Tashxis qilinmagan mialgik ensefalomyelit/surunkali charchoq sindromining (ME/CFS) jamiyatdagi soya yuki: retrospektiv va istiqbolli — COVID nurida-19

3 Riga Stradins universiteti Riga va loyiha bo'limi, Dzirciema ko'chasi, 16, LV-1007 Riga, Latviya; Asja.Lunga

Annotatsiya:

Ma’lumot uchun: Mialgik ensefalomielit/surunkali charchoq sindromi (ME/CFS) kam tushunilgan, murakkab, ko‘p tizimli kasallik bo‘lib, dam olish bilan bartaraf etilmaydigan og‘ir charchoq va boshqa alomatlar bilan namoyon bo‘lib, funksional faollik va hayot sifatini sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. Noaniq etiologiya tufayli bemorlarni davolash murakkab, ammo dastlabki muammolardan biri bu diagnostika jarayonining etarli emasligi. Tashxis qo'yilmagan ME/CFS bemorlar sonining ko'payishi, ayniqsa, COVID-19 pandemiyasi fonida dolzarb bo'lib qoldi. Ushbu tadqiqotning maqsadi tashxis qo'yilmagan potentsial ME/CFS bemorlari muammolarini, COVID-19 natijasida virusdan keyingi CFS kengayishining faraziy prognozi va uning jamiyatga yukini o'rganish edi. Usullari: Nazariy tadqiqot ME/CFS diagnostika ko‘lamiga ta’sir etuvchi klassik omillar va ularning Latviya sharoitlariga bog‘liqligini baholashga, shuningdek, ME/CFS va COVID o‘rtasidagi potentsial o‘zaro ta’sirni baholash uchun adabiyotlarni ko‘rib chiqishga asoslangan{{3} } yangi hissa agenti sifatida. Empirik tadqiqot dizayni ikki qismdan iborat edi: Birinchi qism ME/CFS bilan og'rigan bemorlarning o'z-o'zidan xabar qilingan ma'lumotlarini ME/CFSga o'xshash simptomlarni boshdan kechirgan, ammo tashxisi yo'q odamlarning ma'lumotlari bilan taqqoslashga bag'ishlangan. Bu qism ME/CFS soya yuki "status-kvo" farazini yaratishni ko'zda tutgan, bunda COVID ta'sirini ko'rib chiqmaydi-19. Ikkinchi qism COVID-19 bilan kasallanganidan keyin 6 oy oʻtgach, ME/CFS belgilari mavjudligi boʻyicha sobiq COVID{6}} bemorlari soʻrovlari maʼlumotlarini oʻrganishga qaratilgan.

Olingan ma'lumotlarni tahlil qilish uchun tavsiflovchi va analitik statistik usullardan foydalanildi. Natijalar: Qabul qilingan ma'lumotlar Latviya aholisida ME/CFS tarqalishi bo'yicha ilgari olingan ma'lumotlarning {0}},8 foizga mos kelishini taxmin qildi va adabiyotlar tahlilida 0 tarqalishi haqida xabar berildi. Rivojlangan mamlakatlarda .2-1,0 foiz. ME/CFS va COVID 19 ning o'zaro bog'liqligiga kelsak, adabiyotlarni ko'rib chiqish ushbu sohada tadqiqotlar etishmasligini ko'rsatdi. Empirik natijalar ME/CFS bilan og'rigan bemorlar va uzoq vaqtdan beri kasallik tajribasiga ega bo'lgan tashxis qo'yilmagan bemorlarda o'zini o'zi hurmat qilish darajasi juda o'xshashligini ko'rsatadi, sobiq COVID{8}} bemorlar esa bu muammolarning sezilarli darajada pastroq ekanligini ko'rsatadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, "psixologik tanglik (tashvish)" va "epizodik charchoq" COVID-19 pandemiyasi oldidan ME/CFS bilan kasallangan va tashxis qo'yilmagan bemorlarga nisbatan sobiq COVID-19 bemorlari tomonidan bildirilgan sezilarli darajada ustunlik qiluvchi alomatlardir. Bizning tahlilimiz natijalariga ko'ra, aniqlanmagan bemorlar uchun to'g'ridan-to'g'ri tibbiy xarajatlarning umumiy miqdori (cho'ntakdan to'lovlar) yiliga 15 million evrodan oshadi (Latviyada) va bu oqibatlar tufayli kamida 15 foizga oshishi mumkin. COVID-19. Xulosa: ME/CFS, hatto tashxis qo'yilmagan bemorlarning to'g'ridan-to'g'ri tibbiy xarajatlarini hisobga olsak ham, jamiyat uchun sezilarli soya yukini keltirib chiqaradi - Latviyada ularning soni aniqlangan bemorlar sonidan kamida besh baravar ko'pdir.

Shu bilan birga, COVID-19 uzoq davom etadigan asoratlar va surunkali kasalliklarni, masalan, virusdan keyingi CFSni keltirib chiqarishi va bu yukni oshirishi mumkin. Latviya tadqiqot ma'lumotlari ME/CFS bemorlari COVID uchun yuqori xavf guruhi emasligini taxmin qiladi-19; ammo, COVID-19 bemorlarda ME/CFSga tegishli simptomlarni keltirib chiqaradi. Bu asoratlarni oldini olish va surunkali kasalliklarning rivojlanishini oldini olish uchun COVID- 190 alomatlaridan tuzalgan bemorlarni uzoqroq vaqt davomida kuzatish zaruratini oshiradi. Keyingi epidemiologik noaniqlik va virusdan keyingi og'ir oqibatlar ehtimoli sharoitida profilaktika choralari sezilarli darajada ahamiyat kasb etmoqda; integratsiyalashgan diagnostika yondashuvi va tegishli davolash kelajakda bu yukni kamaytirishi mumkin. Kalit so'zlar: mialgik ensefalomielit; surunkali charchoq sindromi; ME/CFS; COVID-19; diagnostika; jamiyatga ta'siri.

antibakterial va virusli sistanche ekstrakti

1.Kirish

So'nggi yillarda mialgik ensefalomielit/surunkali charchoq sindromi (ME/CFS) bilan kasallanganlar sonining ko'payishi uchun old shartlar paydo bo'ldi va bu o'sish tezligiga COVID{0}} pandemiyasi sabab bo'lishi mumkin. COVID-19 uzoq davom etadigan asoratlarni va virusdan keyingi CFS kabi surunkali kasalliklarni keltirib chiqarishi mumkin, bu yaxshi tushunilmagan, jiddiy, murakkab, koʻp tizimli kasallik boʻlib, kamida olti oy davom etadigan simptomlar bilan tavsiflanadi va ogʻir ishlamay qoladigan charchoqni yoʻqotmaydi. dam olish va boshqa alomatlar - ko'plab avtonom yoki kognitiv xarakterga ega - shu jumladan chuqur charchoq, kognitiv disfunktsiya, uyqu buzilishi, mushaklarning og'rig'i va jismoniy faoliyatdan keyingi bezovtalik, bu funktsional faollik va hayot sifatining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi [1]. Rivojlangan mamlakatlarda ushbu kasallikning tarqalishi 0,2–1 foiz oralig'ida ko'rinadi, ammo bu kasallikning aniqlanishi, geografik hududi, jinsi va yoshiga bog'liq [2]. Ushbu kasallik ko'pincha 20 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan [1], shuning uchun mehnatga layoqatli yoshdagi odamlarga va butun jamiyatga katta yuk olib keladi. 2020 yilda amalga oshirilgan (ME/CFS) tarqalishining tizimli tahlili va meta-tahlili ME/CFS tarqalishini 0,89 foizga har tomonlama baholadi, bunda ayollar barcha toifalardagi erkaklarnikidan taxminan 1,5–2-baravar yuqori. Biroq, tarqalish darajasi juda xilma-xil bo'lgan, xususan, kasallik ta'riflari va diagnostika usullari [3]. Latviyada ME/CFS tashxisi qo'yilgan bemorlarning soni ushbu kasallikning tarqalishi bo'yicha ilmiy adabiyotlarda mavjud bo'lgan ma'lumotlarga qaraganda ancha past.

Shu sababli, ushbu tadqiqot doirasida ME/CFS bilan og'rigan bemorlarda kuzatilgan simptomlar to'g'risida o'z-o'zidan xabar qilingan ma'lumotlarni ME / CFS belgilariga o'xshash, ammo tashxis qo'yilmagan shaxslardagilar bilan solishtirish rejalashtirilgan edi. Bu Latviyada yashirin ME/CFS ehtimoli va darajasini baholash uchun zarur edi. Shu bilan birga, COVID-19 ME/CFS bilan kasallangan aniqlanmagan bemorlar soniga hissa qo'shishi mumkinligi taxmin qilingan va olingan natijalar boshqa mamlakatlar uchun ham tegishli bo'lishi kutilmoqda. Latviyada birinchi tasdiqlangan COVID-19 holatlari 2020-yilning mart oyida aniqlangan (1-rasm). Shunday qilib, 2020-yilning kuzida holatlar 2020-yil mart oyida COVID-19 bilan kasallangan bemorlarning ME/CFSga xos 6 oylik taʼsir qilish maʼlumotlarini tahlil qilishga imkon berdi. COVID bilan zararlangan bemorlar soni-19 2020 yil mart oyida nisbatan kichik edi va bu bizga tadqiqot o'tkazish uchun yuqori qamrab olingan kohortni ishlab chiqishga imkon berdi. Bundan tashqari, ushbu empirik tadqiqotda olingan ma'lumotlarni boshqa tadqiqotlar ma'lumotlari bilan solishtirish uchun adabiyotlar ko'rib chiqildi. Adabiyotlarni koʻrib chiqish ME/CFS diagnostik koʻlamiga taʼsir etuvchi klassik omillarga hamda yangi hissa qoʻshuvchi omil sifatida ME/CFS va COVID-19 oʻrtasidagi sabab-oqibat oʻzaro taʼsiriga bagʻishlandi. Shunday qilib, ushbu tadqiqotning maqsadi Latviyada potentsial tashxis qo'yilmagan ME/CFS bemorlari muammolarini, COVID-19 natijasida post-virusli CFS kengayishining faraziy prognozi va uning jamiyatga yukini o'rganish edi. . Tashxis qilinmagan ME/CFS yukini soyali yuk sifatida tasvirlash mumkin. Ushbu tadqiqot maqsadiga erishish uchun quyidagi vazifalar belgilandi:

