving="" global="" outcomes="" (kdigo)="" [26].="" data="" on="" scr="" were="" retrieved="" from="" the="" register="" of="" laboratory="" results="" for="" research="" [21],="" which="" contains="" collected="" results="" from="" inpatients,="" outpatients,="" and="" visitors="" at="" the="" general="" practitioners="" from="" all="" regions="" of="" denmark="" except="" the="" central="" denmark="" region="" from="" where="" we="" retrieved="" information="" from="" the="" regional="" clinical="" laboratory="" information="" system="" (labka)="" database="" [18].="" the="" laboratory="" databases="" are="" increasingly="" complete="" throughout="" the="" study="" period,="" but="" unfortunately,="" not="" all="" regions="" of="" denmark="" are="" covered="" throughout="" the="" study="">

Natija. Biz barcha bemorlarda sCr ni qabul qilingan kundan boshlab va 30 kungacha bo'lgan davrda OKI paydo bo'lishini baholash uchun kuzatdik (ha / yo'q). KDIGO ko'rsatmalariga ko'ra, AKI qabul qilishdan oldingi sCr dan kamida 1,5 baravar nisbiy o'sish, etti kun ichida sCr ning kamida 1,5 nisbiy o'sishi yoki sCr ning kamida 26,5 mkmol / mutlaq o'sishi sifatida aniqlangan. l 48 soat ichida [3]. Qabul qilishdan oldingi sCr pielonefrit kasalxonaga yotqizilgan sanadan oldin bir yildan etti kungacha bo'lgan eng so'nggi ambulator sCr o'lchovi sifatida aniqlandi [24, 27]. Natija ta'rifiga siydik chiqarishni kiritmadik, chunki bu ma'lumot mavjud emas edi, bu odatda reanimatsiya bo'lmagan sharoitda AKI-tadqiqotlarida qabul qilinadi [28].

Kovariatsiyalar. Potentsial chalkashliklar sabab mexanizmlari bo'yicha mavjud bilimlar va adabiyotlar orqali aniqlandi va keyinchalik yo'naltirilgan asiklik grafiklar tuzildi [5-7, 29-35]. Shuning uchun biz quyidagi mumkin bo'lgan chalkashliklar haqida ma'lumot to'pladik: yosh, jins, diabet, gipertenziya, siydik yo'llarining malformatsiyasi va yurak etishmovchiligi. Yoshi va jinsi to'g'risidagi ma'lumotlar fuqarolik ro'yxatga olish raqamidan Daniya FHDYo tizimi [15] orqali olingan. Boshqa o'zgaruvchilar haqidagi ma'lumotlar 1977 yildan beri barcha ro'yxatga olingan diagnostika kodlarini qamrab oluvchi ICD-8 va ICD-10 diagnostika kodlari orqali Daniya milliy bemorlar reestridan topildi [20, 36]. Biz, shuningdek, diabet bilan davolangan, ammo kasalxonaga diabet bilan bog'liq tashriflarsiz bemorlarni aniqlash uchun Daniya milliy retseptlar reestridan foydalandik [19]. Biz 1977 yildan beri barcha diagnostika kodlari va 1994 yildan beri barcha retseptlar haqidagi maʼlumotlarni kiritdik. ICD- 8, ICD-10 va ATC kodlari Qoʻllab-quvvatlovchi maʼlumotlarda keltirilgan.

Statistik tahlillar

Barcha tahlillar Stata dasturiy ta'minotining 14-versiyasida amalga oshirildi. 1-jadvalda biz besh xil eGFR toifasiga bo'lingan bemorlarning va qabul qilishdan oldingi boshlang'ich kreatinin etishmasligi bo'lgan bemorlarning asosiy xususiyatlarini tasvirlab berdik. Jins va komorbidlik sonlar va foizlar bo'yicha tavsiflangan va yosh choraklararo diapazonli medianlar sifatida taqdim etilgan.

