Statinlarning oddiy dozalarini qabul qilishda buyrak shikastlanishining sababi nima?

Klinik amaliyotda bunday holatga tez-tez duch kelamiz. Shifokorlar uzoq vaqt davomida statinlarni muntazam ravishda qabul qilgan buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarga rozuvastatinni atorvastatin yoki boshqa statinlar bilan almashtirishni tavsiya qiladi. Nima uchun bu? Ushbu statinlarning xususiyatlari qanday? Keling, birinchi navbatda quyidagi holatni ko'rib chiqaylik ...

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

Dori-darmonlarni ko'rsatmalarga muvofiq oling, ammo natijalar kutilmagan.

Gipertenziya bilan og‘rigan 10- yillik tarixi bo‘lgan 70- yoshli ayolga yaqinda ST segmenti balandligidagi miokard infarkti uchun teri orqali koronar angiografiya va chap oldingi tushuvchi arteriyaga stent qo‘yildi.

Keyinchalik, yo'riqnomadagi tavsiyalarga ko'ra, bemor har kuni o'z vaqtida 75 mg aspirin, 90 mg tikagrelor va 40 mg rosuvastatin qabul qila boshladi. Bu vaqtda bemorning jismoniy belgilari normal bo‘lib, laboratoriya tekshiruvlarida qon zardobidagi kreatinin miqdori 95,47 mkmol/L, qondagi lipidlar me’yorida ekanligi aniqlangan.

Operatsiyadan ikki hafta o'tgach, kutilmaganda bemor ikkala sonida kuchli og'riqni his qildi.

Shu bilan birga, siydikning jigarrang rangini kuzatgandan so'ng, bu ehtiyotkor bemor kunlik siydik miqdorini darhol qayd etdi. Operatsiyadan bir hafta o'tgach, bemorning siydik miqdori kuniga 100 ml dan kam bo'lgan.

Ikkinchi laboratoriya tekshiruvi bemorning gemoglobini 138 g/l, oq qon hujayralarining umumiy soni 9,9×109/l, sarum kreatinin 848,64 mikromol/l ekanligini ko‘rsatdi. Ultratovush tekshiruvida kortikal ekojenitenin ortishi bilan ikki tomonlama normal o'lchamdagi buyraklar aniqlandi. Siydikni o'lchagich testida ijobiy qon (2+) ko'rsatilgan, ammo mikroskopik tekshiruvda qizil qon tanachalari yo'q.

Bundan tashqari, kreatin kinaz darajasi 38908 U/L ga ko'tarildi (mos yozuvlar diapazoni 0-195 U/L) va siydikdagi miyoglobin 1073 ng/ml gacha ko'tarildi (ma'lumot diapazoni 28-72 ng/ml).

Qolgan testlar, jumladan, antiyadroviy antikorlar (ANA), antineytrofil sitoplazmatik antikorlar (ANCA), zardob oqsili elektroforezi va gepatit serologiyasi salbiy edi.

Bundan tashqari, bemor boshqa dori-darmonlarni, shu jumladan mahalliy yoki retseptsiz dori-darmonlarni qabul qilishni rad etdi.

Siydik jigarrang rangga aylanadi va kreatinin ko'tariladi. Bu rabdomiyoliz bo'lishi mumkinmi?

Kreatinin kinaz uchta kichik tipni o'z ichiga oladi, ya'ni CK-MM (asosan skelet mushaklarida joylashgan), CK-MB (miokardda topilgan) va CK-BB (miya to'qimalarida topilgan). Sarum kreatinin kinaz darajasi yuqoridagi uch turning yig'indisidir. Odatda, laboratoriya va biokimyoviy testlar KK ko'tarilishini aniqlaganda, sababni yanada aniqlash uchun mushak va miyokardni jalb qilish imkoniyatini hisobga olish kerak.

Bemorning mushak kramplari, jigarrang siydik, mushak fermentlarining ko'tarilishi va siydikni o'lchagich / mikroskop bilan ajratishning klinik belgilariga asoslanib, shifokor bemorda statinlar qo'zg'atadigan rabdomiyolizning klinik tashxisiga mos keladi degan xulosaga keldi.

Statinlarning rabdomiyoliz xavfi statinlar dozasini oshirish, qonda dori kontsentratsiyasining oshishi, keksa yosh, ayol jinsi, past tana massasi indeksi, hipotiroidizm, surunkali buyrak kasalligi va P4503A4 sitoxrom fermenti inhibitörleri bilan dorilarning o'zaro ta'siri bilan ortadi. [1] ta'siri bilan ortdi.

Simvastatin va atorvastatin asosan CYP3A4 izoenzimi tomonidan, rozuvastatin esa CYP2C9 tomonidan metabollanadi. Tikagrelor P4503A4 sitoxromi tomonidan metabollanadi, bu ko'pchilik statinlar singari CYP3A4 izoenzimini raqobatbardosh ravishda inhibe qiladi, bu esa CYP3A4 tomonidan metabollangan statinlarning to'planishiga olib keladi.

Bundan tashqari, tadqiqotchilar boshqa potentsial mexanizmlarni taklif qilishdi, masalan, organik anion tashuvchi polipeptid (OATP) va P-glikoprotein (P-gp) ning inhibisyonu, tikagrelorni bir vaqtda qo'llash natijasida kelib chiqqan statin toksikligining kuchayishini tushuntiruvchi dori ta'siri. Giyohvand moddalar bilan bog'liq miyotoksiklik xavfi.

Shuning uchun davolovchi shifokor 2-kuni rosuvastatinni to'xtatdi va tikagrelorni klopidogrel bilan almashtirdi.

Yo'qotib bo'lmaydigan OKI uchun sababni aniqlash uchun imkon qadar tezroq buyrak biopsiyasi o'tkazilishi kerak.

