Kompyuterlashtirilgan va virtual haqiqat vositalari orqali neyrodegenerativ kasalliklarda kognitiv treningning ko'lamli sharhi: biz hozirgacha bilgan narsa 3-qism

3.2.2. Virtual haqiqat treningi (VRT)

Turli xil klinik sharoitlarda o'tkazilgan turli xil tadqiqotlar virtual haqiqatning psixiatrik simptomlarni kamaytirishga ta'sirini o'rganib chiqdi [168], kundalik hayotda ishlashni baholash [169] yoki demansli bemorlar bilan shaxsiylashtirilgan VR aralashuvini loyihalash [126,170].

Ruhiy alomatlar va xotira odamlar hayotidagi ikkita asosiy sog'liq muammosidir. To'g'ri ruhiy holat insonning jismoniy va ruhiy salomatligi uchun muhim, sog'lom xotira esa insonning normal hayotining kalitidir. Ular orasida ajralmas munosabatlar mavjud.

Depressiya, tashvish va kayfiyatning o'zgarishi kabi ruhiy alomatlar odamlarning diqqatini yo'qotishiga olib kelishi mumkin, bu ularning xotirasiga ta'sir qiladi. Odamlar aqliy jihatdan beqaror bo'lsa, ular diqqatni jamlashda qiyinchiliklarga duch kelishadi va ular ilgari tugatgan narsalarni unutish ehtimoli ko'proq. Shu bilan birga, tashvish yoki depressiya belgilari bo'lgan odamlar voqealarning juda batafsil qismlarini yanada sezgir va aniq xotiraga ega bo'lishi mumkinligi haqida dalillar mavjud.

Biroq, ruhiy salomatlik va xotira o'rtasidagi ijobiy munosabatni e'tiborsiz qoldirmasligimiz kerak. Jismoniy salomatlik, ijobiy his-tuyg'ular va jonli turmush tarzi miyaning ishlash samaradorligi va diqqatini oshirish orqali xotirani yaxshilashi va saqlashi mumkin. Shu bilan birga, tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, odamlar musiqa tinglash, jismoniy mashqlar qilish, ijtimoiy bo'lish va yangi bilimlarni o'rganish orqali xotirasini qo'llab-quvvatlashi va yaxshilashi va kayfiyat va tashvish kabi muammolarni bartaraf etishga yordam beradi.

Ruhiy salomatlikni saqlash va xotirani yaxshilashning asosiy strategiyalari orasida turmush tarzini tanlash juda muhimdir. Yaxshi uyqu, o'rtacha ovqatlanish, muntazam jismoniy mashqlar va hayotga ijobiy munosabat jismoniy va ruhiy salomatlikka ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Bundan tashqari, yangi ko'nikmalarni o'rganish, kitob o'qish va musiqa tinglash o'z-o'zini anglashni yaxshilaydi, diqqatni va muammolarni hal qilish qobiliyatini faollashtiradi va miya fikrlash va xotirani saqlash va yaxshilashga yordam beradi.

Xulosa qilib aytganda, ruhiy alomatlar va xotira bir-biri bilan chambarchas bog'liq. Odamlar aqliy sharoitlar tufayli diqqat darajasini pasaytirmaslik uchun ehtiyot bo'lishlari kerak, chunki bu miya funktsiyasi va xotiraning ishlashiga ta'sir qiladi. Yaxshi yashash odatlari va ijobiy munosabat orqali biz jismoniy va ruhiy salomatlikni yaxshilashimiz, miyani yonilg'i bilan to'ldirishimiz va xotirani yaxshiroq saqlashimiz va yaxshilashimiz mumkin. Ko'rinib turibdiki, biz xotirani yaxshilashimiz kerak va Cistanche xotirani sezilarli darajada yaxshilashi mumkin, chunki u xotira va o'rganish uchun juda muhim bo'lgan atsetilxolin va o'sish omillari darajasini oshirish kabi neyrotransmitterlar muvozanatini ham tartibga solishi mumkin. Bundan tashqari, Cistanche, shuningdek, qon oqimini yaxshilaydi va kislorod yetkazib berishni rag'batlantiradi, bu esa miyaning etarli darajada oziqlanishi va energiya olishini ta'minlaydi va shu bilan miya hayotiyligi va chidamliligini oshiradi.

Xotirani yaxshilash uchun bilish qo'shimchalarini bosing

Biroq, FTD bilan og'rigan bemorlarda VRning o'ziga xos qo'llanilishi juda cheklangan. Faqat Burdea va uning hamkasblari [171] nfvPPA bemor bilan VR yordamida bitta holatli tadqiqotni nashr etishdi.

Ular BrightBrainer tizimini, qo'l harakatlarini va ko'rsatkich barmoqlarini egilishni yig'adigan o'yin kontrollerlari orqali o'zaro ta'sir o'tkazish imkonini beruvchi immersiv bo'lmagan virtual haqiqat muhitini qabul qildilar.

BrightBrainer tizimi tilni tushunish, ijro funktsiyalari, diqqatni jamlash, qisqa muddatli vizual/eshitish xotirasi va ishchi xotira kabi boshqa kognitiv sohalarni o'rgatish uchun turli xil terapevtik o'yinlarni taqdim etadi.

