Buyrak avtotransplantatsiyasining milliy tahlili

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH va boshqalar

O'tkazilgan bemorlarning natijalari haqida cheklangan ma'lumotlar mavjudbuyrakavtotransplantatsiya. Ushbu tadqiqot bunday bemorlarning natijalarini o'rganishga qaratilgan. O'tkazilgan bemorlarni aniqlash uchun mamlakat bo'ylab statsionar namunaviy ma'lumotlar bazasidan foydalanildibuyrak2002 yildan 2012 yilgacha avtotransplantatsiya. Kasallikning bashorat qiluvchi omillarini tekshirish uchun logistik regressiya yordamida ko'p o'lchovli tahlillar o'tkazildi. Hammasi bo'lib 817 bemor o'tkazildibuyrak2002 dan 2012 yilga qadar avtotransplantatsiya. Jarrohlikning eng ko'p ko'rsatkichi buyrak arteriyasi patologiyasi (22,7 foiz), keyin siydik yo'llari patologiyasi (17 foiz) edi. Umuman olganda, operatsiyalarning 97,7 foizi shahar o'quv shifoxonalarida amalga oshirildi. 2008 yildan 2012 yilgacha bo'lgan protseduralar soni 2002 yildan 2007 yilgacha bo'lgan vaqtga nisbatan sezilarli darajada yuqori (473 ga qarshi 345, P < 0,01).="" bemorlarning="" umumiy="" o'limi="" va="" kasallanishi="" mos="" ravishda="" 1,3="" va="" 46,2="" foizni="" tashkil="" etdi.="" operatsiyadan="" keyingi="" eng="" ko'p="" uchraydigan="" asoratlar="" transplantatsiya="">buyrakmuvaffaqiyatsizlik (10,7 foiz), keyin gemorragik asoratlar (9,7 foiz). Semirib ketish [tuzatilgan imkoniyat nisbati (AOR): 9,62, P < 0,01],="" suyuqlik="" va="" elektrolitlar="" buzilishi="" (aor:="" 3,67,="" p=""><0,01) va="" operatsiyadan="" oldingi="" surunkali="" buyrak="" kasalligi="" (aor:="" 1,80,="" p="" {{14)="" }}.03)="" bemorlarda="" kasallanishning="" prognozi="" edi.="">Buyrakavtotransplantatsiya past o'lim darajasi bilan bog'liq, ammo yuqori kasallanish darajasi. Buyrak avtotransplantatsiyasining eng ko'p ko'rsatkichlari navbati bilan buyrak arteriyasi va ureter patologiyalari hisoblanadi. Abuyrakbo'lgan bemorlarda transplantatsiya muvaffaqiyatsizligi darajasi 10,7 foizni tashkil etdibuyrakavtotransplantatsiya. Operatsiyadan keyingi eng ko'p uchraydigan asorat gemorragik xususiyatga ega edi.

Cistanche tubulosa buyrak kasalligining oldini oladi, namunani olish uchun shu yerni bosing

1960-yillarning boshidan boshlab, Xardi tomonidan buyrakni avtotransplantatsiya qilish usuli joriy etilgandan beri,1buyrakavtotransplantatsiya buyrak tomirlari patologiyalari, siydik yo'llari avulsiyasi, urotelial malignite va buyrak shikastlanishi kabi ko'plab ko'rsatkichlar uchun amalga oshirildi.1-6 Muvaffaqiyatli buyrak avtotransplantatsiyasi saqlanib qolgan holda.buyrakfunktsiyasi94 foiz hollarda qayd etilgan.7 Yaqinda nashr etilgan maqolalar rolini kuchaytirdibuyrakavtotransplantatsiya nefrektomiya yoki murakkab ureteral rekonstruksiyalarning oldini olish va buyrak blokini saqlab qolishning samarali usuli sifatida.2, 8 Ko'rsatmalar, natijalar va operatsiyadan keyingi asoratlarni tekshirishbuyrakavtotransplantatsiya tanlangan hollarda muqobil variant sifatida protsedura qiymatini aniqlashga yordam beradi. Hozirgi vaqtda buyrak avtotransplantatsiyasidan o'tgan bemorlarning natijalari haqida cheklangan ma'lumotlar mavjud.

