Syerra-Leonedagi uchinchi darajali kasalxonaga yotqizilgan buyraklar yuki Ⅱ

Natijalar

Tibbiyot bo'limlariga jami 3741 ta qabul qilinganyurak-buyrak bo'limivaintensiv terapiya bo'limi. Ulardan 100 tasi buyraklar orqali qabul qilingan (usullar bo'limida aytilganidek). Bu buyrakni qabul qilishning 2,7% yukini beradi. Ushbu bemorlar uchun kasalxonada qolishning o'rtacha davomiyligi (kunlari) 15,1±14,7; 51% ishsiz, 73% rasmiy ma'lumotga ega emas, 4% OIV musbat va 73% gemodializga mos kelmaydigan. Buyrak bo'yicha yotqizish natijalari quyidagicha bo'ldi: 45% uyga chiqarilgan, 47% yotqizilgan paytda vafot etgan, 2% shifokor ko'rsatmasi bo'yicha chiqarilgan, 6% esa qayta yotqizilgan. Ushbu bemorlarning aksariyati (71%) taxminiy qabul qilinganGFR(eGFR) CKD-EPI tenglamasidan foydalangan holda 15 ml/min/1,73 m2 dan kam; 3% EGFR 15-29mls/min/1,73m2; 5% eGFR 30-44ml/min/1,73m2; 8% eGFR 45-59ml/min/1,73m2;7% eGFR 60-89ml/min/1,73m2 va 6% eGFR 90ml/min/1,73m2 dan katta yoki unga teng edi. 1-jadvalda ijtimoiy-demografik ko'rsatkichlar keltirilganbemorlarning xususiyatlari. O‘rtacha yoshi 47,2±17,5; ayollarning ustunligi 57.0%; Bemorlarning 77,2%< 60 years old; a peak age prevalence in the sixth (6th) decade. The commonest symptoms were bilateral leg swelling and decreased urine output.

UCHUN YANGI O'TLAR SURUNKAL BUYRAK KASALLIKI

2-jadvalda umumiy xavf omillari ko'rsatilgansurunkali buyrak kasalligiva umumiy xavf omillario'tkir buyrak shikastlanishibu bemorlar orasida. Theeng keng tarqalgan xavf omilitizimli gipertoniya (43%), keyin qandli diabet (24%) edi. O'tkir buyrak shikastlanishining eng keng tarqalgan xavf omillari sepsis (77%) va gipovolemiya (15%) edi. 3-jadvalda ushbu bemorlarning o'rtacha va o'rtacha qon bosimi, to'plangan hujayra hajmi, sarum elektrolitlari, siydik tahlili natijalari va qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi hisobotlarining qisqacha mazmuni kabi boshqa parametrlari ko'rsatilgan.

1-jadvalda bemorlarning ijtimoiy-demografik xususiyatlari va buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning belgilari ko'rsatilgan

2-jadvalda surunkali buyrak kasalligi va o'tkir buyrak shikastlanishi uchun xavf omillari ko'rsatilgan

4-jadvalda dializga yotqizilgan bemorlar va ular bilan bog'liq o'lim darajasi o'rtasidagi munosabatlar ko'rsatilgan

4-jadvalda qabul paytida dializga ega bo'lish va qabul paytida o'lim darajasi o'rtasidagi bog'liqlik tasvirlangan.

