Neyrodegenerativ kasalliklarda neyromodulyatsiya usullarini ko'lamli ko'rib chiqish: klinik amaliyot uchun foydali vositami? 2-qism

DLPFC rTMS uchun asosiy, ammo yagona maqsadli hudud emas. Precuneus epizodik xotira, vizual fazoviy ishlov berish va ongning global holatida ishtirok etadigan ventral ustun parietal mintaqadir, chunki u standart rejim tarmog'ining funktsional yadrosidir (DMN; [58]).

Epizodik xotira - bu ma'lum bir tajriba yoki sahnani miyamizda saqlash qobiliyati. Bunday xotira hayotimizda tez-tez qo'llaniladi, masalan, biror joyga boradigan yo'lni, ziyofatdagi sahnani, odamning yuzini va hokazolarni eslab qolish. Xotira bizning miyamizning ma'lumotni, shu jumladan o'rganish jarayonini saqlash qobiliyatidir. , ma'lumotni eslab qolish, tushunish va qo'llash.

Epizodik xotira va xotira bir-biridan ajralmas. Avvalo, epizodik xotira xotirani qo'llab-quvvatlashni talab qiladi. Agar bizda ma'lum xotira zaxirasi bo'lmasa, tajribali sahnani miyada saqlay olmaymiz. Ikkinchidan, epizodik xotira xotirani o'rgatishi va yaxshilashi mumkin. Doimiy ravishda sahnalarni kuzatish va tafsilotlar xotirasini takomillashtirib, biz miyaning ma'lumotni saqlash va chiqarish qobiliyatini oshirishimiz va shu orqali xotiramizni yaxshilashimiz mumkin.

Va epizodik xotiramiz va xotiramizni qanday yaxshilash mumkin? Bu juda oddiy. Ba'zi mashqlar va mashg'ulotlar orqali maqsadlarimizga erishishimiz mumkin. Misol uchun, ko'proq boshdan kechirgan sahna va narsalarni ko'ring va kuzating, ulardagi tafsilotlar va farqlarni ochishga e'tibor bering; Shu bilan birga, biz xotiraga yordam berish uchun ko'proq eslatmalar, chizmalar, simulyatsiyalar va boshqa usullardan foydalanishimiz kerak. Shunda biz o'rganish va fikrlash orqali xotiramizni ham yaxshilashimiz mumkin. Misol uchun, yangi bilim va ko'nikmalarni o'rganish, muammolarni hal qilish va mantiqiy fikrlash miyamizni mashq qiladi va xotiramizni yaxshilaydi.

Muxtasar qilib aytganda, epizodik xotira va xotira bir-birini targ'ib qiladi va qo'llab-quvvatlaydi. Faqat doimiy mashqlar va mashg'ulotlar orqali biz epizodik xotira va xotirani yaxshiroq o'zlashtira olamiz va miyamizni yanada moslashuvchan va sog'lom qilishimiz mumkin. Ishonchim komilki, biz sabr-toqat va sabr-toqatli bo'lsak, qoniqarli natijalarga erishamiz! Ko'rinib turibdiki, biz xotirani yaxshilashimiz kerak va Cistanche xotirani sezilarli darajada yaxshilashi mumkin, chunki Cistanche antioksidant, yallig'lanishga qarshi va qarishga qarshi ta'sirga ega, bu miyadagi oksidlanish va yallig'lanish reaktsiyalarini kamaytirishga yordam beradi va shu bilan inson salomatligini himoya qiladi. asab tizimi. Bundan tashqari, Cistanche nerv hujayralarining o'sishi va tiklanishiga yordam beradi va shu bilan neyron tarmoqlarning ulanishi va funktsiyasini oshiradi. Ushbu effektlar xotirani, o'rganish qobiliyatini va fikrlash tezligini yaxshilashga yordam beradi, shuningdek, kognitiv disfunktsiya va neyrodegenerativ kasalliklarning paydo bo'lishining oldini oladi.

Miya faoliyatini yaxshilash yo'llarini bilish tugmasini bosing

DMN va boshqa tarmoqlarda ulanishning o'zgarishi ADning dastlabki bosqichida kuzatilgan [59]. Koch va boshqalar. [60] ikki hafta ichida jami 20 seans uchun chap prekuneusda 20 Hz HF-rTMS yordamida 14 erta bosqichdagi AD bemorlarida prekuneusni rag'batlantirish uchun TMS dan foydalangan.