Muvaffaqiyatlibuyrakni ushlab turish bilan avtotransplantatsiyabuyrakfunktsiyasiXabar qilingan.7, 8 Umuman olganda, operatsiyadan keyingi o'lim darajasi 4 foizgacha kamligi haqida xabar berilgan.7 Buyrakni avtotransplantatsiya qilishning maqsadga muvofiqligi va xavfsizligi yaxshi tasdiqlangan bo'lsa-da, jarrohlar tomonidan protseduradan foydalanish juda cheklangan. Buyrak donorlari ustida olib borilgan oldingi tadqiqotlar geminefrektomiya uzoq muddatli kasallanish yoki o'limni oshirmaydigan xavfsiz protsedura ekanligini ko'rsatdi.9 Biroq, hatto buyrak funktsiyasining biroz pasayishi ham yurak-qon tomir kasalliklari va yuqori o'lim bilan bog'liq,10 va so'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Hatto sinchkovlik bilan tanlangan buyrak donorlari ham uzoq muddatli buyrak kasalligining so'nggi bosqichi va erta o'lim xavfi ostidadir.11, 12 Geminefrektomiyadan o'tgan bemorda qolgan buyrak muvaffaqiyatsizlikka uchraganida, dializ bilan davolash yuqori tibbiy xarajatlar, past sifat bilan bog'liq. Hayot va yuqori o'lim ko'rsatkichlari.13 Shuning uchun tibbiy vaziyat geminefrektomiyani ko'rib chiqishni talab qilganda, avtotransplantatsiya ushbu holatlarning oldini olish uchun foydali bo'lishi mumkin. Bu, ayniqsa, yurak-qon tomir kasalliklari, qandli diabet, buyrak kabi kasalliklarga chalingan yosh bemorlar yoki yuqori xavfli bemorlar uchun to'g'ri keladi. kasallik.

Garchi dastgoh jarrohligi va minimal invaziv yondashuvlar kabi jarrohlik usullarida yutuqlar mavjud bo'lsa hambuyrakavtotransplantatsiya,14-18 buyrak avtotransplantatsiyasiga oid jarrohlik adabiyotlari cheklanganligicha qolmoqda va ko'pchilik nashr etilgan tadqiqotlar cheklangan miqdordagi holatlar haqida xabar bergan. Buyrak avtotransplantatsiyasining rolini aniqlash uchun qo'shimcha ma'lumot kerak. Katta milliy ma'lumotlar bazasidan foydalangan holda, ushbu tadqiqot eng ko'p uchraydigan ko'rsatkichlar, qisqa muddatli natijalar va bemorlarda kasallikning prognozi haqida xabar berishga qaratilgan.buyrakQo'shma Shtatlardagi avtotransplantatsiya.

Usullari

Ushbu tadqiqot uchun 2002 yildan 2012 yilgacha bo'lgan umummilliy statsionar namuna (NIS) ma'lumotlar bazasining retrospektiv tahlili o'tkazildi. NIS - Sog'liqni saqlash tadqiqotlari agentligi tomonidan yuritiladigan Qo'shma Shtatlardagi eng yirik statsionar tibbiy ma'lumotlar bazasi. Bu har yili sakkiz milliondan ortiq kasalxonaga yotqizilganlar to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan har yili tuzilgan ma'lumotlar bazasi bo'lib, aholini hisoblash uchun AQShdagi barcha kasalxonalardan bo'shatilganlarning 20 foizini tashkil qiladi.19 Axborotlashtirilgan rozilik alohida kasalxonalarning bemor roziligi blankalaridagi alohida bemorlardan olingan. NIS. Ushbu tadqiqot 2002 yildan 2012 yilgacha ICD-9-CM protsedura kodi 55,61 bo'yicha buyrak avtotransplantatsiyasidan o'tgan bemorlarni baholadi.buyraktransplantatsiya. Bemorlarning jarrohlik tashxislari maʼlumotlar bazasidan ICD-9-CM diagnostika kodlari yordamida chiqarildi. Qiziqarli o'zgaruvchilar NIS ma'lumotlar bazasining o'ziga xos o'zgaruvchilari bo'lib, ular demografik ma'lumotlarni (yosh, jins va irq), qo'shma kasalliklar (gipertenziya, gipertoniya va qandli diabet kabi), kasalxonaga yotqizish davomiyligi va qabul turini (tanlangan va tanlovsiz) o'z ichiga oladi. Asosiy yakuniy nuqtalar ICD-9 tashxis kodlari boʻyicha oʻlim va operatsiyadan keyingi asoratlar boʻlib, ular maʼlumotlar bazasida bemorlarning ikkinchi dan 25-chi diagnostikasi sifatida qayd etilgan. Kasallikning bashorat qiluvchi omillarini tekshirish uchun xavf-xatarga moslashtirilgan tahlil o'tkazildi.