Asosiy tahlillar faqat to'liq holatlardan foydalanilgan, ya'ni buyrak funktsiyasi haqida ma'lumot etishmayotgan barcha bemorlar bundan mustasno. Barcha tahlillar eGFR 90 ml / min / 1,73 m2 bo'lgan bemorlarning mos yozuvlar guruhi bilan turli ta'sir guruhlariga ajratilgan bemorlar bilan o'tkazildi. Bemorlar pielonefrit kasalxonaga yotqizilgan kundan boshlab qo'shildi va 30 kun davomida yoki AKI yoki o'lim holatiga qadar kuzatildi, qaysi biri birinchi bo'lsa. Biz AKI ning mutlaq 30-kunlik xavfini hisobladik va buyraklar faoliyatiga kirishdan oldingi 30-kunlik OKI xavfining mutlaq yig‘indisi xavfining grafigini yaratdik [37]. O'lim raqobatbardosh xavf sifatida qabul qilindi [38]. Birlamchi tahlilda biz pyelonefrit qabul qilinganidan keyin 30 kun ichida eGFR toifasi va AKI o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlash uchun logistik regressiyadan foydalandik. Mumkin bo'lgan chalkashliklarni hisobga olish uchun biz quyidagi kovariativlarga moslashtirdik: yosh, jins, gipertenziya, diabet, siydik yo'llarining malformatsiyasi va yurak etishmovchiligi.

eGFR va AKI toifalarisiz uzluksiz miqyosda eGFR o'rtasidagi bog'liqlikni tekshirish uchun biz yuqorida aytib o'tilgan logistik regressiya [39] kabi bir xil chalkashliklar uchun sozlangan cheklangan kubik spline funktsiyasini modellashtirdik. Malumot qiymati eGFR 90 ml/min/1,73 m2 edi va spline besh tugunni o'z ichiga oladi.

Sezuvchanlik tahlillari. Biz qabul qilishdan oldingi kreatininni yo'qotgan 7287 bemorga kiritdik va hisoblab chiqdik. Biz ushbu bemorlar to'g'risidagi ma'lumotlar tasodifiy yo'qolgan deb taxmin qildik, chunki biz qabul qilishdan oldingi kreatininning etishmasligi, birinchi navbatda, yosh va komorbidlik kabi o'lchangan o'zgaruvchilarga bog'liq deb hisoblaymiz va bu qabul qilishdan oldingi kreatinin darajasiga bevosita bog'liq emas. Yosh, jins, Charlson komorbidite indeksi, konjestif yurak etishmovchiligi, surunkali buyrak kasalligi, gipertoniya, diabet, serebrovaskulyar kasalliklar, periferik qon tomir kasalliklari, ilgari qayd etilgan Demeure kateteri, surunkali jigar kasalligi, o'tkir dializ haqidagi ma'lumotlardan foydalangan holda hisob-kitoblar qilingan. indeksdan oldin istalgan vaqtda, indeksdan keyingi 30 kun ichida eng past kreatinin o'lchovlari va indeksdan keyin 30 kun ichida o'tkir dializlar [40] (S1 jadvali). Qabul qilishdan oldin kreatinin 50 marta hisoblab chiqilgan va hisoblangan qiymatlar sozlangan logistik regressiya tahlili uchun o'rtacha hisoblangan [40, 41]. Biz, shuningdek, kreatinin qabul qilishdan oldingi taxminiy qiymatlari bo'lgan bemorlarda, shu jumladan, OKI ning mutlaq 30-kunlik xavfini hisobladik. Boshqa sezgirlikni tahlil qilish uchun biz qabul qilingandan keyin 7 kun ichida eGFR toifasi va AKI o'rtasidagi bog'liqlikni tekshirish uchun logistik regressiya modelidan foydalandik.

Jins bo'yicha potentsial ta'sir o'zgarishini o'rganish uchun biz jins bo'yicha tabaqalashtirilgan logistik regressiya tahlilini va yosh va eGFR o'rtasidagi o'zaro ta'sir muddati bilan va bo'lmagan to'liq sozlangan logistik regressiya uchun o'zaro ta'sir qilish ehtimoli nisbati testini o'tkazdik. Barcha sezuvchanlik tahlillari birlamchi tahlil bilan bir xil kovariatlar uchun o'zgartirildi.

Kovariat sifatida obstruktiv nefropatiyani o'z ichiga olgan yakuniy sezuvchanlik tahlilini o'tkazish uchun logistik regressiya modelidan foydalandik.

