Tirik buyrak donatsiyasidan keyin keyingi Gipertenziya va yurak-qon tomir kasalliklari xavfi: bu klinik jihatdan muhimmi? 1-qism

ANTRACT

Birinchi muvaffaqiyatli jonli donor buyrak transplantatsiyasi 1954 yilda amalga oshirilgan. Tirik buyrak donoridan buyrak ko'chirib o'tkazish buyrak kasalligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorlarning umr ko'rish davomiyligini va hayot sifatini oshirish uchun eng yaxshi variant bo'lib qolmoqda. Biroq, 1954 yildan beri, donorlarning umr ko'rish davomiyligiga salbiy ta'sir ko'rsatishi nuqtai nazaridan jonli buyrak donorligi etikasiga oid ko'plab savollar tug'ildi. Surunkali buyrak kasalligi (KBH) va gipertoniya, yurak-qon tomir kasalliklari va yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasining pasayishi o'rtasidagi yaqin aloqani hisobga olgan holda, buyrak donorligining ularga ta'siri haqidagi ma'lumotlar ayniqsa dolzarbdir. Ushbu maqolada biz buyrak donorligining barcha sabablarga ko'ra o'limga, yurak-qon tomir kasalliklariga, yurak-qon tomir kasalliklariga va gipertoniyaga ta'siri, shuningdek, yurak-qon tomir kasalliklari, shu jumladan arterial qattiqlik va uremik kardiyomiyopatiya belgilariga ta'siri bo'yicha so'nggi tadqiqotlarga e'tibor qaratgan holda mavjud dalillarni ko'rib chiqamiz. . Shuningdek, biz KKDda yuzaga keladigan buyrak funktsiyasining patologik qisqarishi va donor nefrektomiyasi tufayli yuzaga keladigan buyrak funktsiyasining pasayishi o'rtasidagi o'xshashlik va farqlarni muhokama qilamiz. Buyrak donorlari alohida bemorlarga, shuningdek, keng jamiyatga foyda keltiradigan altruistik harakatni amalga oshiradilar. Ular asosli qarorlar qabul qilish uchun yuqori sifatli dalillarga ega bo'lishga loyiqdir.

Tegishli tadqiqotlarga ko'ra,cistancheturli kasalliklarni davolash uchun asrlar davomida ishlatilgan an'anaviy xitoy o'ti hisoblanadi. Unga ega ekanligi ilmiy jihatdan isbotlanganyallig'lanishga qarshi, qarishga qarshi,vaantioksidantxususiyatlari. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sistanche kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun foydalidirbuyrak kasalligi. Sistanchening faol moddalari kamayishi ma'lumyallig'lanish, buyrak faoliyatini yaxshilashvabuzilgan buyrak hujayralarini tiklash. Shunday qilib, a ichida cistanche integratsiyasibuyrak kasalligidavolash rejasi bemorlarga ularning ahvolini boshqarishda katta foyda keltirishi mumkin.Cistancheproteinuriyani kamaytirishga yordam beradi, BUN va kreatinin darajasini pasaytiradi va keyingi rivojlanish xavfini kamaytiradibuyrak shikastlanishi. Bundan tashqari, cistanche buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan xolesterin va triglitseridlar darajasini kamaytirishga yordam beradi.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche Tubulosa ustiga bosing

Qo'shimcha ma'lumot uchun:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Kalit so‘zlar:barcha sabablarga ko'ra o'lim, arterial qattiqlik, qon bosimi, yurak-qon tomir kasalliklari, yurak-qon tomir o'limi, surunkali buyrak kasalligi, gipertoniya, buyrak donatsiyasi, transplantatsiya, uraemik kardiyomiyopatiya

KIRISH

1954 yilda, 23 yoshida Ronald Xerrik o'zining egizak akasi Richardga buyragini berdi [1, 2]. Bu odamlarda birinchi muvaffaqiyatli qattiq organ transplantatsiyasi edi. Biroq, Ronald dializga muhtoj bo'lgan oxirgi bosqichli buyrak kasalligi (ESKD) rivojlanishini davom ettirdi, insultni boshdan kechirdi, koronar arter angioplastikasini talab qildi va oxir-oqibat 79 yoshida yurak-qon tomir kasalliklaridan vafot etdi [2]. Bu va keyingi xayriyalar, buyrak donorligi xavfsizligi, ayniqsa yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi bilan bog'liq axloqiy savollarni tug'dirdi [3-6]. Ronald Xerrikning xayr-ehsonidan 67 yil o'tdi, endi biz bu noaniqliklarni hal qila olamizmi? Ushbu maqolada biz ushbu savollarga javob berish uchun buyrak donorligi bilan bog'liq bo'lgan gipertenziya va yurak-qon tomir kasalliklari xavfiga qaratilgan hozirgi mavjud dalillarni ko'rib chiqamiz.