Oliguriyani hisobga olgan holda, bemorga ichki bo'yin venoz kateter orqali gemodializ boshlandi. 1 hafta ichida bemorning ahvoli asta-sekin yaxshilandi, siydik chiqishi ortdi va CK darajasi pasaydi va 1 haftadan so'ng chiqariladi. Bemorning qon zardobidagi kreatinin miqdori 530 mkmol/l ga tushib ketdi, gemodializ to‘xtatildi.

Ma'lumki, ikki tomonlama antiplatelet dorilar (DAPT) va statinlar kabi lipidlarni kamaytiradigan dorilar o'tkir koronar sindromni (AKS) davolashda hal qiluvchi ahamiyatga ega. Ko'rsatmalar ACS bilan og'rigan bemorlarda stent trombozini oldini olish uchun tikagrelorni aspirin bilan birlashtirishni tavsiya qiladi.

Biroq, bu bemorlar tez-tez antiplatelet preparatlarini qabul qilganligi sababli, buyrak biopsiyasi o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) sodir bo'lsa ham kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi.

Bemorning OAK ni bartaraf eta olmaganligi sababli, sababini aniqlash maqsadida 4-haftada buyrak biopsiyasi o'tkazildi. Natijalar buyrak kanalchalarida pigmentli gipslar va og'ir interstitsial nefrit bilan naychali shikastlanishni ko'rsatdi.

Bemor siydik chiqarishning ko'payishi va kreatin kinaz (CK) darajasining pasayishi shaklida yaxshilandi. 1 haftadan so'ng zardobdagi kreatinin darajasi 530 mkmol/l bo'lib, gemodializ to'xtatilib, shifoxonadan chiqarildi.

Miyoglobin pigmenti uchun immunohistokimyo gipslarda ijobiy bo'ldi (1C-rasm). Immunofluoresans immunoglobulinlar va komplement uchun salbiy edi.

Yuqoridagi buyrak biopsiyasi natijalariga asoslanib, keyingi davolash qanday bo'lishi kerak? Statinlarni qabul qilishni davom ettirishim kerakmi?

Statinlarni qabul qilishda AKI sababi nima?

Statinlarni qabul qiluvchi bemorlar odatda keksa odamlar bo'lib, diabet, gipertenziya va aterosklerotik renovaskulyar kasalliklar kabi buyrak etishmovchiligiga yordam beradigan ko'plab chalkash omillarga ega. Bundan tashqari, renin-angiotensin blokerlari va diuretiklar kabi dorilar ham AKIni keltirib chiqarishi mumkin.

Oldingi hollarda, rabdomiyoliz statinlar tomonidan qo'zg'atilgan AKIda asosiy shubha edi. Biroq, Yupiter tadqiqoti ma'lumotlari shuni ko'rsatdiki, rosuvastatin 20 mg dozasida davolangan bemorlarning 0,21% OKI rivojlanadi va faqat 0,01% rabdomiyoliz rivojlanadi. Shuning uchun rabdomiyoliz bemorlarda OKI ning butun sababi ekanligini isbotlab bo'lmaydi.

Immunitet bilan bog'liq o'tkir yoki subakut tubulointerstitsial nefrit (TIN) bemorlarda OKI rivojlanishining yana bir mumkin bo'lgan mexanizmi hisoblanadi. Ilgari adabiyotda rosuvastatin TIN tufayli OKI ni keltirib chiqargani haqida xabar berilgan edi, ammo preparat va steroidlar bilan davolash to‘xtatilgandan so‘ng u yengillashgan.

Bemorda preparatni qabul qilganidan keyin rabdomiyoliz rivojlandi. Mualliflar bu rosuvastatinning nojo'ya ta'siridan kelib chiqishi mumkinligini taxmin qilishdi va tikagrelor va statinlar tomonidan qo'zg'atilgan TIN bu nojo'ya ta'sirni kuchaytiradi. Bu holat, shuningdek, qaytarilmaydigan AKI holatlarida buyrak biopsiyasining rolini ta'kidlaydi.

Klinisyenlar statinlarning potentsial nefrotoksikligini bilishlari kerak, ayniqsa yuqori dozalarda qo'llanilganda. Miyopatiya xavfi bo'lgan bemorlarni aniqlash uchun statinlarni yuborishdan oldin CK o'lchash tavsiya etiladi. Yuqori dozali statinlarni qabul qilishni boshlaganidan keyin birinchi oylarda hushyor bo'lish va buyrak funktsiyasi testlarini muntazam ravishda kuzatib borish kerak [2].

Xulosa qiling

OKI ning barcha holatlarida dori-darmonlar tarixi va umumiy siydik tekshiruvi diqqat bilan ko'rib chiqilishi kerak. Statinlar va tikagrelorni birgalikda qo'llash, ayniqsa qariyalarda rabdomiyoliz xavfini oshiradi. Miyopatiya xavfi bo'lgan bemorlarni aniqlash uchun statinlarni yuborishdan oldin CK o'lchovini o'tkazish tavsiya etiladi. Qaytarilmaydigan OKI holatlarida, asosiy davolash mumkin bo'lgan sababni aniqlash uchun buyrak biopsiyasi o'tkazilishi kerak.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

CistancheAsrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. U Xitoy va Moʻgʻuliston choʻllarida oʻsadigan Cistanche deserticola oʻsimligining quritilgan poyasidan olingan. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinakoside, vaakteozid, buyrak salomatligiga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamaydigan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindilar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche buyrak kasalligini bir necha mexanizmlar orqali davolashga yordam beradi.

Birinchidan, sistanche diuretik xususiyatga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytirishi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi isbotlangan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarning oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.