Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun foydali ma'lumotlar

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Surunkali buyrak kasalligi

Reena Julka va Ashok Reddi

Surunkalibuyrakkasallik(CKD) umumiy aholining 5 foiziga ta'sir qiladi [1]. Qo'shma Shtatlarda gemodializga bog'liq oxirgi bosqichbuyrak kasalligi2000 yildan beri 20 foizga oshdi [2]. Tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlillarda, CKD operatsiyadan keyingi o'lim va yurak hodisalari uchun mustaqil xavf omili bo'lgan - diabet, insult va koronar kasalliklar bilan o'xshash kuchli bog'liqlik [1]. Biroq, CKD bilan og'rigan bemorlar tegishli tibbiy yordam bilan xavfsiz operatsiya qilishlari mumkin.

Cistanche buyrak kasalliklarini davolashi mumkin

Operatsiyadan oldingi baholash

Operatsiyadan oldingi sharoitda mavjud bo'lgan tarixni hujjatlashtirish muhimdirbuyrak kasalligi, og'irlik darajasi (masalan, surunkali buyrak kasalligi bosqichi), transplantatsiya tarixi va kasallikning etiologiyasi. Ma'lumotlar, shu jumladan boshlang'ich kreatinin va o'tmishdagi har qanday jiddiy muammolar (masalan, buyrak
sepsis uchun qabul paytida muvaffaqiyatsizlikka uchragan) juda muhimdir. Sarum kreatinin va elektrolitlarni operatsiyadan oldin o'lchash ushbu bemorlarning barchasi uchun mos keladi.

CKD affects renal drug elimination, drug absorption, drug distribution, and non-renal clearance [3]. The normal creatinine clearance (CrCl) is generally >100 ml/min. CrCl 50 ml/min dan pastga tushganda bemorlar eng ko'p qo'llaniladigan dori-darmonlarga tuzatishlar kiritishlari kerak.
Glomerulyar filtratsiya tezligi va/yoki CrCl Buyrak kasalliklarida parhezni o'zgartirish (MDRD) tadqiqoti yoki Cockcroft-Gault tenglamasi yordamida baholanadi. Ba'zi holatlarda, shu jumladan bemorlarda mushak massasi ko'proq yoki kamroq bo'lsa, bu taxminlar unchalik aniq emas [4]. Bundan tashqari, ushbu hisob-kitoblar bemorning barqaror holatda ekanligini taxmin qiladi - shuning uchun tez ko'tarilgan kreatininli bemorlarda hisob-kitoblar bemorning holatini oshirib yuboradi.buyrak funktsiyasi [4].

Yakuniy bosqichdagi bemorlarda asosiy kasallik va o'limbuyrak kasalligi(ESRD) yurak-qon tomir kasalligi bo'lib, eng katta yagona sabab o'limga olib keladigan aritmiyadir [2]. Chap qorincha gipertrofiyasi hali dializda bo'lmagan CKD bilan og'rigan bemorlarda 30 foizgacha yuqori ekanligi taxmin qilinmoqda. Bundan tashqari, ESRD bilan og'rigan bemorlarda o'pka gipertenziyasi 40 foizgacha yuqori bo'lishi mumkin [2]. Ushbu komorbid holatlar operatsiyadan oldin yurak-qon tomir va o'pka xavfini to'liq baholash muhimligiga olib keladi. Gemodializga bog'liq ESRD yoki buyrak transplantatsiyasi tarixi bo'lgan bemorlarni davolash nefrolog bilan kelishilgan bo'lishi kerak.

UMUMIY BOSHQARUV MASALALARI

Gemodializ
Antikoagulyatsion va hal qilinmagan suyuqlik yoki elektrolitlar almashinuvi xavfini minimallashtirish uchun gemodializ (HD) operatsiyadan bir kun oldin o'tkazilishi ma'qul. Jarrohlik kunida statsionar nefrologiya guruhlarini HD bemorlari haqida xabardor qilish foydali bo'lishi mumkin
operatsiyadan keyingi davrda suyuqlik yoki kaliyni nazorat qilish bilan bog'liq asosiy muammolar.

Operatsiyadan oldingi sharoitda qon tomirlariga kirish tarixi (o'ng yoki chap qo'l, qon ivishi tarixi yoki stenoz tarixi) bemorni parvarish qilish bilan shug'ullanadigan xodimlar va klinisyenlarga foydali ma'lumot berishi mumkin. Umuman olganda, HD kateterlari dializdan boshqa maqsadlarda ishlatilmasligi kerak. Bemorning odatdagi dializ kunlari va davomiyligini hujjatlashtirish gemodializ yordamini muvofiqlashtirishda foydali ma'lumotdir.

