Birlamchi hipotiroidizm uchun qalqonsimon gormonlarni almashtirish terapiyasi surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda buyraklar faoliyatini sezilarli darajada yaxshilashga olib keladi.
Mar 14, 2022
Aloqa:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Yuji Hataya va boshqalar
Abstrakt
FonBuyrak va qalqonsimon bez funktsiyalari o'rtasidagi o'zaro ta'sir ko'p yillar davomida ma'lum; biroq, buyrak funktsiyasining yaxshilanish darajasi va uzoq muddatli o'zgarishlardan keyin bir nechta tadqiqotlar mavjudqalqonsimon bez gormonisurunkali buyrak kasalligi (CKD) bilan og'rigan bemorlarda almashtirish terapiyasi (THRT). Ushbu tadqiqotning maqsadi THRT ning CKDda taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligiga (eGFR) qanday ta'sir qilishini aniqlash edi.(surunkali buyrak kasalligi)asosiy hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlar. Usullari Birlamchi hipotiroidizmi bo'lgan 51 yaponiyalik (15 erkak va 36 ayol) bemorda retrospektiv tekshiruv o'tkazildi. THRT dan keyin eGFRdagi o'zgarishlar CKD mavjudligiga va qalqonsimon bez funktsiyasining og'irligiga qarab tekshirildi.
NatijalarCKDda THRTdan keyingi dastlabki 6 oy ichida eGFR tez o'sdi(surunkali buyrak kasalligi)bemorlar, bu plato bilan ta'qib qilindi. eGFR va hipotiroidizmning og'irligi o'rtasida bog'liqlik bor edi, bu yoshga bog'liq emas va og'ir hipotiroidi bo'lgan bemorlarda eGFR THRTdan keyin engil hipotiroidli bemorlarga o'xshash darajaga qadar sezilarli darajada oshdi. eGFR pastki boshlang'ich eGFR guruhida ko'proq yaxshilandi va CKDda taxminan 30 foizga oshdi(surunkali buyrak kasalligi)bemorlar (47,5 ± 7,7 va 62,1 ± 9,5 ml/min/1,73 m2, P.< 0.01).="" moreover,="" egfr="" in="" ckd="">(surunkali buyrak kasalligi)engil va o'rtacha darajadagi hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarda KKH bo'lmagan bemorlarga nisbatan sezilarli darajada oshgan.
XulosaBizning ma'lumotlarimiz shuni ko'rsatadiki, hipotiroidizm eGFRning, ayniqsa CKDda kamayishiga hissa qo'shgan.(surunkali buyrak kasalligi)bemorlar; shuning uchun CKD bilan og'rigan bemorlar(surunkali buyrak kasalligi)Qalqonsimon bez funktsiyasini ijobiy tekshirish kerak va agar kerak bo'lsa, tegishli THRT ni boshlash kerak.
Kalit so'zlar Qalqonsimon bezgormon, Hipotiroidizm,Surunkali buyrak kasalligi, glomerulyar filtratsiya tezligi
cistanche uchun yaxshisurunkali buyrak kasalligi
Kirish
Buyrak va qalqonsimon bez funktsiyalari o'rtasidagi o'zaro ta'sir ko'p yillar davomida ma'lum bo'lib, qalqonsimon bez disfunktsiyasi buyrak funktsiyasida sezilarli o'zgarishlarga olib keladi [1]. Ochiq va subklinik hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlar glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR) va buyrak plazmasi oqimining pasayishi bilan tavsiflanadi, bu esa sarum kreatininining oshishiga olib keladi [2-4]. Garchi bu o'zgarishlarni levotiroksin qo'llash bilan bartaraf etish mumkinligi haqida xabar berilgan bo'lsa-da[5], buyrak funktsiyasining yaxshilanish darajasi va uzoq muddatli o'zgarishlaridan keyin bir nechta tadqiqotlar o'tkazildi.qalqonsimon bezgormonsurunkali buyrak kasalligi (CKD) bilan og'rigan bemorlarda almashtirish terapiyasi (THRT).
