Kompyuterlashtirilgan va virtual haqiqat vositalari orqali neyrodegenerativ kasalliklarda kognitiv treningning ko'lamli sharhi: Biz hozirgacha bilgan narsamiz 1-qism.

Annotatsiya:

Altsgeymer kasalligi, frontotemporaldemensiya, Parkinson kasalligi va ko'p skleroz kabi eng keng tarqalgan neyrodegenerativ kasalliklar klinik ko'rinishlari va asosiy patofiziologiyasi bo'yicha heterojendir, garchi ular odatda kasallik paytida sezilarli darajada yomonlashadigan kognitiv buzilishlarning mavjudligiga ega.

Neyrodegenerativ kasalliklar - bu markaziy asab tizimining normal faoliyatiga ta'sir qiluvchi kasalliklar sinfi, masalan, Altsgeymer kasalligi, Parkinson kasalligi, Xantington kasalligi va boshqalar. Ushbu kasalliklarning umumiy xususiyati neyronlarning surunkali progressiv shikastlanishi bo'lib, bu asta-sekin rivojlanishiga olib keladi. bemorning jismoniy va kognitiv funktsiyalarining degeneratsiyasi. Ular orasida Altsgeymer kasalligi ko'proq uchraydi. Ushbu kasallikning asosiy ko'rinishi xotirani yo'qotish bo'lib, keksa demans deb ham ataladi.

Insonning umr ko'rish davomiyligi oshgani sayin, neyrodegenerativ kasalliklarning tarqalishi asta-sekin o'sib boradi, bu ham odamlarni xotira va neyrodegenerativ kasalliklar o'rtasidagi munosabatlarga ko'proq e'tibor berishga majbur qiladi. Tibbiy tadqiqotlarda xotiraga atrof-muhit, turmush tarzi, genetika kabi ko'plab omillar ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Eng muhim omillardan biri madaniy tarbiyadir. Shuning uchun oliy ma'lumotga ega bo'lgan odamlar, madaniy ma'lumoti past bo'lganlarga qaraganda, neyrodegenerativ kasalliklardan kamroq aziyat chekishadi. Yuqori madaniy ma'lumotga ega bo'lgan odamlar kundalik hayotda ko'proq fikrlash va rag'batlantirishga ega bo'lganligi sababli, bu miya nerv hujayralari o'rtasidagi aloqa va ma'lumotlarning uzatilishini rag'batlantiradi, xotirani yaxshilaydi va miya faoliyatini uzoqroq qiladi.

Bundan tashqari, to'g'ri mashqlar nafaqat jismoniy mashqlar, balki miya mashqlari ham xotirani yaxshilashi mumkin. O'qish, o'rganish, o'yinlar va boshqalar kabi miyani rag'batlantirish uchun turli usullardan foydalanish mumkin. Bu harakatlar nafaqat miyani rag'batlantirishi, balki odamlarning o'ziga ishonchi va kayfiyatini oshirishi mumkin, shunda odamlar hayotga ishtiyoq bilan qaray oladilar.

Muxtasar qilib aytganda, neyrodegenerativ kasalliklar odamlarning kognitiv funktsiyalariga katta ta'sir ko'rsatadigan bo'lsa-da, biz faol hayot tarzi va o'rganish orqali ushbu kasallikning bizga ta'sirini butunlay oldini olishimiz va yaxshilashimiz mumkin. Madaniy tarbiyaga e’tibor beraylik, jismoniy mashqlar qilaylik, miyani rag‘batlantiraylik, ochiq fikr va optimistik munosabatda bo‘laylik, hayotga ijobiy qaraymiz, qalbimizni yosh tutaylik. Ko'rinib turibdiki, biz xotirani yaxshilashimiz kerak. Cistanche xotirani sezilarli darajada yaxshilashi mumkin, chunki Cistanche an'anaviy xitoy tibbiyoti bo'lib, ko'plab noyob effektlarga ega, ulardan biri xotirani yaxshilashdir. Cistanche samaradorligi uning tarkibidagi turli faol moddalar, jumladan, tanin kislotasi, polisakkaridlar, flavonoid glikozidlar va boshqalardan kelib chiqadi. Ushbu ingredientlar miya sog'lig'ini ko'p jihatdan yaxshilashi mumkin.

Xotirani yaxshilashning 10 ta usulini bilish tugmasini bosing

Hozirgi vaqtda ushbu klinik sharoitlarda kognitiv simptomlar uchun farmakologik imkoniyatlar mavjud emas. So'nggi yillarda bir nechta tadqiqotlar bemorlarning kognitiv buzilishlarini vaqt o'tishi bilan taqqoslash uchun kompyuterlashtirilgan kognitiv trening (CCT) va virtual haqiqat (VR) vositalarini qo'llashni boshladilar.