Bemor 8 hafta ichida 16 seansdan o'tdi. Har bir seansning davomiyligi vaqt o'tishi bilan 20 dan 40 minutgacha oshdi va ularning qiyinchilik darajasi bemorning ishlashiga qarab o'zgardi. Tadqiqotchilar va ularga g‘amxo‘rlik qiluvchilar MMSE ballari kamayganiga qaramay, til ko‘nikmalari, o‘z-o‘zini nazorat qilish va vazifaga diqqatni jamlash qobiliyati yaxshilangani haqida xabar berishdi.

Biroq, ushbu klinik maqsad bilan VR muolajalarining terapevtik ta'sirini tizimli ravishda o'rganish uchun standartlashtirilgan natijalar o'lchovlarini qabul qilishni va kattaroq namuna hajmini jalb qilishni o'z ichiga olgan keyingi tadqiqotlar talab qilinadi. 2-jadvalda ko'rib chiqilgan tadqiqotlarning asosiy ma'lumotlari keltirilgan.

3.3. Parkinson kasalligi (PD)

3.3.1. Kompyuterlashtirilgan kognitiv trening (CCT)

So'nggi bir necha yil ichida ko'plab tadqiqotlar tasodifiy nazorat sinovlari (RCTs) bilan PDda CCT ta'sirini o'rgandi. Ushbu CCT onkognitiv funktsiyalarining PDdagi umumiy ta'siri avvalgi meta-tahlillarda [172] va mavzu bo'yicha sharhlarda [173,174] qisman o'rganilgan va odatda WM, ishlov berish tezligi va ijro etuvchi funktsiyalarning sezilarli yaxshilanishida davom ettirilishi mumkin. nazorat aralashuvi bilan solishtirganda CCT olgan PD bemorlarda funktsiyalari.

Yaqinda Uoltonand hamkasblari [175] tomonidan olib borilgan tadqiqotda, "Yurishning muzlashi" (FoG) simptomining zo'ravonligini kamaytirish uchun CCT olgan PD bemorlari nazorat qiluvchi bemorlarga nisbatan ishlov berish tezligini yaxshilagani va kunduzgi uyquchanlikni kamaytirishi ko'rsatildi.

Biroq, ijobiy natijalarning bu aniq bo'lmagan namunasi, ijro etuvchi funktsiyalar uchun boshqa testlardagi yaxshilanishlardan (ya'ni, og'zaki ravonlik, Go/No-go topshirig'i va boshqalar) mustaqil ravishda, faqat dopaminergik dori ta'sirini sozlashda kuzatilgan.

CCTdan keyingi vaqtga bog'liq ta'sirlarga kelsak, kognitiv trening natijasida hosil bo'lgan kognitiv o'zgarishlar 6-oylik kuzatuvda [176] saqlanishi yoki barqaror yaxshilanishga olib kelishi mumkinligi ko'rsatilgan edi. 12-oylik kuzatuv [177].

Neyroimaging tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, CCT tomonidan yuqorida qayd etilgan davolashdan keyingi o'zgarishlar, asosan, frontoparietal sohalarda va bazal gangliyalar [178] hududlarida joylashgan miya faoliyatidagi o'zgarishlarga yoki dorsolateral prefrontal korteks va yuqori parietaldagi asosiy kognitiv tugunlarning o'zgartirilgan funktsional tuzilishiga bog'liq bo'lishi mumkin. lobula [179].

Yaqinda Diez-Cirarda va uning hamkasblari [180] uch oylik integrativ kognitiv reabilitatsiya dasturi (ya'ni, REHACOP) tufayli qirq to'rtta PD bemorlarida tizimli va funktsional bog'lanish o'zgarishlarini baholadilar.

Nazorat guruhi bilan solishtirganda, REHACOP guruhida, dam olish holatidagi fMRI paytida chap pastki temporal lob va ikki tomonlama dorsolateral prefrontal korteks o'rtasidagi bog'lanishning kuchayishi kuzatildi. Bundan tashqari, eksperimental guruhda fMRI vazifasini o'rganish paytida chap pastki frontal lobda miya faolligi davolashdan keyingi davolanishdan oldin.

Nihoyat, xuddi shu guruh miya aloqasi va davolanishdan keyin o'lchangan kognitiv samaradorlik o'rtasida sezilarli va ijobiy korrelyatsiyani ko'rsatdi. Xuddi shu tadqiqot guruhi tomonidan o'tkazilgan shunga o'xshash tadqiqotda mualliflar miyaning bir qator tarkibiy o'zgarishlariga qaramay, neyrodegenerativ jarayonlarning rivojlanishiga mos kelishini aniqladilar.

Funktsional bog'lanishda kuzatilgan o'zgarishlar davolanishdan keyingi 18 oygacha davom etishi mumkin. KKTdan keyin o'zgargan va yaxshilangan neyron plastisitesi haqida ma'lumotni anevrobiologik darajada ham topish mumkin.

