JINSIY ALOQA VA KEKSA KATTALAR

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Abstrakt

Ushbu maqolada biopsikososyal komponentlar haqida umumiy ma'lumot berilganjinsiy aloqayoshi kattalarda, LGBTQ va kognitiv zaiflashgan kattalarda jinsiy ifoda va nomaqbuljinsiydemansdagi xatti-harakatlar (ISB).

Oxirgi topilmalar:

Thejinsiykeksa odamlarning namoyon bo'lishiga turli xil psixologik va biologik determinantlar, shu jumladan yoshga oid e'tiqodlar ta'sir qiladi. Tarqalishi bo'lsa-dajinsiydisfunktsiyayoshi, tadqiqotlari bilan ortadijinsiyqoniqish shuni ko'rsatadiki, faqat ozchilik muhim qayg'uga duchor bo'ladi. Qarshi stigmajinsiyKatta yoshdagi LGBTQ ifodasi yashirishga olib kelishi mumkinjinsiyrad etish qo'rquvi tufayli oila yoki xizmat ko'rsatuvchi provayderlarning yo'nalishi. Kognitiv buzilish jinsiy faoliyatning chastotasi va undan qoniqishiga, shuningdek, rozilik qobiliyatiga ta'sir qiladi. Xodimlarning shahvoniylik haqidagi noto'g'ri qarashlari sog'liqni saqlash muassasalarida jinsiy ifodaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Demans bilan bog'liq nomaqbuljinsiyxatti-harakatlari (ISB) keng tarqalgan va qayg'uli. So'nggi tadqiqotlar farmakologik bo'lmagan va farmakologik yondashuvlar orqali boshqarishdan tashqari, ISBni erta aniqlash va oldini olishga qaratilgan.

Xulosa:

Jinsiylikko'plab keksalar uchun hayot sifatining ajralmas qismi bo'lib qolmoqda va ularning ehtiyojlarini ongli ravishda hisobga olish tibbiy yordam ko'rsatish va muassasa xizmatlarini rejalashtirish uchun juda muhimdir. Katta yoshdagilar haqida keng qamrovli tushunchajinsiy aloqabu o'sib borayotgan aholi uchun ta'lim, tadqiqot, siyosat va klinik yordamni kuchaytirishi mumkin.

Batafsil maʼlumot uchun: ali.ma@wecistanche.com

Jinsiy aloqa uchun tubulosa dozasini aniqlash uchun bosing

Kirish

Jinsiylik, yaqinlik va jinsiy o'ziga xoslik shaxsiy hayotning ajralmas tarkibiy qismlaridir [1]. Yaqin vaqtgacha keksa odamlarda jinsiy hayotning determinantlari bo'yicha tadqiqotlar cheklangan edi [2]. Ijtimoiy tuzilmalar keksa odamlarning shahvoniylikdan qarishi haqidagi yoshga oid tushunchalarni davom ettirdi [1,3]. Jinsiy faoliyatning biotibbiyot modellari disfunktsiyaga patologiyaga asoslangan yondashuvga qaratilgan [4]. Bundan tashqari, ko'pgina tadqiqotlar sifatli xarakterga ega bo'lib, katta yoshdagi lezbiyenlar, geylar, transgenderlar va queer (LGBTQ) kattalardagi cheklangan tadqiqotlar bilan heteroseksual keksa kattalarga qaratilgan [5,6].

Katta yoshdagi jinsiy faoliyat jismoniy salomatlik bilan chambarchas bog'liq bo'lsa-da, sog'liqni saqlash sharoitida (masalan, birlamchi tibbiy yordamda) ushbu muammolarni muhokama qilish uchun to'siqlar ko'p yo'nalishli [7]. Keksa yoshdagi odamlarning aseksual yoki kamroq jinsiy mavjudotlar bo'lgan yoshi stereotiplari bemorlar va provayderlar uchun shaxsiy noqulaylik va stigma tashvishlariga sabab bo'lishi mumkin [1]. Ushbu tashvishlarni hal qilishda tizimli to'siqlar orasida sog'liqni saqlash sohasidagi kasbiy tayyorgarlik bo'yicha o'quv dasturlari bo'yicha sub-optimal rasmiy ta'lim, klinik baholash paytida jinsiy tarix bo'yicha cheklangan so'rovlar va murojaat qilish va davolash imkoniyatlari haqida etarli darajada xabardorlik mavjud emas [8,9]. Xodimlarning uzoq muddatli parvarishlash sharoitida jinsiy aloqa va jinsiy ifodaga bo'lgan munosabati, qaror qabul qilish qobiliyati va roziligi bilan bog'liq bo'lgan kognitiv jihatdan buzilgan va nogiron aholining ehtiyojlarini hisobga olgan holda ayniqsa muhimdir [10, 11]. Demans bilan bog'liq ISB individual, tengdoshlar, oila va turar-joy sharoitlariga ta'sir qiladi, bu esa qo'shimcha qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, shu bilan birga rahmdil klinik yordamni o'rganish imkoniyatlarini taklif qiladi [12].

Jinsiylik va qarish

Jinsiylik jinsiy faoliyat, xatti-harakatlar, funktsiya, munosabat, motivatsiya va sheriklikni qamrab oluvchi ko'p qirrali tuzilishdir [13]. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, keksa kattalar keyingi hayotlarida jinsiy faol bo'lishda davom etadilar, jinsiy faollik moderatorlariga jins, sheriklarning mavjudligi (jumladan, sheriklarning salomatligi va jinsiy qiziqishlari), jinsiy faollikning oldingi darajalari va umumiy jismoniy omillar ta'sir qiladi. va ruhiy salomatlik [7,14]. Heterojen tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jinsiy faollik va yaqinlik ijobiy natijalar bilan bog'liq

shaxslararo munosabatlar, jismoniy va ruhiy salomatlik va hayot sifati [7,15].

