Qon tomirlarining kalsifikatsiyasining rivojlanishi dializ bilan og'rigan bemorlarda klinik natijalar uchun asosiy xavf omili sifatida aniqlandi
May 08, 2023
Surunkali buyrak kasalligida (KBH) yomon prognozning asosiy sababi yurak-qon tomir kasalliklari bo'lib, qon tomirlarining kalsifikatsiyasi KBB bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari uchun asosiy xavf omilidir. Hozirgi vaqtda xitoylik dializ bilan og'rigan bemorlarda qon tomirlarining kalsifikatsiyasining tarqalishi, rivojlanish xavfi va uzoq muddatli prognozi uchun hali ham etarli dalillarga asoslangan dalillar yo'q, bu esa CKD bilan og'rigan bemorlarni davolash usullarini o'rnatishga xalaqit beradi.
Surunkali buyrak kasalligi uchun cistanche tubulosa ekstrakti uchun bosing
2023-yil 1-may kuni Sharqiy Teatr Bosh kasalxonasining Milliy buyrak kasalliklari klinik tadqiqot markazi akademik Liu Chjihong jamoasi JAMA subjurnalida Xitoyning dializ kalsifikatsiyasini oʻrganish (CDCS) boʻyicha keyingi maʼlumotlarni eʼlon qildi. Ushbu tadqiqot birinchi (va eng uzoq kuzatuv vaqti) xitoylik dializ bemorlarining keng ko'lamli, istiqbolli, ko'p markazli klinik amaliyotini o'rganish bo'lib, birinchi marta dializ bemorlarining turli anatomik qismlarida qon tomirlarini kalsifikatsiya qilish jarayoniga oydinlik kiritdi; qon tomirlarining kalsifikatsiyasining xavf omillarini aniqladi; Turli qismlarda qon tomirlarining kalsifikatsiyasi va bemorlarning prognozi o'rtasidagi bog'liqlik aniqlandi.
Bundan ham muhimi, tadqiqot qon zardobidagi kaltsiy, fosfor va paratiroid gormonini (iPTH) boshqarish qon tomirlarining kalsifikatsiyasining rivojlanishini yaxshilashi va o'lim xavfini kamaytirishi mumkinligini tasdiqladi, bu CKD bilan kasallangan bemorlarni klinik davolash va boshqarish strategiyasini shakllantirish uchun kuchli dalillarni taqdim etadi. dalil.
Usul
Xitoyning dializ kalsifikatsiyasini o'rganish (CDCS) - bu may oyi o'rtasida Sharqiy teatr umumiy kasalxonasi va Milliy klinik tadqiqotlar markazining akademigi Liu Chjihong boshchiligidagi milliy, ko'p markazli (24 markaz), istiqbolli, keng ko'lamli kohort tadqiqotidir. 2014 yil 1 va 2015 yil 30 aprel kunlari 1489 bemor ro'yxatga olingan va 4 yil davomida kuzatilgan. Ro'yxatga olingan bemorlar ikkita shartga javob berishi kerak: ① 18 yoshdan 74 yoshgacha; ② 6 oydan ortiq yoki undan ko'proq vaqt davomida barqaror qon/peritoneal dializ olish.
Asosiy yakuniy nuqtalar barcha sabablarga ko'ra o'lim, yurak-qon tomir bilan bog'liq o'lim va barcha sabablarga ko'ra o'lim va o'limga olib kelmaydigan yurak-qon tomir hodisalarining umumiy darajasi edi. Bundan tashqari, tadqiqotda bemorlarning turli anatomik joylarida qon tomirlarining kalsifikatsiyasi, jumladan, koronar arteriya kalsifikatsiyasi (CAC), qorin aortasi kalsifikatsiyasi (AAC) va yurak qopqog'ining kalsifikatsiyasi (CVC) ham ko'rib chiqildi.
Total vascular calcification was defined as a CAC score >0, AAC score >0 va/yoki CVC ball 1 yoki 2.