Statistik tahlil

Statistik tahlillar Ijtimoiy fanlar uchun Statistik paket dasturi, 22-versiya (SPSS Inc., Chicago, IL) yordamida amalga oshirildi. Asosiy tahlil logistik regressiya yordamida ko'p o'lchovli tahlil edi. Kasallikning qiziqish o'zgaruvchisi bilan bog'liqligi ko'p o'zgaruvchan logistik regressiya modeli yordamida tekshirildi. Biz barcha potentsial chalg'ituvchi o'zgaruvchilarni kovariatlar sifatida modelga kiritdik, ular tadqiqotning barcha o'zgaruvchilari edi. 95% ishonch oralig'i (CI) bilan taxminiy tuzatilgan odds nisbati (AOR) hisoblab chiqilgan. Muhimlik darajasi P < 0.05="" da="">

Natijalar

Biz 817 nafar bemorni aniqladikbuyrak2002 va 2012 yillar oralig'ida avtotransplantatsiya. Umuman olganda, buyrak avtotransplantatsiyasining 97,7 foizi shahar o'quv shifoxonalarida amalga oshirildi. Bemorning o'rtacha yoshi 44; bemorlarning aksariyati oq (67,5 foiz) va ayollar (58,3 foiz). Umuman olganda, bemorlarning 85,4 foizi ixtiyoriy operatsiya qilingan. Eng ko'p uchraydigan kasallik gipertenziya edi (35,5 foiz). Shuningdek, bemorlarning 12,5 foizi operatsiyadan oldingi surunkali buyrak kasalligiga ega. Buyrak avtotransplantatsiyasining eng keng tarqalgan ko'rsatkichi buyrak arteriyasi patologiyasi (22,7 foiz), undan keyin siydik yo'llari patologiyasi (17 foiz) va aorta patologiyasi (14,9 foiz) edi. Bemorlarning o'rtacha kasalxonaga yotqizish muddati olti kun edi. Bemorlarning demografik va klinik xususiyatlari 1-jadvalda keltirilgan.

O'tkazilgan bemorlar sonining barqaror o'sishi kuzatildibuyrak2002 va 2012 yillar oralig'ida avtotransplantatsiya (1-rasm). Bemorlar soni 2002 yildagi 67 tadan 2012 yilda 100 tagacha ko'paydi. Shuningdek, 2008 yildan 2012 yilgacha protseduralar soni 2002 yildan 2007 yilgacha bo'lgan vaqtga nisbatan sezilarli darajada yuqori bo'ldi (473 va 345, P < 0,01).="" buyrak="" avtotransplantatsiyasi="" o'tkazilgan="" bemorlarning="" umumiy="" o'lim="" va="" kasallanish="" darajasi="" mos="" ravishda="" 1,3="" va="" 46,2="" foizni="" tashkil="" etdi="" (2-jadval).="" boshqa="" muolajaning="" asorati="" tufayli="" transplantatsiya="" qilingan="" bemorlarda="" o‘lim="" va="" kasallanish="" ko‘rsatkichlari="" va="" xavfi="" yuqori="" bo‘lgan="" (mos="" ravishda="" 7,8="" va="" 92="" foiz,="">< 0.01).="" however,="" patients="" who="" were="" operated="" on="" for="" ureter="" pathology="" had="" the="" lowest="" morbidity="" rate="" and="" risk="" (29.5%,="" p="" <="" 0.01;="" table="">

Bemorlarning kasallanishi bilan bog'liq omillarning xavf-xatarli tahlili 4-jadvalda keltirilgan. Semirib ketgan bemorlar (AOR: 9,62. P < 0.01), operatsiyadan oldingi suyuqlik va elektrolitlar buzilishi (AOR: 3,67). , P <0,01) va operatsiyadan oldingisurunkalibuyrakkasallik(AOR: 1,80, P 4 0.03) kasallanish darajasi sezilarli darajada yuqori edi. Shuningdek, bemorlarning atigi 5,7 foizida laparoskopik nefrektomiya bo'lgan bo'lsa-da, bunday bemorlarning kasallanish darajasi sezilarli darajada past bo'lgan (AOR: 0,39, P <>

Transplantatsiya qilingan buyrak etishmovchiligining umumiy darajasi 10,7 foizni tashkil etdi. Ko'p o'lchovli tahlildan so'ng, operatsiyadan oldingi surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda transplantatsiya qilingan buyrak etishmovchiligi sezilarli darajada yuqori bo'lgan (AOR: 3,27, CI: 1,59-6,74, P <>

