Dializ kateterlarining eng katta qo'rquvi bu infektsiya. Ushbu maqolada dializ CVC bilan bog'liq qon oqimi infektsiyalari haqida bilib oling

Gemodializ buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorlar uchun buyrakni almashtirish terapiyasining asosiy usuli hisoblanadi va otolog arteriovenoz oqmalar qon tomirlariga kirish uchun birinchi tanlovdir. Markaziy venoz kateter (CVC) ham gemodializ bilan og'rigan bemorlar uchun oxirgi hayot chizig'i hisoblanadi. Tibbiy kontseptsiyalarning rivojlanishi bilan "birinchi navbatda fistula" dan "bemorga yo'naltirilgan" ga o'tish asta-sekin o'zgarib bormoqda. Shuning uchun bemorlar uchun optimal yechim har doim ham otolog emas. Arteriovenoz oqma.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

Yildan-yilga dializ bilan og'rigan bemorlarning soni ortib borishi, dializning davomiyligi uzaytirilishi va aholining qarishi tufayli gemodializ bilan og'rigan bemorlar orasida CVC dan foydalanish darajasi asta-sekin o'sib bormoqda. Kateter bilan bog'liq asoratlar, ayniqsa kateter bilan bog'liq qon oqimi infektsiyalari (CRBSI) bemorlar uchun juda zararli va og'ir holatlarda bemorning hayoti xavfsizligiga tahdid soladi, bu esa tobora ko'proq e'tiborni tortmoqda.

INFEKTSION hozirgi vaqtda ma'lum bo'lgan gemodializning eng jiddiy asoratlaridan biridir. Bu nafaqat bemorning ahvolini yomonlashtiradi, balki boshqa asoratlarni ham osonlikcha keltirib chiqaradi va bemorning o'limiga olib keladi. Gemodializ bilan og'rigan bemorlarning o'limining asosiy sabablari yurak-qon tomir kasalliklari, infektsiyalar va serebrovaskulyar avariyalardir. Gemodializ bilan og'rigan bemorlarda o'limning ikkinchi sababi infektsiya hisoblanadi. Shuning uchun gemodializ kateteri infektsiyasining xavf omillarini to'g'ri tushunish va uni faol ravishda oldini olish juda muhimdir.

01 Klinik ko'rinishlari va diagnostikasi

Gemodializ boshlanganidan bir necha daqiqadan 10 minutgacha bemorda gemodializ kateteri infektsiyasining tipik ko'rinishi bo'lgan titroq, titroq va isitma kabi tizimli alomatlar paydo bo'ladi.

Kichkina bemorlarda kechikkan isitma, ya'ni gemodializdan keyin past darajadagi isitma paydo bo'lishi mumkin, bu infektsiyalangan bakteriyalarning soni va virulentligi bilan bog'liq. Bemorda bu alomatlar paydo bo'lganda, tashxisni tasdiqlash va keyingi davolanishga rahbarlik qilish uchun qon madaniyati namunalarini yig'ish kerak.

Gemodializ kateteri bilan bog'liq qon oqimi infektsiyasi diagnostikasi uchun periferik qon madaniyati namunalarini yig'ish talab etiladi va gemodializ kateteri portidan bevosita olingan qon namunalarining madaniyat natijalari periferik qon namunalari bilan bir xil bo'lishi va soni bakteriyalar soni periferik namunalarga qaraganda uch baravar ko'p; To'g'ridan-to'g'ri olingan qon madaniyati namunalarining madaniyat natijalari periferik qon namunalari bilan bir xil va ijobiy madaniyat signal vaqti periferik namunalarga qaraganda kamida 2 soat oldinroq; yoki kateter uchida periferik qon namunalari bilan bir xil bakteriyalar ekiladi (kateterni olib tashlash kerak).

