Dializga muhtoj bo'lgan o'tkir buyrak shikastlanishi va oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligidan tiklanish o'rtasidagi bog'liqlik: milliy tadqiqot

Zijin Chen^1,2, Benjamin J. Li^2,3,4va boshqalar

Abstrakt

Fon:Hodisaning oxirgi bosqichining taxminan 4-6 foizibuyrakkasallikAQShda (ESRD) bemorlar etarlicha tuzalib ketishdibuyrak funktsiyasidializni to'xtatish, ammo sezilarli geografik o'zgarishlar mavjud. Biz ushbu tadqiqotni davlat darajasidagi o'zgarishlarni tekshirish uchun oldikbuyrakESRD bilan og'rigan bemorlarning tiklanishi o'tkir kasallik bilan kasallanish darajasidagi davlat darajasidagi o'zgarishlar bilan bog'liq.buyrakjarohatdializga muhtoj (AKI-D).

Usullari:Biz Davlat statsionar ma'lumotlar bazalari va AQSh ma'lumotlaridan foydalangan holda shtat darajasida milliy kesma ekologik tadqiqot o'tkazdik.BuyrakMa'lumotlar tizimi. AQShning 18 shtatida (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT va WA) barcha kasalxonaga yotqizilganlar va ESRD bilan kasallangan barcha bemorlar kuzatilgan. kiritilgan. AKI-D bilan kasallanish darajasi va darajasi o'rtasidagi bog'liqlikbuyrakshtatlar bo'yicha tiklanish Pearson r (umumiy va kichik guruhlarda) yordamida aniqlandi. Shuningdek, biz jins va yoshga moslashtirilgan qisman korrelyatsiyalarni hisoblab chiqdik.

Natijalar:AKI-D bilan kasallanish Vermontda million aholi uchun 99.0 dan (pmp) Nevadada 490.4 pmpgacha boʻlgan. ning darajasibuyrakESRD bilan og'rigan bemorlarning tiklanishi Massachusetsda 8,8 dan Floridada 29,3 gacha bo'lgan. AKI-D bilan kasallanish darajasi va darajasi o'rtasida ijobiy korrelyatsiyabuyrakshtat darajasida hodisa ESRD bemorlar orasida tiklanish umumiy topilgan (tuzatilmay r {0}}.67; p=0.002) va yosh, jins va irq kichik guruhlarda. Umumiy korrelyatsiya yoshga (sozlangan r =0.62; p <0.001) va="" jinsga="" (sozlangan="" r="0.65;" p)="" moslashtirilgandan="" keyin="" ham="" saqlanib=""><>

Xulosa:Bizning topilmalarimiz shuni ko'rsatadiki, AKI-D bilan kasallanish muhim omil hisoblanadibuyrakESRD bilan kasallangan bemorlarning tiklanish darajasi.

Kalit so‘zlar:AKI-D, ESRD,Buyraktiklanish

Aloqa:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cistanche tubulosa buyrak kasalligining oldini oladi, namunani olish uchun shu yerni bosing

Fon

Oxirgi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, so'nggi yigirma yil ichida dializga oid bemorlarda buyrakni tiklash darajasi o'sdi, shuning uchun zamonaviy bemorlarning 4-6 foizi hodisaning yakuniy bosqichida qayd etilgan.buyrakQo'shma Shtatlardagi kasallik (ESRD) 1 yil ichida dializdan mustaqil bo'lib qoladi [1, 2]. Bu biroz hayratlanarli kuzatuv dializga (AKI-D) muhtoj bo'lgan o'tkir buyrak shikastlanishidan (AKI) keyin ESRD dasturiga kirgan bemorlar sonining ko'payishini aks ettirishi mumkin, ular keyinchalik bir necha oy davomida buyrak funktsiyasi tiklanadi.

Oldingi tadqiqotlar, shuningdek, Qo'shma Shtatlardagi ESRD bilan kasallangan bemorlarda buyrakni tiklash tezligining geografik o'zgarishi haqida xabar berdi [2], ammo bu kuzatuvning sabablari yaxshi tushunilmagan. Shuning uchun biz ushbu tadqiqotni AKI-D ning davlat darajasidagi o'zgarishlar ESRD bilan kasallangan bemorlarda buyrakni tiklashdagi davlat darajasidagi o'zgarishlar bilan bog'liqligini tekshirish uchun oldik.

Usullari

O'quv dizayni

Biz Qo'shma Shtatlardagi ESRD bilan kasallangan bemorlar orasida AKI-D va buyrakni tiklash bo'yicha milliy, kesma, ekologik tadqiqot o'tkazdik.