Natija
Jami 1489 bemor ro'yxatga olindi va o'rtacha kuzatuv 3,9 (2.9-4.1) yilni tashkil etdi. Bemorlarning o'rtacha yoshi (IQR) 51.0 (41.{{10}}.0) yoshda bo'lib, 886 (59,5 foiz) erkaklar va 603 (40,5 foiz) bo'lgan. ) ayollar. 1168 bemor (78,4 foiz) va mos ravishda 321 bemor (21,6 foiz) ta'minlovchi gemodializ yoki peritoneal dializ olgan.
{0}}yillik kuzatuv davomida qon tomir kalsifikatsiyasining umumiy tarqalishi 90,7 foizga yetdi, ular orasida CAC, AAC va CVC ning tarqalish darajasi mos ravishda 81,0 foiz, 74,5 foiz va 45,6 foizni tashkil etdi. , va qon tomir kalsifikatsiyasining asosiy tarqalishi sezilarli darajada oshdi (P<0.001).
Kuzatuv davrida bemorlarning 86,5 foizida progressiv qon tomirlari kalsifikatsiyasi kuzatildi va CAC, AAC va CVC nisbati mos ravishda 69,6 foiz, 72,4 foiz va 33,4 foizni tashkil etdi. Qizig'i shundaki, CAC, AAC va CVC ning tarqalishi gemodializ bilan og'rigan bemorlarda peritoneal dializ bilan og'rigan bemorlarga qaraganda bir oz yuqoriroq edi, ammo kuzatuv oxirida gemodializ va peritoneal dializ bilan og'rigan bemorlarda har bir joyda qon tomir kalsifikatsiyasining tarqalishi bir xil edi (2-rasm). 2).
Shakl 2 Kuzatuv davrida CDCS bemorlarida turli anatomik joylarda qon tomir kalsifikatsiyasining rivojlanishi
Izohlar: 2-rasm A barcha bemorlarda qon tomir kalsifikatsiyasining rivojlanishini ko'rsatadi; Shakl 2 B gemodializ bilan og'rigan bemorlarda qon tomirlarining kalsifikatsiyasini ko'rsatadi; Shakl 2 Cda peritoneal dializ bilan og'rigan bemorlarda qon tomirlarining kalsifikatsiyasi ko'rsatilgan
Kuzatuv oxirida ro'yxatga olingan bemorlarning barcha sabablarga ko'ra o'lim darajasi 9,1 foizni, yurak-qon tomir kasalliklari bilan bog'liq o'lim darajasi esa 3,6 foizni tashkil etdi. Barcha sabablarga ko'ra o'lim va o'limga olib kelmaydigan yurak-qon tomir hodisalarining umumiy darajasi 9,6 foizni tashkil etdi (54,5 hodisa / 1000 bemor yili). Ko'p o'lchovli tahlil shuni ko'rsatdiki, CAC rivojlanishi barcha sabablarga ko'ra o'lim, yurak-qon tomir bilan bog'liq o'lim va kompozit yakuniy nuqta (barcha sabablarga ko'ra o'lim va o'limga olib kelmaydigan yurak-qon tomir hodisalari) uchun mustaqil xavf omilidir (3-rasm).
Shakl 3. Ko'p o'lchovli tahlilning tadqiqot natijalari
Izohlar: Model 1 tuzatilgan yosh, jins va tana massasi indeksi (BMI); Model 2 1-modeldagi barcha omillar va chekish holati, diabet tarixi va o'rtacha arterial bosimni tuzatdi; 3-model 2-model va qon zardobidagi kaltsiy, fosfor, intakt paratiroid gormoni va fibroblast omil 23 (FGF-23) darajalaridagi barcha omillarni tuzatdi.
Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, CAC rivojlanishi uchta biomarkerga erishish bilan chambarchas bog'liq, shu jumladan qon kaltsiyi, qon fosfori va iPTH Ko'p o'lchovli tahlillar maqsadga erisha olmagan bemorlarda CAC rivojlanish xavfida sezilarli farqlar mavjudligini ko'rsatdi, { {0}} ta element yoki 3 ta element. Xulosa qilib aytganda, 3 mezonga javob beradigan bemorlarda CAC rivojlanish xavfi eng past bo'lgan va bajarmaganlarda eng yuqori bo'lgan (4-rasm).