Natijalar

Bemorning xususiyatlari

Biz o'tkir pielonefrit bilan kasalxonaga yotqizilgan 34 406 katta yoshli bemorni aniqladik. Birinchi to'rtta istisno mezonini qo'llaganidan so'ng, 33,190 bemor qoldi (1-rasm). Qolgan 33 190 bemorning jami 16 047 bemori laboratoriya ma’lumotlar bazasi bilan qamrab olingan. Ushbu bemorlar orasida 8 760 bemor qabul qilishdan bir yildan etti kungacha kreatinin o'lchovini o'tkazgan va to'liq holatlarning asosiy tahliliga kiritilgan. Qabul qilishdan oldin kreatinin etishmasligi sababli birlamchi tahlillardan chetlashtirilgan bemorlar keyingi tahlillarga kiritilganlarga qaraganda yoshroq, ko'pincha ayollar va kamroq komorbid edilar (1-jadval, oxirgi ustun). Kreatinini qabul qilishdan oldin bo'lgan bemorlar orasida pielonefrit bilan og'rigan erkaklarga qaraganda ayollar ko'proq bo'lgan (65,9 foizga nisbatan 34,1 foiz). O'rtacha yosh 65 yosh (IQR 46-76 yil). Tadqiqotga kiritilgan bemorlarning aksariyatida (74,2 foiz) eGFR 60 ml/min/1,73 m dan yuqori yoki unga teng bo'lgan.², 12,3 foizida eGFR 45 dan 59 ml/min/1,73 m gacha bo'lgan.², 8,4 foizida eGFR 30 dan 44 ml/min/1,73 m gacha bo'lgan.², va 5,2 foizida eGFR 30 ml/min/1,73 m dan past bo'lgan.²(1-jadval). Pastroq eGFR bo'lgan bemorlar yoshi kattaroq bo'lib, ko'proq erkak bemorlarni o'z ichiga oladi. Hammasi bo'lib, barcha bemorlarning 19,9 foizi qandli diabet, 1,5 foizi siydik yo'llarining nuqsoni, 33,0 foizi gipertoniya, 7,9 foizida yurak yetishmovchiligi tashxisi qo'yilgan. Pastroq eGFR bilan birgalikda kasalliklarning tarqalishi ortdi (1-jadval)

O'tkir buyrak shikastlanishi

Ushbu bemorlar orasida 8 760 bemor qabul qilishdan bir yildan etti kungacha kreatinin o'lchovini o'tkazgan va to'liq holatlarning asosiy tahliliga kiritilgan. Qabul qilishdan oldin kreatinin etishmasligi sababli birlamchi tahlillardan chetlashtirilgan bemorlar keyingi tahlillarga kiritilganlarga qaraganda yoshroq, ko'pincha ayollar va kamroq komorbid edilar (1-jadval, oxirgi ustun). Kreatinini qabul qilishdan oldin bo'lgan bemorlar orasida pielonefrit bilan og'rigan erkaklarga qaraganda ayollar ko'proq bo'lgan (65,9 foizga nisbatan 34,1 foiz). O'rtacha yosh 65 yosh (IQR 46-76 yil). Tadqiqotga kiritilgan bemorlarning aksariyatida (74,2 foiz) eGFR 60 ml/min/1,73 m2, 12,3 foizida eGFR 45 dan 59 ml/min/1,73 m2 gacha, 8,4 foizida eGFR 30 dan 44 gacha bo'lgan. ml/min/ 1,73 m2 va 5,2 foizida eGFR 30 ml/min/1,73 m2 dan past bo'lgan (1-jadval). Kamroq 25 foizga ega bo'lgan bemorlar ) jami 64 ta raqobatdosh o'lim hodisalari bilan pielonefritli har qanday kohort ishtirokchisi uchun. EGFR ga kirishdan oldingi 30-kunlik AKI xavfi ortadi (2-rasm). eGFR 30 ml/min/1,73 m2 dan past bo'lgan bemorlarda AKI xavfi 47 foizni tashkil etdi (95 foiz CI: 42 foiz; 51 foiz), bu eGFR 90 ml/min/1,73 m2 bo'lgan bemorlarga qaraganda sezilarli darajada yuqori. a 30-2 kun AKI xavfi 16 foiz (95 foiz CI: 14 foiz; 17 foiz). Ushbu assotsiatsiya barcha kiritilgan chalkashliklar uchun moslashtirilganda saqlanib qoldi (3-rasm).