- ME/CFS diagnostik doirasiga, ehtimol, ta'sir etuvchi klassik omillar bo'yicha adabiyotlarni baholang va ularning Latviya sharoitlariga bog'liqligi, shuningdek, ME/CFS va COVID-19 o'rtasidagi potentsial munosabatlarni baholash uchun adabiyotlarni ko'rib chiqish. yangi hissa agenti va uning ilmiy adabiyotdagi aksi;

- ME/CFS bilan og'rigan bemorlar uchun ham, ME/CFS belgilariga o'xshash, ammo tashxis qo'yilmagan (COVID{1}} pandemiyasigacha) bo'lgan shaxslar uchun o'tkazilgan so'rov ma'lumotlarini muayyan ijtimoiy-iqtisodiy ko'rsatkichlarni solishtirish uchun tahlil qiling. bemorlar va potentsial aniqlanmagan bemorlar uchun kasalliklarni boshqarish jihatlari. ME/CFS bemorlari so'rovi ma'lumotlari ilgari Italiya va Buyuk Britaniya bilan qiyosiy tadqiqotda tahlil qilingan. Aksincha, aniqlanmagan bemorlarning ma'lumotlari ilgari tahlil qilinmagan; shunga qaramay, bu ma'lumotlar ME/CFSning soya ta'sirini baholash uchun muhim potentsial yaratadi;

- Latviya sharoitida COVID-19 va ME/CFS oʻrtasidagi mumkin boʻlgan oʻzaro taʼsirni, sobiq COVID-19 bemorlarida ME/CFS belgilari mavjudligi boʻyicha soʻrov oʻtkazish orqali sinab koʻring;

- ME/CFSning jamiyatga potentsial soya ta'siri bo'yicha dastlabki prognozlar qiling, bu tadqiqotni bemorlar uchun to'g'ridan-to'g'ri xarajatlar bilan cheklang.

Ushbu maqolaning birinchi bo'limi nazariy jihatlar va adabiyotlarni ko'rib chiqishga bag'ishlangan, keyin empirik tadqiqotda foydalanilgan usullar va materiallar tavsifi va natijalar taqdimoti. Muhokama boʻlimida COVID-19 nuqtai nazaridan ME/CFSning jamiyatga potentsial taʼsiriga eʼtibor qaratiladi. Nashr xulosalar va keyingi tadqiqotlar uchun tavsiyalar bilan yakunlanadi.

2. Nazariy ma’lumotlar va adabiyotlar sharhi

Nazariy mulohazalar ushbu bo'limda batafsil yoritilgan bo'lib, dastlabki e'tibor ME/CFS diagnostik doirasiga ta'sir ko'rsatadigan klassik omillarga va ularning Latviya sharoitlariga bog'liqligiga qaratilgan. Tashxislarning tasnifi ana shu omillardan biridir va bu maqsadlar uchun Latviyada Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining yondashuvidan foydalaniladi. ME/CFSni Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining Kasalliklar va ular bilan bog'liq sog'liq muammolarining xalqaro statistik tasnifi (ICD-10) bo'yicha tasniflash uchun, asosan, ikkita ICD-10 kodi — G93.3 kodi (virusdan keyingi charchoq sindromi/ mialgik ensefalomielit (ME)) va kod 52.82 (surunkali charchoq sindromi (CFS)) qo'llaniladi [5]. 1956 yilda o'ziga xos xususiyatlarga ega yangi klinik ob'ekt sifatida aniqlangan miyalgik ensefalomielit (ME) dastlab nerv-mushak kasalligi deb hisoblangan [6]. O'z navbatida, klinik tadqiqotlar va epidemiologik tadqiqotlarning taqqoslanuvchanligi va takrorlanishini yaxshilash uchun bir nechta holatlar ta'riflari ishlab chiqilgan. 1986 yilda birinchi "ME" ta'rifi ishlab chiqilgandan beri uchta kontseptual omil (etiologiya, patofiziologiya va istisno buzilishlar) asosida 25 ta ta'rif/diagnostika mezonlari yaratilgan. Ushbu omillarni to'rtta toifaga bo'lish mumkin (ME, ME/CFS, CFS va SEID (tizimli yukga chidamlilik buzilishi)) [7]. Quyidagi toifalarning har biri uchun qo'llanilishi mumkin bo'lgan sakkizta eng ko'p keltirilgan holatlar ta'riflari va diagnostika mezonlari mavjud:

- CFS (Fukuda va boshqalar (AQSh Kasalliklarni nazorat qilish markazi (CDC, 1994)) [8], Xolms va boshqalar.

(1988) [9], avstraliyalik (1990) [10], Oksford (1991) [11]);

- ME (Ramsay va boshqalar (1992) [12] va Xalqaro konsensus mezonlari (ICC, 2011) [13]);

- ME/CFS (Kanada konsensus mezonlari (CCC, 2003) [14]) va;

- SEID (IOM, 2015) [15], birlamchi buzuqlik markaziga ko'ra [7].

Cistanche ekstrakti immunitet va virusga qarshi kurashni yaxshilaydi

SEID "ME/CFS" o'rnini bosadigan yangi klinik ob'ekt sifatida diagnostik chalkashliklarni bartaraf etish uchun Tibbiyot instituti (XMT, hozir Milliy Tibbiyot Akademiyalari (NAM), Vashington, AQSh, AQSh) tomonidan taklif qilingan. SEID surunkali charchoq, jismoniy mashqlardan keyingi "darmonsizlik" va tetiklantiruvchi uyqu, shuningdek, ortostatik intolerans va / yoki kognitiv buzilish bilan tavsiflanadi [16]. Biroq, SEID ish mezonlari na ME, na CFS, na ularning ta'riflari uchun adolatli emas. Bundan tashqari, ikki xil ta'rifni yangi ta'rif bilan almashtirishning nazariy imkonsizligi bilan bir qatorda, SEID holatlari mezonlari boshqa kasalliklarga (masalan, ko'p skleroz (MS) va qizil yuguruk) va psixologik holatlarga ham tegishli. , katta depressiya - CFS tashxisi bo'lgan odamlarning faqat bir qismi SEID tashxisiga javob beradi. SEIDning joriy etilishi muammoni hal qilmadi, balki tashxislarning noaniqligini va diagnostika jarayonini yaxshilash uchun yangi yondashuvlarni izlash zarurligini ta'kidladi. Ushbu maqola mualliflarining fikricha, biomarkerlarni kashf qilish va mashinani o'rganish imkoniyatlaridan foydalanish diagnostika jarayonini takomillashtirishning eng zamonaviy usullari hisoblanadi. Bir nechta original tadqiqotlar va adabiyotlar sharhlari ME/CFS diagnostikasida biomarkerlarning potentsialini va aniq tibbiyot va shaxsiylashtirilgan sog'liqni saqlashning hissasini ko'rsatadi [17-19]. Yevropa ME/CFS tadqiqot tarmog‘i (EURO MENA) (Unda Latviya Riga Stradins universiteti vakili) Yevropada faol biomarker tadqiqotlari uchun EURO MENA ME/CFS Biomarker Landscape loyihasi deb nomlangan ma’lumotlar bazasini yaratdi [20]. Latviyada ME/CFS biomarkerlarini tekshirish, shuningdek, Latviya Ilmiy Kengashining No lzp-2019/1-0380 "biomarkerlarni ME/CFSda bemorlarni stratifikatsiya qilish va tanlash uchun" fundamental va amaliy tadqiqot loyihasi tomonidan qo'llab-quvvatlanadi va qo'llab-quvvatlanadi. davolashni kuzatish/optimallashtirish”.