Xabar qilinishicha, PD bilan og'rigan bemorlarda CCT miyadan kelib chiqadigan neyrotrofik omil (BDNF) [181] darajasining oshishiga va dopamin tashuvchi genning (DAT1) o'zgarishiga olib keladi, bu esa striatal DAT mavjudligini kamaytiradi va natijada hujayradan tashqari muhitda dopaminning yuqori darajasi, bu dopaminerjik yo'llarni kuchaytirdi [182]. 1-jadvalda ko'rib chiqilgan tadqiqotlarning asosiy ma'lumotlari keltirilgan.

3.3.2. Virtual haqiqat treningi (VRT)

KKT ning PD bilan bog'liq kognitiv buzilishlarga ko'p o'rganilgan ta'siri bilan solishtirganda, sezilarli darajada kamroq miqdordagi tadqiqotlar VR muhitida o'rnatilgan trening yordamida PDning motor va kognitiv belgilari bo'yicha foyda olish imkoniyatini o'rganib chiqdi.

Dastlabki topilmalar PDda kontrastmotor simptomlar uchun VRT qo'llanilgan bir qator tadqiqotlardan olingan. Xususan, birinchi RCT motorli taqlid mashg'ulotlarining hipometriyaga ta'sirini baholash uchun ishlab chiqilgan [183]. Bu PDdagi klinik vosita belgisi bo'lib, u bazal gangliyalarning disfunktsiyasiga tayanadi, bu esa inhibitiv vosita davrlarini boshqarishning buzilishiga olib keladi [184].

Ushbu tadqiqotda o'n olti bemor 4-haftalik VR mashg'ulotidan o'tkazildi, unda qo'l bilan barmoq bilan teginish vazifasini taqlid qilish amalga oshirildi. Mualliflar eksperimental guruh mashg'ulotlaridan so'ng harakat amplitudasi o'qitilgan va o'qitilmagan qo'llar uchun sezilarli darajada oshganini aniqladilar.

Transkranial magnit stimulyatsiya (TMS) bilan baholangan motor chegaralari va jim davrlar ikki guruhda o'qitish orqali turlicha o'zgartirildi. Biroq, kirish-chiqishdagi o'zgarishlar o'xshash edi. De Melo va uning hamkasblari [185] tomonidan olib borilgan boshqa bir tadqiqotda, VRon yurish masofasi va jismoniy tayyorgarlik bilan yurish mashqlarining ta'siri tasodifiy ravishda tayinlangan o'ttiz yetti nafar PD bemorlari namunasida baholandi. an'anaviy treningdan o'tgan nazorat guruhi (n=12), yugurish yo'lakchasida yurish bo'yicha mashg'ulotlarga topshirilgan guruh (n=13) va XboxTM va KinectTM (One Microsoft Way, Redmond) yordamida yurish bo'yicha treningga yuborilgan VR guruhlari ,WA, AQSh) apparati (n=12).

Mualliflar VR dasturi bilan yurish bo'yicha mashg'ulotlar yurish masofasini oshirishda va PD bilan og'rigan odamlarda vaqtinchalik yurish o'zgaruvchilarida yaxshilanishda treadmillda mashq qilish kabi samarasiz ekanligini aniqladilar.

Shunga ko'ra, Melo va uning hamkasblari ishida yurish ko'nikmalari uchun VR mashg'ulotlari statsionar yurishda tizzalarni ko'tarish orqali simulyatsiya qilingan yurish/yugurishga asoslangan bo'lib, bu og'irlik markazining doimiy siljishiga olib keldi, simmetriya, o'zgaruvchan harakatlar va yurish uchun zarur bo'lgan ritm [186].

Biroq, so'nggi paytlarda keng tarqalgan VR harakatlanish texnikasi, ya'ni joyida yurish, boshqaruvchi/joystik va teleportatsiyaning o'ziga xos jihatlari va farqlari borligi, ularning alohida o'zaro ta'sir tomonlari hujjatlashtirilishi va kelajakka yo'l-yo'riq berishi uchun e'tiborga olinishi kerakligi kuzatildi. yangi texnikani loyihalash jarayoni va ma'lum bir klinik populyatsiyaga qo'llash.

Xususan, [187] mualliflari ko'rsatdiki, "joyida yurish" texnikasi eng yuqori suvga cho'mishni taklif qiladi, lekin ayni paytda yuqori darajadagi psixofizik noqulayliklarni keltirib chiqaradi.

Controller/joystick VR lokomotivi foydalanuvchilarning kontrollerlar bilan tanishligi tufayli ulardan foydalanish oson deb qabul qilinadi, teleportatsiya esa tezkor navigatsiya va masofani aniqroq baholashi tufayli samarali hisoblanadi [188], garchi uning vizual “sakrashlari” foydalanuvchilarni buzsa ham. suvga cho'mish tuyg'usi (shuningdek, Cherep va uning hamkasblariga teleportatsiya texnikasi bo'yicha aniq tadqiqot uchun qarang [189]).

Yaqinda qadam uzunligini tenglashtirish orqali yurish simmetriyasini yaxshilash uchun "virtual haqiqatga (VR) asoslangan" yurish manipulyatsiyasi strategiyasi taklif qilindi [190]. Ushbu tadqiqotda GAITRite® (CIR System, Inc., Franklin, NJ, AQSh) o'tish yo'lida FoG bilan kasallangan o'n beshta PD bemori baholandi.