Biroq, asosiy neyrodegenerativ kasalliklar bo'yicha ushbu istiqbolli terapevtik variantlarning hissasi bo'yicha chuqur adabiyotlar hali o'tkazilmagan.

Ushbu maqolada eng keng tarqalgan neyrodegenerativ sharoitlarda kognitiv buzilishlarga qaratilgan zamonaviy CCT va VR tadqiqotlari haqida xabar berilgan.

Bizning ikki tomonlama maqsadimiz hozirgacha mavjud bo'lgan ilmiy dalillarni ko'rsatish va sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislarini reabilitatsiya tadbirlarini rejalashtirishda ushbu istiqbolli terapevtik vositalarni hisobga olishga yordam berishdir, ayniqsa muntazam va tez-tez kasalxonaga murojaat qilish oson bo'lmaganda.

Kalit so'zlar: Altsgeymer kasalligi; kognitiv buzilish; frontotemporal demans; ko'p skleroz;neyropsixologiya; Parkinson kasalligi.

1. Kirish

Altsgeymer kasalligi (AD), Frontotemporal demans (FTD), Parkinson kasalligi (PD) va Ko'p skleroz (MS) kabi neyrodegenerativ kasalliklar butun dunyo bo'ylab katta tibbiy, psixologik va iqtisodiy oqibatlarga olib keladigan jamoat salomatligi ustuvorligi hisoblanadi.

So'nggi o'n yilliklarda ularning tarqalishi va tarqalishi yoshga qarab keskin oshdi va aksariyat mamlakatlarda o'rtacha umr ko'rishning bosqichma-bosqich o'sishi tufayli ular o'sishda davom etishi kutilmoqda [1].

Neyrodegenerativ kasalliklar klinik ko'rinishi va asosiy patofiziologiyasi bo'yicha heterojendir, garchi ular odatda sezilarli kognitiv buzilishlar mavjudligiga ega. Tashxis qo'yish vaqti va aniqligi hal qiluvchi omillardir, chunki ular kognitiv nuqsonlarni o'z vaqtida va to'g'ri boshqarishni rejalashtirishga imkon beradi.

Hozirgi vaqtda ushbu klinik sohada kognitiv simptomlarni samarali farmakologik davolash usullari mavjud emasligi sababli, so'nggi yillarda turli xil tadqiqotlar kompyuterlashtirilgan kognitiv trening (CCT) va virtual haqiqat (VR) vositalarining bemorlarning kognitiv buzilishlarini taqqoslashdagi potentsial hissasini o'rganishga qaratilgan (masalan, qarang). Hill va uning hamkasblari [2] tomonidan engil kognitiv buzilish va demansga alohida e'tibor qaratilgan tizimli tekshiruv).

Ushbu masofaviy vositalardan foydalanish boshidanoq istiqbolli terapevtik variant deb hisoblangan bo'lsa ham, og'ir COVID{0}} pandemiyasi bemorlar va ularga g'amxo'rlik qiluvchilar tomonidan qayta-qayta murojaat qilmasdan amalga oshiriladigan masofaviy aralashuvlarni rejalashtirish zarurligini ko'rsatdi. kasalxonalar va klinikalar.

Bu erda ko'rib chiqilgan asosiy neyrodegenerativ kasalliklarning eng muhim neyropsikologik xususiyatlarini taqdim etgandan so'ng, ushbu chuqur tahlil ushbu klinik sharoitlarda kognitiv buzilishlarga qaratilgan zamonaviy CCT va VR tadqiqotlari haqida xabar beradi.

Bizning ikki tomonlama maqsadimiz - bu sohada hozirgacha nima qilinganligini ko'rib chiqish va ushbu terapevtik imkoniyatlar tibbiyot mutaxassislariga bemorlarning profilini tavsiflovchi kognitiv nuqsonlarni samaraliroq boshqarishda yordam berishi va klinikalarga tashriflar sonini sezilarli darajada kamaytirishi mumkinligini ta'kidlashdir.

1.1. Asosiy neyrodegenerativ kasalliklarning neyropsikologik profillari

Altsgeymer kasalligi (AD) butun dunyo bo'ylab qariyalar orasida demans tashxisining 60% dan ortig'ini tashkil etuvchi o'ta nogiron neyrodegenerativ kasallikdir.