O'z navbatida, sun'iy intellekt va mashinani o'rganish diagnostika jarayonini sezilarli darajada qo'llab-quvvatlaydi; biroq, bemorlarni dastlabki identifikatsiyalash bilan bog'liq muammolar dolzarbligicha qolmoqda. Ushbu jarayonda umumiy amaliyot shifokorlari (GP) muhim rol o'ynaydi va EURO MENA ishtirokchilari GPlarning ME/CFS bo'yicha bilimlari va tushunchalari bo'yicha adabiyotlarni ko'rib chiqishdi (qog'ozlar asosan Buyuk Britaniyadan edi), shunday xulosaga keldi: ishonchsizlik va bilim etishmasligi va Shifokorlar orasida ME/CFS tushunchasi keng tarqalgan va diagnostikaning kechikishi og'ir va uzoq davom etadigan kasallik uchun xavf omilini tashkil qiladi. ME/CFS tashxisini qo'ymaslik uning tarqalishini va shuning uchun uning iqtisodiy ta'sirini aniqlashga urinishlarni muammoli qiladi [21]. Bundan tashqari, EURO MENA ishtirokchisi bo'lgan akademik va klinik ekspertlar o'rtasida GPlarning ME/CFS haqidagi bilimlari va tushunchalari haqidagi tasavvurlarini aniqlash uchun so'rov o'tkazildi va ushbu so'rov natijalariga ko'ra, GPlar orasida ME / CFS haqida bilim va tushunchaning etishmasligi. o'tkazib yuborilgan va kechiktirilgan tashxislarning asosiy sababi bo'lib, bu kasallikning tarqalishi va tarqalishini aniqlashga va uning iqtisodiy ta'sirini o'lchashga urinishlarni muammoli qiladi. Shuningdek, u kasallikning dastlabki bosqichlarida noto'g'ri boshqarish orqali kasallikning yukiga hissa qo'shadi [22]. Italiya, Latviya va Buyuk Britaniyadagi ME/CFS bilan og'rigan odamlarning EVRO MENA ijtimoiy-iqtisodiy ishchi guruhi nomidan o'tkazilgan qiyosiy so'rov shuni ko'rsatdiki, Latviyada pratisyentlar Italiyaga qaraganda tez-tez tibbiy yordam uchun asosiy mas'uliyatga ega. Buyuk Britaniya va bu, ehtimol, Latviyada umumiy shifokorlar diagnostika va davolash jarayonida bemorlar uchun darvozabon rolini bajarishini aks ettiradi [23].

Qo'shimcha hal qiluvchi omil - bu bemorlarning natijalarni o'lchash va kasalliklarni boshqarishda ishtirok etishi. 10 yil oldin o'tkazilgan adabiyotlarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, ko'rib chiqilgan bemorlar tomonidan bildirilgan natijalar o'lchovlarining (PROMs) sifati va maqbulligi cheklangan va bemor tomonidan xabar qilingan baholash bo'yicha tavsiyalar qiyin [24]. Tadqiqotda o'lchangan narsa va bemorlarning ME/CFS tajribasini qanday aniqlagani o'rtasida aniq tafovutlar mavjud edi. Kelajakda PROMni ishlab chiqish/baholashda tegishli va ishonchli baholash usullaridan foydalangan holda muhim natijalarni o'lchash uchun bemorlarni ko'proq hamkorlikda jalb qilishga intilishi tavsiya etildi [24]. 10 yil o'tgach, vaziyat yanada kengroq bo'lib, bitta adabiyotni ko'rib chiqish jami 15 ta bemor tomonidan bildirilgan natijalarni (PRO) olingan vositalarni (50 ta randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlarda (RCT) ishlatilgan) va o'smirlar uchun ikkita xatti-harakat o'lchovini (4 RCT) belgilaydi. . Ko'rib chiqish ME/CFS uchun RCTga aralashuvlar uchun baholash vositalarini tanlash sxemasini har tomonlama taqdim etadi [25]. Biroq, RCTlarning muhiti bemorlar har kuni yashaydigan muhitdan farq qiladi.

ME/CFS bilan og'rigan bemorlarning kundalik hayotida PRO to'plash jarayoni bilan birga kelgan aniqlangan muammolarni hisobga olgan holda, EURO MENA a'zo mamlakatlari vakillari ME/CFS bemorlarining o'zlari uchun ilova va veb-platforma yaratish bo'yicha nuqtai nazarni aniqladilar. - imkoniyatlarni kengaytirish va kasalliklarni boshqarish, bunda maqsadli foydalanuvchilar ME/CFS bilan og'rigan odamlardir va amaliy vazifa virtual shifokorlar konsortsiumi tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan GP darajasida ME/CFS diagnostikasi, tabaqalanishi va monitoringidir. shuningdek, bemorning o'zini o'zi anglashi va sog'liqni saqlash tizimida to'g'ri amaliy navigatsiya [26]. Hozirda ushbu loyiha moliyalashtirishni izlash jarayonida. Shu bilan birga, og'ir o'tkir respirator sindromli koronavirus 2 (SARS-CoV-2) natijasida yuzaga kelgan COVID-19 pandemiyasi butun dunyo bo'ylab aholiga jiddiy ta'sir ko'rsatdi va o'lim darajasi yuqori. O'tmishdagi epidemiyalardan olingan saboqlarga ko'ra, epidemiyadan va infektsiyadan keyingi tiklanish bo'yicha oldingi tadqiqotlar asoratlar orasida og'ir charchoqning rivojlanishini ko'rsatdi. Koʻpgina COVID-19 bemorlari boshdan kechirgan “sitokin boʻroni”ga qoʻshimcha ravishda infektsiyaning ogʻirligi kabi baʼzi omillar ham keyingi sogʻliq muammolarining rivojlanishiga yordam berishi mumkin [27].

COVID-19· epidemiologik noaniqligi nuqtai nazaridan kasallikning sabablari va oqibatlari masalalari dolzarbligicha qolmoqda va CFS COVID-19 ehtimoliy bashoratchisi va oqibatlari hisoblanadi. 1979-yilning yanvaridan 2019-yilning iyuniga qadar chop etilgan 1161 ta birlamchi tadqiqotlarni o‘z ichiga olgan adabiyotlarni ko‘rib chiqish, ME/CFSning to‘rtta eng keng tarqalgan sababchi omillari: immunologik (297 ta tadqiqot), psixologik (243), infektsiyalar (198) va neyroendokrin (198) degan xulosaga keldi. 198) [28]. Sabablari birlamchi buzilishlarga (ME - virusli, CFS - noma'lum, ME/CFS - yallig'lanishli, SEID - ko'p tizimli), majburiy simptomlarga (ME va ME / CFS - neyroinflamatuar, CFS va SEID - charchoq va/yoki bezovtalik) ko'ra keng tavsiflanishi mumkin. ) va talab qilinadigan shartlar (ME—infektsion agent, ME/CFS, CFS, SEID— charchoq bilan bogʻliq alomatlar, masalan, kasallik davomiyligi) [7].

Shu sababli, tashxis qo'yilmagan ME/CFS bemorlar sonining ko'payishi, ayniqsa, COVID-19 pandemiyasi fonida dolzarb bo'lib bormoqda. Nazariy jihatdan, ushbu kasallikning iqtisodiy ta'sirini baholash modellashtirish va prognozlash usullari yordamida jamiyat uchun xarajatlarning (to'g'ridan-to'g'ri, bilvosita va nomoddiy) joriy darajasiga asoslanishi mumkin. Biroq, ME/CFS tarqalishi haqidagi ma'lumotlar keng tarqalgan va moliyaviy ta'sir haqidagi ma'lumotlar yanada noaniq. EURO MENA doirasida Irlandiyaning ijtimoiy-iqtisodiy ishchi guruhidagi vakillari Irlandiyada ME/CFSning iqtisodiy ta'sirini tushunish bo'yicha sifatli tadqiqot o'tkazdilar [29]. Aniqlangan sog'liqni saqlash to'siqlari va xarajatlari 2-rasmda tasvirlangan.

Ushbu tadqiqot ishtirokchilari ME/CFS tashxisini qo'yish bilan bog'liq bir qator muammolar va xarajatlarni tasvirlab berishdi. Tadqiqotda aytib o'tilganidek, ba'zilar uchun ularning kasalliklarini aniqlash yoki hatto tan olish uchun GP, ​​maslahatchilar va boshqa sog'liqni saqlash mutaxassislariga ko'p yillar davomida tashrif buyurish kerak bo'ldi. Ishtirokchilar ko'pincha bir tibbiyot xodimidan boshqasiga qanday o'tganligini ta'kidladilar. Ko'p hollarda tashxis qo'yish uchun konsultatsiyalar katta shaxsiy xarajat evaziga cho'ntagidan to'langan [29].

ME/CFS va COVID-19 oʻrtasidagi sababiy taʼsirga oid nazariy tadqiqotda maqsad ME/CFS va COVID-19 oʻzaro bogʻliqligi haqidagi asosiy xulosalarni aniqlash edi. Qidiruv Medline (PubMed orqali) va boshqa tegishli ilmiy ma'lumotlar bazalarida (nashr muddati uchun cheklovsiz) amalga oshirildi. Quyidagi qidiruv kalit soʻzlari ishlatilgan: (“COVID-19”) YOKI (“koronavirus”) YOKI (“SARS-COV-2”) VA (“surunkali charchoq sindromi”) YOKI (“mialgik ensefalomiyelit” ) YOKI (“CFS”) YOKI (“ME/CFS”). Tanlash jarayonining oqim diagrammasi 3-rasmda ko'rsatilgan.

Yuqorida tilga olingan qidiruv strategiyasi yordamida jami 21 ta maqola aniqlandi (3-rasm). Ma’lumotnomalarni boshqarish dasturi (EndNote, Clarivate Analytics) yordamida dublikatlar olib tashlanganidan so‘ng 20 ta maqola sarlavha va tezis bo‘yicha ko‘rikdan o‘tkazildi, 7 ta maqola esa ekspertizadan o‘tgan jurnallarda chop etilmagani uchun chiqarib tashlandi. Qolgan 13 ta maqola muvofiqlik mezonlari bo'yicha saralangan; 5 ta toʻliq matnli maqola tadqiqot mavzusi yoki bandiga mos kelmasligi sababli chiqarib tashlandi va shu sababli 8 ta maqola tahlilga kiritildi. Adabiyotlarni ko'rib chiqishning asosiy natijalari xulosalar jadvalida keltirilgan (1-jadval); Ushbu jadval tadqiqot mualliflari, tadqiqot turi va asosiy natijalar bo'yicha mavjud ma'lumotlar yig'indisiga oid asosiy ma'lumotlarni taqdim etadi.