Boshqa tomondan, CKD(surunkali buyrak kasalligi)birlamchi hipotiroidizmning yuqori tarqalishi bilan bog'liq. Lo va boshqalar. AQSh katta yoshlilarining milliy vakili kogortasida buyrak funktsiyasining bosqichma-bosqich pasayishi bilan hipotiroidizmning tarqalishi ortib borayotgani va taxminiy GFR (eGFR) bo'lgan sub'ektlarning taxminan 20 foizini tashkil qilganligini xabar qildi.<60 ml/min/1.73="" m2="" had="" laboratory="" or="" clinical="" evidence="" of="" hypothyroidism="" [6].="" the="" kidney="" contributes="" to="" iodine="" clearance="" primarily="" through="" glomerular="" filtration.="" high="" serum="" iodine="" concentrations="" have="" been="" reported="" in="" ckd="" patients="" [7],="" and="" high="" exposure="" to="" iodine="" may="" facilitate="" the="" development="" of="" hypothyroidism="" [8].="" because="" most="" japanese="" people="" consume="" excessive="" amounts="" of="" iodine,="" it="" is="" possible="" that="" iodine="" has="" a="" stronger="" influence="" on="" hypothyroidism="" in="" the="" japanese="" population.="" a="" retrospective="" investigation="" was="" therefore="" performed="" to="" examine="" whether="" thrt="" affects="" egfr="" in="" japanese="" patients="" with="" primary="" hypothyroidism.="">
Materiallar va uslublar
Aholini o'rganish
2002-2010 yillarda Kioto shahar kasalxonasining endokrinologiya bo'limiga tashrif buyurgan birlamchi hipotiroidizmi bo'lgan 51 bemor (15 erkak va 36 ayol) retrospektiv tahlil qilindi. Barcha bemorlar eutiroidizmni tiklash uchun kuniga 25-150 lg levotiroksin bilan THRT oldilar. Biz tiroidektomiya yoki radioyod terapiyasini olgan bemorlarni, hipertiroidizm uchun antitiroid dorilarni (metimazol yoki propiltiouratsil) qabul qilgan sub'ektlarni va allaqachon THRT olgan sub'ektlarni chiqarib tashladik. Agar sub'ektlar quyidagi kasallik mezonlaridan biriga javob bergan bo'lsa yoki ular quyidagi kasalliklardan birortasi uchun davolangan bo'lsa, birgalikda kasallik ijobiy deb hisoblanadi: qandli diabet, gemoglobin A1c C6,5 foiz; dislipidemiya, ochlikdagi past zichlikdagi lipoprotein C140 mg/dl va/yoki ochlik triglitseridlari C150 mg/dl; sistolik qon bosimi C140 mmHg va/yoki diastolik qon bosimi C90 mmHg bilan gipertenziya. Ikkala guruhning kelib chiqishi va xususiyatlari 1-jadvalda ko'rsatilgan.
Laboratoriya o'lchovlari va buyraklar faoliyatini baholash
Erkin triiodotironin (FT3), erkin tiroksin (FT4) va tirotropin (TSH) elektroximiluminesans immunoassaylari (mos ravishda ARCHITECT Free T3, ARCHITECT Free T4 va ARCHITECT TSH; Abbott Japan Co., Ltd., Tokio, Yaponiya) bilan o'lchandi. Institutimizda FT3, FT4 va TSH uchun normal mos yozuvlar diapazonlari 1,71–3,71 pg/ml, {{10}},70–1,48 ng/dl va 0,35–4,94 ni tashkil qiladi.μIU/ml, respectively. Mild hypothyroidism was defined as FT4>0,8 ng/dl va TSH<30>μIU/ml; o'rtacha hipotiroidizm FT {0}},5-0,8 ng/dl va TSH 30-79 sifatida belgilanganμIU/ml; og'ir hipotiroidizm FT4 sifatida belgilangan<=0.4 ng/dl="" and="" tsh="">=80 μIU/ml. Qon zardobidagi kreatinin darajasi ham fermentativ usul bilan o'lchandi va GFR Yaponiya nefrologiya jamiyati CKD bo'yicha baholandi.(surunkali buyrak kasalligi)Amaliy qo‘llanma: eGFR (ml/min/1,73 m2)=194 x (zardobdagi kreatinin darajasi [mg/dl])-1.094 x (yosh [yil])-0.287x (0.739, agar ayol) [9]. CKD(surunkali buyrak kasalligi)eGFR sifatida belgilangan<60 ml/min/1.73="" m2.="" the="" association="" of="" ckd="">(surunkali buyrak kasalligi)was explored according to the following eGFR categories: eGFR >=90, 60–89 va 30–59 ml/min/1,73 m2.
