COVIDda buyraklarni saqlang-19
Mar 22, 2022
Filipp P. Knight1va Akash Deep1
Aloqa:joanna.jia@wecistanche.com
saqlangbuyrakCovidda-19 va yaxshilangbuyrakcistanche bilan ishlaydi
Fursatdan foydalanib, Kache va boshqalarga minnatdorchilik bildirmoqchimiz. PICUda COVID-19 uchun joriy terapevtik tavsiyalarni chuqur tahlil qilgani uchun. Bular resurslari yuqori va cheklangan sharoitlarda klinisyenlar uchun moʻljallangan birinchi batafsil yoʻriqnomalardir.1 Ogʻir kasal bolalardagi COVID-19 tizimli kasallik boʻlib, koʻplab organlar, jumladan, oʻpka, yurak, jigarni qamrab oladi. ,buyrak, va miya. Buning sababi Koronavirus 2 (SARS-CoV-2)ning og‘ir o‘tkir respirator sindromi (SARS-CoV{2}}) o‘sha organlarda ifodalangan infektsiyalangan hujayralardagi angiotensin-konvertatsiya qiluvchi II fermenti (ACE2) retseptorlari bilan bog‘lanishi va qon ivish tizimiga ta’sir qilishi mumkinligi taxmin qilinadi. yoʻriqnomalar nafas olish qiyinlishuvi yoki yetishmovchiligi, sepsis yoki septik shok, yurak-oʻpka toʻxtashi, giper-yalligʻlanish fenotipi va adjuvant terapiya yoki ECMOga muhtoj boʻlgan bolalardagi COVID-19 bemorlariga oid 44 ta tavsiyani ishlab chiqdi.
Ushbu qo'lyozmaga javoban biz ushbu o'tkirlikni ta'kidlamoqchimizbuyrakshikastlanish (AKI) vabuyrakalmashtirish terapiyasi (KRT) yangi paydo bo'lgan COVID 19 ma'lumotlarining rivojlanayotgan sohalari bo'lib, biz maqolada to'liq ko'rib chiqilmagan deb o'ylaymiz. Bu sohalar resurslari kam bo'lgan mamlakatlar uchun ham alohida ahamiyatga ega bo'ladi. Biz COVID-19 bilan kasallangan kattalardagi bemorlarda qayd etilgan AKI va KRT talablarining keng tarqalishini va bu taxmin qilinganidan ancha yuqori ekanligini koʻrsatamiz. Bu Londondagi King's College kasalxonasida COVID{2}} bilan kasallangan kattalar uchun yuqori KRT talablari bo‘yicha mahalliy tajribamizga mos keladi. Voyaga yetgan COVID{3}}ko‘tarilishi nafaqat pediatrik tibbiy yordam xodimlarini, asbob-uskunalarni va joyni qayta o‘zlashtirish orqali pediatriya xizmatlariga bevosita talabni qo‘yibgina qolmay, balki resurslarni iste’mol qildi, xususan, KRTmashinalari va sarf materiallari mavjudligiga ta’sir qildi. Ushbu inqiroz pandemiya tarqalishi bilan boshqa joylarda ham takrorlanishi mumkin va butun dunyo bo'ylab bolalarga jiddiy tibbiy yordam ko'rsatishda tan olinmagan yukdir. Doimiy va kelajakdagi o'sishlarning ushbu talablari mavjud va kelajakdagi KRT resurslarini saqlab qolish uchun KRTning yangi qo'llanilishini talab qilishi mumkin. Demak, COVID bilan kasallangan bolalarda AKI haqida bilim va AKIni boshqarish tamoyillari (tashxis, profilaktika va davolash (diabetga chalingan bo'lmagan va dialitik)) COVID{6}}ta'sirlangan bolalarni multitizimli boshqarish bo'yicha ko'rsatmalarning bir qismini tashkil qilishi kerak. .
