Transteorik modelning taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishini bashorat qiluvchi bosqichlari: retrospektiv kohort tadqiqoti Ⅱ
Feb 19, 2024
NATIJALAR
Jami 253 673 nafar xodim ro‘yxatga olindi va qo‘shilish mezonlarini bajardi; 12 593 (4,9%) ma'lumotlar etishmayotganligi sababli chiqarib tashlandi va 1 392 tasibuyrak kasalligining tarqalishi. Biz qolgan 239 755 xodimni tahlil qildik (rasm1). Kuzatuv oxiriga kelib, 1836 kishi (0.8%) boʻlgan.eGFR30% yoki undan ko'proq kamaydi va o'rtacha kuzatuv 2,9 (standart og'ish, 1,2) yilni tashkil etdi.
Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik cistanche eksportchisi:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp% 2fTel:+86 15292862950}
Batafsil texnik xususiyatlar uchun xarid qiling:
https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-shop
BUYRAK FONKSIYASI UCHUN 25% EKINAKOSID VA 9% AKTEOSID BILAN TABIY ORGANIK SİSTANCHE EKSTRAKTINI OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING
Har bir bosqichning xususiyatlari 1-jadvalda ko'rsatilgan. Guruhbosqich 5qon zardobida kreatinin darajasi yuqori va retsept bo'yicha dori-darmonlar, shu jumladan diabet va dislipidemiya uchun ko'proq ulushga ega. Birinchi tibbiy ko'rikdan so'ng 1 yil ichida jismoniy faollikning o'zgarishi 3-5 bosqichlarda 1-2 bosqichlarga qaraganda yuqori bo'ladi. Xususan, 3-bosqichda jismoniy faollik ulushi 8.0%; 12.0% 4-bosqichda; va 5-bosqichda 8,6%, 1-bosqichda 5,3%; va 2-bosqichda 5,2%.
1-bosqich guruhi bilan solishtirganda,buyrak funktsiyasini pasaytirish xavfi3-bosqich guruhida sezilarli darajada past bo'lgan (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); 4-bosqich guruhida (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); va 5-bosqich guruhi (HR {{2{22}}}},79; 95% CI, 0,66-0,95), yosh, jins, eGFR, tana massasi indeksi, qon bosimi, qon shakariga moslashtirilgandan so'ng,dislipidemiya, siydik kislotasi, siydik oqsili (2-jadval). Boshqa kovariatlarning HRlarining o'rmon uchastkalari 2-rasmda ko'rsatilgan, bu siydik oqsili, diabet, qon bosimi, yosh va pastki eGFR bilan bog'liqligini ko'rsatadi.buyrak funktsiyasining pasayishi.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1,73 m2, buyraklar faoliyatining pasayishi xavfi darajasi 0,95 (95% CI, 0,83- 1.09) 2-bosqich guruhida, 0.76 (95% CI, 0.63–0.92) 3-bosqich guruhida, { 4-bosqich guruhida {29}}.83 (95% CI, 0.67–1.04) va 0.84 (95% CI, {{54) }}.69–1.03) 5-bosqich guruhida, 1-bosqich guruhi bilan solishtirganda. Biz eGFR i 45–60 ml=min= 1,73 m2 boʻlgan 12,{62}}49 nafar xodimni kiritganimizda, buyraklar faoliyatining pasayishi xavfi darajasi {{67} edi. }},78 (95% CI, {{70}},49-1,26) 2-bosqich guruhida, 0,81 (95% CI, 0.45- 1.48) 3-bosqich guruhida, 0.19 (95% CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0.61) 4-bosqichda guruh va 5-bosqich guruhida 1-bosqich guruhiga nisbatan 0,65 (95% CI, 0,34-1,22). Biz eGFR 45 mL=min=1,73 m2 dan kam yoki unga teng bo'lgan 1039 nafar xodimni kiritganimizda, buyraklar faoliyatining pasayishi xavfi darajasi 0,98 (95% CI, 0,60–1,58) edi. 2-bosqich guruhi, 3-bosqich guruhida 0,87 (95% CI, 0,50-1,52), 4-bosqich guruhida 1,19 (95% CI, 0,63-2,23) va bosqichda 0,70 (95% CI, 0,40-1,23) 5-guruh, 1-bosqich guruhi bilan solishtirganda. Boshqa kichik guruhlarda ballni baholash tendentsiyasi tubdan o'zgarmadi.