Statistik tahlil
Uzluksiz o'zgaruvchilar o'rtacha ± standart og'ish sifatida ifodalanadi. Kategorik o'zgaruvchilar raqamlar sifatida taqdim etiladi. Guruhlarning uzluksiz o'zgaruvchilari juftlashtirilmagan t-testi bilan, toifali o'zgaruvchilar esa chi-kvadrat testi bilan taqqoslandi. Juftlangan t-testi boshlang'ich va davolanishdan keyin eGFRni solishtirish uchun ishlatilgan. Tiroid funktsiyasi va eGFR o'rtasidagi munosabatlar chiziqli regressiya tahlillari bilan o'rganildi. Qalqonsimon bez funktsiyasining yoshdan qat'iy nazar eGFR ga ta'sirini aniqlash uchun ko'p regressiya tahlili ham o'tkazildi. Turli guruhlar o'rtasida taqqoslash uchun statistik ahamiyatlilik bir tomonlama ANOVA yordamida aniqlandi, so'ngra Tukey usuli bo'yicha guruh vositalarini post hoc taqqoslash. P<0.05 was="" considered="" significant.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" the="" ibm="" spss="" statistics="" program,="" version="" 20="" (ibm="" corp.,="" armonk,="" ny,="">
Natijalar
Bemorlarning xususiyatlari
1-jadvalda eGFR bo'yicha sub'ektlarning klinik xususiyatlari ko'rsatilgan. eGFR bilan kasallangan bemorlar yo'q edi<30 ml/min/1.73="" m2.="" there="" were="" no="" differences="" between="" the="" non-ckd="">(surunkali buyrak kasalligi)va jinsiy nisbatlar, tana massasi indeksi, komorbid kasalliklar, antitiroid antikorlar va levotiroksin dozalari uchun CKD guruhlari. CKDdagi sub'ektlar(surunkali buyrak kasalligi)guruh KKH bo'lmagan guruhdagilarga qaraganda ancha katta edi (65,3 ± 14. 0 va 54,7 ± 18,7 yosh, P \ 0. 05). Qon zardobidagi FT3 va FT4 CKD guruhida bo'lmagan guruhga qaraganda sezilarli darajada past edi (FT3: 1,79 ± 0, 81 va 2,28 ± 0,76 pg/ml, P.< 0.05;="" ft4:="" 0.45="" ±="" 0.20="" vs.="" 0.63="" ±="" 0.27="" ng/dl,="">< 0.01).="" serum="" tsh="" was="" significantly="" higher="" in="" the="" ckd="" group="" than="" in="" the="" non-ckd="" group="" (128.9="" ±="" 145.2="" vs.="" 55.2="" ±="">μIU/ml, P<>
CKDda THRTdan keyin eGFR ning tabiiy yo'nalishi(surunkali buyrak kasalligi)bemorlar
THRTdan keyin eGFR ning tabiiy yo'nalishini aniqlashtirish uchun uzunlamasına tahlil o'tkazildi. 1-rasmda davolanishdan keyin 36 oygacha eGFRdagi o'zgarishlar ko'rsatilgan. CKDda TSHning pasayishi bilan eGFR birinchi 6 oy ichida tez o'sdi(surunkali buyrak kasalligi)bemorlar, bu plato bilan ta'qib qilindi. Shunday qilib, biz quyidagi tekshiruvlarda boshlang'ich va davolanishdan keyin 6 oy o'rtasida eGFRni solishtirdik.
eGFR va tiroid gormoni o'rtasidagi bog'liqlik
eGFR va tiroid funktsiyasi o'rtasidagi munosabatni o'rganish uchun chiziqli regressiya tahlili o'tkazildi. eGFR va FT4 o'rtasida ijobiy munosabatlar mavjud edi (eGFR=26.120 9 FT4 ? 54,455, r=0.350, P< 0.01,="" fig.="" 2a).="" a="" negative="" relationship="" was="" found="" between="" egfr="" and="" serum="" tsh="" (egfr="-13.975" 9="" log="" tsh="" +="" 92.691,="" r="0.337,"><0.05, fig.="" 2b).="" when="" the="" analysis="" was="" performed="" using="" multiple="" regressions,="" egfr="" was="" found="" to="" be="" positively="" related="" to="" serum="" ft4="" and="" log="" tsh,="" respectively;="" this="" was="" independent="" of="" age="" (ft4:="" b="0.344," p="0.006," log="" tsh:="" b="-0.410," p="0.001," table="" 2).="" figure="" 2c,="" d="" shows="" the="" difference="" in="" egfr="" according="" to="" thyroid="" function="" at="" baseline="" and="" 6="" months="" after="" treatment.="" egfr="" significantly="" increased="" after="" thrt="" in="" patients="" with="" moderate="" and="" severe="" hypothyroidism.="" moreover,="" the="" decreased="" egfr="" at="" baseline="" in="" these="" patients="" increased="" up="" to="" the="" level="" of="" patients="" with="" mild="">