So'nggi paytgacha keksa yoshdagi jinsiy aloqa bo'yicha olib borilgan ko'plab tadqiqotlar asosan qarishning fiziologik ta'siriga yoki kattalar jinsiy hayotining tibbiy modeliga va erkaklar va ayollarning jinsiy javob aylanishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan yoshga bog'liq fiziologik o'zgarishlarga qaratilgan [16]. Yaqinda tadqiqotlar faqat tibbiy yoki disfunktsiya paradigmasidan jinsiy farovonlikka yanada keng qamrovli biopsixososyal va shaxslararo yondashuvga o'tdi [4,17]. Ushbu bo'limda biologik, psixologik va ijtimoiy-ekologik tuzilmalar ko'rib chiqiladi.

- Jinsiy Xulq-atvor

Keksa odamlar jinsiy faollikni saqlab qoladilar va jinsiy (jinsiy aloqa, og'iz jinsiy aloqa) va jinsiy a'zolikka yo'naltirilmagan (masalan, teginish, o'pish, quchoqlash), shuningdek, yolg'iz jinsiy faoliyat (onanizm) bilan shug'ullanadilar [18]. Amerika Qoʻshma Shtatlaridagi (AQSh) milliy miqyosdagi vakillik namunasi (n=3005) boʻyicha oʻtkazilgan klassik tadqiqotda 65-74 yoshgacha boʻlgan respondentlarning 53 foizi va yosh orasidagi respondentlarning 26 foizi 75 dan 85 yoshgacha bo'lganlar oldingi 12 oy ichida sherigi bilan jinsiy aloqada bo'lganligi haqida xabar berishdi [19]. Xuddi shu tadqiqotda, vaginal jinsiy aloqa barcha yoshdagi guruhlarda eng ko'p xabar qilingan jinsiy faoliyat bo'lib, keyin og'iz jinsiy aloqa va onanizm. Yaqinda AQShda Jinsiy salomatlik va xulq-atvor bo'yicha Milliy tadqiqot ma'lumotlari shunga o'xshash natijalarni ko'rsatdi: 60 yoshdan 69 yoshgacha bo'lgan erkaklarning 53 foizi va ayollarning 42 foizi, 70 yoshdan oshgan erkaklarning 43 foizi va ayollarning 22 foizi. vaginal jinsiy aloqada bo'lganligi haqida xabar berilgan [4]. Ispaniya, Buyuk Britaniya va Avstraliyada oʻtkazilgan aholi tadqiqoti shunga oʻxshash natijalarni aniqladi [20-22].

- Psixososyal va shaxslararo Quradilar

Katta yoshdagi jinsiy ifodaga turli omillar ta'sir qiladi. Psixologik nuqtai nazardan, bularga jinsiy aloqa, jinsiy faoliyatning ahamiyati va madaniy determinantlar haqidagi bilim va munosabatlar kiradi. G‘arb stereotiplari yoshi kattalarni aseksual, yoki navbatma-navbat, keksa ayollar va erkaklarni jinsiy yirtqich sifatida tasvirlaydi [23-25]. Jinsiy ifoda va uning ahamiyatiga nisbatan ijobiy munosabat jinsiy faollikning oshishi bilan bog'liq [4]. Amerika Qo'shma Shtatlaridagi Midlife (MIDUS) loyihasi sub'ektiv yosh, jinsiy hayotga ijobiy qarashlar va yaxshi salomatlik holati jinsiy aloqaga qiziqish va uning sifatini ko'rsatadigan ijobiy omillar ekanligini aniqladi [26]. Aloqa holati ham sherik bilan jinsiy faollikka (va chastotaga) sezilarli hissa qo'shadi [4]. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sheriklari bo'lgan keksa erkaklar va ayollar sheriklari bo'lmaganlarga qaraganda ko'proq jinsiy faoliyat bilan shug'ullanishadi [27]. Ayollarning o'rtacha umr ko'rish davomiyligi kattalardagi sheriklar va jinsiy faollikdagi gender nomutanosibligiga yordam beradi [27, 28].

- Qarish va jinsiy munosabat Velosiped

Qarish bilan jinsiy funktsiyadagi o'zgarishlar odatdagi kattalar jinsiy reaktsiyasi bilan bog'liq bo'lishi kerak. Istak, qo'zg'alish / hayajon, plato, orgazm va rezolyutsiya / refrakter davrdan iborat bo'lib, bu bosqichlar fiziologik va psixologik chiziqli bo'lmagan komponentlar bo'lib, erkaklarda ham, jinsiy aloqada ham sodir bo'ladigan yoshga bog'liq o'zgarishlar [29] ta'sir qilishi mumkin. ayollar. Ayollarda menopauza estrogen darajasining pasayishi vaginal atrofiyaga, vaginal moylashning pasayishiga va erogen zonalarning befarqligining pasayishiga olib keladigan eng muhim o'zgarishlar bilan bog'liq. Bundan tashqari, ayollarda testosteron ishlab chiqarishning kamayishi libidoning pasayishiga va erogen zonalarning sezgirligiga yordam beradi. Birgalikda, gormonal pasayish istakning pasayishiga, jinsiy qo'zg'alish vaqtining ko'payishiga, quruqlik tufayli vaginal aloqa paytida noqulaylik va orgazm intensivligining pasayishiga olib kelishi mumkin [30].

Keksa erkaklarda testosteron darajasining asta-sekin pasayishi libido va jinsiy funktsiyaning pasayishi bilan bog'liq, ammo bu ta'sir ayollarda gormonlar pasayishi bilan bog'liq bo'lgan assotsiatsiyalarga nisbatan o'zgaruvchan va kamroq vaqtinchalik bog'liqdir [31]. Jinsiy qo'zg'alish va orgazm vaqti uzayadi. Erektsiyaga erishish uchun ko'proq jismoniy stimulyatsiya talab qilinadi va chastotasi va chidamliligi kamayadi. Orgazm paytida eyakulyatsiya hajmi kamayadi va refrakter davr uzayadi [4, 29, 30].

