Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda retinopatiya va buyrak kasalligi xavfi
Mar 25, 2022
Aloqa:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Jingyao Xong, Aditya Surapanani, Natali Daya, Elizabet Selvin, Jozef Koresh, Morgan E. Grams va Shoshana X. Ballyu
Mantiq va maqsad:Retinopatiya vasurunkali buyrak kasalligi(CKD) odatda qandli diabetning mikrovaskulyar asoratlari, yurak-qon tomir va serebrovaskulyar kasalliklar esa makrovaskulyar asoratlar deb hisoblanadi; ammo, barcha umumiy patologik mexanizmlarini baham mumkin. Ushbu tadqiqot retinopatiyaning buyrak kasalligi xavfi bilan bog'liqligini aniqladi va uni diabet bilan kasallangan odamlarda yurak-qon tomir kasalliklari bilan bog'liqligi bilan taqqosladi.
O'quv dizayni:Retrospektiv kohort tadqiqoti.
Sozlamalar va ishtirokchilar:ARIC tadqiqotida qatnashgan 1759 nafar ishtirokchi 4-vizitda qandli diabet bilan kasallangan va 3-tashrifda retinal tekshiruvdan o'tgan.
Chalinish xavfi:Retinopatiya.
Natija:Keng tarqalgansurunkali buyrak kasalligi(taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi [eGFR]< 60="" ml/min/1.73="" m2="" ),="" prevalent="" albuminuria="" (urinary="" albumin-creatinine="" ratio="" [uacr]="" >="" 30="" mg/g),="" incident="" ckd,="" incident="" end-stage="">buyrakkasallik(ESKD), hodisa koroner yurak kasalligi (CHD) va hodisa insult.
Analitik yondashuv:Retinopatiyaning keng tarqalgan bilan kesma aloqasisurunkali buyrak kasalligiCKD va albuminuriya logistik regressiya bilan baholandi. Retinopatiya, CKD hodisasi, ESKD hodisasi, CHD hodisasi va insult o'rtasidagi bog'liqliklar Cox proportsional xavf modellari yordamida tekshirildi. Retinopatiya va natijalar o'rtasidagi bog'liqlik kuchini solishtirish uchun bir-biriga bog'liq bo'lmagan regressiya ishlatilgan.
Natijalar:14,2 yillik o'rtacha kuzatuv davrida 723 ishtirokchi rivojlandisurunkali buyrak kasalligiCKD va 109 ESKD hodisalari, 399 CHD hodisalari va 196 insult hodisalari bo'lgan. Retinopatiyasi bo'lmagan ishtirokchilar bilan solishtirganda, retinopatiyasi bo'lgan ishtirokchilar eGFR (OR, 1,56 [95 foiz CI, 1.{7}}.23]) va UACR > 30 mg/g (OR, 1,61 [95]) kamayishi ehtimoli ko'proq edi. foiz CI, 1.24- 2.10]). Retinopatiya hodisa xavfi bilan bog'liq edisurunkali buyrak kasalligiCKD (HR, 1.22 [95 foiz CI, 1.02-1.46]), ESKD (HR, 1.69 [95 foiz CI, 1.11-2.58]), CHD (HR, 1.46 [ 95 foiz CI, 1.15-1.84]) va insult (HR, 1.43 [95 foiz CI, 1.03-1.97]). Retinopatiya va CKD bilan solishtirganda retinopatiya va CHD o'rtasida kuchliroq bog'liqlik aniqlandi (P=0.03); boshqa barcha uyushmalar o'xshash edi.
Cheklovlar:Turli tashriflarda retinal tekshiruv va buyrak o'lchovlari o'tkazildi.
Xulosa:Retinopatiya mavjudligi buyrak kasalligining yuqori tarqalishi va hodisa xavfi yuqoriligi bilan bog'liq edisurunkali buyrak kasalligi, ESKD va CHD. Bu natijalar shuni ko'rsatishi mumkinki, shunga o'xshash mexanizm retinopatiyaning rivojlanishi va diabetning boshqa salbiy oqibatlari.