ADning neyrofiziologiyasi asosan onkortikal va subkortikal hududlarda fosforlangan tau oqsilini o'z ichiga olgan amiloid-peptidplaklar va hujayra ichidagi neyrofibrilyar chigallarning hujayradan tashqari to'planishi bilan tavsiflanadi [3].

Ushbu fiziologik anomaliyalar miya yaxlitligini buzadi, bu esa frontal hududlar, singulat va temporal korteks va praecuneusni o'z ichiga olgan global oq va kulrang moddalar atrofiyasiga, selektiv hipokampal atrofiyaga va qorincha hajmining oshishiga olib keladi [4,5].

Biroq, amiloid plitalarining ortishi va odatda bemorlarning profilini tavsiflovchi asosiy kognitiv nuqsonlarning namoyon bo'lishi o'rtasidagi bog'liqlik unchalik to'g'ridan-to'g'ri emas, chunki amiloid to'planishini kamaytirishga qaratilgan muolajalar kognitiv pasayish bilan solishtirganda nisbatan foydasizdir [6,7].

Birinchi neyrofiziologik anomaliyalar xotira [8], semantik qidirish [9] va fazoviy ishlov berish bilan bog'liq bo'lgan medial temporal lob tuzilmalariga ta'sir qiladi [10]. Natijada, erta kognitiv o'zgarishlar odatda progressiv xotira yo'qolishi, vizual-fazoviy diqqatning pasayishi va topografik disorientatsiyani o'z ichiga oladi [11-13], ayniqsa erta boshlangan ADda [14].

Keyinchalik kasallikning rivojlanishi keng miqyosda tarqaladi [15], anterograd amneziyani [16] va ijro etuvchi funktsiyalar sohasida sezilarli darajada buzilishini keltirib chiqaradi [17]. Vaziyatning dastlabki bosqichlarida ADni engil kognitiv buzilish (MCI) [18,19] kabi e'tibor talab qiladigan klinikadan oldingi ko'rinishlardan farqlash ahamiyatsiz emas.

AD kognitiv kamchiliklari va ruhiy tushkunlik, tashvish, tajovuzkorlik va disinhibisyon kabi neyropsikiyatrik kasalliklar bilan birga keladigan kasalliklar ham bemorlarning, ham parvarish qiluvchilarning hayot sifatiga (QoL) qattiq ta'sir qiladi [20,21].

Kundalik hayotning instrumental faoliyatini amalga oshirishda avtonomiyani saqlab qolish va kognitiv funktsiyalarni yaxshilash uchun aralashuv QoL ko'rsatkichlarini yaxshilashga bevosita ta'sir qiladi [20,22].

AD uchun aniq davo hozircha topilmagan, etiologiya hali noma'lum va patogenezi noaniq [23]. Shu sababli, asosiy terapevtik protokollar faqat jismoniy, psixologik va ijtimoiy faoliyatni etarli darajada ushlab turish uchun simptomlarni kamaytirish yoki ularning boshlanishini kechiktirish orqali kasallikning rivojlanishini susaytirishga harakat qilishi mumkin [24].

Odatda, bunday aralashuvlar individual maqsadga yo'naltirilgan xatti-harakatni yaxshilash uchun mo'ljallangan va g'amxo'rlik qiluvchilar va mutaxassislarning faol ishtirokini talab qiladi [25].Frontotemporal demans (FTD) AD bilan turli klinik jihatlarga ega bo'lgan neyrodegenerativ kasallikdir.

Differentsial tashxis kasallikning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida ahamiyatsiz emas va kognitiv skrining vositalari, masalan, Mini-ruhiy davlat tekshiruvi (MMSE) FTD va AD o'rtasidagi farqni aniqlash uchun etarlicha sezgir emas [26].

Xulq-atvor sohasidagi asosiy farqlar ijtimoiy va shaxsiy ongni yo'qotish va FTDda stereotipli takrorlanuvchi xatti-harakatlarning mavjudligi bilan bog'liq [27,28], kognitiv tomondan esa xotiraning sezilarli darajada yomonlashishi yo'q.

Epizodik va avtobiografik xotiralar nisbatan yaxshi saqlanib qolgan, chunki FTDda hipokampal buzilish kuzatilmagan, ayniqsa dastlabki bosqichlarda [29,30].

Muhimi, FTD AD ga qaraganda tezroq rivojlanadi va tezroq rivojlanadi [31,32], bu holat uchun samarali diagnostika jarayonini yanada muhimroq qiladi. FTD ning klinik ko'rinishlari heterojen bo'lib, xulq-atvor varianti (bvFTD) va birlamchi progressiv afaziya (PPA) o'rtasidagi birinchi farqni o'z ichiga oladi, ikkinchisi semantik (svPPA), ravon bo'lmagan (nfvPPA) va logopenik (lvPPA) variantlarga bo'linadi.