Logistik regressiyadan olingan OR-larga muvofiq, cheklangan kubik spline modelidagi OR-lar eGFR 90 ml/min/1,73 m2 dan past bo'lgan eGFR uchun pastroq eGFR bilan oshdi (4-rasm). Kubik spline U shaklida bo'lgan va eGFR 90 ml / min / 1,73 m dan yuqori bo'lgan bemorlarda OR ko'tarilgan.².

Sensitivity analyses. The findings were confirmed in the sensitivity analysis including imputed preadmission creatinine values, in which we found an overall 30-day AKI risk of 27%. The cumulative 30-day risks of AKI were 24%, 26%, 35%, 44%, and 49% for patients with eGFR 90, 60–89, 45–59, 30–44 and >mos ravishda 30. Ushbu tahlilda biz buyrak funktsiyasi va AKI o'rtasida o'xshash bog'liqliklarni topdik, ammo OR ko'rsatkichlari faqat to'liq holatlarni o'z ichiga olgan birlamchi tahlil bilan solishtirganda biroz yuqoriroqdir (S2 jadvali). AKI holatlarining 89,3 foizi (ya'ni 1882 ta holat) kasalxonaga yotqizilgan kundan boshlab birinchi haftada sodir bo'lgan. Qabul qilingandan keyin 7 kun ichida AKI sezgirligini tahlil qilishda buyrak funktsiyasi va AKI o'rtasidagi o'xshash bog'liqlikni topdik, ammo ORs birlamchi tahlil bilan solishtirganda biroz pastroq edi (S3 jadvali). Jins bo'yicha tabaqalashtirilgan kichik guruh tahlilida ORlar o'zaro ta'sirning qat'iy dalillarisiz asosiy tahlildagi ORlar bilan solishtirish mumkin edi (p=0.07) (S4-jadval). Qabul qilishdan oldingi eGFR va AKI o'rtasidagi bog'liqlik obstruktiv nefropatiyaga moslashtirilgandan so'ng biroz zaiflashdi (S5 jadvali).

Munozara

Asosiy topilmalar

O'tkir pielonefritga birinchi marta tashxis qo'yilgan 9000 bemorni o'z ichiga olgan populyatsiyaga asoslangan ushbu yirik kohort tadqiqotida biz aniqladikki, O'tkir pielonefritning kunlik umumiy xavfi kamida 24 foizni tashkil qiladi. bir martalik kreatinin o'lchovi. Ushbu 30-kunlik AKI xavfi eGFR toifasi pastroq qabul qilinganda doza-javob munosabatida ortdi va eGFR bo'lgan bemorlarda 47 foizni tashkil etdi.<30ml in/1.73m2,="" and="" was="" not="" explained="" by="" the="" included="" confounding="">