O'LIM VA YURAK-QONTOM HOLATLARI

Barcha sabablarga ko'ra o'lim

"Buyrak donorlari uzoq umr ko'radilar" iborasi 1997 yilda chop etilgan Shvetsiya tadqiqotidan keyin tibbiy adabiyotlarda paydo bo'la boshladi [7]. Ushbu tadqiqot 430 donorni 31 yilgacha kuzatib bordi va ularning omon qolishini milliy o'lim ko'rsatkichlari bilan taqqosladi. Ehtimol, ajablanarli emas, chunki ular kasallik uchun keng qamrovli tekshiruvdan o'tgan va agar biron bir jiddiy anormallik aniqlansa, donorlik jarayonidan chetlatilgan bo'lsa, donorlarning omon qolish darajasi yaxshiroq edi. Bu donor omon qolish bo'yicha tadqiqotlarning izchil xususiyati bo'ldi. 40 yilgacha kuzatilgan ko'plab tadqiqotlar natijalari umumiy aholi bilan solishtirganda omon qolishning qisqarishini ko'rsatmadi [8-12] va haqiqatan ham ko'pchilik o'rtacha umr ko'rish davomiyligi haqida xabar berdi [7, 13-19]. Bir nechta tadqiqotlar, nazoratsiz gipertoniya, qandli diabet va saraton kabi buyrak donorligini istisno qiladigan holatlarga ega bo'lgan shaxslarni istisno qilishga urinib, tanlangan "nazorat" populyatsiyalaridan foydalanish orqali buni bartaraf etishga harakat qildi (1 va 2-jadvallar). Shunday qilib, bu hisobotlarda ko'pincha buyrak donorlari va nazorat sub'ektlarida sog'liq bilan bog'liq hodisalar umumiy aholiga qaraganda ancha past bo'ladi. Ushbu tadqiqotlar, shuningdek, asosan nisbatan qisqa muddatli bo'lib, o'rtacha kuzatuv bilan<10 years. The highly selected nature of kidney donors means that it should not be surprising that adverse events are rare, at least in the medium to short term.

Do millatning mumkin bo'lgan uzoq muddatli salbiy ta'siri bilan bog'liq xavotirlar 2014 yilda 15-190 Norvegiyalik donor va 32 621 nazorat guruhidagi bemorlarning yillik natijalarini o'rgangan maqolada paydo bo'lgan. xayriya qilish huquqiga ega bo‘lganlar [20]. Taxminan 10 yildan so'ng egri chiziqli donorlarda barcha sabablarga ko'ra o'lim darajasi (HR 1,30 [95 foiz ishonch oralig'i (CI) 1,11–1,52)]} xavf koeffitsientlari (HR) sezilarli darajada oshdi. Ushbu tadqiqotning cheklovlari chekka donorlarni, nazorat guruhiga qaraganda kattaroq donorlar guruhini (8 yil) istisno qilish va nazorat bilan solishtirganda donorlarni uzoqroq kuzatishni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, tadqiqot o'tkazgan Norvegiyaning qishloq joylarida o'rtacha umr ko'rish juda yuqori [21]. Shunga qaramay, bu ma'lumotlar hech bo'lmaganda tashvishga sabab bo'ladi va hech bo'lmaganda xotirjamlikdan ogohlantiradi. Markovning tibbiy qarorini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, donorlarning umr ko'rish davomiyligi 0,5 dan 1 yilgacha qisqardi [22]. Biroq, bu asosan surunkali buyrak kasalligi (CKD) bo'lgan donorlarga asoslangan va keyinroq muhokama qilinadiganidek, bu mutlaqo to'g'ri emas. Shunga qaramay, hozircha mavjud dalillarning aksariyati buyrak donorligi barcha sabablarga ko'ra o'limning sezilarli darajada oshishi bilan bog'liqligini ko'rsatmaydi. Haqiqatan ham, 2010-2016 yillarda 84 495 donor va 62 484 nazorat ishtirokida chop etilgan Norvegiya tadqiqotini oʻz ichiga olgan toʻrtta tadqiqotning [12, 13, 18, 20] yaqinda oʻtkazilgan meta-tahlilida hech qanday dalil topilmadi. donorlarda barcha sabablarga ko'ra o'lim darajasining oshishi [birlashtirilgan tuzatilgan nisbiy xavf (RR) 0,60 (95 foiz CI 0,31-1,10)] [23]. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, donorlarning 97 foizini tashkil etgan ushbu tadqiqotlarning ikkitasi faqat o'rtacha 6,3 va 6,5 ​​yil davom etgan [12, 13]. Tegishli nazorat guruhlari bo'lgan donor populyatsiyalarini yanada intensiv, uzoq muddatli kuzatish talab etiladi. Ushbu tadqiqotlar yosh potentsial donorlarga xavf-xatarlar va umr ko'rish davomiyligining har qanday qisqarishi haqida maslahat berish uchun kerak. Tabiatan ularni moliyalashtirish, boshqarish va saqlash qiyin bo'ladi.