Xulq-atvor varianti (bvFTD) xatti-harakatlarning anormalliklari va ijro etuvchi funktsiyalar, ish xotirasi va ijtimoiy idrokning buzilishini aniqlaydigan frontal va prefrontal kortekslarning yomonlashishi bilan tavsiflanadi [33-35]. PPAga kelsak, uning semantik varianti (svPPA) degeneratsiyasi bilan tavsiflanadi. chap oldingi, o'rta va pastki temporal kortekslar [36,37].

SvPPA ning asosiy kognitiv belgilari og'zaki va og'zaki bo'lmagan sohalarda semantik xotirani yo'qotish, so'zni tushunishning buzilishi va taniqli odamlarning ismlari va yuzlarini tanib olishda qiyinchiliklarni o'z ichiga oladi.

Og'zaki bo'lmagan vazifalarni bajarishdagi buzilishlar sof til bilan bog'liq holat emas, balki kontseptual bilim tizimining bosqichma-bosqich buzilishini ko'rsatadi [38]. Fluent bo'lmagan / agrammatik variant (nfvPPA) chap pastki frontal girus, premotor korteks kortikal atrofiya bilan tavsiflanadi. , va anterior insula [39] va uning asosiy kognitiv kamchiliklari agrammatik nutqda, sintaktik jihatdan murakkab jumlalarni tushunishda va nutqning apraksiyasida yaqqol namoyon boʻladi, odatda bir soʻzdan iborat tushuncha va semantik bilimlar saqlanib qoladi [30,40].

Logopedik PPA (lvPPA) chap orqa temporal korteks va pastki parietal lobning atrofiyasi bilan tavsiflanadi, bu esa anomaliya, ravonlik, jumlalarni takrorlashning buzilishi va leksik qayta ishlashning fonologik va sintaktik darajasining buzilishiga olib keladi [30] (Gorno-Temp et. 2011).Parkinson kasalligi (PD) asosan harakat buzilishi, shu jumladan tremor, akineziya, qattiqlik va postural beqarorlik bilan tavsiflanadi.

Kognitiv pasayish, shuningdek, qiyin hissiyotlarni qayta ishlash PDning asosiy nogironlik alomati ekanligi aniqlandi [41-43]. Ko'pgina hollarda, kognitiv sohadagi buzilish odatda to'liq MCI deb tasniflanishi mumkin [44].

PD bilan og'rigan bemorlarda kognitiv sohani neyropsikologik baholash odatda ko'rish sohasi, diqqat va ish xotirasi (WM)dagi engil va o'rtacha darajadagi kamchiliklarni ta'kidlaydi va ijro etuvchi funktsiyalarning umumiy pasayishi [45] ham sezilarli xatti-harakatlar belgilariga olib keladi.

Ushbu o'zgarishlar bemorlar va ularga g'amxo'rlik qiluvchilarning sog'liqni saqlash xarajatlari va hayot sifatiga (QoL) sezilarli ta'sir ko'rsatganligi sababli [46], kognitiv buzilishlarni sekinlashtirish uchun samarali aralashuv strategiyalarini aniqlash ustuvor vazifadir.

Shu maqsadda farmakologik muolajalar PD bilan og'rigan bemorlarda kognitiv simptomlarni bartaraf etish va yaxshilashda muvaffaqiyatsizlikka uchradi [47,48], kognitiv stimulyatsiya va/yoki invaziv bo'lmagan miya stimulyatsiyasidan iborat [49] bir qator farmakologik bo'lmagan yondashuvlarga qiziqish ortib bordi. so'nggi bir necha yil ichida.

PDga o'xshab, Ko'p skleroz (MS) bilan og'rigan bemorlar ko'pincha kognitiv disfunktsiyadan [50-52] ta'sirlanadi, shuningdek, sezilarli vosita va neyropsikiyatrik nuqsonlar [53].

Xususan, kognitiv buzilish tezligi va diqqatni qayta ishlashda, ijro etuvchi funktsiyalarda, xotirada va hatto tilning ba'zi jihatlarida kuzatiladi [54]. Bunday o'zgarishlar bemorlarning yashash sharoitlariga putur etkazadi.