- Jinsiy disfunktsiya va boshqalar. qiyinchilik

Katta yoshdagilarning aksariyati yaqinlik va jinsiy faoliyat bilan shug'ullanishda davom etsa-da, jinsiy disfunktsiyaning tarqalishi yoshga qarab o'sib boradi, bu esa, o'z navbatida, jinsiy disfunktsiyani davolash uchun farmakologik vositalarning so'nggi ishlanmalariga kuchli turtki bo'ldi [7, 32]. Lindau va boshqalar. Amerika Qo'shma Shtatlaridagi 3005 katta yoshdagi (57-85 yosh) yarmi kamida bitta jinsiy muammo haqida xabar berganligini aniqladi [19]. Jinsiy xohishning pastligi (43 foiz) ayollarda eng ko‘p qayd etilgan jinsiy qiyinchilik bo‘lgan va erektil qiyinchiliklar (37 foiz) erkak respondentlar orasida eng ko‘p tarqalgan [19]. Ushbu va shunga o'xshash tadqiqotlarning cheklovlari ma'lumotlarning o'z-o'zidan xabar qilingan tabiati va tadqiqot ishtirokchilari asosan oq tanli jinsiy faol shaxslar bilan cheklangan. Global miqyosda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, depressiya, diabet kabi tibbiy sharoitlar va iatrogen omillar to'g'ridan-to'g'ri (qon tomir) yoki bilvosita (og'riq, jismoniy nogironlik va yomon qabul qilingan sog'liq) mexanizmlar orqali keksa odamlarda jinsiy disfunktsiyani bashorat qiluvchi omillardir [33] , 34].

Shunisi e'tiborga loyiqki, jinsiy qiyinchilik bilan bog'liq muammolar kamroq aniqlangan va o'rganilgan. Bu "klinik jihatdan ahamiyatli iztirob" mavjudligi jinsiy disfunktsiya diagnostikasi uchun diagnostik va statistik qo'llanma (DSM) mezoni ekanligini hisobga olsak, bu jiddiy nazoratni anglatadi [35]. Keksa odamlarda jinsiy qiyinchiliklarning keng tarqalganligiga qaramay, jinsiy qoniqish bo'yicha tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, faqat ozchilik sezilarli darajada azob chekadi. 65 yoshdan 75 yoshgacha bo'lgan 297 nafar kattalar ishtirokida o'tkazilgan kesishgan tadqiqotda 60 foizdan ortig'i kamida bitta jinsiy qiyinchilikni boshdan kechirgan, ammo atigi 25 foizi ushbu qiyinchilik bilan bog'liq qayg'u haqida xabar bergan [36]. Jinsiy sohalar va sheriklik xususiyatlarini (jinsiy faoliyat sifati va chastotasi) nazorat qilgandan so'ng, 6000 va undan katta yoshdagi kattalar ishtirokidagi istiqbolli tadqiqot shuni ko'rsatdiki, jinsiy hayot sifati yoshi o'tgan sayin ortib boradi va keksa yoshdagi jinsiy ifodaning yoshiga nisbatan stereotiplariga qarshi kurashadi [37, 38]. ].

Katta LGBTQ kattalardagi jinsiy aloqa

Yaqin vaqtgacha juda kam tadqiqot harakatlari jinsiy orientatsiya yoki gender identifikatoriga oid savollarni o'z ichiga olgan. Natijada, LGBTQ yoshi kattalar va ularning keyingi hayotdagi jinsiy ifodasi haqidagi ma'lumotlar cheklanganligicha qolmoqda. Ushbu bo'limda qarigan LGBTQ populyatsiyasining xilma-xilligi va LGBTQ yoshi kattalardagi jinsiy ifodaning ta'siri o'rganiladi.

- Ichidagi xilma-xillik Turli xillik

Katta yoshli LGBTQ populyatsiyasidagi xilma-xillikni tan olish va moslashish optimal parvarishni ta'minlash uchun zaruriy shartdir. LGBTQ qisqartmasidagi har bir harf ushbu guruhlarning har biriga tegishli heterojen muammolarga ega bo'lgan noyob jinsiy yoki gender ozchilik guruhiga ishora qiladi. Etnik, irqiy, diniy, ta'lim va ijtimoiy-iqtisodiy farqlardan tashqari, LGBTQ hamjamiyatidagi xilma-xillik yoshga ham bog'liq. Masalan, Qarish va salomatlik hisoboti shuni ko'rsatadiki, katta yoshdagi LGBTQlar orasida LGBTQ identifikatsiyasi tufayli qurbon bo'lish darajasi yoshga qarab ortadi va 80 va undan katta yoshdagilar uchun ichki stigma darajasi 50-64 va { {3}} yil. [39].

LGBTQ hamjamiyatlari a'zolarini kamsitish va jamiyat tomonidan qabul qilinishidan huquqiy himoyalanish kuchayib borayotgan bo'lsa-da, ko'plab keksa LGBTQ shaxslar, ayniqsa, ancha yoshroq bo'lganlar, o'zlarining jinsi va/yoki jinsiy aloqasi bilan bevosita bog'liq bo'lgan shaxsiy qurbonlikning bir yoki bir nechta shakllarini boshdan kechirishgan. orientatsiya. Ushbu tajribalar muallifi bo'lgan meros ichki gomofobiya va jinsiy ifoda va jinsiy hayot sifatiga salbiy ta'sirlarni o'z ichiga oladi. G'amxo'rlik va qarish tadqiqotining dastlabki bosqichida ishtirok etgan keksa LGBTQ shaxslarning 82 foizi haqiqiy yoki sezilgan jinsiy va/yoki gender identifikatsiyasi kamsitilishi sababli kamida bir umrlik qurbonlik epizodini boshdan kechirganliklarini va 64 foizi kamida uch yoki undan ortiq epizod [39]. Ko'pgina LGBTQ shaxslar jinsiy hayotlari sifatiga doimiy salbiy ta'sirlardan aziyat chekayotgan bo'lsalar-da, ko'pchilik bu ishni engish yoki hatto rivojlanish yo'llarini topdilar [39].