Yurak-qon tomir kasalliklari va yurak-qon tomir hodisalari

Buyrak donorligi va yurak-qon tomir o'limi va hodisalar o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganuvchi asosiy kuzatuv tadqiqotlari 1-jadvalda keltirilgan. Umuman olganda, tadqiqotlar yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim darajasining kamayganini yoki o'smaganligini ko'rsatdi [10, 11, 15]. Xuddi shunday, tadqiqotlar yurak-qon tomir kasalliklarining ortishi yoki yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfini ko'rsatmadi [12, 14, 17, 19]. 2009-2016 yillar oralig'ida chop etilgan to'rtta tadqiqotning [9, 12, 20, 24] yaqinda meta-tahlili, jami 4274 donor va 53 246 nazorat ishtirokchisi va o'rtacha kuzatuv vaqti 6 yildan 15 yilgacha, donorlarda yurak-qon tomir xavfining ortishi haqida hech qanday dalil topilmadi [birlashtirilgan sozlangan RR 1.11 (95 foiz CI 0.64-1.70)] [23].

Bu topilmalar, ehtimol, CKD va yurak-qon tomir kasalliklari o'rtasidagi kuchli munosabatlar kontekstida hayratlanarli. Biroq, ushbu tadqiqotlarning aksariyati nisbatan qisqa muddatli, ya'ni uzoq muddatli yurak-qon tomir xavfining oshishini istisno qilib bo'lmaydi. Bugungi kunga kelib, ko'pgina tadqiqotlar o'rtacha 6-8 yil davom etadigan o'rtacha kuzatuv davrlariga ega, bu o'nlab yillar davom etishi mumkin bo'lgan kasallik jarayonlariga donorlikning yurak-qon tomir tizimiga salbiy ta'sirini aniqlash uchun juda qisqa bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, barcha sabablarga ko'ra o'limni o'rganadigan tadqiqotlarga nisbatan qo'llaniladigan cheklovlar yurak-qon tomir hodisalarini, ayniqsa donorlarni tanlash va nazorat guruhini taqqoslash bilan bog'liq bo'lgan tadqiqotlar, shuningdek, kuzatuv davomiyligi bilan bog'liq. Boshqa potentsial tushuntirishlar donorlarda kuzatilgan buyrak funktsiyasining pasayishi darajasi va tabiati bilan bog'liq. Bular quyida o'rganiladi.

Buyrak funktsiyasi va barcha sabablarga ko'ra o'lim va yurak-qon tomir hodisalari o'rtasidagi bog'liqlik