Trening oxirida ular epizodik xotiraning tanlab yaxshilanishini kuzatdilar, bunda haqiqiy stimulyatsiyani soxta holatga solishtirishdi. Ba'zi tadqiqotlar rTMS ning AD simptomologiyasida ishtirok etgan kognitiv funktsiyalar asosida yotadi, deb hisoblangan turli joylarga ta'sirini o'rganib chiqdi.

Li va boshqalar. [61] kognitiv vazifa bilan birlashtirilgan 10 Hz-rTMS yordamida olti hafta davomida turli miya mintaqalarida 27 ehtimolli AD bemorlarini stimulyatsiya qildi. Rag'batlantirish joylari har biri uchta mintaqadan iborat ikkita klasterga bo'lingan va ularning stimulyatsiyasi har olti hafta davomida almashtirilgan.

Ushbu turdagi protokol NeuroAD System (Neuronix Ltd., Tel-Aviv, Isroil) nomli kompyuterlashtirilgan kognitiv trening (CCT) bilan birgalikda rTMS boshqaruvi uchun maxsus tizimda amalga oshirildi.

Ushbu tizim neuronavigatedTMS va CCT ni birlashtiradi va samarali past xavfli terapevtik vosita ekanligi aniqlandi. Kognitiv vazifalar har bir seans uchun miyaning stimulyatsiya qilingan hududlari tomonidan qo'llaniladigan kognitiv funktsiyaga muvofiq tanlangan.

Treningdan so'ng bemorlar xotira, til va ayniqsa ADAS-Cog umumiy reytingida sezilarli yaxshilanishni ko'rsatdilar. Shunga o'xshash yondashuv bilan o'xshash natijalar Rabey va Dobronevskiy tomonidan ham kuzatilgan [62].

Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda, Sabbagh va boshqalar tomonidan turli xil kundalik sessiyalarda o'xshash hududlarni rag'batlantirish qabul qilindi. [63] 131 ishtirokchini o'z ichiga olgan AD bemorlarining katta namunasida.

CCT bilan 10 Gts chastotali HF-rTMS ning 30 seansidan so'ng, ular mashg'ulotdan so'ng emas, balki davolanish tugaganidan keyin besh hafta o'tgach, ADAS-Cog va Clinical Global Impression of Change shkalasi (CGIC) ko'rsatkichlarida yaxshilanishlarni kuzatdilar. Ularning natijalari shuni ko'rsatdiki, ularning protokoli, ayniqsa, asosiy ADAS-Cogscores <30 ni ko'rsatadigan engil AD bemorlarida samarali bo'lgan.

Nihoyat, rTMS ning uzoq muddatli ta'siri Nguyen va boshqalar tomonidan o'rganilgan. [64]. O'z tadqiqotlarida ular yuqorida aytib o'tilgan NeuroAD tizimidan xotira topshirig'i davomida 10 Gts chastotada ta'minlangan qo'shimcha rTMStrain impulslari bilan birgalikda foydalandilar.

Ular mashg'ulot tugagandan so'ng darhol ADAS-Cog shkalasi yaxshilanishini kuzatdilar. Biroq, olti oylik kuzatuvda bu yaxshilanish faqat mashg'ulotdan keyingi yaxshilanishlarni ko'rsatgan beshta bemor tomonidan saqlanib qoldi.

Keyingi ochiq yorliqli tadqiqotda ular olti oylik kuzatuvda kamroq yaxshilanishlarni ko'rsatgan va yana ikki hafta rTMS [65] qo'llagan besh bemorni jalb qilishdi.

Ushbu qo'shimcha aralashuv kognitiv pasayishning pasayishiga va apatiya kabi xatti-harakatlar belgilarining kamayishiga olib keldi. Ushbu tadqiqot shuni ko'rsatadiki, ba'zi bemorlarda besh-olti haftalik rTMS KT bilan birgalikda bir yil davom etadigan kognitiv yaxshilanishlarga olib kelishi mumkin. 1-jadvalda ko'rib chiqilgan tadqiqotlar haqida asosiy ma'lumotlar mavjud.