2-rasm eGFR va erkin tiroksin (FT4) va b TSH o'rtasidagi chiziqli regressiya tahlillari. ning ta'siriqalqonsimon bezgormonQalqonsimon bez funktsiyasi (c FT4; d TSH) bo'yicha eGFR bo'yicha almashtirish terapiyasi (THRT) boshlang'ich (ochiq bar) va 6 oydan keyin
davolash (to'ldirilgan bar). Qiymatlar o'rtacha ± SD. r=korrelyatsiya koeffitsienti. **P<0.01 versus="" egfr="" at="">
THRT ning eGFR ga ta'siri
Figure 3 shows the difference in eGFR after treatment according to the initial eGFR values. The group with lower initial eGFR values had more improvement (>{0}} ml/min/ 1,73 m2 guruh: 98.0 ± 5,0 va 100,9 ± 10,1 ml/min/ 1,73 m2, P=0,24; 60-89 ml/min/1,73 m2 guruh: 74,2 ± 9,5 ga nisbatan 80,9 ± 12,7 ml/min/1,73 m2, P.< 0.05;="" and="" 30–59="" ml/min/1.73="" m2="" group:="" 47.5="" ±="" 7.7="" vs.="" 62.1="" ±="" 9.5="" ml/min/1.73="" m2,=""><0.01). finally,="" fig.="" 4="" shows="" the="" changes="" in="" ft4,="" tsh,="" and="" egfr="" after="" thrt="" according="" to="" ckd="" or="" non-ckd="">(surunkali buyrak kasalligi)va og'ir hipotiroidizm yoki engil va o'rtacha hipotiroidizm. eGFR va FT4 o'zgarishlari o'rtasida ijobiy munosabatlar mavjud edi (DeGFR =18.574 9 DFT4 - 1.919, r=0.528, P< 0.01,="" fig.="" 4a)="" and="" in="" egfr="" and="" tsh="" (△egfr="8.558" 9="" log="" dtsh="" -3.963,="" r="0.437,"><0.01, fig.="" 4b).="" the="" changes="" in="" ft4="" and="" tsh="" in="" the="" patients="" with="" severe="" hypothyroidism="" were="" significantly="" greater="" than="" in="" the="" patients="" with="" mild="" to="" moderate="" hypothyroidism;="" however,="" there="" was="" no="" significant="" change="" between="" ckd="">(surunkali buyrak kasalligi)va CKD bo'lmagan guruhlar (4c, d-rasm). CKD bo'lmaganlarda eGFR(surunkali buyrak kasalligi)Og'ir gipotireozi bo'lgan guruh engil va o'rtacha gipotireozi bo'lgan guruhga nisbatan sezilarli darajada oshdi va CKDda eGFR o'zgarishi.(surunkali buyrak kasalligi)guruh shunga o'xshash tendentsiyani ko'rsatdi, lekin sezilarli darajada emas (4e-rasm, f). Bundan tashqari, CKDda eGFR(surunkali buyrak kasalligi) group with mild to moderate hypothyroidism was significantly increased compared to that in the non-CKD group (FT4>0,4 ng/dl: DeGFR, 11,3 ± 6,1 va 2,8 ± 10,8 ml/min/1,73 m2, P<0.05; tsh\80="">μIU/ml: DeGFR, 11,7 ± 5,6 va 3,3 ± 14,2 ml/min/1,73 m2, P<>
3-rasm. Dastlabki eGFR bo'yicha eGFR boshlang'ich (ochiq bar) va davolanishdan keyin 6 oy (to'ldirilgan bar). Qiymatlar o'rtacha ± SD. *P<0.05 and="" **p=""><0.01 versus="" egfr="" at="">
4-rasm THRTdan keyin eGFR va FT4 va b TSH o'zgarishlari o'rtasidagi chiziqli regressiya tahlillari (a DeGFR=18.574 9 DFT4 - 1.919, r=0.528, P<0.01; b="" degfr="8.558" 9="" log="" dtsh="" -="" 3.963,="" r="0.437,"><0.01). changes="" in="" ft4="" (c),="" tsh="" (d),="" and="" egfr="" (e,="" f)="" after="" thrt="" according="" to="" the="" ckd="">(surunkali buyrak kasalligi)yoki CKD bo'lmagan(surunkali buyrak kasalligi)guruhlar va og'ir hipotiroidizm (FT4 B0.4 ng/dl va TSH C80μIU/ml) yoki engil va o'rtacha darajadagi hipotiroidizm (FT4 [0,4 ng/dl va TSH)<80>μIU/ml). Qiymatlar o'rtacha ± SD. *P<0.05 and="" **p=""><0.01 versus="" in="" mild="" to="" moderate="" hypothyroidism.="" #=""><0.05 and="" ##p=""><0.01 versus="" in="" the="" non-ckd="">
Munozara