Vizual yoki proprioseptiv signallar yordamida yurish simmetriyasini tenglashtirish uchun "VR-ga asoslangan" yurish modulyatsiyasi vazifalari davomida tabiiy yurish yurish sharoitlari bilan taqqoslandi.

Tabiiy yurish bilan solishtirganda, VR manipulyatsiyasi vazifalari tananing ikkala tomoni uchun qadam kengligi va tebranish vaqtining o'zgaruvchanligini sezilarli darajada oshirdi. VR sharoitida faqat oyoqning sun'iy orqaga siljishi orqali "proprioseptiv-vizual dissotsiatsiya" bilan bajarilgan ish fazoviy assimetriyani ikkala tomonning o'xshash qadam uzunligi bilan sezilarli darajada yaxshilaydi.

Muayyan, gipotezaga asoslangan VR vazifalari PDda yurish simmetriyasi kabi yurish xususiyatlarini manipulyatsiya qilish uchun samarali vosita bo'lib, FOGning oldini oladi. Bizning ma'lumotlarimiz bo'yicha, PDda kognitiv jihatlarni yaxshilashga qaratilgan VR mashg'ulotlariga kelsak, birinchi dalil tadqiqotdan olingan. Xbox360TM va KinectTM oʻyinlaridan foydalangan holda immersiv boʻlmagan VR (niVR) bilan 6-oylik davolashning PD bilan ogʻrigan odamlarning QoL darajasiga taʼsirini oʻrganish [191].

Mualliflar niVR o'yinlari bilan 3 oylik davolanishdan so'ng harakatchanlik, hissiy farovonlik, stigma, idrok va Parkinson kasalligi so'rovi (PDQ-39) bo'yicha umumiy ball bo'yicha statistik jihatdan sezilarli farq haqida xabar berishdi.

6 oylik davolanishdan keyin natijalar saqlanib qoldi, ammo boshqa yaxshilanishlar kuzatilmadi. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda BTS Nirvana (BTS-N) tizimi bilan VR mashg'ulotlarining kognitiv va xulq-atvorni tiklashdagi ta'siri PD bilan og'rigan bemorlarda baholandi [192]. BTS-N yarim immersiv terapiya tizimi bo'lib, uni yaratishga imkon beradi. bemor o'zaro aloqada bo'lishi mumkin bo'lgan virtual stsenariylar.

Yigirma nafar PD bemor jalb qilindi va ular BTS-N yoki an'anaviy kognitiv trening bilan 24 seansdan iborat 8-haftalik neyro-reabilitatsiya dasturiga 8- o'tishdi.

VR ta'limidan o'tgan bemorlar nazorat guruhiga qaraganda, kognitiv funktsiyalarda, xususan, ijro etuvchi funktsiyalar va ko'rish qobiliyatini hisobga olgan holda (ikkalasi ham Addenbrooke kognitiv tekshiruvi - qayta ko'rib chiqilgan-ACE-Rand MMSE orqali baholangan) ko'proq yaxshilanganligini ko'rsatdi. 2-jadvalda ko'rib chiqilgan tadqiqotlarning asosiy ma'lumotlari keltirilgan.

3.4. Ko'p skleroz (MS)

3.4.1. Kompyuterlashtirilgan kognitiv trening (CCT)

So'nggi bir necha yil ichida ko'plab tadqiqotlar MSda kognitiv nuqsonlarni yaxshilash uchun trening samaradorligini baholadi. Ularning natijalari ushbu mavzu bo'yicha oldingi ikkita sharhda jamlangan [193-195].

Bu shuni ko'rsatdiki, o'rganish va xotira vazifalariga asoslangan dastlabki aralashuvlardan farqli o'laroq, so'nggi yondashuvlar diqqat markazida ijro etuvchi funktsiya va e'tibor kabi boshqa sohalarga o'tdi.

MSda KT davomiyligi bir kundan 6 oygacha, aralashuv seanslarining chastotalari oyiga ikki martadan haftasiga besh martagacha o'zgarishi mumkin. Ushbu sezilarli farqlar tufayli mustaqil tadqiqotlar davolanish intensivligining vaqti bilan bog'liq o'ziga xos ta'sirga oid qarama-qarshi natijalarga erishadi [193].

Shunga qaramay, 3 oylik qisqa muddatli kompyuter yordamida o'qitishning samaradorligi yaqinda isbotlangan [196,197]. Aniqroq qilib aytganda, engil va o'rtacha darajadagi kognitiv buzilishlari bo'lgan 62 MS bemorida o'tkazilgan randomize nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotda Peres-Martin va uning hamkasblari mashg'ulotlardan keyingi mashg'ulotlarda eksperimental guruhda og'zaki xotira, ish xotirasi va fonemik ravonlikda sezilarli yaxshilanishlarni ko'rsatdilar.

Bundan tashqari, tashvish belgilarining kamayishi va hayot sifatining sezilarli yaxshilanishi kuzatildi. Nazorat guruhida bunday ta'sirlar topilmadi. Xuddi shunday, Charvet va uning hamkasblari [197] bir xil 3-oylik davomiylik bilan adaptiv, kompyuterga asoslangan treningdan foydalanishgan.