3.1.2. Transkranial to'g'ridan-to'g'ri oqim stimulyatsiyasi-tDCS

ADni davolashda eng ko'p qo'llaniladigan transkranial elektr stimulyatsiyasi usuli anodal konfiguratsiyada thetDCS hisoblanadi. Biroq, ushbu tadqiqotlarning aksariyati dalda beruvchi, ammo dastlabki natijalarni ko'rsatadigan bitta holat yoki uchuvchi tadqiqotlardir [76,77].

tDCS ning potentsial terapevtik afzalliklarining birinchi dalillaridan ba'zilari besh kun davomida har kuni 30 daqiqa davomida ikki tomonlama vaqtinchalik mintaqalarda anodli tDCS qo'llangan tadqiqotdan olingan [78].

Ushbu tadqiqotda, vizual aniqlash xotirasi samaradorligini yaxshilash davolash kuzatilganidan keyin bir oy davomida davom etdi. Yaqinda chap va o'ng temporoparietal hududlarda 20 daqiqa davomida anodal tDCS ning o'nta seansini qabul qilgan yana bir tadqiqot mini-ruhiy holat tekshiruvi (MMSE), soat chizish testi va faqat real tDCS guruhida MoCA ballari yaxshilanganligini ko'rsatdi. real-tDCS va sham-tDCS guruhlarida Kornell depressiya shkalasi ballarining yaxshilanishi bilan [79].

Nihoyat, uy sharoitida anodal tDCSni qo'llash Imet al tomonidan qabul qilingan. [80]. Ushbu tadqiqotda anodal tDCS uzoq vaqt davomida olti oy davomida haqiqiy stimulyatsiya guruhiga va soxta guruhga bo'lingan bemorlarga qo'llanildi.

Ushbu davrdan so'ng MMSE reytingi va Boston nomlash testining ishlashi kuzatildi. Bundan tashqari, soxta guruhda kuzatilgan umumiy pasayish bilan solishtirganda, ba'zi bir ijro etuvchi funktsiyalarda ishlashning marjinal barqarorlashuvi kuzatildi.

Biroq, tDCS ning sabab ta'siri barcha tadqiqotlarda tasdiqlanmagan. Masalan, Kotelli va boshqalar. [81] 10 seansda 25 daqiqa davomida tDCS ning chap DLPFCga ta'sirini o'rgandi. Ular namunani uchta guruhga bo'lishdi: biri haqiqiy tdCS + CCT xotira vazifasi, biri platsebo tDCS + CCT xotira vazifasi va tDCS + motor. trening.

Ularning natijalari tDCS protokolidan qat'i nazar CCT xotira vazifalarini bajaradigan ikkala guruhda ham familiyalar assotsiatsiyasi test ko'rsatkichlari yaxshilanganini ko'rsatdi, bu haqiqiy tDCS ilovasining qo'shimcha ta'sirini ko'rsatmadi.

Ikki hafta ichida 20 daqiqa davomida chap DLPFCda oltita anodli tDCS seansini qabul qilgan yana bir tadqiqot apatiskore, neyropsikiyatrik inventar (NPI), ADAS-Cog va Kornell depressiv shkalasidagi haqiqiy tDCS va sham o'rtasidagi sezilarli farqlarni kuzata olmadi [82].

Mualliflarning ta'kidlashicha, sezilarli natijalarning etishmasligi, asosan, bemorlarning o'rtacha AD bosqichida bo'lishi mumkin, bu esa neyrooplastiklik mexanizmlarini buzishi mumkin [83,84] va tadqiqotda qabul qilingan tDCS seanslarining cheklangan soni. Shunga o'xshash noaniq natijalar Bystad va boshqalar tomonidan kuzatilgan. [85] 10 seansdan ortiq 30 daqiqa davomida chap temporal lobni rag'batlantirish.

tDCS guruhida platsebo bilan solishtirganda kechiktirilgan eslab qolish qobiliyatining kuchayishi tendentsiyasi kuzatilganiga qaramay, umuman olganda, ular guruhlar o'rtasida xotira ko'rsatkichlarida sezilarli farqlarni topa olmadilar.

Bu natija davolash samaradorligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan bosh suyagi qalinligi kabi individual farqlar [86] va ularning namunasi ijobiy terapevtik natijalarni kamaytiradigan ilg'or bosqichdagi AD bilan og'rigan bemorlardan iborat bo'lgani uchun sabab bo'lishi mumkin [87].