Kuchli va cheklovlar

This is a large population-based study of pyelonephritis-related AKI, using laboratory information on pre-and post-admission creatinine. Even though the laboratory information was not complete, using laboratory data to identify reduced preadmission eGFR is known to be more accurate than using diagnostic codes, and similarly using creatinine measurements will capture more accurately incident cases of AKI [5, 7, 10, 42–44]. The study has some limitations that should be considered when interpreting the findings. First, we identified our study cohort using the nationwide Danish National Patient Registry including all patients hospitalized and diagnosed with acute pyelonephritis [20]. Still, selection bias may have occurred as we restricted our main analysis to patients with measurements of serum creatinine both before and after admission which means that those included in the complete case analysis are sicker/ older than those excluded [23]. Multiple imputations of missing values did not change our findings, which was reassuring. Second, the regional LABKA database was fairly complete from 2000 onwards and The Register of Laboratory Results for Research included an increasing number of hospitals throughout the study period [18, 21]. However, we do not expect incompleteness to bias our findings because the incompleteness of The Register of Laboratory Results for Research was presumed to be independent of both preadmission kidney function and the risk of AKI. Third, to avoid misclassification of exposure status, we excluded patients without any serum creatinine measurement in the year to seven days prior to admission in the main analyses. These could be patients who were not covered by the laboratory databases, but since patients with missing information on preadmission creatinine were overall much younger and had low comorbidity, it might indicate that most of them were excluded because they simply have not had any creatinine measurements one year prior to admission. Data from the UK suggest that people without any creatinine measurement are very likely to have predominately eGFR>60 ml/min/1,73 m2, shuning uchun ularning aksariyati eGFR ning yuqori diapazonidagi denominator populyatsiyalariga hissa qo'shgan va yuqori eGFR diapazonida kuzatilgan AKI bilan kasallanishni kamaytirgan bo'lar edi - natijada eGFR pasayganligining kasallanish darajasiga ta'siri. AKI, ehtimol, ushbu konservativ tahlilda biz hisoblagandan ancha aniqroqdir [45]. To'rtinchidan, biz tahlillarga bir nechta potentsial chalkashliklarni kiritgan bo'lsak-da, biz har qanday o'lchovsiz yoki qoldiq chalkashliklarni butunlay inkor eta olmaymiz [29]. Bizning barcha ma'lumotlarimiz ikkilamchi ma'lumotlar to'plamidan olinganligi sababli, bizda tana massasi indeksi yoki chekish kabi potentsial chalkashliklar bo'lishi mumkin bo'lgan turmush tarzi omillari haqida ma'lumot yo'q edi, ammo komorbid holatga tuzatish uzoq davom etadigan yomon turmush tarzi omillarining ta'sirini qamrab oladi. Bizda millatga oid maʼlumotlar ham yetishmasdi. Taxminan Aholining 9 foizi g'arbiy bo'lmagan kelib chiqishiga ega va shuning uchun barcha bemorlar kavkazlik deb faraz qilsak, biz biron bir kichik tarafkashlikni istisno qila olmaymiz [46]. Biroq, Daniya aholisining aksariyati kavkazliklar bo'lganligi sababli, bu bizning natijalarimizga sezilarli ta'sir ko'rsatishi kutilmagan edi [11, 34].

Izoh

Susantitaphong va boshqalar tomonidan olib borilgan meta-tahlilda topilgan barcha kasalxonaga yotqizilganlar orasida OKI xavfining 30-kunlik darajasi 16% dan 47% gacha bo'lgan buyrak funktsiyasiga qarab 16% ni tashkil qiladi. [4]. Biroq, butun dunyo bo'ylab klinik amaliyotda odatdagidek, buyrak funktsiyasi uchun testlar hammada ham muntazam ravishda o'tkazilmaydi va bu meta-tahlil ma'lumotlari yuqorida muhokama qilingan bir xil cheklovlarga ta'sir qiladi. Qizig'i shundaki, biz aniq eGFR qiymati va AKIning 30-kunlik xavfi o'rtasida U shaklidagi bog'lanishni topdik, ammo bu qisman o'rtachaga regressiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shuning uchun eGFR90 ml/min/1,73 m2 bo'lgan bemorlarning natijalari ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak, chunki buyrak funktsiyasining bu darajasida CKD-EPI formulasi juda noaniqdir [26].

Kasalxonaga yotqizilganidan keyin 30 kun ichida (89,3 foiz) ko'p OKI holatlari birinchi 7 kun ichida sodir bo'lgan, bu esa pielonefrit bilan kasalxonaga yotqizilganidan keyin AKIning bevosita xavfini ta'kidlaydi. Pielonefritning asoratlari, antibiotiklar bilan davolash yoki asosiy kasallik kasalxonaga yotqizish paytida keyinroq paydo bo'ladigan OKI holatlariga yordam berishi mumkin.

Obstruktiv nefropatiyani sozlashda biz biroz pastroq ORni topdik (S5 jadvali). Bu shuni ko'rsatadiki, eGFR va AKI o'rtasidagi ba'zi bir bog'lanishlar obstruktiv nefropatiya bilan izohlanishi mumkin, ammo bu assotsiatsiya ushbu kovariatga moslashtirilgandan keyin ham saqlanib qoladi.

