Semizlik va buyrak kasalligi: epidemiyaning yashirin oqibatlari

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Csaba P. Kovesdi^1,2va boshqalar

Kirish

2014 yilda dunyo bo'ylab 600 milliondan ortiq kattalar, 18 yosh va undan kattalar semirib ketgan. Semirib ketish kasallikning rivojlanishi uchun kuchli xavf omilidirbuyrakkasallik. Qandli diabet va gipertenziya kabi surunkali buyrak kasalligi (KBY) uchun asosiy xavf omillarini rivojlanish xavfini oshiradi va bu CKD va oxirgi bosqichli buyrak kasalligi (ESRD) rivojlanishiga bevosita ta'sir qiladi. Semirib ketishdan aziyat chekadigan odamlarda giperfiltratsiyaning (ehtimol) kompensatsion mexanizmi tana vaznining ortib borayotgan metabolik talablarini qondirish uchun yuzaga keladi. Intraglomerulyar bosimning oshishi buyrak tuzilishiga zarar etkazishi va uzoq muddatda CKD rivojlanish xavfini oshirishi mumkin.

Yaxshi xabar shundaki, semirish, shuningdek, u bilan bog'liq bo'lgan CKD, asosan oldini olish mumkin. Semirib ketish xavfi va sog'lom turmush tarzi, jumladan, to'g'ri ovqatlanish va jismoniy mashqlar haqida ta'lim va xabardorlik semirishning oldini olishda vabuyrakkasallik. Ushbu maqolada semirish bilan bog'liqlik ko'rib chiqiladibuyrakkasallik2017 Jahon bayrami munosabati bilanBuyrakkun.

Cistanche deserticola buyrak kasalligining oldini oladi, namunani olish uchun shu yerni bosing

Kattalar va bolalarda semizlikning epidemiologiyasi

So'nggi 3 o'n yillikda butun dunyo bo'ylab ortiqcha vaznli va semirib ketgan kattalar (BMI 25 kg / m2 dan ortiq yoki unga teng) tarqalishi sezilarli darajada oshdi [1]. AQShda 2013-2014 da semizlikning yoshga qarab tarqalishi erkaklar orasida 35 foizni va ayollar orasida 40,4 foizni tashkil etgan [2]. Semirib ketish muammosi bolalarga ham ta'sir qiladi. AQShda 2011-2014da semirishning tarqalishi 2-19 yoshli yoshlar orasida 17 foizni va haddan tashqari semirish 5,8 foizni tashkil etdi. Semizlik tarqalishining o'sishi ham butun dunyoni tashvishga solmoqda [3, 4], chunki kelgusi o'n yil ichida butun dunyo bo'ylab 40 foizga o'sishi prognoz qilinmoqda. Past va o'rta daromadli mamlakatlar o'n yillar oldin Evropa va Qo'shma Shtatlardagi kabi normal vazndan ortiqcha vazn va semirishga o'tishning dalillarini ko'rsatmoqda [5]. Semizlikning tobora ortib borishi yurak-qon tomir kasalliklariga (KVH) va shuningdek,CKD. Yuqori tana massasi indeksi (BMI) yangi boshlangan CKD uchun eng kuchli xavf omillaridan biridir [6, 7].

Definitions of obesity are most often based on BMI (i.e. weight [kilograms] divided by the square of his or her height [meters]). A BMI between 18.5 and 25 kg/m2 is considered by the World Health Organization (WHO) to be normal weight, a BMI between 25 and 30 kg/m2 as overweight, and a BMI of >30 kg/m2 semirib ketgan. BMI ni hisoblash oson bo'lsa-da, bu yog 'massasining taqsimlanishini noto'g'ri baholaydi, chunki mushakli odamlar yoki teri osti yog'i ko'proq bo'lganlar BMI ko'proq qorin bo'shlig'i (visseral) yog'i bo'lgan odamlar kabi yuqori bo'lishi mumkin. Ushbu maqola bir vaqtning o'zida "World" ni qo'llab-quvvatlaydigan bir nechta jurnallar tomonidan nashr etilmoqdaBuyrakDay 2017. The members of the World Kidney Day Steering Committee are Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert, Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella, and Elena Zakharova. * World Kidney Day Steering Committee myriam@worldkidneyday.org; 1 Division of Nephrology, Department of Medicine, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, TN, USA 2 Nephrology Section, Memphis VA Medical Center, Memphis, TN, USA 3 Department of Pediatrics, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA 4 CNR - IFC Clinical Epidemiology and Pathophysiology of Renal Diseases and Hypertension, Reggio, Calabria, Italy 5 World Kidney Day International Society of Nephrology, in collaboration with International Federation of Kidney Foundation, Rue de Fabriques 1B, 1000 Brussels, Belgium Pediatr Nephrol (2017) 32:537–545 DOI 10.1007/s00467-017-3595-6latter type of high BMI is associated with a substantially higher risk of metabolic and cardiovascular disease. Alternative parameters to more accurately capture visceral fat include waist circumference (WC) and a waist-hip ratio (WHR) of >102 cm and 0.9, respectively, for men and >88 cm and >0.8, mos ravishda, ayollar uchun. Semizlikni to'g'ri tasniflash uchun WHR BMI dan ustun ekanligi ko'rsatilganCKD.

