Og'iz orqali angiotensin II retseptorlari antagonistini qabul qilishda sayohatchilarning diareyasi tufayli kuchli suvsizlanish tufayli og'ir o'tkir buyrak shikastlanishi holati.
Feb 29, 2024
[Fon] Renin-angiotensin(RA) tizim inhibitörleri kabiangiotensinII retseptorlariantagonistlar(ARB) ko'pincha nuqtai nazardan buyuriladiyurak va buyraklarni himoya qiluvchi ta'sir ko'rsatadi. Yaponiya Nefrologiya Jamiyati bemorlarga isitma, diareya, qusish va og'iz orqali qabul qilishning kamayishi kabi kasallik kunlarida renin-angiotensin (RA) tizimining ingibitorlarini to'xtatishni tavsiya qiladi, chunki kasallik xavfi mavjud.o'tkir buyrak shikastlanishi(AKI). Biroq, u yaxshi ma'lum emas. [Maqsad] 70 yoshlardagi erkak. Unda borsurunkali buyrak kasalligi(CKD) G3A tufaylinefrosklerozva buyurildiolmesartanvaamlodipin. Bemor Kambodjaga diqqatga sazovor joylarga borgan va suvli rivojlangan bo'lsa-dadiareyakuniga taxminan 8 marta, u og'iz orqali qabul qilinadigan dori-darmonlarni, shu jumladan ARBlarni qabul qilishni davom ettirdi. Yaponiyaga qaytib kelganidan keyin u 7 kg vazn yo‘qotib, ko‘ngil aynishini his qildi, shuning uchun u mahalliy shifokorga tashrif buyurdi, u erda uning Cr darajasi 9,8 mg / dL deb topildi va u bizning shifoxonamizga yuborildi. U oligurik edi va uning Cr 13,4 mg / dL ga ko'tarildi, ammo suyuqlikni almashtirish va ARBni olib tashlash bilan spontan siyish yaxshilandi. Uning buyrak funktsiyasi ham Cr2,9 mg/dL ga yaxshilangan va u kasalxonaning 9-kuni uyiga chiqarilgan. Bu sayohatchining ich ketishi va uning ARB tufayli suvsizlanishi tufayli surunkali buyrak kasalligida o'tkir deb hisoblangan.
[Xulosa]Kasallik kunlarida uning RA tizimi inhibitörlerini to'xtatish muhimdir.
BUYRAK FUNKSIYASI UCHUN 25% EKINAKOSID VA 9% AKTEOSID BILAN TABIY ORGANIK SİSTANCHE EKSTRAKTINI OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING
Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik sistanche eksportchisi:
Email:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Batafsil texnik xususiyatlar uchun xarid qiling:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Kirish
Renin-angiotensin (RA) tizimining ingibitorlari, masalan, angiotensin II retseptorlari blokerlari (ARB) surunkali buyrak kasalliklari, gipertenziya, yurak kasalliklari va boshqalar uchun tez-tez buyuriladi. O'zingizni yaxshi his qilmasangiz, RA tizimi inhibitörlerini qabul qilishni to'xtatish tavsiya etiladi, lekin bu ko'pchilikka ma'lum emas. Biz ARB buyurilganda sayohatchining ich ketishi tufayli kuchli suvsizlanish tufayli og'ir buyrak etishmovchiligi holati haqida xabar beramiz.
Semptomga misol
Misol: 70 yoshlardagi erkak.
Asosiy shikoyatlar: diareya, vazn yo'qotish, ko'ngil aynish.
[Joriy tarix]
Olmesartan 20 mg / kun va amlodipin 5 mg / kun o'z mahalliy shifokori tomonidan surunkali buyrak kasalligi (CKD) G3 a uchun nefroskleroz tufayli buyurilgan (boshlang'ichda uning Cr 1,1 mg / dL). U kundalik hayotda mutlaqo mustaqil edi.