Ko'pi bilan 790 ishtirokchi ishtirok etgan bir nechta kichikroq tadqiqotlar pielonefrit yoki siydik yo'llari infektsiyalari bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasining buzilishi va AKI o'rtasidagi bog'liqlikni baholadi [5, 6]. 403 pielonefritli bemorlarni o'z ichiga olgan kichikroq tadqiqotda Jeon va boshqalar. 62,8 foizgacha yuqori bo'lgan AKI xavfi haqida xabar berdi [5]. Biz hatto eGFR < 30="" ml/min/1,73="" m2="" bo'lgan="" bemorlarda="" ham="" aki="" xavfini="" topmadik.="" buning="" sababi,="" ular="" qabul="" qilishdan="" oldin="" kreatinin="" etishmayotgan="" paytda="" egfr="" 75="" ml/min/1,73="" m2="" bo'lgan="" bir="" martalik="" hisoblash="" usullarini="" qo'llaganliklari="" bo'lishi="" mumkin,="" biz="" esa="" to'liq="" vaziyatni="" tahlil="" qildik.="" bizning="" ma'lumotlarimizga="" ko'ra,="" faqat="" bitta="" kichikroq="" tadqiqot="" buyrak="" funktsiyasining="" buzilishi="" va="" aki="" o'rtasidagi="" bog'liqlikni="" ikkidan="" ortiq="" guruhga="" bo'lingan="" egfr="" bilan="" bog'liqligini="" baholadi="" [6].="" ushbu="" tadqiqotda="" pastki="" siydik="" yo'llari="" infektsiyalari="" bo'lgan="" bemorlar="" ham="" ishtirok="" etgan="" bo'lsa-da,="" ular="" xuddi="" shunday="" egfr="" va="" aki="" o'rtasida="" doza-javob="" munosabatlarini="" aniqladilar.="" shunday="" qilib,="" bizning="" tadqiqotimiz="" sabab-oqibat="" bog'lanishiga="" ishora="" qiluvchi="" oldingi="" topilmalarni="">

Ushbu tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, pielonefrit bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda buyrak funktsiyasini qabul qilishdan oldin buzilganligi AKI rivojlanishi uchun muhim xavf omilidir. Bizning topilmalarimiz pielonefrit bilan og'rigan bemorlarda surunkali buyrak etishmovchiligi va AKI o'rtasidagi bog'liqlikni tasdiqlaydi, buni o'lchangan chalkashlik bilan izohlab bo'lmaydi. Ushbu topilmalar pielonefrit bilan bog'liq bo'lgan AKI ning oldini olishga ko'proq e'tibor qaratishning yana bir sababini qo'shadi, ehtimol tizimli muammolarni hal qilish yoki siydik yo'llarining takroriy infektsiyalari bo'lganlar uchun uyda saqlanadigan dori-darmonlar bilan siydik yo'llari infektsiyalarini profilaktik davolash yoki darhol davolashni ko'rib chiqish, buyrak funktsiyasining yanada yomonlashishini oldini olish uchun. Bu juda muhim, chunki AKI surunkali buyrak kasalligining keyingi rivojlanish xavfini oshiradi [11]. Shuning uchun surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar yuqori xavf guruhiga kiradi va bu bemorlar orasida pielonefritning oldini olish va davolashga ko'proq e'tibor qaratish lozim.

Qo'llab-quvvatlovchi ma'lumotlar

S1 jadvali. ICD-8, ICD-10, ATC va protsedura kodlari bir nechta imputatsiyalar uchun komorbidlik va o'zgaruvchilarni kiritish, istisno qilish va identifikatsiya qilish uchun ishlatilgan. Laboratoriya ma'lumotlar bazalarida kreatinin o'lchovlarini aniqlash uchun NPU kodlari va tahlil kodlari.

(DOCX)

S2 jadvali. Pielonefritni qabul qilganidan keyin 30 kun ichida o'tkir buyrak shikastlanishining logistik regressiyasining koeffitsientlari, shu jumladan eGFRni qabul qilishdan oldin yo'qolgan bemorlarda qabul qilishdan oldingi kreatinin bo'yicha hisoblangan qiymatlar.

(DOCX)

S3 jadvali. Pielonefritni qabul qilgandan keyin 7 kun ichida o'tkir buyrak shikastlanishining logistik regressiyasining odds nisbati.