Davlat darajasida AKI-D kasalxonaga yotqizish sonini aniqlash

Biz AKI-D kasalxonaga yotqizilganlar sonini aniqlash uchun Davlat statsionar ma'lumotlar bazalaridan (SID) foydalandik [3]. SID AQSh Federal-davlat-sanoat hamkorligi orqali ishlab chiqilgan Sog'liqni saqlash xarajatlari va ulardan foydalanish loyihasi (HCUP) uchun ishlab chiqilgan ma'lumotlar bazalari va dasturiy vositalar oilasining bir qismidir. SID ko'p shtatli taqqoslash va tahlillarni osonlashtirish uchun yagona formatga tarjima qilingan ishtirokchi davlatlardagi statsionar bo'shatish abstraktlari olamini o'z ichiga oladi. SID sug'urta holatidan qat'i nazar, barcha bemorlar haqida klinik va klinik bo'lmagan ma'lumotlarning asosiy to'plamini o'z ichiga oladi [3-5].

2011 yil uchun 30 ta SID ma'lumotlar bazasi mavjud bo'lsa-da, ulardan 25 tasini sotib olish uchun moliyaviy resurslarimiz bor edi xolos. Biz jug'rofiy mintaqa bo'yicha 25 ta yirik shtatdan qulay namunani tanladik (ular chiqindilarning 90 foizini egallagan): Arizona (AZ), Arkanzas (AR), Kaliforniya (CA), Kolorado (CO), Florida (FL), Ayova ( IA), Kentukki (KY), Massachusets (MA), Merilend (MD), Meyn (ME), Michigan (MI), Missisipi (MS), Shimoliy Karolina (NC), Nebraska (NE), Nyu-Jersi (NJ), Nyu-Meksiko (NM), Nyu-York (NY), Nevada (NV), Oregon (OR), Rhode Island (RI), Janubiy Karolina (SC), Yuta (UT), Vermont (VT), Vashington (WA) va Gʻarbiy Virjiniya (WV)(Qoʻshimcha fayl 1: S1-rasm). Turli shtat ma'lumotlar bazalari qabul paytida tashxis bor yoki yo'qligini aniqlashda va ma'lum bir kalendar yilida xuddi shu bemor uchun kasalxonaga qayta yotqizilganligini ko'rsatishda farqlanadi.

Biz AKI-D ni o'tkir buyrak etishmovchiligi uchun diagnostika kodini (Xalqaro kasalliklar tasnifi, to'qqizinchi qayta ko'rib chiqish, klinik o'zgartirish [ICD-9] kodlari 584.5, 584.6, 584.7, 584.8 yoki 584.9) va protsedura kodini talab qiladigan tarzda aniqladik. dializ uchun (39.95, V45.11, V45.12, V56.0 yoki V56.2), shuningdek arteriovenoz oqmalarni yaratish yoki qayta ko'rib chiqish uchun protsedura kodlari yo'qligi (39.27, 39.42, 39.43 yoki 39.93) [6–8]. Ushbu algoritm sezgir va o'ziga xos bo'lib, yuqori ijobiy va salbiy bashoratli qiymatlarni keltirib chiqaradi (barchasi 90 foizdan katta yoki unga teng) [6-8].

Davlatlar ushbu ma'lumotlar bazalarida har bir shaxs uchun turli xil diagnostika kodlari (9-60 diapazon) va protsedura kodlarining har xil sonlari (6-30 diapazonlari) haqida xabar berganligi sababli yuzaga keladigan potentsial aniqlashning noto'g'riligini bartaraf etish uchun biz birinchi navbatda haqiqiy diagnostika sonini tahlil qildik. har bir kasalxonaga yotqizish uchun kodlar va protsedura kodlari. 25 ta SID maʼlumotlar bazasidan 19 tasi (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MI, NV, NJ, NM, NY, NC, OR, RI, VT, WA va WV) > 15 tasi haqida xabar berilgan. diagnostika kodlari. Ushbu 19 shtatning hech birida kasalxonaga yotqizilganlarning to'rtdan biridan ko'prog'ida 15 dan ortiq diagnostika kodlari mavjud emas (4,1-24,5 foiz oralig'ida). 25 SID ma'lumotlar bazasidan 19 ta davlat (AZ, AR, CA, CO, FL, IA, KY, MD, MA, MI, NV, NJ, NY, NC, OR, RI, SC, VT va WA) xabar bergan > 6 protsedura kodlari. Ushbu 19 shtatning hech birida kasalxonaga yotqizilganlarning o'ndan biridan ko'prog'i 6 ta protsedura kodiga ega emas (1,6-6,1 foiz oralig'ida). Shunday qilib, birlamchi tahlilimizda biz 15 dan kam diagnostik kodga ega bo'lgan 2 shtatni (ME, NE) chiqarib tashladik.