Semizlikning CKD va boshqa buyrak asoratlari bilan assotsiatsiyasi

Aholiga asoslangan ko'plab tadqiqotlar semizlik o'lchovlari va KKH rivojlanishi va rivojlanishi o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatdi (1-jadval). BMI yuqori bo'lgan odamlarda proteinuriya mavjudligi [8] va rivojlanishi [9-11] bilan bog'liq.buyrakkasallik. Bundan tashqari, aholiga asoslangan ko'plab yirik tadqiqotlarda BMI yuqoriligi past baholangan GFR ning mavjudligi [8, 12] va rivojlanishi [9-13], vaqt o'tishi bilan taxminiy GFRning tezroq yo'qolishi [14] va ESRD bilan kasallanish [15-18]. Yuqori BMI darajalari, II darajali semizlik va undan yuqori, ilgari mavjud bo'lgan KKH bo'lgan bemorlarda KKHning tezroq rivojlanishi bilan bog'liq edi [19]. WHR yoki WC yordamida qorin bo'shlig'idagi semirishning CKD bilan bog'liqligini o'rganuvchi bir nechta tadqiqotlar, BMI darajasidan qat'iy nazar, yuqori atrofi va albuminuriya [20], GFRning pasayishi [8] yoki hodisa ESRD [21] o'rtasidagi bog'liqlikni tasvirlaydi.

Kompyuter tomografiyasi yordamida o'lchangan yuqori viseral yog 'to'qimalari erkaklarda albuminuriyaning yuqori tarqalishi bilan bog'liq [22]. Qorin bo'shlig'idagi semirish va buyrak faoliyatining yomonroq natijalari o'rtasidagi BMI-mustaqil bog'liqligini kuzatish ESRD [23] va bemorlarda o'lim darajasi bilan bog'liq holda ham tasvirlangan.buyraktransplantatsiya[24] va visseral semizlikning bevosita rolini taklif qiladi. Umuman olganda, semizlik va buyrak faoliyatining yomonlashishi o'rtasidagi bog'liqlik, semizlikning yurak-qon tomir va metabolik ta'sirining mumkin bo'lgan vositachilari, masalan, yuqori qon bosimi va diabetes mellitus uchun tuzatishlar kiritilgandan keyin ham saqlanib qoladi, bu esa semirishga ta'sir qilishi mumkinligini ko'rsatadi.buyrakfunktsiyasiqisman ushbu asoratlar bilan bog'liq bo'lmagan mexanizmlar orqali (video infra).

Semirib ketishning zararli ta'siribuyraklarnefrolitiaz va kabi boshqa asoratlarga ham tarqaladibuyrakmalign o'smalar. Yuqori BMI nefrolitiazning tarqalishi [25] va insidansı [26, 27] oshishi bilan bog'liq. Bundan tashqari, vaqt o'tishi bilan kilogramm ortishi va yuqori boshlang'ich WC ham nefrolitiazning yuqori darajasi bilan bog'liq edi [27]. Semirib ketish har xil turdagi malign o'smalar, xususan, buyraklar saratoni bilan bog'liq. Buyuk Britaniyadan 5,24 million kishi ishtirok etgan populyatsiya asosida o‘tkazilgan tadqiqotda BMI 5 kg/m2 ga yuqori bo‘lsa, buyrak saratoniga chalinish xavfi 25 foizga yuqori bo‘lgan, bunda buyrak saratonining 1{29}} foizi ortiqcha vazn bilan bog‘liq. 28]. Semirib ketishning malign o'smalarga global yukini o'rganuvchi yana bir yirik tahlil shuni ko'rsatdiki, erkaklar va ayollardagi barcha buyrak saratonlarining mos ravishda 17 va 26 foizi ortiqcha vazn bilan bog'liq [29]. Semizlik va buyrak saratoni o'rtasidagi bog'liqlik 221 ta tadqiqot (shundan 17 tasi buyrak saratoni tekshirilgan) [30] ma'lumotlarini o'z ichiga olgan meta-tahlilda erkaklarda ham, ayollarda ham, dunyoning turli burchaklaridagi populyatsiyalarda ham izchil edi. Ushbu meta-tahlilda tekshirilgan saraton turlari orasida buyrak saratoni semirish bilan bog'liq bo'lgan uchinchi eng yuqori xavfga ega (5 kg/m2 yuqori BMI uchun nisbiy xavf: 1,24, 95 foiz CI 1.20-1,28, p <0,0001 )="">

