Neyrodegenerativ kasalliklarda neyromodulyatsiya usullarini ko'rib chiqish: klinik amaliyot uchun foydali vositami? 4-qism

3.3.2. Transkranial to'g'ridan-to'g'ri oqim stimulyatsiyasi-tDCS

Turli xil tadqiqotlar tDCS ning PD bemorlarida idrokga ta'sirini o'rganib chiqdi. Dorsolateral prefrontal korteksning (DLPFC) anodal stimulyatsiyasi WM [99], fonemik og'zaki ravonlik [100] va ijro etuvchi funktsiyalarda [101] sezilarli yaxshilanishlarga olib kelganligi kuzatildi.

Parkinson kasalligi nevrologik kasallik bo'lib, uning asosiy belgilari titroq, qattiqlik va harakat buzilishlarini o'z ichiga oladi. Biroq, tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Parkinson bilan kasallangan bemorlar sog'lom odamlarga qaraganda yomonroq xotiraga ega. Biroq, biz bu hodisaga ijobiy qarashimiz va bemorlarga imkon qadar xotirasini yaxshilashga yordam berishimiz kerak.

Birinchidan, Parkinson bilan og'rigan bemorlarning xotirasi buzilganligini bilishimiz kerak, chunki u miyaning ba'zi qismlariga ta'sir qiladi. Bu qismlarga miya yarim korteksi va gippokampus kiradi, ular ma'lumotni o'rganish, saqlash va olish uchun muhimdir. Biroq, bu bemorlarning xotira qobiliyatini hech qachon tiklay olmaydi degani emas.

Ikkinchidan, ba'zi bir qancha usullar va strategiyalar Parkinson bemorlariga xotirasini yaxshilashga yordam beradi. Masalan, ular ma'lumotni eslab qolishlariga yordam berish uchun assotsiatsiya, tasavvur va tasvir kabi xotirani kuchaytirish usullaridan foydalanishlari mumkin. Ma'lumotni eslab qolishga yordam berish uchun ob'ektlar va vizual belgilar ham ishlatilishi mumkin. Bundan tashqari, oddiy kundalik hayot mashqlarini bajarish, masalan, krossvordlar, sudoku va video o'yinlar, ularning kognitiv funktsiyasi va xotirasini yaxshilashga yordam beradi.

Va nihoyat, biz ham optimistik munosabatda bo'lishimiz va Parkinson bilan kasallangan bemorlarga xotirasiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan har qanday salbiy his-tuyg'ularni engishga yordam berishimiz kerak. Muntazam jismoniy mashqlar, yaxshi uyqu odatlari, muvozanatli ovqatlanish va do'stlar va oila bilan ijtimoiy muloqot orqali biz bemorlarga kasallikning oqibatlarini engillashtirishga va ularning hayot sifatini yaxshilashga yordam bera olamiz.

Muxtasar qilib aytganda, Parkinson bilan og'rigan bemorlar tibbiy qiyinchiliklarga duch kelishi mumkin bo'lsa-da, ularni har doim bu qiyinchiliklar bilan faol kurashishga undash, ularga oldinga siljish uchun motivatsiya berish va o'zlariga bo'lgan ishonch va xotira darajasini doimiy ravishda yaxshilash kerak. Ko'rinib turibdiki, biz xotirani yaxshilashimiz kerak va Cistanche xotirani sezilarli darajada yaxshilashi mumkin, chunki Cistanche ko'plab noyob effektlarga ega bo'lgan an'anaviy xitoy tabobati bo'lib, ulardan biri xotirani yaxshilashdir. Cistanche samaradorligi uning turli xil faol moddalari, jumladan, tanin kislotasi, polisakkaridlar, flavonoid glikozidlar va boshqalardan kelib chiqadi, ular miya sog'lig'ini ko'p jihatdan yaxshilaydi.

Xotirani yaxshilashning 10 ta usulini bilish tugmasini bosing

Ushbu so'nggi tadqiqotda ijro etuvchi funktsiyalardagi o'zgarishlar Trail Making Test yordamida o'lchandi va tDCS stimulyatsiyasidan olingan foyda bir oylik kuzatuvdan keyin davom etishi ham ko'rsatildi.