Suyuqlik va elektrolitlar

Operatsiyadan oldin "quruq vazn" ni qayd etish bemorning hajmini boshqarishda yordam beradi. Quruq vazni yuqori bo'lgan bemorlarda o'pka shishi va yomon nazorat ostida bo'lgan HTN xavfi, quruq vazni ostida bo'lgan bemorlarda operatsiyadan keyingi davrda gipotenziya xavfi mavjud. Umumiy elektrolitlar buzilishiga giperkalemiya va metabolik atsidoz kiradi. Umuman olganda, qorincha aritmi xavfini kamaytirish uchun ularni operatsiyadan oldingi va keyingi sharoitda kuzatib borish va davolash kerak.

Buyrak faoliyatini yaxshilash uchun Cistanche

Dori-darmonlar

Dori-darmonlar ro'yxatini ko'rib chiqish, zarar etkazishi mumkin bo'lgan dori-darmonlarni izlashbuyrak funktsiyasiyoki bemorning taxminiy CrCl ga muvofiq dozani to'g'irlash muhim ahamiyatga ega.

■ Foydali manbalarga Micromedex®, elektron kitoblar va buyrak dozalari bo'yicha ACP qo'llanmasi kabi darsliklar kiradi [5] va farmatsevtlar dori va bemorning taxminiy CrCl ga qarab dozani sozlash bo'yicha tavsiyalar uchun muhim manbalardir. 18-BOB: Surunkali buyrak kasalligi 125 VII

■ Ba'zi antibiotiklar (vankomitsin, aminoglikozidlar va boshqalar) nafaqat dozani to'g'irlash, balki statsionar sharoitda ham yaqin monitoringni talab qiladi.
■ Iloji bo'lsa, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi vositalardan (NSAID) saqlaning.
■ Morfin va meperidinda buyrak etishmovchiligi bilan to'planishi mumkin bo'lgan metabolitlar mavjud. Gidromorfon va fentanil buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun afzal qilingan giyohvand moddalardir.
■ Enoksaparin buyrak etishmovchiligi bilan buzilgan - CKD bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi (dozaga tuzatishlar mavjud, ammo Xa anti-faktorini diqqat bilan kuzatish tavsiya etiladi).
■ ACE inhibitörleri va ARBlarni qayta tiklashda ehtiyot bo'ling - monitoringbuyrak funktsiyasiva operatsiyadan keyingi davrda elektrolitlar yaqindan.

Anemiya

Sifatida eritropoetin ishlab chiqarishni yo'qotishbuyrak funktsiyasipasayish ko'pincha sezilarli anemiyaga olib keladi. Odatda, nefrologlar gematokritni ~ 33 foizga oshirish uchun eritropoetinni ogohlantiruvchi vositalar (ESA) va qo'shimcha temir (PO / IV) dan foydalanadilar [6]. Operatsiyadan oldingi davrda bilan muhokama qilish

Nefrologiya operatsiyadan oldin anemiyani optimallashtirishda foydali bo'lishi mumkin, chunki ESA va qo'shimcha temirning foydasiga erishish uchun bir necha hafta kerak bo'ladi.

Operatsiyadan keyingi boshqaruv

Operatsiyadan keyingi davolash yuqorida aytib o'tilganidek, dori-darmonlarni diqqat bilan kuzatishni o'z ichiga oladi. Antibiotiklarda dozani to'g'irlash ko'pincha talab qilinadi, chunki NSAIDlardan qochish kerak. Katta operatsiyalardan keyin etarli hajmdagi reanimatsiya zarur. Surunkali ACE-I yoki ARB dori-darmonlarini qayta tiklashni bir marta ehtiyotkorlik bilan boshlash kerakbuyrak funktsiyasioperatsiyadan keyin barqaror bo'lishi belgilangan. Ko'pgina bemorlar o'zlarining hajmini saqlab qolish uchun surunkali diuretiklarni talab qiladilar va odatda diuretiklar hajmi kamaymasa, operatsiyadan keyin qayta tiklanishi kerak.

Gemodializ bilan og'rigan bemorlarni davolash nefrolog bilan maslahatlashgandan so'ng amalga oshiriladi. Bemorlarga operatsiya vaqtida olingan hajm yukiga va bemorning klinik barqarorligiga qarab qo'shimcha dializ yoki ultrafiltratsiya talab qilinishi mumkin.