02 Kateter bilan bog'liq infektsiyalarning sabablarini mutaxassis tahlili

1 Bemor omillari

Gemodializ bilan davolanish vaqtida bemorning tanasidan toksinlarni olib tashlash jarayonida oz miqdorda protein yo'qoladi. Keksa yoshdagi diyaliz bilan og'rigan bemorlarda ovqat hazm qilish funktsiyasi pasayadi va oqsil, vitaminlar, xun tolasi va boshqalarni iste'mol qilishni kamaytiradi, bu esa to'yib ovqatlanmaslik va tananing past qarshiligiga olib keladi. Ayniqsa, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda glyukoza almashinuvining buzilishi, immunitetning pastligi va mudofaa funktsiyasining pasayishi tufayli umumiy aholiga qaraganda infektsiya xavfi yuqori. Keksa yosh, gipoalbuminemiya, past gemoglobin darajasi, to'yib ovqatlanmaslik, diabet va immunosupressantlardan foydalanish gemodializ kateteri infektsiyasi uchun xavf omillari hisoblanadi.

2 Kateter bilan bog'liq omillar

Bemorning mahalliy teri florasining kolonizatsiyasi va invaziv kateterizatsiya operatsiyalari dializ markaziy venoz kateter infektsiyasi xavfini oshirishi mumkin. Kateterizatsiya shifokori kateterni joylashtirishda malakali bo'lmagani va qayta-qayta teshilganligi sababli, patogen bakteriyalar teshik ignasi orqali chuqur qismlarga kirib borishi mumkin va takroriy teshilishlar ham jiddiy mahalliy tirnash xususiyati va shikastlanishga olib keladi va infektsiya xavfini oshiradi. Markaziy venoz kateterning joylashishi va davomiyligi kateter infektsiyasi bilan chambarchas bog'liq. Nazariy jihatdan, femoral venaning terisi chuqur burmalarga ega va perineumga yaqin joylashgan. Atrofdagi terida parazitlar ko'proq bo'lib, najas bilan osongina ifloslanadi, bu esa infektsiya xavfini ko'proq xavf ostiga qo'yadi. "Gemodializ uchun qon tomirlariga kirish bo'yicha Xitoy ekspert konsensusi (2-nashr)" kateterni tanlash tartibini tavsiya qiladi: o'ng ichki bo'yinbog' venasi, chap ichki bo'yin venasi, o'ng femoral vena, chap son venasi va subklavian vena.

3. Tibbiy omillar

Ishlayotgan muhitning havo tozaligi, kateter portidagi havo ta'sir qilish vaqti, qo'llarning gigienasi va aseptik ish ko'rsatkichlari kateter bilan bog'liq infektsiyalarning paydo bo'lishiga ta'sir qiladi. Gemodializ markazlari intensiv kadrlar oqimiga ega bo'lgan ambulator davolash muhitidir. Dinamik sharoitlar, jumladan, har qanday xodimlarni narsalarni saralash, eshiklarni tez-tez ochish, harakatlanish, tozalash ishlarini bajarish va hokazolar havoda suzuvchi bakteriyalar sonini oshiradi. Agar kateter teshigi juda uzoq vaqt davomida havoga ta'sir etsa, bakteriyalar cho'kma orqali kateterni ifloslantirishi yoki teshikdan o'tishi mumkin. Tanaga kirib, kateter bilan bog'liq infektsiyalarni keltirib chiqaradi.

03 Diyaliz paytida kateterni parvarish qilish choralari

1. Mashinaga tushish va tushishda kateter portini dezinfeksiya qilish

Gemodializni davolash uchun markaziy venoz kateterlardan foydalanish paytida kateterni dezinfektsiyalashning tegishli usullari kateter infektsiyalarini samarali oldini olish va nazorat qilish imkonini beradi. Mashinaga tushganda kateterning tashqi devorini va kateter portini takroran dezinfektsiyalash, dializ jarayonida kateter ulanishini dezinfektsiyalovchi doka bilan o'rash va mashinadan tushganda trubkani yopish paytida kateter portini qayta dezinfektsiyalash. kateter infektsiyasining paydo bo'lishi. Kateterning arteriovenoz ulagichi yodofor/ameriodin/xlorheksidin yoki boshqa dezinfektsiyalash vositalari bilan dezinfektsiya qilinishi kerak.