Yaqinda, ikki marta ko'r, randomizatsiyalangan va soxta nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqot natijalariga muvofiq, 20 daqiqa davomida DLPFC ning ikki mA stimulyatsiyasi Trail Making Test (TMT) bilan stimulyatsiyadan oldin va keyin sinovdan o'tgan yigirma ishtirokchiga berildi. og'zaki ravonlik testi, Stroop testi, vaqt o'tishi va yurish testi va video yurish tahlili. Og'zaki ravonlik testida va Stroop testida rag'batlantirish tufayli yaxshilanishlar kuzatildi [102].

Istiqbolli yondashuv kognitiv trening va miya stimulyatsiyasini birlashtirish imkoniyatini ko'rib chiqadi.

Shu maqsadda, Lawrence va boshqalar tomonidan olib borilgan yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda mualliflar standart kognitiv trening (1), moslashtirilgan kognitiv trening (2), tDCS stimulyatsiyasi (3) MCI bilan kasallangan PD bemorlarida kognitiv funktsiya va funktsional natijalarga turli ta'sirlarni ko'rib chiqdilar. , tDCS bilan bog'langan standart kognitiv trening (4) yoki tDCS bilan assotsiatsiyaga moslashtirilgan kognitiv trening (5). Barcha holatlarda tDCS chap DLPFC ning anodal stimulyatsiyasidan iborat edi.

Barcha aralashuvlar to'rt hafta davom etdi, kognitiv va funktsional natijalar boshlang'ich, aralashuvdan keyingi va kuzatuvda o'lchandi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, nazorat guruhi bilan taqqoslaganda, beshta aralashuv guruhining barchasi ijro etuvchi funktsiya, diqqat / ish xotirasi, xotira, til, kundalik hayot faoliyati (ADL) va QoL bo'yicha o'zgaruvchan statistik jihatdan sezilarli yaxshilanishni ko'rsatdi.

Eng muhimi, tDCSni moslashtirilgan/standart kognitiv trening bilan birlashtirish ko'proq terapevtik ta'sir ko'rsatishi ko'rsatildi [103]. Xuddi shunday, Manenti va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda, PD bilan og'rigan 22 bemor har kuni faol tDCS va kompyuterlashtirilgan kognitiv trening (CCT) yoki soxta tDCS va CCT ni qo'llashni o'z ichiga olgan ikki haftalik davolanishni o'tkazdilar.

Har bir bemor dastlabki bosqichda, davolanishdan keyin va uch oylik kuzatuvda baholandi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, davolanishdan keyin va kuzatuvda ikkala guruhda umumiy kognitiv ko'rsatkichlarning yaxshilanishi kuzatilgan bo'lsa-da, fonemik og'zaki ravonlikning boshlang'ich chizig'idan kattaroq va sezilarli o'zgarishlar faqat faol tDCS guruhida mavjud edi [104].

Nihoyat, xuddi shu tadqiqotchilar guruhi [105] tomonidan olib borilgan yana bir tadqiqot DLPFC orqali qo'llaniladigan anodal transkranial to'g'ridan-to'g'ri oqim stimulyatsiyasining ta'sirini o'rganib chiqdi, bu safar 20 PD bemorlarida jismoniy terapiya bilan birlashtirildi.

Ular ikkita tadqiqot guruhidan biriga tayinlangan - 1-guruh, anodal tDCS va jismoniy terapiya (n=10); yoki 2-guruh, platsebo tDCSplus fizika terapiyasi (n=10). Ikki hafta davom etgan davolanish jismoniy terapiya paytida 25 daqiqa davomida har kuni to'g'ridan-to'g'ri oqim stimulyatsiyasini qo'llashdan iborat edi.

Davolanishning uzoq muddatli ta'siri uch oylik kuzatuvda klinik, neyropsikologik va vosita vazifalari samaradorligiga baholandi. Mualliflar davolanishni tugatgandan so'ng va uch oylik kuzatuvdan so'ng ikkala guruhda ham vosita qobiliyatining yaxshilanishi va depressiya belgilarining kamayganini ta'kidladilar.

Biroq, Parkinson kasalligining kognitiv reytingi shkalasi va og'zaki ravonlik testi ko'rsatkichlari faqat anodal to'g'ridan-to'g'ri oqim stimulyatsiyasi guruhida kuzatuvda barqaror ta'sir ko'rsatdi.

