Ultrafiltratsiya tezligining yuqori chegarasi: so'nggi tadqiqotlar individual standartlar mavjudligini ko'rsatadi!

Ma'lumki, haddan tashqari ultrafiltratsiya stavkalari gipotenziya va o'lim xavfini oshirish kabi bir qator salbiy klinik natijalarga olib kelishi mumkin. Shu sababli, mahalliy va xorijiy ekspertlar konsensusi va gemodializ bo'yicha qo'llanma hujjatlari dializda ultrafiltratsiya tezligini 13ml/kg/soatdan pastroq darajada nazorat qilishni tavsiya qiladi1-3.

Buyrak kasalligi uchun foydali bo'lgan cistanche uchun bosing

Biroq, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bir xil ultrafiltratsiya tezligiga qaramay, turli tana vaznli bemorlar o'rtasida o'lim xavfi katta farqlar mavjud. Bu shuni ko'rsatadiki, ultrafiltratsiya tezligining yuqori chegarasi shunga o'xshash ko'rsatmalar tomonidan tavsiya etilgan maqsadli qiymatdan ko'ra individual ko'rsatkich bo'lishi kerak.

2023-yil 19-aprelda CJASN Amerika Qo‘shma Shtatlaridan tadqiqot olib bordi. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, klinik amaliyotda bemorlarning 19 foizi va 7,5 foizi giperfiltratsiyaga ega, bu ularning o'lim xavfini mos ravishda 20 foizga yoki 40 foizga oshirdi. Shu bilan birga, tadqiqotchilar bemorning yoshi, jinsi, vazni va boshqa omillarga asoslanib, shifokorlarga bemorning ultrafiltratsiya tezligini sozlashda yordam berish maqsadida yangi individuallashtirilgan ultrafiltratsiya tezligi formulasini ishlab chiqdilar3.

Usullari

Bu 2015-yil 1-yanvardan 2020-yil 30-maygacha bo‘lgan davrda gemodializ olgan bemorlarning retrospektiv kuzatuv kohort tadqiqotidir. Ushbu tadqiqot uchun qo‘shilish mezonlari quyidagilar edi: ① yoshi > 18 yosh; ② haftasiga 3 marta gemodializ qabul qilish; ③ gemodializ olgandan keyin kamida 12 oy omon qolish.

Tadqiqotning yakuniy nuqtasi barcha sabablarga ko'ra o'lim edi. Bemorlarning dastlabki ma'lumotlari to'plandi va o'lim xavfi bemorlar uchun moslashtirildi. Ultrafiltratsiya tezligi va dializdan keyingi tana vazni Kox proportsional xavf modellariga mos keladigan doimiy mustaqil o'zgaruvchilar sifatida ishlatilgan. Ultrafiltratsiya tezligi va dializdan keyingi tana vazni o'rtasidagi bog'liqlik bivariativ funktsiya tomonidan o'rganildi va o'lim xavfiga qarab optimal ultrafiltratsiya tezligi tavsiya etildi.

Natijalar

Hammasi bo'lib 396 358 bemor ro'yxatga olingan, ulardan 58 foizi erkaklar, o'rtacha yoshi 62±14 yosh, bemorlarning 41 foizi qandli diabet bilan kasallangan. O'rtacha ultrafiltratsiya tezligi 582±226 ml/soat, o'rtacha Kt/V 1,61±0,27, karbamidning o'rtacha pasayish darajasi (URR) 74±6 foiz, o'rtacha tana vazni oldin va keyin. dializ 85,2±24kg va 83,2±23kg, o'rtacha tana massasi indeksi (BMI) 29,1±7,5kg/㎡ edi.

2-yillik kuzatuv davrida 68 323 bemor vafot etdi, 1 va 2 yil ichida o'lim darajasi mos ravishda 100 bemor yiliga 13,9 va 19,7 ni tashkil etdi. 1-rasmda dializdan keyingi tana vazni va ultrafiltratsiya tezligining o'lim xavfiga ta'siri ko'rsatilgan. Irqi, yoshi, jinsi, qandli diabet, qon bosimi, albumin va fosfat darajasiga moslashtirilgandan so'ng, tana vazni, ultrafiltratsiya tezligi va o'lim xavfi o'rtasida chiziqli bog'liqlik borligini aniqlash qiyin emas. Shunisi e'tiborga loyiqki, ushbu tadqiqotda o'lim xavfi koeffitsienti (MHR) 1,2 yoki 1,4 bo'lgan bemorlarning nisbati mos ravishda 19 va 7,5 foizni tashkil etdi.

1-rasm O'lim xavfining diskret grafigi

Izohlar: rang qanchalik qizil bo'lsa, MHR shunchalik yuqori bo'ladi. MHR - o'lim xavfi darajasi

Ultrafiltratsiya tezligi (ml/soat) va dializdan keyingi tana vazni o'rtasidagi bog'liqlik MHR 1.0, 1,2 va 1,4 bo'lganda hisoblab chiqilgan.