(Qo'shimcha fayl 1: S1-rasm). Barcha shtatlarda kamida 6 ta protsedura kodlari mavjud edi. Qolgan shtatlar uchun biz faqat har bir kasalxonaga yotqizish uchun sanab o'tilgan dastlabki 15 diagnostika kodini va dastlabki 6 protsedura kodini tahlil qildik (ya'ni, ma'lumotlar bazasida qo'shimcha ma'lumotlar mavjud bo'lgan shtatlar uchun biz 16 va undan yuqori pozitsiyadagi diagnostika kodlarini e'tiborsiz qoldirdik va protsedura kodlarini e'tiborsiz qoldirdik. 7 va undan yuqori pozitsiya).

Biz qabul paytida ESRD diagnostik kodi bo'lgan kasalxonaga yotqizilganlarni AKI-D kasalxonaga yotqizish deb hisoblamadik (585.6). Shunday qilib, birlamchi tahlilimizda biz qo'shimcha ravishda 5 ta shtatni (CO, MS, NC, UT, WV) chiqarib tashladik, ularning SID qabul paytida ESRD tashxisi mavjudligi yoki yo'qligini aniqlamadi) (Qo'shimcha fayl 1: S1-rasm). (Biz ESRD tashxisi bilan AKI-D kasalxonaga yotqizishni o'z ichiga olganmiz, lekin qabul qilinganda emas.)

Shuning uchun bizning asosiy tahlilimiz 18 ta shtatga (AZ, AR, CA, FL, IA, KY, MA, MD, MI, NJ, NM, NY, NV, OR, RI, SC, VT, WA) asoslangan edi (Qo'shimcha fayl). 1: S1-rasm). 2011 yilda ushbu 18 shtat mamlakatda ESRD bilan kasallangan holatlarning 50 foizini tashkil qilgan [9].

Sezuvchanlikni tahlil qilishda biz SID ma'lumotlariga ega bo'lgan barcha 25 shtat ma'lumotlaridan foydalandik, ammo aniqlikni bir xil qilish uchun har bir shtat uchun atigi 9 tagacha diagnostika kodlari va 6 tagacha protsedura kodlarini tahlil qildik (barcha shtatlar hech bo'lmaganda bu raqamlarni bildirgan. kodlari). Ushbu sezuvchanlik tahlilida biz yuqoridagi kabi bir xil AKI-D ta'rifidan foydalandik, ammo biz ESRD diagnostik kodini o'z ichiga olgan barcha kasalxonaga yotqizishni istisno qildik (585.6), u qabul qilingan yoki yo'qligidan qat'i nazar (chunki CO, MS, NC uchun). , UT va WV, biz qabul paytida berilgan tashxis mavjudligi yoki yo'qligini aniqlay olmadik).

Har bir davlat bo'yicha AKI-D bilan kasallanish darajasini aniqlash

AKI-D bilan kasallanishni hisoblash uchun biz AQSh aholini ro'yxatga olish byurosi [10, 11] ma'lumotlariga ko'ra shtat populyatsiyalarini maxraj sifatida ishlatdik.

Biz yiliga OKI-D bilan kasalxonaga yotqizishni yiliga OKI-D bilan kasallangan bemorlar soniga teng deb hisoblaymiz [12]. Biz buni qayta qabul qilish aniqlanishi mumkin boʻlgan 8 ta shtatda (AR, CA, FL, IA, MA, NM, NY, VT va WA maʼlumotlar bazalarida “VisitLink” oʻzgaruvchisidan foydalangan holda) faqat 0.0-Bemorlarning 8,7 foizi bir necha marta OKI-D kasalxonaga yotqizilgan.

ESRD bilan kasallangan bemorlarda buyrakni tiklash holatlari sonini aniqlash

AQSh Buyrak ma'lumotlari tizimi (USRDS) Amerika Qo'shma Shtatlarida ESRD bilan davolangan deyarli barcha bemorlarni o'z ichiga olgan milliy reestrdir [13]. Biz ESRD bilan kasallangan bemorlarda buyrakni tiklashni dializ boshlanganidan keyin 1 yil ichida buyrak transplantatsiyasi yoki o'lim bo'lmaganda 90 kundan ortiq yoki unga teng bo'lgan "tiklangan funktsiya" ning xabar qilingan davolash usuli sifatida aniqladik [1].