Ushbu tadqiqot hipotiroidizmi bo'lgan bemorlarda eGFR bilan bog'liq uchta muhim topilmani ko'rsatdi. Birinchidan, CKDda tiroksin qo'shilgandan keyin eGFR ortdi(surunkali buyrak kasalligi)6 oy ichida bemorlar. CKDda eGFR(surunkali buyrak kasalligi)6 oydan keyin bo'ylama tahlilda bemorlarning ahvoli yaxshilanmadi, hipotiroidizmdan tashqari turli xil sabablar, shu jumladan qarish buyrak disfunktsiyasiga ta'sir qilgan bo'lishi mumkin. Ikkinchidan, eGFR darajalari va yoshga bog'liq bo'lmagan hipotiroidizmning og'irligi o'rtasida korrelyatsiya mavjud edi. Bundan tashqari, og'ir hipotiroidi bo'lgan bemorlarda eGFR THRTdan keyin engil hipotiroidli bemorlarga o'xshash darajaga qadar sezilarli darajada oshdi. Ushbu topilmalar eGFR ning pasayishiga sabab bo'lganligini ko'rsatadiqalqonsimon bez gormoniva hipotiroidizm tufayli buyrak disfunktsiyasi asosan THRT bilan yaxshilanishi mumkin. Nihoyat, davolanishdan keyin qalqonsimon bez funktsiyasining o'zgarishi CKDda o'xshash bo'lsa-da(surunkali buyrak kasalligi)va CKD bo'lmagan bemorlar, CKDda eGFR(surunkali buyrak kasalligi)engil va o'rtacha gipotireoz bilan og'rigan bemorlar davolashdan so'ng KKD bo'lmagan bemorlarga nisbatan sezilarli darajada oshdi. Ushbu topilmalar hipotiroidizm CKDda eGFRni kamaytirishga yordam berishini ko'rsatadi(surunkali buyrak kasalligi)bemorlar CKD bo'lmaganlarga qaraganda ko'proq(surunkali buyrak kasalligi)bemorlar.
Oldingi hisobotda, buyrak biopsiyasidan o'tgan hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarda barcha bemorlarda glomerulyar va tubulali bazal membranalarning qalinlashishi va hujayra sitoplazmasida turli xil qo'shimchalarning to'planishidan iborat bir xil o'zgarishlar kuzatildi. Bundan tashqari, qabul qilinganidan keyin rebiopsiya qilingan ikkita bemorqalqonsimon bezgormonlaranatomik lezyonlarda yaxshilanishni ko'rsatdi [10]; ammo, hozirgi vaqtda, hipotiroidi bilan og'rigan bemorlarda buyrakning gistologik o'zgarishlari yaxshi tushunilmagan. Oldingi hisobot va hozirgi ma'lumotlar GFRning pasayishi bilan davolashdan keyin tuzatilganligini ko'rsatadiqalqonsimon bezgormonbuyrak disfunktsiyasining doimiy gistologik shikastlanishdan ko'ra, asosan funktsional o'zgarishlar tufayli yuzaga kelishini ko'rsatishi mumkin [5]. Hipotiroidizm bilan bog'liq buyrak disfunktsiyasining mexanizmlari bir nechta sabablarga ega deb hisoblanadi. Birinchidan, hipotiroidizm yurak chiqishi va aylanma qon hajmining pasayishi, renin-angiotensin-aldosteron tizimining faoliyatining buzilishi va atriyal natriuretik omil darajasining pasayishi bilan bog'liq bo'lib, bu buyrak perfuziyasining pasayishiga olib kelishi mumkin [11-14]. Ikkinchidan, proksimal tubulada natriy va suv yetishmasligi natijasida kelib chiqqan filtratning ortiqcha yuklanishi adaptiv preglomerulyar vazokonstriksiyaga olib kelishi mumkin [15]. Uchinchidan, hipotiroidizm insulinga o'xshash o'sish omili 1 (IGF1) va qon tomir endotelial o'sish omili (VEGF) ning pasayishiga olib keladi. IGF1 odamlarda bilakdagi qon oqimini va kreatinin klirensini oshiradi va VEGF endotelial azot oksidi sintaza faolligini oshiradi, bu esa buyrak tomirlarining bo'shashish qobiliyatiga hissa qo'shadi [16].
Ma'lumkiqalqonsimon bez gormoniCKDda fiziologiya o'zgaradi(surunkali buyrak kasalligi)bemorlar. Ushbu o'zgarishlar bazal TSH qiymatining oshishi, TSH ning TRHga javobining pasayishi, TSH ning sutkalik ritmining pasayishi yoki yo'qligi, anormal TSH glikozilatsiyasi va TSH va TRH klirensining buzilishi bo'lishi mumkin [17]. Bundan tashqari, zardobsiz T3 va T4 kamayishi, erkin teskari T3 ko'payishi va qon zardobidagi bog'lovchi oqsil kontsentratsiyasi o'zgarishi mumkin [17]. CKD bilan bog'liq uremiya va surunkali metabolik atsidoz(surunkali buyrak kasalligi)bu ta'sirlarga hissa qo'shishi mumkin [18]. Bundan tashqari, CKDda yuqori sarum yod kontsentratsiyasi haqida xabar berilgan(surunkali buyrak kasalligi)bemorlar [7] va bu yodidning ko'pligi natriy yodidni tashish, yodni tashkil qilish va tanadagi buzilishlar tufayli hipotiroidizmga olib kelishi mumkin.qalqonsimon bez gormoniWolff-Chaikoff effekti orqali sintez va sekretsiya [8]. Haqiqatan ham, dietada yodni cheklash gemodializdagi uremik bemorlarda hipotiroidizmni tuzatishi mumkinligi haqida xabar bor edi [19].
Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, hipotiroidizm buyrak funktsiyasining pasayishiga olib keladi [2-5] va aksincha, buyrak disfunktsiyasi tiroid funktsiyasining pasayishiga olib keladi [6]. Bizning topilmalarimiz shuni ko'rsatadiki, hipotiroidizm CKDda eGFR ga ta'sir qiladi(surunkali buyrak kasalligi)bemorlar CKD bo'lmagan bemorlarga qaraganda ko'proq; shuning uchun hipotiroidizm CKD rivojlanishi uchun xavf omillaridan biri hisoblanadi(surunkali buyrak kasalligi). Xabar qilinishicha, hipotiroidizm, shu jumladan subklinik, KBH bo'lgan bemorlarda juda yuqori.(surunkali buyrak kasalligi)[6]. Natijada, CKD bilan og'rigan bemorlar(surunkali buyrak kasalligi)qalqonsimon bez funksiyasi uchun ijobiy tekshirilishi kerak va agar kerak bo'lsa, tegishli THRT ni boshlash kerak.
CKD bilan og'rigan bemorlar(surunkali buyrak kasalligi), hatto buzilishning dastlabki bosqichida bo'lganlar ham, nafaqat buyrak kasalligining oxirgi bosqichiga o'tish xavfi, balki yurak-qon tomir kasalliklari (KVH) xavfi yuqori. Dislipidemiya, qandli diabet va gipertenziya kabi ko'plab omillar KVH bilan birga keladi, bu esa KVH xavfini oshiradi [20]. Klassik KVH xavf omillariga qo'shimcha ravishda, KBH ateroskleroz rivojlanishi uchun yangi tan olingan xavf omillari, jumladan surunkali yallig'lanish va oksidlovchi stress [20], eritropoetinga qarshilik va anemiya [21], D vitamini etishmovchiligi [22] va qon tomirlarining kalsifikatsiyasi [23]. Boshqa tomondan, hatto TSHning ozgina ko'tarilishi ham KVH rivojlanish xavfini oshirishi isbotlangan [24].Qalqonsimon bez gormonitanadagi deyarli barcha organlarga ta'sir qiladi. Gipotiroid bilan kasallangan bemorlarda gipertenziya, dislipidemiya va giperhomosisteinemiyani o'z ichiga olgan KVH uchun xavf omillari soni ortadi [25]. Bundan tashqari, Lekakis va boshqalar. [26], endotelial funktsiyaning belgisi bo'lgan oqim vositachiligidagi, endoteliyaga bog'liq vazodilatatsiya nafaqat engil hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarda, balki subklinik hipotiroidizmi bo'lgan sub'ektlarda ham buzilganligini ko'rsatdi. KVH uchun xavf omillari CKD va hipotiroidizm o'rtasida bir-biriga mos kelganligi sababli, hipotiroidizm CKDning yomonlashishi bilan KVH rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.(surunkali buyrak kasalligi). Hipotiroidizmi bo'lgan KKD bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari xavfini qo'shimcha tekshirish talab etiladi.
