Buyrak o'smalarining radiochastota ablatsiyasidan keyin buyrak funktsiyasining buzilishi uchun xavf omillari Ⅲ

MUHOKAZA

RFA bemorlar uchun qisman nefrektomiyaga muqobil davolash usuli sifatida paydo bo'ldikichik buyrak o'smalari(T1a) va ichida ham bajarilishi mumkinkattaroq o'smalar(T1b) (29-32). RFA qisman nefrektomiya bilan taqqoslanadigan uzoq muddatli onkologik natijalarga ega deb hisoblanadi. Har bir davolanishning o'xshash va qulay omon qolish natijalarini hisobga olgan holda, ko'pincha muhim choralar ko'riladibuyrak funktsiyasini saqlash(14). Ko'pgina tadqiqotlar, yakka buyraklari bo'lgan bemorlarda qisman nefrektomiyadan keyin RFAdan keyin buyrak funktsiyasining yaxshi natijalarini qayd etdi (15, 16). Bundan tashqariyolg'iz buyraklari bo'lgan bemorlar, muolajalarning har birini amalga oshirgandan keyin buyrak funktsiyasidagi o'zgarishlar noaniq bo'lib qolmoqda. Evropa urologiya assotsiatsiyasi, Milliy keng qamrovli saraton tarmog'i va Amerika urologik assotsiatsiyasi buyrak funktsiyasi ta'siriga asoslangan tanlovni davolash bo'yicha qat'iy taklifga ega emas. Ko'pgina tadqiqotlar doimiy buyrak funktsiyasi testlarini baholadi, bu RFA va qisman nefrektomiya (17-21) o'rtasida sezilarli farqlarni ko'rsatmadi. Biroq, ba'zi tadqiqotlar, RFA bo'lishi mumkinligini xabar qildibuyrak funktsiyasini himoya qilishqisman nefrektomiya bilan solishtirganda yaxshiroq (11, 22, 23).

Renel funktsiyasining buzilishi uchun organik o'tlar

Bir o'zgaruvchan va ko'p o'zgaruvchan logistik regressiya tahlilida,buyrak funktsiyasibuzilishyolg'iz buyrak, CKD 3 bosqichi va pyeloureteral shikastlanish bilan ijobiy bog'liq edi. Yakka buyraklari bo'lgan bemorlarda qisman nefrektomiya bilan solishtirganda, RFAdan keyin buyrak funktsiyasining yaxshi natijalari haqida xabar berilgan (15, 16); Biroq, yolg'iz buyrak mustaqil ravishda CKD rivojlanishi bilan bog'liq edi (33). Yakka buyraklari bo'lgan to'qqiz nafar bemorning beshtasida buyrak funktsiyasi buzilganligi qayd etilgan. Ulardan ikkitasida 3-bosqich CKD bo'lgan, qolgan ikkitasida esa katta yoshdagi (70 yoshdan oshgan) yo'g'on ichak saratoni jarrohlik tarixi bo'lgan. Lukas va boshqalar. (34) RFA bilan solishtirganda qisman nefrektomiya qilingan operatsiyadan oldingi 3-bosqich CKD bilan og'rigan bemorlarning buyrak funktsiyasining sezilarli darajada pasayishi haqida xabar berdi. Wehrenberg-Klee va boshqalar. (10) buyrak o'smalarining RFA 3 bosqichda oldindan mavjud bo'lgan KKD bo'lgan bemorlarning buyrak funktsiyasiga ta'sir qilmasligini ko'rsatdi. Biroq, bu tadqiqot (10) 48 bemorning 7 tasida eGFR 25% dan ko'proq pasayganligini ko'rsatdi. Ushbu tadqiqotda, ilgari mavjud bo'lgan etti bemorning beshtasi

2-rasm. Xavf omillari va buyrak funktsiyasi o'rtasidagi o'zaro ta'sirni baholash uchun takroriy o'lchovlar ANOVA juftlikda. Buyrak funktsiyasi natijalari (SCr va eGFR) uchun vizual analog shkalalar turli vaqtlarda bitta buyrak, CKD va pyeloureteral shikastlanish bilan yoki ularsiz ko'rsatilgan. AF. Vaqt o'tishi bilan SCr (A, C, E) va eGFR (B, D, F) statistik jihatdan muhim o'zgarishlarni ko'rsatdi. Yakka buyrak bo'lgan va bo'lmasdan, CKD 3 bosqichi va zavqlanishning tom ma'nodagi shikastlanishi o'rtasida vaqt o'tishi bilan umumiy o'zgarishlarda farq bor edi. CKD=surunkali buyrak kasalligi, eGFR=taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi, oy=oy, RFA=radiosiz ablasyon, SCr =sarum kreatinin, hafta=hafta, yil=yil