Aniqlangan ilmiy adabiyotlar uchun nashr qilish muddati aniqlanmagan, biroq birinchi tegishli nashr 2020 yil oktyabriga to‘g‘ri kelgan va ko‘proq tadqiqot maqolalari 2021 yilda nashr etilgan. 1-jadvalda ko‘rib chiqiladigan jurnallarda chop etilgan ilmiy adabiyotlarning asosiy tadqiqot natijalari ko‘rsatilgan. E'tibor bering, mualliflar nafaqat simptomlarga, balki hayot sifati ko'rsatkichlarining o'zgarishiga ham e'tibor berishadi.

3. Empirik tadqiqot materiallari va usullari

Ushbu bo'lim Latviya kontekstida ME/CFSning soya yukini va uning COVID-19 bilan sababiy o'zaro ta'sirini o'rganish uchun mualliflar tomonidan olib borilgan empirik tadqiqotlarga bag'ishlangan. Empirik tadqiqotning maqsadi va vazifalariga erishish uchun tadqiqot loyihasi ikki qismdan iborat edi (4-rasm):

(1) Birinchi qism ME/CFS bilan og'rigan bemorlarning o'z-o'zidan xabar qilingan ma'lumotlarini ME/CFS alomatlariga o'xshash, ammo tashxis qo'yilmagan, COVIDdan oldin o'tkazilgan so'rov natijasida olingan shaxslarning ma'lumotlarini solishtirishga bag'ishlangan edi{{ 2}} pandemiya. Ushbu qism Latviyada COVID-19 ta'sirini hisobga olmasdan, ME/CFS soya yuki "status-kvo" bo'yicha taxminni yaratishni nazarda tutgan.

(2) Ikkinchi qism Latviyada COVID-19 ta'siridan 6 oy o'tgach, ME/CFS belgilari mavjudligi bo'yicha so'rovda qatnashgan COVID-19 bemorlarining ma'lumotlarini o'rganishga qaratilgan.

Bemorlarning birinchi so'rovi (S1 ma'lumotlari) asosan umumiy ma'lumotni (masalan, yoshi, jinsi, ma'lumoti va boshqalar) va ularning belgilari, klinik tarixi va kasallikning ijtimoiy-iqtisodiy oqibatlari, jumladan, cheklashlar haqida ma'lumot olish uchun mo'ljallangan. kundalik hayot, yordam manbalari va kasallikni tushunish va xabardorlik. So'rovning maqsadi so'rovnomaning kirish qismida - bemorlarning ME/CFS, olingan tibbiy yordam va ME/CFS ning hayot sifatiga ta'siri bilan bog'liq muammolar haqidagi bilimlarini baholash uchun ko'rsatilgan. Anketa kamida olti oy davomida surunkali charchoqni boshdan kechirgan, uni dam olish, bosh og'rig'i, mushak og'rig'i, kengaygan limfa tugunlari, bo'g'imlardagi og'riqlar, bo'yin og'rig'i, xotira muammolari, uyqu muammolari va boshqa tipik alomatlar bilan kamaytirmaydigan odamlarga qaratilgan. So‘rov 2019-yil fevral oyida boshlangan va ikki oy davom etgan Riga Stradins universiteti tadqiqot etika qo‘mitasi tomonidan ma’qullangan (Qaror No 6-3/3, 2018 yil 25 oktyabr, Riga). So'rov GP shifokorlari orqali, shuningdek, Mammamuntetiem ijtimoiy tarmoq platformasida tarqatildi. lv (2019-yil 18-fevralda kirilgan; oilalar va ota-onalar uchun portal) potentsial bemorlarning tuzilishiga eng mos keladigan (asosan 20 yoshdan 50 yoshgacha bo‘lgan shaxslar tomonidan foydalaniladi).

Jami 306 ta to'g'ri javob olindi, ulardan 75 tasi G93.3, R53 va B94.8 tashxislari bo'lgan bemorlardan edi, 231 respondent esa CFSga o'xshash alomatlar haqida xabar bergan, ammo tashxis qo'yilmagan (2-rasm). Tashxis qo'yilgan ME/CFS bemorlarning so'rovlari natijalari Brenna va boshqalarning Italiya, Latviya va Buyuk Britaniyada ME/CFS bilan kasallangan odamlarning qiyosiy so'rovi doirasida o'rganildi [23]. Shu bilan birga, tashxis qo'yilmagan bemorlarning ma'lumotlari to'g'ri tahlil qilinmagan va ushbu tadqiqotda mualliflar tashxis qo'yilmagan bemorlar va COVID-19 pandemiyasi tufayli ularning soni oshishi mumkin bo'lgan muammolarga urg'u beradi. Shu sababli, ikkinchi soʻrov COVIDdan keyingi bosqichda ME/CFS bilan kasallangan potentsial bemorlarga bagʻishlangan edi. Ushbu soʻrov maʼlumotlari Tibbiyot etikasi qoʻmitasining (Latviya) № 01-29 ruxsatiga muvofiq Latviya aholisi milliy biobankining genom maʼlumotlar bazasida tashkil etilgan COVID{14}} bilan kasallangan sobiq bemorlar guruhidan olingan. 1/5034 (2020 yil 23 sentyabr, Riga). ME/CFS ushbu anketaning ikkinchi darajali maqsadi edi; shu sababli, ushbu tadqiqot uchun ma'lumotlar ME / CFS-ga o'xshash simptomlarning mavjudligi va hayot sifati haqidagi savollar bilan cheklangan. Latviyada birinchi tasdiqlangan COVID{22}} holatlari 2020-yilning mart oyida aniqlangan va shuning uchun 2020-yilning mart oyida kasallangan sobiq COVID-19 bemorlari 2020-yilning oktyabr va noyabr oylarida {{27} soʻrovdan oʻtkazilgan. }oy ME/CFSga xos taʼsir qilish davri.

Ikkala so'rovnomada (shu jumladan) CDC-1994 (Fukuda) mezonlariga muvofiq, CFSga tegishli simptomlar haqida savollar mavjud edi. CDS-1994 hodisa ta'rifi va mezonlari tanlandi, chunki EURO MENA asosan Fukuda ta'rifi va CCC ta'riflaridan foydalanishni taklif qiladi, bu esa bemorlarning yanada jiddiy ta'sirlangan guruhini aniqlaydi. CDC{3}} ta'rifi yanada mustahkamroq ko'rindi va ma'lumotlarni yig'ish usullaridagi o'zgarishlardan kamroq ta'sir ko'rsatdi [1]. Eshik Fukuda va boshqalarga ko'ra, to'rtta zarur hamrohlik belgilari sifatida belgilangan. [8,39]. Bundan tashqari, hayot sifatini o'lchash amalga oshirildi. Bemorlardan hayot sifatini (QoL) boshlanishidan oldingi yil uchun 0 dan 100 gacha bo'lgan shkala bo'yicha baholash so'ralgan (bu erda 100 eng yaxshi QoL va 0 eng yomonni bildiradi). kasallik va so'rov yakunlanishidan oldingi yil uchun. Salomatlik bilan bog‘liq hayot sifatining joriy darajasi EuroQol-5D-5L o‘lchovi (tasdiqlangan tarjimasi: Latviya uchun EQ-5D-5L Latviya) yordamida baholandi. Olingan ma'lumotlarni tahlil qilish uchun tavsiflovchi va analitik statistik usullardan foydalanilgan.

Muhokama bo'limida Latviya milliy vakolatli organlari tomonidan taqdim etilgan statistik ma'lumotlardan ME/CFSning jamiyatga potentsial soya ta'siri haqida dastlabki prognozlar qilish uchun ham foydalanildi.

cistanche qo'shimchasi: immunitetni yaxshilaydi

4. Natijalar

Ushbu bo'lim tadqiqot metodologiyasiga ko'ra ikkita so'rov natijalarini taqdim etadi: Birinchisi - "status-kvo" so'rovi - COVID-19 pandemiyasi oldidan respondentlarning ikki guruhi ma'lumotlarini taqqoslaydi: ME/CFS tomonidan o'z-o'zidan hisobot qilingan ma'lumotlar bemorlar va ME/CFS alomatlariga o'xshash, ammo tashxis qo'yilmagan shaxslardan. Ikkinchi soʻrovda ME/CFSga oʻxshash simptomlar mavjudligini tahlil qilish va ME/CFS kengayishini bashorat qilish uchun COVID{2}} bilan kasallangan sobiq bemorlarning maʼlumotlari taqdim etiladi. Birinchi so'rovning tavsifiy statistikasining asosiy ma'lumotlari 2-jadvalda keltirilgan; ME/CFS bilan kasallangan bemorlarning 62 ayol va 13 erkakdan iborat 75 ta toʻgʻri javoblari bor edi (G93.3 kasallik kodi boʻlgan 20 bemor, R53 kasallik kodi boʻlgan 46 ta bemor va B94.8 kasallik kodi boʻlgan 11 bemor; ikkita bemorda ikkita tashxis qoʻyilgan edi. ). Potensial tashxis qo'yilmagan bemorlarga kelsak, 231 ta to'ldirilgan javoblar (ba'zi savollarni to'ldirishda turlicha ishtirok etganlar) mavjud edi, ammo ikkala guruhda ham ayollarning ulushi bir xil edi - 82,7 foiz. Bemorlarning o'rtacha yoshi 50 yoshni tashkil etdi (respondentlarning yoshi 17 dan 81 gacha), aniqlanmagan odamlar uchun esa 45 yosh. Boshqa sosyodemografik ma'lumotlarga ko'ra, bemorlarning 60 foizi turmush qurgan; har ikki guruhda respondentlarning uchdan bir qismi yolg'iz yashagan. Bundan tashqari, bemorlarning 43 foizi bitiruvchilar edi, ammo oliy ma'lumotga ega bo'lgan tashxis qo'yilmagan shaxslarning yuqori ulushi (yarmidan ko'pi) kuzatildi. Bundan tashqari, qiyosiy natijalar 2-jadvalda quyidagi moddalar bo'yicha keltirilgan: uy xo'jaliklarining daromadlari (uy a'zosi tomonidan), kasallik va sindrom oqibatlarini yumshatish uchun cho'ntakdan to'lovlar, simptomlarning soni va o'zgaruvchanligi, tekshiruvlar soni, tushuntirish qiyinligi. kasallik va sindrom va hayot sifati.

