Lupus nefritining diagnostikasi, davolashi va kuzatuvini umumlashtiruvchi 29 tavsiyalar

Lupus nefrit (LN) - bu tizimli qizil yuguruk (SLE) tufayli kelib chiqqan buyrak shikastlanishi. Proliferativ qizil yuguruk uchun mavjud induksion terapiyaning to'liq remissiya darajasi past, qizil yuguruk nefrit esa qaytalanishga moyil. Lupus nefritini ilmiy va standartlashtirilgan tarzda tashxislash va davolash juda muhimdir1. So'nggi yillarda LN uchun yangi biomarkerlar va yangi dorilar paydo bo'ldi, bu LN diagnostikasi, davolash va kuzatishda sezilarli o'zgarishlarga olib keldi.

Buyrak kasalligi uchun cistanche herba uchun bosing

2023-yil 22-martda Ispaniya glomerulyar kasalliklari bo‘yicha ekspertlar guruhi asosan LN diagnostikasi, davolash va kuzatuvini umumlashtiradigan so‘nggi LN ko‘rsatmalarini e’lon qildi. Ushbu maqola ularni umumlashtiradi va o'quvchilar uchun 29 ta taklifni shakllantiradi.

1 . Diagnostika

1) SLE tashxisi kasallikning xususiyatlari va belgilariga asoslangan bo'lishi va 2019 EULAR/ACR mezonlariga muvofiq tasniflanishi kerak.

2) SLE bilan og'rigan bemorlarda qon zardobida kreatinin, taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) va siydik muntazam ravishda tekshirilishi kerak, ayniqsa siydik albumin-kreatinin nisbati (UACR) va/yoki siydik oqsili-kreatinin nisbati (UPCR). Faol SLE, musbat sarum belgilari va Kavkaz bo'lmagan irqli SLE bilan og'rigan bemorlar uchun yuqoridagi tekshiruvlar yiliga kamida bir yoki ikki marta tez-tez o'tkazilishi kerak.

3) LN bemorlarining ko'pchiligida aniq klinik belgilar yo'q va ularni faqat laboratoriya tekshiruvlari bilan aniqlash mumkin. Bundan tashqari, SLE bilan og'rigan bemorlar shish va / yoki yangi boshlangan gipertenziyaga alohida e'tibor berishlari kerak.

4) Diagnosis and classification of LN require renal biopsy and evaluation by a nephropathy pathologist. Renal biopsy should be performed in patients with SLE complicated with proteinuria (>0.5g/24h or UPCR>0,5 g/g), gematuriya, siydik leykotsitozi va/yoki sababsiz buyrak etishmovchiligi. Proteinuriya bo'lmagan, ammo siydikda sedimentatsiya va / yoki buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda buyrak biopsiyasini o'tkazishdan oldin buyrak etishmovchiligining boshqa sabablarini istisno qiling.

2. Davolash

1. Samaradorlik standartlari va maqsadlari

LN uchun davolash mezonlari to'liq remissiya, qisman remissiya, noremissiya va relaps bo'lib, ushbu mezonlarning o'ziga xos ta'riflari quyidagilardir:

To'liq remissiya: proteinuriya {0}} dan kam yoki unga teng, 5 g/24 soat yoki UPCR 0,5 g/g dan kam yoki unga teng; siydik to'planishi yo'q (RBC/hpf dan kam yoki teng); sarum albumin 3,5 g/dL dan yuqori yoki unga teng; normal eGFR yoki pasayish darajasi boshlang'ich darajadan 10 foizdan kam yoki unga teng.

Qisman remissiya: siydik oqsili {0}}.6~3.5g/24s yoki UPCR 0.6~3.5g/g; qisman siydik cho'kishi (10 RBC/hpf dan kam yoki teng), sarum albumin 3,0 g/dL dan ortiq yoki unga teng; eGFR normal yoki boshlang'ich darajadan yaxshi. pasayish darajasi 25 foizdan kam yoki unga teng.

Javob bermaslik: to'liq yoki qisman javob olish huquqiga ega bo'lmagan bemorlar.

Relapse: hematuria, microscopic or macroscopic hematuria, and increased urine deposition (>15 RBC/hpf); siydik oqsilining ko'payishi, to'liq remissiyasi bo'lgan bemorlar: siydik oqsili 1 g / 24 soat yoki UPCR 1 g / g dan katta yoki teng; qisman remissiya bilan og'rigan bemorlar, siydik oqsili Boshlang'ich darajasidan 50 foizdan ortiq yoki unga teng o'sish; eGFR ning 25 foizdan katta yoki teng pasayishi.

Barcha LN bemorlarini davolashning maqsadi to'liq remissiyadir.