- Keksa LGBTQning jinsiy yaqinligiga yashash tartibining ta'siri Kattalar

Qaerda va kim bilan hayot katta yoshdagilarning jinsiy yaqinligiga ta'sir qiladi. Bu, ayniqsa LGBTQ yoshi kattalar uchun to'g'ri keladi. Keksa shaxslar uchun yashash sharoitlarini besh toifaga bo'lish mumkin: o'z uyida yashash; oila bilan yashash, xonani yoki uyni ijaraga olish; turar-joy binolari yoki yordam ko'rsatilgan turar joy jamoalari va qariyalar uylari kabi guruh uylari. Ushbu variantlarning har biri afzalliklari va qiyinchiliklari bilan birga keladi. Keksa heteroseksual va cisgender shaxslar uchun uy-joy imkoniyatlarining bir xil spektri nazariy jihatdan yoshi katta LGBTQ shaxslar uchun mavjud bo'lsa-da, ba'zi mumkin bo'lgan variantlar oila a'zolari tomonidan qabul qilinishi, geografik joylashuvi, narxi, munosabatlari kabi omillarga asoslangan keksa LGBTQ shaxslar uchun juda muammoli bo'lishi mumkin. uy sharoitida parvarishlash agentliklari, yordam ko'rsatuvchi jamoalar va qariyalar uylarida ishlaydiganlarning holati va munosabati va o'qitish.

Qarish LGBTQ hamjamiyatining yolg'iz va birlashgan a'zolari uchun avtonomiya va shaxsiy hayotni kafolatlashning eng yaxshi usuli bo'lishi mumkin va o'z navbatida ularning jinsi va shahvoniyligini ifoda etishdagi to'siqlardan qochish mumkin. Biroq, turli omillar, bu variantni ko'plab eski LGBTQlar uchun qo'llash mumkin emas, shu jumladan xarajatlar va norasmiy parvarishdan foydalanish imkoniyati yo'qligi. LGBTQ bo'lganlarni qabul qilish va qo'llab-quvvatlash ortib borayotgan bo'lsa-da, LGBTQ yoshi kattalar qarilik bilan bog'liq muammolarni hal qilishda yordam berish bo'lgan professionallar va tashkilotlar tomonidan kamsitilishda davom etmoqda. Bu o'z jinsini va odatiy jinsiy amaliyotlarini erkin ifoda etishni davom ettirish va qarish harakatlariga putur etkazishi mumkin. Misol uchun, noto'g'ri munosabatda bo'lish yoki kamsitish qo'rquvi LGBTQ yoshi kattalar o'zlarining geteroseksual tengdoshlariga qaraganda uy-joy yordami, ovqatlanish dasturlari, oziq-ovqat talonlari va keksalar markazlari kabi davlat xizmatlaridan foydalanish imkoniyatidan 20 foizga kamroq ekanligini aniqlashga yordam beradigan asosiy omil hisoblanadi. , bularning barchasi individual yosh sifatida uyda qolish uchun zarur bo'lishi mumkin [40, 41].

LGBTQ bo'lgan katta yoshli kattalar, geteroseksual kattalarga qaraganda, ularga yordam berish uchun farzand ko'rish ehtimoli kamroq va ular oila a'zolaridan uzoqlashishi yoki rad etish qo'rquvi tufayli o'zlarining jinsiy orientatsiyasini yashirishda davom etishlari mumkin [42]. Ko'pgina katta yoshli LGBTQ kattalar uchun oila a'zosi bilan yashash jinsiy yaqinlik imkoniyatlarini keskin cheklashi yoki tanlov bo'lmasligi mumkin.

Nisbatan kam sonli istisnolardan tashqari, turar joy parvarishi va qariyalar uyi muhiti katta yoshli LGBTQlarning jinsiy va gender ifodasini keskin cheklaydi. LGBT keksa odamlarning sog'liqni saqlash bilan bog'liq qo'rquvi va xavotirlari ko'pincha sharoitlar guruh yashaydigan yoki qariyalar uyiga ko'chib o'tishni talab qilganda kuchayadi [43, 44]. Katta yoshli LGBTQ vakillarining aksariyati nafaqaxo'rlar jamiyatlaridagi tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderlar ularni jinsiy orientatsiyasiga qarab kamsitishlariga ishonishadi [45]. Nashr etilgan tadqiqot tadqiqotlari bir jinsli mehr-muhabbat namoyon bo'lishi yoki oddiygina boshqa rezidentlar yoki xodimlar tomonidan bu shaxsning jinsi va/yoki jinsiy ozchilikka mansubligini tan olishi tufayli turar-joy muhitida LGBTQ keksa yoshdagi odamlarning mojarolari, suiiste'moli va tajovuzkorlik holatlarini hujjatlashtirgan. 43, 44, 46]. Bu tashvishlar keksa lezbiyenlar va gey erkaklarning turar joy xizmatiga o'tishni kechiktirishga olib keladi [47]. Uzoq muddatli parvarishlash jamoalari va LGBTQ rezidentlari haqidagi yaqinda o'tkazilgan adabiyotlarni ko'rib chiqish LGBTQ shaxslariga optimal g'amxo'rlik ko'rsatish uchun atrof-muhitni har tomonlama baholashni (bemor, xodimlar va jamiyat bilimlarini/munosibatlarini baholash) va xodimlarni o'qitishni taklif qiladi [48]. So'nggi o'n yil ichida ushbu muammolarni hal qilish uchun LGBTQ hamjamiyatining a'zolari uchun maxsus Los-Anjelesdagi Triangle Square va Filadelfiyadagi Jon C. Anderson Apartments kabi bir qator kam ta'minlangan keksa uy-joy jamiyatlari tashkil etildi [49].

Kelajakda LGBTQ populyatsiyasining shahvoniyligini batafsilroq va aniqroq tushunish 1) jinsiy orientatsiya va gender identifikatoriga oid savollarni kelajakdagi keng miqyosli so'rovlarga qo'shishni ko'paytirish va 2) LGBTQ o'rtasida kutilayotgan qulaylikni oshirish kabi ishlanmalar orqali mumkin bo'lishi mumkin. turli sog'liqni saqlash va tadqiqot muhitida jinsiy ozchilik maqomini va/yoki gender identifikatorini o'z-o'zini oshkor qilgan shaxslar, ayniqsa yoshi kattalar.

Kognitiv buzilishlari bo'lgan keksa kattalardagi jinsiy aloqa

Jinsiy qiziqish va faollik umr bo‘yi davom etsa-da, hamkor maqomi, surunkali kasalliklar, ruhiy kasalliklar, jismoniy yoki funktsional buzilishlar va kognitiv buzilishlar kabi omillar keksa kattalardagi jinsiy ifodaga ta’sir qilishi mumkin [50- 52]. Ushbu bo'limda kognitiv buzilishning keksa yoshdagi jinsiy hayotga ta'siri ko'rib chiqiladi.