Taxminlarga ko'ra, bu kasallik shaxsiy daromadga sezilarli ta'sir ko'rsatadi, chunki bemorlar ko'pincha ishlay olmaydilar va davolanish uchun o'z cho'ntagidan mablag'larni sarflaydilar. Taqqoslash uchun Latviyadagi bemorlarning moliyaviy ahvolini baholash uchun Markaziy statistika byurosining har bir oila a'zosiga to'g'ri keladigan o'rtacha (sof) daromadlari to'g'risidagi ma'lumotlari ishlatilgan. Latviyada 2019 yilda har bir oila aʼzosiga toʻgʻri keladigan oʻrtacha (sof) daromad 6994 yevroni tashkil qildi [40]. So'rov ma'lumotlariga ko'ra, ME/CFS bilan og'rigan bemorlarning 48 nafari (73,9 foiz) uy xo'jaligi a'zosiga to'g'ri keladigan o'rtacha sof daromaddan pastroq bo'lgan, ammo shunga qaramay, simptomlarni bartaraf etish uchun o'rtacha 1140 evrodan ortiq pul sarflagan. Tashxis qo'yilmagan shaxslar guruhida 141 respondent (66,2 foiz) uy xo'jaligi a'zosiga to'g'ri keladigan o'rtacha sof daromaddan pastroq ekanligini ma'lum qildi, simptomlar va ularning oqibatlarini yumshatish uchun cho'ntakdan 979 evro miqdorida bir oz pastroq to'langan.

Bemorlar o'rtacha 7-8 xil simptomlarni ko'rsatdilar va bemorlarning 9 foizi 10 dan ortiq alomatlarni ko'rsatdi. Shunisi e'tiborga loyiqki, tashxis qo'yilmagan shaxslar o'rtacha 6 dan ortiq alomatlar haqida xabar berishgan va 231 respondentdan 197 tasi (85,3 foiz) ME/CFS belgilariga o'xshash 3 dan ortiq uzoq muddatli simptomlar haqida xabar bergan, bu Fukuda mezonlari uchun chegara hisoblanadi. Tashxis qo'yishdan oldin o'tkazilgan tekshiruvlar soni o'rtacha 6 tani tashkil etdi va bemorlarning 43 foizi tashxis qo'yish uchun birinchi alomatlaridan 12 oydan ko'proq vaqt o'tganligini ko'rsatdi. Bemorlar va tashxis qo'yilmagan shaxslar o'rtasida tekshiruvlar sonida sezilarli farq yo'q edi, ammo oxirgi guruh uchun bu tashxis qo'yishga olib kelmadi. Ikkala guruh ham simptomlarning yuqori o'zgaruvchanligini ko'rsatdi (70 foizdan ortiq) va tashxis qo'yilmagan odamlar o'zlarining alomatlarini o'zgaruvchanlik sifatida tasvirlashlari mumkin edi. Semptomlarni tushuntirishdagi qiyinchilik ME/CFS bilan og'rigan bemorlar uchun asosiy qiyinchiliklardan biri bo'lishi mumkin (bemorlarning deyarli 27 foizi o'z alomatlarini shifokorlarga, 47 foizi oila a'zolariga, 27 foizi do'stlariga va 40 foizi ish beruvchilarga tushuntirishda qiyinchiliklarga duch kelishgan) . Ikkala guruh uchun ham eng muhim nuqta ularning alomatlarini oila va ish beruvchilarga tushuntirishdir.

Cistanche foydasi: yallig'lanishga qarshi

Terapiyalarning samaradorligiga kelsak, bemorlarning 64 foizi dori vositalarining (retsept bo'yicha va birjadan tashqari dori-darmonlar) samaradorligini ta'kidladilar va bemorlarning 52 foizi dorivor bo'lmagan usullarning (fizioterapiya, psixoterapiya, osteopatiya, gomeopatiya, ovqatlanish va oziq-ovqat qo'shimchalari) samaradorligini qayd etdilar. va murakkab usullar. Murakkab yondashuv, ehtimol, kasallikning ko'p simptomli tabiati va etiologiyasini hisobga olgan holda davolashning qo'shimcha afzalliklarini beradi. Oiladan boshqa g'amxo'rlik qiluvchilar haqida xabar berilmagan; bemorlar asosan o'zlariga g'amxo'rlik qilishdi. ME/CFS va COVID-19 o'rtasidagi o'zaro ta'sirni o'rganish bo'yicha tadqiqotning empirik qismida loyihaning bir qismi sifatida sobiq COVID-19 bemorlari so'rovi (ikkinchi so'rov) o'tkazildi. Latviya aholisi milliy biobankining genom ma'lumotlar bazasida o'rnatilgan COVID{5}} bilan kasallangan sobiq bemorlar kogortasining ma'lumotlarini baholash. Birinchi tasdiqlangan COVID-19 holatlari 2020-yilning mart oyida aniqlanganligini hisobga olib, ME/CFS maʼlumotlarini olish uchun 6-oylik muddat talab qilingan va COVID{9}} bilan kasallangan sobiq bemorlar 2020-yil mart oyida COVID{10}} — 2020-yilning oktyabr va noyabr oylarida soʻrov oʻtkazildi. 2020-yil mart oyida Latviyada 204 ta tasdiqlangan COVID{15}} holati qayd etildi [4]. Keyinchalik, 2020-yilning mart oyida COVID{17}} bilan kasallangan bemorlar 2020-yilning oktyabr-noyabr oylarida telefon orqali soʻrov oʻtkazish uchun koʻngilli boʻlishga taklif qilindi. Hurmat bilan, 120 kishi ME/CFS belgilari va sogʻliq bilan bogʻliq sifat boʻyicha savollarga rozi boʻldi va javob berdi. hayotdan. Shunday qilib, namuna 2020 yil mart oyida kasallangan bemorlarning yarmidan ko'pini qamrab oladi va olingan ma'lumotlar statistik ahamiyatga ega.

So'rov ma'lumotlari shuni ko'rsatdiki, COVID-19 pandemiyasidan oldin ME/CFS tashxisi qo'yilmagan 120 respondentdan 53 nafari (44,2 foiz) KFSga xos bo'lgan alomatlardan kamida bittasini qayd etgan. Fukuda mezonlari; 20 respondent (16,7 foiz) bir vaqtning o'zida 4 yoki undan ortiq CFSga xos alomatlar haqida xabar bergan. Sobiq COVID{10}} bemorlarida yuzaga kelgan simptomlarning ustunligini ME/CFS bemorlari va COVID-19gacha tashxis qoʻyilmagan bemorlar maʼlumotlari bilan solishtirish uchun tegishli maʼlumotlar 5-rasmda jamlangan. Maʼlumotlarda ( 5-rasm) ME/CFS bilan og'rigan bemorlarda asosiy simptom "kontsentratsiyalashda qiyinchilik" bo'lsa, aniqlanmagan bemorlarda "depressiv kayfiyat" ustunlik qiladi va "uyqu buzilishi" bemorlarning barcha guruhlariga bir xil darajada og'ir yuklaydi. Shunisi e'tiborga loyiqki, tashxis qo'yilmagan bemorlar va COVID{15}} bilan kasallangan sobiq bemorlarda ME/CFS bilan kasallangan bemorlarga nisbatan "psixologik tanglik (tashvish)" sezilarli darajada yuqori. "Mushak og'rig'i" va "bosh og'rig'i" COVID{16}} bilan kasallangan sobiq bemorlarda kamroq uchraydi, ammo "tomoq og'rig'i" sezilarli darajada. "Xotira buzilishi" aniqlanmagan bemorlarda ko'proq uchraydi. ME/CFS bilan og'rigan bemorlarda "to'lqinli qon bosimi", "grippdan kelib chiqadigan umumiy bezovtalik", "siydik chiqarish kasalliklari" va "kengaytirilgan limfa tugunlari" ko'proq uchraydi. Charchoqning turli ko'rinishlariga kelsak, shuni ta'kidlash kerakki, "doimiy charchoq" ko'proq COVID{17}} va ME/CFS bilan kasallangan bemorlarda, "o'zgaruvchan charchoq" esa aniqlanmagan bemorlarda ko'proq uchraydi. “Epizodik charchoq” ME/CFS bilan kasallangan bemorlarda nisbatan kamroq uchraydi, lekin COVID{18}} bilan kasallangan sobiq va aniqlanmagan bemorlarda koʻproq uchraydi. Sobiq COVID{19}} bemorlari, shuningdek, ME/CFS bilan kasallangan va tashxis qo'yilmagan bemorlarga nisbatan "o'zgaruvchan harorat" va "oshqozon-ichak kasalliklari"ning biroz ustunligi bilan ajralib turadi.

5-rasm. ME/CFS bemorlari va tashxis qoʻyilmagan bemorlar tomonidan COVID-19gacha (birinchi soʻrov) va infeksiyadan 6 oy oʻtgandan keyin (ikkinchi soʻrov) sobiq COVID{2}} bemorlari tomonidan bildirilgan simptomlarning tarqalishi, har bir guruhda qayd etilgan simptomlarning umumiy soniga nisbatan foiz sifatida.