Ushbu "telereabilitatsiya" dasturi noutbukda amalga oshirildi va masofadan nazorat ostida uydan foydalanish mumkin edi. Ushbu trening MSda umumiy kognitiv funktsiyani (ayniqsa WM va ijro etuvchi funktsiyalarga murojaat qilgan holda) yaxshilash uchun isbotlangan. Uning xarakteristikalari tezda ishga olish va yuqori muvofiqlikni ta'minlaydi va kognitiv disfunktsiya bilan bog'liq bo'lgan boshqa nevrologik sharoitlarga osongina qo'llanilishi mumkin [197].

Umuman olganda, davolanishdan keyingi kognitiv sohaga ta'siriga kelsak, KT davomiyligidan qat'i nazar, "nospesifik" reabilitatsiya dasturlari maxsus ishlab chiqilgan kognitiv treningga nisbatan zaifroq ta'sir ko'rsatishi ko'rsatilgan [198]. e'tibor yoki tezlikni qayta ishlash kabi bir kognitiv funktsiyada harakat qilish [199,200].

"Umumiy" va "fokuslangan" KT o'rtasidagi bunday farqlar miya faoliyatining modulyatsiyasiga ham ta'sir qiladi, chunki kognitiv reabilitatsiyadan so'ng miya faolligida bir qator o'zgarishlar infrontotemporal mintaqalar va serebellum aniqlanganligini ta'kidladi. 201,202].

Miya faollashuvining ortishi kognitiv nuqsonlarni qoplash mexanizmi sifatida talqin qilingan [203,204], bunday mexanizmlarning ishlamay qolishi esa kognitiv buzilishlarga olib keladi [205].

Bundan farqli o'laroq, MS bemorlarida diqqatni tiklash va ma'lumotni qayta ishlashga qaratilgan intensiv CCT, Stroop topshirig'ini bajarish paytida miyaning o'ng orqa serebellar lobula [206] va yuqori parietal va frontal korteks [206,207] ustidan miya faolligini oshirishi aniqlandi. . Eng muhimi, dam olish holatidagi fMRI dan foydalangan holda, yo'naltirilgan CCT davolash guruhida kognitiv bog'liq bo'lgan bir nechta dam olish holati tarmoqlarining (masalan, oldingi singulat korteks, prefrontal korteks va posterior singulat korteks) funktsional ulanishini sezilarli darajada oshirishi kuzatildi. nazorat guruhida, aksincha, bir xil tarmoqlarning funktsional ulanishining pasayishi kuzatildi [207].

So'nggi natijalar, shuningdek, olti oylik kuzatuvda kognitiv tarmoqlarning dam olish holatidagi funktsional bog'liqligidagi o'zgarishlar kognitiv reabilitatsiya natijasida paydo bo'lgan ijobiy ta'sirlarning barqarorligiga asoslanishi mumkinligini ko'rsatdi [208].

Umuman olganda, ushbu tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, intensiv rag'batlantirish dasturi, xususan, diqqat va ijro etuvchi funktsiyalarga qaratilgan, kognitiv pasayish va ta'sirlangan nevral plastisiyaga qarshi turishi mumkin.

Yaqinda qiziqarli tadqiqot [209] magnit-rezonans elastografiya (MRE) [210] sifatida aniqlangan yangi va noan'anaviy neyroimaging texnikasi yordamida MS bemorlarning neyrooplastikligiga ta'sirini o'rgandi.

MRE invaziv bo'lmagan tasvirlash usuli bo'lib, uning mexanik xususiyatlarini o'lchash orqali miya to'qimalarining salomatligi haqida ma'lumot beradi [211-213]. Sandroff va uning hamkasblari [209] tomonidan olib borilgan tadqiqotda mualliflar 12- haftalik nazorat ostidagi aerob mashqlarining o'rganish va xotiraga ta'sirini hamda gippokampal viskoelastiklikka ta'sirini o'rganib chiqdilar.

Natijalar shuni ko'rsatdiki, mashg'ulotdan keyin CVLT-II bilan o'lchangan o'rganish va xotira qobiliyatiga kichik va o'rtacha ta'sir ko'rsatdi. Shunga qaramay, hipokampal viskoelastik xususiyatlarga katta aralashuv ta'siri aniqlandi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, gipokampusdagi viskoelastiklik ko'rsatkichlari xotira samaradorligidagi ballar bilan ham kuchli bog'liq edi. Bu dalillar CCT MS bemorlarning kognitiv qobiliyatlarini yaxshilashi mumkinligini ko'rsatadi, asosan, yo'naltirilgan trening amalga oshiriladimi.

Aytgancha, reabilitatsiya natijalarining ta'siri haqida hali ham aniq xulosalar chiqarish mumkin emas. Ushbu natijalarni umumlashtirish va kognitiv reabilitatsiya davolash effektlari vaqt o'tishi bilan davom etadimi yoki yo'qligini tekshirish uchun kattaroq namunalar va uzoqroq kuzatuv davrlari bilan kattaroq tadqiqotlar talab qilinadi. 1-jadvalda ko'rib chiqilgan tadqiqotlarning asosiy ma'lumotlari keltirilgan.