Shakl 4 CAC progressiyaning ko'p o'zgaruvchan tahlili
Izohlar: Model 1 tuzatilgan yosh, jins va BMI; Model 2 1-modeldagi barcha omillar va chekish holati, diabet tarixi va o'rtacha arterial bosimni tuzatdi; 3-model 2-model va qondagi kaltsiy, qon fosfori va FGF-23 darajalaridagi barcha omillarni tuzatdi.
Munozara
CDCS tadqiqoti Xitoyda dializ bilan og'rigan bemorlarda qon tomirlarining kalsifikatsiyasi bo'yicha eng katta va eng uzoq davom etgan tadqiqotdir. Ushbu tadqiqotda uchta asosiy yangilik mavjud:
①Dializ bilan og'rigan bemorlarning turli anatomik qismlarida qon tomirlarining kalsifikatsiyasining tarqalishi va rivojlanishi;
②Dializ bilan og'rigan bemorlarda qon tomir kalsifikatsiyasining rivojlanishining asosiy xavf omillari;
③Doimiy ravishda qon zardobidagi kaltsiy va fosforning maqsadli darajasiga erishish va iPTH CACni kamaytirishning kalitidir. Rivojlanish va o'limni kamaytirishning asosiy omili.
Eng muhimi, ushbu tadqiqot CKD bilan og'rigan bemorlarni boshqarish strategiyasini ishlab chiqishga yordam beradi.
Ushbu tadqiqotda tadqiqotchilar qon tomirlari kalsifikatsiyasining rivojlanishi yosh va yuqori FGF-23 darajasi bilan kuchli bog'liqligini aniqladilar. Avvalgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, FGF-23 qondagi fosfor va D vitamini darajasini tartibga soluvchi muhim gormon. Shunisi e'tiborga loyiqki, FGF-23 darajasining oshishi ko'pincha qondagi fosfor darajasining oshishi bilan birga keladi. CKD bilan og'rigan bemorlarda FGF-23 darajasi KKD bo'lmagan bemorlarga qaraganda sezilarli darajada yuqori bo'lgan, bu buyrak fosfati chiqarilishining pasayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Umuman olganda, FGF-23 KBY va qon fosfor almashinuvi bilan bog'liq ishonchli biomarker bo'lib, u qon tomirlarining kalsifikatsiyasini, yurak-qon tomir kasalliklarini, CKD va surunkali buyrak kasalliklari mineral va suyak anomaliyalarini (CKD-MBD) yaxshilash uchun foydalidir. Bundan tashqari, turli xil anatomik joylarda qon tomirlarining kalsifikatsiyasi uchun xavf omillari biroz farq qilsa-da, ularning barchasi yosh, qon fosfori, qon kaltsiyi, iPTH, qon bosimi va boshqalar bilan chambarchas bog'liq.
Garchi KDIGO (2017 yil nashri) ko'rsatmalari qorin bo'shlig'i angiografiyasi va ekokardiyografiyani qon tomirlarining kalsifikatsiyasini aniqlashning asosiy vositasi sifatida tavsiya qilsa-da, turli anatomik joylarda qon tomirlarining kalsifikatsiyasida farqlar mavjud va turli joylarda qon tomirlarining kalsifikatsiyasi uchun skorlama tizimlari ham boshqacha. Bundan tashqari, CAC tekshiruvining yuqori narxi va yomon ishlashi klinisyenlarga bemorlarda CAC holatini to'liq tushunishni qiyinlashtiradi, bu esa CACni yomon boshqarishga olib keladi. Biroq, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yangi CAC tekshiruvini olgan bemorlarda salbiy klinik natijalar xavfi kamaygan.
Hozirgi vaqtda CKD-MBD ni davolash bo'yicha ko'rsatmalar qon zardobidagi fosfor, sarum kaltsiy va iPTH darajasini boshqarishdir. Ushbu tadqiqot barcha uchta biomarkerga erishilganda CAC rivojlanishi sezilarli darajada kechiktirilganligini ko'rsatdi. Ushbu topilma oldingi tadqiqotlar va boshqa davom etayotgan tadqiqotlarning oraliq hisobotlari bilan mos keladi. Shuning uchun kelajakda KKHni davolashda qon zardobidagi fosfor, kaltsiy va iPTH darajasini belgilangan diapazonda saqlashga e'tibor qaratish lozim, bu esa CAC rivojlanishini kechiktirishi va klinik prognozni yaxshilashi mumkin.