Ba'zi dalda beruvchi dalillarga qaramay, tDCS-ga asoslangan davolash natijalari tadqiqotlar davomida har doim ham mos kelavermaydi, bu esa kattaroq namuna hajmini, davolanish maqsadini yaxshiroq aniqlash uchun aniq neyrofiziologik choralar bilan integratsiyalashuvni va eksperimental dizaynlarda davomiylik va muvofiqlikni ta'kidlaydi. ADda tDCS samaradorligini aniqroq tasavvur qilish uchun stimulyatsiyalar soni va klinik natijalarning bir xilligi [88,89].

2-jadvalda ko'rib chiqilgan tadqiqotlar haqida asosiy ma'lumotlar mavjud.

3.1.3. Transkranial o'zgaruvchan oqim stimulyatsiyasi-tACS

Garchi tACS sog'lom sub'ektlarda kognitiv funktsiyalarning modulyatsiyasiga olib keladigan o'ziga xos chastota diapazonlarini jalb qilish potentsialini ko'rsatgan bo'lsa-da, yaqinda bu texnikani AD bilan og'rigan bemorlarga qo'llashda ozgina kuch sarflandi.

Ma'lumki, AD bemorlarida gamma-tebranish faolligi anormaldir [106]. Gamma faolligi kortiko-kortikal aloqa, multisensorli ishlov berish va turli miya hududlarida integratsiya bilan bog'langan [66,107]. Shu sababli, Naro va boshqalar. [108] AD, MCI va sog'lom ishtirokchilarda gamma chastotasini kiritishni baholash uchun tACS yordamida chap yarim sharda oltita turli mintaqalarni rag'batlantirdi.

Natijalar shuni ko'rsatdiki, AD bemorlari MCI va sog'lom ishtirokchilarga nisbatan hech qanday tACS modulyator ta'sirini ko'rsatmagan. Qizig'i shundaki, AD ga o'xshash gamma profili bo'lgan MCI bemorlari trening oxiridan boshlab ikki yil ichida ADni rivojlantirdilar, bu gamma tACS AD uchun potentsial erta diagnostika vositasi sifatida ishlatilishi mumkinligini ko'rsatdi.

Ba'zi optogenetik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tashqaridan boshqariladigan gamma faolligi A cho'kmalari va p-Tau darajasini kamaytirishi mumkin [109]. Yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda Dhaynaut va boshqalar. [90] ikki tomonlama vaqtinchalik loblarda 20 seans (bir seans) uchun gamma chastota diapazonida (40 Gts) tACS ishlatilgan. TACS davolashdan so'ng, intraserebral p-Tauhasning pasayishi tendentsiyasi kuzatildi, ayniqsa temporal loblarda, bu neyrofiziologik AD namoyon bo'lishi uchun potentsial yangi terapevtik yondashuvni taklif qiladi.

3.1.4. Boshqa neyrostimulyatsiya usullari

Yuqorida aytib o'tilganidek, TMS va tDCS va tACS dan tashqari, boshqa kamroq tarqalgan yangi NIBS texnikasi radioelektrik assimetriya konveyeri (REAC), fokuslangan ultratovush (FU) va ultratovush bilan transkranial puls stimulyatsiyasi (TPS) kabi miya faoliyatini bevosita yoki bilvosita modulyatsiya qilishi mumkin.

Radioelektrik assimetriya konveyeri (REAC) - bu Wi-Fi chastota diapazonida juda zaif mikroto'lqinlar emissiyasi orqali biologik to'qimalarning bir qismida kichik oqimni induktsiya qilish imkonini beruvchi biotibbiyot qurilmasi [110].

Ushbu mikroto'lqinlar miya faoliyatida kichik o'zgarishlarni keltirib chiqarishi mumkin, bu stimulyatsiyadan keyin uzoq vaqt davom etishi mumkin. Ushbu yangi invaziv bo'lmagan neyrostimulyatsiya usullari 500 ms radiochastota portlashlari bilan quloq bo'lagini stimulyatsiya qilish orqali AD bemorlarida ham qo'llanilgan. Bemorlar 18 seansdan iborat bo'lgan ikkita davolash tsiklidan o'tdilar, tsikllar orasidagi o'rtacha kechikish olti oyni tashkil qiladi.