Kognitiv buzilish jinsiy faoliyatning chastotasi va undan qoniqishiga ta'sir qilishi mumkin. Engil va o'rtacha darajadagi kognitiv buzilishlari bo'lgan turmush qurganlarning 25 foizdan kamrog'i jinsiy faoliyat bilan shug'ullanishda davom etadi [53]. Altsgeymer kasalligi ehtimoli yoki ehtimoli bo'lgan shaxslarga g'amxo'rlik qiluvchilarning 70 foizigacha sheriklarining jinsiy faoliyatiga befarqlik haqida xabar berishadi [54]. Prefrontal korteks jinsiy faoliyatning turli jihatlarida ishtirok etadi, shu jumladan ijro etuvchi funktsiya, mavhum fikrlash, o'zini va boshqalarni his qilish va hukm qilish. Xotira va hissiy omillar ham jinsiy xulq-atvorning ajralmas qismidir [10]. 2014 yilgi tizimli tekshiruv kognitiv pasayish va buzilish bilan jinsiy xulq-atvorning pasayishiga umumiy tendentsiyani aniqladi [10]. Kognitiv faoliyat jinsiy aloqani idrok etishga ta'sir qiladi. Hartmans va boshqalar. Kognitiv sohalarni o'rganib chiqdi, shu jumladan xotira, suyuqlik intellekti, ishlov berish tezligi va Mini-ruhiy davlat imtihonida o'lchanadigan umumiy kognitiv funktsiya. Natijalar jinsiylikni ahamiyatsiz deb qabul qilish va umumiy kognitiv funktsiyaning pastligi va suyuq intellekt o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatdi [51]. Kognitiv buzilish bilan bog'liq bo'lgan boshqa natijalarga ko'ra, jinsiy faoliyatni yoqimsiz deb bilish va qarish bilan yaqin munosabatlarga doimiy ehtiyojga rozi bo'lmaslik kiradi [51]. Ushbu topilmalarga qaramay, kognitiv qobiliyati zaif bo'lgan ko'plab keksa kattalar uchun jinsiy qiziqish saqlanib qolmoqda va tibbiyot xodimlari sog'lom jinsiy aloqada bo'lishi mumkin bo'lgan to'siqlardan xabardor bo'lishlari kerak.

Kognitiv zaiflashgan odamlarda uchraydigan muammo jinsiy faoliyatga rozilik berish qobiliyatidir. Buzilmagan qaror qabul qilish qobiliyati to'rtta qobiliyatni o'z ichiga oladi: tegishli ma'lumotlarni tushunish, vaziyatni baholash, ma'lumotni mulohaza yuritish va oqilona manipulyatsiya qilish qobiliyati va tanlash qobiliyati [55]. Faoliyat va potentsial oqibatlarning jiddiyligiga qarab turli darajadagi imkoniyatlar talab qilinishi mumkin va ba'zilar jinsiy faoliyat yoki jinsiy faoliyat turiga oid qarorlar yuqoridagi mezonlarga kamroq qat'iy rioya qilishni talab qilishi mumkinligini ta'kidlaydilar [56, 57]. Boshqa qarorlar singari, jinsiy faoliyatga rozilik berish qobiliyati vaqt o'tishi bilan o'zgarishi mumkin, ayniqsa progressiv kognitiv pasayish bilan. Ba'zi tibbiy qarorlardan farqli o'laroq, jinsiy faoliyatga oid qarorlar ko'pincha shaxsiy qabul qilinadi va bir lahzada o'zgarishi mumkin, bu jinsiy qobiliyatni baholash uchun qo'shimcha qiyinchiliklar tug'diradi [58].

Jinsiy rozilik qobiliyatini baholashga yondashuv bemor, shifokorlar, psixologlar, ijtimoiy xodimlar, jismoniy va kasb-hunar terapevtlari, hamshiralar va oila a'zolarini o'z ichiga olgan fanlararo davolash guruhidan foydalangan holda uch bosqichli jarayonni qo'llaydi. Birinchi qadam kognitiv skriningni o'z ichiga oladi, ko'rsatilgandek keyingi kognitiv testlar, ayniqsa ijro etuvchi funktsiyalarga e'tibor beradi. Sinov paytida buzilishning dalillari avtomatik ravishda qobiliyatning etishmasligini anglatmaydi. Jinsiy faoliyat bilan shug'ullanish uchun bilim, fikrlash va ixtiyoriylik xususiyatini baholash uchun yarim tuzilgan intervyu o'tkaziladi. Bilimlarni baholash bemorning jinsiy faoliyat turlari va ular bilan bog'liq xavflar haqida xabardorligini baholaydi. Mulohaza yuritish bemorning jinsiy aloqani qayta ishlash va qaror qabul qilish qobiliyatini, shuningdek, sherikning jinsiy faoliyatga qanday rozi bo'lishi yoki rad etishi mumkinligini bilishini o'z ichiga oladi. Klinisyen, shuningdek, jinsiy faoliyat bilan shug'ullanish qarori ixtiyoriy va majburlash yoki ekspluatatsiyadan xoli bo'lishini ta'minlashi kerak [58]. Agar shaxs jinsiy rozilik qobiliyatiga ega emasligi, lekin jinsiy faoliyatga doimiy qiziqish bildirishi aniqlansa, qaror qabul qiluvchining o'rnini bosuvchi shaxs zarur bo'lishi mumkin. Surrogat qaror qabul qiluvchi shaxs turmush o'rtog'i yoki potentsial jinsiy sherik bo'lgan taqdirda, manfaatlar to'qnashuvi muqobil surrogatni talab qilishi mumkin. Shunisi e'tiborga loyiqki, ba'zi yurisdiktsiyalar muomalaga layoqatsiz shaxslarga nisbatan jinsiy faoliyat uchun almashtirilgan hukmni taqiqlaydi [57, 59]. Nihoyat, bemorni baholash tugallangandan so'ng, davolash guruhining ma'lumotlari jinsiy faoliyatdagi jismoniy yoki funktsional cheklovlarni, shuningdek, majburlashni ko'rsatadigan har qanday xatti-harakatlarni baholash uchun zarurdir. Umumiy maqsad - kognitiv zaifliklarga asoslangan himoya qilish majburiyatidan shaxsning avtonomiyasini muvozanatlashdir [58].