Sezuvchanlik tahlili ham xuddi shunday xavf nisbatlarini ko'rsatdi. Biz 60 va undan katta yoshdagi xodimlarni chiqarib tashlaganimizda, natijalar bosqichda 0.95 (95% CI, 0.82–1.09) edi. 2 guruh, 0.77 (95% CI, 0.63–{{20}}.94) 3-bosqich guruhida, 0.83 ( 95% CI, {{30}},65–1.05) 4-bosqich guruhida, 0,75 (95% CI, 0. 5-bosqich guruhida 60–0.95) va {{6{62}}}}.99 (95% CI, 0.84–1.18) noma'lum bosqich guruhi, 1-bosqich guruhi bilan solishtirganda. Gipertenziya, diabet yoki dislipidemiya uchun biron bir dori qabul qilgan xodimlarni hisobga olmaganda, natijalar 1.07 (95% CI, {{7{0}},91–1,25) edi. 2-bosqich guruhi, 3-bosqich guruhida 0,79 (95% CI, 0,63–1.00), 4-bosqich guruhida 0,68 (95% CI, 0,50–0,93), 0,75 (95% CI, 0,56–). 0,99) 5-bosqich guruhida va noma'lum bosqich guruhida 1,14 (95% CI, 0,94-1,37) 1-bosqich guruhiga nisbatan.
MUHOKAZA
Biz 3-5 bosqichdagi odamlarda sog'lom xatti-harakatlar odatiga ega ekanligini aniqladikeGFR xavfi1-bosqichda bo'lganlar bilan solishtirganda, chalkash omillarga tuzatish kiritilgandan so'ng pasayish. Xususan, 3-bosqichda (tayyorgarlik bosqichi) bo'lganlarda eGFR 4 yoki 5 bosqichdagilarga qaraganda kamroq pasaygan (harakat, parvarishlash bosqichi), holbuki bosqich 4 yoki 5 bir oz bor edieGFR xavfi yuqori3-bosqichdagilarga nisbatan pasayish.
TTM - terapevtik nazariya bo'lib, odamlarni xatti-harakatlarning ongiga ko'ra sog'lom xulq-atvorning muhimligini tushunishga olib keldi.4 Bir nechta tadqiqotlarda TTM nazariyasi turmush tarzi kasalliklari bo'lgan sub'ektlarga tatbiq etilgan va ularning vaznni boshqarish, antihipertenziv dori-darmonlarga rioya qilish bo'yicha xatti-harakatlari yaxshilangan. , va lipidlarni kamaytiradigan dorilarga rioya qilish.5-7
Ushbu tadqiqot, 1-yillik kuzatuv anketalari 1-jadvalda keltirilgan. Bu shuni ko'rsatdiki, 3-5 bosqichlarda emas, balki 1-2 bosqichlarda o'zlarining turli xil xatti-harakatlari yaxshilangan. Bizning tadqiqotimiz umumiy aholiga qaratilgan bo'lsa-da, shunga o'xshash topilmalar kuzatildiCKD bilan og'rigan bemorlar. Tizimli tekshiruv shuni ko'rsatdiki, jismoniy faoliyat bilan shug'ullanish o'lim darajasi va noxush klinik hodisalarning kamayishi bilan bog'liq.CKD bilan og'rigan bemorlar,12 shuni ko'rsatadiki, bunday sog'lom xatti-harakatlar 3-5 bosqichlarida eGFR pasayishini sekinlashtirishga yordam beradi. Hozirda KDIGO yo'riqnomasi buni tavsiya qiladiCKD bilan og'rigan bemorlarko'proq jismoniy faoliyat bilan shug'ullaning.