2. Gemodializ kateterining tashqi portini parvarish qilish

Kateterning chiqishiga antibakterial malhamni qo'llash dializ trubkasi infektsiyasi xavfini kamaytirishi mumkin, ayniqsa, eng ko'p o'rganilgan mupirosin malhami. Shu bilan birga, antibakterial malhamni uzoq muddatli qo'llashning qarshilik muammosini hisobga olgan holda, ba'zi ko'rsatmalar jarrohlikdan keyin chiqish joyining etukligidan oldin infektsiyani oldini olish uchun antibakterial malhamni qisqa muddatli qo'llashni tavsiya qiladi, lekin chiqish joyi etuk bo'lgandan keyin uzoq muddatli qo'llash tavsiya etilmaydi. Kateterning chiqishi steril quruq doka yoki boshqa nafas oladigan kiyim bilan qoplangan bo'lishi tavsiya etiladi. Gemodializ kateterlari bilan bog'liq infektsiyalarning oldini olish muhim ahamiyatga ega. Tibbiyot xodimlari CVC dan foydalanishni minimallashtirishlari, qo'l gigienasiga e'tibor berishlari va qat'iy aseptik muolajalarni bajarishlari kerak.

3. Mashinadan olib tashlangandan keyin trubkani yopishtiruvchi suyuqlikni qo'llash

So'nggi yillarda gentamitsin, vankomitsin, linezolid, sefazolin va sefotaksim natriy kabi dorilarni o'z ichiga olgan antibiotik naychalarini yopishning oldini olish bo'yicha ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, antibiotiklarni blokirovka qilish faqat geparin blokirovkasi bilan solishtirganda qisqa muddatda (asosan 6 oy ichida) qon oqimi infektsiyalari bilan kasallanishni kamaytirishi mumkin, ammo uzoq muddatli antibiotik blokirovkasi natijasida yuzaga keladigan bakterial qarshilik xavfini e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi.

Antibiotik bo'lmagan boshqa eritmalarni tanlashga kelsak, limon kislotasi va etilendiamintetraasetik kislota past va o'rta konsentratsiyalarda faqat geparindan ustun deb hisoblanmaydi. Yuqori konsentratsiyali sho'r suvni yopish - so'nggi yillarda o'rganilgan yana bir turdagi yopishtiruvchi eritma. Geparinni muhrlashdan infektsiyaning tarqalishida farq yo'q. Biroq, gipertonik tuz bilan in vitro tajribalari G-bakteriyalarga qarshi antibakterial ta'sir ko'rsatdi. Qon ketish xavfi bo'lgan bemorlar uchun kateter qulfi eritmasi sifatida gipertonik sho'r suv qo'llanilishi mumkin. Geparinni qulflash eritmasining kontsentratsiyasiga kelsak, turli tadqiqotlar turli xil natijalarga ega. Yuqori konsentratsiyali geparin (5000U/ml dan katta yoki unga teng), past konsentratsiyali geparin (<5000U/ml) does not affect the patency of CVC and can reduce blood flow. infection risk

4. Boshqaruvning kompleks chora-tadbirlari

Barcha chora-tadbirlar tibbiy xodimlarning qat'iy aseptik ishlashi va dezinfeksiya va izolyatsiyalash usullarini almashtira olmaydi. Dializ seanslari oralig'ida polni nam dezinfektsiyalash va artib olish, havoni tozalash va dezinfektsiyalash uskunalarini ishlatish va dializ paytida (ayniqsa, mashinaga chiqish va tushirish paytida) havo sifati tufayli dializ markaziy venoz kateter infektsiyasi xavfini oshirmaslik uchun xodimlarning oqimini kamaytiring. . Tibbiyot xodimlari qo'l gigienasiga qat'iy rioya qilishlari, kateterlar bilan ishlashda niqob va qo'lqop kiyishlari kerak, bemorlar ham niqob kiyishlari kerak. Ochiq kateterning havoga uzoq muddatli ta'sirini oldini olish va kamaytirish uchun mashinaga qo'yilganda kateter portini qattiq dezinfektsiya qiling. Yallig'lanishsiz kateterning chiqishi sho'r suv bilan, sekretsiya bilan kateterning chiqishi dezinfektsiyalash vositasi bilan tozalanishi mumkin. Bundan tashqari, bemorlar kundalik tozalashga e'tibor berishlari va traktsiyaga zarar bermaslik uchun kateterni to'g'ri tuzatish va himoya qilishlari kerak.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

CistancheAsrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llariga xos bo'lgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinacoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindi mahsulotlar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.

Birinchidan, sistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi ko'rsatilgan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalliklarining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.