3.4.2. Virtual haqiqat treningi (VRT)

MS va boshqa nevrologik kasalliklarga chalingan bemorlarni reabilitatsiya qilish uchun mashqlar va motor dasturlari odatda malakali mutaxassislardan bemorlarning ishlashini nazorat qilish va maxsus neyro-motor reabilitatsiya tuzilmalarini bajarishni talab qiladi.

Ushbu qiyinchiliklarni bartaraf etish uchun so'nggi bir necha yil ichida motorni baholash va reabilitatsiya qilishda Virtual haqiqat (VR) samaradorligini baholashga urinayotgan tadqiqotlar soni ko'paydi [214]. Qon tomirlarida VR treningidan foydalanish ko'rsatilgandek, bu takroriy amaliyot, fikr-mulohaza ma'lumotlari va hissiy, kognitiv va motor sohalarida yuqori ishlash imkonini beradi [215].

Bundan tashqari, VR interfeyslari reabilitatsiya mashqlari uchun bir nechta turli muhitlarni yaratish va har bir bemorning ish faoliyatini kuzatish imkonini beradi [216]. MS bilan kasallangan bemorlarni reabilitatsiya qilish uchun VR ilovalarida bir qator tadqiqotlar natijalari Massetti va uning hamkasblari tomonidan avvalgi sharhda yaxshi tiklangan. [217] va yaqinda Casuso-Xolgado va uning hamkasblari [218] tomonidan tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlilda.

Ular MS bilan og'rigan bemorlarda VR mashg'ulotlari quyidagilarda yaxshilanishga olib kelishini ko'rsatdi: (1) tushish xavfi va postural barqarorlik testlari [216,219,220] funktsiyasi sifatida o'lchanadigan muvozanat ishlashi va VR reabilitatsiya va telereabilitatsiya dasturlari natijalari sensorli ma'lumotlarni qayta ishlash va integratsiya tizimlarini optimallashtirishga olib keldi. muvozanatni saqlash va postural nazoratni saqlash uchun zarur bo'lgan ma'lumotlar, shuningdek, postural nazorat va javob mexanizmlarini kutish imkonini beradi [221,222]; (2) yurish [223], ayniqsa tezlik va qadam uzunligi [224] bilan bog'liq (kombinatsiyalangan treadmill va VRtraining uchun [225] ga qarang); (3) qo'l harakati va davolash qilingan qo'lning [226] va qarama-qarshi oyoq-qo'lning [227] "etishish" vaqtida harakatni rejalashtirishni nazorat qilish. Birgalikda, MSda VR mashg'ulotlarining samaradorligini o'rganuvchi tadqiqotlar (yakka yoki boshqa texnologiyalar bilan birgalikda) samarali natijalarni ko'rsatdi. va an'anaviy motor reabilitatsiyasiga munosib terapevtik alternativani ko'rsatishi mumkin [221,222].

Biroq, haddan tashqari charchoq, o'yinning qiyinchilik darajasi va yuqori jismoniy talablar kabi VR-dan foydalanish bilan bevosita bog'liq bo'lgan ba'zi tashvishlar kelajakdagi tadqiqotlarda muhim omillar sifatida ko'rib chiqilishi va baholanishi kerak.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, VR ta'limini hech bo'lmaganda an'anaviy mashg'ulotlar kabi samarali va muvozanat va yurish buzilishlarini multipl skleroz reabilitatsiyasini davolash uchun hech qanday aralashuvdan ko'ra samaraliroq deb hisoblash mumkin; Umuman olganda, MSni motor va kognitiv reabilitatsiya qilishda VRdan foydalanish istiqbolli natijalarni ko'rsatdi, ammo MS bilan og'rigan bemorlarda davolash effektlarini kuchaytirish uchun keyingi tadqiqotlar zarur.

4. Xulosalar

Bu erda ko'rib chiqilgan asosiy neyrodegenerativ kasalliklar klinik profillari va asosiy patofiziologiyasida heterojendir. Aksariyat hollarda bemorlarda kasallikning o'ziga va keyin erishilgan klinik bosqichga qarab sezilarli darajada kognitiv buzilishlar mavjud.

Eng ko'zga ko'ringan kognitiv simptomlarni samarali farmakologik davolash usullari yo'qligi sababli, tadqiqotchilar va klinisyenlar bemorlarning kognitiv buzilishlarini taqqoslash uchun shoshilinch vositalarga muhtoj. Hozirgi pandemiyaning dramatik tajribasi COVID-19 ta'sir qilmagan bemorlarni parvarish qilishning uzluksizligiga sezilarli salbiy ta'sir ko'rsatdi va shu bilan neyrodegenerativ kasalliklarda kognitiv simptomlarni standart reabilitatsiya davolash uchun shifoxonalar va klinikalarda mavjud resurslarni kamaytiradi. .