Vang va boshqalar tomonidan xabar qilinganidek, AKI ni kam uchraydigan oqibatlar sifatida ko'rsatish uchun mualliflarning adabiyotlarni ko'rib chiqishlarini tan olamiz. ularning 116 bemordan iborat seriyasida3 va COVID-19 bilan og'ir kasal bo'lgan bolalarda OKI bilan kasallanish darajasi haqida aniq ma'lumotlar yo'q. Joriy ma'lumotlarbuyrakCOVID{0}} bilan kasallangan bemorlarda ishtirok etish kam. Bu rivojlanayotgan vaziyat; pandemiya tarqalishi va COVID-19 holatlari ko'payishi bilan biz ko'proq ma'lumot to'plashimiz mumkin. Xitoydan olingan birinchi dastlabki hisobot haqiqatan ham kasallangan kattalardagi AKI bilan kasallanish darajasi taxminan 0,5 foizni va KRTdan foydalanish 0,8 foizni tashkil etganini ko'rsatdi.4 O'shandan beri keng ko'lamli xabarlar mavjud. COVID{13}} bemorlarida AKI (0,5−19 foiz ) va KRT talablari (0,8−9 foiz ). Ushbu bemorlarning aksariyati normal holatga egabuyrakfunktsiyasiasosiy va oldindan mavjud emassurunkalibuyrak kasallik.5 Biz tan olamizki, AKI ning umumiy soni 40 foizdan oshgan umumiy reabilitatsiya markazidagi aholi sonidan sezilarli darajada past. 6 Biroq, global holatlar o'sishda davom etar ekan, biz bu holat COVID bo'lmaganlarni KRT bilan ta'minlash bo'yicha yashirin yukni ochib beradi deb hisoblaymiz. kelajakni rejalashtirishda hisobga olinishi kerak bo'lgan kattalar va pediatrik bemorlar. Pediatriyada bu bemorlarning klinik kechishi va davosi kattalarnikiga o‘xshash bo‘lgan, biroq ularning 1 foizdan kami og‘ir alomatlar bilan og‘ir ahvolda bo‘lgan.7 COVID bilan og‘ir yoki og‘ir ahvolda bo‘lgan bolalarning ko‘p markazli kohort tadqiqotida{6}}, Kritik Koronavirus va Bolalar Epidemiologik tadqiqoti (CAKE tadqiqoti), AKI bemorlarning 18 foizida sodir bo'lgan.8 Tadqiqotda AKIga bo'lgan talab aytilmagan.
cistanche tajribasibuyrak uchun
Bunga SARS-CoV2 infektsiyasi bo'lgan, ilgari asemptomatik bo'lgan bolalarga ta'sir qiladigan yangi hodisa bo'lib, u ko'p a'zolar ishtiroki bilan giper-yallig'lanish sindromi sifatida namoyon bo'ladi. Ushbu sindrom Buyuk Britaniyada SARS-CoV2 (PIMS-TS) bilan vaqtincha bog'langan Pediatrik yallig'lanishli ko'p tizimli sindrom deb nomlangan. 52 bemorning yagona markazli tadqiqotidaCOVID-19, 28,8 foiz AKI rivojlangan (n=15); Ushbu guruhning 24 nafar bemorida PIMS-TS bor edi, ulardan 14 nafarida 58,3 foiz AKI bilan kasallanish rivojlandi. Boshqacha aytganda, rivojlangan bemorlarning 93,3 foiziAKIgiper-yallig'lanish holatiga ega edi.9
Nyu-Yorkda yuzdan ortiq pediatrik bemorlarda xuddi shunday klinik sindrom (AQShda COVID-19 (MIS-C) bilan bog'liq ko'p tizimli yallig'lanish sindromi ixtiro qilingan) bilan kasallangani haqida xabar berilgan bo'lsa,10 bu holat yanada og'irlashishi mumkin. a davomida og'ir tibbiy yordam ko'rsatish va pediatrik KRTga bo'lgan talablarning oshishi to'g'risidaCOVID-19 to'lqinni qondirish qiyin bo'lishi mumkin. AKI diagnostikasining pastki chegarasiga ega bo'lish (boshqa diagnostika mezonlari mavjud bo'lsa-da, KDIGO ta'rifi qo'llaniladi), suyuqlik balansini qat'iy nazorat qilish, bu holatda suyuqlikdan oqilona foydalanish va nefrotoksik dorilarni qabul qilmaslik yoki to'g'ri dozalash buning uchun tavsiya etilgan standart tadbirlardan biridir. bemorlar guruhi. Yallig'lanishga qarshi va immunomodulyatsion dorilarni qo'llash AKI bilan kasallanishda biron bir foyda keltiradimi yoki yo'qligini aniqlash kerak.