(DOCX)

S4 jadvali. Pyelonefritni qabul qilganidan keyin 30 kun ichida o'tkir buyrak shikastlanishining logistik regressiyasining koeffitsientlari jinsga qarab tabaqalashtirilgan, shu jumladan statistik o'zaro ta'sir uchun ehtimollik nisbati testi.

(DOCX)

S5 jadvali. Pielonefritdan keyin 30 kun ichida o'tkir buyrak shikastlanishining logistik regressiyasining ko'rsatkichlari kovariat sifatida obstruktiv nefropatiyani ham o'z ichiga oladi.

(DOCX)

S1 fayli.

(DOCX)

Minnatdorchilik

Uffe Xeydi-Yorgensen va Xelen Mathilde Lundsgaard Svanega statistik yordam uchun minnatdorchilik bildiramiz.

Muallif hissalari

Kontseptualizatsiya: Genriette Vendelbo Graversen, Mette Norgaard, Kristian Fynbo

Christiansen.

Ma'lumotlar kuratori: Henriette Vendelbo Graversen, Mette Norgaard, Christian Fynbo

Christiansen.

Rasmiy tahlil: Genriette Vendelbo Graversen.

Moliyaviy sotib olish: Christian Fynbo Christiansen.

Tekshiruv: Genriette Vendelbo Graversen, Kristian Fynbo Kristiansen.

Metodologiya: Henriette Vendelbo Graversen, Mette Norgaard, Dorothea Nitsch, Christian Fynbo Christiansen.

Loyiha ma'muriyati: Genriette Vendelbo Graversen.

Manbalar: Genriette Vendelbo Graversen, Kristian Fynbo Kristiansen.

Dasturiy ta'minot: Henriette Vendelbo Graversen.

Nazoratchi: Kristian Fynbo Kristiansen.

Tasdiqlash: Genriette Vendelbo Graversen.

Vizualizatsiya: Genriette Vendelbo Graversen.

Yozuvchi - asl qoralama: Genriette Vendelbo Graversen.

Yozish - ko'rib chiqish va tahrirlash: Genriette Vendelbo Graversen, Mette Norgaard, Dorothea

Nitsch, Kristian Fynbo Kristiansen.

Ma'lumotnomalar

1. Foxman B. Siydik chiqarish yo'llari infektsiyasining epidemiologiyasi. Nat Rev Urol. 2010; 7(12):653–60. PMID: 21139641

2. Czaja CA, Skoulz D, Hooton TM, Stamm WE. O'tkir pielonefritning aholiga asoslangan epidemiologik tahlili. Clin Infect Dis. 2007; 45(3):273–80. PMID: 17599303

3. Buyrak kasalligi global natijalarni yaxshilash. O'tkir buyrak shikastlanishi uchun KDIGO Klinik Amaliy Yo'riqnomasi. 2-bo'lim: AKI ta'rifi. Buyrak xalqaro qo'shimchalari: buyrak kasalligi 2012 yilgi global natijalarni yaxshilash.

4. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, Abulfaraj M, Alqahtani F, Koulouridis I va boshqalar. AKIning dunyo bo'ylab tarqalishi: meta-tahlil. Clin J Am Soc Nephrol. 2013 yil; 8(9):1482–93. 00710113 PMID: 23744003

5. Jeon DH, Jang HN, Cho HS, Li TW, Bae E, Chang SH va boshqalar. Uchinchi darajali tibbiy yordam markaziga boradigan bemorlarda o'tkir pielonefrit bilan bog'liq o'tkir buyrak shikastlanishining tarqalishi, xavf omillari va klinik natijalari. Ren Fail. 2019; 41(1):204–10. 2019.1591995 PMID: 30942133

6. Hsiao CY, Yang HY, Hsiao MC, Hung PH, Vang MC. Siydik chiqarish yo'llari infektsiyasi bilan og'rigan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishining rivojlanishi uchun xavf omillari. PLoS One. 2015; 10(7):e0133835. PMID: 26213991