1.2. Asosiy neyrodegenerativ kasalliklarning neyropsikologik profillari

Kognitiv simptomlarning paydo bo'lishini kechiktirish va kognitiv pasayishni sekinlashtirish uchun kompyuterlashtirilgan kognitiv treninglar va virtual haqiqat foydali vositalar ekanligi aniqlandi [2,55]. Kompyuterlashtirilgan kognitiv trening (CCT) odatda kognitiv qobiliyatlarni yaxshilash va o'qitishga qaratilgan protokollarga asoslanadi. funksiyalar kompyuterlar, planshetlar va/yoki smartfonlar kabi elektron qurilmalar yordamida amalga oshiriladi [56–59].

Virtual haqiqat (VR) va kengaytirilgan haqiqat (AR) CCTning alohida turlaridir. VRda sub'ektlar tadqiqotchilar tomonidan atrof-muhit o'zgaruvchilarini boshqarish va multimodal tajribalarni taqlid qilish uchun qurilgan kompyuter tomonidan yaratilgan muhit bilan o'zaro ta'sir qiladi [60].

VR protokollarini bajariladigan faoliyat turi va qabul qilingan texnologiya ko'proq yoki kamroq immersiv muhitni ta'minlaydigan tarzda farqlanishi mumkin [61]. Non-immersive Virtual Reality (VR) 2D ekranlarda real muhitni simulyatsiya qiluvchi kompyuterlashtirilgan protokollardan iborat.

Bundan farqli o'laroq, to'liq immersiv virtual haqiqat (VR) atamasi sub'ektlarning tashqi sensorli dunyosini uch o'lchovli sun'iy muhit bilan almashtiradigan kompyuter simulyatsiyasiga ishora qiladi, bunda sub'ektlar xuddi haqiqiy muhit kabi harakatlanishi yoki o'zaro ta'sir qilishi mumkin [62] .Ushbu suvga cho'mdirishga boshga o'rnatilgan displeylar (HMD) yoki devorlarga proyeksiyalangan sun'iy muhit va Cave Automatic Virtual Environment (CAVE) tizimidagi harakatni suratga olish moslamalari bo'lgan alohida xonalar yordamida erishish mumkin [63].

Hozirgi vaqtda VRdagi virtual muhitlar bilan oʻzaro aloqalar vosita javoblarini toʻplaydigan qurilmalar (yaʼni, tugmalar) yoki tana qismlari harakatini toʻplaydigan sensorlar (yaʼni, harakatni suratga olish kamerasi, akselerometrlar va koʻzni kuzatish), lekin kelajakda amalga oshirish orqali amalga oshiriladi. Boshqaruvchi qurilmalar sifatida miya-kompyuter interfeyslari potentsial ravishda VR-ga cho'mishning yuqori darajalariga olib kelishi mumkin [64].

ARda qo'shimcha kompyuterlashtirilgan ob'ektlar HMD, maxsus ko'zoynaklar yoki smartfonlar kabi boshqa qurilmalar orqali ko'riladigan real muhitga taqlid qilingan holda simulyatsiya qilingan ob'ektlar bilan o'zaro aloqani rag'batlantirish yoki to'liq simulyatsiya qilingan virtual muhitni yaratmasdan real ob'ektlarda simulyatsiya qilingan xususiyatlarni birlashtirish uchun simulyatsiya qilinadi [65] ,66].

2. Materiallar va usullar

Arksey va O'Malley [67] tomonidan tavsiya etilgan ko'rib chiqish uchun ko'rsatmalarga asoslanib, tadqiqotimizning takrorlanishini ta'minlash uchun biz:

1. Bizning tadqiqot savolimizni "Ko'pincha neyrodegenerativ sharoitlarda kognitiv buzilishlarga qaratilgan CCT va VR tadqiqotlari haqida mavjud adabiyotlardan hozirgacha nima ma'lum?" Xususan, biz sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislariga reabilitatsiya tadbirlarini rejalashtirishda ushbu istiqbolli terapevtik vositalarni ko'rib chiqishda yordam berish uchun hozirda mavjud bo'lgan ilmiy dalillarni ko'rsatishni maqsad qildik.

2. Bizning markaziy tadqiqot savolimizga javob berishda imkon qadar keng qamrovli bo'lishi mumkin bo'lgan tegishli tadqiqotlar aniqlandi. Shu maqsadda biz turli manbalar (elektron ma'lumotlar bazalari, ma'lumotnomalar, asosiy jurnallarni qo'lda qidirish) orqali tadqiqot dalillarini qidirishni o'z ichiga olgan strategiyani qabul qildik. Birinchi bosqichda biz EBSCO, GoogleScholar va PubMed asosida qidiruvni amalga oshirdik: "Kognitiv trening" YOKI "Virtual haqiqat bo'yicha trening" "To'ldirilgan reallik treningi" YOKI "telerereabilitatsiya" VA "Altsgeymer kasalligi" YOKI". frontotemporal demans"Yoki "Parkinson kasalligi" yoki "Ko'p skleroz".