CKD va barcha sabablarga ko'ra va yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim va hodisalar o'rtasidagi bog'liqlik hozirda yaxshi aniqlangan, bir nechta yirik kuzatuv tadqiqotlari taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligida (eGFR) yuqori xavfni ko'rsatmoqda.<60 mL/min/1.73 m2 [25–28]. However, the really large increases in cardiovascular disease start to occur at an eGFR <45 mL/min/1.73 m2. For example, in a study of over 1 million patients followed up for a median of 2.84 years, the age-standardized all-cause mortality per 100 person-years was 0.76, 1.08, 4.76, and 11.36 for the eGFR ranges of >60, 45–59, 30–44 and 15–29 mL/min/ 1.73 m2, respectively [25]. Similarly, the age-standardized rates of cardiovascular events per 100 person-years were 2.11, 3.65, 11.29, and 21.80 for the eGFR ranges of >60, 45–59, 30–44 va 15– 29 ml/min/1,73 m2 [25]. Bundan tashqari, shuni ham ta'kidlash kerakki, faqat proteinuriyasiz eGFR biroz pasaygan yoki sistatin C darajasi yuqori bo'lgan bemorlarda yurak-qon tomir xavfi ancha zaiflashadi [29, 30].

Donor nefrektomiya nefron massasining taxminan 50 foizini to'satdan yo'qotish bilan birga va GFRning mutanosib ravishda pasayishini anglatadi. Shu bilan birga, qolgan buyrak sezilarli foizni, odatda yo'qolgan funktsiyaning 20 foizdan 40 foizigacha bo'lgan qismini qoplashi mumkin [31-35]. Ushbu "moslashuvchan giperfiltratsiya" natijasida o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, donorlarning faqat ozchiligida o'lchangan GFR 3-bosqich CKD bilan mos keladi. Misol uchun, 255 donorda GFRni o'lchash uchun ioeksol klirensidan foydalangan holda o'tkazilgan tadqiqot donorlarning atigi 15 foizida o'lchangan GFR borligini aniqladi 12,2 yil.<60 mL/min/1.73 m2 and none had a measured GFR <30 mL/min/1.73 m2 [9]. Furthermore, only 11% had microalbuminuria and only 1% had macroalbuminuria [9]. No donor had an eGFR <45 mL/min/1.73 m2 and albuminuria [9]. In a prospective study of 68 donors measuring GFR isotopically, one-third had a measured GFR <60 mL/min/1.73 m2, whereas half had an eGFR <60 mL/min/1.73 m2 1-year post-donation [36]. Only 7% of this cohort developed microalbuminuria. The cardiovascular risk of the large proportion of donors who have an eGFR in the range of CKD stage 2 remains uncertain and again requires further long-term study, particularly given data suggesting abnormalities in cardiac function at this level of eGFR [42, 43].

Umumiy populyatsiyada vaqt o'tishi bilan eGFRning pasayishi yurak-qon tomir xavfining oshishi bilan ham bog'liq [44, 45]. Shuni ham ta'kidlash kerakki, takroriy o'lchovlarda barqaror eGFR bo'lgan bemorlarda yurak-qon tomir xavfi sezilarli darajada pasayadi [46-48]. Ammo buyrak donorlarida vaqt o'tishi bilan GFRning odatiy pasayishi kuzatilmaydi [37, 40, 41, 49]. Masalan, 203 ta donor va 205 ta sinchkovlik bilan tanlangan nazorat guruhini o‘rganish bo‘yicha o‘tkazilgan istiqbolli tadqiqotda donorlar donorlar ioeksol bilan o‘lchangan GFRning donorlikdan keyin 6 oydan 9 yilgacha boshqa pasayishiga duch kelmagan, nazoratdagi GFR esa o‘rtacha 1,26 ml ga kamaygan. /min/ yiliga 1,73 m2 [40]. Bu 9 yil davomida donorlarda albuminuriya ham oshmadi [40]. Shunga o'xshash topilmalar buyrak funktsiyasini o'lchash uchun izotopik GFR yordamida buyrak donorlarining 5-yillik istiqbolli tadqiqotida ham kuzatildi. Donorlikdan 5 yil o'tgach o'rganilgan 48 donorda donorlarda eGFR yoki izotopik o'lchangan eGFRda boshqa pasayish kuzatilmagan, 45 sog'lom nazoratda esa eGFR yillik o'rtacha 1 ± 2 ml/min/1,73 m2 ga kamaygan [37] ].