7. Jeyms MT, Grams ME, Vudvord M, Elley CR, Green JA, Wheeler DC va boshqalar. Hisoblangan GFR, albuminuriya, diabetes mellitus va o'tkir buyrak shikastlanishi bilan gipertenziya assotsiatsiyasining meta-tahlili. Amerika buyrak kasalliklari jurnali: Milliy buyrak jamg'armasining rasmiy jurnali. 2015; 66(4):602–12. PMID: 25975964

8. Sawhney S, Fraser SD. AKI epidemiologiyasi: AKI yukini aniqlash uchun katta ma'lumotlar bazalaridan foydalanish. Surunkali buyrak kasalligidagi yutuqlar. 2017; 24(4):194–204. PMID: 28778358

9. Hoste EA, Clermont G, Kersten A, Venkataraman R, Angus DC, De Bacquer D va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishi uchun RIFLE mezonlari og'ir bemorlarda shifoxona o'limi bilan bog'liq: kohort tahlili. Muhim yordam (London, Angliya). 2006; 10(3): R73. PMID: 16696865

10. Za´vada J, Hoste E, Cartin-Ceba R, Calzavacca P, Gajic O, Clermont G va boshqalar. RIFLE tasnifi uchun asosiy kreatininni baholashning uchta usulini taqqoslash. Nefrol dial transplantatsiyasi. 2010; 25 (12): 3911–8. PMID: 20100732

11. Chawla LS, Eggers PW, Star RA, Kimmel PL. O'tkir buyrak shikastlanishi va surunkali buyrak kasalligi o'zaro bog'liq sindromlar sifatida. N Engl J Med. 2014; 371(1):58–66. PMID: 24988558

12. Ronko C, Bellomo R, Kellum JA. O'tkir buyrak shikastlanishi. Lancet. 2019; 394 (10212): 1949–64. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32563-2 PMID: 31777389

13. Hsu CY, Ordonez JD, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Go AS. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda o'tkir buyrak etishmovchiligi xavfi. Buyrak Int. 2008; 74(1):101–7. PMID: 18385668

14. Shmidt M, Shmidt SAJ, Adelborg K, Sundboll J, Laugesen K, Ehrenstein V va boshqalar. Daniya sog'liqni saqlash tizimi va epidemiologik tadqiqotlar: sog'liqni saqlash sohasidagi aloqalardan ma'lumotlar bazasi yozuvlarigacha. Klinik epidemiologiya. 2019; 11:563–91.

15. Shmidt M, Pedersen L, Sorensen HT. Daniya fuqarolik holatini qayd etish tizimi epidemiologiyada vosita sifatida. Evropa epidemiologiya jurnali. 2014; 29(8):541–9. PMID: 24965263

16. Pedersen CB, Gotzsche H, Moller JO, Mortensen PB. Daniya fuqarolik holatini qayd etish tizimi. Sakkiz million kishidan iborat kogorta. Daniya tibbiy byulleteni. 2006; 53(4):441–9. PMID: 17150149

17. Mainz J, Hess MH, Jonsen SP. Daniya noyob shaxsiy identifikatori va Daniya fuqarolik holatini qayd etish tizimi tadqiqot va sifatni yaxshilash vositasi sifatida. Sog'liqni saqlash sifati uchun xalqaro jurnal: Sog'liqni saqlash sifati bo'yicha xalqaro jamiyat jurnali. 2019; 31(9):717–20.

18. Grann AF, Erichsen R, Nielsen AG, Froslev T, Thomsen RW. Klinik epidemiologiya uchun mavjud ma'lumotlar manbalari: Orxus universitetida klinik laboratoriya axborot tizimi (LABKA) tadqiqot ma'lumotlar bazasi, Daniya. Klinik epidemiologiya. 2011; 3:133–8.

19. Pottegard A, Shmidt SAJ, Wallach-Kildemoes H, Sorensen HT, Hallas J, Shmidt M. Ma'lumotlar resurslari profili: Daniya milliy retseptlar registri. Xalqaro epidemiologiya jurnali. 2017; 46 (3):798-f. PMID: 27789670

20. Shmidt M, Shmidt SA, Sandegaard JL, Ehrenstein V, Pedersen L, Sorensen HT. Daniya milliy bemorlar reestri: kontent, ma'lumotlar sifati va tadqiqot salohiyatini ko'rib chiqish. Klinik epidemiologiya. 2015; 7:449–90.