Munozara

Ushbu tadqiqot natijalarining sarhisobi 2,7% qabul yukini, kasallangan bemorlarning yoshligini ko'rsatadi.buyrak kasalligi, ayollarning ustunligi,ishsizlikning yuqori darajasibo'lgan bemorlar orasidabuyrak kasalligi, va o'rtasidagi munosabatlardializ va o'lim. Topilmalar shuningdek, qandli diabet sepsis bilan surunkali buyrak kasalligi uchun eng keng tarqalgan xavf omili va gipovolemiya o'tkir buyrak shikastlanishining eng keng tarqalgan xavf omili sifatida ta'kidlangan. Qabul qilishning 2,7% yuki juda kam bo'lishi mumkin, chunki buyrak kasalligi bilan og'rigan ko'plab odamlar asemptomatik yoki borish qiyin bo'lgan joylarda istiqomat qilishadi. Shuningdek, ko'plab birlamchi va ikkilamchi tibbiyot muassasalarida buyrak funktsiyasi testlarini o'tkazish uchun kuchli yo'naltirish tizimi va jihozlarning yo'qligi boshqa omillardir. Bundan tashqari, bu bir markazli kasalxonaga asoslangan tadqiqot edi, shuning uchun to'plangan ma'lumotlar aysbergning uchi bo'lishi mumkin. Boshqa bir tadqiqotda, surunkali buyrak kasalligining haqiqiy yukini kamaytirib ko'rsatish sabablari bemorlarning tashxis qo'yilmaganligi yoki ruhiy yoki an'anaviy davolanishda taskin topishi edi [10]. Afrikaning Sahroi Kabirdan janubidagi boshqa mamlakatlarda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, Janubiy Afrika va Ganadagi tegishli uchinchi darajali kasalxonalarga yotqizilganlarning 2- 5% [11, 12]. Gana tadqiqotida 5% buyrakni qabul qilish yuki (asosan buyrak kasalligining oxirgi bosqichi) 8-oylik ko'rib chiqish davrida [12] olingan. Buyrak kasalligining oxirgi bosqichidagi bemorlarning sifati 27,1% [12] sifatida hujjatlashtirilgan. Nigeriyada o'tkazilgan yana bir tadqiqot buyrak kasalligining so'nggi bosqichidagi bemorlarning yukini ko'paytirishni va moliyaviy sabablarga ko'ra dializ boshlanganidan keyin yuqori ishdan chiqish darajasini taklif qildi [13]. Janubiy Nigeriyada o'tkazilgan to'rt yillik retrospektiv tadqiqot 15,4% qabul yukini aniqladi, G'arbiy Nigeriyada o'tkazilgan 10-yillik retrospektiv tekshiruv esa 10% qabul yukini aniqladi [14, 15].

Ko'pgina bemorlarimiz glomerulyar filtratsiya tezligi 30 ml / min / 1,73 m2 dan kam (IV va V bosqichlar) bilan namoyon bo'ladi. Bu nisbatan rivojlangan buyrak etishmovchiligini ko'rsatadi va ba'zilari dializ shaklida buyrakni almashtirish terapiyasini talab qilishi mumkin. Bundan tashqari, ular ko'pincha anemiyaga uchraydi va qon quyishni talab qilishi mumkin. Bu gemodializ boshlanishini kechiktirishga va ularning kasalxonada qolish muddatini uzaytirishga moyildir. Bunday bemorlarning o'rtacha kasalxonada qolish muddati taxminan 2 hafta. Ularning laboratoriya ko'rsatkichlarining xulosasi, shuningdek, mineral suyak kasalligining dalillarini ko'rsatadigan hipokalsemiya va giperfosfatemiyaning o'rtacha paydo bo'lishini ko'rsatadi. Siydikni tahlil qilish natijalari tez-tez proteinuriya (nefrotik va sub-nefrotik) va gematuriyaning davom etishini ko'rsatadigan buyrak etishmovchiligini ko'rsatdi. Abdominopelvik ultratovush tekshiruvida eng ko'p uchraydigan topilmalar buyrak parenximasidagi o'zgarishlar bo'lib, parenximaning ekojenitesinin kuchayishi, kortikomedulyar differentsiatsiyaning yo'qolishi va buyraklarning qisqarishi uzoq davom etgan buyrak shikastlanishidan dalolat beradi. Buyrak bilan og'rigan bemorlarga murojaat qilishda eng ko'p uchraydigan alomatlar oyoqlarning ikki tomonlama shishishi, siydik chiqarishning kamayishi va mashaqqatli nafas qisilishidir. Bu rivojlangan buyrak etishmovchiligining taniqli belgilaridir. Ushbu kech taqdimot ko'plab rejalashtirilmagan dializ seanslariga olib keladi. Bunday bemorlar buyrak kasalliklari va buyrakni almashtirish terapiyasining boshqa variantlari, shuningdek arteriovenoz oqma yaratish bo'yicha o'qitish uchun etarli vaqtsiz dializni boshlaydilar. Kechiktirilgan taqdimot gemodializ bilan og'rigan bemorlarda erta o'limning asosiy omili hisoblanadi [16, 17]. Ishsizlikning yuqori darajasi, qimmat tibbiy xizmatlar, ma'naviyatshunoslar va an'anaviy tabiblar kabi muqobil davolash usullaridan foydalanish, KKH uchun muntazam tekshiruvning yo'qligi va nefrologiya xizmatining etarli darajada yo'qligi ham kech taqdim etilishiga yordam berishi mumkin [4].