Birgalikda olib borilgan ushbu tadqiqotlarning barchasi shuni ko'rsatdiki, tDCS PDda vosita va motor bo'lmagan simptomlarda bir qator sezilarli yaxshilanishlarni keltirib chiqarishi mumkin va bu PDda kognitiv qobiliyatlarni yaxshilash uchun muhim vosita bo'lib, engil kognitiv buzilishlari bo'lgan bemorlar uchun yangi terapevtik strategiyani taqdim etadi. 2-jadvalda ko'rib chiqilgan tadqiqotlar haqida asosiy ma'lumotlar mavjud.

4. Xulosalar

Neyrodegenerativ kasalliklar klinik ko'rinishlari va asosiy patofiziologiyasi bo'yicha heterojendir. Ko'pgina hollarda, ular kasallikning o'ziga va klinik bosqichiga qarab, sezilarli kognitiv buzilishlarning mavjudligini baham ko'rishadi.

Ularning eng ko'zga ko'ringan kognitiv belgilari uchun samarali farmakologik davolash usullari yo'qligi sababli, tadqiqotchilar va klinisyenlar bemorlarning emirilishiga qarshi turish uchun shoshilinch vositalarga muhtoj.

TMS va tDCS kabi invaziv bo'lmagan miya stimulyatsiyasi usullari depressiya, tashvish va PTSD belgilari kabi neyropsikiyatrik kasalliklarda kognitiv va affektiv funktsiyalarni yaxshilash uchun xavfsiz va samarali usullardir.

Ushbu maqolada ko'rib chiqilganidek, neyromodulyatsiya usullari qariyalarda neyrodegenerativ holatlarning kognitiv alomatlarini davolash uchun istiqbolli vosita bo'lishi mumkin, chunki hozirgacha chop etilgan uchuvchi tadqiqotlar tomonidan taqdim etilgan dastlabki dalillar dalda beruvchi.

Biroq, ushbu sohadagi joriy tadqiqotlar hali etuk darajaga etmaganligi sababli, uning natijalarini dastlabki deb hisoblash kerak, bizning sharhimiz bemorlarning kattaroq namunalarini va neyromodulyatsiya usullari va kognitiv vositalarni yanada samarali integratsiyalashuvini o'z ichiga olgan keyingi va mustahkamroq tadqiqotlar zarurligini ko'rsatadi. .

Davolash maqsadlarini yaxshiroq aniqlash va eksperimental dizayn va klinik natijalarning ko'proq muvofiqligi ushbu neyrodegenerativ sharoitlarda neyromodulyatsiya usullarining samaradorligini aniqroq tasvirlaydi.

Xulosa qilish kerakki, ushbu klinik maqsadlarda ushbu usullarni qo'llash foydasiga kuchli dalillarni taqdim eta oladigan katta va ishonchli tadqiqotlar yo'qligi sababli, dastlabki dalillar dalda beruvchi bo'lsa ham, ularning samaradorligi to'g'risida aniq xulosa chiqarish mumkin emas (iltimos, qarang). Ko'rib chiqilgan 46 ta tadqiqotdan 34 tasida bemorlarning sezilarli yaxshilanishini ko'rsatadigan 1-3 jadvallar).

Samaradorlikning keng qabul qilingan tasniflariga (masalan, darajali amaliyot bo'yicha tavsiyalar) murojaat qilib, bu bosqichda tavsiyalar darajasi ushbu usullarni hayotiy terapevtik variant deb hisoblaydi, ya'ni aniqlovchi dalillar har doim ham topilmalar bilan II, III yoki IV darajalar sifatida tasniflanishi mumkin. barcha tadqiqotlarda izchil.

Biroq, bizning fikrimizcha, kattaroq va kuchliroq tadqiqotlar hozirda mavjud bo'lgan kichik miqyosdagi tadqiqotlarning ba'zi cheklovlarini engib o'tishga yordam beradi.

Bunday holda, ko'proq dalillarga asoslangan klinik mulohazalar innovatsion neyromodulyatsiya usullarini kognitiv reabilitatsiya maqsadlariga ega bo'lgan neyrodegenerativ bemorlarga qaratilgan ko'proq an'anaviy aralashuvlar bilan integratsiyalashuvini jiddiy ko'rib chiqishga imkon beradi.

