Surunkali buyrak kasalliklarini professional ravishda davolashda sifat kafolati va ish faoliyatini yaxshilash bo'yicha primer: qo'shma komissiya sertifikatiga yo'l.
Mar 17, 2022
Aloqa: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Abstrakt
Surunkali buyrak kasalligi bo'yicha kasbiy yordam murakkab, xavf ostida bo'lgan aholiga yuqori sifatli, har tomonlama yordam ko'rsatishni osonlashtiradi. Kasblararo yordam ko'p resurslarni talab qiladi va qiymat taklifini talab qiladi. Qo'shma komissiya sertifikati bemorning natijalarini yaxshilaydigan, shifoxona ma'muriyatining tashqi asosini ta'minlovchi va bemorlar va yuboruvchi provayderlarga ko'rinishini kuchaytiruvchi ixtiyoriy jarayondir. Bu surunkali buyrak kasalligida sifat kafolati va ish faoliyatini yaxshilash, Qo'shma komissiya sertifikati va sifat natijalarini tavsiflovchi yagona markazli, retrospektiv tadqiqot. Tahlilga jami 440 nafar bemor kiritildi, 2009-2017-yilgacha boʻlgan ikki yil davomida klinik va parvarishlash jarayoni koʻrsatkichlaridan iborat 13 sifat koʻrsatkichi ishlab chiqildi va oʻlchandi. Muhim yaxshilanishlar yoki hech boʻlmaganda doimiy ravishda yuqori koʻrsatkichlar kuzatildi. qon bosimini nazorat qilish (85 foiz), yurak-qon tomir xavfini baholash (100 foiz), gemoglobin Alc ni o'lchash (98 foiz), emlash (93 foiz), qon tomirlariga kirish va transplantatsiya uchun tavsiyalar (100 foiz) kabi asosiy sifat ko'rsatkichlari uchun qayd etilgan. doimiy dializga kirishni joylashtirish (61 foiz), ilg'or direktivalarni muhokama qilish (94 foiz), bemorlarni onlayn o'qitish (71 foiz) va ofisga tashrif buyurish hujjatlarini to'ldirish (100 foiz). Bemorlarning yuqori qoniqish ko‘rsatkichlari (94-96 foiz ) ko‘rsatilayotgan tibbiy yordam sifatiga mos keladi.
Kalit so'zlar: surunkali buyrak kasalligi; kasblararo yordam; sifat tekshiruvi
Cistanche surunkali buyrak kasalliklarini samarali davolaydi
1.Kirish
Surunkali buyrak kasalligi uchun interprofessional (P) yordam murakkab, xavf ostida bo'lgan aholiga kompleks yordam ko'rsatishni osonlashtiradi. Surunkali buyrak kasalligining rivojlanishini sekinlashtirish uchun dalillarga asoslangan strategiyalar yaxshi tavsiflangan, ammo har bir bemorga doimiy ravishda qo'llanilmaydi. Kasbiy guruhlar surunkali buyrak kasalligining rivojlanishini sekinlashtirish uchun dalillarga asoslangan yordamni amalga oshirishga, bemorlarga ularning kasalliklari haqida ma'lumot berishga va buyrak kasalligining oxirgi bosqichiga (ESRD) o'tishni tartibga solishga qaratilgan. Bu keng qamrovli parvarish kasalxonaga yotqizishni [1-6]o'limni [13A.7-9] kamaytirishni [1-3,10,1l] surunkali buyrak kasalligining rivojlanishini sekinlashtirishi va bemorlarni o'tishga tayyorlashni ko'rsatdi. parvarishda [4.7 8]. Ushbu imtiyozlarga qaramay, IP Surunkali buyrak kasalligi dasturlari resurslar tufayli amalga oshirish qiyin. Surunkali buyrak kasalligi butun dunyo bo'ylab sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning nomutanosib ulushini iste'mol qilganligi sababli, IPni parvarish qilish tarafdorlari qo'shimcha xarajatlarni oqlash uchun qiymat dalillarini taqdim etishlari kerak [12,13]. Qo'shma Komissiya (TJC) sertifikati ixtiyoriy jarayon bo'lib, bemor natijalarini yaxshilaydi, shifoxona ma'muriyatining tashqi asosini ta'minlaydi va bemorlar va yo'naltiruvchi provayderlarga ko'rinishini oshiradi. Ushbu maqolada biz IP Surunkali buyrak kasalligi dasturini ishlab chiqish va Surunkali buyrak kasalliklarini davolashda TJC kasalligiga xos sertifikatlash yo'lini tasvirlaymiz.
Cistanche buyraklar faoliyatini yaxshilaydi
2 Materiallar va usullar
Bu 2016-yilning 2011-iyulidan boshlab Surunkali buyrak kasalligi boʻyicha IP dasturi boʻyicha tibbiy yordam olayotgan barcha katta yoshli bemorlarning retrospektiv, yagona markazli tadqiqotidir. Biz surunkali buyrak kasalligi bilan ogʻrigan barcha katta yoshli bemorlarni IP dastgohiga kiritdik. Dasturda 3 oydan kam kuzatuv o'tkazgan bemorlar tahlildan chiqarildi, Klinik ma'lumotlar, shu jumladan bemorning demografiyasi, qo'shma kasalliklar, laboratoriya natijalari, klinikaga tashriflar paytida o'lchangan hayotiy belgilar, dori-darmonlar, parvarishlash choralari jarayoni, shuningdek dializni boshlash natijalari , transplantatsiya yoki o'lim elektron sog'liqni saqlash yozuvidan (EHR) olingan. Bemor demografiyasi va har bir qayta sertifikatlash sikli uchun ishlash ko'rsatkichlarini tahlil qilish uchun biz tavsiflovchi statistik ma'lumotlardan, shu jumladan o'rtacha va standart og'ish (SD) yoki kerak bo'lganda doimiy ma'lumotlar uchun median va diapazondan foydalandik, chastota toifali ma'lumotlar uchun hisoblar va foizlar. Ta'riflovchi statistika R versiyasi (3.4.2) yordamida hisoblab chiqilgan. Inson sub'ektlari uchun institutsional tekshiruv kengashi (IRB) ushbu tadqiqotni rozilikdan voz kechish bilan tasdiqladi.
