O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligidan keyin o'tkir buyrak kasalligi Ⅱ

NATIJALAR

Aholini o'rganish

Bemorni kiritish sxemasi 1a-rasmda keltirilgan. ADHF uchun yotqizilgan 11 010 bemor AKI va AKD hukmi uchun etarli ma'lumotga ega. Yuqorida aytib o'tilgan mezonlarga muvofiq istisno qilinganidan so'ng, 2008 yil 1 yanvardan 2018 yil 31 dekabrgacha bo'lgan davrda ADHF uchun qabul qilingan 7519 bemor tahlil qilish huquqiga ega edi.

30% EXINKAOSID BILAN CISTANCHE EKSTRATIBUYRAK KASALLIKLARI UCHUN

AKD bilan kasallanish va ADHFdan keyin AKI dan AKD ga o'tish

7519 bemorning 678 nafarida (9.0%) dastlabki 7 kun ichida OKI rivojlandi (1a-rasm). Ushbu 678 ta OKI bilan og'rigan bemorlarning 267 tasi (39,4%) 8-90 kunlarida kuzatuv kunlarida 1, 2 yoki 3 bosqichda AKDni rivojlantirdi, qolgan 411 (60,6%) AKD 0 bosqichiga guruhlangan. 7519 bemorning 6841 nafarida kasalxonaga yotqizilgan dastlabki 7 kun davomida aniqlangan AKI epizodlari yo'q edi; ushbu bemorlarning 1325 nafarida (19,4%) 8 dan 90 gacha bo'lgan kuzatuv kunlari davomida 1, 2 yoki 3 bosqich AKD rivojlandi. 1b-rasmda bemorlarning turli AKI va AKD bosqichlariga guruhlanishi ko'rsatilgan. Yuqori AKI bosqichiga ega bo'lganlar, pastroq AKI bosqichiga ega bo'lganlarga qaraganda, 3-bosqich AKD yoki o'lim ehtimoli yuqori edi. ADHF uchun yotqizilgan 7519 bemorning 1592 tasida (21,2%) birinchi kasalxonaga yotqizilgan kundan keyingi kuzatuv davrida 8 dan 90 kungacha AKD rivojlandi.

Har qanday bosqichli AKD uchun bashorat qilish modeli 1-jadval va qo'shimcha S1-jadvalda xarakteristikalar va tegishli klinik xavf omillari tasvirlangan. ADHFdan keyin AKD rivojlanishining har qanday bosqichi bilan bog'liq klinik omillar bir o'zgaruvchan logistik regressiya modellari yordamida aniqlandi (Qo'shimcha jadval S2). Ko'p o'zgaruvchan logistik regressiya modeli quyidagi bashorat qiluvchilarni aniqladi: ayol jinsi, AKI rivojlanishi, AKI zo'ravonligi (AKI bo'lmagan, engil AKI: 1 bosqich, o'rtacha va og'ir AKI: 2 yoki 3 bosqich), birga keladigan kasalliklar (qandli diabet, CKD), laboratoriya qiymatlari (shu jumladan kreatinin, HB, albumin va BNP) va dorilar (inotroplar va iv diuretiklarning kümülatif dozasi) (Qo'shimcha jadval S3). Ushbu model asosida soddalashtirilgan ball tizimi ishlab chiqilgan (2-jadval). 4 ball AKD rivojlanishining 5% ehtimolligi bilan bog'liq, 38 ball esa AKDning 85% ehtimoliga to'g'ri keladi. Modelning AUC qiymati 0.726 (95% CI: 0.712–0.740) edi. Kalibrlash syujeti eng past desil kichik guruhdan tashqari, o'nlik kichik guruhlar bo'ylab bashorat qilingan va kuzatilgan ehtimollar o'rtasida kichik tafovutni aniqladi (Qo'shimcha S1 rasm). Optimizm uchun tuzatilgandan so'ng, AUC 0,723 ni tashkil etdi. Asl va tuzatilgan AUC o'rtasidagi ahamiyatsiz farq joriy modelning maqbul tashqi umumlashtirilishini ko'rsatadi (ma'lumotlar topilmadi). Baholash tizimi va har qanday bosqichli AKDning bashorat qilingan xavfi 2a va b-rasmlarda jamlangan.