Qo'shimcha sezuvchanlik tahlillarida biz "tiklangan funktsiya", "to'xtatilgan dializ" va "kuzatish uchun yo'qolgan" usullarini tiklangan holatdagi vaqt sifatida guruhlash orqali tiklanishning kengroq ta'rifidan foydalandik. Bu tiklangan holatda 90 kundan ortiq yoki undan ko'proq vaqt davomida buyrak transplantatsiyasisiz tirik qolgan bemorlar qayta tiklangan deb hisoblandi [1]. Va nihoyat, biz dializ boshlanganidan keyin 12 oy emas, balki 6 oy ichida tiklanishni ham tekshirdik.

Shtat bo'yicha nefrologlar sonini aniqlash

ESRD bilan og'rigan bemorlarda buyrak tiklanishining yo'qligi nefrologlar soniga bog'liq bo'lishi mumkinmi yoki yo'qligini aniqlash uchun (ya'ni yetkazib beruvchi tomonidan qo'zg'atilgan talab) va shuning uchun davlat darajasidagi chalkashliklar bo'lishi mumkinmi, biz 2011 yilda har bir shtatdagi nefrologlar sonining mavjudligini ham tekshirdik. buyrakni tiklash bilan bog'liq edi. Biz nefrologlar sonini Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasi (AMA) Statistik tadqiqot faylidan [14, 15] foydalangan holda aniqladik, unda 1,4 milliondan ortiq shifokorlar, rezidentlar va tibbiyot talabalari uchun joriy va tarixiy ma'lumotlar mavjud. Amerika Qo'shma Shtatlari va ularning pochta manzillari [14, 15]. Ma'lumki, nafaqaga chiqqan, vafot etgan yoki 2011 yil oxirigacha o'quv dasturida bo'lgan shifokorlar bundan mustasno.

Statistik yondashuv

ESRD bilan kasallangan bemorlarda OKI-D bilan kasallanish darajasi va buyraklarning tiklanish tezligi har bir davlat uchun yiliga million aholiga (pmp) hisoblangan. Biz shtatlarda AKI-D bilan kasallanish va buyrakni tiklash tezligi o'rtasidagi bog'liqlikni tahlil qilish uchun Pearson korrelyatsiyalaridan foydalandik. Biz tahlillarimizni jinsi, yoshi (45-64, 65-74, 75 yoshdan katta yoki unga teng) bo'yicha aniqlangan kichik guruhlarda takrorladik. Natijalar soni kam boʻlganligi sababli biz 0–44 yosh oraligʻida natijalarni koʻrsatmadik (masalan, 18 shtatdan 8 tasida ushbu yoshdagi ESRD bilan kasallangan bemorlar orasida buyrak tiklanishining 10 dan kam holatlari kuzatilgan) .

Shuningdek, biz irq/etnik shahar bo'yicha tabaqalashtirilgan natijalarni ko'rsatmadik, chunki 18 shtatdan 10 tasida ispaniyalik bo'lmagan qora ESRD bilan kasallangan bemorlarda buyrak tiklanishining 10 dan kam holatlari kuzatilgan. Shuningdek, biz AKI-D bilan kasallanish va buyraklarning tiklanish tezligini jins va yosh guruhlariga qarab tahlil qilish uchun qisman korrelyatsiyadan foydalandik. (Biz poygaga moslashmadik, chunki irq va AKI-D bilan kasallanish o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q edi va irq va buyrakni tiklash tezligi o'rtasida bog'liqlik yo'q edi.)

Ma'lumotlar SPSS 23-versiyasi yordamida tahlil qilindi.0 (IBM SPSS, Chicago, IL). Natijalar alohida tahlilchilar tomonidan SAS 9.4 versiyasi (SAS Institute Inc., Cary, NC) yoki STATA 14.1 (College Station, TX) versiyasi yordamida mustaqil ravishda tasdiqlangan.

Natijalar

2011-yilda 18 ta shtatdan foydalangan holda birlamchi tahlilimiz davomida biz 38591 nafar AKI-D kasalxonaga yotqizilgan va buyraklar tiklanishi bilan 2746 nafar ESRD bilan kasallangan bemorlarni aniqladik (1-jadval).