Muallif hissalari: Konseptualizatsiya, FM, SL va MC; metodologiya, FM, SL va MC;tekshiruv, FM, SL va MC; resurslar, FM, SL va MC; ma'lumotlar kuratsiyasi, FM, SL va MC;yozma-asl qoralama tayyorlash, FM, SL va MC; yozish-ko'rib chiqish va tahrirlash, FM, SLland MC; nazorat, MC; moliyalashtirish sotib olish, MC Barcha mualliflar qo'lyozmaning nashr etilgan versiyasini o'qib chiqdi va rozi bo'ldi.

Moliyalashtirish: Ushbu tadqiqot tashqi moliyalashtirilmagan.

Institutsional Taftish kengashi bayonoti: Qo'llash mumkin emas.

Axborotlangan rozilik bayonoti: qo'llanilmaydi.

Ma'lumotlar mavjudligi to'g'risidagi bayonot: Ushbu tadqiqotda yangi ma'lumotlar yaratilmagan yoki tahlil qilinmagan. Ma'lumot almashish ushbu maqolaga taalluqli emas.

Manfaatlar to'qnashuvi: Mualliflar manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini e'lon qilmaydi.

Ma'lumotnomalar

1. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Demans: jamoat salomatligi ustuvorligi; Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti: Jeneva, Shveytsariya, 2012 yil.

2. Huang, HC; Jiang, ZF Yig'ilgan amiloid-peptid va giperfosforilangan tau oqsili: Altsgeymer kasalligidagi munosabatlar va aloqalar. J. Altsgeymer Dis. 2009, 16, 15–27. [CrossRef]

3. Braak, X.; Braak, E. Altsgeymer kasalligining nevropatologiyasining evolyutsiyasi. Acta Neurol. Skandalash. 1996, 94, 3–12. [CrossRef][PubMed]

4. De la Monte, SM. Preklinik va oxirgi bosqich Altsgeymer kasalligida miya atrofiyasining miqdori. Ann. Neyrol. 1989, 25,450–459. [CrossRef] [PubMed]

5. Ott, BR; Koen, RA; Gongvatana, A.; Okonkvo, OC; Yoxanson, Idoralar; Stopa, EG; Silverberg, GD. Altsgeymer kasalligining miya qorincha hajmi va miya omurilik suyuqligi biomarkerlari. J. Altsgeymer Dis. 2010, 20, 647–657. [CrossRef] [PubMed]

6. Boubley, N.; Shott, AM; Krolak-Salmon, P. Altsgeymer kasalligida neyropsikiyatrik simptomlarning neyroimaging korrelyatsiyasi: 20 yillik tadqiqotlarning sharhi. evro. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509. [CrossRef] [PubMed]

7. Kanter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Altsgeymer kasalligini davolash uchun neyron davrlarini tiklash yo'li. Tabiat 2016, 539,187–196. [CrossRef]

8. Klark, CM; Davatzikos, C.; Borthakur, A.; Nyuberg, A.; Leyt, S.; Li, VY; Trojanowski, JQ Altsgeymer patologiyasini erta aniqlash uchun biomarkerlar. Neurosignals 2008, 16, 11-18. [CrossRef]

9. Braak, X.; Braak, E. Altsgeymer bilan bog'liq o'zgarishlarning nevropatologik bosqichlari. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239–259. [CrossRef][PubMed]

10. Kalman, J.; Magloczky, E.; Janka, Z. Altsgeymer demensiyasining dastlabki bosqichida bezovta qilingan vizual orientatsiya. Ark. Gerontol.Geriat. 1995, 21, 27–34. [CrossRef]

11. Yew, B.; Alladi, S.; Shaylaja, M.; Xodges, JR; Hornberger, M. Yo'qolgan va unutilganmi? Altsgeymer kasalligi va frontotemporal demansda xotiraga qarshi orientatsiya. J. Altsgeymer Dis. 2013, 33, 473–481. [CrossRef]

12. Smits, LL; Pijnenburg, YA; Koedam, EL; van der Vlies, AE; Reuling, IE; Koene, T.; van der Flier, WM Erta boshlangan Altsgeymer kasalligi aniq neyropsikologik profil bilan bog'liq. J. Altsgeymer Dis. 2012, 30, 101–108. [CrossRef][PubMed]

For more information:1950477648nn@gmail.com