Jadval 2. Glomerulyar filtratsiya tezligining taxminiy pasayishi xavfiga ta'sirini ko'rsatadigan koks proportsional xavf regressiya modellari
3-5 bosqichlarda buyraklar faoliyatining pastroq pasayishi bilan bog'liq bo'lsa, 3-bosqichda bo'lganlar 4-5 bosqichlarga qaraganda yaxshiroq prognozga ega. Farqni jismoniy faollik va ovqatlanish holati bilan izohlash mumkin. Prochaskaning so'zlariga ko'ra, 4 bosqich 3 "odamlar yaqin kelajakda harakat qilish niyatida bo'lgan bosqich, odatda keyingi oy sifatida o'lchanadi". Bu shuni anglatadiki, 3-bosqichdagi xodimlar jismoniy harakatlar va parhezlar bilan shug'ullanmaydilar, lekin ularning xatti-harakatlarini yaxshilash niyatidalar. Shunday qilib, ularning xulq-atvorini yaxshilashga erishiladi va foydali natijaga olib keladi. Bundan farqli o'laroq, 4-5 bosqichda bo'lganlar o'zlarining turmush tarziga sezilarli o'zgarishlar kiritgan sub'ektlardir, shuning uchun ular o'zlarining xatti-harakatlarini yanada yaxshilash uchun kam joy oladilar.
TheTTMga asoslangan aralashuvning foydasisog'liqni saqlash natijalarini yaxshilash uchun munozarali bo'lib qolmoqda. Ba'zi tadqiqotchilar ko'pincha ijobiy ta'sir ko'rsata olmadilar.13,14 Natijada, Cochrane tizimli tekshiruvi TTMga asoslangan aralashuv vazn yo'qotishda samarali bo'lishi mumkin degan xulosaga kela olmadi.15 Bu nomuvofiqlikni qisman aniq maqsadli bosqichlar bilan izohlash mumkin edi. . TTMga asoslangan usul bizni TTM ning maqsadli bosqichlarini tasniflashga olib kelishi mumkin, bunda bemorlarning sog'lig'i laboratoriya testlari natijalari bo'yicha samarali yaxshilanishi mumkin, shuning uchun biz bemorlarning TTM bosqichlarini ko'tarish uchun sog'lom xatti-harakatlardan xabardorligini oshirishimiz mumkin. Bizning holatlarimizda har bir bosqichda sub'ektlar uchun tahlil o'tkazildi. Natijada, biz faqat 3-5 bosqichlarda ijobiy natijalarni topdik, bu ta'sir har bir bosqichda farq qilishi mumkinligini ko'rsatdi. Shuning uchun, barcha bosqichlar boshqa hisobotlarda birlashtirilganda, har qanday aniq bosqichdagi ijobiy ta'sir boshqa bosqichlarda hech qanday ta'sir ko'rsatmasdan bekor qilingan bo'lishi mumkin. Shunga mos ravishda, oldingi randomizatsiyalangan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, HbA1c diabet bilan og'rigan bemorlarda operatsiyadan oldingi bosqichlarda sezilarli darajada pasaygan, holbuki bunday ta'sir barcha bosqichlardagi sub'ektlar birgalikda tahlil qilinganda bekor qilingan. laboratoriya sinovlarini samarali o'tkazish.
Keyingi masala - bemorlarni klinik sharoitda 1-2 bosqichdan 3-5 bosqichga qanday o'tkazish. Shu munosabat bilan Prochaska va boshqalar bemorlarni turli bosqichlarga o'tishga qaratilgan TTMga asoslangan aralashuvni ishlab chiqdilar.4 Ular bosqichlarni o'zgartirish uchun to'rtta jarayon muhimligini ko'rsatdi: "Ongni oshirish", faktlarni olish; "Dramatik yengillik", his-tuyg'ularga e'tibor berish; "Atrof-muhitni qayta baholash", boshqalarga ta'sirini sezish; va "O'z-o'zini ozod qilish", sodir etish. Ehtimol, bemorlarni sog'lom xulq-atvor nima ekanligini, ularning xatti-harakatlarini qanday o'zgartirish va mustahkamlash va atrofdagilarning salomatligi uchun nima qilishlari mumkinligini tushunishga o'rgatish biz uchun muhim bo'lishi mumkin. Bu jarayonlar o'zgarishlarga o'tishi mumkinbuyrak shikastlanishini kamaytirish uchun sog'lom xatti-harakatlar.