2.1. Dastur tavsifi
Farmatsevt IP Surunkali buyrak kasalligi dasturi bo'yicha taklif yozdi va sog'liqni saqlash tizimidan mablag' oldi. Ushbu dastur o'zining xarajat markazi sifatida tashkil etilgan va farmatsevtni moliyalashtirish sog'liqni saqlash tizimi tomonidan bemorlarni bevosita parvarish qilish va Surunkali buyrak kasalligi dasturini boshqarish uchun qo'llab-quvvatlanadi. Nefrolog va farmatsevt dastur uchun infratuzilmani yaratdi, jumladan missiya bayonoti, klinikalar jadvallari, ish tavsiflari, shablon eslatmalari va standart buyurtmalar. Bizning institutsional IP Surunkali buyrak kasalligi dasturi 2007 yilda ochilgan va surunkali buyrak kasalligining 2-5 bosqichlari bo'lgan bemorlarga har tomonlama yordam ko'rsatadi. Bemorlar nefrolog tomonidan yoki boshqa fanlardan to'g'ridan-to'g'ri yo'naltirish orqali IP yordamiga yuboriladi. Dasturda maxsus havola mezonlari mavjud emas; Aksincha, yuboruvchi shifokor IP Surunkali buyrak kasalligini davolashdan foyda ko'radi deb hisoblagan har qanday bemor tegishli. Dastur ikki yarim kunlik klinikadan iborat bo'lib, ular boshqa nefrologiya klinikalari bilan bir xil jismoniy makonda ishlaydi. Bemorlar kasallikning og'irligiga qarab har 1-6 oyda bir marta ko'riladi. Yangi va qaytgan bemorlar uchun tashriflar mos ravishda taxminan 90 va 45 minut. Asosiy IP jamoasi nefrolog/tibbiy direktor, farmatsevt/dastur ma'muri, hamshira, diyetisyen, ijtimoiy ishchi va bemorlarni o'qitish koordinatoridan iborat. Kasblararo yordam surunkali buyrak kasalliklari bo'yicha institutsional yo'riqnomalar asosida taqdim etiladi va EHRda hujjatlashtiriladi. Surunkali buyrak kasalliklari bo'yicha yo'riqnomalar buyrak kasalliklarini yaxshilash bo'yicha global natijalar (KDIGO) yo'riqnomalari, buyrak kasalligi natijalari sifati tashabbusi (KDOQI), gipertoniya bo'yicha qo'shma milliy komissiya ko'rsatmalari, Amerika diabet assotsiatsiyasi diabetga qarshi ko'rsatmalar, Amerika yurak assotsiatsiyasi ko'rsatmalari, shuningdek, birlamchi va uchinchi darajali ma'lumotnomalar yordamida ishlab chiqilgan. 14-69]. Ular bizning institutsional farmatsevtika va terapevtika qo'mitasi tomonidan tasdiqlangan va har yili yangilanadi.
Bemorlarga an'anaviy nefrologik yordamga qo'shimcha ravishda yurak-qon tomir kasalliklari xavfini baholash, surunkali buyrak kasalligi dietasi bo'yicha parhez bo'yicha maslahatlar, vazn yo'qotish, emlashlar, chekishni tashlash, dori-darmonlarni yarashtirish va boshqarish, shaxsiylashtirilgan dori-darmonlar jadvali, sug'urta va transport masalalarida yordam olish kabi ko'plab xizmatlar mavjud. tibbiy yordamni transplantatsiya, dializ yoki hospizga o'tishda yordam sifatida (A ilovasi). Bemorlarga ta'lim berish har bir tashrif davomida individual ravishda, onlayn o'quv videolari orqali va sinfda taqdim etiladi. Ta'lim mavzulari Surunkali buyrak kasalligi, dori-darmonlar va Surunkali buyrak kasalligi, parhez, ijtimoiy qo'llab-quvvatlash tarmoqlari, buyrakni almashtirish usullari va transplantatsiyaga kirishni o'z ichiga oladi.
Har bir jamoa a'zosi bemorni parvarish qilishni optimallashtirish uchun rol va mas'uliyatni belgilab qo'ygan. IP jamoasining barcha a'zolari dastur va surunkali buyrak kasalliklari bo'yicha institutsional ko'rsatmalarga yo'naltirilgan. Jamoa a'zolari dastlab malakalari uchun baholanadi va har yili uzluksiz malaka va ta'limni namoyish etishlari kerak. Qobiliyat og'zaki va kerak bo'lganda ko'nikmalarni namoyish qilish orqali baholanadi. Guruh a'zolari surunkali buyrak kasalligining bosqichlari, surunkali buyrak kasalligi bosqichiga asoslangan parvarishning umumiy maqsadlari, laboratoriya parametrlari va fosfor va kaliyga boy oziq-ovqatlar haqidagi bilimlarini sinab ko'rish uchun mini-holatlar haqidagi savollarga javob beradilar. Qon bosimini o'lchash yoki dori-darmonlarni qabul qilish kabi ko'nikmalar namoyish orqali baholanadi. Surunkali buyrak kasalliklarini davolash bo'yicha zamonaviy mavzular majburiy oylik jurnal dublyajida ko'rib chiqiladi. Tibbiy direktor va dastur administratori jamoa aʼzolarining 360-darajali fikr-mulohazalarini oʻz ichiga olgan holda, barcha jamoa aʼzolari uchun yillik natijalarni tekshirishadi.
2.2. Sifatni baholash va samaradorlikni oshirish dasturi (QAPI) va surunkali buyrak kasalliklari reestrini loyihalash
IP jamoasi klinik, texnologik va moliyaviy chora-tadbirlardan iborat bo'lgan tegishli sifat ko'rsatkichlarini aniqladi, masalan, qon bosimini (BP) nazorat qilish, dializ boshlanganda doimiy qon tomirlariga kirishning tarqalishi, emlash stavkalari, boshqalar orasida bemorlarni o'qitish (1-jadval). Ushbu chora-tadbirlar surunkali buyrak kasalligining rivojlanishini kechiktirish, tibbiy yordamga o'tishni soddalashtirish, bemorlar tajribasini yaxshilash va dastur aholisining ko'pchiligi uchun qo'llanilishi uchun ahamiyati asosida tanlangan. Har bir sifat ko'rsatkichi aniqlandi, asosiy daraja va maqsadlar belgilandi va maqsadli maqsadlarga erishish uchun strategiyalar ishlab chiqildi Masalan, biz Qo'shma Milliy Qo'mita ko'rsatmalariga ko'ra qon bosimini nazorat qilishni maqsadli BPga erishgan bemorlarning foizi sifatida belgiladik. Biz nazoratning asosiy stavkasini o'rnatdik va yaxshilash bo'yicha maqsadni belgilab oldik. Maqsadga erishish strategiyalari qon bosimini o'lchash bo'yicha tibbiy yordamchini o'qitishni, bemorlarga uyda qon bosimi monitorlari va jurnallarini taqdim etishni, bemorlarni o'qitishni va nazoratsiz gipertenziya bilan og'rigan bemorlarni telefon orqali kuzatishni o'z ichiga oladi.
Biz Surunkali buyrak kasalliklari reestrini ishlab chiqdik, bu surunkali buyrak kasalligi natijalarining avtomatlashtirilgan hisobotini taqdim etish imkonini beradi. Ma'lumotlar elektron tarzda olinadi va QAPI asboblar panelida taqdim etiladi, u har oy IP jamoasi tomonidan ko'rib chiqiladi va TJCga taqdim etiladi. Oylik jamoa yig'ilishida barcha chet elliklar batafsil ko'rib chiqiladi va maqsadlarga erishish uchun yangi strategiyalar kerak bo'lganda ishlab chiqiladi.
Cistanche buyrak kasalliklarini davolaydi
3. Natijalar
Hozirgi kunda IP Surunkali buyrak kasalligi dasturida jami 440 nafar bemorga yordam ko'rsatilmoqda. Demografik ko'rsatkichlar 2-jadvalda jamlangan.
Aholining o'rtacha yoshi 64,2±14,5 yil, 55 foizi erkaklar va ko'pchilik oq tanlilar, 24 foizi ispaniyalik bemorlar ikkinchi eng katta etnik. Bemorlarning aksariyati surunkali buyrak kasalliklari bosqichida (51 foiz), keyin 4 bosqich (24 foiz) va 5 bosqich (17 foiz). Bemorlarning qariyb yarmi qandli diabetga, 92 foizi esa gipertenziyaga ega.
2010 yilda birinchi sertifikatlashdan oldin biz quyidagi sifat ko'rsatkichlarini tanladik: (1) qon bosimini nazorat qilish (o'rtacha sistolik va diastolik qon bosimi, SBP 130 mmHg dan kam yoki unga teng bo'lgan bemorlarning foizi, SBP dan kam bo'lgan bemorlarning foizi yoki). 140 mmHg ga teng), (2) o'rtacha gemoglobin, (3) qon tomir jarrohligi va transplantatsiyasiga tegishli bemorlarni yuborish uchun skrining va (4) klinikaga ro'yxatdan o'tgandan keyin 3 oy ichida surunkali buyrak kasalligi haqida ma'lumotga ega bemorlarning foizi (3-jadval).