ESRD bilan kasallangan bemorlarda OKI-D bilan kasallanish darajasi va buyraklarning tiklanish tezligi bo'yicha davlatlar o'rtasida aniq geografik o'zgarishlar mavjud edi (1-rasm; 1-qo'shimcha fayl: S1-jadval). AKI-D bilan kasallanish Vermontda 99.0 pmp dan Nevadada 490.4 pmp gacha. ESRD bilan og'rigan bemorlarda buyrakni tiklash tezligi Massachusetsda 8,8 dan Floridada 29,3 gacha bo'lgan. Shakl 1a davlat darajasida ESRD bilan kasallangan bemorlarda OKI-D bilan kasallanish darajasi va buyrakni tiklash tezligi o'rtasidagi ijobiy bog'liqlikni ko'rsatadi (tuzatilmagan r =0.67; p=0.002).

Barcha 25 shtat ma'lumotlaridan foydalangan holda sezgirlikni tahlil qilishda (44,152 AKI-D kasalxonaga yotqizilgan), biz shtat darajasidagi ESRD bilan kasallangan bemorlarda OKI-D bilan kasallanish darajasi va buyrakni tiklash tezligi o'rtasidagi o'xshash ijobiy korrelyatsiyani ko'rdik (tuzatilmagan r {{6). }}.68; p < 0.001)="" (1b-rasm).="" shunga="" o'xshash="" natijalar="" tiklanishning="" yanada="" erkin="" ta'rifidan="" foydalanganimizda="" ham="" ko'rindi="" (bu="" 18="" shtatda="" tuzalib="" ketgan="" bemorlar="" sonining="" 1.13-baravar="" ko'payishiga="" olib="" keldi)="" (tuzatilmagan="" r="" {{16)="" }}.73,="" p="0.001)" yoki="" biz="" faqat="" 6="" oy="" ichida="" tiklangan="" holatlarni="" ko'rib="" chiqsak="" (tuzatilmagan="" r="0.61," p="">

Kichik guruhlar tahlillarida barcha kichik guruhlardagi ESRD bilan kasallangan bemorlarda OKI-D bilan kasallanish darajasi va buyrakni tiklash tezligi o'rtasidagi bog'liqlik haqida dalillar mavjud edi (Qo'shimcha fayl 1: S2-rasm, Qo'shimcha fayl 1: S3-rasm).

Qisman korrelyatsiya tahlillarida biz yoshga moslashtirilgandan keyin ESRD bilan kasallangan bemorlarda OKI-D bilan kasallanish darajasi va buyrakni tiklash tezligi o'rtasida sezilarli va ijobiy korrelyatsiyani aniqladik (qisman korrelyatsiya r =0.62; p < {{4) }}.001) va jins (qisman korrelyatsiya r =0.65;p<>

Kengash tomonidan sertifikatlangan nefrolog nasoslari soni va ESRD bilan kasallangan bemorlarda buyrakni tiklash tezligi o'rtasida statistik jihatdan ahamiyatli korrelyatsiya yo'q edi (r=- 0.31; p =0. 22).

Munozara

Davlat darajasida o'tkazilgan ushbu milliy kesmaviy ekologik tadqiqotda biz 2011 yilda ESRD bilan kasallangan bemorlarda OKI-D bilan kasallanish darajasi va buyrakni tiklash tezligi o'rtasida kuchli bog'liqlik borligini aniqladik. Bu ma'lumotlar AKI-D asosiy omil bo'lishi mumkinligi haqidagi farazni qo'llab-quvvatlaydi. ESRD bilan kasallangan bemorlarda buyrakni tiklash tendentsiyalari.

AKI-Dga ESRD sifatida noto'g'ri tashxis qo'yishning bir qancha sabablari bor. Surunkali buyrak kasalligi (CKD) OKI-D uchun kuchli xavf omilidir va KBHning og'irligi AKI-D dan keyin tuzalmasligining kuchli prognozchisidir [16, 17], bu esa klinisyenlar uchun OKI-D bilan og'rigan bemorlarni bashorat qilishni qiyinlashtiradi. dializni to'xtata olish yoki to'xtatish uchun etarli darajada tiklanish.

Bizning topilmalarimiz klinisyenlarga "ESRD" deb nomlangan dializ bilan og'rigan ba'zi bemorlarning tiklanishi mumkinligini eslatib turadi. Shunday qilib, provayderlar dializni boshlash bilan bog'liq tafsilotlarni tushunishlari muhim, ayniqsa bemorlar yordamni yangi ambulator nefrologga topshirganda. Dializ boshlanishi bilan bog'liq tibbiy ma'lumotlarni olish uchun qo'shimcha harakatlarni amalga oshirish kerak, shu jumladan, taxmin qilingan glomerulyar filtratsiya tezligining (eGFR) AKIgacha bo'lgan darajasi va diyalizdan keyin buyrakni tiklash ehtimoli bilan kuchli bog'liq bo'lgan proteinuriya miqdori. 17]. Ba'zi bemorlar tuzalishi mumkinligini bilish turli xil klinik qarorlar qabul qilishga olib kelishi mumkin (masalan, ko'proq liberal qon bosimi maqsadlariga toqat qilish, nefrotoksinlarni agressiv ravishda oldini olish, qoldiq buyrak funktsiyasi yoki siydik chiqarish hajmini takroriy monitoringini amalga oshirish va tez-tez nefrologga murojaat qilish). turlar). OKI-D bilan og'rigan bemorlarni optimal monitoring va davolashni o'rganadigan kelajakdagi tadqiqotlar informatsion bo'ladi.