Ijtimoiy demografik omillar belgilangan xavf omillarining buyrak kasalligi rivojlanishiga ta'siriga ta'sir qilishi mumkin [18]. Bu omillar sog'likka bir qancha vositalar orqali ta'sir ko'rsatishi mumkin, shu jumladan skrining va kasalliklarni erta aniqlash uchun profilaktik tibbiy yordamdan foydalanishning etarli emasligi va mablag'larning etishmasligi [19]. Bu gipertoniya va qandli diabet [19] kabi surunkali buyrak kasalligining asosiy xavf omillarini etarli darajada nazorat qilmaslikka olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, ayollar daromadning pastligi va ishsizlik tufayli ko'proq himoyasiz bo'lishi mumkin [19]. Bundan tashqari, ayollarda aniqlanmagan otoimmün kasallik va homiladorlik bilan bog'liq o'tkir buyrak shikastlanishi kabi buyrak kasalliklari uchun qo'shimcha xavf omillari mavjud [20].

O'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) uchun asosiy xavf omillari sepsis va gipovolemiya edi. Hududimizda bakterial va parazitar infektsiyalarning yuqori darajasi, bemorlarimizning sog'lig'ini izlashning yomon xulq-atvori, jumladan kasalxonalarga kech murojaat qilish, muqobil tibbiyot usullaridan foydalanish sabab bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, tibbiy noto'g'ri ishlashning yuqori ehtimoli, mikroblarga qarshi chidamlilik, suv bilan yuqadigan kasalliklarning ko'payishi va antisanitariya sharoitida yashaydigan ko'plab odamlar rol o'ynashi mumkin. Sudanda o'tkazilgan yagona markazda o'tkazilgan tadqiqot ham o'tkir buyrak shikastlanishi uchun shunga o'xshash xavf omillarini ta'kidladi [21]. Dunyo miqyosida o'tkir buyrak shikastlanishi 13 millionga yaqin odamga ta'sir qilishi ma'lum bo'lib, zararlanganlarning 85 foizi rivojlanayotgan mamlakatlarda istiqomat qiladi [22].

O'tkir buyrak shikastlanishi uchun qon zardobidagi kreatininga asoslangan buyrak kasalligini yaxshilashning global natijalari (KDIGO) ta'rifini qo'llash qiyin edi, chunki bizning ko'plab bemorlarimiz kechikib murojaat qilishadi va qon zardobida kreatinin miqdorini bir necha marta o'tkazishga qodir emaslar [9]. KDIGO ta'rifining jiddiy cheklovi shundaki, u bemorning boshlang'ich kreatininini oldindan bilishni talab qiladi. Kasalxonamizda OKI bilan yotqizilgan ko'plab bemorlarda qon zardobida kreatininning boshlang'ich darajasi haqida hech qanday ma'lumot yo'q va yuqorida keltirilgan sabablarga ko'ra qon zardobidagi kreatininning 0,3 mg/dl dan ortiq mutlaq o'sishini ko'rsatib bo'lmaydi.