Biz dastlabki sertifikatlashtirish uchun ushbu chora-tadbirlar bo'yicha 6 oylik ma'lumotlarni to'pladik. O'rtacha sistolik qon bosimi diapazoni 127-137 mmHg, 36-44% bemorlarda SBP 130 mmHg dan kam yoki unga teng edi va bemorlarning 56-76 foizida SBP 140 dan kam yoki teng edi. mmHg. Bemorlarning 88 dan 100 foizigacha qon tomir jarrohligi yoki transplantatsiyasiga tegishli yo'llanma bo'lgan. Klinikaga qo'shilgan dastlabki 3 oy ichida surunkali buyrak kasalligi bo'yicha sinfda ta'lim olgan bemorlarning ulushi barqaror ravishda 33 foizdan 50 foizga ko'tarildi. Biz Surunkali buyrak kasalligi uchun kasallikka xos sertifikatni oldik, hech qanday yaxshilanish topilmadi va Qo'shma Shtatlarda bu nomga ega birinchi dastur ekanligi qayd etildi. Sertifikatimizni olganimizdan so'ng, tadqiqotchimiz bizni dastur natijalarini Medicare va Medicaid markazlari uchun Quality Net konferentsiyasiga taqdim etishga taklif qildi.
Birinchi qayta sertifikatlash siklida 2011-2013 biz quyidagi koʻrsatkichlarni tanladik:(1) SBP 130 mmHg dan kam yoki unga teng (2) pnevmokokkga qarshi emlash darajasi (3) ilgʻor koʻrsatmalarni muhokama qilish(4) idoraga tashrifni bekor qilish darajasi (jadval) 4).
SBP ni qattiq nazorat qilish Bemorlarning 47-58 foizida 130 mmHg dan kam yoki unga teng SBPga erishildi va bemorlarning 74-85 foizida SBP 140 mmHg dan kam yoki unga teng bo'ldi. Pnevmokokkga qarshi emlash Prevnar 13 va Pneumovax 23 ni o'z ichiga oladi va bu ko'rsatkich siklning birinchi choragidagi 49 foizdan so'nggi choragida 93 foizga, ijtimoiy ishchimiz bilan ilg'or ko'rsatmalarni muhokama qilgan bemorlarning foizi 29 foizdan tez ko'tarildi. Ikki yil davomida 94 foiz. Dastlabki 28 foizdan 19 foizgacha pasaygandan so'ng, biz ofis tashriflarini bekor qilish tezligining pasayishini davom ettira olmadik.
Ikkinchi qayta sertifikatlash siklida 2013-2015 biz quyidagi sifat ko‘rsatkichlarini tanladik:(1)SBP 130 va 140 mmHg dan kam yoki teng (2) AVF yoki arteriovenoz greft (AVG) bilan gemodializni (HD) boshlagan bemorlarning foizi , (3) Surunkali buyrak kasalliklari klinikasida birinchi uchrashuvga yuborilgan kundan boshlab o'rtacha kunlar va (4) 48 soat ichida EHRda yopilgan ofis eslatmalarining foizi (5-jadval).
2013 yil dekabr oyida Qo'shma Milliy Komissiya qon bosimini s140 mmHg ga oshirishni tavsiya qiluvchi yangi ko'rsatmalarni chiqardi va biz SBP maqsadini s130 mmHg ni kuzatishni to'xtatishga qaror qildik. Biz bemorlarning 79-85 foizida SBP nazoratini 140 mmHg dan kam yoki unga tenglashtirdik. AVF yoki AVG bilan diyalizni boshlagan bemorlarning ulushi turli choraklarda 25 dan 100 foizgacha o'zgarib, umumiy o'rtacha 77 foizni tashkil etdi. Surunkali buyrak kasalligi bo'yicha birinchi klinikaga murojaat qilishdan boshlab o'rtacha kutish vaqti 7 kundan 37 kungacha o'zgardi. Notaning 48 soat ichida yopilish foizi 45 foizdan 100 foizgacha yaxshilandi
Uchinchi qayta sertifikatlash siklida 2015-2017 quyidagi sifat koʻrsatkichlari tanlandi: (1) bemorning onlayn taʼlim videolarini koʻrishi, (2) doimiy dializga kirish indikatorining davom etishi, (3) qandli diabet bilan ogʻrigan bemorlar uchun gemoglobin Alcevery 6 oylik buyurilishi. , va (4) aterosklerotik yurak-qon tomir kasalliklari (ASCVD) xavfini baholash va hujjatlashtirish (6-jadval).
Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun davolanishga rioya qilish, o'z-o'zini parvarish qilish va klinik natijalarni yaxshilash uchun o'n beshta bemorni o'qitish videolari yaratilgan. Surunkali buyrak kasalliklari boʻyicha guruh aʼzolari, jumladan, nefrolog, farmatsevt, diyetisyen va ijtimoiy xodim, Surunkali buyrak kasalligi bilan ogʻrigan bemorlarni parvarish qilish bilan bogʻliq muayyan mavzularda bir necha 5-15 daqiqalik videolar yaratdilar va ular barcha guruh aʼzolari tomonidan koʻrib chiqildi. Videolar ingliz tilida universitetning asosiy kampusida joylashgan prodyuserlik studiyasida suratga olingan. Videoni rejalashtirish va suratga olishning butun jarayoni uch oy davom etdi. Videolarni ishlab chiqarish tugallangandan so'ng. Videolarga havola elektron pochta, EHR bemor xabarlari orqali baham ko'rildi va Surunkali buyrak kasalligi dasturi veb-saytiga joylashtirildi. Videoroliklarni reklama qiluvchi risola yaratildi va poliklinikadagi bemorlarga va pochta orqali tarqatildi. Kompyuterlari, interneti yoki mobil telefonlari bo'lmagan bemorlar uchun klinikada DVD tarqatildi yoki bemor uchun klinika kompyuterlarida video namoyish etildi. Har bir bemordan ofisga tashrif buyurish paytida video ko'rinishlar haqida so'ralgan va bu elektron ma'lumotlarni olish uchun aqlli maydonlar yordamida EHRda hujjatlashtirilgan. Onlayn taʼlim videolarimizni koʻrgan bemorlar foizi 0 dan 71 foizgacha keskin va izchil oʻsdi. 15 ta video jami 284.808 marta koʻrildi va har bir videoning umumiy koʻrish soni 276 dan 132 710 gacha boʻldi. bizning bemor populyatsiyamizdan oshib ketadi. Eng koʻp koʻrilgan videolar tarkibiga kirgan; (1) buyrak kasalligi belgilari (132710 ko'rish), (2) buyrak kasalligining bosqichlari (91 265 ko'rish) va (3) buyrak kasalligining laboratoriya ko'rsatkichlari (18 615 ko'rish).
Boshqa sifat ko‘rsatkichlari bo‘yicha dializ boshlanganda doimiy dializga kirish ulushi 0-100 foizni (o‘rtacha 61 foiz) tashkil etdi va dializni boshlagan bemorlar soni oyiga 0-3 dan past bo‘ldi. Gemoglobin Alc testi dastlabki bosqichda 90 foizda yuqori edi va 89-98 foiz oralig‘ida doimiy yuqori bo‘lib qoldi. ASCVD xavfi dastlabki bosqichda ofisga tashrif buyurish qaydlarida muntazam hujjatlashtirilmagan. EHRda avtomatlashtirilgan ASCVD risk smeta kalkulyatorini joriy qilgandan so'ng, biz hujjatlarni joriy etishning birinchi choragida darhol 82 foizga va keyinchalik hujjatlarni 100 foizga oshirishni ko'rsatdik. Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun onlayn ta'limni muvaffaqiyatli rivojlantirish bo'yicha ijobiy fikrlar va yaxshilanishlarsiz qayta sertifikat oldik.