Operatsiyadan keyingi eng ko'p uchraydigan asorat gemorragik asoratlar (9,7 foiz) bo'lib, undan keyin uzaygan ichak tutilishi (9,2 foiz) bo'lgan. Semizlik omillari (AOR: 12.52, CI: 4.48-34. 95, P < {{0}}.01)="" va="" operatsiyadan="" oldingi="" surunkali="" buyrak="" kasalligi="" (aor:="" 4.51,="" ci:="" 2.12-9.61,="" p="">< 0.01="" )="" operatsiyadan="" keyingi="" gemorragik="" asoratlar="" bilan="" sezilarli="" darajada="" bog'liq="">

Tanlovsiz yotqizilgan bemorlar orasida eng ko'p uchraydigan sabablarga ko'ra siydik yo'lining shikastlanishi (41 foiz), bo'shliqning ochiq yarasi (39,2 foiz) va siydik yo'lining shikastlanishi bo'lgan. buyrak arteriyasi (19,7 foiz). Tanlovsiz yotqizilgan va buyrak arteriyasi shikastlangani uchun operatsiya qilingan bemorlarning kasallanish darajasi 100 foizni tashkil etdi.

Qabul qilish turi bo'yicha operatsiyadan keyingi asoratlar 5-jadvalda keltirilgan. Tanlanmagan holda yotqizilgan bemorlarda o'lim, pnevmoniya, chuqur tomir trombozi va uzoq vaqt kasalxonaga yotqizish sezilarli darajada yuqori bo'lgan.

Munozara

Buyrak avtotransplantatsiyasi - bu qon tomir, urologik va boshqa kasalliklarni davolashda qo'llanilishi mumkin bo'lgan funktsional natijaga ega xavfsiz protsedura. Bizning tadqiqotimiz shuni ko'rsatadiki, buyrak avtotransplantatsiyasi o'tkazilgan bemorlarning o'lim va kasallanish darajasi mos ravishda 1,3 va 46,2 foizni tashkil qiladi. O'lim va kasallanishning yuqori ko'rsatkichlari bilan bog'liq bo'lgan boshqa protseduraning murakkabligi tufayli avtotransplantatsiyaga muhtoj bo'lgan bemorlardan tashqari, biz turli kasalliklarni davolash uchun buyrak avtotransplantatsiyasida maqbul o'lim va kasallanishni topdik. Shuningdek, bizning natijalarimiz shuni ko'rsatadiki, transplantatsiya muvaffaqiyatsizligi bemorlarning nisbatan kichik foizida (10,7 foiz) sodir bo'ladi. Garchi bu koʻpgina muassasalar tomonidan eʼlon qilingan natijalardan (3,6–10 foiz) yuqori boʻlsa-da, bu turli shifoxona sharoitlari va jarrohlar tajribasi bilan milliy natijalarni aks ettiradi.7, 8 Nefrektomiya xavfini kamaytirishdan tashqari, buyrak avtotransplantatsiyasi kompleks uchun muqobil variant sifatida ishlatiladi. jarrohlik aralashuvni talab qiladigan buyrak kasalliklari, masalan, in situ renal arteriyani aylanib o'tish yoki rekonstruksiya qilish, bu uzoq davom etgan issiq ishemiya tufayli buyrakning jiddiy shikastlanishiga olib keladi. Biz buyrak avtotransplantatsiyasi buyrak faoliyatini tiklash uchun amaliy davolash usuli ekanligini aniqladik. Biroq, klinik amaliyotda buyrak avtotransplantatsiyasidan foydalanish juda cheklangan va tekshirish uchun zarur bo'lgan to'siqlar mavjud. Buyrak avtotransplantatsiyasi bilan bog'liq jiddiy kasalliklar tufayli, protsedura uchun nomzodlar tegishli xodimlar va jarrohlik tajribasi osonroq bo'lishi mumkin bo'lgan uchinchi darajali markazlarga yuborilishi kerak.