Biz eng so'nggi dalillarni o'rganishga qiziqqanimiz sababli, biz adabiyotlarni qidirishni 2015 va 2020 yillar oralig'ida chop etilgan maqolalarga qaratdik. Biroq, biz so'nggi tadqiqotlar natijasida paydo bo'lgan ma'lumotlarni aniqlashtirish uchun kerak bo'lganda avval chop etilgan maqolalarni ham kiritdik. Ketma-ket ko'rib chiqish har bir maqolaning havolalarida keltirilgan barcha tegishli maqolalarni hisobga olgan holda kengaytirildi.

3. Bizning maxsus tadqiqot savolimiz asosida inklyuziya va istisno mezonlarini qabul qiluvchi tadqiqotlar tanlandi. Tahlil, birinchi navbatda, kognitiv treninglar, bemorlarning xususiyatlari, kognitiv simptomlarning mavjudligi/yo'qligi, tadqiqot dizayni, eksperimental protokollar, qiziqtirgan trening parametrlarining miqdorini aniqlash (mashg'ulot mashg'ulotlarining davomiyligi va chastotasi bo'yicha) va miya tasviri ma'lumotlari haqida hisobot beruvchi tadqiqotlarga qaratilgan. mavjud bo'lgan joyda. Biz sog'lom mavzular va/yoki odam bo'lmagan hayvonlarda o'tkazilgan tadqiqotlarni istisno qildik. Nihoyat, ma'lumotlar bazalari bo'ylab dublikatlar va/yoki ortiqcha resurslar olib tashlandi. 1-rasmda quyidagi sxema ko'rsatilgan.

4. Tanlangan tadqiqotlarimizning tegishli jihatlarini umumlashtirib, ma'lumotlarimizni chizdik. Quyidagi ma'lumotlar qayd etildi: Mualliflar, Nashr qilingan yil, Namuna hajmi, Klinik namuna diagnostikasi, Namunaning o'rtacha yoshi, Aralashuv/treningning davomiyligi, Tadqiqot turi, Eksperimental nazorat holati yoki guruhi turi, Qo'llanilgan kognitiv trening, Asosiy natijalar , Kuzatuvning davomiyligi va mavjudligi (1 va 2-jadvallarga qarang).

5. Xulosa qildik va topilmalarni bayon qildik, adabiyotni birinchi mezon (neyrodegenerativ buzilish turi) va ikkinchi mezon (CCT va VR ta'limi/aralashuvi turi) bo'yicha tematik jihatdan tartibga soldik.

3. Natijalar

3.1. Altsgeymer kasalligi (AD)

3.1.1. Kompyuterlashtirilgan kognitiv trening (CCT)

Kognitiv trening (KT) aralashuvi asosan ADda buzilgan kognitiv funktsiyalarning degeneratsiyasini kamaytirish uchun maxsus ishlab chiqilgan protokollarga asoslanadi, masalan, xotira, e'tibor va individual global funksionallikni tiklash uchun muammolarni hal qilish [68].

ADda kognitiv trening aralashuvi qimmatlidir. Ularning buzilishlarni kechiktirish va global kognitiv faoliyatni yaxshilashdagi samaradorligi ba'zi tadqiqotlarda hujjatlashtirilgan [69-71]. Boshqa tadqiqotlar ijobiy ta'sir ko'rsata olmadi. Biroq, kognitiv trening muammoli bo'lishi mumkin, chunki yomon ko'rsatkichlar terapevtik faollikning pasayishi, umidsizlik va depressiyaning kuchayishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin [72].

So'nggi o'n yillikda elektron qurilmalarga kirishning osonlashishi va katta aholining terapiyaga bo'lgan ehtiyoji, ayniqsa, yotoqda yotgan bemorlar uchun uy sharoitida terapiya (yoki telereabilitatsiya) holatlarida texnologik yordam sifatida KKTdan keng foydalanishni belgilab berdi [73]. ijtimoiy izolyatsiyani talab qilgan pandemiya hodisalari [74].

Kognitiv reabilitatsiya va psixiatrik kasalliklarni davolash uchun CCTdan foydalanish munozarali [75-79]. Birinchidan, o'z mahsulotlarini tijorat maqsadlarida samaradorligini oshirib yuborishni maslahat beradigan kompaniyalar tomonidan manfaatlar to'qnashuvi haqida xavotirlar mavjud [80].