Shunisi e'tiborga loyiqki, COVID{2}}dan keyingi respondentlarning 95 foizi COVID-19 ta'siridan keyin alomatlar boshlanganini xabar qilgan. Bu COVID-19 ni CFS va, ehtimol, ME/CFS qo'zg'atuvchisi sifatida taxmin qilish imkonini beradi.

Salomatlik bilan bog'liq hayot sifati o'lchovlariga kelsak, EuroQol-5D-5L bemorlarning o'zini o'zi baholashini quyidagi sohalarda tahlil qilish uchun ishlatilgan: harakatchanlik (yurishda muammo yo'q), o'zini o'zi - g'amxo'rlik (yuvish yoki kiyinish muammosi yo'q), odatiy harakatlar (masalan, ish, o'qish, uy yumushlari, oila yoki dam olish faoliyati - odatiy faoliyat bilan bog'liq muammolar yo'q), og'riq / noqulaylik (yo'q / og'riq yoki noqulaylik) va tashvish / depressiya (xavotirli yoki tushkun emas). Natijalar 6-rasmda umumlashtirilgan.

ME/CFS bilan kasallangan bemorlar (74 respondent), shuningdek tashxis qoʻyilmagan bemorlar (196 respondent) va toʻrt yoki undan ortiq ME/CFSga oʻxshash alomatlar haqida xabar bergan sobiq COVID-19 bemorlari (20 respondent) haqidagi maʼlumotlardan foydalanilgan. taqqoslanadigan ma'lumotlarni olish. Natijalar shuni ko'rsatadiki (6-rasm) ME/CFS bilan og'rigan bemorlar va uzoq vaqtdan beri kasallik tajribasiga ega bo'lgan tashxis qo'yilmagan bemorlarda o'zini o'zi hurmat qilish juda o'xshash, sobiq COVID-19 bemorlar esa bu muammolarning sezilarli darajada pastroq ekanligini ko'rsatadi. Shuni ta'kidlash kerakki, kasallikdan oldin va o'tgan yilda ME / CFS bemorlar guruhi va tashxis qo'yilmagan shaxslar guruhi (2-jadval) o'rtasida o'z-o'zidan xabar qilingan hayot sifati (VAS yordamida) sezilarli farq yo'q. Shunisi e'tiborga loyiqki, kasallikdan oldin hayot sifati maqsadli guruhlarning o'rtacha yoshini hisobga olgan holda nisbatan past (100 balldan 75 balldan kam) edi va bu Latviya aholisining umumiy hayot sifati kontekstida chuqurroq tadqiqotlar o'tkazishni rag'batlantiradi.

5. Munozara

Materiallar va usullar bo'limida aytib o'tilganidek, ushbu bo'lim Latviya milliy vakolatli organlari tomonidan taqdim etilgan statistik ma'lumotlar bilan to'ldirilgan bo'lib, ME/CFSning jamiyatga potentsial soya ta'siri haqida dastlabki prognozlarga yordam beradi. Latviya Kasalliklarning oldini olish va nazorat qilish markazi (CDPC) va Latviya Milliy sog'liqni saqlash xizmati (NHS) tomonidan ilgari tahlil qilingan ma'lumotlar Latviyada ME/CFSning yuqori tarqalishini oldindan ko'rsatdi. Birlamchi tibbiy yordamdan olingan CDCP ma'lumotlari shuni ko'rsatdiki, taxminan 7 00 bemorga ICD-10 G93.3 kodi tayinlangan, taxminan 15 000 esa ICD bilan{{6} } kodi R53 va B94.8 kodi bilan taxminan 70. Hammasi bo'lib, ular Latviya aholisining taxminan 0,8 foizini tashkil qiladi, bu boshqa taqqoslanadigan populyatsiyalardagi tarqalganidan ancha yuqori [1]. EURO MENA tarmog'ida ushbu ma'lumotlarni muhokama qilganda, tarqalish juda yuqori bo'lib tuyuldi. Biroq, adabiyotlarni tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, ular bilan bog'liq kasalliklarning aniq tasnifi va holatlar ta'riflari uchun hali ham aniq ta'riflar mavjud emas. Bundan tashqari, yangi yondashuvlar, yangi kasalliklar belgilari va sindromlar to'plamlarining nomenklaturasi paydo bo'ladi. Boshqa tomondan, shifokorlar aniq tashxis qo'yishda muammolarga ishora qiladilar [21-23]. Bunday sharoitda, adabiyotlar tahlilida rivojlangan mamlakatlarda 0,2-1,0 foiz tarqalganligi qayd etilganligini inobatga olgan holda, Latviyada 0,8 foizni tashkil etish to'g'risidagi olingan ma'lumotlar o'rinli bo'lishi mumkin [2].

charchoqqa qarshi cistanche tubulosa ekstrakti

Latviya Markaziy statistika boshqarmasi maʼlumotlariga koʻra, 2020 yil boshida Latviya aholisi taxminan 1908,000 kishini tashkil qilgan [41]. Shunga ko'ra, kasallikning tarqalishi Latviyada 3816 dan 19 080 bemorgacha o'zgarishi mumkin. 2019 yilda NHS ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, G93.3 (virusdan keyingi charchoq sindromi), R53 (darmonsizlik va charchoq) va B94.8 (boshqa aniq yuqumli va parazitar kasalliklar oqibati) diagnostika kodlari bo'lgan 3142 bemor tibbiy muassasadan davolangan. davlat byudjeti. Ushbu tadqiqot doirasida o'tkazilgan ME/CFS bilan kasallangan potentsial bemorlarning so'rovi shuni ko'rsatadiki, tashxis qo'yilmagan odamlar o'rtacha 6 dan ortiq alomatlar haqida xabar berishgan va 231 respondentdan 197 (85,3 foiz) 3 dan ortiq uzoq muddatli CFSga o'xshash alomatlar haqida xabar bergan. Fukuda mezonlari uchun chegara. Shu bilan birga, bemor guruhi va tashxis qo'yilmagan odam guruhi o'rtasida o'z-o'zidan xabar qilingan hayot sifati bo'yicha sezilarli farq yo'q edi. Ushbu ma'lumotlar Latviyada aniqlanmagan bemorlarning yuqori darajasini tasdiqlaydi.

COVID-19 bilan oʻzaro bogʻliqlikka kelsak, umuman olganda, virusdan keyingi charchoq sindromi (mialgik ensefalomielit (ME)) virusli infektsiyaning mantiqiy natijasidir, deb taxmin qilish mumkin. Biroq, CFS haqida hozirda ushbu o'zaro ta'sirni statistik tasdiqlash yoki rad etish uchun etarli ma'lumotlar mavjud emas. Adabiyotlarni o'rganish ushbu sohada tadqiqotlar etishmasligini ko'rsatdi. Hozirgi tadqiqot shuni ko'rsatadiki, aniqlanmagan ME/CFS bemorlar soni COVID-19 pandemiyasi tufayli kamida 15 foizga oshishi mumkin. Bunday sharoitda COVID-19 pandemiyasi ME/CFSning soyali yukini oshirish uchun yangi potentsial muammoni keltirib chiqaradi. Latviyalik COVID{5}} bilan kasallangan bemorlarning soʻrov maʼlumotlari COVID-19 infeksiyasidan soʻng CFSga oʻxshash alomatlar uchun xavotirli natijalar haqida xabar beradi. Alohida e'tibor qaratish lozimki, "psixologik bezovtalik (tashvish)" va "epizodik charchoq" ME/CFS bilan kasallangan va COVIDgacha tashxis qo'yilmagan bemorlar bilan solishtirganda, COVID{8}} sobiq bemorlari tomonidan bildirilgan sezilarli darajada keng tarqalgan simptomlardir. -19 pandemiya. EuroQol-5D-5L boʻyicha salomatlik bilan bogʻliq hayot sifati oʻlchovlari sobiq COVID-19 bemorlarida ME/CFS bilan kasallangan va COVIDdan oldingi tashxis qoʻyilmagan bemorlarga qaraganda yaxshiroq natijalarni koʻrsatadi{ {16}} davr, lekin buni sobiq COVID{17}} bemorlarida doimiy simptomlar kuzatilishi mumkin boʻlgan nisbatan qisqa muddat bilan izohlash mumkin.

ME/CFSning jamiyatdagi yashirin moliyaviy yukiga kelsak, potentsial bemorlar duch keladigan to'g'ridan-to'g'ri xarajatlarga kelsak, so'rov ma'lumotlari har bir bemor uchun cho'ntakdan davolanishning taxminiy narxini taxmin qilish uchun foydali bo'lishi mumkin. So'rov ma'lumotlariga ko'ra, ME/CFS bilan kasallangan bemorlarning 73,9 foizi uy xo'jaligi a'zosiga to'g'ri keladigan o'rtacha sof daromaddan pastroq ekanligini ma'lum qildi, ammo shunga qaramay, simptomlarni bartaraf etish uchun o'rtacha 1140 evrodan ortiq pul sarfladi. Tashxis qo'yilmagan shaxslar guruhida respondentlarning 66,2 foizi uy xo'jaligi a'zosiga to'g'ri keladigan o'rtacha sof daromaddan pastroq ekanligini ma'lum qildi, kasallik oqibatlarini yumshatish uchun cho'ntagidan 979 evro miqdoridagi bir oz kamroq to'lov.