Many of our patients required renal replacement therapy while on admission. Patients who could not pay for dialysis died while on admission. Dialysis reduces the in-hospital mortality of patients admitted with kidney disease (OR>2; P<0.05). The overall mortality rate among our patients was a little lower than 50%. Major contributors to patients not accessing hemodialysis include prohibitive costs, few dialysis units (located usually in cities), and a shortage of skilled workers [23]. The mortality rates for non-renal admissions like stroke and HIV in our hospital are 39.5 and 30.1% respectively [24, 25]. This high mortality may be attributable to local healthcare challenges, the description of which is beyond the scope of this article.

Asosan ishsiz yosh bemorlarni qabul qilish yuki ushbu tadqiqotda to'g'ridan-to'g'ri baholanmagan bo'lsa-da, parvarishning arzonligi bilan chegaralangan jiddiy muammolarni keltirib chiqaradi. O'lim darajasi, ayniqsa dializsizlar orasida, shuningdek, buyraklarni parvarish qilishda moliyaviy imkoniyatlar o'ynashini ko'rsatadi. Oldinda hujjatlashtirilganidek, KBB va OKI uchun asosiy xavf omillariga qaratilgan skrining dasturlariga ehtiyoj bor. Bunday dastur erta tashxis qo'yish, dori vositalarining mavjudligi va muvofiqligi, tibbiy yordamdan foydalanish, muntazam kuzatuv va davolash maqsadlariga erishishga qaratilgan bo'lishi kerak. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, to'g'ri bajarilgan profilaktika dasturi hayotni saqlab qolish, sog'liq uchun katta yutuqlarni yaratish va buyrak kasalligining so'nggi bosqichini oldini olish orqali sog'liqning tengligini yaxshilashga yordam beradi [26]. Xalqaro Nefrologiya Jamiyati (ISN) '0 by 25' tashabbusi dunyoda AKI bilan bog'liq oldini olish mumkin bo'lgan o'limlarni kamaytirishni yoqlaydi [27]. Bu muvaffaqiyatga erishish uchun hukumat, nodavlat notijorat tashkilotlari (NNTlar) va xususiy hamkorlar oʻrtasida AKIdan oʻlim holatlarining oldini olish uchun birgalikda harakat qilish zarur [28].Bunday strategiyalar infektsiyaning oldini olish va nazorat qilish, erta tashxis qoʻyish kabi masalalar boʻyicha xabardorlikni oshirishni oʻz ichiga oladi. va infektsiyalarni davolash, diareya kasalliklari va qusishni to'g'ri davolash.

Hukumat, xususiy sheriklar va nodavlat notijorat tashkilotlari buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarga buyraklardagi tenglikni yaxshilash uchun moliyaviy yordam ko'rsatishga shoshilinch ehtiyoj bor.salomatlik. Bundan tashqari, buyrakni yaxshilash uchun umidsiz ehtiyoj borSyerra-Leonedagi diagnostika muassasalari va ishga kirishishintensiv buyrak profilaktikasi dasturlari bo'yicha.

Xulosa

Atrof-muhitimizda buyrak kasalligining jiddiy yuki mavjud bo'lib, asosan yosh va o'rta yoshdagi aholiga ta'sir qiladi. Shuning uchun, bu vaziyatni yaxshilash uchun oqilona yondashuv profilaktika dasturlarini boshlashdir. Profilaktik yondashuv nafaqat Syerra-Leone, balki Sahroi Kabirdagi Afrikaning boshqa mamlakatlari uchun ham arzonroq variant hisoblanadi.

Qisqartmalar

Ma'lumotnomalar

1. Bikbov B, Purcell CA, Levey AS, Smit M, Abdoli A, Abebe M va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligining global, mintaqaviy va milliy yuki, 1990–2017: kasalliklarni o'rganishning global yuki uchun tizimli tahlil 2017. Lancet. 2020;395(10225):709–33.