Natijalarimiz shuni ko'rsatadiki, buyrak avtotransplantatsiyasi buyrak tomirlari kasalliklari, aorta kasalligi, xavfli o'smalar, siydik yo'llari patologiyasi va travma kabi turli xil yaxshi va xavfli kasalliklarni davolash uchun amalga oshiriladi. Kutilganidek, buyrak arteriyasi patologiyalari bizning tadqiqotimizda buyrak avtotransplantatsiyasining eng keng tarqalgan ko'rsatkichlari hisoblanadi. Ilgari buyrak arteriyasi patologiyalari buyrak avtotransplantatsiyasining eng keng tarqalgan belgisi sifatida qayd etilgan edi.7 Hozirgi vaqtda buyrak arteriyasi patologiyalari ko'pincha intervension rentgenologik yondashuvlar bilan davolansa-da,20, 21 buyrak arteriyasi patologiyalarini ochiq tomirlarni davolash, buyrak avtotransplantatsiyasi zarur bo'lgan hollarda. an'anaviy bypass jarrohligi bilan solishtirganda ustun texnika sifatida qayd etilgan.22 Biroq, bu mavzu bo'yicha ma'lumotlar cheklangan. Buyrak avtotransplantatsiyasi murakkab buyrak tomirlari muolajalarini muqobil davolash usuli sifatida ko'proq tekshirishni talab qiladi. Biz siydik yo'llari patologiyalarini buyrak avtotransplantatsiyasining ikkinchi ko'rsatkichi sifatida topdik. Sil, fibroz, travma va o'smalar kabi bir qator siydik yo'llari patologiyalari oddiy rekonstruksiya usullarini qo'llash mumkin bo'lmaganda siydik pufagigacha davomiyligini tiklash bilan buyrak avtotransplantatsiyasi foyda keltirishi mumkin bo'lgan siydik yo'lining keng yo'qolishiga olib kelishi haqida xabar berilgan.7, 23, 24 Bizning natijalarimiz shuni ko'rsatadiki, bu bemorlar uchun buyrak avtotransplantatsiyasi buyrak avtotransplantatsiyasi ko'rsatkichlari orasida operatsiyadan keyingi eng past kasallanish darajasiga ega. Bu siydik yo'llarini almashtirishni talab qiladigan bemorlarda buyrak avtotransplantatsiyasi bo'yicha ilgari e'lon qilingan ajoyib natijalarga mos keladi.25 Biz siydik yo'llarini kompleks rekonstruksiya qilish uchun muqobil usul sifatida buyrak avtotransplantatsiyasini taklif qilamiz. Shu bilan birga, siydik yo'llarining murakkab rekonstruktsiyasi bilan buyrak avtotransplantatsiyasi natijalarini qo'shimcha tekshirish kerak.

Buyrak avtotransplantatsiyasining uchinchi eng keng tarqalgan ko'rsatkichi bizning tadqiqotimizda buyrakning yoki qo'shni tuzilmalarning malign o'smalari edi. Xavfli o'smalarni rezektsiya qilishdan keyin buyrak avtotransplantatsiyasining maqsadga muvofiqligi va afzalliklari ilgari xabar qilingan. 26, 27 Bizning tadqiqotimiz shuni ko'rsatadiki, bemorlarning deyarli yarmi (47,5 foiz) ushbu guruhda asorat rivojlanadi. Shuningdek, bunday bemorlar bizning tadqiqotimizda transplantatsiya qilingan buyrak etishmovchiligining eng yuqori darajasiga ega (12,3 foiz). Bu jarayonning murakkabligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Xavfli o'smani rezektsiya qilishdan keyin buyrak avtotransplantatsiyasining xavfsizligi va uzoq muddatli natijalari qo'shimcha tekshiruvlarni talab qiladi.

So'nggi o'n yil ichida Qo'shma Shtatlarda buyrak avtotransplantatsiyasidan o'tgan bemorlar soni ortgan bo'lsa-da, bemorlarning umumiy soni hali ham past. Bunday kam sonning asosiy sababi noshahar yoki noakademik shifoxonalarda tajribaning etishmasligi bo'lishi mumkin, chunki biz buyrak avtotransplantatsiyasining 97,7 foizi shahar o'quv shifoxonalarida amalga oshirilganligini aniqladik. Qabul qilinadigan o'lim darajasi va buyrak avtotransplantatsiyasining funktsional natijalari haqidagi xulosalarimizni hisobga olgan holda, ushbu davolash variantini hisobga olish kerak. Buyrak avtotransplantatsiyasi umumiy o'lim darajasi past bo'lsa-da, ko'p hollarda bemorlarning kasallanishi yuqori. Uzoq muddatli ichak tutilishi va siydik yo'llari infektsiyalari kabi kichik asoratlarni o'z ichiga olganimizda, umumiy kasallanish darajasi 46,2 foizni tashkil etdi. Biz gemorragik asoratlarni buyrak avtotransplantatsiyasining eng keng tarqalgan asoratlari sifatida topdik. Buyrak avtotransplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarga intensiv perioperativ yordam kerak. Katta kasallanish tufayli, buyrak avtotransplantatsiyasiga nomzodlar ko'proq perioperativ yordamga tayyor bo'lgan uchinchi darajali markazlarga yuborilishi kerak. Shuningdek, buyrak avtotransplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlar minimal invaziv usullardan foydalanishlari mumkin. Yaqinda chop etilgan maqolalarda buyrak avtotransplantatsiyasiga minimal invaziv yondashuvlarning xavfsizligi va maqsadga muvofiqligi haqida xabar berilgan.16–18 Bizning tadqiqotimizda faqat cheklangan miqdordagi bemorlar nefrektomiya uchun laparoskopik operatsiya qilingan bo'lsa-da, biz bunday bemorlarning kasallanish darajasi sezilarli darajada past ekanligini aniqladik. Biroq, bu mavzu bo'yicha cheklangan ma'lumotlar mavjud.