herba epimedium sagittatumuchun yaxshibuyrak kasalligi
Kirish
Qandli diabet Amerika Qo'shma Shtatlarida va butun dunyoda katta sog'liq muammosidir. 2017-yilda dunyo bo‘ylab 451 million kattalar qandli diabetga chalingani taxmin qilingan va 2045-yilga kelib bu raqam 693 millionga ko‘tarilishi prognoz qilinmoqda.1 Agar yaxshi nazorat qilinmasa, diabet buyrak kasalliklari, yurak-qon tomir kasalliklari (KVH), ko‘rish kabi uzoq muddatli asoratlarga olib kelishi mumkin. zaiflik va pastki ekstremita amputatsiyasi.2 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan odamlarda asoratlarni keltirib chiqaradigan xavf omillariga chekish, semirish, jismoniy harakatsizlik, yuqori qon bosimi (BP) va giperlipidemiya kiradi.3
Surunkali buyrak kasalligi(CKD) diabetning keng tarqalgan asoratidir. ning tarqalishisurunkali buyrak kasalligiAQShda qandli diabet tashxisi qo'yilgan kattalarda 2013-dan 2016 yilgacha 36,0 foizni tashkil etgan, umumiy aholi orasida bu ko'rsatkich 14,8 foizni tashkil etgan. 2016 yilda Qo'shma Shtatlarda oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi (ESKD) bilan bog'liq 124 675 ta hodisa orasida qandli diabet 58 183 holatning asosiy sababi sifatida qayd etilgan.4 Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, glomerulus va peritubulyar sohada kapillyar mikrotomirlarning yo'qolishi qisman buyrakdagi angiogen omillarning nomutanosib ifodasi, glomerulyar va tubulointerstitial chandiqlarning rivojlanishi bilan bog'liq.5 Angiogen omillarning o'zgarishi ham qandli diabetda retinopatiya patologiyasining asosini tashkil qiladi, deb ishoniladi. Darhaqiqat, klassik e'tiqod shundan iboratki, diabet bilan bog'liq retinopatiya diabet bilan bog'liq nefropatiya uchun zaruriy pretsedent hisoblanadi. Retinopatiya va buyrak kasalligi o'rtasidagi bog'liqlikni baholash bo'yicha tadqiqotlar, shuningdek, retinopatiya va buyrak kasalligi o'rtasidagi ijobiy munosabatlarni ham kuzatdi.surunkali buyrak kasalligitaraqqiyot.6-8
Ushbu tadqiqotda biz jamiyatda ateroskleroz xavfi (ARIC) tadqiqotida diabet bilan og'rigan odamlarda retinopatiya va buyrak kasalligi o'rtasidagi bog'liqlikni o'rgandik. Biz, shuningdek, retinopatiya bilan yurak-qon tomir kasalliklari xavfi o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganib chiqdik va bu assotsiatsiyaning kuchini retinopatiya va buyrak kasalliklari bilan solishtirdik, potentsial umumiy patologiya tufayli buyrak natijalari bilan bog'liqlik KVH bilan bog'liq bo'lganlarga qaraganda kuchliroq bo'lishini taxmin qildik.{ {1}} Keyin biz 4-oʻzgaruvchan buyrak yetishmovchiligi xavfi tenglamasining (KFRE) toʻgʻriligini tekshirib koʻrdik — yosh, jins, taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) yordamida buyrak yetishmovchiligi ehtimolini bashorat qilish uchun ishlab chiqilgan vosita, va siydik albumin-kreatinin nisbati (UACR)13-17 - tadqiqot populyatsiyasida va retinopatiya o'lchovlarini o'z ichiga olgan holda diabet bilan kasallangan odamlarda KFRE diskriminatsiyasini yaxshilash mumkinmi yoki yo'qmi baholandi. Xuddi shunday, biz retinopatiya o'lchovlarini moslashtirilgan Pooled Cohort Equations (PCE) - aterosklerotik yurak-qon tomir kasalliklari xavfini baholash vositasi18 ga kiritish qandli diabet bilan og'rigan odamlarda yurak-qon tomir kasalliklari xavfini bashorat qilishni yaxshilaydimi yoki yo'qligini o'rganib chiqdik.
USULLARI
Aholini o'rganish
ARIC tadqiqoti 1987 yildan 1989 yilgacha AQSHning 4 hamjamiyatidan ehtimollik asosida tanlab olish yoʻli bilan 45-64 yoshli 15 792 ishtirokchini jalb qilgan istiqbolli kohort tadqiqotidir. Tadqiqot tafsilotlari boshqa joylarda chop etilgan.19 Kuzatuv tekshiruvlari har 3 yilda bir marta oʻtkaziladi. 1990-1992 da 2, 1993-1995 da 3 va 1996-1998 da 4 tashrif uchun tashrif buyuring va kohort 2011-2013 da 5 va {{ da 6 tashrif uchun yana tekshirildi. 18}}.
3.2 tashrifda 12 536 ishtirokchi uchun retinal suratlar olingan0 3-tashrifda buyrak o‘lchovlari baholanmagani uchun biz 4-raqamni asosiy ko‘rsatkich sifatida ko‘rardik. Ushbu ishtirokchilardan 11 656 nafari 4-tashrif uchun qaytib keldi, ulardan 1,8{22}}5 nafarida qandli diabet keng tarqalganligi aniqlandi.21 4-tashrifda qandli diabet quyidagi mezonlar asosida tasniflandi: ochlikdagi qon glyukoza darajasi 126 dan yuqori yoki unga teng mg/dL, och bo'lmagan glyukoza darajasi 200 mg/dL dan yuqori yoki unga teng, shifokor tomonidan o'z-o'zidan ma'lum qilingan diabet tashxisi yoki oxirgi 2 hafta ichida diabet yoki yuqori qon shakarini davolash uchun dori-darmonlarni qo'llash .22 Minnesota va Merilend shtatidagi 8 nafar qora tanli ishtirokchi (0,4 foiz), o‘zini na oq, na qora tanli deb hisoblagan 5 nafar ishtirokchi (0,3 foiz), buyrak o‘lchovi o‘tkazilmagan 7 nafar ishtirokchi (0,4 foiz) va 26 nafar ishtirokchini (0,4 foiz) va 26 nafar ishtirokchini ko‘rsatkichlar kamligi sababli chiqarib tashladik. (1,4 foiz) boshqa o'zgaruvchilar bo'yicha etishmayotgan ma'lumotlar bilan, 1,759 ishtirokchidan iborat tadqiqot populyatsiyasini qoldiradi. Barcha ishtirokchilar har bir tadqiqot tashrifida yozma ravishda xabardor qilingan rozilik berishdi. Har bir ishtirokchi muassasaning institutsional tekshiruv kengashlari tadqiqotni ma'qulladi.