2. Alleyne G, Binagwaho A, Haines A, Jahan S, Nugent R, Rojhani A va boshqalar. Yuqumli bo'lmagan kasalliklarni post-2015 rivojlanish kun tartibiga kiritish. Lancet. 2013;381(9866):566–74 PubMed: 234he10606. 3. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S va boshqalar. Sub-Saxara Afrikasida surunkali buyrak kasalligi epidemiologiyasi: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Lancet Glob Health. 2014; 2 (3): e174–81 PubMed: 25102850.

4. Naicker S. Sahroi Kabirdan janubiy Afrikada buyrak kasalligining oxirgi bosqichi. Buyrak Int Suppl. 2013;3:161–3. 5. Fogazzi GB, Attolou V, Kadiri S, Fenili D, Priuli F. Benin va Togoda (G'arbiy Afrika) nefrologik dastur. Buyrak Int. 2003;63:S56–60. 6. Akinsola W, Odesanmi WO, Ogunniyi JO, Ladipo GOA. Nigeriyaliklarda surunkali buyrak etishmovchiligini keltirib chiqaradigan kasalliklar - 100 ta holatni istiqbolli o'rganish. Afr J Med Med Sci. 1989;18(2):131–7 4.

7. Adetuyibi A, Akisanya JB, Onadeko BO. Universitet kolleji kasalxonasining tibbiy bo'limlarida o'lim sabablarini tahlil qilish, Ibadan 14 yildan ortiq (1960-1973). Trans R Soc Trop Med Hyg. 1976;70(5-6):466–73.

8. Buyrak kasalligi: global natijalarni yaxshilash (KDIGO) surunkali buyrak kasalligi ishchi guruhi. Surunkali buyrak kasalligini baholash va boshqarish bo'yicha KDIGO 2012 klinik amaliyot ko'rsatmalari. Buyrak Int Suppl. 2013;3:1–150.

9. Khwaja A. KDIGO o'tkir buyrak shikastlanishi uchun klinik amaliyot ko'rsatmalari. Nefron Clin amaliyoti. 2012;120c179-c184.doi:10.1159/0. 10. Ulasi I, Ijoma C. Nigeriyada surunkali buyrak kasalligining og'irligi: Janubi-Sharqiy Nigeriyadagi o'quv kasalxonasidagi vaziyat. J Trop Med 2010: 501957. https://doi.org/10.1155/2010/501957

11. Naicker S. Sahroi Kabir va Janubiy Afrikada buyrak kasalligining oxirgi bosqichi. Buyrak Int Suppl. 2003;83:S119–22.

12. Plange-Rhule J, Phillips R, Acheampong JW, Saggar-Malik AK, Cappuccio FP, Eastwood JB. Kumasidagi gipertenziya va buyrak etishmovchiligi. Gana J Hum gipertenziyasi. 1999;13:37–40.

13. Makusidi MA, Liman HM, Yakubu A, Isah MD, Abdullahi S, Chijioke A. Shimoliy-G'arbiy Nigeriyaning Sokoto shahridan buyrak kasalligining so'nggi bosqichidagi bemorlar orasida gemodializ ko'rsatkichlari va natijalari. hind. J Nefrol. 2014;24(2):82–5.

14. Wachukwu CM, Emem-Chioma PC, Wokoma FS, Oko-Jaja RI. Port-Xarkort universiteti o'quv kasalxonasida buyrakni qabul qilish shakli va natijalari, Nigeriya: 4 yillik ko'rib chiqish. Ann Afr Med. 2016;15:63–

8. 15. Mabayoje MO, Bamgboye EL, Odutola TA, Mabadeje AFB. Lagos universiteti o'quv kasalxonasida surunkali buyrak etishmovchiligi: 10- yillik sharh. Trans zavodi Proc. 1992;24(5):1851 Munozara 1852.PMID: 1412880

. 16. Halle MP, Takongue C, Kengne AP, Kaze FF, Ngu KB. Kamerundagi yo'naltiruvchi shifoxonada buyrak kasalligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorlarning epidemiologik profili. BMC Nephrol. 2015;16:59. https://doi.org/10.1186/ s12882-015-0044-.