Semirib ketishning buyrak ta'siri ostida yotgan ta'sir mexanizmlari

Semirib ketish buyraklarga ta'sir qiluvchi kasalliklarga keng ko'lamli ta'sir ko'rsatadigan murakkab metabolik anormalliklarga olib keladi. Semirib ketishning yomonlashishi yoki CKDga olib kelishi mumkin bo'lgan aniq mexanizmlar noaniq bo'lib qolmoqda. Semirib ketgan odamlarning aksariyati hech qachon KRHni rivojlantirmasligi va semirib ketgan odamlarning 25 foizini "metabolik jihatdan sog'lom" deb ajratib ko'rsatish shuni ko'rsatadiki, faqat ortib borayotgan vazn buyraklar shikastlanishiga olib kelishi uchun etarli emas [31]. Semirib ketishning ba'zi zararli buyrak oqibatlari qandli diabet yoki gipertenziya kabi quyi oqimdagi komorbid kasalliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ammo yog 'to'qimalarining endokrin faolligi tufayli buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir ko'rsatishi mumkin. boshqalar) adiponektin [32], leptin [33] va rezistin [34] (1-rasm). Bularga yallig'lanishning rivojlanishi [35], oksidlovchi stress [36], anormal lipid metabolizmi [37], renin-angiotensin-aldosteron tizimining faollashishi [38], insulin va insulin qarshiligining oshishi [39, 40].

Ushbu turli xil ta'sirlar buyraklardagi o'ziga xos patologik o'zgarishlarga olib keladi [41], bu kuzatuv tadqiqotlarida ko'rilgan KKHning yuqori xavfi ostida bo'lishi mumkin. Bularga ektopik lipid to'planishi [42] va buyrak sinus yog'ining ko'payishi [43, 44], glomerulyar gipertenziya rivojlanishi va glomerulyar o'tkazuvchanlikning oshishi giperfiltratsiya bilan bog'liq bo'lgan glomerulyar filtratsiya to'sig'ining shikastlanishi [45] va natijada glomerulomegaliya rivojlanishi [45] kiradi. 46] va fokal yoki segmental glomeruloskleroz [41] (2-rasm). Semizlik bilan bog'liq glomerulopatiya (ORG) kasalligi 1986 yildan 2000 yilgacha o'n baravar oshdi [41]. Muhimi shundaki, ORG ko'pincha boshqa holatlar yoki keksa yosh bilan bog'liq patofizyologik jarayonlar bilan birga namoyon bo'ladi, bu yuqori qon bosimi bo'lgan bemorlarda [47] yoki keksalarda [14, 39] buyrakning ko'proq shikastlanishiga olib keladi.

Semirib ketish bir qator xavf omillari bilan bog'liq bo'lib, nefrolitiyazning ko'payishi va tarqalishiga yordam beradi. Yuqori tana vazni siydik pH ning pastligi [48] va siydikda oksalat [49], siydik kislotasi, natriy va fosfat ajralishi [50] oshishi bilan bog'liq. Protein va natriyga boy dietalar siydikning kislotali bo'lishiga va siydik sitratining kamayishiga olib kelishi mumkin, bu esa buyrak toshlari xavfini oshiradi. Semirib ketishga xos bo'lgan insulin qarshiligi, shuningdek, quvurli Na-H almashinuvchisiga [52] va ammiogenezga [53] ta'siri va kislotali muhitni [54] targ'ib qilish orqali nefrolitiazga [51] moyil bo'lishi mumkin. Tasvirni murakkablashtiradigan narsa shundaki, ba'zi vazn yo'qotish terapiyasi buyrak toshlari paydo bo'lish xavfini yaxshilash o'rniga, yomonlashuvga olib keladi; Masalan, oshqozon jarrohligi enteral oksalatning so'rilishini sezilarli darajada oshirishi va nefrolitiaz xavfini oshirishi mumkin [55].

Semirib ketgan odamlarda buyrak saratoni xavfi ortishi mexanizmlari unchalik yaxshi tavsiflanmagan.

Insulin qarshiligi va natijada surunkali giperinsulinemiya va insulinga o'xshash o'sish omili 1 ishlab chiqarishning ko'payishi va ko'plab murakkab ikkilamchi gumoral ta'sirlar turli xil o'simta hujayralarining o'sishiga ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatishi mumkin [56]. So'nggi paytlarda yog' to'qimalarining endokrin funktsiyalari [57], uning immunitetga ta'siri [58] va saraton kasalliklariga murakkab ta'sir ko'rsatadigan yallig'lanish muhitining paydo bo'lishi [59, 60] qo'shimcha tushuntirishlar sifatida paydo bo'ldi.

Murakkab buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda semirish: nozik yondashuv zarurati