Bizning topilmalarimiz siyosat darajasida ham ta'sir ko'rsatadi. Sog'liqni saqlashni yaxshilash bo'yicha milliy maqsadlar USRDS ma'lumotlaridan foydalangan holda belgilanadi. Masalan, Sog'lom odamlar 2020 maqsadlaridan biri ESRD bilan kasallanishni 10 foizga kamaytirishdir [18].

Har yili ESRD bilan kasallangan minglab odamlar dializni to'xtatish uchun etarli darajada buyrak funktsiyasini tiklashi mumkinligini hisobga olsak, tiklanish uchun tuzatilgan ESRD bilan kasallanish taxminlari kasallik yukini kuzatish uchun eng yaxshi ko'rsatkich sifatida qaralishi mumkin. Bundan tashqari, OKI-D bilan og'rigan ko'plab bemorlar bir necha oydan keyin tuzalib ketishini hisobga olsak, klinisyenlarning bemorda ESRD bor yoki yo'qligini, ambulator dializga o'tishi bilanoq aniq tasniflashni kutish mantiqsiz bo'lishi mumkin. (CMS 2728 shakli [20] orqali bemorlarni USRDS ESRD ma'lumotlar bazasiga ro'yxatdan o'tkazish uchun foydalaniladi). Ehtimol, ESRD holatini tasdiqlash uchun "kuzatuv CMS 2728" shakli sug'urta va boshqa fikrlar uchun ESRDni tasdiqlash uchun foydali bo'ladi.

O'tkir va surunkali buyrak kasalliklari darajasining mintaqaviy o'zgarishi bo'yicha keyingi tadqiqotlar patofiziologiyani yoritishi va tibbiy yordamni yaxshilash yo'llarini aniqlashga yordam beradi. Masalan, iqlim farqlarining AKI kasalligiga ta'sirini o'rganish samarali bo'lishi mumkin [21, 22]. Boshqa imkoniyatlarga mintaqalar bo'yicha AKI ning turli sabablari yoki bemorning OKIdan keyin tiklanishiga hissa qo'shish kiradi.

Tadqiqotimizning kuchli tomonlari orasida 19 shtatdagi kasalxonaga yotqizish ma'lumotlarining katta namunasi (va sezgirlik tahlili, shu jumladan 25 shtat) va milliy USRDS ma'lumotlari kiradi. Biz qabul paytida ESRD tashxisi bo'lgan bemorlarni hisobga olmaganda, OKI-D holatlarini aniq aniqlashga harakat qildik. Shuningdek, biz kasalxonaga yotqizishning qayta qabul qilish kodlarini tekshirdik, AKI-D kasalxonaga yotqizish holatlarini OKI-D bilan kasallanish sifatida ko'rib chiqish maqsadga muvofiqdir. Birlamchi, kichik guruh va sezgirlik tahlillarimiz shunga o'xshash natijalarni bergani ham ishontiradi.

Tadqiqotimizning bir nechta cheklovlarini ta'kidlash kerak. Bizda zardobdagi kreatinin kabi haqiqiy klinik ma'lumotlarga kirish imkoni yo'q edi, lekin AKI-D ni aniqlash uchun ICD-9 diagnostika va protsedura kodlarining eng yaxshi tasdiqlangan to'plamiga tayandik [7, 8]. Turli xil diagnostika va protsedura kodlariga ega bo'lgan turli SID ma'lumotlar to'plamlari tufayli tahlillarimizda ba'zi bir noaniqlik va noaniqlik kiritilgan bo'lishi mumkin. USRDSga ESRD borligi haqida xabar berilganlar orasida faqat buyrakni tiklash holatlarini hisobladik. Ambulator dializ bo'limlariga o'tgan, ammo USRDSga xabar berilmagan AKI-D bilan kasallangan bemorlar kiritilmagan. Shunday qilib, ta'sirlangan bemorlarning haqiqiy soni ko'proq bo'lishi mumkin. Bizning tahlillarimiz bir kalendar yili bilan cheklangan edi (2011). Bizda 50 ta shtatning SID maʼlumotlari yoʻq edi va biz bir necha kalendar yil davomida qayta qabul qilinganligini kuzata olmadik.