Chalinish xavfi
Retinopatiyani baholash bo'yicha batafsil ma'lumotlar ilgari nashr etilgan.23,24 Qisqasi, uchinchi tashrifda har bir ishtirokchining bir ko'zining 45 ta nonstereoskopik rangli retinal fotosurati olingan. Suratga olish uchun ko'z muntazam ravishda muvozanatga erishish uchun algoritm tomonidan tayinlangan. Keyin fotosuratlar Retinal o'qish markazida niqoblangan greyderlar tomonidan diabetik retinopatiyaning modifikatsiyalangan Airlie House tasnifidan foydalangan holda retinal qon tomirlari anormalliklari uchun baholandi. Diabetik retinopatiyani erta davolashda o'rganish og'irlik shkalasi asosida retinopatiya zo'ravonlik darajasi tayinlandi. Tadqiqotimizda biz retinopatiya toifalarini 10-darajali deb belgiladik, yo'q; 14-20 darajasi, minimal (minimal proliferativ bo'lmagan retinopatiya); 35 daraja, engil (engil nonproliferativ retinopatiya); 43 plyus, o'rtacha va og'ir (o'rtacha va og'ir proliferativ bo'lmagan retinopatiya va proliferativ retinopatiya).25
Natija
4, 5 va 6 tashriflarda sarum kreatinin miqdori o'lchandi va CKD-EPI tenglamasi bilan glomerulyar filtratsiya tezligini (eGFR) baholash uchun foydalanildi. To'qqizinchi qayta ko'rib chiqish (ICD-9) va ICD-10 kodlari barcha yozuvlardan olingan va ESKD hodisasini aniqlash uchun AQSh Buyrak ma'lumotlari tizimi (USRDS) bilan bog'langan.
Tashrifning boshlang'ich darajasi 4. Keng tarqalgan CKD 4 tashrifda eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 va keng tarqalgan UACR 4 tashrifda > 30 mg/g sifatida belgilangan. eGFR 60 ml/min dan yuqori yoki unga teng bo'lganlar orasida 4-tashrifda /1,73 m2, KKD hodisasi (1) keyingi tashrifda eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 va eGFR 4 tashrifdan kamida 25 foizga pasayishi, (2) kasalxonaga yotqizish yoki o'lim bilan aniqlandi. O'tkir buyrak etishmovchiligini istisno qiladigan buyrak bilan bog'liq diagnostika kodi yoki (3) ESKD.27 4-vizionda ESKD bo'lmaganlar orasida ESKD hodisasi avval aytib o'tilganidek USRDS bilan bog'liqligi bilan aniqlangan.28 Kuzatuv vaqti tashrif buyurilgan kundan boshlab hisoblangan 4 voqea sodir bo'lgan sana yoki 2017 yil 31 dekabr, ESKD uchun yoki 2018 yil 31 dekabr, CKD hodisasi uchun.
Yurak-qon tomir kasalliklari yillik anketalar, keyingi tekshiruvlar va jamoatchilik nazorati tartib-qoidalari bilan aniqlandi. Yurakning koroner kasalligi (KKH) o'lim guvohnomalaridan aniqlangan o'limga olib keladigan yurak ishemik kasalligi yoki kasalxonaga yotqizilgan o'tkir miokard infarkti, kasalxona ma'lumotlari bilan aniqlangan. YTH va insult hodisalari ham shifokorlar tomonidan baholandi.
FlavonoidCistanche yaxshilanishi mumkinbuyrak funktsiyasi
Boshqa o'zgaruvchilar
Ishtirokchilarning demografik ma'lumotlari, sog'lig'i holati va KVH uchun xavf omillari har bir tashrifda to'plangan.19,22,30 Tana massasi indeksi (BMI) ishtirokchining vazni va bo'yi yordamida hisoblab chiqilgan. Gipertenziya sistolik qon bosimi 140 mm Hg dan yuqori yoki unga teng, diastolik qon bosimi 90 mm Hg dan yuqori yoki unga teng yoki so'nggi 2 hafta ichida antihipertenziv dorilarni qo'llash bilan tavsiflangan. Umumiy xolesterin enzimatik usul yordamida o'lchandi. Glyukoza geksokinaza/glyukoza-6- fosfatdehidrogenaza usuli yordamida o'lchandi. Chekish holati doimo chekish va hech qachon chekmaslik deb tasniflangan. So'nggi 2 hafta ichida har qanday dori vositasidan foydalanish so'rovnoma yordamida to'plangan.