CKD 3-bosqichi buyraklar faoliyati natijalarining pasayishini ko'rsatdi. Ular orasida to'rt nafar bemorning ahvoli KKD 3-bosqichdan 4-bosqichga, bir bemor esa KKH 3a bosqichidan 3b bosqichiga qadar yomonlashgan. Keyingi kompyuter tomografiyasida sakkizta gidronefroz aniqlandi. Uchta bemorda buyrak funktsiyasi buzilgan, qolgan besh bemorda esa buyrak funktsiyasi saqlanib qolgan. Ulardan ikkitasida radiologik aralashuvlar amalga oshirildi; biroq keyingi KT da buyrak funktsiyasining yomonlashuvi bilan birga doimiy ureteropelvik birikma strikturalari aniqlangan. Ikki holatda buyrakning medial qismida va yig'ish tizimiga yaqin joyda o'smalar bor edi. RFA dan oldin ikki bemorning SCr darajalari va eGFRlari mos ravishda 0.73, 0.8 mg/dL va 115, 90.6 ml/min/1.73 m2 edi. RFAdan keyin SCr darajalari mos ravishda 1,24, 1,22 mg / dL gacha ko'tarildi va eGFRs mos ravishda 69,2 va 64,8 ml / min / 1,73 m2 ga kamaydi; Ular uretero-pelvik birikma strikturasi uchun intervension protseduradan oldin RFAdan keyin 4 oy ichida o'lchandi. O'simta joylashuvi statistik jihatdan ahamiyatli natijalarni ko'rsatmagan bo'lsa-da, pastki qutbning medial qismi ureteropelvik birikma shikastlanishining muhim ko'rsatkichi bo'lishi mumkin (12, 23, 35). Pastki qutbning medial qismidan kelib chiqadigan buyrak massasi ureterga yaqinroq joylashishi mumkin; Shuning uchun operator gidrodiseksiya, elektrodli elektrod, protsedura oldidan siydik yo'llarining kateterizatsiyasi yoki pozitsiyani o'zgartirish kabi invaziv yoki noinvaziv profilaktika usullarini hisobga olgan holda RFAni ehtiyotkorlik bilan bajarishi kerak. Buyrak funktsiyasi buzilgan boshqa holatda keyingi kompyuter tomografiyasida doimiy engil gidronefroz aniqlangan. Radiologik aralashuv amalga oshirilmadi. RFA dan oldin SCr darajalari va eGFR 1,12 mg / dL va 68,1 ml / min / 1,73 m2 edi. SCr darajasi 1,61 mg / dL gacha ko'tarildi va eGFRs bir yildan keyin 32 ml / min / 1,73 m2 ga kamaydi. Buyrak funktsiyasi kamaygan besh bemorda keyingi KT tekshiruvlarida engil kaliy ektazi kuzatildi. Yengil kaliektazni qo'shimcha davolashga hojat yo'q edi.

Bizning tadqiqotimizda ma'lum cheklovlar mavjud edi. Birinchidan, bu tadqiqot retrospektiv usul yordamida o'tkazildi. Demak, o'rganilayotgan aholi uchun tanlov tarafkashligi muqarrar bo'lishi mumkin. Ikkinchidan, ushbu tadqiqotda kichik namuna hajmi kamroq ishonchli xulosaga olib kelishi mumkin. Uchinchidan, biz tasdiqlangan dalillarsiz SCr darajasining 0.3 mg/dL ortishi sifatida buyrak funktsiyasining sezilarli pasayishi mezonlarini o'rnatdik. Qisman nefrektomiya asosiy qo'shma kasalliklari bo'lgan bemorlarda sezilarli morbidlik va o'limga olib kelishi mumkin. RFA nafaqat kambag'al jarrohlik nomzodlari, balki operatsiya qilishni istamaydigan sog'lom bemorlar uchun ham muqobil bo'lishi mumkin. RFA oldidan mavjud bo'lgan tibbiy sharoitlar orasida yolg'iz buyrak va 3-bosqichdan yuqori bo'lgan CKD buyrak funktsiyasining buzilishi uchun xavf omillari sifatida ko'rib chiqilishi mumkin. Jarayondan keyingi piyeloureteral shikastlanish ham xavf omili sifatida qaralishi mumkin. Buyrakning qoldiq funktsiyasini og'irlashtirmaslik uchun yuqori xavfli komorbidiyalar katta e'tibor talab qilishi mumkin.