Buyrak donorlari va CKD bilan og'rigan bemorlar o'rtasida juda ko'p o'xshashliklar mavjud bo'lsa-da, muhim farqlar ham mavjud (1-rasm). Ko'pchilikda subnormal eGFR va strukturaviy anormallik bo'lsa-da, buyrak donorlarini tasniflash kerakmi yoki yo'qmi, bu munozarali mavzudir, chunki barcha nazarda tutilgan hamrohlar bilan KKD sog'liq uchun xavfni oshiradi. Qolgan buyrakda paydo bo'ladigan "moslashuvchan giperfiltratsiya" ning asosiy mexanizmlari murakkab va yosh, jins, irq va tana hajmi kabi bir qancha omillar ta'sir qiladi [32, 50]. Bundan tashqari, qarish bilan bog'liq bo'lgan GFRning pasayishi kuzatilgan bo'lsa-da, bu jarayon fiziologik-mantiqiy jarayondan patologik jarayonga o'tishi va qachon o'tishi ham noaniq bo'lib qolmoqda [51-54]. Xuddi shunday, donorlarning ozchiligida kuzatilgan mikroalbuminuriyaning klinik ahamiyati bor yoki yo'qligi aniq emas va donorlarni GFR dan qat'i nazar, CKD bilan tasniflash uchun ishlatilishi kerak [50]. Asosan, donorlar qolgan buyrakni o'z ichiga olmaydigan jarayon orqali kamaytirilgan GFR va mikroalbuminuriyani rivojlantiradilar. Ushbu o'zgarishlarning prognostik ahamiyati, turli xil kasallik jarayonlari orqali olingan CKD bilan og'rigan bemorlarga nisbatan aniqlanishi kerak.

GIPERTENSIYA

In the general population, every 10 mmHg increase in systolic and 5 mmHg increase in diastolic blood pressure is associated with a 1.5-fold increase in death from ischaemic heart disease and stroke [55]. It is well established that blood pressure increases with age [56] and that >CKD bilan og'rigan bemorlarning 80 foizi gipertenziyaga ega [57]. Shunday qilib, buyrak donorligi, ehtimol, buyrak giperfiltratsiyasi, qon tomir tonusining o'zgarishi va renin-angiotensin-aldosteron tizimining faollashishi kabi fiziologiyadagi o'zgarishlar tufayli vaqt o'tishi bilan gipertenziya xavfini oshirishi mumkin [58]. Buyrak donorlarida qon bosimi va gipertoniya rivojlanishi haqidagi ma'lumotlar hali ham hayratlanarli darajada noaniq va donorlikdan keyin tibbiy xizmatlar bilan ko'proq aloqa qilish va qon bosimini tez-tez o'lchash natijasida chuqur "kuzatuv" ob'ektiga duchor bo'ladi [8, 58].

Multiple studies have been published examining the incidence and prevalence of hypertension post-kidney donation. Most are generally small and vary greatly in methodological rigor, blood pressure measurements, duration of follow-up, selection of the control group, the information presented on pre-donation characteristics, and the conclusions they present on whether donation increases blood pressure and the future risk of developing hypertension. A meta-analysis and systematic review published in 2006 found 48 studies from 28 countries with a total of 5145 donors followed up for an average of 7 years post-donation [59]. On average, 31% of surviving donors were lost to follow-up, potentially biasing results in either direction. Ten of these studies had healthy volunteers as control subjects. In nine of these studies, the control group appeared to be assembled at the time of donor follow-up evaluation, with only one study following up with control participants prospectively. Studies with >5 yillik kuzatuv (6-13 yil oralig'ida) donorlikdan keyin qon bosimining ko'tarilishi normal qarish bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan darajadan yuqori ekanligini aniqlash uchun ko'rib chiqildi. Sistolik qon bosimi bo'yicha to'rtta [60-63] tadqiqot (157 donor, 128 nazorat) va diastolik qon bosimi uchun beshta [60-64] tadqiqot (196 donor, 161 nazorat) o'tkazildi. Donorlikdan so'ng taxminan 10 yil o'tgach, donorlar nazorat guruhiga nisbatan sistolik va diastolik qon bosimining mos ravishda 6 mmHg (95% CI 2-11 mmHg) va 4 mmHg (95% CI 1-7 mmHg) ga oshgan. Oltita tadqiqot [61, 62, 65-68] 249 donor va 161 nazorat guruhida o'rtacha 2 yildan 13 yilgacha bo'lgan kuzatuv davri bilan gipertenziya rivojlanish xavfini o'rganib chiqdi. Faqat bitta tadqiqot [66] gipertenziya xavfini oshirgan. Tadqiqotlar o'rtasida sezilarli statistik heterojenlik mavjud edi, shuning uchun ular birlashtirilmadi. Biroq, bu turdagi tadqiqotlar buyrak donorligi yuqori qon bosimi va gipertenziyaning potentsial yuqori ko'rsatkichlari bilan bog'liq bo'lgan "fakt" ning keng tarqalgan qabul qilinishiga olib keldi.