Bemorning qoniqish darajasi Press Ganey tomonidan boshqariladigan va har bir sertifikatlashtirish va qayta sertifikatlash sikli uchun to'plangan Sog'liqni saqlash provayderlari va tizimlarining iste'molchi bahosi so'rovlari yordamida o'lchandi. 2012 yildan hozirgi kungacha bemorlarning dastur va shifokor bilan muloqot qilish sohasini tavsiya qilish ehtimoli boʻyicha 3-balli shkala boʻyicha “ha, albatta” deb xabar bergan soʻrovlar foizi mos ravishda taxminan 94 foiz va 96 foizni tashkil etdi.
Cistanche buyrak kasalliklarini davolaydi
4. Munozara
Ushbu tadqiqotda biz Surunkali buyrak kasalligi uchun IP-ni parvarishlash akademik muassasada uzoq vaqt davomida amalga oshirilishi va davom etishi mumkinligini ko'rsatdik TJC sertifikatini olish jarayoni ta'lim va foydalidir. Bu dastur samaradorligini tekshirish va parvarishlashdagi kamchiliklarni aniqlash imkonini beradi. TJC sertifikati sifat o'lchovlarini ishlab chiqish, dastur maqsadlariga erishish uchun tadbirlarni amalga oshirish va natijalarni o'lchashning davomiy jarayonini ta'minlaydi. Boshqa tartibga soluvchi organlardan farqli o'laroq, TJC sertifikati dasturlarga o'zlarining mazmunli ishlash ko'rsatkichlarini aniqlash uchun moslashuvchanlikni ta'minlaydi. So'nggi sakkiz yil ichida biz surunkali buyrak kasalliklarini davolash uchun 13 ta sifat ko'rsatkichlarini aniqladik va o'lchadik. Umuman olganda, biz ko'pchilik sifat ko'rsatkichlari bo'yicha ishlashni yaxshilashga muvaffaq bo'ldik yoki hech bo'lmaganda yuqori ko'rsatkichlarni saqlab qoldik. Ko'pgina ko'rsatkichlar qayta sertifikatlash davri oxirida iste'foga chiqarilgan. Ba'zilari surunkali buyrak kasalliklarini davolash uchun muhim deb hisoblangan va qo'shimcha tsikllarda davom ettirilgan.
4.1.Qon bosimini nazorat qilish
Qon bosimini nazorat qilish 3 tsikl qayta sertifikatlash uchun samaradorlik o'lchovi bo'lib qoldi, chunki bu surunkali buyrak kasalligi rivojlanishining oldini olish uchun zarurdir va biz samaradorlikni oshirish imkoniyatini topdik. O'rtacha, qon bosimini nazorat qilish bemorlarning 81 foizida amalga oshirildi, qachonki biz yanada qattiqroq maqsadni qo'yganmiz (<130 0="" mmhg),="" between="" 53-67%="" of="" our="" patients="" were="" able="" to="" achieve="" that="" target="" despite="" a="" drop="" in="" control="" with="" the="" implementation="" of="" more="" stringent="" targets,="" we="" still="" achieved="" higher="" rates="" of="" control="" compared="" to="" the="" literature.="" thanamayooran="" and="" colleagues="" demonstrated="" that="" 40%="" of="" patients="" achieved="" a="" target="" blood="" pressure="" of=""><130 0="" mmhg="" when="" receiving="" ip="" chronic="" kidney="" disease="" care[75].="" surveys="" of="" the="" general="" population="" have="" demonstrated="" that="" 13.2-37%="" of="" patients="" with="" chronic="" kidney="" disease="" achieve="" a="" target="" blood="" pressure="">
Maqsadli klinik qon bosimiga erishish juda qiyin bo'ldi. Qon bosimi nazoratini yaxshilash uchun butun IP jamoasi ko'plab jihatlar bilan shug'ullangan. Bizning tibbiy yordamchilarimiz har yili qon bosimini aniq o'lchash bo'yicha malakasini baholaydilar va yuqori qon bosimi o'lchovlari takrorlanishi va qayd etilishini ta'minlaydi. Diyetisyen natriy miqdorini cheklash bo'yicha maslahat beradi va bemorlarga oziq-ovqat yorliqlarini qanday o'qishni o'rgatadi. Farmatsevt dori-darmonlarga rioya qilishni, antihipertenziv dorilarning salbiy ta'sirini baholaydi va terapiyani optimallashtiradi. Hamshiralar klinik o'lchovlari maqsadga muvofiq bo'lmagan bemorlar uchun uydagi qon bosimini o'lchash bo'yicha muntazam telefon orqali kuzatuv o'tkazadilar. Ijtimoiy ishchi moliyaviy resurslarni baholaydi va dori vositalariga kirishdagi to'siqlarni hal qiladi va muhtoj bemorlarga bepul qon bosimi monitorini taqdim etadi. Shifokor jamoa tavsiyalarini ko'rib chiqadi, antihipertenziv rejimni optimallashtiradigan rejani umumlashtiradi va sog'lom turmush tarzi tamoyillarini o'z ichiga oladi (muntazam jismoniy mashqlar, kam natriy dietasi, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni cheklash va h.k.). Bemorlarimizning 90 foizdan ortig'i qon bosimini nazorat qiladi va uyda qayd qiladi. , bu uy o'qishlari asosida dori-darmonlarni sozlashni osonlashtiradi. Bemorlarning katta qismi oq xalatli gipertenziyaga ega, shuning uchun klinik ko'rsatkichlardan foydalanish qon bosimining haqiqiy nazoratini kam baholaydi [28,70]. Bemorning EHRga jalb etilishi va faollashishi bilan, uy o'qishlari asosida ishlash haqida hisobot berish mumkin bo'lishi mumkin. Qon bosimini nazorat qilish bo'yicha kelajakdagi tashabbuslar bemorlarning uydagi o'qishlarini EPIC EHR MvChart portaliga mobil qurilmasi yoki noutbukidan foydalangan holda kiritishni o'z ichiga oladi, shunda qiymatlar yozib olinadi va amalda bo'ladi. Biz bemorlarni ushbu elektron hisobot bo'yicha o'rgatish uchun o'quv materiallari va resurslarning etishmasligi tufayli qon bosimi bo'yicha ushbu tashabbusni hali amalga oshirmadik.