2. LN kasalliklarining har xil turlari uchun dori tanlash

I/II LN tipidagi bemorlarni dastlabki davolashda va LN I darajali bemorlarda buyrakdan tashqari simptomlar uchun gidroksiklorokin ishlatilishi mumkin.

Proteinuriyasi 1 g/24 soatdan kam yoki unga teng bo'lgan II darajali LN va normal siydik to'planishi bo'lgan bemorlar uchun I darajali LN bo'lgan bemorlarni davolash rejasiga murojaat qilish mumkin.

ACEI/ARB terapiyasini olgan, ammo hali ham proteinuriya > 1 g/24 soat va/yoki gematuriyani ko'rsatadigan siydik to'planishi bo'lgan LN II darajali bemorlarga buyrak biopsiyasini qaytadan o'tkazish tavsiya etiladi. Agar bemorda hali ham II darajali LN bo'lsa, steroidlar va mikofenol kislotasi analoglari (MPAA) an'anaviy davolash asosida 6-12 oy davomida qo'shilishi kerak va individual dozani bemorning ahvoli va dozasiga qarab sozlash kerak. asta-sekin kamayishi kerak.

III/IV±V LN tipidagi bemorlarni dastlabki davolash

III/IV±V LN bilan kasallangan barcha bemorlarni dastlabki davolash steroidlar yoki boshqa immunosupressantlarni o'z ichiga olishi kerak. Metilprednizolonni vena ichiga yuborish ({0}} mg/kun, 3 kun ketma-ket) afzalroq, so'ngra dozasi asta-sekin kamaytiriladi va prednizonni og'iz orqali yuborish (0,5-0,6 mg/kg) / d) yoki ekvivalent gormonlar tanlanadi.

Proteinuriya bilan og'rigan bemorlar uchun<3g/24h, good compliance, infertility (or no need for fertility), contraindications or intolerance to cyclophosphamide, hormone + MPAA can be used for dual initial immunosuppressive therapy.

Proteinuriya bilan og'rigan bemorlar uchun<3g/24h, low treatment compliance, MPAA contraindications or intolerance, steroids + intravenous cyclophosphamide can be used for dual initial immunosuppressive therapy. After the sixth dose of cyclophosphamide, treatment with MPAA (or azathioprine if MPAA is not tolerated) can be started.

2-3 oylik kortikosteroidlar va MPAA/siklofosfamidni qabul qilgandan keyin boshlang'ich darajasining 25 foizigacha kamaymagan proteinuriyasi bo'lgan bemorlarga belimumab (agar buyrakdan tashqari simptomlar saqlanib qolsa) yoki kalsinevrin inhibitörleri (proteinuriya yuqori va doimiy bo'lsa, CNI) qo'shilishi kerak.

Proteinuriya talablariga javob beradiganlar uchun<3g/24h, good compliance, infertility (or no need for fertility), or cyclophosphamide contraindications or intolerance, accompanied by strong SLE extrarenal clinical symptoms, or need to be reduced rapidly Patients with glucocorticoid dosage should be treated with corticosteroid + MPAA + belimumab triple therapy.

Proteinuriya > 3 g/24 soat yoki og'ir nefrotik sindromi bo'lgan bemorlarda eGFR 45 ml/min/1,73㎡ dan yuqori yoki unga teng bo'lsa, gormon va MPAA va CNI uch karrali terapiya qo'llanilishi mumkin.

Buyrak funktsiyasi tez yomonlashadigan bemorlar uchun yuqorida ko'rsatilgan barcha rejimlardan foydalanish mumkin, ammo bemorning eGFR darajasi<45ml/min/1.73㎡, CNI should be avoided.

V tipidagi LN bilan kasallangan bemorlar uchun dastlabki terapiya

Proteinuriya bilan og'rigan bemorlar uchun<1g/24h, hydroxychloroquine can be used for treatment.

Proteinuriyasi 1,0-3,5 g/24 soat bo'lgan bemorlar uchun steroid va CNI terapiyasidan foydalanish mumkin. Agar {5}} oylik davolanishdan keyin proteinuriya boshlang'ichning 25 foizigacha kamaymasa, MPAA qo'shilishi kerak.

Proteinuriyasi 3,5 g/24 soatdan yuqori bo'lgan bemorlar uchun gormon va CNI va MPAA terapiyasi qo'llanilishi kerak.

III/IV±V va V tipdagi bemorlar uchun parvarishlash terapiyasi

Qisman yoki to'liq remissiyaga erishgan bemorlarga past dozali kortikosteroidlar (masalan, prednizon 2.5-5 mg/d) parvarishlash terapiyasi uchun qo'llanilishi kerak. Klinik simptomlar va serologik ko'rsatkichlar remissiyasi bo'lgan bemorlarga gormonning 18-24 oyidan keyin foydalanishni to'xtatish tavsiya etiladi.