Ushbu tadqiqotda ba'zi cheklovlar mavjud edi. Birinchidan, bu kichik namunali retrospektiv tadqiqot edi. Ikkinchidan, ko'plab boshqa tadqiqotlarda bo'lgani kabi, biz GFR ning kreatininga asoslangan hisob-kitoblaridan foydalandik. Sarum kreatinin darajasiga hipotiroidizmda miyopatiya va rabdomiyolizdan kelib chiqqan kreatinin hosil bo'lishi ta'sir qilishi mumkin; Biroq, usullari kreatinin darajasiga bog'liq bo'lmagan GFRni baholash uchun inulin yoki 51CrEDTA klirensidan foydalangan holda olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, hipotiroidizmda glomerulyar funktsiya pasayadi va bu bemorlarda kreatinin darajasining ko'tarilishi kreatinin metabolizmining buzilishining natijasi emas [12]. , 27, 28]. Uchinchidan, CKD(surunkali buyrak kasalligi)faqat eGFR qiymatlari yordamida tasniflangan va proteinuriya yoki gematuriya kabi buyrak shikastlanishining boshqa topilmalari ushbu tadqiqotda ishlatilmagan. To'rtinchidan, ushbu tadqiqot yod miqdori etarli bo'lgan hudud deb hisoblangan Yaponiyada o'tkazilganligi sababli, natijalar dietada yod miqdori etarli bo'lmagan boshqa mamlakatda qo'llanilmasligi mumkin. Ushbu cheklovlarga qaramay, CKDda eGFR ekanligini ta'kidlash kerak(surunkali buyrak kasalligi)Hipotiroidizmi bo'lgan guruh, ushbu tadqiqotda CKD bo'lmagan guruhga nisbatan davolanishdan keyin sezilarli darajada oshdi. Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, gipotireozning CKDda eGFRga ta'siri haqida hech qanday ma'lumot yo'q.(surunkali buyrak kasalligi)bemorlar CKD bo'lmagan bemorlarga nisbatan; ammo, hipotiroidizm KKHda buyrak funktsiyasiga ta'sir qiladimi yoki yo'qligini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab qilinadi(surunkali buyrak kasalligi)bemorlar.
Xulosa qilib aytish mumkinki, hipotiroidizm eGFR ning, ayniqsa CKDda kamayishiga yordam berdi(surunkali buyrak kasalligi)bemorlar. CKDda birlamchi hipotiroidizmning yuqori tarqalishi tufayli(surunkali buyrak kasalligi)bemorlarda qalqonsimon bez funksiyasi ijobiy tekshirilishi kerak va agar kerak bo'lsa, tegishli THRT ni boshlash kerak.
Manfaatlar to'qnashuvi
Barcha mualliflar raqobatdosh manfaatlar yo'qligini e'lon qilishmagan.
Cistanche ekstrakti foydalidirsurunkali buyrak kasalligi
Kimdan: 'Qalqonsimon bez gormoniBirlamchi hipotiroidizmni almashtirish terapiyasi surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda buyrak funktsiyasining sezilarli darajada yaxshilanishiga olib keladi.Yuji Hataya va boshqalar
---Clin Exp Nephrol (2013) 17:525–531 DOI 10.1007/s10157-012-0727-y
Ma'lumotnomalar
1. Kaptein EM, Feinstein EI, Massry SG.Qalqonsimon bez gormonibuyrak kasalliklarida metabolizm. Nefrolga hissa qo'shing. 1982;33:122–35.
2. Verhelst J, Berwaerts J, Maresca B, Abs R, Neels H, Mahler C va boshqalar. Qalqonsimon bez disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda sarum kreatin, kreatinin va boshqa guanidino birikmalari. Metabolizm. 1997;46:1063–7.
3. den Hollander JG, Wulkan RW, Mantel MJ, Berghout A. Tiroid disfunktsiyasining og'irligi va buyrak funktsiyasi o'rtasidagi korrelyatsiya. Clin Endocrinol (Oxf). 2005;62:423–7.
4. Asvold BO, Bjøro T, Vatten LJ. Populyatsiyaga asoslangan tadqiqotda qalqonsimon bez funktsiyasining taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi bilan assotsiatsiyasi: HUNT tadqiqoti. Eur J Endokrinol. 2011;164:101–5.
5. Kapasso G, De Tommaso G, Pika A, Anastasio P, Kapasso J, Kinne R va boshqalar. ning ta'siriqalqonsimon bez gormonlariyurak va buyraklar faoliyati haqida. Miner elektrolitlar Metab. 1999;25:56–64.
6. Lo JC, Chertow GM, Go AS, Hsu CY. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan odamlarda subklinik va klinik hipotiroidizmning ko'payishi. Buyrak Int. 2005;67:1047–52.
7. Ramirez G, O'Nil V Jr, Jubiz V, Bloomer HA. Uremiyada qalqonsimon bez disfunktsiyasi: qalqonsimon bez va gipofiz anomaliyalari uchun dalillar. Enn Intern Med. 1976;84:672–6.
8. Bando Y, Ushiogi Y, Okafuji K, Toya D, Tanaka N, Miura S. Diabetik va diabetik bo'lmagan surunkali buyrak disfunktsiyasida otoimmun bo'lmagan asosiy hipotiroidizm. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2002;110:408–15.
9. Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K va boshqalar. Yaponiyada sarum kreatininidan taxmin qilingan GFR uchun qayta ko'rib chiqilgan tenglamalar. Am J Buyrak Dis. 2009;53:982–92.
10. Salomon MI, Di Scala V, Grishman E, Brener J, Churg J. Hipotiroidizmdagi buyrak lezyonlari: buyrak biopsiyalariga asoslangan tadqiqot. Metabolizm. 1967;16:846–52.