Sog'lom xulq-atvorni yaxshilashdan tashqari, odatni saqlab qolish an'anaviy kognitiv xulq-atvor terapiyasining yana bir muhim muammosidir. Cooper va boshqalar obez odamlarda kognitiv-xulq-atvorni davolashning tana vazniga ta'sirini o'rganib chiqdilar. Xulq-atvor terapiyasining ta'siri o'tkinchi ekanligi va ko'pchilik tasodifiy nazorat ostida bo'lgan sinovda 3 yil davomida xulq-atvorni davolash bilan yo'qotgan deyarli barcha vaznni qaytarib olishi aniqlandi, bu sog'lom xatti-harakatlarni saqlab qolish qiyin bo'lishini ko'rsatadi. Shu bilan bir qatorda, bir nechta tadqiqotchilar yangi kognitiv terapiyalar, shu jumladan qabul qilishga asoslangan xulq-atvorni davolash yoki ehtiyotkorlik bilan aralashuvni yaxshilash uchun variant bo'lishi mumkinligini ta'kidladilar.sog'lom xulq-atvorni saqlash.18,19 Kelajakdagi tadqiqotlar kashf qilishi mumkinaralashuvning yanada samarali usullari.
Bizning tadqiqotimizda bir nechta cheklovlar mavjud edi. Birinchidan, biz barcha raqobatbardosh hodisalarni, shu jumladan o'tkir buyrak shikastlanishini (AKI) tsenzura hodisalari sifatida ko'rib chiqdik va bu sog'lom ishchilarning noto'g'riligiga olib kelishi mumkin. Biroq, AKI xulq-atvorning o'zgarishi bosqichlaridan qat'i nazar paydo bo'lishi mumkin, AKI bilan kasallanish 1,000,000,20 kishiga 500 kishini tashkil qiladi va OKI bilan og'rigan bemorlarda barcha sabablarga ko'ra o'lim darajasi past bo'ladi. har to'rtdan biri yoki undan kamroq deb baholanadi.21 Ikkinchidan, bizning tadqiqotimiz bir nechta o'lchovsiz chalkash omillarni, jumladan, ovqatlanish yoki jismoniy mashqlar odatlarini hisobga olmadi. Bunday turmush tarzi odatlarining ta'sirini tasdiqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar, shu jumladan sababiy vositachilik tahlili zarur, garchi ularni aniq aniqlash qiyin bo'lsa ham.
Xulosa
Tafakkurdan oldingi bosqich (1-bosqich) bilan solishtirganda, tayyorgarlik, harakat va parvarishlash bosqichlari (3, 4 va 5-bosqichlar) chalkash omillarga moslashtirilgandan keyin sog'lom xatti-harakatlar va eGFR pasayish xavfi bilan bog'liq edi. TTM asosidagi terapiyaning ta'siri sog'lom xatti-harakatlarni amalga oshiradigan ma'lum bir populyatsiyada yanada aniqlanishi mumkin.
MAQDAT
Barcha ishtirokchilarni tabriklaymiz. Axloqiy mulohazalar: Tadqiqot protokoli Kioto Universiteti Oliy maktabi va Tibbiyot fakulteti axloq qo‘mitasi tomonidan tasdiqlangan (tasdiqlash raqami: R1631) va Yaponiya sog‘liqni sug‘urtalash assotsiatsiyasining axloqiy qo‘mitasi tomonidan tasdiqlangan. Ishtirokchilarga statistik so'rovlar va tadqiqotlarga qo'shilish haqida ma'lumot berildi, ular shaxsiy ma'lumotlarni qaydlarni aniqlashni qiyinlashtiradigan shaklda qayta ishlaydi. Yaponiya qonuni: "Shaxsiy ma'lumotlarni himoya qilish to'g'risida"gi qonunga binoan, ushbu maqola asosidagi ma'lumotlarni ommaviy ravishda baham ko'rish mumkin emas. Ma'lumotlar tegishli muallifga asosli so'rov bo'yicha baham ko'riladi.