Semirib ketishning turli xil kasallik jarayonlariga juda zararli ta'siri haqidagi yuqoridagi dalillarni hisobga olsak, semizlik rivojlangan KBB [19, 61] va ESRD [62, 63] bilan og'rigan bemorlarda o'lim darajasining pastligi bilan doimiy ravishda bog'liq bo'lganligi noto'g'ri ko'rinadi. Shunga o'xshash "paradoksal" assotsiatsiyalar boshqa populyatsiyalarda ham tasvirlangan, masalan, konjestif yurak etishmovchiligi [64], surunkali obstruktiv o'pka kasalligi [65], revmatoid artrit [66] va hatto keksa odamlarda [67]. Ehtimol, yuqori BMIning himoya qiluvchi ta'siri, semizlik o'lchovi sifatida BMIning nomukammalligi natijasidir, chunki u yog'lilik ta'sirini yuqori yog'li bo'lmagan to'qimalardan farqlamaydi. Haqiqatan ham, yuqori bel atrofi ta'sirini yuqori BMI ta'siridan ajratib turadigan tadqiqotlar o'lim bilan teskari bog'liqlikning o'zgarishini ko'rsatdi [23, 24]. Yuqori mushak massasi, shuningdek, yuqori BMI [64, 68] bilan bog'liq ijobiy ta'sirlarning kamida bir qismini tushuntirishi ko'rsatilgan. Shu bilan birga, yuqori yog'lilik, ayniqsa teri osti (visseral bo'lmagan) yog ', ESRD bilan og'rigan bemorlarda yaxshi natijalar bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini ko'rsatadigan dalillar ham mavjud [62]. Bunday imtiyozlar qisqa muddatli umr ko'rish davomiyligi juda past bo'lgan bemorlarda, masalan, ESRD bemorlarining ko'pchiligida mavjud bo'lishi mumkin [69]. Haqiqatan ham, BMI ning ESRDda vaqtga bog'liq omon qolish bilan bog'liqligini o'rgangan ba'zi tadqiqotlar yuqori BMI ning uzoq muddatli zararli ta'siri bilan himoya qiluvchi qisqa muddatli ta'sirlar o'rtasida sezilarli kontrastni ko'rsatdi [70]. Ko'proq tana massasi, ayniqsa kasal odamlar uchun ko'rsatishi mumkin bo'lgan bir qancha taxminiy qisqa muddatli foydalar mavjud. Bular, odatda, semirib ketgan odamlarda ko'rinadigan va o'tkir kasallikka qarshi yaxshiroq protein va energiya zahirasini ta'minlaydigan yaxshi ovqatlanish holatidan foyda, shuningdek, antioksidant quvvati yuqori bo'lgan yuqori mushak massasi [63] va past qon aylanishida aktin va yuqori plazma. yaxshi natijalar bilan bog'liq bo'lgan gelsolin darajalari [71]. Semirib ketishning boshqa faraziy jihatdan foydali xususiyatlariga stress reaktsiyalarini yumshatish va simpatik va renin-angiotensin faolligini oshirish bilan yanada barqaror gemodinamik holat kiradi [72]; adiponektin [73] va eruvchan o'simta nekrozi omili alfa retseptorlari [74] o'simta nekrozi faktor alfa salbiy ta'sirini neytrallash yog 'to'qimalarining ishlab chiqarish ortdi; semizlikda kuzatiladigan xarakterli yuqori xolesterin darajalari bilan aylanib yuruvchi endotoksinlarning [75] mustahkamlangan bog'lanishi; va uremik toksinlarning yog 'to'qimalari tomonidan sekvestrlanishi [76].

Semirib ketishni boshqarish uchun potentsial aralashuvlar

Semirib ketish to'g'ridan-to'g'ri mexanizmlar orqali nefrotoksik potentsialga ega bo'lgan turli xil yog 'to'qimalari sitokinlarining buzilgan sintezi orqali, shuningdek, bilvosita diabet va gipertenziya, ya'ni CKD uchun eng kuchli xavf omillaridan biri bo'lgan ikkita holatni qo'zg'atish orqali buyrak shikastlanishiga olib keladi. Ehtimol, KBHda semirishning omon qolish afzalligi tufayli, oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligining tarqalishi ham AQShda [77], ham Evropada [78] ortib bormoqda. Semizlik bilan bog'liq bo'lgan KKH epidemiyasini aholi darajasida nazorat qilish va semirib ketgan bemorlarda buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga qarshi kurashish strategiyalari bugungi kunda sog'liqni saqlashni rejalashtiruvchilar, sog'liqni saqlash menejerlari va nefrologlar oldida turgan eng qiyin vazifadir.

Aholisi darajasida KRHga qarshi kurash. Yirik buyrak assotsiatsiyalari, jumladan, Xalqaro Nefrologiya Jamiyati (ISN), Xalqaro Buyrak Jamg'armasi (IFKF) tomonidan KKDni erta bosqichda oldini olish va davolash uchun jamiyatda sog'liqni saqlash choralarini ko'rishga chaqiriqlar, Yevropa buyrak assotsiatsiyasi (ERA EDTA) va turli milliy jamiyatlar. AQSHda salomatlikni mustahkamlash va oldini olish boʻyicha 10-yillik sogʻliqni saqlash maqsadlarini belgilovchi “Sogʻlom odamlar 2020” dasturi ham KRH va semirishga qaratilgan. Semirib ketgan bemorlarni, ayniqsa KKH xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni (masalan, gipertonik va/yoki diabetik semiz odamlar) va suboptimal yordam ko'rsatadigan bemorlarni aniqlash bo'yicha so'rovlar ushbu bemorlarga ular duchor bo'lgan KKD xavfi haqida ma'lumot berish uchun bu kasallikning rivojlanishiga qaratilgan birinchi qadamdir. jamoat salomatligiga aralashuvlar. Semirib ketganlarda KKH xavfini kamaytirish bo'yicha joriy aralashuvlar samarali va qo'llanilishi mumkinligi to'g'risida dalillarni olish, xavfni o'zgartirish uchun maqsad va vositalarni belgilashning dolzarb ustuvorligi hisoblanadi. Semirib ketgan odamlarda birlamchi va ikkilamchi profilaktika choralarining xavfi va afzalliklarini aniqlaydigan mavjud bilimlarning tegishli hujjatlari va bu populyatsiyada bilim bo'shliqlarini to'ldirish uchun yangi sinovlar kerak (pastga qarang). Nihoyat, xavf ostida bo'lgan shaxslarni aniqlash va qo'llanilayotgan profilaktika dasturlari samaradorligini nazorat qiluvchi kuzatuv dasturlari [79] aholi darajasida KKHning samarali oldini olish rejalarini yaratish uchun uchinchi, asosiy element hisoblanadi.