3-bosqich AKD va barcha sabablarga ko'ra o'lim kompozitsiyasi uchun bashorat qilish modeli

3-bosqich AKD yoki o'lim bilan bog'liq klinik omillar aniqlandi (qo'shimcha jadval S2). Ko'p o'zgaruvchan model quyidagi ko'rsatkichlarni aniqladi: yosh, ayol jinsi, AKI rivojlanishi, AKI zo'ravonligi (AKI bo'lmagan, engil AKI: 1 bosqich, o'rtacha va og'ir AKI: 2 yoki 3 bosqich), laboratoriya qiymatlari (shu jumladan BUN, kreatinin, HB, albumin va BNP), dori-darmonlar (inotroplar va iv halqali diuretiklarning kümülatif dozasi) va ambulator halqali diuretiklar retsepti (qo'shimcha jadval S3). 3-bosqich AKD yoki o'lim uchun klinik bashorat modeli ushbu xavf omillari asosida ishlab chiqilgan (3-jadval). 11 ball 3-bosqich AKD yoki o'limning 5% ehtimoli bilan bog'langan, 40 ball esa 95% ehtimolga to'g'ri kelgan. AUC 0,807 (95% CI: 0,793-0,821) edi. Kalibrlash sxemasi o'nlik kichik guruhlarda bashorat qilingan va kuzatilgan ehtimollar o'rtasida kichik va o'rtacha farqni aniqladi (qo'shimcha S2 rasm). Optimizm uchun tuzatilgandan so'ng, AUC 0,724 ni tashkil etdi. Asl va tuzatilgan AUC o'rtasidagi ahamiyatsiz farq joriy modelning qoniqarli tashqi umumlashtirilishini ko'rsatadi (ma'lumotlar topilmadi). Skorlash tizimi va 3-bosqich AKDning bashorat qilingan xavfi 3a va b-rasmlarda jamlangan.

Jadval 3. AKD 3-bosqich va o'lim kompozitsiyasining oddiy ball funktsiyasi (bemorlar soni ¼ 7519)

Shakl 3. 3-bosqich AKD yoki o'limni bashorat qilish modelining qisqacha mazmuni. (a) Har bir o'zgaruvchi uchun nuqta qiymatlari. (b) AKD rivojlanishining 3-bosqichi uchun bashorat qilingan xavf. AKD, o'tkir buyrak kasalligi; AKI, o'tkir buyrak shikastlanishi; BNP, B tipidagi natriuretik peptid; BUN, qon karbamid azoti.

90-Kunning barcha sabablarga koʻra oʻlimini bashorat qilish modeli

{0}} kunlik o'lim bilan bog'liq klinik omillar aniqlandi (Qo'shimcha jadval S2). Ko'p o'zgaruvchan model quyidagi bashorat qiluvchilarni aniqladi: yosh, ayol jinsi, AKI bosqichi, surunkali jigar kasalligi, BUN, albumin, BNP, digoksin, ambulator halqali diuretiklar va inotroplar (qo'shimcha jadval S3). O'limni bashorat qilishning klinik modeli ushbu xavf omillari asosida ishlab chiqilgan (Qo'shimcha jadval S4). 18 ball o'lim ehtimoli 5%, 28 ball esa 30% o'lim ehtimoli bilan bog'langan. AUC 0,746 (95% CI: 0,725–0,768) edi. Optimizm uchun tuzatilgandan so'ng, AUC 0,741 ni tashkil etdi. Baholash tizimi va 90-kunlik oʻlimning bashorat qilingan xavfi S3A va S3B qoʻshimcha rasmlarida jamlangan.

AKD bashorat qilish ballari va uzoq muddatli natijalar xavfi

5-yillik kuzatuvda AKD bo'lgan bemorlarda barcha sabablarga ko'ra o'lim, MAKE va HFH xavfi AKD bo'lmagan bemorlarga qaraganda sezilarli darajada yuqori bo'lgan (4a-c-rasm). Bundan tashqari, Schoenfeld qoldiqlarining korrelyatsiyasi mavjud edi<0.1 for all-cause death, MAKE, and HFH, respectively. These low correlation coefficients suggested no apparent violation of the proportional hazard assumption (data not found). After categorizing the patients into tertile subgroups according to their simplified points, the results revealed that patients with higher simplified points tended to have greater risks of all-cause death, MAKE, and HFH in both the any-stage AKD prediction model (Supplementary Figure S4A–C) and the composite prediction model (Supplementary Figure S5A–C).