Garchi COVID-19 bilan kasallangan yoki yallig'lanishdan keyingi jarayon natijasida bolalar uchun hozirgi KRT talablari pastligicha qolsa-da, yuqorida keltirilgan hisobotlar ko'payib bormoqda, bu esa dastlabki ko'rsatkichlar kam baholanganligini ko'rsatmoqda. Bizning mahalliy tajribamiz shuni ko'rsatadiki, kattalar uchun jiddiy tibbiy yordam talablari KRT resurslariga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. COVID- 19 ning toʻliq oqibatlari hali ham tavsiflanmoqda. Ushbu kuzatuvning bir qismi sifatida biz AKI bilan kasallanish va u bilan bog'liq KRT talablarini diqqat bilan kuzatishni tavsiya qilamiz. AKIni boshqarish uchun COVID-ga xos ko'rsatmalarni tavsiya qilish juda qiyin bo'lsa-da, OKI tashxisi va oldini olish bo'yicha kuzatuv eng muhim hisoblanadi. Bu hech kim kutmagan misli ko'rilmagan holatlar, biz hammamiz yangi normaga moslashishga majbur bo'ldik va agar bemorlar soni astronomik darajada ko'p bo'lmaganida, biz qilmagan narsalarni qilishga majbur bo'ldik.
Kelajakda COVID-19 va qishki ko'tarilishlarda KRT sarf materiallari va mashinalarini ehtiyotkorlik bilan taqsimlash va ishlatish kerak. Biz KRT mashinalari cheklangan, sarflanadigan materiallar cheklangan yoki kontaktlarning zanglashiga olib keladigan tez-tez iste'mol qilinadigan vaziyatlarni o'z ichiga olgan resurslarni saqlab qolish uchun potentsial strategiyalarni belgilab oldik (1-rasm). Jadval va diagrammadagi ushbu tavsiyalarning aksariyati bizning shifoxonamizdagi tajribaga, shuningdek, KRTga misli ko'rilmagan talab tufayli resurslar tugagan London va boshqa mamlakatlardagi boshqa kasalxonalarga asoslangan. Amerika Nefrologiya Jamiyati (ASN) va pCRRT jamg'armasi yaqinda tavsiyalarni nashr etdi, ammo ular yana dalillarga asoslangan emas, balki amaliylik, sog'lom fikr va resurslarning mavjudligiga asoslangan.11, 12
Yordamchi terapiya bo'limida mualliflar ta'riflaganidek, bu bemorlar giperkoagulyar, ayniqsa giper-yallig'lanish fenotiplari bo'lganlar.13 Ushbu bemorlarda filtrlarning tez-tez ivishi xavfi mavjud, bu esa davolanishning to'xtab qolish vaqtini oshiradi, davolash samaradorligini pasaytiradi va tibbiyot xodimlariga ta'sir qiladi. Shu sababli, doimiy buyrakni almashtirish terapiyasi (CKRT) sxemasining o'tkazuvchanligini saqlab qolish uchun sxema, bemor va antikoagulyant bilan bog'liq omillardan foydalanishda hushyorlik bu bemorlarda juda muhimdir. Pandemiya davrida ICU populyatsiyasida KRT ning muqobil usullaridan foydalanish (peritoneal dializ va intervalgacha gemodializ), ayniqsa resurs inqirozi stsenariysida CKRT apparatlariga qaramlikni kamaytirishi mumkin. Ushbu strategiyalar ko'tarilishning dastlabki bosqichida ko'rib chiqilishi mumkin va bu haqda oldindan ma'lumot, ayniqsa resurslar cheklangan sharoitlarda, KRT bilan ta'minlash va bemorlarni ushbu yordamni olish imkoniyatiga ega bo'lishning eng yuqori paytlarida farq qilishi mumkin. COVID bo'lmagan etiologiyasi bo'lgan bemorlarda ham CKRTni boshlash, davom ettirish yoki tugatish bo'yicha tavsiyalarni tasdiqlovchi dalillar yo'q. Pandemiya davrida KRTni boshqarish boʻyicha jahon tajribasi va Londondagi King’s College kasalxonasidagi oʻz tajribamizga asoslanib, biz COVID-19 sharoitida CKRT buyurish boʻyicha eng yaxshi amaliyot takliflarimizni jamladik (1-jadval). Nihoyat, tadqiqot/eksperimental soyabon ostida gemoperfüzyon, o'rta va yuqori kesilgan membranalar va tandem terapiyasi ko'rinishidagi ekstrakorporeal usullarni olib tashlaydigan sitokinlardan foydalanish hali ham qo'llanilmoqda. Shu sababli, biz AKIni faol izlash, AKIni proaktiv ravishda tashxislash va oldini olish uchun xabardorlikni yaratishimiz va KRTni qabul qilish mezonlariga javob beradigan holatlarda KRTni boshlash uchun favqulodda rejalarga ega bo'lishimiz juda muhimdir. Tez o'zgarib borayotgan global inqirozdagi qimmatli tashabbuslari uchun mualliflarga yana bir bor minnatdorchilik bildiramiz.
cistanche bodibildinguchunbuyrak
Ogohlantirish
Ishning asl nusxasi, ilgari nashr etilmaganligi va boshqa joyda nashr etish yoki ko‘rib chiqish uchun taqdim etilmaganligini e’lon qilamiz.