Bizning tadqiqotimiz shuni ko'rsatadiki, buyrak avtotransplantatsiyasi ham tanlangan, ham favqulodda vaziyatlarda maqbul qisqa muddatli natijalarga ega. Garchi biz pnevmoniya, DVT va uzoq kasalxonaga yotqizishni o'z ichiga olgan asoratlar xavfini ixtiyoriy bo'lmagan sharoitlarda sezilarli darajada oshirgan bo'lsak-da, greft etishmovchiligining umumiy xavfi noaniq sharoitlarda sezilarli darajada oshmaydi. Mumkin bo'lmagan holatlarda, operatsiyadan oldingi komorbid holatlar va bemorlarning o'lim xavfiga qarab buyrak avtotransplantatsiyasi to'g'risida qaror qabul qilish maqsadga muvofiqdir. Shu bilan birga, bir nechta komorbid kasalliklari bo'lgan bemorlarda buyrak avtotransplantatsiyasining afzalliklarini baholash uchun keyingi tadqiqotlar ko'rsatiladi.

Boshqa protseduralarning murakkabligi tufayli buyrak avtotransplantatsiyasi yuqori o'lim va kasallanish ko'rsatkichlari bilan bog'liq. Boshqa muolajaning asorati tufayli buyrak avtotransplantatsiyasi o‘tkazilganda biz o‘lim va kasallanish ko‘rsatkichlarini 7,8 va 92 foizni tashkil qildik. Biroq, bu mavzu bo'yicha cheklangan ma'lumotlar mavjud. Bunday bemorlarda muqobil davolash usullarini tekshirish va intensiv perioperativ yordam bemorlarning o'limini va kasallanish darajasini pasaytirishi mumkinligini aniqlash uchun keyingi tadqiqotlar ko'rsatiladi.

Komorbid holatlar orasida biz semirishni buyrak avtotransplantatsiyasidan o'tgan bemorlarning kasallanishi bilan eng kuchli bog'liqlik omili sifatida topdik. Bundan tashqari, semirib ketgan bemorlarda gemorragik asoratlar xavfi 12 baravar yuqori ekanligini aniqladik. Semirib ketish va operatsiyadan keyingi asoratlar o'rtasidagi bog'liqlik uzoq vaqtdan beri aniqlangan.28 Buyrak allotransplantatsiyasida semiz bemorlarda, ayniqsa tana massasi indeksi 40 dan ortiq bo'lgan afro-amerikalik bemorlarda buyrak transplantatsiyasining foydalari to'g'risida bahs-munozaralar mavjud.29 Buyrak avtotransplantatsiyasi o'tkaziladigan semirib ketgan bemorlarda mumkin. minimal invaziv usullardan foydalaning. Biroq, semiz bemorlarda buyrak transplantatsiyasi qo'shimcha tekshirishni talab qiladi. Semirib ketish bilan birga keladigan kasallik bo'lmagan bemorlarda operatsiyadan oldin suyuqlik va elektrolitlar buzilishini tuzatish, shuningdek, buyrak avtotransplantatsiyasining minimal invaziv usullaridan foydalanish operatsiyadan keyingi asoratlarni kamaytirishi mumkin.

Operatsiyadan oldingibuyrakfunktsiyasibuyrak avtotransplantatsiyasida operatsiyadan keyingi buyrak etishmovchiligi xavfini taxmin qilish mumkin. Bizning natijalarimiz shuni ko'rsatadiki, operatsiyadan oldin surunkali buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda operatsiyadan keyingi transplantatsiya xavfi uch baravar yuqori.buyrakmuvaffaqiyatsizlik. Surunkali buyrak kasalligida buyrak avtotransplantatsiyasining potentsial foydalari ko'proq tadqiqotlarni talab qiladi.