Birlashgan Qirollik (Buyuk Britaniya) [80] kabi ba'zi joylarda CKD uchun muvaffaqiyatli kuzatuv tizimi allaqachon joriy qilingan. Buyuk Britaniya Milliy sog'liqni saqlash xizmati doirasida birlamchi tibbiy yordamda K-DOQI CKD ko'rsatmalarini tarqatish va qo'llash kampaniyasi boshlandi. Bu K-DOQI ko'rsatmalarining qabul qilinishini bosqichma-bosqich oshirdi, shuningdek, Buyuk Britaniyaning umumiy shifokorlari uchun KKHni aniqlash uchun maxsus rag'batlar tufayli, KKHni aniqlash va davolashda ta'sirchan yaxshilanishga olib keldi, ya'ni gipertenziyani yaxshiroq nazorat qilish va angiotenzinga aylantiruvchi vositalardan foydalanishni ko'paytirish. ferment va angiotensin retseptorlari blokerlari [80]. Ushbu tizim semirish bilan bog'liq bo'lgan CKD profilaktikasini yaxshilash uchun platforma bo'lib xizmat qilishi mumkin. Semizlik yukini kamaytirishga qaratilgan kampaniyalar hozir butun dunyo bo'ylab markaziy bosqichda bo'lib, JSST tomonidan qat'iy tavsiya etiladi va bu kampaniyalar semizlik bilan bog'liq asoratlar, jumladan, KKH bilan kasallanish darajasini kamaytirishi kutilmoqda. Biroq, obez KKD bilan og'rigan bemorlarda semizlik bilan bog'liq maqsadlar noaniq shakllantirilgan bo'lib qolmoqda, bu asosan KBB kasalliklarida semirishni o'zgartirish uchun yuqori darajadagi aralashuv tadqiqotlarining kamligi tufayli [81].

CKD bilan og'rigan semiz odamlarda CKD rivojlanishining oldini olish Metabolik jihatdan sog'lom semirib ketgan sub'ektlarda olib borilgan kuzatuvlar shuni ko'rsatadiki, metabolik anormalliklarga bog'liq bo'lmagan semizlik fenotipi o'z-o'zidan KKH bilan bog'liq yuqori xavfni bashorat qiladi [82], bu semizlik o'z-o'zidan buyrak funktsiyasi va buyrak shikastlanishiga olib kelishi mumkinligini ko'rsatadi. diabet yoki gipertenziyasiz (yuqorida ko'rsatilgan). Ortiqcha vaznli yoki semirib ketgan diabet bilan og'rigan bemorlarda kaloriyani cheklash va jismoniy faollikni oshirishni o'z ichiga olgan turmush tarziga aralashish diabetni davolashni davom ettirish uchun ta'lim va qo'llab-quvvatlashga asoslangan standart kuzatuv bilan solishtirganda KKD bilan kasallanish xavfini 30 foizga kamaytirdi, garchi bu kasallik tarqalishiga ta'sir qilmasa ham. yurak-qon tomir hodisalari [83]. Bunday himoya ta'siri qisman tana vaznining, HbA1c va sistolik qon bosimining pasayishiga bog'liq edi. Buyrak bilan bog'liq noxush hodisalar bilan bog'liq hech qanday xavfsizlik xavotirlari ko'rilmagan [83]. Semirib ketgan CKD bilan og'rigan bemorlarda eksperimental tadqiqotlarni jamlagan yaqinda o'tkazilgan meta-tahlilda tana vaznini kamaytirishga qaratilgan aralashuvlar qon bosimi, glomerulyar giperfiltratsiya va proteinuriyada izchil pasayishlarni ko'rsatdi [81]. REIN tadqiqotining to'liq posthok tahlili shuni ko'rsatdiki, proteinurik KKD bilan og'rigan bemorlarda ACE inhibisyonining nefron-himoya ta'siri semiz KKD bilan og'rigan bemorlarda maksimal darajada bo'lgan, ammo normal yoki past BMI bo'lgan KKD bilan kasallangan bemorlarda minimal bo'lgan [84]. Shunisi e'tiborga loyiqki, tanlangan CKD va ESRD bilan og'rigan bemorlarga, shu jumladan buyrak transplantatsiyasi uchun kutish ro'yxatida bo'lgan dializ bemorlariga bariatrik jarrohlik aralashuvi taklif qilingan [85-87].