4.2.Ta'lim
Surunkali buyrak kasalligi bo'yicha ta'lim bemorlarga ularni parvarish qilishda faol ishtirok etish imkoniyatini berishda muhim ahamiyatga ega va kasalxonaga yotqizish va o'limning pasayishi bilan bog'liq [1,3-5,7,8,11]. Surunkali buyrak kasalligi bo'yicha o'quv aralashuvining prospektiv, randomizatsiyalangan, nazorat qilinadigan sinovida IP parvarishlash guruhi odatdagi davolash guruhiga nisbatan dializ terapiyasini boshlashda sezilarli kechikish ko'rsatdi (p).<0.0001)[78]. pre-dialysis="" education="" is="" important="" in="" assuring="" a="" smooth="" transition="" to="" dialysis="" including="" placement="" of="" permanent="" access="" and/or="" transition="" to="" transplantation="" |79].="" peritoneal="" dialysis(pd)and="" home="" hemodialysis="" (hd)="" are="" underutilized="" in="" the="" united="" states="" with~90%="" of="" patients="" receiving="" in-center="" hd="" [80].="" we="" believe="" that="" extensive="" education="" provided="" to="" our="" patients="" was="" the="" reason="" for="" a="" relatively="" high="" percentage="" of="" our="" patients="" starting="" renal="" replacement="" therapy="" with="" pd="" (30%)="" compared="" to="" in-center="" hd="" (70%).="" this="" is="" consistent="" with="" other="" studies="" that="" showed="" that="" chronic="" kidney="" disease="" education="" is="" associated="" with="" an="" increased="" selection="" of="" home="" hd="" and="" pd="" modalities="" as="" opposed="" to="" in-center="" hd="" [81].in="" a="" survey="" of="" practicing="" nephrologists,="" over90%="" of="" the="" nephrologists="" would="" choose="" home="" dialysis="" for="" themselves,="" yet="" few="" chronic="" kidney="" disease="" patients="" are="" on="" home="" dialysis="" therapy="" [82].="" clinicians="" should="" apply="" the="" same="" standards="" for="" taking="" care="" of="" patients="" that="" they="" would="" desire="" for="" themselves="" or="" family="" members,="" should="" they="" develop="" esrd.="" various="" medical="" programs="" are="" increasingly="" adopting="" technology="" solutions="" to="" support="" self-management="" practices="" [83,84].="" we="" were="" able="" to="" educate="" many="" more="" patients="" with="" online="" videos="" than="" group="" classes="" (70%="" vs.="" 33%="" respectively).="" online="" education="" provides="" the="" solution="" to="" several="" barriers="" faced="" with="" in-person="" education="" including="" transportation="" to="" the="" facility,="" scheduling,="" leaming="" pace(i.e.,="" patients="" can="" watch="" videos="" at="" their="" convenience="" and="" pace),="" and="" frequent="" physician="" visits="" or="" hospitalization.="" one="" major="" limitation="" is="" the="" production="" of="" videos="" in="" different="" languages.="" due="" to="" limited="" resources,="" we="" did="" not="" translate="" the="" education="" videos="" into="" spanish;="" consequently,="" not="" every="" patient="" benefited="" from="" the="">
4.3. Qon tomirlariga kirish
Surunkali dializ uchun o'z vaqtida doimiy kirish imkoniyatini yaratish ko'plab klinik va psixososyal omillar bilan murakkablashadi, bu muhim, ammo qiyin sifat ko'rsatkichidir. HD uchun AVFdan foydalanish o'lim va kasallanishning yaxshilanishi va markaziy venoz kateterdan foydalanishga nisbatan arzonligi bilan bog'liq [10,72,85]. So'nggi o'n yil ichida keng tarqalgan dializ bilan og'rigan bemorlarda AVF dan foydalanish darajasi taxminan 35 foizdan 65 foizgacha sezilarli darajada yaxshilandi I80]. Biroq, dializ boshlanganda. AVF dan foydalanish juda past bo'lib qolmoqda, bemorlarning 80 foizdan ortig'i tunnelli kateter yordamida dializni boshlaydi [80. Dializning shoshilinch boshlanishi juda keng tarqalgan bo'lib qolmoqda va dializ boshlangan dastlabki 6 oyda, ayniqsa 65 yoshdan oshgan bemorlarda yuqori o'lim va kasallanishga yordam beradi [80].
Dasturimizni ishlab chiqishda biz bemorni qon tomir jarrohligiga yuborishdan haqiqiy tashrif va/yoki doimiy tomir kirishini joylashtirishgacha bo'lgan sezilarli kechikishlarni boshdan kechirdik. Ushbu muammoni hal qilish maqsadida biz har oyda bir marta rejalashtirilgan Surunkali buyrak kasalligi-qon tomir xirurgiya qo'shma klinikasini yaratdik, unda surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar xuddi shu tashrif davomida nefrolog va jarrohga murojaat qilishlari mumkin edi. Ushbu yordamni muvofiqlashtirish qon tomirlariga kirishni o'z vaqtida baholash va jarrohlik amaliyotiga olib keldi. O'rtacha bemorlarning 77 foizi birinchi 2-yilda va 61 foizi ikkinchi siklda funktsional AVF bilan HD ni boshlagan. Ushbu sifat ko'rsatkichi bilan bog'liq muammolardan biri surunkali buyrak kasalligining 5-bosqichidan HD darajasiga o'tadigan kam sonli bemorlardir, bu oylik ma'lumotlarni solishtirish va tendentsiya qilish yoki sezilarli yaxshilanishni ko'rsatishni qiyinlashtiradi. Natijalarimiz boshqa tadqiqotlarga oʻxshash boʻlib, AVF darajasi 45.2-68, IP surunkali buyrak kasalligi boʻyicha yordam olgan bemorlarda odatdagi parvarish guruhlaridagi 4.8-58.8 foizga nisbatan 45 foizga yuqori [1, A4,86,87]. Keng qamrovli ta'lim va IP yordamiga qaramay, bir nechta sabablarga ko'ra tunnelli kateter bilan HD ni boshlaydigan bemorlar bor, jumladan (1) surunkali buyrak kasalligi va past ijtimoiy-iqtisodiy ahvoli bo'lgan bemorlarni kech yuborish, (2) o'tkir buyrak shikastlanishi uchun shoshilinch dializ. Ilgari o'rtacha (o'tkir bo'lmagan) surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlar va (3) dastlab peritoneal dializni tanlagan, ammo sog'lig'ining kutilmagan o'tkir yomonlashuvi tufayli HD bilan boshlangan bemorlar Biz shoshilinch PDni boshlash protokolini ishlab chiqmoqdamiz va amalga oshirmoqdamiz ({ PD kateteri qo'yilgandan keyin {20}} soat) oxirgi muammoni hal qilish uchun.
Cistanche
4.4. Transplantatsiya
ESRD bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasi buyrak transplantatsiyasidan o'tayotganlar uchun surunkali dializni olganlarga qaraganda ancha yaxshi bo'ladi [80]. Bizning dasturimiz GFR 20 mLmiry1,73 m2 ga yaqinlashganda, tegishli nomzodlarni transplantatsiya dasturiga o'z vaqtida yuborishni ta'minlaydi. Bizning tajribamiz shundan iboratki, Surunkali buyrak kasalligi IP dasturimizdagi bemorlar salomatlik bilan bog'liq yaxshi natijalarga ega (ya'ni, sog'liqni saqlash. salomatlik natijalarini o'z-o'zini nazorat qilish va dori-darmonlarga rioya qilish) va transplantatsiya kutish ro'yxatiga joylashtirish ehtimoli yuqori ( xabar berilmagan). Biroq, biz odatdagi nefrologiya yordami bilan ro'yxatga olish nisbatlarini o'lchamagan va taqqoslamaganmiz. Ba'zi bemorlarga preemptiv buyrak transplantatsiyasi o'tkaziladi, boshqalari esa dializ boshlanishidan oldin kutish vaqtini to'play boshlaydi (Le, bir marta GFR 20 ml/min/1,73 m² dan past). Transplantatsiyaga yo'naltirishni osonlashtirish uchun biz transplantatsiya dasturi va informatika jamoasi bilan ishladik. har bir bemorning EHRda transplantatsiya ro'yxati holatining aniq va ko'rinadigan ko'rinishi.