1-jadval MHR va ultrafiltratsiya tezligi va dializdan keyin tana vazni o'rtasidagi bog'liqlik

Eslatma: W - dializdan keyingi o'rtacha tana vazni, kg. Misol uchun, agar vazni 8{2}}kg erkak bemorda MHR 1,0 bo'lsa, ultrafiltratsiya tezligining yuqori chegarasi 3,07×80 plyus 340=585,6 ml/soatni tashkil qiladi.

Kichik guruh tahlillarida yosh va dializ tarixi ham ultrafiltratsiya tezligiga ta'sir qiluvchi muhim omillar bo'lgan. Yoshiga ko'ra, bemorlar 19-40-yoshlar guruhiga, 41-70-yoshlar guruhiga va 71- yoshdan katta yoki unga teng guruhlarga bo'lingan. MHR=1.2 bo'lganda, 19-40- yoshli guruh va 41-70- yoshli guruhning ultrafiltratsiya tezligi chiziqli ravishda o'xshashligi aniqlandi, ammo ma'lum bir farq bor edi. 71- yoshli guruhning ultrafiltratsiya tezligi (2-rasm).

Shakl 2 Yosh va ultrafiltratsiya tezligi o'rtasidagi bog'liqlik

Dializ tarixiga ko'ra, bemorlar uch guruhga bo'lingan:<12 months, 12-36 months, and >12 oy. MHR=1.2 bo'lganda, bemorlarda ultrafiltratsiya tezligi chiziqli ravishda o'xshashligi aniqlandi.<12 months and 12-36 months, but there was a certain difference with the>12 oylik guruh (3-rasm).

Shakl 3 Dializ tarixi va ultrafiltratsiya tezligi o'rtasidagi bog'liqlik

Bundan tashqari, bemorning balandligi va qon bosimi kabi boshqa omillari dializ tezligiga ta'sir qilmadi.

Umuman olganda, ultrafiltratsiya tezligi va tana vazni o'rtasidagi bog'liqlik murakkab bo'lib, bemorning jinsi, yoshi va dializ tarixi ham ultrafiltratsiya tezligiga muhim ta'sir ko'rsatadi. Shuning uchun, ultrafiltratsiya tezligini o'rnatish maqsadga muvofiq emas, balki individual bo'lishi kerak<13ml/kg/h. While this metric may work for some patients, it may not work for others. 

Shu bilan birga, tadqiqot shuni ko'rsatdiki, klinik amaliyotda bemorlarning 19 foizi va 7,5 foizi haddan tashqari yuqori ultrafiltratsiya darajasiga ega, bu esa bemorlarda o'lim xavfini oshirishi mumkin. Tadqiqot shuni ko'rsatadiki, kelajakda ultrafiltratsiya tezligi bo'yicha ko'proq tadqiqotlar o'tkazish va gemodializ xavfsizligini oshirish uchun individual ultrafiltratsiya tezligi formulasini ishlab chiqish uchun ko'proq klinik xususiyatlarni kiritish kerak.

Cistanche davolash mexanizmi Buyrak kasalligi

Cistanche - an'anaviy xitoy o'ti bo'lib, u asrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan. Cistanche buyrak kasalligini davolashning aniq mexanizmi to'liq tushunilmagan, ammo uning buyraklarga bir nechta foydali ta'siri borligiga ishoniladi. Cistanche buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin bo'lgan usullardan biri buyraklarga qon oqimini oshirishdir. Bu buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va buyrak shikastlanishi xavfini kamaytirishga yordam beradi. Cistanche shuningdek, buyraklarga himoya ta'siriga ega bo'lib, organizmdagi toksinlar yoki boshqa zararli moddalarning shikastlanishini oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, Cistanche yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega, bu buyraklardagi yallig'lanishni kamaytirishga va buyrak faoliyatini yaxshilashga yordam beradi. Shuningdek, u antioksidant ta'sirga ega bo'lishi mumkin, bu buyraklarni erkin radikallar ta'siridan kelib chiqadigan zararlardan himoya qilishga yordam beradi. Umuman olganda, Cistanche buyrak kasalligini davolashning aniq mexanizmi to'liq tushunilmagan bo'lsa-da, u buyraklar faoliyati va sog'lig'iga bir qator foydali ta'sir ko'rsatadi, deb ishoniladi.

Adabiyotlar:

1. Qonni tozalash uchun standart operatsion tartib-qoidalar 2021 nashri. Milliy tibbiy xat [2021] № 552. Havola: http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=6e25b8260b214c55886d6f0512c1e53f

2. Xitoy Tibbiyot Ta'lim Assotsiatsiyasining Gemodializ Gipotenziyani oldini olish va davolash bo'yicha Nefrologiya va qonni tozalash professional qo'mitasining ekspert guruhi. Gemodializda gipotenziyaning oldini olish va davolash bo'yicha ekspert konsensus (2022) [J]. Xitoyning ichki kasalliklar jurnali, 2022, 61(3): 269-281.

3. Mermelstein A, Raimann JG, Vang Y va boshqalar. Og'irlikka xos o'lim xavfi bilan bog'liq bo'lgan gemodializ bemorlarida ultrafiltratsiya darajasi. Clin J Am Soc Nephrol. 2023 yil 19 aprel.