Keksa LGBTQ shaxslarga o'xshab, uzoq muddatli g'amxo'rlik jamoalari kognitiv zaiflashgan keksa yoshdagi jinsiy faoliyat uchun yana bir potentsial to'siqdir. Ushbu sharoitda ikkita muhim to'siq - shaxsiy hayotning yo'qligi va xodimlarning jinsiy ifodaga nisbatan tarafkashligi [60]. 2016 yilgi so'rov shuni ko'rsatdiki, qariyalar uyi aholisining yarmidan ko'pi jinsiy faoliyat bilan shug'ullanadi [61]. Maxfiylikning yo'qligi umumiy xonalar, eshiklarni qulfdan chiqarishni talab qiluvchi qoidalar va xodimlarning taqillatmasligi yoki rezident xonasiga kirishdan oldin rozilikni kutish kabi omillardan kelib chiqishi mumkin [62]. Jinsiy faoliyat uchun oila yoki shifokorning roziligini talab qiladigan siyosat qariyalar uyida yashovchining shaxsiy hayotini yo'qotish va sharmandalik hissini yanada kuchaytirishi mumkin. Lester va boshqalar. So'rovda qatnashgan qariyalar uylarining yarmidan ko'pi kognitiv nogironligi bo'lgan rezidentning jinsiy faoliyat bilan shug'ullanishi uchun oila yoki boshqa tayinlangan vakilning roziligini olishi kerakligini aniqladi (12 foizga nisbatan kognitiv jihatdan buzilmagan rezidentlar roziligini talab qiladi). So'ralgan qariyalar uylarining taxminan 10 foizi jinsiy faoliyatni tasdiqlash yoki cheklash uchun shifokorning buyrug'ini talab qildi [62]. Maxfiylik “Bezovta qilinmasin” belgilaridan foydalanish va xonadoshlar uchun xonadan tashqaridagi tadbirlarga kirish imkoniyatini oshirish uchun ehtiyotkorlik bilan rejalashtirish orqali yaxshilanishi mumkin [61]. Patriot's Place, Veteran's Affairs Meyn sog'liqni saqlash tizimi jamoat yashash markazining xotira bo'limi oila a'zolari uchun "Oila xonasi" deb nomlangan mehmon to'plamidan foydalanadi. Bu xonani rezidentning muhim boshqasi band qilishi mumkin va yaqinlari bilan shaxsiy vaqt o'tkazish imkonini beradi [63].

Xodimlarning noto'g'ri munosabati va keksa yoshdagi jinsiy aloqaga salbiy munosabat uzoq muddatli parvarishlash sharoitida jinsiy ifodaga ta'sir qiladi. 2015 yilgi adabiyotlarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, klinisyenlarning deyarli uchdan bir qismi va qariyalar uyi ma'murlarining uchdan ikki qismi kognitiv zaiflashgan aholi o'rtasida jinsiy aloqani to'xtatib turishni qo'llab-quvvatlaganlar [64]. Jinsiy aloqa haqida xabardor bo'lgandan so'ng, yana bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, xodimlarning deyarli 70 foizi voqea haqida rahbarga xabar berishlarini, 32 foizi jirkanchlik bilan javob berishlarini, 27 foizi voqeaga e'tibor bermasliklarini va 20 foizi vahima qo'yishlarini ko'rsatdi. Deyarli barcha so'rov ishtirokchilari oila a'zolarini xabardor qilishlarini aytishdi

jinsiy faoliyat a'zolari [62]. Ushbu salbiy va ko'pincha ota-onalik munosabatlariga xodimlarning malakasini oshirish orqali qarshi kurashish mumkin. Xodimlarning yaqinlik va demansga munosabati (SAID) soʻrovi 20-kognitiv nogironligi boʻlgan rezidentlarning yaqinlik, jinsiy aloqa va qaror qabul qilish qobiliyati haqidagi xodimlar bilimi va munosabatini aniqlashga yordam beradigan vositadir. Bunday vositalardan foydalanish xodimlarning sezgirligini oshirish, sog'lom jinsiy ifoda bo'yicha bilimlarni targ'ib qilish va qo'shimcha klinik aralashuvlarni talab qilishi mumkin bo'lgan nomaqbul xatti-harakatlarni farqlash uchun keyingi trening sohalarini aniqlashga yordam beradi [52].

Demansda noto'g'ri jinsiy xatti-harakatlar

ISB demans bilan og'rigan odamga, ularning g'amxo'rlariga, ularning oila a'zolariga, qurbonlari va oilalariga jiddiy qayg'u keltirishi mumkin [12]. Bu xatti-harakatlar demans bilan og'rigan shaxsning xijolat va ijtimoiy izolyatsiyasiga olib keladi. Bundan tashqari, shaxs psixiatriya shifoxonasiga yotqizilishi yoki o'z yashash joyidan yordam ko'rsatish muassasasi yoki malakali hamshiralik muassasasi kabi nazorat ostidagi joyga ko'chirilishi mumkin. Bundan tashqari, bu xatti-harakatlar hissiy yoki jismoniy travma va jabrlanuvchiga, ISB jinoyatchisiga yoki ikkala shaxsga infektsiyalar kabi tibbiy asoratlarga olib kelishi mumkin. Ushbu xatti-harakatlar ko'pincha qonuniy ayblovlarga olib kelishi mumkin va xatti-harakatlarning aybdori va ularning oilalari uchun jiddiy moliyaviy yuk bo'lishi mumkin.

Mavjud dalillar shuni ko'rsatadiki, ISB demans bilan og'rigan odamlarning 7 foizdan 25 foizigacha uchraydi [12]. To'liq jinsiy nisbatlar mavjud bo'lmasa-da, bu xatti-harakatlar demansli ayollarga qaraganda erkaklar orasida ko'proq uchraydi. Demans bilan og'rigan shaxslar orasida umumiy ISB qayd etilgan jinsiy nutq, jinsiy harakatlar va nazarda tutilgan jinsiy harakatlar [65].