Global miqyosda ushbu eksperimental topilmalar semizlikda CKDni davolashda vazn yo'qotish va ACE inhibisyonu aralashuvidan foydalanish kontseptsiyasini isbotlaydi. KKH bilan og'rigan bemorlarda BMI ortishining omon qolish foydasini ko'rsatadigan tadqiqotlar hali ham tushuntirilishi kerak [88]. Ushbu topilmalar KKHning yanada rivojlangan bosqichlari bo'lgan shaxslar orasida vazn yo'qotishning foydaliligi va xavfsizligi haqida kuchli tavsiyalar berish qobiliyatimizni cheklaydi. KKH xavfi ostida bo'lgan semiz odamlarda va erta KBH bo'lganlarda tana vaznini kamaytirish bo'yicha turmush tarzi bo'yicha tavsiyalar, ayniqsa diabet va gipertenziyani nazorat qilish bo'yicha tavsiyalar asosli ko'rinadi. Semirib ketishni nazorat qilishning CKD kasalligi va rivojlanishiga mustaqil ta'sirini gipertenziya va 2-toifa diabet ta'siridan ajratish qiyin bo'lganligi sababli, metabolik jihatdan sog'lom, gipertenziv bo'lmagan semiz bemorlarning ozchiligida vazn yo'qotish tavsiyasi asossiz bo'lib qolmoqda. Bu mulohazalar shuni ko'rsatadiki, o'tkir KBB kasalligi yoki boshqa muhim komorbid holatlari bo'lgan bemorlarda ortiqcha vazn va semirishga terapevtik yondashuv, individual bemorning umri davomida vazn yo'qotishning kutilayotgan foydalari va mumkin bo'lgan asoratlarini to'g'ri hisobga olgan holda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilishi kerak.

Xulosa

Butun dunyo bo'ylab semizlik epidemiyasi Yer aholisiga ko'p jihatdan ta'sir qiladi. Buyrak kasalliklari, shu jumladan, KBH, nefrolitiaz va buyrak saratoni semirishning eng hiyla-nayrang oqibatlaridan biridir, ammo shunga qaramay, ular keng ko'lamli zararli oqibatlarga olib keladi, natijada odamlar va butun jamiyat uchun jiddiy ortiqcha kasallanish va o'limga olib keladi. Semirib ketishni nazorat qilish bo'yicha aholi miqyosidagi tadbirlar CKD rivojlanishining oldini olish yoki rivojlanishini kechiktirishda foydali ta'sir ko'rsatishi mumkin. Butun sog'liqni saqlash jamoatchiligi semirish va buyrak kasalliklari o'rtasidagi bog'liqlikni tushunishni yaxshilash va to'lqinni to'xtatish uchun maqbul strategiyalarni aniqlash bo'yicha uzoq muddatli strategiyalarni ishlab chiqishga majburdir. 2017-yilgi Butunjahon buyrak kuni bu maqsadda ta’lim va xabardorlikni oshirish uchun muhim imkoniyatdir.

Qabul qilingan: 2017 yil 5 yanvar /Qabul qilingan: 2017 yil 9 yanvar /Onlayn nashr etilgan: 2017 yil 1 fevral # Muallif(lar) 2017 yil

Ma'lumotnomalar

1. GBD 2013 Risk Factors Collaborators (2015) 188 ta davlatda 79 ta xulq-atvor, atrof-muhit va kasbiy va metabolik xavflar yoki xavflar klasterlarining global, mintaqaviy va milliy qiyosiy xavflarni baholash, 1990-2013: Global uchun tizimli tahlil Kasallik yukini o'rganish 2013. Lancet 386: 2287–2323

2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, Fryar CD, Ogden CL (2016) Amerika Qo'shma Shtatlaridagi kattalar orasida semirish tendentsiyalari, 2005 yildan 2014 yilgacha. JAMA 315: 2284–2291

3. Cattaneo A, Monasta L, Stamatakis E, Lioret S, Castetbon K, Frenken F, Manios Y, Moschonis G, Savva S, Zaborskis A, Rito AI, Nanu M, Vignerova J, Caroli M, Ludvigsson J, Koch FS, Serra-Majem L, Szponar L, van Lenthe F, Brug J (2010) Evropa Ittifoqidagi chaqaloqlar va maktabgacha yoshdagi bolalarda ortiqcha vazn va semirish: mavjud ma'lumotlarni ko'rib chiqish. Obes Vahiy 11:389–398

4. Olaya B, Moneta MV, Pez O, Bitfoi A, Carta MG, Eke C, Goelitz D, Keyes KM, Kuijpers R, Lesinskiene S, Mihova Z, Otten R, Fermanian C, Haro JM, Kovess V (2015) Country Boshlang'ich maktab o'quvchilari orasida ortiqcha vazn va semirishning darajali va individual o'zaro bog'liqligi: Evropaning etti mamlakatida kesma tadqiqot. BMC Jamoat salomatligi 15:475

5. Subramanian SV, Perkins JM, Ozaltin E, Davey SG (2011) Millatlar vazni: past va o'rta daromadli mamlakatlardagi ayollarning ijtimoiy-iqtisodiy tahlili. Am J Clin Nutr 93:413–421