Klinik simptomlar va serologik ko'rsatkichlar remissiyasi bo'lgan bemorlar uchun 18-24 oylik davolanishdan keyin MPAA dozasini bosqichma-bosqich kamaytirish tavsiya etiladi va MPAA bilan davolashning umumiy kursi kamida 3-5 yil bo'lishi kerak.

MPAA ga toqat qila olmaydigan bemorlarga azatioprinni (1.5-2 mg/kg/kun) saqlovchi terapiya uchun qoʻllash tavsiya etiladi va kamaytirish sxemasi va umumiy davolash kursi MPAAga oʻxshaydi.

Gidroksiklorokin va/yoki gormonlarga toqat qilmaydigan, takroriy yoki doimiy ekstrarenal klinik belgilari va/yoki anormal serologik ko‘rsatkichlari bo‘lgan bemorlarga belimumab saqlovchi terapiya sifatida tavsiya etiladi.

Gormon va CNI bilan davolangan V tipidagi LN bo'lgan bemorlar uchun gormonlarni kamaytirish sxemasi 5.1 ga murojaat qilishi mumkin. CNI ishlatadigan bemorlarga davolanishni 12-18 oy davomida davom ettirish tavsiya etiladi. To'liq remissiya bo'lsa, dozani 6 oydan 12 oygacha asta-sekin kamaytiring; qisman remissiya yoki sezilarli proteinuriya bo'lsa, 12-18 oy ichida dozani asta-sekin kamaytiring.

Qon bosimi va proteinuriyani ushlab turish uchun ACEI/ARB bilan davolash tavsiya etiladi. Agar ACEI/ARB proteinuriyani nazorat qila olmasa, SGLT-2i dan foydalanish mumkin.

3. Kuzatuv

1) Ekstrarenal klinik ko'rinishlar LN bemorlar uchun juda muhim va tizimli qizil yuguruk kasalligi faollik indeksi (SLEDAI) skoring tizimi ushbu klinik ko'rinishlarni kuzatish uchun tavsiya etilishi kerak.

2) LN bemorlari uchun proteinuriya, siydik cho'kishi, sarum kreatinin va eGFR kasallikning rivojlanishi va davolash ta'sirini baholash uchun muhim parametrlardir.

3) SLE bo'lmagan ba'zi omillar (1-jadval) proteinuriya, siydikning to'planishi va buyrak funktsiyasiga ta'sir qilishi mumkin. SLE takrorlanishi yoki boshqa surunkali kasalliklari bo'lgan bemorlar uchun ehtiyotkorlik bilan baholash kerak.

4) Hozirgi vaqtda LN bilan og'rigan bemorlarda takroriy buyrak biopsiyasi bo'yicha konsensus mavjud emas. Refrakter LN va doimiy proteinuriyasi bo'lgan bemorlar uchun takroriy buyrak biopsiyasi ko'rib chiqilishi mumkin. SLE bilan bog'liq bo'lmagan buyrak kasalligiga shubha bo'lgan ba'zi bemorlarda va immunosupressiv vositalarni qabul qilishni to'xtatishdan oldin takroriy buyrak biopsiyasi ham ko'rib chiqilishi mumkin.

qanday qiladi cistanche buyrak kasalligini davolash

Cistanche an'anaviy ravishda Xitoy tibbiyotida buyrak sog'lig'ini qo'llab-quvvatlash va buyrak kasalliklarini davolashda qo'llanilgan. U buyrakni himoya qilish va qo'llab-quvvatlash uchun ma'lum bo'lgan bir qancha faol birikmalarni o'z ichiga oladi, masalan, echinacoside va acteosid. Ushbu birikmalar buyraklardagi qon aylanishini yaxshilashga yordam beradi, yallig'lanishni va oksidlovchi stressni kamaytiradi va shikastlangan buyrak hujayralarining yangilanishini rag'batlantiradi. Bundan tashqari, sistanche siydik ishlab chiqarishni ko'paytirishga va buyraklardan toksinlarni olib tashlashga yordam beradigan diuretik xususiyatlarga ega.

havolalar:

1. Chjan Hui, Yang Niansheng, Lu Jing va boshqalar. Lupus nefritini tashxislash va davolash standartlari. Xitoyning ichki kasalliklar jurnali, 2021,60(9): 784-790

2. Xorxe E Roxas-Rivera, Klara Garsiya-Karro, Ana I Avila va boshqalar. Lupus nefritining diagnostikasi va davolash: Glomerulyar kasalliklarni o'rganish bo'yicha Ispaniya guruhining (GLOSEN) konsensus hujjatining qisqacha mazmuni. Klinik buyraklar jurnali. 22 mart, 2023 yil. sfad055.