Statistik tahlil
Biz ishtirokchilarda demografik xususiyatlar va buyrak kasalligining xavf omillari taqsimotini umumlashtirdik va t-testlari, ch2 testlari va medianlarning tengligi bo'yicha parametrik bo'lmagan K-namuna testi yordamida retinopatiyaga ega bo'lgan va bo'lmaganlar o'rtasidagi taqsimotni taqqosladik. Logistik regressiya to'rtinchi tashrifda retinopatiyaning keng tarqalgan eGFR < 60="" ml/min/1,73="" m2="" va="" albuminuriya="" bilan="" bog'liqligini="" baholash="" uchun="" ishlatilgan.="" potensial="" chalkashliklarni="" hisobga="" olish="" uchun="" modellar="" yoshi,="" jinsi,="" irqi="" va="" markazi,="" bmi,="" chekish,="" gipertenziya,="" umumiy="" xolesterin,="" statinlardan="" foydalanish,="" ochlik="" glyukozasi,="" insulindan="" foydalanish="" va="" 1-tashrifdan="" beri="" diabetning="" davomiyligi="" uchun="">
Retinopatiya va buyrak shikastlanishining oqibatlari o'rtasidagi bog'liqlikni baholash uchun biz KKD va ESKD hodisalarining xavf nisbatlarini (HR) baholash uchun Kox proportsional xavf modellarini qo'lladik. Biz, shuningdek, Cox proportsional xavf modellari yordamida retinopatiya va yurak-qon tomir natijalari o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganib chiqdik va retinopatiya va buyrak natijalari o'rtasidagi bog'liqlik kuchini retinopatiya va CVD bilan bog'liq bo'lmagan regressiya yordamida solishtirdik. BMI, chekish holati, gipertoniya, eGFR 4 tashrif, UACR 4 tashrif, umumiy xolesterin, statin foydalanish, ochlik glyukoza, insulin foydalanish va 1 tashrifdan beri diabet davomiyligi.
KFRE ning haqiqiyligini baholash va diabet bilan kasallangan odamlarda buyrak etishmovchiligi xavfini bashorat qilish uchun KFREga retinopatiyani qo'shishni yaxshilashni baholash uchun biz o'zgaruvchilardan foydalangan holda to'liq o'rganilayotgan populyatsiyada ESKD xavfini baholash uchun Kox proportsional xavf modellaridan foydalandik. KFRE (yosh, jins, eGFR va log UACR) bilan va retinopatiya qo'shmasdan. Keyin biz C statistikasidagi farqni sinab ko'rish orqali modellarning diskriminatsiyasini baholadik. Xuddi shunday, CVD (CHD va insult) hodisalari xavfi PCE o'zgaruvchilari (yoshi, jinsi, irqi, chekish, sistolik qon bosimi, gipertenziyani davolash uchun dori, umumiy xolesterin va yuqori zichlikdagi xolesterin) va modellarni diskriminatsiya qilish yordamida baholandi. retinopatiya qo'shilgan va qo'shmasdan C statistikasidagi farqni sinab ko'rish orqali baholandi.
NATIJALAR
Asosiy xususiyatlar
Tadqiqot populyatsiyasiga kiritilgan 1759 qandli diabet bilan kasallangan ishtirokchilar orasida 508 kishi (28,9 foiz) retinopatiyaga ega edi. Retinopatiyasi bo'lmagan ishtirokchilar bilan solishtirganda, retinopatiyasi bo'lgan ishtirokchilar yoshi kattaroq, qora tanli bo'lish ehtimoli ko'proq va insulinni ko'proq ishlatishgan. Retinopatiyasi bo'lgan ishtirokchilarda yuqori qon bosimi va yuqori ochlik glyukozasi, shuningdek, past eGFR va yuqori UACR (1-jadval; S1-jadval).
Buyrak kasalligining tarqalishi bilan retinopatiya assotsiatsiyasi
4-tashrifda eGFRning 176 (10,0 foiz) keng tarqalgan holatlari qayd etilgan.<60 ml/min/1.73="" m2="" and="" 389="" (22.1%)="" cases="" of="" uacr="" >="" 30="" mg/g.="" in="" participants="" with="" retinopathy,="" the="" odds="" of="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2="" were="" signifificantly="" higher="" than="" in="" participants="" without="" retinopathy="" after="" adjusting="" for="" risk="" factors="" (odds="" ratio="" [or],="" 1.56="" [95%="" ci,="" 1.09-2.23])="" (table="" 2).="" the="" odds="" of="" uacr="" >="" 30="" mg/g="" in="" participants="" with="" retinopathy="" were="" also="" higher="" (or,="" 1.61="" [95%="" ci,="" 1.24-2.10])="" than="" in="" participants="" without="" retinopathy.="" when="" evaluated="" by="" category,="" we="" did="" not="" observe="" a="" dose-response="" between="" the="" severity="" of="" retinopathy="" and="" prevalent="" kidney="" disease="" or="" albuminuria="" (table="">
Buyrak kasalligi xavfi bilan retinopatiya assotsiatsiyasi
Ishtirokchilar o'rtacha kuzatuv vaqti davomida 14,2 yil davomida 723 ta KKD hodisasi va 109 ESKD hodisasi bilan 16,2 yil kuzatildi (3-jadval; S3-jadval). 1-rasmda retinopatiya mavjud bo'lganda buyrakning sozlanmagan omon qolish darajasi ko'rsatilgan. Qo'pol tahlil orqali biz retinopatiyasi bo'lmagan ishtirokchilarga nisbatan har qanday darajadagi retinopatiyaga ega bo'lgan ishtirokchilarda KKH (HR, 1,51 [95 foiz CI, 1.28-1,77]) (4-jadval) yuqori xavfini kuzatdik va xavf omillari (HR, 1,22 [95 foiz CI, 1.02-1.46]) uchun tuzatilgandan so'ng assotsiatsiya statistik jihatdan ahamiyatli bo'lib qoldi. Retinopatiya darajalarini solishtirganda, faqat engil retinopatiya guruhida retinopatiya bo'lmagan guruhga nisbatan CKD (HR, 1,57 [95 foiz CI, 1.15-2.15]) (jadval S4) sezilarli darajada yuqori ekanligini ko'rsatdi. sozlangandan keyin. Minimal retinopatiya (HR, 1,37 [95 foiz CI, 0.96-1,94]) va o'rtacha va og'ir retinopatiya guruhlarida (HR, 1,09 [95 foiz CI, 0.) KKH xavfi. 88-1.36]) retinopatiyasiz guruh bilan solishtirganda sezilarli farqlarni ko'rsatmadi.