U Kambodjaga 6-kunlik diqqatga sazovor joylarni tomosha qilishga bordi va sayohatning ikkinchi kunidan boshlab kuniga 8 marta suvli diareya bilan og'riy boshladi. Bemorda isitma yo'q edi va qorin og'rig'ini nazorat qila oldi va og'iz orqali dori-darmonlarni qabul qila oldi, shuning uchun u barcha buyurilgan dori-darmonlarni og'iz orqali qabul qilishni davom ettirdi. Bemor sayohatda bo'lganligi sababli qon bosimi o'lchanmadi, ammo gipotenziya yoki tomir ichidagi suvsizlanishni ko'rsatadigan sub'ektiv alomatlar kuzatilmadi, masalan, tik turganda ko'z oldida qorong'ulik yoki qorong'ulik hissi.
Yaponiyaga qaytgach, u kuniga 5 marta jigarrang suvli diareya bilan og'rigan va uyda o'zini o'lchaganida, u 7 kg (82 kg dan 75 kg gacha) yo'qolganini aniqladi. Shuningdek, u ko'ngil aynishini rivojlantirdi, shuning uchun uyga qaytgan kuni (bundan keyin 1-kun deb ataladi) u mahalliy shifokoriga tashrif buyurdi. Cr darajasi 9,5 mg/dL gacha bo'lganligi sababli bemor surunkali buyrak kasalligining o'tkir kuchayishi tashxisi bilan shifoxonamizga yuborildi. Shaxsning o'zi bilan suhbatlarda, sayohatning ikkinchi yarmi va
U Yaponiyaga qaytganidan keyin 1 va 2 kunlarda oliguriya bilan og'riganligi taxmin qilingan (bemorning so'zlariga ko'ra, `` Men tez-tez hojatxonaga tez-tez hojatxonaga borganman, lekin o'zimni zo'rg'a siyayotgandek his qilyapman.'').
U Janubi-Sharqiy Osiyoga sayohat qilgan odamlar sabab bo'lgan diareya haqida qo'shimcha ma'lumot so'radi, lekin u hovuz suvini ichganidan tashqari, u hech qanday qo'shimcha ma'lumot topmadi.
【tibbiyot tarixi】
Surunkali buyrak kasalligi: Nefroskleroz,Surunkali buyrak kasalligi(CKD) G3 a, taxminan 1 oy oldin oldingi shifokorning qonida Cr1,1 mg/dL ko'rsatilgan.
Gipertenziya: Bu 5-6 yil oldin sezilgan. Operatsiya tarixi yo'q, shu jumladan qorin bo'shlig'i jarrohligi.
【allergiya】
maxsus hech narsa.
[Og'izdan dori]
Amlodipin 5 mg tabletka, kuniga bir marta ertalab 1 tabletka.
Olmesartan 20 mg tabletka, kuniga 1 marta ertalab.
[Ijtimoiy tarix]
Alkogolsiz. Men 10 yil oldin chekishni tashlaganman.
[Ketishdan keyin jismoniy topilmalar]
Balandligi: 165 sm, vazni: 75 kg (BMI: 30,1 kg/m2). Aniq ong. Glazgo koma shkalasi (GCS) E4V5M6 (15 ball), qon bosimi 164/87 mm simob ustuni, yurak urish tezligi 98/min, tana harorati 36,4 daraja, SpO2 96% (xona havosi), nafas olish tezligi 16/min.
Nukalning qattiqligi yo'q, ko'z qorachig'i 3 mm/3 mm, yorug'lik refleksi tez edi. Palpebral kon'yunktivada rangparlik, bulbar kon'yunktivada sarg'ish yoki giperemiya yo'q. Bo'yin qismida palpatsiya qilinadigan limfadenopatiya, farenksda qizarish yoki oq mox yo'q edi. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavati sezilarli darajada quruq edi. Ko'krak qafasida nafas olish tovushlarida chapdan o'ngga farq yo'q, rallar ham, stridor ham eshitilmaydi, yurak shovqini eshitilmaydi. Qorin bo'shlig'ida ichak peristaltikasi tovushlari biroz kuchaygan.