4.5. Emlashlar
Emlashlar yuqumli infektsiyalar bilan bog'liq kasallanish va o'limni kamaytirish uchun sog'liqning oldini olishning eng foydali strategiyalaridan biridir. Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar har yili grippga qarshi emlash, pnevmokokk va gepatit B ga qarshi emlashlari kerak [71]. Biz gepatit B ga qarshi emlashdan ko'ra pnevmokokkka qarshi emlashga e'tibor qaratdik, chunki gepatit B ga qarshi emlashning boshlang'ich darajasi yuqori edi, shu bilan birga pnevmokokkka qarshi emlash darajasini yaxshilash imkoniyati mavjud edi. Ushbu chora-tadbirlarni yaxshilash uchun biz farmatsevt tomonidan har bir bemor uchun emlash tarixini aniq hujjatlashtirishni ta'minladik va emlashga buyurtma berish jarayonini soddalashtirdik. Hisobot siklining oxirida biz pnevmokokkga qarshi vaktsinalarni qabul qilishda 50 foizdan kamroq bemorlarning 90 foizigacha kuchli o'sishini boshdan kechirdik.
4.6. Ilg'or direktivalar
Qayta sertifikatlash jarayonida chora-tadbirlarni bekor qilish va yangi sifat choralarini qabul qilish masalalarini muhokama qilish imkoniyati mavjud. Bizning Qo'shma komissiya tadqiqotchisi IP Surunkali buyrak kasalliklari klinikasidagi provayderlar parvarishlash va bemorlarning afzalliklarini muhokama qilish uchun noyob holatda ekanligini his qildi va bemorlarimiz bilan ilg'or ko'rsatmalar bo'yicha munozaralarni kuzatishni boshlashimizni taklif qildi. Ilg'or ko'rsatmalarni muhokama qilish, ayniqsa ambulatoriya sharoitida va yosh bemorlarda noqulay bo'lishi mumkin. Ijtimoiy xodimimiz bemorlar bilan munozaralarni olib borish uchun eng yaxshi tayyorgarlik ko'rdi va o'zini yaxshi his qildi. Ushbu chora bilan bog'liq tashvishlarimizdan qat'iy nazar, biz bemorlarning 90 foizida ilg'or ko'rsatmalar haqida suhbatni boshlashga muvaffaq bo'ldik, bu boshlang'ich qiymatdan 30 foizdan kam bo'lgan sezilarli yaxshilanishdir. 2015 yilda Medicare xarajatlari surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan benefitsiarlar uchun S64 milliarddan oshib ketdi va ESRD uchun 34 milliard S34 milliarddan oshib ketdi, jami 98 milliard dollardan ortiq [80]. Hayotining so'nggi yilida dializ bilan og'rigan bemorlar uchun narx nomutanosib ravishda yuqori. Predializ va dializ bilan og'rigan bemorlar bilan ilg'or ko'rsatmalarni muhokama qilish, jamiyat uchun keraksiz xarajatlarni kamaytirish va bemorning xohishlariga mos keladigan tibbiy aralashuvlarni tanlash uchun juda muhimdir.
4.7. Yurak-qon tomir kasalliklari xavfi
Qo'shma Shtatlar va boshqa rivojlangan mamlakatlarda yurak-qon tomir kasalliklari (KVH) o'limning asosiy sababi bo'lib qolmoqda [88]. Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim ESRDga o'tishga qaraganda ancha tez-tez uchraydi. Surunkali buyrak kasalligi, hatto odatdagi komorbid holatlarga moslashtirilgandan keyin ham, CVD uchun mustaqil xavf omili sifatida aniqlangan [74]. GFR pasayishi bilan KVH xavfi ortadi [80,89]. Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda umumiy populyatsiyaga nisbatan CVevent dan keyin yuqori tarqalish va yomon prognozni hisobga olgan holda xavfni baholash juda muhim (ya'ni, o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarning ikki yillik omon qolish muddati umumiy populyatsiyada 81 foizni tashkil qiladi, 56). Surunkali buyrak kasalligi uchun foiz bosqich4-5[80]. Surunkali buyrak kasalligi bilan og‘rigan bemorlarda yurak xuruji xavfini aniqlash, an’anaviy va noan’anaviy yurak xavf omillari mavjudligi sababli asoratlangan, Onlayn va smartfonlar uchun xavf kalkulyatorlari Amerika kolleji tomonidan ishlab chiqilgan. of Cardiology, mavjud: http://tools.ac.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/!/calculate/estimate (Oxirgi kirish: 625/18) Biz informatika jamoasi bilan elektron AsCVD risk kalkulyatorini joriy qilish uchun ishladik. EHRda bu muhim xavfning hujjatlarini hisobot davrining oxiriga kelib noldan 100 foizgacha tez va keskin o'sishiga olib keladi ASCVD xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga qo'shimcha e'tibor beriladi. n turmush tarzini o'zgartirish, tegishli tibbiy boshqaruv va kardiologiyaga murojaat qilishning ahamiyati haqida ta'lim nuqtai nazaridan.
4.8. Boshqa ko'rsatkichlar
Boshqa ko'rsatkichlar bo'yicha, biz EHRda ofisga tashrif buyurgandan keyin 48 soat ichida ofisga tashrif buyurish hujjatlarini bajarish tezligini 50 foizdan taxminan 100 foizgacha oshirishga muvaffaq bo'ldik. Biz diabet bilan og'rigan bemorlarning 90 foizdan ortig'i kamida har 6 marta HgA1C tekshirilishini ta'minladik. oylar. Biz nazoratimizdan tashqarida bo'lgan ko'plab omillar tufayli klinikani bekor qilish darajasi yoki tibbiy yordamdan foydalanish kabi ba'zi jarayonlarda yaxshilanishlarga erisha olmadik.
4.9. Challenj
IP guruhining dastlabki narxi IP surunkali buyrak kasalliklarini davolashni amalga oshirish va qo'llab-quvvatlash uchun eng katta muammo hisoblanadi. Qo'shma Shtatlardagi standart xizmat uchun to'lov modeli shifokorlar yoki ilg'or amaliyot mutaxassislari (shifokor kengaytiruvchilari)dan tashqari ko'plab jamoa a'zolariga pul to'lamaydi. Surunkali buyrak kasalligining 4-bosqichi bilan og'rigan bemorlarni baholash uchun dietologlar Medicare tomonidan qoplanadi, biroq biz bir xil Surunkali buyrak kasalligi bo'yicha tashrif davomida (shifokor va dietolog bilan) bemorlarni ikkita alohida tashrifni rejalashtirishda logistika muammolariga duch keldik va har bir tashrif uchun sug'urta ruxsatini oldik. Diyetisyen va har bir keyingi tashrif uchun shifokorni dietologga yuborish. Medicare dializ usullari bo'yicha 6 ta o'quv mashg'ulotlari uchun to'lovni ta'minlaydi, ammo bu sessiyalar kamida 30 daqiqa davom etishi va shifokor yoki shifokor tomonidan taqdim etilishi kerak. Farmatsevt tomonidan taqdim etilgan dori terapiyasini boshqarish xizmatlari joriy Medicare tuzilmasi bo'yicha qoplanmaydi, chunki Surunkali buyrak kasalligi bo'yicha tashrif shifokor bilan birgalikda amalga oshiriladi. Agar ruhiy salomatlik holati bo'yicha maslahat berilmasa, ijtimoiy ishchi xizmatlari to'lanmaydi. Shu bilan birga, IP Surunkali buyrak kasalligi dasturlari ambulatoriya bemorlarining dializni boshlashini, doimiy kirish imkoniyati bilan dializni boshlagan bemorlarning ko'pligini, PDdan ko'proq foydalanishni, tirik buyrak donorlarini transplantatsiya qilish uchun tavsiyanomalarni yaxshilash va o'z navbatida yuqori stavkalar orqali quyi oqim yoki bilvosita daromadlarni yaratish potentsialiga ega. transplantatsiya. Bularning barchasi IP xizmatining narxini qoplashga yordam beradi yoki hatto IP surunkali buyrak kasalligi dasturlarini iqtisodiy jihatdan samarali qiladi.