Manfaatlar to'qnashuvi: e'lon qilinmagan. Mualliflarning hissalari: AK, TI va DT statistik tahlilni amalga oshirdi va ushbu tadqiqotdagi barcha ma'lumotlarga to'liq kirish huquqiga ega edi. SK va YI tadqiqotni loyihalash va o'tkazishga hissa qo'shdilar. Y.I. tadqiqotning bosh tadqiqotchisi. Barcha mualliflar qo'lyozmaning yakuniy versiyasini nashr etishni ma'qulladilar va ishning barcha jihatlari uchun javobgar bo'lishga rozi bo'lishdi. Har bir muallif qoʻlyozmani tayyorlash yoki qayta koʻrib chiqish jarayonida muhim intellektual kontentni qoʻshgan, muallifning hissasi uchun shaxsiy javobgarlikni oʻz zimmasiga oladi va asarning har qanday qismining toʻgʻriligi yoki yaxlitligi haqidagi savollarning tegishli tarzda tekshirilishi va hal etilishini taʼminlashga rozi boʻladi.
Moliyaviy manba: Ushbu maqola uchun nashr toʻlovlari Yaponiya Fanni targʻib qilish jamiyatining (16H02634, 19H01075) ilmiy tadqiqotlar uchun granti tomonidan moliyalashtirildi. Tadqiqot loyihasi, ma'lumotlarni to'plash va tahlil qilish, nashr etish to'g'risida qaror qabul qilish yoki qo'lyozmani tayyorlashda moliyachilarning roli yo'q edi.
ADABIYOTLAR
1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J va boshqalar. Global buyrak salomatligi 2017va g'amxo'rlik, tadqiqot va bo'shliqlarni yopish uchun yo'l xaritasidan tashqarisiyosat.Lanset. 2017;390:1888–1917.
2. Inker LA, Astor BC, Fox CH va boshqalar. KDOQI AQSh sharhiBaholash uchun 2012 KDIGO klinik amaliyot yo'riqnomasi vaCKDni boshqarish.Am J Buyrak Dis. 2014;63:713–735.
3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Raqobatchi o'limPrediagnostik turmush tarzi va parhez omillarining xavf tahliliKolorektal saraton omon qolish: Norvegiya ayollari va saratonO'qish.BMJ ochiq gastroenterol. 2019;6:e000338.
4. Prochaska JO, Velicer WF. Salomatlikning transteorik modelixulq-atvor o'zgarishi.Am J Health Promo. 1997;12:38–48.
5. Jonson SS, Driskell MM, Jonson JL va boshqalar. Transteorik modellipidlarni kamaytiradigan dorilarga rioya qilish uchun aralashuv.Dis boshqarish. 2006;9:102–114.
6. Jonson SS, Driskell MM, Jonson JL, Prochaska JM, Zvik V,Prochaska JO. Effitransteorik modelga asoslangan mutaxassisning cacyantihipertenziv rioya qilish tizimi.Dis boshqarish. 2006;9:291– 301.
7. Jonson SS, Paiva AL, Cummins CO va boshqalar. Transteorik modelga asoslanganOg'irlikni boshqarish uchun bir nechta xatti-harakatlar aralashuvi:eo'npopulyatsiya asosidagi faollik.Oldingi Med. 2008;46:238–246.
8. Yaponiya Sog'liqni saqlash vazirligi qonuni.https% 3a==www.mhlw.go.jp=stirg= seisakunitsuite=bunya=0000194155.htmlKiritilgan: 04.01.20.
9. Matsuo S, Imai E, Horio M va boshqalar. Hisoblash uchun qayta ko'rib chiqilgan tenglamalarYaponiyada sarum kreatinindan GFR.Am J Buyrak Dis. 2009;53: 982–992.