Birinchi tsikldan so'ng barcha kognitiv va xulq-atvor funktsional ko'rsatkichlarida yaxshilanish kuzatildi (ya'ni, MMSE; NPI; kundalik hayot faoliyati, ADL; va kundalik hayotning instrumental faolligi, IADL).

Davolanishning ikkinchi siklidan so‘ng, ADLdan tashqari barcha bu ko‘rsatkichlarda keyingi yaxshilanishlar kuzatildi [111]. Farmakologik muolajalarning eng cheklovchi omillaridan biri shundaki, qon oqimidagi kimyoviy zarrachalarning aksariyati miya qonidan o‘ta olmaydi. to'siq, moddalarning miyaga kirishini belgilaydigan tartibga soluvchi interfeys [91].

Fokuslangan ultratovush (FU) invaziv bo'lmagan stimulyatsiya bo'lib, u qon-miya to'sig'ini tanlab, vaqtinchalik va xavfsiz tarzda ochishga majburlash va miyaning muayyan hududlarida qon oqimini oshirish va dori vositalarining o'tishiga imkon beradi. So'nggi paytlarda ba'zi tadkikotlar AD bilan kasallangan odamlarda miya-qon to'sig'ini ochish uchun FUni muvaffaqiyatli qabul qildi [112-114].

Ushbu tadqiqotlarning ikkitasi shuni ko'rsatdiki, o'ng prefrontal korteksdagi oq materiyaga FU qo'llanilishi 24 soat davom etadigan miya-qon to'sig'ining ochilishiga [113] va ipsilateral frontoparietal tarmoqdagi dam olish holatidagi funktsional ulanishning pasayishiga olib kelishi mumkin. xuddi shu vaqtda [112]. Boshqa tadqiqotda hipokampal va entorinal korteksdagi miya-qon to'sig'ining tanlab ochilishi haqida xabar berilgan bo'lib, bu inson miyasining o'ziga xos strukturasida miya-qon to'sig'ining o'tkazuvchanligini modulyatsiya qilish va farmakologik muolajalarni to'g'ridan-to'g'ri maqsadli hududlarga sezilarli darajada kuzatmasdan etkazish mumkinligini ko'rsatdi. klinik yomonlashuv va qo'zg'atuvchi nojo'ya ta'sirlar.

Biroq, bunday usullarni qo'llash va ularning potentsial terapevtik ta'siri aniq va ishonchli terapevtik protokollarni ta'minlash uchun ko'proq tadqiqotlarni talab qiladi. Nihoyat, ultratovushga asoslangan miya stimulyatsiyasi usullari orasida, shuningdek, bitta ultratovushli ultratovush impulslariga (transkranial impuls stimulyatsiyasi, TPS) asoslangan klinik sonikatsiya texnikasi ham mavjud.

Bu yaqinda Beisteineret al tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda ishlatilgan. [115] unda ultratovushli miya stimulyatsiyasi va uzoq muddatli ta'sirlarning birinchi kuzatuvlari keltirilgan. Ushbu tadqiqotda mualliflar simulyatsiya ma'lumotlarini, kalamush va odamning bosh suyagi va miyasi bilan laboratoriya o'lchovlarini va nihoyat, sog'lom sub'ektlarda (soxta nazorat ostida) va ko'p markazli muhitda orttirilgan Altsgeymer kasalligiga chalingan 35 bemorda somatosensorli qo'zg'atilgan potentsiallarning in vivo modulyatsiyasini o'z ichiga oladi. Natijalar katta xavfsizlik chegaralarini va dozaga bog'liq neyromodulyatsiyani ko'rsatdi.

Davolashning yuqori bardoshliligi va jiddiy yon ta'siri haqida xabar berilmagan. Nöropsikologik ko'rsatkichlar TPS davolashdan keyin sezilarli darajada yaxshilanadi va yaxshilanish uch oygacha davom etadi va fMRI ma'lumotlari tomonidan aniqlanganidek, xotira tarmog'ining anupregulyatsiyasi bilan bog'liq.

Ushbu natijalar keng neyro-ilmiy qo'llanilishini va usulni klinik terapiyaga va tasodifiy soxta nazorat ostidagi klinik tadqiqotlarga tarjima qilishni rag'batlantiradi. 3-jadvalda ko'rib chiqilgan tadqiqotlar haqida asosiy ma'lumotlar mavjud.

For more information:1950477648nn@gmail.com