11. Crowley WF Jr, Ridgway EC, Bough EW, Frensis GS, Daniels GH, Kourides IA va boshqalar. Hipotiroidizmda yurak funktsiyasini noinvaziv baholash. Tiroksinni bosqichma-bosqich almashtirishga javob. N Engl J Med. 1977;296:1–6.
12. Villabona C, Shaun M, Roka M, Mora J, Gomez N, Gomez JM va boshqalar. Ochiq va subklinik birlamchi hipotiroidizmda qon hajmi va buyrak funktsiyasi. Am J Med Sci. 1999;318:277–80.
13. Asmah BJ, Wan Nazaimoon WM, Norazmi K, Tan TT, Khalid BA. Qalqonsimon bez kasalliklarida plazma renin va aldosteron. Horm Metab Res. 1997;29:580–3.
14. Zimmerman RS, Gharib H, Zimmerman D, Heublein D, Burnett JC Jr. Hipotiroidizmda atriyal natriuretik peptid. J Clin Endocrinol Metab. 1987;64:353–5.
15. Zimmerman RS, Ryan J, Edvards BS, Klee G, Zimmerman D, Scott N va boshqalar. Hipotiroidli itlarda hajmning kengayishi paytida kardiorenal endokrin dinamikasi. Men J Physiol. 1988;255:R61–6.
16. Schmid C, Bra¨ndle M, Zwimpfer C, Zapf J, Wiesli P. Tiroksinni almashtirishning kreatininga ta'siri, insulinga o'xshash o'sish omili 1, kislotaga chidamli subunit va qon tomir endotelial o'sish omili. Clin Chem. 2004;50:228–31.
17. Kaptein EM.Qalqonsimon bez gormonisurunkali buyrak etishmovchiligida metabolizm va qalqonsimon bez kasalliklari. Endocr Rev. 1996;17:45–63.
18. Wiederkehr MR, Kalogiros J, Krapf R. Metabolik atsidozni tuzatish gemodializ bemorlarida qalqonsimon bez va o'sish gormoni o'qlarini yaxshilaydi. Nephrol Dial Transpl. 2004;19:1190–7.
19. Sanai T, Inoue T, Okamura K, Sato K, Yamamoto K, Abe T va boshqalar. Yaponiyalik bemorlarda reversibl birlamchi hipotiroidizm. Clin Nephrol. 2008;69:107–13.
20. Locatelli F, Pozzoni P, Tentori F, Del Vecchio L. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda yurak-qon tomir xavfi epidemiologiyasi. Nephrol Dial Transpl. 2003; 18 (7-ilova): vii2–9.
21. Kazory A, Ross EA. Anemiya: buyrak kasalligi va yurak yetishmovchiligi uchun yaqinlashish yoki divergentsiya nuqtasi. J Am Coll Kardiol. 2009;53:639–47.
22. Levin A, Li YC. D vitamini va uning analoglari: buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarni yurak-qon tomir kasalliklaridan himoya qiladimi? Buyrak Int. 2005;68:1973–81.
23. Mizobuchi M, Towler D, Slatopolskiy E. Qon tomirlarining kalsifikatsiyasi: surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarning qotili. J Am Soc Nephrol. 2009;20:1453–64.
24. Kahaly GJ. Subklinik hipotiroidizmning yurak-qon tomir va aterogen jihatlari. Qalqonsimon bez. 2000;10:665–79.
25. Vanhaelst L, Neve P, Chailly P, Bastenie PA. Hipotiroidizmda koronar arteriya kasalligi. Klinik miksoedemada kuzatuvlar. Lanset. 1967;2:800–2.
26. Lekakis J, Papamichael C, Alevizaki M, Piperingos G, Marafelia P, Mantzos J va boshqalar. Hipotiroidizm, chegara hipotiroidizmi va yuqori normal zardobda tirotropin (TSH) ko'rsatkichlari bo'lgan sub'ektlarda oqim vositachiligidagi, endoteliyga bog'liq vazodilatatsiya buziladi. Qalqonsimon bez. 1997;7:411–4.
27. Allon M, Harrow A, Pasque CB, Rodriguez M. Hipotiroidli bemorlarda buyrak natriy va suv bilan ishlash: buyrak etishmovchiligining roli. J Am Soc Nephrol. 1990;1:205–10.
28. Karanikas G, Schu¨tz M, Szabo M, Becherer A, Wiesner K, Dudczak R va boshqalar. Og'ir hipotiroidizmda va undan keyin buyrak funktsiyasining izotopik tadqiqotlariqalqonsimon bez gormonialmashtirish terapiyasi. Men J Nefrolman. 2004;24:41–5.