6. Tsujimoto T, Sairenchi T, Iso H, Irie F, Yamagishi K, Watanabe H, Tanaka K, Muto T, Ota H (2014) The dose-response relationship between body mass index and the risk of incident stage >/=3 umumiy Yaponiya aholisida surunkali buyrak kasalligi: Ibaraki prefekturasi salomatligini o'rganish (IPHS). J Epidemiol 24: 444–451

7. Elsayed EF, Sarnak MJ, Tighiouart H, Griffith JL, Kurth T, Salem DN, Levey AS, Weiner DE (2008) Bel-to-hip nisbati, tana massasi indeksi va keyingi buyrak kasalligi va o'lim. Am J Kidney Dis 52:29–38

8. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WM,deZeeuwD, Gans RO, de Jong PE (2003) Markaziy tanadagi yog'larning taqsimlanishi, hatto ozg'in sub'ektlarda ham buyrak funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq. Am J Kidney Dis 41:733–741

9. Foster MC, Hwang SJ, Larson MG, Lichtman JH, Parikh NI, Vasan RS, Levy D, Fox CS (2008) Ortiqcha vazn, semizlik va 3-bosqich CKD rivojlanishi: Framingham Heart Study. Am J Kidney Dis 52:39–48

10. Kramer H, Luqo A, Bidani A, Cao G, Kuper R, McGee D (2005) Semirib ketish va keng tarqalgan va CKD hodisalari: Gipertenziyani aniqlash va kuzatish dasturi. Am J Kidney Dis 46:587–594

11. Chang A, Van HL, Jacobs DR Jr, Liu K, Muntner P, Newsome B, Shoham DA, Durazo-Arvizu R, Bibbins-Domingo K, Reis J, Kramer H (2013) Turmush tarzi bilan bog'liq omillar, semirish va Mikroalbuminuriya hodisasi: CARDIA (yosh kattalarda koronar arteriya xavfi rivojlanishi) tadqiqoti. Am J Kidney Dis 62:267–275

12. Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P, Fryzek J, McLaughlin JK, Nyren O (2006) Obezlik va surunkali buyrak etishmovchiligi xavfi. J Am Soc Nephrol 17: 1695-1702

13. Gelber RP, Kurth T, Kausz AT, Manson JE, Buring JE, Levey AS, Gaziano JM (2005) Sog'lom erkaklarda tana massasi indeksi va CKD o'rtasidagi assotsiatsiya. Am J Kidney Dis 46:871–880

14. Lu JL, Molnar MZ, Naseer A, Mikkelsen MK, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP (2015) Yosh va BMI buyrak funktsiyasi va o'lim bilan assotsiatsiyasi: kohort tadqiqoti. Lancet qandli diabet endokrinol 3: 704-714

15. Munkhaugen J, Lydersen S, Wideroe TE, Hallan S (2009) Gipertenziya, semirish va buyrak kasalligi xavfi: 20-HUNTning yillik kuzatuvi men Norvegiyada o'qiyman. Am J Kidney Dis 54:638–646

16. Iseki K, Ikemiya Y, Kinjo K, Inoue T, Iseki C, Takishita S (2004) Tana massasi indeksi va skrining kohortidagi so'nggi bosqichli buyrak kasalligi rivojlanish xavfi. Buyrak Int 65: 1870-1876

17. Vivante A, Golan E, Tzur D, Leiba A, Tirosh A, Skorecki K, Kalderon-Margalit R (2012) 1,2 million o'smirda tana massasi indeksi va oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi xavfi. Arch Intern Med 172: 1644-1650

18. Hsu C, McCulloch C, Iribarren C, Darbinian J, Go A (2006) Tana massasi indeksi va oxirgi bosqich buyrak kasalligi xavfi. Enn Intern Med 144:21–28

19. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ, Quarles LD, Kovesdy CP (2014) CKD bilan og'rigan bemorlarda natijalar bilan tana massasi indeksining uyushmasi. J Am Soc Nephrol 25: 2088–2096

20. Thoenes M, Reil JC, Khan BV, Bramlage P, Volpe M, Kirch W, Bohm M (2009) Qorin bo'shlig'idagi semirish gipertenziya bilan og'rigan bemorlarda mikroalbuminuriya va yuqori yurak-qon tomir xavfi profili bilan bog'liq. Vasc Health Risk Management 5:577–585

21. Kramer H, Gutierrez OM, Judd SE, Muntner P, Warnock DG, Tanner RM, Panwar B, Shoham DA, McClellan W (2016) Hurmatda bel atrofi, tana massasi indeksi va ESRD (Geografik va irqiy farqlar sabablari insultda) o'rganish. Am J Kidney Dis 67:62–69

22. Foster MC, Hwang SJ, Massaro JM, Hoffmann U, DeBoer IH, Robins SJ, Vasan RS, Fox CS (2011) Albuminuriya bilan teri osti va visseral yog'lanish assotsiatsiyasi: Framingham Heart Study. Semirib ketish (Kumush bahor) 19:1284–1289