ISBning neyrobiologiyasi miyaning to'rtta sohasini o'z ichiga oladi, bu esa o'z navbatida demans bilan kasallangan odam tomonidan ko'rsatiladigan ISB turiga ta'sir qiladi [66]. Bu sohalarga frontal loblar, temporal-limbik tizim, yo'l-yo'riq va gipotalamus kiradi.

ISBsi bo'lgan shaxslarni baholash shaxsdan, ularga g'amxo'rlik qiluvchilardan, shuningdek, tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlardan olingan to'liq tarixdan boshlanadi [12, 67, 68]. Keyin ISBni keltirib chiqaradigan yoki og'irlashtiradigan asosiy tibbiy yoki nevrologik sharoitlarni istisno qilish uchun maqsadli fizik tekshiruv o'tkaziladi. Bunga odatda tibbiy yoki nevrologik holatlar va dori-darmonlarni istisno qilish uchun tegishli laboratoriya tekshiruvi o'tkaziladi

ISB ni keltirib chiqaradigan yoki yomonlashtiradigan agentlarni aniqlash uchun ko'rib chiqing. Bundan tashqari, ISBni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan kognitiv buzilish darajasi va jiddiyligini, asosiy psixopatologiyani va shaxsiyat tuzilishini istisno qilish uchun standartlashtirilgan reyting shkalasi va / yoki neyropsikologik tekshiruv yakunlanadi.

Yuqori sifatli dalillar mavjud emasligiga qaramay, mavjud ma'lumotlar ISBni boshqarishda farmakologik va farmakologik bo'lmagan davolash usullarining samaradorligini ko'rsatadi [12, 66-69]. Bundan tashqari, ikkita davolash usulini birlashtirish ISBlarni boshqarishda sinergik ta'sir ko'rsatadi.

Foydali farmakologik bo'lmagan davolash strategiyalari orasida ISB bo'lgan shaxslar va ularning muhim boshqalari uchun qo'llab-quvvatlovchi psixoterapiyani ta'minlash, xulq-atvorni o'zgartirish strategiyalari, shu jumladan qayta yo'naltirish, chalg'itish va ISBni keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan atrof-muhit belgilarini minimallashtirish kiradi [12, 66, 68]. O'zini ko'rsatishga yoki omma oldida onanizmga moyil bo'lganlar uchun kombinezon yoki orqasida fermuarli kiyim kabi kiyim modifikatsiyalari foydali bo'lgan. Atrof-muhit belgilarini jinsiy tabiat sifatida noto'g'ri talqin qiladigan va ISB ko'rsatadiganlar uchun oson tushunarli tushuntirishlar va ularning javoblari nomaqbul va qabul qilinishi mumkin emasligi haqida yumshoq eslatmalar yordam berishi mumkin.

Qarovchilarni o'qitish ISB paydo bo'lishini kamaytirishda muhim vositadir [12, 66]. Qarovchilar ko'pincha ikkilanishda bo'lishadi, chunki ular ISBsi bo'lgan shaxslarga tegishli yordam ko'rsatishni xohlashadi, lekin yordam ko'rsatishda o'zlarini xavfsiz his qilishni xohlashadi. Vasiylik qiluvchilar uchun mos keladigan jinsiy ta'lim dasturlari ularga normal jinsiy aloqada bo'lish uchun mos keladigan joylarni yaratishga imkon beradi, shu bilan birga ISBni oldini oladi, shu bilan bemor va parvarish qiluvchi uchun xavfsizlik hissini uyg'otadi.

Demans bilan og'rigan odamlarda ISBni davolashda foyda ko'rsatgan farmakologik boshqaruv strategiyalariga antikonvulsanlar, antidepressantlar, antihipertenzivlar, antipsikotiklar, kognitiv vositalar, H2 retseptorlari blokerlari va gormonal vositalar kiradi [12, 66-69]. ISB uchun ushbu dori-darmonlar sinflarining hech biri uchun ikki marta ko'r-ko'rona platsebo-nazorat qilinadigan sinovlar mavjud emas. Umumiy qoida sifatida, dori-darmonlarni faqat farmakologik bo'lmagan aralashuvlar boshlangan va muvaffaqiyatsizlikka uchragan taqdirda qo'llash kerak. Keksa odamlarga, ayniqsa demans bilan og'rigan bemorlarga psixotrop vositalarni buyurishda "pastdan boshlang va sekin yuring" umumiy qoidasiga rioya qilish oqilona. Davolash paytida yuzaga keladigan nojo'ya ta'sirlarni diqqat bilan kuzatib borish kerak. ISBni qo'zg'atadigan yoki kuchaytiradigan dorilarni minimallashtirish yoki to'xtatish kerak. 1-jadvalda demans bilan og'rigan odamlarda ISBni boshqarishda foyda ko'rsatgan dori toifalari keltirilgan [12, 66-69].

Demans bilan og'rigan odamlarda ISBni boshqarish uchun gormonal vositalardan foydalanish juda nozik masaladir [12]. Demans bilan bog'liq ISBga ega bo'lgan shaxsning gormonal vositalardan foydalanish uchun xabardor roziligini berishga qodir emasligi bahsli mavzudir. Bundan tashqari, gormonal vositalarning nojo'ya ta'sirlari va ushbu dorilarni qo'llash bilan bog'liq ijtimoiy stigma, chunki ularni qo'llash "kimyoviy kastratsiya" sifatida qabul qilinishiga sezgirlik va ochiqlik bilan yondashish kerak. Frankning shaxsning g'amxo'rlari va oila a'zolari bilan gormonal vositalarning mumkin bo'lgan foydalari va xavflari haqida muhokamasi bahsli muammolarni hal qilishda yaxshi birinchi qadamdir. Gormonal vositalardan foydalanish boshqa davolash usullariga javob bermagan ISBni boshqarish uchun ajratilishi kerak.