Biz bu ekologik tahlil ekanligini va shuning uchun ekologik xatoga yo'l qo'yishini tan olamiz. Yosh va jins bo'yicha kichik guruhlarimiz tahlillari ba'zi ishonchli ma'lumotlarni beradi (ya'ni, biz barcha OKI-D holatlari erkaklarda va barcha tiklangan ESRD holatlari ma'lum bir davlatda ayollarda bo'lganini kuzatmadik). Bizda bemor darajasidagi individual ma'lumotlar (shu jumladan OKI-D ning asosiy etiologiyasi to'g'risida aniq ma'lumotlar) yo'q va biz davlat darajasida sozlashimiz mumkin bo'lgan narsalar cheklangan. Bizning natijalarimiz amaliyot yoki siyosatdagi davlat darajasidagi tafovutlar bilan chalkashib ketgan bo'lishi mumkin, bu ham OKI-D bilan kasallanishni, ham shtat ichida ESRDdan tiklanish ehtimolini oshiradi. Biroq, biz davlat tomonidan tegishli amaliyot yoki siyosatda muhim geografik farqlar mavjudligini ko'rsatadigan hech qanday ma'lumotdan xabardor emasmiz. Ehtimol, amaliyotlar geografik mintaqalar bo'ylab nomuvofiq bo'lishi mumkin va bizning natijalarimizga ta'sir qilishi mumkin, masalan, bir shtatda AKI kursida oldingi dializ boshqasiga qaraganda ko'proq OKI-D holatlarini ko'paytiradi va shu bilan birga ko'payadi. oxir-oqibat tuzalib ketgan ESRD bemorlar soni. Nefrologlar soni va AKI-D bilan kasallanish o'rtasidagi bog'liqlikning yo'qligi (etkazib beruvchi tomonidan qo'zg'atilgan talabga qarshi bahslashmoqda) ba'zi bir ishonchni beradi. Bundan tashqari, biz ushbu ekologik tadqiqotdan AKI-D ESRD bilan kasallangan bemorlarda buyrakni tiklash tendentsiyalarining asosiy omili bo'lishi mumkinligi haqidagi xulosamiz biologik ishonchlilik bilan mustahkamlanganiga ishonamiz. Bemorlar ESRDga kasallikning ikkita mumkin bo'lgan yo'llaridan faqat bittasi orqali keladi - sekin progressiv KBB yoki OKI-D (kamdan-kam hollarda CKD bilan qo'shilmaydi). Ikkinchisi tuzalishi mumkin, ammo birinchisi tiklanmaydi. Shunday qilib, AKI-D pmp ko'rsatkichlari yuqori bo'lgan shtatlarda ham AKI-D pmp dan tiklanish tezligi yuqori bo'lishi ajablanarli emas.

Xulosa

ESRD bilan og'rigan bemorlarda buyraklarning tiklanishi kam uchraydi, ammo bir nechta tadqiqot nashrlari ushbu hodisaga va uning hisobot berish va davlat siyosatini belgilashga ta'siriga qaratilgan. Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, bizning tadqiqotimiz davlat darajasida dializni davolashni boshlagan bemorlarda OKI-D bilan kasallanish va buyrakni tiklash tezligi o'rtasidagi geografik bog'liqlikni tasvirlaydigan birinchi tadqiqotdir. Bizning topilmalarimiz shuni ko'rsatadiki, OKI-D bilan kasallanish ESRD bilan kasallangan bemorlarda buyrakni tiklash tezligining muhim omili hisoblanadi va shifoxonadan chiqqandan keyin ham dializga muhtoj bo'lgan OKI-D bemorlariga optimal yordam ko'rsatish bo'yicha muhim fikrlarni keltirib chiqaradi.

Ma'lumotnomalar

1. Li BJ, Johansen KL, McCulloch CE, Hsu CY. Medicare to'lov siyosatining dializni talab qiladigan o'tkir buyrak shikastlanishini ESRD sifatida noto'g'ri tasniflashga potentsial ta'siri: Milliy vaqtinchalik tendentsiya tahlili. Am J Buyrak Dis. 2018;72(2):311–3.

2. Mohan S, Huff E, Wish J va boshqalar. AQSh Medicare dasturida ESRD bemorlarida buyrak funktsiyasini tiklash. PLoS One. 2013;8(12):e83447.