QON KETISH

CKD va ESRD bilan og'rigan bemorlarda trombotsitlar disfunktsiyasiga olib kelishi mumkin bo'lgan uremiya xavfi mavjud, bu esa perioperatif qon ketishining ko'payishiga olib keladi [3]. Buni etarli gemodializ bilan kamaytirish mumkin. Agar haddan tashqari qon ketish davom etsa, foydali bo'lishi mumkin bo'lgan qo'shimcha strategiyalar mavjud, jumladan trombotsitlar funktsiyasini inhibe qiladigan barcha dori-darmonlarni to'xtatish, shu jumladan aspirin. Nefrolog yoki gematolog bilan muhokama qilish ko'pincha desmopressin, kriyopresipitat yoki transfüzyondan foydalanish bo'yicha foydali bo'ladi.

KONTRAST TARTIBI

CKD bilan og'rigan bemorlar kontrastli vositalarni talab qiladigan baholashga muhtoj bo'lishi mumkin. Birinchidan, protsedura zarurati va har qanday alternativa (ultratovush, kontrastli bo'lmagan KT yoki gadoliniysiz MRI) ni ko'rib chiqing. Agar test kerak bo'lsa, kontrastli protseduradan oldin oldindan hidratsiyani va N-asetilsisteinni qo'llashni ko'rib chiqing [7]. Ammo shuni yodda tutingki, radiologiya protokollari bilan bog'liq amaliyotda o'zgarishlar mavjud va yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar N-asetilsisteinni qo'llashning afzalliklarini aniqlamadi [8].

■ Agar bemor natriy bikarbonat bilan hajmning kengayishiga toqat qila olsa, kontrastni tekshirishdan oldin va keyin davolanishni ko'rib chiqing. Bemorga protseduradan 1 soat oldin 3 mg / kg izotonik bikarbonat bolusini olish kerak va protseduradan keyin 6 soat davomida 1 ml / kg / soat tezlikda davom etishi kerak.
■ N-asetilsistein, kuniga ikki marta og'iz orqali 1200 mg dozada, protseduradan bir kun oldin va bir kun davomida kiritilishi mumkin. (Eslatma: Protokollar kuniga ikki marta 600 dan 1200 mg gacha o'zgarib turadi.)

Kimdan: THE PERIOPERATIVE Medicine MASLAHAT QO'LLANMA QO'LLANMALARI --18-bob Surunkali buyrak kasalligi Reena Julka va Ashok Reddi tomonidan

ADABIYOTLAR

1. Metyu A, Devereaux PJ, O'Hare A va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi va operatsiyadan keyingi o'lim: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Buyrak Int. 2008;73:1069–81.
2. Rainor D, Borthwick E, Ferguson A. Gemodializ bemorining perioperativ boshqaruvi. Semin Dial. 2011;24(3):314–26.
3. Krishnan M. Buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarni operatsiyadan oldin parvarish qilish. Men Fam shifokoriman. 2002;66(8):1472–6.
4. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Buyrak funktsiyasini baholash - o'lchangan va taxmin qilingan glomerulyar filtratsiya tezligi. N Engl J Med. 2006;354:2473–83.
5. Aronoff GR, Bennett WM, Berns JS, Brier ME, Kasbekar N, Mueller BA, Pasko DA, Smoyer WE. Buyrak etishmovchiligida preparatni buyurish. 5-nashr. ACP press; 2007 yil.
6. KDOQI. Surunkali kasallikdagi anemiya uchun KDOQI klinik amaliyoti bo'yicha qo'llanma va klinik amaliyot tavsiyalari: 2007 yil gemoglobin maqsadini yangilash. Am J Buyrak Dis. 2007;50:471–530.
7. Rudnik MR. Radiokontrastli vositalardan kelib chiqqan o'tkir buyrak shikastlanishining oldini olish. Hozirgi kungacha. Fevral 2011. http://www.uptodateonline.com. 2011-yil dekabrda foydalanilgan.
8. ACT tergovchilari. Koronar va periferik qon tomir angiografiyasini o'tkazadigan bemorlarda buyrak faoliyatining oldini olish uchun atsetilsistein: kontrastli nefropatiya (ACT) uchun randomizatsiyalangan atsetilsisteinning asosiy natijalari. Aylanma. 2011;124(11):1250–9.
EPub 22 avgust 2011 yil.