COVID-19 dan keyin buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda o'tkir rad etish xavfi

Buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda COVID-19dan keyingi natijalar haqida global xavotir bor. Bugungi kunga kelib, yirik kohort tadqiqotlari umumiy populyatsiyaga qaraganda COVID{1}} ni rivojlantirgan buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda AKI va o'lim darajasi yuqori ekanligini ko'rsatdi, ammo SARS-CoV bilan bog'liq immunologik javob{{3} hali ham muhokama qilinmoqda. }} infektsiyasi va/yoki immunosupressiv modifikatsiyalar rad etish xavfini oshiradi [1, 2].

Buyrak kasalligi uchun cistanche para que sirve tugmasini bosing

COVID-19 pandemiyasi boshlanganidan beri immunosupressorlarni kamaytirish va ayniqsa ogʻir holatlarda ularni bekor qilish odatiy holga aylangan. Biroq, bu strategiyalar xavf-xatarsiz emas [3, 4].

We evaluated the presence of de novo donor-specific antibodies (Dundas) and kidney biopsies in a group of kidney transplant recipients after recovering from COVID-19. Twenty kidney transplant recipients followed up at the National Institute of Cardiology in Mexico City, with a follow-up of at least 4 weeks after COVID-19 diagnosis, and with eGFR>COVID-19 tashxisi kiritilgunga qadar 20 ml/min/1,73 m2. COVID-19 tashxisidan toʻrt hafta oʻtgach, HLAga qarshi antikorlar va buyrak transplantatsiyasi biopsiyasi oʻtkazildi (S1-rasm).

Anti-HLA antikorlarini aniqlash va tavsiflash Single Antigen Flow Beads tahlillari (LSA sinf I va II sinf, Immucor, Norcross, GA) yordamida amalga oshirildi. Luminex o'rtacha floresans intensivligi (MFI) LABscan IS 200 da o'lchandi va MFI 1000 dan katta yoki unga teng bo'lgan o'ziga xosliklar ijobiy deb topildi. De novo DSA (Dundas) transplantatsiyadan oldin aniqlanmagan bo'lsa, ijobiy deb hisoblanadi. Buyrak biopsiyasi COVID-19 tashxisi qoʻyilgandan keyin 4 hafta oʻtgach rejalashtirilgan edi, biroq baʼzi biopsiyalarni kechiktirish kerak edi. Barcha biopsiyalar bitta mutaxassis buyrak patologi tomonidan tahlil qilindi. Gistologik lezyonlar Banf 2019 buyrak yig'ilishi hisobotiga ko'ra tasniflangan [5].

Buyrak qabul qiluvchilarning asosiy xarakteristikalari 1-jadvalda keltirilgan. Klinik ko'rinishga oid tafsilotlar S1-jadvalda keltirilgan. Bizning markazimizda bemorlarning 60 foizida immunosupressiv davolash kamaygan yoki bekor qilingan va 3 ta holatdan tashqari barcha bemorlar biopsiya vaqtida odatdagi immunosupressiv rejimga qaytgan. Biz rad etilgan va rad etilgan bemorlarda immunosupressiv rejimni o'zgartirishning boshqa naqshini topmadik (67 va 57 foiz, P =0.33).

Bemorlarning 30 foizida buyrak biopsiyasida jiddiy anomaliyalar bo'lmagan, 20 foizida surunkali faol antikor vositachiligida rad etish (ABMR), 15 foiz faol ABMR, 20 foiz aralash ABMR/T-hujayrali rad etish (TCMR), 10 foizda o'tkir TCMR va 5 foiz surunkali faol TCMR (jadval S2). Dundas (n=11) ​​bilan kasallangan barcha bemorlarda rad etish, 27,2 foizda ABMR, 36,4 foizda aralash ABMR/TCMR va 36,4 foizda surunkali ABMR tashxisi qo'yilgan.

Rad etish tashxisi qo'yilgan holatlarning 57 foizi subklinik deb hisoblanadi. Subklinik rad etish barcha holatlarda faol TCMR va faol ABMR uchun chegarada, faol surunkali ABMRning 50 foizida va aralash ABMR / TCMRning 25 foizida tashxis qo'yilgan, shu bilan birga barcha TCMR va 16,7 foiz biopsiyada katta anormalliklari bo'lmagan biopsiyada doimiy buyrak shikastlanishi mavjud edi. . Batafsil tavsif 2 va S3-jadvallarda keltirilgan.