Shunga o'xshash tendentsiyalar, shuningdek, retinopatiyasi bo'lgan ishtirokchilarni retinopatiyasi bo'lmagan ishtirokchilar bilan solishtirganda ESKD hodisasi xavfida ham kuzatildi, har qanday darajadagi retinopatiyali ishtirokchilarda ESKD xavfi sezilarli darajada yuqori (HR, 2,92 [95 foiz CI, 2.{{4] }}.25]) (4-jadval) va sozlashdan keyin (HR, 1.69 [95 foiz CI, 1.11-2.58]). Retinopatiya darajalari bo'yicha tahlil engil retinopatiya guruhida (HR, 2,72 [95 foiz CI, 1.52-4,87]) ESKD xavfi sezilarli darajada yuqori ekanligini ko'rsatdi (S4-jadval), lekin minimal retinopatiyada (HR,) emas. 1.09 [95 foiz CI, 0.33-3.57]) yoki o‘rtacha va og‘ir retinopatiya (HR, 1,48 [95 foiz CI, 0.{32} }.40]) guruhlari.
Yurak-qon tomir kasalliklari xavfi bilan retinopatiya assotsiatsiyasi va assotsiatsiyaning kuchini baholash
Ishtirokchilar o'rtacha kuzatuv vaqti davomida 14,8 yil davomida 399 ta CHD hodisasi va 15,8 yil davomida 196 insult bilan kuzatildi. 2-rasmda retinopatiya borligida sozlanmagan CHD va insultsiz omon qolish ko'rsatilgan.
Retinopatiyasi bo'lmagan ishtirokchilar bilan solishtirganda, retinopatiyasi bo'lgan ishtirokchilarda yurak-qon tomir kasalliklari (HR, 1,46 [95 foiz CI, 1.{4}}.84]) (4-jadval) va insult (HR, 1,43 [95 foiz) xavfi yuqori edi. CI, 1.03-1.97]) xavf omillariga to‘liq moslashtirilgandan keyin. Retinopatiya darajasi bilan solishtirganda, minimal retinopatiya (HR, 1,79 [95 foiz CI, 1.16-2.78]) (jadval S4) va o'rtacha va og'ir bo'lgan ishtirokchilarda CHD yuqori xavfi kuzatildi. retinopatiya (HR, 1,39 [95 foiz CI, 1.06-1.82]), minimal retinopatiyaga ega bo'lgan ishtirokchilarda insult xavfi yuqori (HR, 1,85 [95 foiz CI, 1.{{32}) }.26]).
Bir-biriga bog'liq bo'lmagan ko'rinadigan regressiya retinopatiya va CKD o'rtasidagi bog'liqlik kuchida retinopatiya va CHD o'rtasidagi bog'liqlikdan sezilarli farq borligini ko'rsatdi (P=0.03). O'zaro munosabatlarning kuchi CKD bilan retinopatiya va insult bilan retinopatiya o'rtasida sezilarli darajada farq qilmadi (P=0.67). Bundan tashqari, CHD (P=0.66) yoki qon tomir (P=0.25) bilan ESKD bilan retinopatiya o'rtasidagi bog'liqlik kuchi o'rtasida sezilarli farq kuzatilmadi.
Cistanche akteozidi buyraklar faoliyatini yaxshilashi mumkin
KFRE va PCE ga retinopatiya qo'shilishi
4-KFRE oʻzgaruvchisi ESKD risklarining yaxshi diskriminatsiyasini koʻrsatdi (C statistik=0.863). Tenglamaga retinopatiya (C statistik=0.868, C statistikasidagi farq uchun P=0.36) mavjudligini kiritganimizdan keyin sezilarli yaxshilanishni kuzatmadik. Xuddi shunday, PCEga retinopatiya mavjudligini kiritish tenglamaning diskriminatsiyasini yaxshilamadi (retinopatiyasiz C statistikasi=0.655, retinopatiyali C statistikasi=0.668, P=0. 29).
MUHOKAZA
Qandli diabet bilan og'rigan 1759 kishini o'rganishda retinopatiya mavjudligi nafaqat buyraklar, balki yurak-qon tomir kasalliklari va insult uchun ham kuchli xavf omili bo'lgan. CHD va retinopatiya o'rtasidagi bog'liqlik CKD va retinopatiya o'rtasidagi bog'liqlikdan kuchliroq edi, retinopatiyaning og'irligi va buyrakning salbiy oqibatlari o'rtasida dozaga javob berish uchun hech qanday dalil yo'q. Bizning tadqiqotimiz, shuningdek, diabetli bemorlarning ushbu populyatsiyasida ESKD xavfini bashorat qilish uchun KFREdagi 4 ta o'zgaruvchining yaxshi diskriminatsiyasini ko'rsatdi va shu jumladan retinopatiya kamsitishni yaxshilamadi.