Biroq, 2018 [23] da chop etilgan keyingi meta-tahlil va tizimli sharhda jonli buyrak donorlarining kuzatuv tadqiqotlari, donorlikdan keyin kamida 1- yil davom etgan holda, taqqoslash guruhi taqdim etilgan. buyrakni donorlik qilmagan nazorat sub'ektlari. 20{{20}7 va 2016 orasida chop etilgan oltita tadqiqot sistolik va diastolik qon bosimining meta-tahliliga kiritilgan [9, 36, 69 –72] jami 712 donor va 830 nazoratga ega. Donorlar va nazorat qiluvchilar o'rtasida sistolik qon bosimida farq yo'q edi, standartlashtirilgan o'rtacha farq 0,14 (95 foiz CI -0,10 dan 0,40) mmHg. Donorlar diastolik qon bosimi biroz yuqoriroq, standartlashtirilgan o'rtacha farq 0,17 (95 foiz CI 0,03-0,34) mmHg. 1726 donor va 6949 nazorat guruhi va 6 yildan 10 yilgacha bo'lgan kuzatuv davri bilan to'rtta tadqiqot gipertenziya bilan kasallanishni o'rgandi [8, 9, 24, 71]. Donorlar uchun 1,08 (95 foiz CI 0,46-2,34) birlashtirilgan tuzatilgan nisbiy xavf bilan gipertenziya rivojlanishi xavfi kuzatilmadi. Ushbu meta-tahlil mualliflari ilgarigi tizimli tekshiruv [59] bilan solishtirganda, ular bildirgan turli natijalarni so'nggi va sifatli tadqiqotlarda donor va nazorat guruhlarini yaxshiroq tanlash va moslashtirish bilan izohlash mumkinligini taklif qilishdi [23].

2018-yilda ikkinchi meta-tahlil nashr etilgandan beri bir qancha keyingi tadqiqotlar nashr etildi. 2018-yildan keyin chop etilgan asosiy tadqiqotlar 2-jadvalda jamlangan va turli natijalar haqida hisobot berilgan. Ba'zilar nazorat guruhlari bilan solishtirganda gipertenziya ko'proq ekanligini xabar qilishdi [17, 39, 41]. Munch va boshqalar. [19] umumiy populyatsiyadan tanlangan donorlar o'rtasida gipertenziya bilan kasallanish darajasida farq yo'qligini, ammo qon donorlari orasidan tanlangan nazorat guruhi bilan solishtirganda yuqori bo'lgan kasallik haqida xabar berishdi va bu turdagi tadqiqotlarda donorlar guruhini tanlash muhimligini yana bir bor ta'kidladi. Krishan va boshqalar. [14] donorlarda gipertenziya rivojlanish xavfi 5 yil ichida nazoratchilarga qaraganda yuqori bo'lgan, ammo 10 yoshda emas. Janki va boshqalar. [15] Gollandiyada 761 donor va 1522 moyillik balliga mos keladigan umumiy populyatsiya kohortasini o'rganish va o'rtacha 8 yillik kuzatuv davri bo'yicha olib borilgan tadqiqotda donorlarda gipertenziya kam uchraydi. Uchta tadqiqot, ehtimol, alohida e'tiborga loyiqdir [37, 38, 40]. Ushbu uchta tadqiqot ham radiatsiya ta'sirini talab qiladiganlar bundan mustasno, donorlik uchun tanlov mezonlaridan o'tgan nazoratchilarni jalb qildi. Ular, shuningdek, 24-soat ambulator qon bosimini o'lchashni amalga oshirdilar, bu qon bosimini o'lchash va gipertoniya tashxisi uchun oltin standartdir. 1 [38], 5 [37] va 9 [40] yillik kuzatuvdan so'ng, ushbu tadqiqotlarning hech biri 24-soatlik sistolik yoki diastolik qon bosimi va gipertoniya bilan kasallanish darajasida hech qanday farq topmadi.