COVID{1}}dan tuzalgan bemorlarning 70 foizida buyrak grefti biopsiyasida oʻtkir rad etish belgilari borligini aniqladik. Biopsiya bilan tasdiqlangan rad etish belgilarining yuqori darajasi, ularning deyarli yarmi subklinik rad etish deb tasniflanadi. COVID-19 uchun immunosupressiya minimallashtirilgan 47 buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilar guruhida Pampols va boshqalar. hech kim Dundasni ishlab chiqmaganligini xabar qildi; ammo allogreft biopsiyalari o'tkazilmagan [6].

Bemorlarimizdan oltitasi o'tkir rad etish tarixiga ega edi, ulardan 3 tasida allogreft biopsiyasi surunkali faol ABMRni aniqladi, bu avvalgi rad etishning evolyutsiyasi bo'lishi mumkin. Biroq, bu bemorlarni hisobga olmaganda ham, biopsiya rad etish tarixi bo'lmagan 9 bemorda faol rad etishni aniqladi. Dundas COVID-19 tashxisi oldidan boʻlgan boʻlishi mumkin, biroq oʻtkir rad etish turi 2ning 25 foizi transplantatsiya qilinganidan keyin 12 oy ichida tashxis qoʻyilgan, bu Dundasning COVID-19 yaqinida rivojlanishi ehtimolini oshirgan. SARS-CoV-2 pandemiyasi davrida immunosupressiv davolanishga rioya qilishga kelsak, Aziz va boshqalar. COVID-19 pandemiyasi vaqtida rioya qilmaslik va kuzatuvni yoʻqotish tufayli oʻtkir rad etishni rivojlantirgan COVID-19 tashxisi boʻlmagan buyrak qabul qiluvchilari haqida xabar berilgan [7]. Bizning seriyamizda bunday imkoniyatni inkor etib bo'lmaydi.

Bizning tahlilimiz dastlabki bo'lib, ketma-ket biopsiya va dnDSA testlarining yo'qligi sabab-ta'sir xulosalarini chiqarishga imkon bermaydi; ammo, bu chegaralar doirasida, bizning topilmalarimiz shuni ko'rsatadiki, COVID{1}}bog'liq immunologik muammo va immunosupressiyaning kamayishi buyrak transplantatsiyasini rad etishni keltirib chiqarishi mumkin; Bu allograft disfunktsiyasini kuzatish uchun transplantatsiya markazlari uchun ogohlantirish bo'lishi kerak. Shunga qaramay, COVID-19 infektsiyasidan keyin qon zardobidagi kreatininning barqarorligi greftning davom etayotgan shikastlanishini istisno etmaydi, shuning uchun buyrak biopsiyasi haqida o'ylash kerak. Ushbu topilmalarni tasdiqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab qilinadi.

Ma'lumotnomalar

1. Batlle D, Soler MJ, Sparks MA, Hiremath S, South AM, Welling PA va boshqalar (2020) COVIDdagi oʻtkir buyrak shikastlanishi-19: aniq patofiziologiyaning paydo boʻlayotgan dalillari. J Am Soc Nephrol 31: 1380–1383

2. Gabarre P, Dumas G, Dupont T, Darmon M, Azoulay E, Zafrani L (2020) COVID bilan og'ir bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishi-19. Intensiv terapiya Med 46: 1339-1348

3. Michaels MG, La Hoz RM, Danziger-Isakov L, Blumberg EA, Kumar D, Green M, va boshqalar (2020) Koronavirus kasalligi 2019: transplantatsiya uchun paydo bo'lgan infektsiyalarning oqibatlari. Am J Transplantatsiya 20: 1768–1772

4. Mahalingasivam V, Craik A, Tomlinson LA, Ge L, Hou L, Wang Q va boshqalar (2021) COVID-19 va buyrak transplantatsiyasining tizimli tahlili. Buyrak Int Rep 6:24–45

5. Loupy A, Haas M, Roufosse C, Naesens M, Adam B, Afrouzian M va boshqalar (2020) Guruh 2019 buyrak yig'ilishi hisoboti (I): yangilanishlar va T hujayralari va antikor vositachiligida rad etish mezonlarini tushuntirish . Am J Transplantatsiya 20: 2318–2331

6. Pampols PA, Trujillo H, Melilli E, Urban B, Sandino J, Fava A va boshqalar (2021) COVID uchun kasalxonaga yotqizilgan buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda immunosupressiyani minimallashtirish-19. Clin Buyrak J 14: 1229-1235

7. Aziz F, Muth B, Parajuli S, Garg N, Mohamed M, Mandelbrot M va boshqalar (2020) COVID-19 pandemiyasi davrida o'tkir rad etishning g'ayrioddiy yuqori ko'rsatkichlari: tashvishga sababmi? Buyrak Int 98: 513–514

qo'shimcha ma'lumot uchun:Ali.ma@wecistanche.com