Bundan tashqari, CCT samaradorligini ko'rsatishning boshqa muhim masalalari turli xil metodologiyalar va tadqiqotlar natijalari bo'yicha ko'rsatkichlardir [81] va kognitiv ta'sir uzoq vaqt davomida uzaytiriladimi yoki idrokni faqat tugaganidan keyin qisqa vaqt ichida kuchaytirishi mumkinmi, hali aniq emas. tayyorlash [82,83]. Biroq, yaqinda o'tkazilgan 12 ta randomizatsiyalangan nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotning meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, CCT kognitiv funktsiyalarni sezilarli darajada yaxshilashi mumkin, ayniqsa AD va MCI bilan og'rigan bemorlarda e'tibor, til va ijro etuvchi funktsiyalar domenida kamroq darajada mavzular sohasida [84].

Turli xil CCT protokollari MCI va erta bosqichdagi AD bemorlarida boshqa neyrodejenerativ sharoitlar va sog'lom odamlarga nisbatan samaraliroq ekanligi kuzatilgan [81,85].

ADning dastlabki bosqichiga qaratilgan kognitiv aralashuvlar ayniqsa samaralidir [68,86], chunki bu bosqichda kognitiv funktsiyalar buzilgan, ammo baribir qoldiq funksionallikni namoyon etadi. Alescio-Lautier va uning hamkasblari [87] kompyuterlashtirilgan vizual aniqlash xotira vazifalari va vizual yo'naltirilgan diqqat vazifalari bilan birga qalam qog'oz semantik vazifa engil AD bemorlar bilan foydalanish.

Ularning CCT protokolining qiyinligi har bir bemorning shaxsiy ehtiyojlariga qarab, qayg'uni kamaytirish va terapevtik natijalarga ta'sir qiladigan ijobiy fikr-mulohazalarni maksimal darajada oshirishga qaratilgan edi [72].

15 ta mashg'ulotdan so'ng (har ikki haftada 90 dan 120 minutgacha) ular Mini-ruhiy imtihon (MMSE) ballari, xotirani eslab qolish va og'zaki ravonlikdagi yaxshilanishlarni kuzatdilar, nazorat guruhi esa ko'rsatkichlarning pasayishini ko'rsatdi.

Kavallo va uning hamkasblari [88] ADning dastlabki bosqichida buzilgan turli kognitiv funktsiyalarni (ya'ni, xotira, e'tibor, ijro etuvchi funktsiya va til) yo'naltiruvchi va qiyinligi har bir bemorning ishlashiga moslashtirilgan vazifalarni o'z ichiga olgan CCT protokolini qabul qildilar.

Hammasi bo'lib 80 nafar erta bosqichdagi AD bemorlari jalb qilingan va faol va nazorat guruhiga bo'lingan. Strukturaviy CCT protokoli faol guruhga 30 daqiqa, haftasiga 3 kun, 12 hafta davomida kiritildi.

Nazorat guruhi tuzilmagan umumiy kompyuterlashtirilgan vazifalarni (masalan, maqolalarni o'qish, musiqa tinglash, video tomosha qilish) faol guruh bilan bir xil vaqt va chastotada bajardi.

Treningdan so'ng, faol guruhdagi bemorlar nazorat guruhiga qaraganda turli kognitiv funktsiyalarni o'z ichiga olgan turli xil neyropsikologik tadbirlarda sezilarli yaxshilanishlarni ko'rsatdilar. Bu namuna 6-oylik kuzatuvda barqaror edi. Muhimi, ijro etuvchi funktsiyalar va xotira bilan bog'liq ba'zi vazifalarda bemorlarning faol guruhdagi ishlashi mashg'ulotlardan so'ng oshdi.

Aksincha, vaqt o'tishi bilan nazorat guruhidagi bemorlarning samaradorligi pasaydi. Ushbu naqsh, tuzilgan kompyuterlashtirilgan kognitiv aralashuv ADning dastlabki bemorlarida kognitiv pasayishni kechiktirishi va kognitiv funktsiyalarni yaxshilashi mumkinligini ko'rsatadi.

Yana bir ochiq masala KT tomonidan qo'zg'atilgan foydali ta'sirlarning davomiyligi bilan bog'liq. Ko'pgina aralashuvlar olti oydan ortiq davom etmadi, shuning uchun olti oylik davolanishdan so'ng ushbu dasturlarning AD bemorlariga ta'siri haqida juda kam narsa ma'lum.