Latviyada bemorlarning haqiqiy soni, masalan, CDPC prognoziga ko'ra, 15 770 bemorni tashkil qiladi va ularning har biri kasallikning oqibatlarini kamaytirish uchun 979 pa evro sarflaydi deb faraz qilsak, aniqlanmagan bemorlar uchun umumiy to'g'ridan-to'g'ri tibbiy xarajatlar ko'proq bo'ladi. yiliga 15 million evrodan ko'proq va COVID ta'siriga javoban kamida 15 foizga oshishi mumkin-19.

Bunday sharoitda profilaktika dasturlari muhim rol o'ynashi mumkin va birlamchi profilaktika va ikkilamchi profilaktika sifatida iqtisodiy foyda keltirishi mumkin, bu uzoq davom etadigan kasallikning og'irligi oshishi va xarajatlarning oshishi bilan bog'liq diagnostika kechikishlarini minimallashtirish uchun [42]. Hayot sifati to'g'risidagi ma'lumotlar ham diqqatga sazovordir, chunki so'rov natijalariga ko'ra, kasallikdan oldingi hayot sifati maqsadli guruhlarning o'rtacha yoshi (45-50 yosh) ni hisobga olgan holda nisbatan past (100 balldan 75 balldan kam) edi. ), va bu Latviya aholisining umumiy hayot sifati kontekstida chuqurroq tadqiqotlarni rag'batlantiradi.

Ushbu tadqiqot Latviyada ME/CFS tashxisi qo'yilmagan bemorlarning "status-kvo"sini aniqlash uchun asos yaratadi va COVID-19 nuqtai nazaridan stsenariyni yanada rivojlantirish bo'yicha qarashlarni taklif qiladi. Bir vaqtning o'zida tadqiqotda bir nechta cheklovlar mavjud bo'lib, ulardan eng muhimi sobiq COVID{1}} bemorlarining kogortasini shakllantirish bilan bog'liq bo'lib, ME/ mavjudligini baholash uchun 6-oylik muddat talab qilinishini hisobga olgan holda. CFS belgilari. Latviyada tasdiqlangan COVID-19 holatlarining eng muhim soni 2020-yil dekabrida kuzatilgan (1-rasm); Shunday qilib, 2021 yilning ikkinchi yarmida bemorlarni kengroq qamrab olgan holda ushbu tadqiqotni davom ettirish qimmatli bo'lar edi.

cistanche sotib oling

6. Xulosalar

Biz ME/CFS jamiyatga sezilarli soya yukini keltirib chiqarishini angladik, hatto tashxis qo'yilmagan bemorlarning bevosita tibbiy xarajatlarini hisobga olsak ham, Latviyada ularning soni aniqlangan bemorlar sonidan kamida besh baravar ko'pdir. Xuddi shunday holat boshqa mamlakatlarda ham kuzatilishi mumkin. Shu bilan birga, gipoteza odatda tasdiqlanadi: COVID-19 ME/CFS bilan kasallangan aniqlanmagan bemorlar soniga hissa qo'shishi mumkin va COVID-19 uzoq davom etadigan asoratlar va surunkali kasalliklarni (masalan, virusdan keyin) keltirib chiqarishi mumkin. CFS - va bu yukni oshiring. Latviya tadqiqot ma'lumotlari ME/CFS bemorlari COVID uchun yuqori xavf guruhiga kirmaydi- 19; ammo, COVID-19 bemorlarda ME/CFSga tegishli simptomlarni keltirib chiqaradi. Bu asoratlarni oldini olish va surunkali kasalliklar, jumladan, ME/CFS rivojlanishining oldini olish uchun COVID-19  alomatlaridan tuzalganidan keyin bemorlarni uzoqroq kuzatish zaruriyatini oshiradi. Keyingi epidemiologik noaniqlik va virusdan keyingi og'ir oqibatlar ehtimoli kontekstida profilaktika choralari, shuningdek diagnostika va tegishli davolash uchun mezonlardan kompleks foydalanish, biomarkerlarni aniqlash va sun'iy intellektdan foydalanish muhim ahamiyat kasb etmoqda. , bularning barchasi kelajakda bu yukni kamaytirishga yordam berishi mumkin. Individual va aholi miqyosidagi xavflar, oldini olish va aniqlash choralari boʻyicha qarorlar qabul qilishda COVID{10}}dan yomonroq oqibatlarga olib kelishi xavfi ortishi hisobga olinishi kerak.

Ma'lumotnomalar

1. Pheby, DFH; Araja, D.; Berkis, U.; Brenna, E.; Kullinan, J.; de Korvin, J.-D.; Gitto, L.; Xyuz, DA; Hunter, RM; Trepel, D.; va boshqalar. Mialgik ensefalomielitning (ME/CFS) iqtisodiy ta'sirini o'rganish uchun Evropa miqyosida izchil yondashuvni ishlab chiqish: ME/CFS (EURO MENA) bo'yicha Evropa tarmog'idan hisobot. Sog‘liqni saqlash 2020, 8, 88. [CrossRef]

2. Brenna, E.; Gitto, L. Surunkali charchoq sindromi / miyalgik ensefalomiyelitning iqtisodiy yuki (CFS / ME): mavjud dalillar va keyingi tadqiqotlar uchun tavsiyalarning dastlabki xulosasi. Yevro. J. Pers. sent. Sog'liqni saqlashc. 2017, 5, 413–420. [CrossRef]

3. Lim, E.-J.; Ahn, Y.-C.; Jang, E.-S.; Li, S.-V.; Li, S.-H.; O'g'li, C.-G. Surunkali charchoq sindromi/miyalgik ensefalomielit (CFS/ME) tarqalishining tizimli tahlili va meta-tahlili. J. Tarjima. Med. 2020, 18, 100. [CrossRef] [PubMed]

4. Jahon sogʻliqni saqlash tashkilotining Koronavirus (COVID-19) boʻyicha vaktsinatsiya maʼlumotlari bilan boshqaruv paneli, Latviyada tasdiqlangan holatlar, 2020-yil mart – 2021-yil may.

5. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Kasalliklar va ular bilan bog'liq sog'liq muammolarining xalqaro statistik tasnifi 10-nashr. Onlaynda mavjud: https://icd.who.int/browse10/2019/en (2021-yil 16-martda kirilgan).

6. Twisk, F. Mialgik ensefalomiyelit (ME) yoki nima? Operatsion ta'rif. Diagnostika 2018, 8, 64. [CrossRef]

7. Lim, E.-J.; O'g'li, C.-G. Mialgik ensefalomielit/surunkali charchoq sindromi (ME/CFS) holatlari ta'riflarini ko'rib chiqish. J. Tarjima. Med. 2020, 18, 289. [CrossRef]

8. Fukuda, K.; Straus, SE; Hiki, I.; Sharpe, M.; Dobbins, JG; Komaroff, AL Surunkali charchoq sindromi: uning ta'rifi va o'rganishga kompleks yondashuv. Ann. Stajyor. Med. 1994, 121, 953–959. [CrossRef] [PubMed]

9. Xolms, GP; Kaplan, J.E.; Gantz, NM; Komaroff, AL; Schonberger, LB; Straus, SE; Jons, JF; Dubois, RE; Kanningem-Rundles, C.; Pahva, S.; va boshqalar. Surunkali charchoq sindromi: ish holatining ta'rifi. Ann. Intern Med. 1988, 108, 387–389. [CrossRef]

10. Lloyd, AR; Hiki, I.; Boughton, CR; Spenser, O.; Wakefild, D. Avstraliya aholisida surunkali charchoq sindromining tarqalishi. Med. J. Aust. 1990, 153, 522–528. [CrossRef]

11. Sharpe, MC; Archard, LC; Banatvala, JE; Borysevich, LK; Clare, AW; Devid, A.; Edvards, RH; Hawlon, KE; Lambert, HP; Leyn, RJ A hisoboti - surunkali charchoq sindromi: Tadqiqot uchun ko'rsatmalar. JR Soc. Med. 1991, 84, 118–121. [CrossRef] [PubMed]

12. Ramsey, AM; Dowsett, EG Mialgik ensefalomiyelit: keyin va hozir. Mialgik ensefalomiyelit/surunkali charchoq sindromining klinik va ilmiy asoslarida, 1-nashr; Hyde, BM, Goldstein, J., Levine, P., Eds.; Nightingale tadqiqot fondi: Ottava, ON, Kanada, 1992; 569–595-betlar. ISBN 978-0969566205.

13. Karruthers, BM; Van de Sande, MI; De Meirleir, KL; Klimas, NG; Broderik, G.; Mitchell, T.; Staines, D.; Poulz, ACP; Speyt, N.; Vallings, R.; va boshqalar. Mialgik ensefalomiyelit: Xalqaro konsensus mezonlari. J. Intern. Med. 2011, 270, 327–338. [CrossRef]

14. Karruthers, BM; Van de Sande, MI Mialjik ensefalomiyelit / Surunkali charchoq sindromi: Klinik holat ta'rifi va shifokorlar uchun ko'rsatmalar. Kanada konsensus hujjatiga umumiy nuqtai. Kanada Milliy kutubxonasi, 2005 yil.

15. Tibbiyot instituti. Mialgik ensefalomyelit/surunkali charchoq sindromidan tashqari; Kasallikni qayta aniqlash. Milliy Akademiyalar matbuoti, 2015 yil.