O'qish cheklovlari

Tadqiqotning asosiy cheklovi uning retrospektiv tabiati edi, bu esa har qanday aniq xulosani qiyinlashtiradi. Bizning tadqiqotimizda transplantatsiya qilingan bemorlarning soni cheklangan edi, shuning uchun tadqiqotning kuchi juda kichik edi. Tadqiqotda biz ko'p o'lchovli tahlilni qo'llagan bo'lsak-da, statistik jihatdan muhim natijalar faqat bemorlarning ikki taqqoslangan guruhi o'rtasida natijalarda katta farqlar mavjud bo'lganda olingan. Bundan tashqari, kasallanish va o'limni bashorat qilish uchun biz faqat bir o'zgaruvchan tahlildan foydalanishimiz mumkin. Bizning tadqiqotimizda cheklangan miqdordagi bemorlar bilan buyrak avtotransplantatsiyasining ko'plab ko'rsatkichlari mavjud edi va bemorlarning 24,7 foizi boshqa tashxislarga tasniflangan va biz natijalarimizni operatsiyaning barcha belgilari bilan moslashtira olmadik. NIS bemorlarning uzoq muddatli natijalari va buyrak transplantatsiyasi etishmovchiligi sabablari haqida ma'lumot bermadi. Shuningdek, ma'lumotlar bazasining cheklovlari tufayli biz ixtiyoriy va tanlovsiz qabul qilingan bemorlarning natijalarini solishtirdik va bizda jarrohlik turiga oid hech qanday ma'lumot yo'q edi (elektiv va tanlovsiz). NIS buyrak avtotransplantatsiyasi uchun boshqa shifoxonalardan ko'chirilgan bemorlarning foizi haqida hech qanday ma'lumot bermadi. Shuningdek, issiq va sovuq ishemiya vaqtlari haqida ma'lumot berilmagan. Ba'zi bemorlarda buyrak avtotransplantatsiyasi bilan bir vaqtda boshqa muhim muolajalar bo'lgan bo'lishi mumkin, masalan, qorin aortasi anevrizmasini tiklash, bu bemorlarning natijalariga ta'sir qilishi mumkin. Ushbu cheklovlarga qaramay, ushbu tadqiqot butun mamlakat bo'ylab ma'lumotlar bazasidan foydalangan holda buyrak avtotransplantatsiyasini o'tkazgan bemorlarning natijalarini aks ettiruvchi birinchi tadqiqotlardan biridir.

Xulosa

Buyrak avtotransplantatsiyasi qoniqarli qisqa muddatli funktsional natijalar bilan xavfsiz va amalga oshirilishi mumkin bo'lgan protseduradir. Buyrak avtotransplantatsiyasining eng keng tarqalgan ko'rsatkichi buyrak arteriyasi patologiyalari, keyin esa siydik yo'llari patologiyalari. Buyrak avtotransplantatsiyasidan o'lim darajasi past bo'lsa-da, bemorlarning kasallanishi sezilarli darajada yuqori. Siydik chiqarish yo‘llari patologiyalari uchun buyrak avtotransplantatsiyasidan o‘tkazilgan bemorlar va boshqa muolajalar asorati uchun qilingan bemorlarda mos ravishda eng past va eng yuqori kasallanish ko‘rsatkichlari qayd etilgan. Semirib ketish, operatsiyadan oldingi suyuqlik va elektrolitlar buzilishi va operatsiyadan oldingi surunkali buyrak etishmovchiligi bemorlarning morbiditesini bashorat qiluvchi omillardir. Suyuqlik va elektrolitlar buzilishini nazorat qilish, operatsiyadan keyingi intensiv terapiya va buyrak avtotransplantatsiyasiga minimal invaziv yondashuvlar bemorlarning operatsiyadan keyingi morbiditini kamaytirishi mumkin.

MA'LUMOTS

1. Hardy JD. Yuqori siydik yo'llarining shikastlanishi. Buyrakni avtotransplantatsiya qilish orqali boshqarish. JAMA 1963;184:97–101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA va boshqalar. Laparoskopiya yordamida buyrak avtotransplantatsiyasi. Urologiya 2004;63:853-6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G va boshqalar. Ikki tomonlama buyrak arteriyasi trombozi bo'lgan bemorda muvaffaqiyatli buyrak avtotransplantatsiyasi. Urologiya 1994;43:235-7.

4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S va boshqalar. Avtotransplantatsiya uchun laparoskopik nefrektomiya. Urologiya 2000;55:145.

5. Novik AC, Jekson CL, Straffon RA. Murakkab urologik rekonstruksiyada buyrak avtotransplantatsiyasining roli. J Urol 1990;143:452–7.

6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. Taqa buyrak shikastlanishidan keyin buyrak avtotransplantatsiyasi: ish hisoboti va adabiyotlarni ko'rib chiqish. J Trauma 1996;40:840-4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G va boshqalar. Buyrak avtotransplantatsiyasi. Jahon J Surg 1989;13:206-9.

8. L'opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S'aenzMedina J va boshqalar. Buyrak avtotransplantatsiyasi: murakkab ishlarni hal qilishda to'g'ri variant. Arch Esp Urol 2007;60:255–65.