Ko'rinib turibdiki, CCT sog'lom keksa yoshdagi populyatsiya [81] va MCI [228-230]da kognitiv pasayishning oldini olishda ayniqsa samarali. Shu asosda, so'nggi yillarda kognitiv buzilishlari bo'lgan bemorlarda CCT va VRT qo'llanilishi qiziqarli dalillarni ko'rsata boshladi. Mavjud ikkita muhim masala bemorlarning yangi protsessual ko'nikmalarga ega bo'lishlari (va nafaqat uzoq o'tmishda olinganlarini saqlab qolishlari) va mashg'ulotlar tugagandan so'ng ularni saqlab qolish imkoniyati bilan bog'liq. Bu erda ko'rib chiqilgan ko'plab tadqiqotlar, kognitiv aralashuvdan so'ng, mualliflar ularning turli xil neyropsikologik choralarga sezilarli ta'sirini ko'rishga muvaffaq bo'lishdi.

Ushbu tadqiqotlarning ba'zilarida, aralashuvning o'zi ham funktsional choralarga sezilarli ijobiy ta'sir ko'rsatishga muvaffaq bo'ldi va shu bilan haqiqatan ham kognitiv aralashuvlar bemorlarning kundalik hayot vazifalari va faoliyati bilan shug'ullanish usullarini yaxshilash orqali ularning hayotida o'zgarishlar qilish imkoniyatini taklif qildi. Chuqur ko'rib chiqish shuni ko'rsatadiki, CCT va VR asboblari neyrodegenerativ sharoitlarda kognitiv nuqsonlarni davolash uchun samarali terapevtik variant bo'lishi mumkin, ayniqsa muntazam shifoxona konsultatsiyalariga kirish oson bo'lmagan ushbu qiyin paytlarda. Shu asosda va kelajakka va texnologiya rivojiga alohida e'tibor qaratgan holda, biz g'amxo'rlik qiluvchilar hamkorligida planshetlar va smartfonlar kabi portativ aqlli qurilmalardan foydalangan holda to'g'ridan-to'g'ri uyda foydalanuvchilarga qulay CCTni boshqarish imkonini beradigan protokollarni juda istiqbolli deb bilamiz (qarang. , masalan, 90, 91, 96).

Shu nuqtada, bu erda ko'rib chiqilgan ko'plab tadqiqotlar kognitiv treningning sezilarli klinik ta'sirini ko'rsatdi (iltimos, ko'rib chiqilgan 41 tadqiqotdan 36 tasida bemorlarda sezilarli yaxshilanishni ko'rsatadigan 1 va 2-jadvallarga qarang). Bundan tashqari, CCT tadqiqotlarining muhim qismini uslubiy jihatdan ishonchli deb hisoblash mumkin (masalan, 28 tadan 15 tasi RCT).

Samaradorlikning keng qabul qilingan tasnifiga (masalan, sinf amaliyoti tavsiyalari) murojaat qilib, CCT tavsiya etilgan terapevtik variant sifatida ko'rib chiqilishi kerak, ya'ni malakali dalillar II, III yoki IV darajalar sifatida tasniflanishi mumkin va topilmalar odatda tadqiqotlar davomida mos keladi. Klinik amaliyot uchun ta'sir doirasi, klinisyenlar tavsiyalarga amal qilishlari kerak, ammo yangi ma'lumotlarga ehtiyot bo'lishlari va bemorlarning xohishlariga sezgir bo'lishlari kerak.

VR tadqiqotlariga kelsak, bemorlarning katta namunasini jalb qilish va RCTlarni rejalashtirishdagi qiyinchilik uning natijalarini kamroq kuchli qiladi, bu istiqbolli, ammo dastlabki dalillar deb hisoblanishi kerak.

Shu nuqtada, tavsiyalar darajasi VRtoolsni hayotiy terapevtik variant deb hisoblaydi, ya'ni malakali dalillar II, III yoki IV darajalar sifatida tasniflanishi mumkin, ammo barcha tadqiqotlarda har doim ham mos kelmaydi. Biroq, bizning fikrimizcha, kattaroq va kuchliroq tadqiqotlar hozirda mavjud bo'lgan kichik miqyosdagi VR tadqiqotlaridagi ba'zi cheklovlarni bartaraf etishga yordam beradi. Bunda ko'proq dalillarga asoslangan klinik mulohazalar bizga neyrodegenerativ kasalliklarda kognitiv nuqsonlarni yo'naltirishda ushbu vositalardan foydalanishni jiddiy ko'rib chiqishga imkon beradi.

Ushbu cheklovlarga qaramay, neyrodegenerativ bemorlarning yashash sharoitlarini yaxshilashda VR va ARtoolsning roli bekor qilinmasligi kerak. Xususan, biz ushbu sharhda ko'rib chiqilgan ba'zi AR ilovalariga murojaat qilamiz [146-149], ular hatto terapevtik aralashuvning bir shakli sifatida qaralmasa ham, kelajakda bemorlar va g'amxo'rlik qiluvchilarning kundalik hayoti uchun foydali vosita bo'lish potentsialini ta'minlaydi. Bu bemorlarning zaiflashgan ko'nikmalarini texnologiya bilan to'ldirishga imkon beradi. Xulosa qilish uchun hali ko'p ish qilish kerak.