Xulosa qilib aytganda, CDCS tadqiqoti shuni ko'rsatadiki, qon tomirlarining kalsifikatsiyasi dializ bilan og'rigan bemorlarda tez rivojlanadi va CAC rivojlanishi dializ bilan og'rigan bemorlarning natijalari bilan chambarchas bog'liq. Bemorlarda qon kaltsiy, qon fosfori va iPTH ning maqsadli darajasini saqlab qolish CAC rivojlanishini va o'lim xavfini kamaytirishda muhim omil hisoblanadi. Ushbu tadqiqot dializ va CKD bilan og'rigan bemorlarni aniqroq, uzoq muddatli va samarali klinik davolash va boshqarish strategiyalarini shakllantirish uchun muhim ma'lumot beradi.
Ekspert pProfileAkademik Liu Zhihong
Xitoy muhandislik akademiyasi a'zosi
Professor, fan doktori
Xitoy Tibbiyot fanlari akademiyasining a'zosi
Sharqiy teatr qo'mondonligining umumiy gospitali Milliy buyrak kasalliklari klinik tadqiqot markazi direktori
Zhejiang universiteti tibbiyot fakulteti dekani
Xitoy tibbiyot assotsiatsiyasi kengashi ijrochi direktori
Xitoy tibbiyot assotsiatsiyasining Nefrologiya bo'limining to'qqizinchi sessiyasi raisi
Milliy “973” dasturi bosh ilmiy xodimi
Milliy "Aniq tibbiyot" asosiy ilmiy-tadqiqot-konstruktorlik dasturining bosh olimi
Xalqaro nefrologiya jamiyati (ISN) ijrochi direktori
Buyrak kasalliklarini davolashda Cistanche ekstrakti mexanizmi
Cistanche ekstrakti turli kasalliklarni, shu jumladan buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoylik tibbiyotdir. Buyrak kasalliklarini davolashda Cistanche ekstraktining ta'sir qilish mexanizmi bir necha omillarni o'z ichiga oladi.
1. Yallig'lanishga qarshi xususiyatlar: Cistanche ekstrakti yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan tabiiy birikmalarni o'z ichiga oladi. Ushbu birikmalar buyraklardagi yallig'lanishni kamaytirishga yordam beradi, bu esa buyrak kasalligidan kelib chiqadigan zararni kamaytiradi.
2. Antioksidant xususiyatlari: Cistanche ekstrakti shuningdek, buyraklarni oksidlovchi stressdan himoya qilishga yordam beradigan antioksidantlarni ham o'z ichiga oladi. Oksidlanish stressi tanadagi erkin radikallar va antioksidantlar o'rtasida nomutanosiblik mavjud bo'lganda yuzaga keladi. Bu buyraklarga zarar etkazishi va buyrak kasalliklarining rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin.
3. Buyrak funktsiyasini yaxshilash: Cistanche ekstrakti hayvonlarni o'rganishda buyrak faoliyatini yaxshilashi aniqlandi. Bu buyrak kasalligining keng tarqalgan alomati bo'lgan proteinuriyani kamaytirishga yordam beradi, shuningdek, buyrak funktsiyasining belgilari bo'lgan qon zardobidagi kreatinin va qon karbamid azoti (BUN) darajasini kamaytiradi.
4. Immun tizimining modulyatsiyasi: Cistanche ekstrakti immunitet tizimini modulyatsiya qilishga yordam beradi, bu esa buyrak kasalliklarining rivojlanishini kamaytirishi mumkin. Xususan, u T hujayralari faoliyatini tartibga solishga yordam beradi, bu esa buyraklardagi yallig'lanishni kamaytiradi va buyraklar faoliyatini yaxshilaydi.
Umuman olganda, buyrak kasalliklarini davolashda Cistanche ekstraktidan foydalanish istiqbolli.
Adabiyotlar:
1. Chjan H, Li G, Yu X va boshqalar. Ta'minot dializini olayotgan bemorlarda qon tomir kalsifikatsiyasining rivojlanishi va klinik natijalar. JAMA Netw Open. 2023 yil 1-may;6(5):e2310909.