3. HCUP Davlat statsionar ma'lumotlar bazalari (SID). Sog'liqni saqlash xarajatlari va foydalanish loyihasi (HCUP). 2005–2009. Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifati R agentligi,

MD. www.hcup-us.ahrq.gov/sidoverview.jsp. 2018-yil 14-sentabrda foydalanilgan.

4. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV va boshqalar. Qo'shma Shtatlardagi shifoxona hajmi va jarrohlik o'lim. N Engl J Med. 2002;346(15):1128–37.

5. Jain NB, Ayers GD, Peterson EN va boshqalar. Qo'shma Shtatlardagi travmatik orqa miya shikastlanishi, 1993-2012. JAMA. 2015;313(22):2236–43.

6. Hsu RK, McCulloch CE, Ku E, Dudley RA, Hsu CY. Qo'shma Shtatlarda dializ talab qiladigan AKI bilan kasallanishning mintaqaviy o'zgarishi. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1476–81.

7. Waikar SS, Wald R, Chertow GM va boshqalar. Kasalliklarning xalqaro tasnifining haqiqiyligi, to'qqizinchi qayta ko'rib chiqish, o'tkir buyrak etishmovchiligi uchun klinik modifikatsiya kodlari. J Am Soc Nephrol. 2006;17(6):1688–94.

8. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Dializni talab qiluvchi AKI bilan kasallanishning vaqtinchalik o'zgarishlari. J Am Soc Nephrol. 2013;24(1):37–42.

9. 2017 USRDS yillik ma'lumotlar hisoboti ma'lumot jadvali. https://www.usrds.org/2 017/ref/ESRD_Ref_A_Insident_2017.xlsx. 2018-yil 14-sentabrda kirish.

10. Qo'shma Shtatlar, mintaqalar, shtatlar va Puerto-Riko uchun doimiy aholining yillik hisob-kitoblari: 2010 yil 1 apreldan 2017 yil 1 iyulgacha (NST-EST2017-01). 2018-yil 14-sentabrda foydalanilgan.

11. Amerika Qo'shma Shtatlari, Qo'shma Shtatlar, okruglar va Puerto-Riko Hamdo'stligi va Munitsipios uchun tanlangan yosh guruhlari bo'yicha rezident aholining yillik hisob-kitoblari: 2010 yil 1 apreldan 2016 yil 1 iyulgacha. Kirish 2018 yil 14 sentyabr.

12. Khera R, Angral S, Couch T va boshqalar. Milliy statsionar namunadan foydalangan holda tadqiqotlarda uslubiy standartlarga rioya qilish. JAMA. 2017;318(20):2011–8.

13. Saran R RB, Shahinian V va boshqalar. AQSh buyrak ma'lumotlari tizimi 2017 yillik ma'lumotlar hisoboti: Qo'shma Shtatlardagi buyrak kasalliklari epidemiologiyasi. Am J Buyrak Dis. 2018; 71(3S1): A7.

14. Amerika tibbiyot assotsiatsiyasi shifokori Masterfile. https://www.ama -assn.org/life-career/ama-Physician-Masterfile. 2018-yil 14-sentabrda foydalanilgan.

15. AMA shifokorining pochta ro'yxati. http://www.mmslists.com/physician-lists -data. 2018-yil 14-sentabrda foydalanilgan.

16. Hsu CY, Chertow GM, McCulloch CE, Fan D, Ordonez JD, Go AS. Surunkali buyrak etishmovchiligida o'tkir buyrak funktsiyasining tiklanmasligi va o'lim. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(5):891–8.

17. Li BJ, Go AS, Parikh R va boshqalar. Qabul qilishdan oldingi proteinuriya dializni talab qiladigan o'tkir buyrak shikastlanishidan keyin tuzalib ketmaslik xavfiga ta'sir qiladi. Buyrak Int. 2018;93(4):968–76.

18. Lopes AAS, Port FK. Kam vaznli tug'ilish gipotezasi gipertenziya, insulinga bog'liq bo'lmagan diabet va buyrak kasalligining so'nggi bosqichidagi qora / oq farqlar uchun oqilona tushuntirishdir. Am J Buyrak Dis. 1995;25:350–6.

19. Lo LJ, Go AS, Chertow GM va boshqalar. Dializni talab qiladigan o'tkir buyrak etishmovchiligi surunkali buyrak kasalligining progressiv rivojlanish xavfini oshiradi. Buyrak Int. 2009;76(8):893–9.

20. ESRD tibbiy dalil hisoboti Medicare huquqi va/yoki bemorni ro'yxatga olish. https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/CMS -Forms-Items/CMS008867.html. 2018-yil 14-sentabrda foydalanilgan.