Keyingi tekshiruvlar birinchi navbatda ishonchli stimulyatsiya parametrlarini (masalan, haftada kognitiv seanslar soni, har bir seansning davomiyligi va davolanish davomiyligi) o'rnatish uchun kerak bo'lib, ular uzoq muddatli foydali natijalarga olib kelishi mumkin. Bu nuqta, ayniqsa, turli neyrodegenerativ kasalliklarning turiga yoki bosqichiga (prodromal, boshlang'ich yoki rivojlangan) qarab ajratilgan klinik aralashuvlarning standartlashtirilgan va umumiy protokollarini yaratish uchun dolzarb bo'lib qoladi.

Ikkinchidan, kelajakdagi tadqiqotlar bemorlarning yutuqlarini trening tugaganidan keyin iloji boricha uzoq vaqt davomida qanday saqlab qolish mumkinligi haqidagi bilimimizni mustahkamlashi kerak. Shu maqsadda, bu erda ko'rib chiqilgan barcha ishlar, ularning eksperimental dizaynida keyingi baholashni o'z ichiga olgan, mos yozuvlar nuqtasi sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Va nihoyat, keyingi tadqiqotlar neyrodegenerativ sharoitlar ta'sirlangan bemorlar samarali erisha oladigan o'rganish hajmini va ularning yangi olingan ko'nikmalarini kundalik hayot vazifalariga umumlashtirish darajasini aniqlashi kerak.

Muallif hissalari: Konseptualizatsiya, SL, FM, FD va MC; metodologiya, SL, FM, FD va MC; dasturiy ta'minot, SL, FM va MC; tekshirish, SL, FM va MC; rasmiy tahlil, SL, FM, FD va MC; tergov, SL, FM, FD va MC; resurslar, MC; ma'lumotlar kuratsiyasi, SL, FM, FD va MC; yozish-asl qoralama tayyorlash, SL, FM va MC; yozish-ko'rib chiqish va tahrirlash, SL, FM, FD va MC; vizualizatsiya, SL, FM, FD va MC; nazorat, FD va MC; loyiha boshqaruvi, MC; moliyalashtirish sotib olish, MC Barcha mualliflar qo'lyozmaning nashr etilgan versiyasini o'qib chiqdilar va rozi bo'lishdi.

Moliyalashtirish: Ushbu tadqiqot tashqi moliyalashtirilmagan.

Institutsional Taftish kengashi bayonoti: Qo'llash mumkin emas.

Axborotlangan rozilik bayonoti: qo'llanilmaydi.

Minnatdorchilik: Chiara Angilletta va Nivarthana Lindamulage De Silvaga foydali izohlari uchun minnatdorchilik bildiramiz.

Manfaatlar to'qnashuvi: Mualliflar manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini e'lon qilmaydi.

Ma'lumotnomalar

1. Erkkinen, M.; Kim, M.; Geschwind, MD Klinik nevrologiya va asosiy neyrodegenerativ kasalliklarning epidemiologiyasi. ColdSpring Harb. Perspektiv. Biol. 2018, 10, a033118.

2. Hill, NTM; Mowszowski, L.; Neysmit, SL; Chadwick, VL; Valenzuela, M.; Lampit, A. Engil kognitiv buzilish yoki demansli katta yoshdagi kattalar uchun kompyuterlashtirilgan kognitiv trening: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Am. J. Psixiatriya 2017, 174,329-340.

3. De la Monte, SM. Preklinik va oxirgi bosqich Altsgeymer kasalligida miya atrofiyasining miqdori. Ann. Neyrol. Oʻchirilgan. J. Am. Neurol. Dots. Bola neyrol. Soc. 1989, 25, 450–459.

4. Boubley, N.; Shott, AM; Krolak-Salmon, P. Altsgeymer kasalligida neyropsikiyatrik simptomlarning neyroimaging korrelyatsiyasi: 20 yillik tadqiqotlarning sharhi. evro. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509.

5. Kanter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Altsgeymer kasalligini davolash uchun neyron davrlarini tiklash yo'li. Tabiat 2016, 539,187–196.

6. Congdon, EE; Sigurdsson, Altsgeymer kasalligi uchun EM Tau-maqsadli terapiya. Nat. Ruhoniy Neurol. 2018, 14, 399–415.

7. Skvayr, LR; Zola-Morgan, S. Medial temporal lob xotira tizimi. Fan 1991, 253, 1380–1386.

8. Levy, DA; Bayli, PJ; Squire, LR Semantik bilimlar anatomiyasi: Medial va lateral temporal lob. Proc. Natl. akad. Sci.USA 2004, 101, 6710–6715.

9. O'keefe, J.; Nadel, L. Gippokamp kognitiv xarita sifatida; Oksford Clarendon Press: Oksford, Buyuk Britaniya, 1978 yil.

10. Braak, X.; Braak, E. Altsgeymer bilan bog'liq o'zgarishlarning nevropatologik bosqichlari. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239–259.

11. Kalman, J.; Magloczky, E.; Janka, Z. Altsgeymer demensiyasining dastlabki bosqichida buzilgan vizual orientatsiya. Ark. Gerontol.Geriatr. 1995, 21, 27–34.

For more information:1950477648nn@gmail.com