Palpatsiya paytida u yumshoq bo'lib, hech qanday sezuvchanlik yoki mushaklarning qo'riqlanishi kuzatilmaydi. Rektal tekshiruvda najasning qonliligi, na xuruj aniqlanmaydi. Nevrologik tekshiruvda sezilarli mahalliy simptomlar aniqlanmadi. Butun tananing terisi va bo'g'imlari kuzatilgan, aniq qizarish yoki toshma kuzatilmagan. Pastki oyoqning shishishi kuzatilmadi. Bemorning tez yordam bo'limida axlati bor edi, najas jigarrang va suvli edi.
[Tashrif paytida imtihon natijalari]
Qon va siydik tekshiruvi natijalari 1-jadvalda jamlangan. UN-102,9 mg/dL va Cr13,4 mg/dL bilan og'ir buyrak etishmovchiligi kuzatilgan, ammo qon zardobidagi K 4,5 mEq/da normal diapazonda edi. L. Sifatli siydik tahlilida siydikda 3+ oqsil, 3+ yashirin qon, siydik cho‘kmasida ko‘p miqdorda qizil qon tanachalari va uroteliy aniqlangan. Patologik gipslar kuzatilmadi. Qondagi gaz ko'rsatkichlari sut kislotasi darajasining oshishini ko'rsatmadi, ammo uremiya va nafas olish kompensatsiyasiga mos keladigan anion bo'shlig'ining kengayishi tufayli metabolik atsidoz kuzatildi.
2-jadvalda ko'rsatilganidek, Janubi-Sharqiy Osiyoga sayohatchilarda diareyaning differentsial tashxisi uchun testlar o'tkazildi, ammo barcha testlar salbiy bo'ldi.
[Tashrif paytida topilgan rasm]
Ko'krak qafasi rentgenogrammasi sezilarli anormalliklarni ko'rsatmadi va oddiy torakoabdominal KT tasvirlari buyrak atrofiyasi yoki siydik yo'llarining obstruktsiyasini va boshqa sezilarli anormalliklarni ko'rsatmadi. Ultratovush tekshiruvi shuni ko'rsatdiki, chap qorincha kontraktiliyasi vizual ravishda yaxshi (giperdinamik), ammo tomir ichidagi suvsizlanish sezilarli.
[Kasalxonaga yotqizilgandan keyingi rivojlanish]
Bemorga sayohatchining diareyasi tufayli kuchli suvsizlanish tufayli surunkali buyrak disfunktsiyasining o'tkir kuchayishi (CKD bo'yicha AKI) tashxisi qo'yilgan va uning klinik kursi uning ARB kuchayishiga sabab bo'lgan bo'lishi mumkinligini ko'rsatdi. Kasalxonaga yotqizilgandan so'ng, ARB to'xtatildi va AKI hujayradan tashqari suyuqlikni almashtirish va kaliy bilan cheklangan parhez bilan boshqariladi. Sayohatchilarning diareyasi uchun oson hazm bo'ladigan parhez qo'llanildi va o'ziga xos infektsiyani baholash (2-jadval) salbiy ekanligi tasdiqlangach, diareyaga qarshi vositalar va sut kislotasi bakteriyalari preparatlari ham qo'llanildi.
Taraqqiyot 1-rasmda jamlangan. Qabul qilinganidan bir kun o'tgach, u hujayradan tashqari suyuqlikni almashtirishga javob bermadi va oliguriya edi (siydik miqdori 300 ml / kun) va uning Cr 13,4 mg / dL cho'qqisiga ko'tarildi, lekin u yaxshilandi. vaqt va uning Cr2. U 9 mg/dL ga kamaydi. Uning umumiy ahvoli yaxshilanib, kasalxonaning 9-kuni uyiga chiqarilgan. Hozirda u ambulator sifatida kuzatilmoqda va uning Cr darajasi 1,6 mg/dL gacha yaxshilangan.