9. Ibrohim HN, Foley R, Tan L va boshqalar. Buyrak donorligining uzoq muddatli oqibatlari. N Engl J Med 2009; 360: 459-69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi va o'lim xavfi, yurak-qon tomir kasalliklari va kasalxonaga yotqizish. N Engl J Med 2004; 351: 1296-305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Vang MC va boshqalar. Tirik buyrak donorligidan keyin buyrak kasalligining oxirgi bosqichi xavfi. JAMA 2014; 311:579–86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A va boshqalar. Buyrak donorlari uchun uzoq muddatli xavflar. Buyrak Int 2014;86:162–7.

13. AQSh Buyrak ma'lumotlari tizimi. USRDS 2013 yilgi ma'lumotlar hisoboti: Surunkali buyrak kasalligi va oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi atlasi Qo'shma Shtatlardagi Milliy sog'liqni saqlash institutlari, Milliy diabet va ovqat hazm qilish va buyrak kasalliklari instituti, Bethesda, MD, 2013. Mavjud: http:// www.usrds.org/adr.htm. 2015-yil 16-aprelda foydalanilgan.

14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG va boshqalar. Allotransplantatsiya va avtotransplantatsiya maqsadlarida laparoskopik retroperitoneal jonli donor o'ng nefrektomiyasi. J Urol 2000;164:1500– 4.

15. Meng MV, Freise Idoralar, Stoller ML. Laparoskopik nefrektomiya va siydik yo'lining og'ir shikastlanishi uchun avtotransplantatsiya bo'yicha kengaytirilgan tajriba. J Urol 2003;169:1363–7.

16. Øyen O, Lien B, Line PD va boshqalar. Minimal invaziv buyrak avtotransplantatsiyasi: birinchi hisobot. J Surg Res 2010;164:e181-4.

17. Abaza R, G'ani KR, Sood A va boshqalar. Intraoperativ mintaqaviy gipotermiya bilan robotli buyrak transplantatsiyasi. BJU Int 2014; 113: 679–81.

18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH va boshqalar. Laparoskopik buyrak avtotransplantatsiyasi. J Endourol 2001; 15: 143-9.

19. Mamlakat bo'ylab statsionar namunasi HCUP. (NIS). HealthcareCost and Utilization Project (HCUP) 2000–2011. Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va sifati agentligi, Rockville, MD.

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. Buyrak arteriyasini stentlash uchun ko'rsatmalarni tanqidiy ko'rib chiqish: tasodifiy sinovlar javob beradimi? Catheter Cardiovasc Interv 2009; 74: 251-6.

21. Buyrak DD, Deutsch LS. Buyrak arteriyasi stenozida perkutan transluminal angioplastika va stentlash ko'rsatmalari va natijalari. Semin Vask Surg 1996; 9: 188–97.

22. Dubernard JM, Martin X, Gelet A va boshqalar. Renovaskulyar gipertenziya uchun buyrak avtotransplantatsiyasi va bypass usullari. Jarrohlik 1985;97:529–34.

23. Cho CS, Robinson PW, Grant AB va boshqalar. Muvaffaqiyatli ex vivo renal arteriya rekonstruktsiyasi va buyrak avtotransplantatsiyasi. ANZ J Surg 2001;71:79-82.

24. Suzuki K, Kitagawa M, Hata M va boshqalar. Ureteral lezyonlarda buyrak avtotransplantatsiyasi - ko'rsatma va operatsiya natijalari. Hinyokika Kiyo 1984;30:1543–9.

25. Bodie B, Novick AC, Rose M va boshqalar. Ureteral almashtirish uchun buyrak avtotransplantatsiyasi bilan uzoq muddatli natijalar. J Urol 1986; 136:1187–9.

26. Jarrett TW, Potter SR, Girrotto JA va boshqalar. O'rta siydik yo'lining o'tish hujayrali karsinomasini davolash uchun laparoskopik avtotransplantatsiya. J Urol 2001;165:1625–6.

27. Abraham GP, Siddaiah AT, Ramaswami K, va boshqalar. Ex-vivo nefron saqlovchi jarrohlik va buyrak o'smalari uchun avtotransplantatsiya: Qayta ko'rib chiqilgan. Can Urol Assoc J 2014;8:E728–32.

28. Pierpont YN, Dinh TP, Salas RE va boshqalar. Semirib ketish va jarohatni jarrohlik yo'li bilan davolash: joriy sharh. ISRN Obes 2014; 2014: 638936.

29. Gill JS, Lan J, Dong J va boshqalar. Obez bemorlarda buyrak transplantatsiyasining omon qolish foydasi. Am J Transplant 2013;13: 2083–90