CKD va qon bosimi o'rtasidagi yaqin o'zaro bog'liqlikni hisobga olsak, nefrektomiyadan keyingi GFRning kamayishi donorlarda aniqroq kuzatilmagani ajablanarli. Biroq, avvalroq muhokama qilinganidek, patologik bo'lmagan jarayon orqali sodir bo'lgan GFRning kamayishi CKD ekanligi hali ham aniq emas. CKDda qon bosimining ko'tarilishi bir qator jarayonlar, jumladan, simpatik asab tizimining haddan tashqari faolligi, hujayra ichidagi kaltsiyning ko'payishi, natriyni ushlab turish, gipoksiya bilan bog'liq vazodilatatsiyaning qaytarilishi va renin-angiotensin-aldosteron tizimining faollashuvi [73] tufayli yuzaga keladi. Bu jarayonlar buyrak donatsiyasi natijasida yuzaga keladimi yoki yo'qmi aniqlanmagan, ammo kamida bitta tadqiqot donorlarda renin-angiotensin tizimining faollashishini ko'rsatmagan [36]. Qizig'i shundaki, qisman nefrektomiya bilan davolangan buyrak saratoni bilan og'rigan bemorlarda qon bosimi yuqori, yurak-qon tomir kasalliklari xavfi ortadi va ba'zi kuzatuv tadqiqotlarida, ammo barchasida emas, balki radikal nefrektomiya bilan davolanganlarga nisbatan omon qolishning ko'payishi haqida dalillar yo'q va faqat randomize nazorat ostida. hozirgi kungacha sud jarayoni [74-78]. Bu qisman nefrektomiya bilan davolangan bemorlarda operatsiyadan keyin yuqori GFRga ega bo'lishiga qaramay, shikastlangan buyrak parenximasi mavjudligi GFRning o'z-o'zidan kamayishi emas, balki gipertenziyani keltirib chiqarishi mumkinligini ko'rsatadi.

Hozircha mavjud dalillar shuni ko'rsatadiki, buyrak donorligidan keyin qon bosimining har qanday o'sishi kichik bo'lishi mumkin. Buyrak donorlarida qon bosimining yuqori sifatli, istiqbolli uzoq muddatli tadqiqotlari qimmat va amalga oshirish qiyin. Tegishli nazorat vositalarini topish va o'nlab yillar davomida kuzatuv davriga bo'lgan talab bilan bog'liq jiddiy to'siqlar mavjud. Bundan tashqari, jonli donor transplantatsiyasi ko'pincha uzoq sayohat vaqtlarini o'z ichiga olgan yirik shifoxona markazlarida amalga oshiriladi. Masalan, Koreyada buyrak transplantatsiyasining 80 foizdan ortig‘i tirik donorlar ishtirokida o‘tkazilganiga qaramay, bemorlarning atigi 11 foizi kuzatilgan [79]. Shunga qaramay, potentsial donorlar kerakli ma'lumotlarga ega bo'lishlari uchun bu to'siqlarni engib o'tish kerak.

ARTERIAL QATTIQLIK

Yuqori darajada cho'ziladigan aorta va arterial tizim qorinchalarning intervalgacha ejeksiyasi natijasida yuzaga keladigan qon bosimidagi tebranish o'zgarishlarini tamponlab, ko'pchilik to'qimalarga maksimal sistolik bosim ta'sirisiz deyarli barqaror oqim olishini ta'minlaydi [80, 81]. Aorta va katta arterial qattiqlik yoshi va yuqori qon bosimi, diabet va CKD kabi xavf omillariga ta'sir qilish bilan ortadi [80-84]. Ko'pgina tadqiqotlar normal diapazonda bo'lsa ham, buyrak funktsiyasining pasayishi va arterial qattiqlikning kuchayishi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatgan bo'lsa-da, [82-85], qon bosimi va boshqa komorbidiyalardan qat'iy nazar, KKDda arterial qattiqlik kuchayishi haqida ba'zi munozaralar mavjud [{{ 7}}, 87].

Bosim to'lqinining arteriya bo'ylab harakatlanish tezligi uning kengayishi bilan teskari bog'liqdir, ya'ni tomir qanchalik qattiq bo'lsa, impuls to'lqinining tezligi (PWV) tezroq bo'ladi [80, 81]. Karotid-femoral yoki aorta PWV hozirgi vaqtda arterial qattiqlikning "oltin standart" o'lchovi hisoblanadi [88, 89]. Aorta PWV ning ortishi umumiy aholi va qariyalarda, diabet va gipertenziv bemorlarda, shuningdek, KBH bilan og'rigan bemorlarda, shu jumladan dializda bo'lganlar va buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda barcha sabablarga ko'ra va yurak-qon tomir o'limi bilan bog'liq [90-100].