MUALFOLAR HISSALARI
PPK loyihalash, ma'lumotlarni yig'ish, tahlil qilish, ma'lumotlarni sharhlash va maqolani tayyorlashga qo'shgan hissasi uchun javobgar edi. AD kontseptsiya uchun mas'ul edi, uni muhim intellektual tarkib uchun tanqidiy qayta ko'rib chiqdi va nashrga taqdim etilgan versiyani yakuniy tasdiqlash.
QO'SHIMCHA MA'LUMOT
Raqobatdosh manfaatlar: Mualliflar raqobatdosh manfaatlar yo'qligini e'lon qilishmaydi.
buyrak uchun maca ginseng cistanche
ADABIYOTLAR
1. Kache, S. va boshqalar. COVID-19 PICU koʻrsatmalari: yuqori va cheklangan manba sozlamalari uchun.Pediatr. Res.
2. Li, S.-R., Tang, Z.-J., Li, Z.-H. & Liu, X. Angiotensinga aylantiruvchi 2-fermentdan yangi koronavirus pnevmoniyasining terapevtik strategiyasini izlash: COVID-19 va SARS-CoV maqsadi. Yevro. J. Klin. Mikrobiol. Yuqtirish. Dis. 39, 1021–1026 (2020).
3. Vang, L. va boshqalar. Koronavirus kasalligi 19 infektsiyasi o'tkir buyrak shikastlanishiga olib kelmaydi: Xitoyning Uxan shahridan kasalxonaga yotqizilgan 116 bemorning tahlili. Am. J. Nefrol. 51, 343–348 (2020).
4. Guan, WJ va boshqalar. Xitoyning Covid uchun tibbiy davolash ekspert guruhi-19. Xitoyda 2019 yilgi koronavirus kasalligining klinik xususiyatlari. N. Engl. J. Med.
5. Zaim, S., Chong, JH, Sankaranarayanan, V. va Xarki, A. COVID-19 va ko'p organli javob. Curr. Muammo. Kardiol. 45, 100618 (2020).
6. Hoste, EA va boshqalar. Og'ir bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishining epidemiologiyasi: ko'p millatli AKI-EPI tadqiqoti. Intensiv terapiya med. 41, 1411–1423 (2015).
7. Dong, Y. va boshqalar. Xitoyda bolalar orasida COVID-19 epidemiologiyasi. Pediatriya.
8. Gonsales-Dambrauskas, S. va boshqalar. Kritik Koronavirus va Bolalar Epidemiologiyasi (CAKE) tadqiqoti. Pediatrik tanqidiy yordam va COVID19. Pediatriya.
9. Styuart, DJ va boshqalar. COVID bilan kasalxonaga yotqizilgan bolalarda buyrak disfunktsiyasi-19 [bosmadan oldin onlayn nashr etilgan, 2020-yil, 15-iyun]. Lancet bola o'smir. Health S2352-4642, 30178–4 (2020).
10. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari salomatlik haqida ogohlantirish tarmog'i (HAN). Koronavirus kasalligi 2019 (COVID-19) bilan bogʻliq bolalarda koʻp tizimli yalligʻlanish sindromi (MIS-C). 2020. 2020/han00432.asp. (2020-yil 15-mayda kirilgan).
11. Amerika nefrologiya jamiyati. Buyrak almashtirish terapiyasini talab qiladigan COVID-19 va buyrak etishmovchiligi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni parvarish qilish bo'yicha tavsiyalar. [2020 yil 13 aprelda keltirilgan].
12. Raina, R., Chakraborty, R., Sethi, SK & Bunchman, T. COVID-19 bilan bogʻliq buyrak yetishmovchiligi va septik shokda buyrakni almashtirish terapiyasi: favqulodda vaziyatlarga tayyor boʻlish boʻyicha pediatrik doimiy buyrak almashtirish terapiyasi [PCRRT] pozitsiyasi resurslarni taqsimlash bilan. Old. Pediatr. 8, 413 (2020).
13. Connors, JM & Levy, JH COVID-19 va uning tromboz va antikoagulyatsiyaga ta'siri. Qon 135, 2033–2040 (2020).