Retinopatiya va buyrak kasalligi o'rtasidagi bog'liqlik haqidagi topilmamiz diabetga chalingan boshqa kattalar populyatsiyalaridagi oldingi tadqiqotlarga mos keladi. rivojlanish yo'llari va patologik rivojlanish. Pax, WT1, BMP7 va Notch2 genlarining buyrak va ko‘z rivojlanishidagi pleiotrop roli hamda patologik yomonlashuvi qayd etilgan.38 Buyrak va ko‘z kasalliklari, jumladan, ateroskleroz, endotelial disfunktsiya, oksidlovchi stress va yallig‘lanish kabi umumiy patologik mexanizmlar mavjud. .39
Tadqiqotimizning qiziqarli jihati retinopatiya va buyrak faoliyati natijalariga qaraganda retinopatiya va CHD o'rtasidagi kuchli bog'liqlik edi. Bu retinopatiyaning mavjudligi buyrak kasalligi rivojlanishining zaruriy kashshofi deb hisoblangan an'anaviy donolikka zid ko'rinadi. Boshqa tomondan, retinal mikrovaskulyar buzilishlar ham yurak-qon tomir kasalliklarini bashorat qilish uchun xabar qilingan.9,10,12 Qo'shimcha tadqiqotlar CHD rivojlanishi bilan retinopatiyaning boshlanishi vaqtini baholashi kerak. Qizig'i shundaki, biz retinopatiya mavjudligi ESKD rivojlanishi uchun eGFR, UACR, yosh va jinsga nisbatan qo'shimcha prognozli kuchga ega emasligini aniqladik. Xuddi shunday, retinopatiyaning KVH xavfini bashorat qilishiga qo'shilishi diskriminatsiyani yaxshilashga yordam bermadi.
Tadqiqotimizning kuchli tomonlari orasida katta namuna hajmi va uzoq kuzatuv davri, shuningdek, har bir tekshiruvda xavf omillarini batafsil o'lchash kiradi. Bir cheklov shundaki, retinaning fotosuratlari va buyrak o'lchovlari turli tashriflarda olingan. Retinal tekshiruvlar har bir ishtirokchining faqat bitta ko'zida olingan va fotosuratlarning bir qismi (~ 16 foiz) o'zgarmas edi, bu esa retinopatiya holatlarining noto'g'ri tasniflanishiga va kam baholanishiga olib kelgan bo'lishi mumkin.9,11,12,20,21,40, 41 Omon qolish tarafdori ham tashvishlidir. Qandli diabetga uchragan ishtirokchilar orasida retinopatiya bilan kasallanganlar retinopatiyasi bo'lmaganlar bilan solishtirganda 4 ga tashrif buyurish ehtimoli kamroq edi (P=0.002).
Buyrak kasalligining rivojlanishi faqat diabet bilan bog'liq bo'lgan buyrak kasalligi emas, balki umumiy baholandi. Natijalar qora yoki oq bo'lmagan shaxslarning uyushmalarini ifodalamasligi mumkin. Bundan tashqari, minimal (N=90) yoki engil retinopatiya (N=121) bo'lganlarning kichik namuna hajmi tahlil kuchini cheklashi mumkin.
Xulosa qilib aytganda, bizning tadqiqotimiz shuni ko'rsatadiki, retinopatiya diabet bilan og'rigan odamlarda buyrak va yurak-qon tomir kasalliklarining yuqori xavfi bilan bog'liq. Ushbu topilmalar buyrak va yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishiga asos bo'lgan mikrovaskulyar patologiyaning gipotezasini qo'llab-quvvatlaydi va mikrovaskulyar kasallikning oldini olish va erta tashxis qo'yish diabetning boshqa klinik natijalarini yaxshilashi mumkinligini ko'rsatishi mumkin. Retinopatiya, buyrak kasalligi va yurak-qon tomir kasalliklari o'rtasidagi munosabatlarning mustahkamligi haqidagi topilmalarimizni tasdiqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.
QO'SHIMCHA MATERIAL
Qo'shimcha fayl (PDF)
S1-jadval: Retinopatiya toifalari mavjudligi bo'yicha boshlang'ich bosqichda (4-tashrif) o'rganilayotgan populyatsiyaning xarakteristikasi.
Jadval S2: Xavf ostida bo'lgan ishtirokchilar soni va kuzatuv davridagi hodisa oqibati hodisalari soni.
Jadval S3: Keng tarqalgan eGFR uchun tuzatilgan koeffitsientlar nisbati<60 ml/min/1.73="" m2="" and="" albuminuria="" at="" visit="" 4,="" comparing="" levels="" of="" retinopathy="" versus="" no="">
S4-jadval: Buyrak kasalligi, ESKD, yurak ishemik kasalligi va insult uchun tuzatilgan xavf nisbati, retinopatiya va retinopatiya bo'lmagan darajalarni solishtirish.
Cistanche zavodiuchun yaxshibuyrakkasallik
ADABIYOTLAR
1. Xalqaro qandli diabet federatsiyasi. IDF diabet atlasi. 8-nashr. Xalqaro qandli diabet federatsiyasi; 2017 yil.
2. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Qandli diabet bo'yicha global hisobot. JSSV; 2016 yil.
3. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari. Milliy diabet statistikasi hisoboti, 2017. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari, AQSh Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamenti; 2017 yil.
4. Amerika Qo'shma Shtatlari Buyrak ma'lumotlari tizimi. 2016 USRDS yillik ma'lumotlar hisoboti: Qo'shma Shtatlardagi buyrak kasalliklari epidemiologiyasi. Milliy sog'liqni saqlash institutlari, Milliy diabet va ovqat hazm qilish va buyrak kasalliklari instituti; 2016 yil.
5. Kang D, Kanellis J, Hugo C va boshqalar. Progressiv buyrak kasalligida mikrovaskulyar endoteliyning roli. J Am Soc Nephrol. 2002;13(3):806-816.
6. Park Y, Shin JA, Xan J, Park Y, Yim HW. Surunkali buyrak kasalligi va diabetik retinopatiya o'rtasidagi bog'liqlik: Koreya milliy sog'liqni saqlash va ovqatlanish ekspertizasi tadqiqoti 2008-2010. PLoS One. 2015;10(4):e0125338.
7. Rodriguez-Poncelas A, Mundet-Tudurí X, Miravet-Ximenez S va boshqalar. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda surunkali buyrak kasalligi va diabetik retinopatiya. PLoS One. 2016;11(2):e0149448.
8. Penno G, Solini A, Zoppini G va boshqalar. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda rivojlangan retinopatiya va surunkali buyrak kasalligi o'rtasidagi bog'liqlik darajasi va determinantlari. Qandli diabetga g'amxo'rlik qilish. 2012;35(11):2317-2323.
9. Cheung N, Vang JJ, Klein R, Couper DJ, Sharrett AR, Vong TY. Diabetik retinopatiya va koroner yurak kasalligi xavfi. Qandli diabetga g'amxo'rlik qilish. 2007;30(7):1742-1746.
10. Klein R, Marino EK, Kuller LH va boshqalar. Kardiyovaskulyar salomatlik tadqiqotida qandli diabet bilan og'rigan odamlarda aterosklerotik yurak-qon tomir kasalliklarining retinopatiya bilan aloqasi. Br J Oftalmol. 2002;86(1):84-90.
11. Liew G, Kempbell S, Klein R va boshqalar. Retinal mikrovaskulyar lezyonlarda o'n yillik uzunlamasına o'zgarishlar: Jamiyatlarda ateroskleroz xavfi. Oftalmologiya. 2011;118(8): 1612-1618.
12. Seidelmann SB, Brian C, Bravo PE va boshqalar. Uzoq muddatli yurak-qon tomir natijalarini bashorat qilishda retinal tomir kalibrlari. Aylanma. 2016;134(18):1328-1338.
13. Sawhney S, Beaulieu M, Black C va boshqalar. Nefrologiya klinikasida yordam oladigan odamlarda o'tkir buyrak shikastlanishidan keyin buyrak etishmovchiligi xavfini prognoz qilish. Nefrol dial transplantatsiyasi. 2020;35(5): 836-845.
14. Akbari S, Knoll G, White CA, Kumar T, Fairhead T, Akbari A. Transplantatsiya qiluvchilarda buyrak etishmovchiligi xavfi tenglamasining aniqligi. Buyrak Int Rep. 2019;4(9):1334-1337.
15. Mayor RW, Cho'pon D, Medcalf JF, Xu G, Grey LJ, Brunskill NJ. Buyuk Britaniyadagi birlamchi tibbiy yordamda buyrak etishmovchiligining yakuniy bosqichini bashorat qilish uchun buyrak etishmovchiligi xavfi tenglamasi: tashqi tekshirish va klinik ta'sir proektsiyasi kohortini o'rganish. PLOS Med. 2019;16(11): e1002955.
16. Whitlock RH, Chartier M, Komenda P va boshqalar. Manitobada buyrak etishmovchiligi xavfi tenglamasini tasdiqlash. Can J Kidney Health Dis. 2017;4.
17. Winnicki E, McCulloch CE, Mitsnefes MM, Furth SL, Warady BA, Ku E. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bolalarda buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichiga o'tish xavfini aniqlash uchun buyrak etishmovchiligi xavfi tenglamasidan foydalanish. JAMA Pediatr. 2018;172(2):174-180.
18. Muntner P, Colantonio LD, Cushman M va boshqalar. Aterosklerotik yurak-qon tomir kasalliklarining birlashtirilgan kohort xavfi tenglamalarini tasdiqlash. JAMA. 2014;311(14):1406-1415.
19. ARIC tergovchilari. Jamiyatlarda ateroskleroz xavfi (ARIC) tadqiqoti: dizayn va maqsadlar. Men J Epidemiol. 1989;129(4):687-702.
20. Vong TY, Klein R, Amirul Islam FM va boshqalar. Retinopatiyaning uch yillik chastotasi va kümülatif tarqalishi: Jamiyatlarda ateroskleroz xavfini o'rganish. Men J. Oftalmol. 2007;143(6): 970-976.
21. Vong TY, Coresh J, Klein R va boshqalar. Retinal mikrovaskulyar anomaliyalar va buyrak disfunktsiyasi: Jamiyatlarda ateroskleroz xavfi. J Am Soc Nephrol. 2004;15(9):2469-2476.