Kesimli tadqiqotda aorta PWV 101 donorda (12,0 ± 2,0 m/s) 134 sog'lom ko'ngilli (8,5 ± 1,5 m) bilan solishtirganda oshdi. /s; P < 0.001) [101]. 45 donor ishtirokida o‘tkazilgan nazoratsiz tadqiqotda donorlikdan 12 oy o‘tgach aorta PWVda farq yo‘q (7,2 ± 1,3 m/s 6,8 ± 1,1 m/s; P=0,74) [10 2]. Shunga o'xshash natijalar 12 oyda 21 donorning boshqa nazoratsiz tadqiqotida kuzatildi [103]. Istiqbolli nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda magnit-rezonans tomografiya yordamida o'lchangan aorta kengayishi 40 ta nazorat bilan solishtirganda 45 donorda biroz kamaydi [guruhlar orasidagi o'zgarishdagi farq -0,57 (95 foiz CI -1,09 dan -0,06 × 10-3 mmHg-1) ; P=0.03] nefrektomiyadan keyingi 12 oyda [36]. Shu bilan birga, 42 donor va 42 nazorat guruhida buyraklar topshirilgandan keyin 5 yil o'tgach, aorta PWV ikkala guruhda ham ko'paygan, ammo 5 yil ichida guruhlar o'rtasida aniq farqlar yo'q edi [-0,24 (95 foiz CI). −0,69 dan 0,21 m/s gacha)] [37]. Ushbu 5-yillik natijalar 9 yil davomida kuzatilgan 205 donor va 203 ta nazorat ishtirokidagi Amerika tadqiqoti natijalariga mos keladi. 100 donor va 113 nazorat guruhida ushbu davr mobaynida guruhlar o'rtasida PWVda farq yo'q edi [9 yil ichida PWV: donorlar 7,69 (95 foiz CI 7,28-8,10 m / s); 7,90 ni nazorat qiladi (95 foiz CI 7,44-8,36 m/s)] [40].

It has been estimated that the required sample size to adequately power a study to determine a 0.4 m/s change in PWV is >Har bir guruhga 350 bemor [104]. Bunday o'lchamdagi tadqiqotlar mavjud emas. Shuning uchun adabiyotning nomuvofiqligi ajablanarli emas. Biroq, so'nggi ish ba'zi ma'lumotlarni taqdim etdi. EARNEST (NEfrektomiyadan so'ng glomerulyar filtratsiya tezligini kamaytirishning arterial qattiqlik va markaziy gemodinamikaga ta'siri) tadqiqoti istiqbolli, Buyuk Britaniyada, ko'p markazli, boshqariladigan, uzunlamasına dizaynga ega edi [38, 104]. U 400 ta donor va nazoratni jalb qilishni maqsad qilgan edi, lekin oxir-oqibat 469 sub'ektni jalb qilish va 306 (168 donor va 138 nazorat) 12 oy davomida kuzatuv bilan yakunlandi. Umuman olganda, tadqiqot buyraklar topshirilgandan keyin 12 oy ichida arterial qattiqlikdagi prognostik muhim o'zgarishlar haqida hech qanday dalil keltirmadi, ammo keyingi uzoq muddatli batafsil tadqiqotlar zarurligini ko'rsatdi. Ular qimmat va bajarish qiyin, shuning uchun buyrak donorlarida arterial qattiqlik haqida qo'shimcha ma'lumotlar sekin to'planishi mumkin [105, 106].

Xulosa qilib aytganda, buyrak donorligining arterial funktsiyaga ta'siri hali ham noaniq va tergovning dastlabki bosqichida. Mavjud bir nechta ma'lumotlar hajmi va / yoki kuzatuv davomiyligi bilan cheklangan, ammo buyrak donatsiyasining arterial qattiqlikka katta salbiy ta'siri haqida aniq signal ko'rsatilmagan, ammo kattaroq va uzoq muddatli tadqiqotlar talab etiladi.

Batafsil ma'lumot uchun: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501