23. Postorino M, Marino C, Tripepi G, Zoccali C (2009) Oxirgi bosqich buyrak kasalligida qorin bo'shlig'i semirishi va barcha sabablar va yurak-qon tomir o'limlari. J Am Coll Cardiol 53: 1265-1272

24. Kovesdy CP, Czira ME, Rudas A, Ujszaszi A, Rosivall L, Novak M, Kalantar-Zadeh K, Molnar MZ, Mucsi I (2010) Buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda tana massasi indeksi, bel atrofi va o'lim. Am J Transplantatsiya 10: 2644–2651

25. Tarozilar CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS (2012) Qo'shma Shtatlarda buyrak toshlarining tarqalishi. Evr Urol 62:160–165

26. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Speizer FE, Stampfer MJ (1998) Tana kattaligi va buyrak toshlari xavfi. J Am Soc Nephrol 9: 1645–1652

27. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005) Semizlik, vazn ortishi va buyrak toshlari xavfi. JAMA 293: 455–462

28. Bhaskaran K, Duglas I, Forbes H, dos-Santos-Silva I, Leon DA, Smeeth L (2014) Tana massasi indeksi va 22 o'ziga xos virus xavfi: Buyuk Britaniyaning 5,24 million nafar katta yoshdagi aholiga asoslangan kohort tadqiqoti. Lancet 384:755–765

29. Arnold M, Pandeya N, Byrnes G, Renehan AG, Stivens GA, Ezzati M, Ferlay J, Miranda JJ, Romieu I, Dikshit R, Forman D, Soerjomataram I (2015) Yuqori tana massasi bilan bog'liq saraton global yuki 2012 yilda indeks: aholiga asoslangan tadqiqot. Lancet Onkol 16:36–46

30. Renehan AG, Tyson M, Egger M, Heller RF, Zwahlen M (2008) Tana massasi indeksi va saraton kasalligi: istiqbolli kuzatuv tadqiqotlarini tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Lancet 371: 569–578

31. Bluher M (2010) Metabolik jihatdan "sog'lom" va "nosog'lom" obez odamlarning farqi. Curr Opin Lipidol 21:38–43

32. Sharma K (2009) Semizlik va albuminuriya o'rtasidagi bog'liqlik: adiponektin va podotsit disfunktsiyasi. Buyrak Int 76: 145-148

33. Wolf G, Ziyadeh FN (2006) Leptin va buyrak fibrozisi. Hissa Nefrol 151:175–183

34. Ellington AA, Malik AR, Klee GG, Turner ST, Rule AD, Mosley TH Jr, Kullo IJ (2007) Gipertenziv kattalardagi glomerulyar filtratsiya tezligi va albuminuriya bilan plazma rezistinining assotsiatsiyasi. Gipertenziya 50: 708-714

35. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C, Kim MJ, Caron M, Vidal H, Capeau J, Feve B (2006) Semizlik, yallig'lanish va insulin qarshiligi o'rtasidagi munosabatlardagi so'nggi yutuqlar. Eur Cytokin Netw 17:4–12

36. Furukawa S, Fujita T, Shimabukuro M, Iwaki M, Yamada Y, Nakajima Y, Nakayama O, Makishima M, Matsuda M, Shimomura I (2004) Semirib ketishda oksidlovchi stressning kuchayishi va uning metabolik sindromga ta'siri. J Clin Invest 114: 1752-1761

37. Ruan XZ, Varghese Z, Moorhead JF (2009) Lipid nefrotoksiklik gipotezasi bo'yicha yangilanish. Nat Vahiy Nefrol 5:713–721

38. Ruster C, Wolf G (2013) Semizlik bilan bog'liq buyrak kasalliklarida renin-angiotensin-aldosteron tizimining roli. Semin Nefrol 33:44–53

39. Oterdoom LH, de Vries AP, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO, Bakker SJ (2007) Ro'za insulini yosh va buyrak funktsiyasi o'rtasidagi munosabatni o'zgartiradi. Nephrol Dial Transplantatsiyasi 22: 1587-1592

40. Reaven GM (1988) Banting ma'ruzasi 1988. Inson kasalliklarida insulin qarshiligining roli. Qandli diabet 37: 1595-1607

41. Kambham N, MarkowitzGS, ValeriAM, Lin J, D'AgatiVD (2001) Semizlik bilan bog'liq glomerulopatiya: rivojlanayotgan epidemiya. Buyrak Int 59: 1498-1509

42. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ, Praga M, Cruzado JM, Bajema IM, D'Agati VD, Lamb HJ, Pongrac BD, Hojs R, Abbate M, Rodriquez R, Mogensen CE, Porrini E (2014) Fatty buyrak:

Semizlik bilan bog'liq buyrak kasalliklarida ektopik lipidning paydo bo'ladigan roli. Lancet Diabetes Endocrinol 2: 417-426

43. Foster MC, Hwang SJ, Porter SA, Massaro JM, Hoffmann U, Fox CS (2011) Yog'li buyrak, gipertoniya va surunkali buyrak kasalligi: Framingham Heart Study. Gipertenziya 58: 784-790