2015-yilda Medicare ESRDxarajati/odam/yil HD bilan kasallangan bemor uchun S88750, PD bemor uchun 575,140 va transplantatsiya qilingan bemor uchun 34,084 dollar edi [80]. AVF bilan dializ olgan bemorlar HD kateterlari bo'lgan bemorlarga nisbatan kamroq umumiy xarajat/a'zo/yilga ega [80]. Yaqinda Lin va uning hamkasblari 45 yoshdan 84 yoshgacha bo'lgan surunkali buyrak kasalligining 3 va 4 bosqichlari bo'lgan U, S Medicare benefitsiarlarida odatdagi surunkali buyrak kasalliklarini davolash bilan solishtirganda IP Surunkali buyrak kasalligi nazariy dasturining iqtisodiy samaradorligini baholadilar. Natijalar modeli shuni ko'rsatdiki, Medicare tomonidan moliyalashtirilgan IP Surunkali buyrak kasalligi dasturi RRTga bo'lgan ehtiyojni kamaytirish va hayotni uzaytirish orqali iqtisodiy jihatdan samarali bo'lishi mumkin [13].
Kosmos yangi dasturni ishlab chiqishda ham qiyinchilik tug'dirishi mumkin. Biz dastlab umumiy nefrologiya klinikalari bilan bir xil klinik joy va vaqtni taqsimlash orqali joyni ta'minladik, bu dasturni kengaytirish maqsadlarimiz doirasida yangi joyni ta'minlash bilan solishtirganda unchalik qiyin emas edi. Biz turli xil bemorlarga yaxshiroq xizmat ko'rsatish uchun boshqa geografik joylarda qo'shimcha klinikalar qo'shish uchun yangi joy olish bilan kurashamiz.
4.10. Tadqiqotimizning cheklovlari
Bizning tadqiqotimizda bir nechta cheklovlar mavjud. Bu Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun qo'shma komissiya sertifikatlash va qayta sertifikatlashning klinik va parvarish natijalariga ta'sirini baholaydigan kuzatuv, tavsifiy tadqiqot. Ushbu tadqiqotda nazorat guruhi bo'lmaganligi sababli, ushbu dasturda erishilgan klinik natijalarga shifokorga asoslangan klinikada erishish mumkin. Biroq, turli jamoa a'zolari sifatni yaxshilash bo'yicha ko'plab loyihalarni boshqargan (ya'ni, farmatsevt tomonidan emlash stavkalari, ijtimoiy ishchining ilg'or ko'rsatmalari, nefrologning doimiy dializga kirishi) va bitta jamoa a'zosi hammasini qila olishi dargumon. Ushbu umumiy yondashuv bizning muvaffaqiyatimiz uchun juda muhim edi va bunday sifatni yaxshilash darajasi shifokorga asoslangan klinikada uzoq vaqt davomida saqlanib qolmaydi. Ikkinchidan, bizning dasturimizga yuborilgan bemorlarning ba'zilari murojaat qilishdan oldin umumiy nefrologiya klinikasida yordam ko'rsatishgan va oldingi yordam ularning natijalariga ta'sir qilgan bo'lishi mumkin, ammo bu qiziqish ikkala yo'nalishda ham bo'lishi mumkin, Nihoyat, natijalar informatika resurslari, bemorlar soni va IP guruhi a'zolaridagi farqlarni hisobga olgan holda akademik bo'lmagan dasturlarga umumlashtirilmasligi mumkin. Surunkali buyrak kasalliklari bo'yicha IP parvarishining natijalari va iqtisodiy samaradorligini odatiy davolash bilan solishtirish va ushbu yordam modelini boshqa muassasalarga tarqatish imkoniyatini baholash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.
Cistanche ekstrakti
5. Xulosalar
Qo'shma komissiya sertifikati mustahkam sifat kafolati va ish faoliyatini yaxshilash rejalarini ishlab chiqish va amalga oshirishni talab qiladi. Surunkali buyrak kasalliklariga yordam ko'rsatish kompleks jarayonlarni o'z ichiga oladi va natijalarni yaxshilashga jamoaviy yondashuv yordamida erishiladi, bunda yuqori sifatli parvarish barcha IP guruhi a'zolari uchun ustuvor hisoblanadi. Sertifikatlashtirishga erishish oddiy ish emas, u kuchli yetakchilik, fidoyilik, vaqt majburiyatini va biz xizmat ko‘rsatayotgan bemorlarga g‘amxo‘rlik ko‘rsatishda milliy miqyosda tan olingan, tashqi tasdiqlash mukofoti bilan institutsional yordamni talab qiladi.
Ma'lumotnomalar
1 Chen, YR; Yang, Y.; Vang, SC; Chiu, PF; Chou, WY; Lin, CY; Chang, JM; Chen, TW; Ferng, SH; Lin, CL Tayvanda surunkali buyrak kasalligi uchun multidisipliner yordamning samaradorligi: 3- yillik istiqbolli kohort tadqiqoti. Nefrol. Tering. Transplantatsiya. 2013, 28, 671–682. [CrossRef] [PubMed]
2. Chen, YR; Yang, Y.; Vang, SC; Chou, WY; Chiu, PF; Lin, CY; Tsay, WC; Chang, JM; Chen, TW; Ferng, SH; va boshqalar. Multidisipliner yordam klinik natijalarni yaxshilaydi va Tayvanda buyrak kasalligining oldingi bosqichi uchun tibbiy xarajatlarni kamaytiradi. Nefrologiya 2014, 19, 699–707. [CrossRef] [PubMed]
3. Shi, Y.; Xiong, J.; Chen, Y.; Deng, J.; Peng, H.; Zhao, J. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlar uchun multidisipliner parvarish modellarining samaradorligi: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Int. Urol. Nefrol. 2018, 50, 301–312. [CrossRef] [PubMed]
4. Goldstein, M.; Yassa, T.; Dacouris, N.; McFarlane, P. Multidisipliner predializ yordami va dializdagi bemorlarning kasallanishi va o'lim darajasi. Am. J. Buyrak dis. 2004, 44, 706–714. [CrossRef]
5. Levin, A.; Lyuis, M.; Mortiboy, P.; Faber, S.; Quyon, I.; Porter, EC; Mendelssohn, DC Multidisipliner predializ dasturlari: Kanadaning ikkita sharoitida bemorning natijalariga ta'sirining miqdori va cheklovlari. Am. J. Buyrak dis. 1997, 29, 533–540. [CrossRef]
6. Yu, YJ; Vu, IW; Huang, CY; Xsu, KH; Li, CC; Quyosh, CY; Xsu, HJ; Vu, MS Multidisipliner predializ ta'limi hodisa gemodializ bemorlarida dializning birinchi 6 oylik statsionar va umumiy tibbiy xarajatlarini kamaytirdi. PLoS ONE 2014, 9, e112820. [CrossRef] [PubMed]
7. Vang, SM; Hsiao, LC; Ting, IW; Yu, TM; Liang, CC; Kuo, HL; Chang, KT; Liu, JH; Chou, CY; Huang, CC Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda multidisipliner yordam: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Yevro. J. Intern Med. 2015, 26, 640–645. [CrossRef]