16. Twisk, FNM mialgik ensefalomiyelit, surunkali charchoq sindromi va tizimli zo'riqishlarga toqat qilmaslik kasalligi: uchta alohida klinik birlik. Qiyinchiliklar 2018, 9, 19. [CrossRef]

17. Jermen, A.; Ruppert, D.; Levin, SM; Hanson, MR Mialgik ensefalomiyelitning plazma metabolomikasidan istiqbolli biomarkerlar / Surunkali charchoq sindromi kasallik simptomologiyasida redoks muvozanatining buzilishiga olib keladi. Metabolitlar 2018, 8, 90. [CrossRef]

18. Almenar-Pérez, E.; Sdnchez-Fito, T.; Ovejero, T.; Natanson, L.; Oltra, E. Polifarmatsiyaning nomzod biomarkeriga ta'siri fibromiyaljiya va miyaljik ensefalomielit / surunkali charchoq sindromi diagnostikasi uchun miRNomlar: davolash usullariga zarba berish. Farmatsevtika 2019, 11, 126. [CrossRef]

19. Sweetman, E.; Noble, A.; Edgar, C.; Makkay, A.; Helliuell, A.; Vallings, R.; Rayan, M.; Tale, W. Hozirgi tadqiqotlar miyalgik ensefalomiyelit/surunkali charchoq sindromi (ME/CFS) uchun biologik asoslar va diagnostika salohiyati haqida tushuncha beradi. Diagnostika 2019, 9, 73. [CrossRef]

20. Scheibenbogen, C.; Freitag, X.; Blanko, J.; Kapelli, E.; Laserda, E.; Authier, J.; Mius, M.; Kastro Marrero, J.; Nora-Krukle, Z.; Oltra, E.; va boshqalar. Yevropa ME/CFS Biomarker Landshaft loyihasi: EUROMENE Yevropa tarmog‘ining tashabbusi. J. Tarjima. Med. 2017, 15, 162. [CrossRef]

21. Pheby, DFH; Araja, D.; Berkis, U.; Brenna, E.; Kullinan, J.; de Korvin, J.-D.; Gitto, L.; Xyuz, DA; Hunter, RM; Trepel, D.; va boshqalar. GP bilimlari va ME/CFSni tushunish bo'yicha adabiyot sharhi: ME/CFS (EURO MENA) bo'yicha Evropa tarmog'ining ijtimoiy-iqtisodiy ishchi guruhidan. Medicina 2021, 57, 7. [CrossRef]

22. Kullinan, J.; Febi, D.; Araja, D.; Berkis, U.; Brenna, E.; de Korvin, J.-D.; Gitto, L.; Xyuz, D.; Hunter, R.; Trepel, D.; va boshqalar. Evropadagi birlamchi tibbiy yordam shifokorlari orasida ME/CFS bo'yicha bilim va tushunchaga oid Evropa ME/CFS mutaxassislarining fikri: Evropa ME/CFS tadqiqot tarmog'idan (EURO MENA) hisobot. Medicina 2021, 57, 208. [CrossRef] [PubMed]

23. Brenna, E.; Araja, D.; Pheby, DFH Italiya, Latviya va Buyuk Britaniyada ME/CFS bilan kasallangan odamlarning qiyosiy so'rovi: Evropa ME/CFS tadqiqot tarmog'ining (EURO MENA) ijtimoiy-iqtisodiy ishchi guruhi nomidan hisobot. Medicina 2021, 57, 300. [CrossRef] [PubMed]

24. Xeyvud, KL; Staniszewska, S.; Sara Chapman, S. Surunkali charchoq sindromi / mialgik ensefalomiyelit (CFS / ME) da qo'llaniladigan bemor tomonidan bildirilgan natijalar o'lchovlarining sifati va maqbulligi: Tizimli ko'rib chiqish. Qual. Hayot. Res. 2012, 21, 35–52. [CrossRef] [PubMed]

25. Kim, D.-Y.; Li, J.-S.; O'g'li, C.-G. Surunkali charchoq sindromi / mialgik ensefalomiyelit (CFS / ME) uchun tasodifiy nazorat ostida bo'lgan sinovlarda birlamchi natijalar o'lchovlarini tizimli ko'rib chiqish. J. Klin. Med. 2020, 9, 3463. [CrossRef] [PubMed]

26. Araja, D.; Berkis, U.; Kastro Marrero, J.; Ivanovlar, A.; Krumina, A.; Lunga, A.; Murovska, M.; Svirskis, S.; Zalewski, P. Myalgik ensefalomiyelit / Surunkali charchoq sindromi (ME/CFS) bemorlarning axborot texnologiyalari orqali natijalarni o'lchash va kasalliklarni boshqarishda ishtirok etishi. ICHOM Congr. (Hozirgi) 2020. [CrossRef]

27. Islom, MF; Kotler, J.; Jeyson, LA Post-virusli charchoq va COVID-19: O'tmishdagi epidemiyalardan saboqlar. Charchoq Biomed. Salomatlik xulq-atvori. 2020, 8, 61–69. [CrossRef]

28. Myuller, AE; Tveito, K.; Bakken, IJ; Flottorp, SA; Mjaaland, S.; Larun, L. CFS / ME ning potentsial sabab omillari: O'rganilayotgan omillarni qisqacha va tizimli ko'rib chiqish. J. Tarjima. Med. 2020, 18, 484. [CrossRef] [PubMed]

29. Kullinan, J.; Ni Chomhrai, O.; Kindlon, T.; Qora, L.; Casey, B. Irlandiyada myalgik ensefalomyelit / surunkali charchoq sindromining iqtisodiy ta'sirini tushunish: Sifatli tadqiqot [1-versiya; o'zaro baholash: 2 tasdiqlandi]. HRB Open Res. 2020, 3, 88. [CrossRef]

30. Strayer, DR; Yosh, D.; Mitchell, WM. Mialgik ensefalomielit / Surunkali charchoq sindromi uchun immun modulyatori bo'lgan rintatolimodning randomizatsiyalangan III bosqich sinovida kasallik davomiyligining ta'siri. PLoS ONE 2020, 15, e0240403. [CrossRef]

31. Gaber, T. COVIDdan keyingi charchoqni baholash va boshqarish. Prog. Neyrol. Psixiatriya 2021, 25, 36–39. [CrossRef]

32. Fridman, KJ; Murovska, M.; Pheby, DFH; Zalewski, P. Bizning rivojlanayotgan ME/CFS tushunchamiz. Medicina 2021, 57, 200. [CrossRef]

33. Xalpin, SJ; Makivor, C.; Uyatt, G.; Adams, A.; Xarvi, O.; Maklin, L.; Uolshou, K.; Kemp, S.; Korrado, J.; Singx, R.; va boshqalar. Bo'shatishdan keyingi alomatlar va COVID-19 infektsiyasidan omon qolganlarda reabilitatsiya ehtiyojlari: kesma baholash. J. Med. Virol. 2021, 93, 1013–1022. [CrossRef]

34. Simani, L.; Ramezani, M.; Darazam, IA; Sag'arichi, M.; Aalipur, MA; Ghorbani, F.; Pakdaman, H. Surunkali charchoq sindromi va COVID epidemiyasidan keyin travmadan keyingi stress buzilishining tarqalishi va oʻzaro bogʻliqligi-19. J. Neyro Virol. 2021. [CrossRef]

35. Taunsend, L.; Moloney, D.; Finucane, C.; Makkarti, K.; Bergin, C.; Bannan, C.; Kenni, R.-A. COVID-19 infektsiyasidan keyingi charchoq vegetativ disfunktsiya bilan bog'liq emas. PLoS ONE 2021, 16, e0247280. [CrossRef]

36. Grem, EL; Klark, JR; Orban, ZS; Lim, PH; Shimanski, AL; Teylor, C.; DiBiase, RM; Jia, DT; Balabanov, R.; Xo, SU; va boshqalar. Kasalxonaga yotqizilmagan Covid-19 "uzoq yuk tashuvchilar"da doimiy nevrologik alomatlar va kognitiv disfunktsiya. Ann. Klin. Tarjima. Neyrol. 2021, 8, 1073–1085. [CrossRef] [PubMed]

37. Juda yaxshi, PL; Clauw, DJ; Phadke, S.; Xoffman, D. Mialgik ensefalomiyelit/surunkali charchoq sindromi (ME/CFS): Dorilar qayerdan keladi? Farmakol. Res. 2021, 165, 105465. [CrossRef] [PubMed]

38. Rovit, V.; Volf-Sagi, Y.; Zaharenko, L.; Nikitina-Zake, L.; Grens, E.; Klovins, J. Latviya populyatsiyasining genom ma'lumotlar bazasi (LGDB): dizayn, maqsadlar va asosiy natijalar. J. Epidemiol. 2018, 28, 353–360.b. [CrossRef] [PubMed]

39. Yop, S.; Marshall-Gradisnik, S.; Byrns, J.; Smit, P.; Ngiem, S.; Staines, D. Avstraliya kohortida myalgik ensefalomiyelit/surunkali charchoq sindromining iqtisodiy ta'siri. Old. Jamoat salomatligi 2020, 8, 420. [CrossRef] [PubMed]

40. Uy xoʻjaliklarining har bir aʼzosiga toʻgʻri keladigan daromadi, 2019 yil. Markaziy statistika byurosi (Latviya Respublikasi), 2020. A.

41. Latviya Markaziy statistika boshqarmasi. Latviya aholisi, 2020 yil boshida.

42. Pheby, DFH; Araja, D.; Berkis, U.; Brenna, E.; Kullinan, J.; de Korvin, J.; Gitto, L.; Xyuz, DA; Hunter, RM; Trepel, D.; va boshqalar. Evropada ME/CFSning iqtisodiy ta'sirini kamaytirishda oldini olishning roli: ME/CFS (EURO MENA) bo'yicha Evropa tarmog'ining ijtimoiy-iqtisodiy ishchi guruhining hisoboti. Medicina 2021, 57, 388. [CrossRef] [PubMed]