Xulosa qilib aytganda, ISB demans bilan og'rigan odamlarda uchraydigan juda keng tarqalgan va juda achinarli xatti-harakatlar guruhidir. Cheklangan bo'lsa-da, demansda ISB uchun epidemiologiya, neyrobiologiya, baholash va davolash bo'yicha yangi ma'lumotlar mavjud. ISB bo'yicha yangi tadqiqotlar nafaqat ushbu xatti-harakatlarni to'g'ri boshqarishga, balki erta aniqlash va oldini olishga ham qaratilgan.

Xulosa

Fiziologik va psixososyal omillar jinsiy ifodaga ta'sir qilsa-da, jinsiy aloqa ko'plab keksalar uchun hayot sifatining ajralmas qismi bo'lib qolmoqda. Tibbiyot xodimlari jinsiy ifoda, jinsiy disfunktsiya, jinsiy o'ziga xoslik va stigma, kognitiv buzilish va rozilik qobiliyati, ba'zan esa jinsiy jihatdan nomaqbul bo'lish kabi tarkibiy qismlarni hal qilish uchun yaxshi jihozlangan bo'lish uchun jinsiy va gender xilma-xilligini, shuningdek, qarish bilan bog'liq ko'p faktorli jinsiy konstruktsiyalarni hisobga olishlari kerak. xatti-harakatlar. Sog'lom jinsiy aloqada bo'lishi mumkin bo'lgan to'siqlarni tan olish va yaxshilash keksalar va ularning yaqinlari uchun hayot sifatini yaxshilashi mumkin.

Adabiyotlar:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jekson J, Ayalon L. Ageizm va jinsiy aloqa. In: Ayalon L., Tesch-Römer C. (muharrirlar) Ageizmga zamonaviy istiqbollar. Qarishning xalqaro istiqbollari, 19-jild. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Katta yoshdagi jinsiy funktsiyalar. Am J Geriatr Psixiatriya. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Keyingi hayotda jinsiy aloqa konstruksiyalari: Kanada jurnali va onlayn tanishuvning gazeta tasvirlari tahlillari. J Aging Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Keyingi hayotdagi munosabatlar va jinsiy ifoda: biopsikososyal nuqtai nazar. Jinsiy aloqa va munosabatlar terapiyasi. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Ushbu maqola keksa kattalardagi jinsiy aloqaning biopsikososyal tuzilishini ko'rib chiqadi.

5. l Sinkovic M, Towler L. Jinsiy qarish: katta yoshdagilarning jinsiy va jinsiy salomatligi bo'yicha sifatli tadqiqotlarni tizimli ko'rib chiqish. Qual Health Res. 2018 yil: 1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Ushbu maqola keksa yoshdagi jinsiy aloqa bo'yicha sifatli tadqiqotlarni tizimli ko'rib chiqadi.

6. Xafford-Letchfild, T. Sevgining bunga qanday aloqasi bor? Keksa odamlarning jinsiy aloqa, jinsiy o'ziga xoslik va yaqinlik ehtiyojlarini ifodalash uchun qo'llab-quvvatlovchi amaliyotlarni ishlab chiqish. Care ServicesnManagement jurnali 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Jinsiy aloqa, salomatlik va jinsiy faol hayot yillari yaxshi sog'lik tufayli erishilgan: qarish bo'yicha AQSh aholisiga asoslangan ikkita kesma so'rovdan olingan dalillar. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. Jinsiy faoliyat va qarish. J Am Med Dir uyushmasi

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Umumiy amaliyot shifokorining keksa odamlar bilan jinsiy salomatlik masalalarini muhokama qilishga munosabati. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Kognitiv faoliyat va uning normal qarish va demansda jinsiy xulq-atvorga ta'siri. Int J Geriatr Psixiatriya. 2014:29: 441-446. •• Ushbu adabiyot sharhi kognitiv holat va jinsiy faoliyat o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganadi.

11. Hajjar R.R., Kamel X.K. Qariyalar uyidagi jinsiy aloqa, 1-qism: jinsiy aloqaga bo'lgan munosabat va to'siqlar. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Demansda noto'g'ri jinsiy xatti-harakatlar. J Geriatr Psixiatriya Neurol. 2005:18(3):155-62. Ushbu maqola demansdagi ISBlarni chuqur tahlil qiladi.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson V, Waite LJ. Sog'liqni saqlashga intilishda ilmiy fanlarning sintezi: interaktiv biopsixososyal model. Perspect Biol Med. 2003:46 (3 ta'minot): S74.

14. Vang V, Depp CA, Ceglovski J, Tompson WK, Rok D, Jeste DV. Jinsiy salomatlik va keyingi hayotdagi funktsiya: sherigiga ega bo'lgan 606 keksa odamlarni o'rganish. Am J Geriatr Psixiatriya. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Genri LA, VanZuylen H. 60 yoshdan keyin jinsiy faoliyat: bog'liq omillarni tizimli ko'rib chiqish. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Keksa heteroseksual erkaklarda jinsiy istak, erektil disfunktsiya va jinsiy aloqaning biomedikalizatsiyasi. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/yanvar 12256

17. Byers ES, Rehman AQSh. Jinsiy farovonlik. Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, Jorj WH, Pflaus JG, Ward LM, muharrirlarda. APA jinsiylik va psixologiya bo'yicha qo'llanma. Vashington, DC, AQSH: Amerika Psixologik Assotsiatsiyasi; 2014 yil.

18.Schwartz P, Velotta N. Qarishdagi jins va jinsiylik. Risman BJda, Froyum CM, Scarborough WJ, muharrirlar. Gender sotsiologiyasi bo'yicha qo'llanma. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson V, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Qo'shma Shtatlardagi keksa kattalar o'rtasida jinsiy hayot va salomatlikni o'rganish. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Ushbu klassik tadqiqot NSHAP ma'lumotlaridan foydalangan holda AQSh jamoatchiligida yashovchi qariyalar o'rtasidagi jinsiy faoliyat, xatti-harakatlar va jinsiy muammolarni o'rganadi.

20.Palacios-Cena D, Carrasco-Garrido P, Hernandes-Barrera V, Alonso-Blanco C, Ximenez-Garsia R, Fernandes-de-las-Penas C. Ispaniyadagi katta yoshlilar o'rtasidagi jinsiy xatti-harakatlar: aholiga asoslangan natijalar Milliy jinsiy salomatlik so'rovi. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511