8. Hemmelgarn, BR; Manns, BJ; Chjan, J.; Tonelli, M.; Klarenbax, S.; Uolsh, M.; Culleton, Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan keksa bemorlar uchun multidisipliner yordam va omon qolish o'rtasidagi BF uyushmasi. J. Am. Soc. Nefrol. 2007, 18, 993–999. [CrossRef]
9. Kertis, BM; Ravani, P.; Malberti, F.; Kennett, F.; Teylor, Pensilvanya; Djurdjev, O.; Levin, A. Bemor natijalariga standart nefrologiya yordamiga qo'shimcha ravishda ko'p tarmoqli klinikalarning qisqa va uzoq muddatli ta'siri. Nefrol. Tering. Transplantatsiya. 2005, 20, 147–154. [CrossRef]
10. Chen, Bosh vazir; Lai, TS; Chen, PY; Lai, CF; Yang, SY; Vu, V.; Chiang, CK; Kao, TW; Huang, JW; Chiang, WC; va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi uchun multidisipliner yordam dasturi: Buyrakni almashtirish va tibbiy xarajatlarni kamaytiradi. Am. J. Med. 2015, 128, 68–76. [CrossRef]
11. Bayliss, EA; Bhardwaj, B.; Ross, C.; Bek, A.; Lanese, DM Multidisipliner jamoasi yordami buyrak funktsiyasining pasayish tezligini sekinlashtirishi mumkin. Klin. J. Am. Soc. Nefrol. 2011, 6, 704–710. [CrossRef] [PubMed]
12. Fluck, RJ; Taal, MW Surunkali buyrak kasalligi uchun multidisipliner yordamning ahamiyati nimada? PLoS Med. 2018, 15, e1002533. [CrossRef] [PubMed]
13. Lin, E.; Chertow, GM; Yan, B.; Malkolm, E.; Goldhaber-Fiebert, JD Qo'shma Shtatlardagi engil va o'rtacha surunkali buyrak kasalliklarida multidisipliner yordamning iqtisodiy samaradorligi: Modellashtirish tadqiqoti. PLoS Med. 2018, 15, e1002532. [CrossRef] [PubMed]
14. Hebert, LA; Bhardwaj, B.; Ross, C.; Bek, A.; Lanese, DM Qon bosimini nazorat qilishning qora va oq tanlilarda progressiv buyrak kasalligiga ta'siri. Buyrak kasalliklarini o'rganish guruhida dietani o'zgartirish. Gipertenziya 1997, 30, 428-435. [CrossRef] [PubMed]
15. Gershteyn, X.; Yusuf, S.; Mann, JFE; Hugverf, B.; Zinman, B.; Xeld, C.; Fisher, M.; Wolffenbuttel, BHR; Pagans, JB; Richardson, L.; va boshqalar. Qandli diabet bilan og'rigan odamlarda ramiprilning yurak-qon tomir va mikrovaskulyar natijalarga ta'siri: HOPE tadqiqoti va MICRO-HOPE substudy natijalari. Yurak natijalarini oldini olishni baholash bo'yicha tadqiqotchilar. Lancet 2000, 355, 253–259.
16. Sirjanen, J.; Mustonen, J.; Pasternack, A. Gipertrigliseridemiya va giperurikemiya IgA nefropatiyasining rivojlanishi uchun xavf omillari hisoblanadi. Nefrol. Tering. Transplantatsiya. 2000, 15, 34–42. [CrossRef]
17. IV. Surunkali buyrak kasalligi anemiyasi uchun NKF-K/DOQI Klinik amaliyoti bo'yicha ko'rsatmalar: 2000 yil yangilanishi. Am. J. Buyrak dis. 2001, 37, S182–S238. Onlaynda mavjud:
18. III. Qon tomirlariga kirish uchun NKF-K / DOQI klinik amaliyoti bo'yicha ko'rsatmalar: yangilash 2000. Am. J. Buyrak dis. 2001, 37, S137–S181..
19. Kopple, JD Milliy buyrak jamg'armasi K/DOQI surunkali buyrak etishmovchiligida ovqatlanish uchun klinik amaliyot ko'rsatmalari. Am. J. Buyrak dis. 2001, 37, S66–S70. [CrossRef]
20. Parving, HH; Lehnert, H.; Brochner-Mortensen, J.; Gomis, R.; Andersen, S.; Arner, P. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda irbesartanning diabetik nefropatiya rivojlanishiga ta'siri. N. Engl. J. Med. 2001, 345, 870–878.
21. Svensson, P.; de Faire, U.; Sleight, P.; Yusuf, S.; Ostergren, J. Ramiprilning ambulator va ofis qon bosimiga qiyosiy ta'siri: A HOPE Substudy. Gipertenziya 2001, 38, E28-E32. [CrossRef] [PubMed]
22. Milliy buyrak jamg'armasi. Surunkali buyrak kasalligi uchun K / DOQI klinik amaliyot ko'rsatmalari: baholash, tasniflash va tabaqalash. Am. J. Buyrak dis. 2002, 39, S1–S266.
23. DeRozan, G.; Louen, A.; Djurdjev, O.; Sevgi, J.; Kempston, C.; Burnett, S.; Kiai, M.; Teylor, Pensilvanya; Levin, A. Surunkali buyrak kasalligi bosqichi gepatit B immunizatsiyasidan keyin serokonversiyani bashorat qiladi: Ertaroq yaxshiroq. Am. J. Buyrak dis. 2003, 42, 1184–1192. [CrossRef] [PubMed]
24. Germida, RC; Kalvo, C.; Ayala, DE; Dominges, MJ; Kovelo, M.; Fernandes, JR; Mojon, A.; Lopez, JE Gipertenziv bemorlarda valsartanning ambulator qon bosimiga vaqtga bog'liq ta'siri. Gipertenziya 2003, 42, 283-290. [CrossRef]
25. Buyrak kasalliklari natijalari sifati tashabbusi (K/DOQI) guruhi. Buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda dislipidemiyani boshqarish bo'yicha K / DOQI klinik amaliyot ko'rsatmalari. Am. J. Buyrak dis. 2003, 41, S1–S91.
26. Milliy buyrak jamg'armasi. Surunkali buyrak kasalligida suyak metabolizmi va kasalliklari uchun K / DOQI klinik amaliyot ko'rsatmalari. Am. J. Buyrak dis. 2003, 42, S1–S201.
27. De Zeuw, D.; Remuzzi, G.; Parving, HH; Keane, WF; Chjan, Z.; Shahinfar, S.; Snapinn, S.; Kuper, ME; Mitch, BIZ; Brenner, BM Proteinuriya, 2-toifa diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlarda renoproteksiya uchun maqsad: RENTAL dan saboqlar. Buyrak Int. 2004, 65, 2309–2320. [CrossRef]
28. Buyrak kasalliklari natijalari sifati tashabbusi (K/DOQI) guruhi. Surunkali buyrak kasalligida gipertenziya va antihipertenziv vositalar bo'yicha K / DOQI klinik amaliyot ko'rsatmalari. Am. J. Buyrak dis. 2004, 43, S1–S290.
29. Rayner, HC; Besarab, A.; Brown, WW; Disney, A.; Saito, A.; Pisoni, RL Dializ natijalari va amaliyot namunalarini o'rganish (DOPPS) dan qon tomirlariga kirish natijalari: Buyrak kasalligi natijalari sifati tashabbusiga (K/DOQI) klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalarga qarshi ishlash. Am. J. Buyrak dis. 2004, 44, 22–26. [CrossRef]
30. Ruggenenti, P.; Fassi, A.; Ilieva, AP; Bruno, S.; Iliev, IP; Brusegan, V.; Rubis, N.; Gerardi, G.; Arnoldi, F.; Ganeva, M.; va boshqalar. 2-toifa diabetda mikroalbuminuriyaning oldini olish. N. Engl. J. Med. 2004, 351, 1941–1951 yillar. [CrossRef]