Rodriges-Mora va uning hamkasblari [89] tomonidan olib borilgan yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda mualliflar o'ttiz to'qqizta AD bemorlari namunasida kognitiv stimulyatsiyalar, aralashuvlar to'plamidan iborat o'n ikki oylik Kognitiv Treningning (CPCT) kompleks dasturining samaradorligini baholaydilar. kundalik hayot faoliyatida (ADL) va 12 oy davom etadigan vosita mashg'ulotlarida.

Barcha bemorlar MMSE, Kembrij Kognitiv Imtihon (CAMCOG), Lotton Instrumental Faoliyatlari kundalik hayot shkalasi (IADL) va Global yomonlashuv shkalasi (GDS) orqali dastlabki bosqichda va uch oylik oraliqda baholandi.

Mualliflar boshlang‘ich va 12-oy bosqichlari o‘rtasida aqliy pasayish belgilarini topmadilar, chunki MMSE, IADL va GDS baholashlarida sezilarli farqlar yo‘q edi.

Shu asosda, mualliflar CPCT AH bilan og'rigan bemorlar uchun farmakologik bo'lmagan aralashuvlarning foydasini o'n ikki oygacha uzaytiradi va uni amalga oshirish bemorlarning qarindoshlariga kasallikning kechikishi bo'yicha ba'zi kafolatlar berishi mumkin degan xulosaga kelishdi.

Bemorlarning idrokini rag'batlantirish uchun samarali uzluksiz davolash usullarini ta'minlash muhim masaladir. Qarovchilarning hamkorligi bilan foydali, arzon va foydalanuvchilarga qulay CCTni bevosita uyda boshqarish mumkin.

Kundalik CCT ning planshetdan foydalanish qobiliyatiga samaradorligi Imbeault va uning hamkasblari tomonidan kuzatilgan [90]. Ular bitta ishda epizodik xotira etishmovchiligi bo'lgan AD bemorga aralashuvni moslashtirdilar. Bemorga planshetdan xayoliy uchrashuvlarni rejalashtirish uchun foydalanishga o'rgatilgan va nihoyat, rejalashtirish va haqiqiy uchrashuvlarda ishtirok etish orqali sinovdan o'tgan.

Bundan tashqari, bemor planshetda boshqa turli ilovalardan foydalanish qobiliyatini yaxshilagan va planshet paydo bo'lgandan beri kundalik hayot muammolari kamayganligi va xotira qobiliyati yaxshilangani haqida xabar bergan. Ushbu tadqiqot portativ planshet va smartfon ilovalarining global funktsional yaxshilanishlarga ta'sirini taklif qildi [91,92].

Boshqa uy ichidagi CCT batareyasi yordamida neyropsikologik yaxshilanishlar Lizio va uning hamkasblari tomonidan topilgan [93]. Ularning protokoli turli kognitiv funktsiyalarni o'z ichiga olgan 7 xil vazifani o'z ichiga olgan, jumladan, ko'rish-motor funktsiyalari, vizual fazoviy va rejalashtirish frontal ijro etuvchi funktsiyalar, qisqa muddatli vizual-fazoviy epizodik xotira, vizual-fazoviy diqqat va jiddiy o'yinlar shaklida boshqariladigan markaziy ijro etuvchi funktsiya vazifasi [94,95].

15 kunlik kundalik mashg‘ulotlardan so‘ng ishtirokchilar barcha vazifalarni bajarishda aniqlik va reaktsiya vaqtlari yaxshilanganini ko‘rsatdilar. Xotiraga asoslangan iPad o‘yini ko‘rinishida CCTni boshqarish aMCI bemorlarining faol ishtiroki bilan bog‘liq bo‘lib, kuchli epizodik xotira yaxshilanishlari hamda o‘zini o‘zi ko‘paytirishni ko‘rsatdi. -o'ziga ishonch, xotira qobiliyatini o'z-o'zini baholash va motivatsiya [96].

Uyda telereabilitatsiya samaradorligi bo'yicha yaqinda o'tkazilgan tizimli tekshiruv [97] uning kognitiv qobiliyatlarga ta'siri an'anaviy yuzma-yuz aralashuvlar bilan solishtirish mumkinligini ko'rsatdi va uy sharoitida davolanishning haqiqiyligini ko'rsatish uchun taqqoslanadigan metodologiyalar va o'lchovlar bilan keyingi tadqiqotlar zarurligini ta'kidladi. Klassik davolash usullariga alternativa.

For more information:1950477648nn@gmail.com