22. ARIC imtihon 4 Derived Variable Dictionary, Versiya 46. Sentyabr 2010.
23. Hubbard LD, Brothers RJ, King WN va boshqalar. Jamiyatlarda ateroskleroz xavfi bo'yicha gipertenziya / skleroz bilan bog'liq retinal mikrovaskulyar anormalliklarni baholash usullari. Oftalmologiya. 1999;106(12):2269-2280.
24. Klein R, Sharrett AR, Klein BEK va boshqalar. Qandli diabet bilan og'rigan kattalardagi ateroskleroz, qon tomir xavf omillari va retinopatiyaning assotsiatsiyasi: jamoalarda ateroskleroz xavfi. Oftalmologiya. 2002;109(7):1225-1234.
25. Erta davolash diabetik retinopatiya tadqiqot tadqiqot guruhi. Diabetik retinopatiyaning rivojlanishi uchun fundus fotografik xavf omillari: ETDRS hisoboti raqami 12. Oftalmologiya. 1991;98(5 Suppl):823-833.
26. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH va boshqalar. Glomerulyar filtratsiya tezligini baholash uchun yangi tenglama. Enn Intern Med. 2009;150(9):604-612.
27. Bash LD, Coresh J, Kottgen A va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligini tadqiqot sharoitida aniqlash: ARIC tadqiqoti. Men J Epidemiol. 2009;170(4):414-424.
28. Rebholz CM, Coresh J, Ballew SH va boshqalar. Jamiyatlarda ateroskleroz xavfi (ARIC) tadqiqotida buyrak etishmovchiligi va ESRD: kohort tadqiqotida davolangan va davolanmagan buyrak etishmovchiligini aniqlashni taqqoslash. Am J Buyrak Dis. 2015;66(2):231-239.
29. White AD, Folsom AR, Chambless LE va boshqalar. Jamiyatlarda ateroskleroz xavfi (ARIC) tadqiqotida koroner yurak kasalliklarini jamoatchilik nazorati: usullar va dastlabki ikki yillik tajriba. J Clin Epidemiol. 1996;49(2):223-233.
30. ARIC tadqiqot guruhi. Jamiyatlarda ateroskleroz xavfini o'rganish protokoli. Qo'llanma 2. Kohort komponentlari protseduralari. 4. 6.0 versiyasiga tashrif buyuring. 1997 yil iyul.
31. Zellner A. Bir-biriga bog'liq bo'lmagan ko'rinadigan regressiyalarni baholashning samarali usuli va agregatsiyaga moyillik uchun testlar. J Am Stat Dots. 1962;57(298):348-368.
32. Grunwald JE, Pistilli M, Ying G va boshqalar. Retinopatiya va CKD rivojlanishi: CRIC tadqiqoti. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(7):1217-1224.
33. Xvang HS, Kim SY, Xong YA va boshqalar. Birgalikda mavjud bo'lgan retinopatiya va qon tomir kalsifikatsiyasining surunkali buyrak kasalligi rivojlanishiga va yurak-qon tomir hodisalariga klinik ta'siri. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2016;26(7):590-596.
34. Leisy HB, Rastogi A, Guevara G, Ahmad M, Smit RT. Yoshga bog'liq makula nasli bo'lgan bemorlarda geografik atrofiya va buyrak funktsiyasining pasayishi bilan bog'liqligi. Ko'z. 2017;31(1):62-67.
35. U F, Xia X, Vu XF, Yu XQ, Huang FX. 2-toifa diabet va buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda diabetik nefropatiyani bashorat qilishda diabetik retinopatiya: meta-tahlil. Qandli diabet. 2013;56(3):457-466.
36. Mottl AK, Kvon KS, Garg S, Mayer-Devis EJ, Klein R, Kshirsagar AV. 2-toifa diabetda retinopatiya va past GFR assotsiatsiyasi. Diabetes Res Clin Pract. 2012;98(3):487-493.
37. Chjan H, Vang J, Ying G, Shen L, Zhang Z. Xitoyning 2-toifa diabetik bemorlarida diabetik retinopatiya va buyrak funktsiyasi. Int Urol Nephrol. 2014;46(7):1375-1381.
38. Izzedine H, Bodaghi B, Launay-Vacher V, Deray G. Ko'z va buyrak: klinik topilmalardan genetik tushuntirishlargacha. J Am Soc Nephrol. 2003;14(2):516-529.
39. Wong CW, Wong TY, Cheng C, Sabanayagam C. Buyrak va ko'z kasalliklari: umumiy xavf omillari, etiologik mexanizmlar va yo'llar. Buyrak Int. 2014;85(6):1290-1302.
40. Sahli MW, Mares JA, Meyers KJ va boshqalar. Jamiyatlarda ateroskleroz xavfini o'rganishda (ARIC) lutein va diabetik retinopatiyani dietali iste'mol qilish. Oftalmik epidemiya. 2016;23(2):99-108.
41. Selvin E, Ning Y, Steffes MW va boshqalar. Qandli diabet bilan og'rigan va bo'lmagan kattalardagi glyukozalangan gemoglobin va buyrak kasalligi va retinopatiya xavfi. Qandli diabet. 2011;60(1):298-305.