Muallif hissalari

Kontseptualizatsiya, barcha mualliflar; ma'lumotlar kuratsiyasi, PIC, KDW; rasmiy tahlil, barcha mualliflar; moliyalashtirish sotib olish, YSK; tergov, PIC, KDW; metodologiya, barcha mualliflar; loyiha boshqaruvi, YSK; resurslar, PIC, KDW; nazorat, YSK; tekshirish, YSK, KDW; vizualizatsiya, PIC, KDW; yozuv-asl qoralama, barcha mualliflar; va yozish-ko'rib chiqish va tahrirlash, barcha mualliflar.

Manfaatlar to'qnashuvi Seong Kuk Yoon 2014 yildan beri Koreya radiologiya jamiyati jurnalining bo'lim muharriri; biroq, u ushbu maqolani tanlash, baholash yoki qaror qabul qilish jarayonida ishtirok etmagan. Aks holda, ushbu maqolaga tegishli boshqa hech qanday mumkin bo'lgan manfaatlar to'qnashuvi haqida xabar berilmagan.

Moliyalashtirish Ushbu ish Dong-A universiteti tadqiqot fondi tomonidan qo'llab-quvvatlandi.

ADABIYOTLAR

1. Motzer RJ, Jonasch E, Agarval N, Bhayani S, Bro WP, Chang SS va boshqalar. Buyrak saratoni, 2.2017 versiyasi, onkologiya bo'yicha NCCN klinik amaliyot ko'rsatmalari. J Natl Compr Canc Netw 2017;15:804-834

2. Rivero JR, De La Cerda J 3rd, Vang H, Liss MA, Farrell AM, Rodriguez R va boshqalar. Klinik bosqich T1 buyrak massalari uchun qisman nefrektomiya va termal ablasyon: 3900 dan ortiq bemorlarni tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. J Vasc Interv Radiol 2018;29:18-29

3. Nandanan N, Veccia A, Antonelli A, Derweesh I, Mottrie A, Minervini A va boshqalar. Buyrak massalari uchun robotik qisman yoki radikal nefrektomiya qilingan bemorlarda benign gistologiyaning natijalari va prognozlari: ko'p markazli tadqiqot. Cent European J Urol 2020;73:33-38

4. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Surunkali buyrak kasalligi va o'lim xavfi, yurak-qon tomir kasalliklari va kasalxonaga yotqizish. N Engl J Med 2004;351:1296-1305

5. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Jonson RJ, Köttgen A, Levey AS va boshqalar. Buyrak kasalliklarining rivojlanayotgan ahamiyati: subixtisoslikdan global sog'liq yukiga. Lancet 2013;382:158-169 6. Kempbell S, Uzzo RG, Allaf ME, Bass EB, Cadeddu JA, Chang A va boshqalar. Buyrak massasi va mahalliylashtirilgan buyrak saratoni: AUA ko'rsatmasi. J Urol 2017;198:520-529

7. Marshall HR, Shakeri S, Hosseiny M, Sisk A, Sayre J, Lu DS va boshqalar. 100 bemorda patologik tasdiqlangan buyrak hujayrali karsinomasining teri orqali radiochastota ablatsiyasidan keyin uzoq muddatli omon qolish. J Vasc Interv Radiol 2020; 31:15-24

8. Pettus JA, Werle DM, Saunders W, Hemal A, Kader AK, Childs D va boshqalar. Teri orqali radiochastota ablasyonu glomerulyar filtratsiya tezligiga ta'sir qilmaydi. J Endourol 2010;24:1687-1691

9. Altunrende F, Autorino R, Hillyer S, Yang B, Laydner H, White MA va boshqalar. 65 ta yakka buyrakdagi buyrak o'smalari uchun tasvirga asoslangan teri orqali zond ablasyonu: funktsional va onkologik natijalar. J Urol 2011;186:35-41

10. Wehrenberg-Klee E, Clark TW, Malkowicz SB, Soulen MC, Wein AJ, Mondschein JI va boshqalar. Oldindan surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda buyrak massalarining teri orqali termal ablasyonining buyrak funktsiyasiga ta'siri. J Vasc Interv Radiol 2012;23:41-45

11. Sung HH, Park BK, Kim CK, Choi HY, Li HM. Hajmi va joylashuviga mos keladigan buyrak massalarini davolash uchun teri orqali radiochastota ablasyonu va ochiq qisman nefrektomiyani solishtirish. Int J Hyperthermia 2012;28:227-234

12. Park SY, Park BK, Kim CK. Buyrak hujayrali karsinomada termal ablasyon: buyrak funktsiyasiga nima ta'sir qiladi? Int J Hyperthermia 2012;28:729-734