Uzoq muddatli natijalarning xavf omillari

Uzoq muddatli natijalarning potentsial xavf omillarini (barcha sabablarga ko'ra o'lim, MAKE va HFH) o'rganish uchun biz orqaga qarab yo'q qilingan ko'p o'zgaruvchan Cox modellarini o'tkazdik, ularda AKD va boshqa o'zgaruvchilar kovariatlar sifatida. Ko'p o'zgaruvchan Cox modeliga ko'ra, quyidagi o'zgaruvchilar barcha sabablarga ko'ra o'limni bashorat qilishlari aniqlandi: yosh, CKD, jigar kasalligi, Nyu-York yurak assotsiatsiyasining IV funktsional klassi, HB, BUN, natriy, albumin, BNP darajasi va ambulatoriya davri. diuretiklar. Uzoq muddatli MAKE ning aniqlangan xavf omillari yoshi, qandli diabet, jigar kasalligi, saraton, chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasining boshlang'ich darajasi, HB, albumin, kreatinin, albumin, proteinuriya, BNP darajasi, inotropik foydalanish va furosemidni tomir ichiga yuborish edi. Yurak etishmovchiligi uchun uzoq muddatli qayta kasalxonaga yotqizish bo'yicha aniqlangan prognozlar yoshi, diabetes mellitus, chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi, yurak urish tezligi, BUN, proteinuriya, BNP darajasi, ambulator pastadir diuretiklari va iv furosemiddan foydalanish edi (Qo'shimcha jadval S5).

MUHOKAZA

AKD buyrak shikastlanishining davomiyligini yoki AKIdan keyin buyrakning tiklanmasligini anglatadi. ADHFdan keyin AKD ning tarqalishi va prognostik roli kamdan-kam muhokama qilinadi. Bizning tadqiqotimiz 4 ta sezilarli natijalarni berdi. Birinchidan, ADHFdan keyin AKDning umumiy chastotasi 21,2% ni tashkil etdi. Ikkinchidan, ADHF davrida AKI tashxisi bo'lgan bemorlarning 39,4 foizida AKD rivojlandi, 19,4 foizida esa dastlabki aniqlangan AKI epizodi bo'lmagan bemorlarda AKD rivojlandi. Uchinchidan, AKD rivojlanishi yuqori o'lim va MAKE xavfi va HFH bilan bog'liq edi. To'rtinchidan, bizning bashorat modellarimiz har qanday bosqichdagi AKD yoki 3-bosqich AKD va o'lim darajasi yuqori bo'lgan bemorlarni aniqladi, AUROCs mos ravishda 0.73 va 0.81.

Chen va boshqalar ma'lumotlariga ko'ra, koronar intensiv terapiya bo'limidagi bemorlarning 38 47.6% AKD rivojlanadi va AKD rivojlanishi yuqori o'lim bilan bog'liq. AKI va OKI og'irligi ham AKD rivojlanishi bilan bog'liq.38 Oldingi tadqiqotlarga ko'ra, aniqlangan OKI epizodi bo'lmagan bemorlarda AKD bilan kasallanish 17% dan 37,8% gacha.39–42 Bizning tadqiqotimiz shuni ko'rsatdiki, bemorlarning taxminan 40% va 20%. AKI bilan va OKI bo'lmagan bemorlarda mos ravishda ADHF dan keyin AKD rivojlandi.

Doimiy va o'tkinchi AKI AKI bilan og'rigan bemorlarda turli natija ta'siriga ega.8 Buyrak funktsiyasini tiklash vaqti buyrakning keyingi natijalariga ham ta'sir qiladi.43 Kardiorenal sindrom yurak va buyrak o'zaro ta'sirining o'zaro bog'liq buzilishlarini tasvirlash uchun ishlatilgan. Kardiorenal sindromning beshta turi taklif qilingan bo'lib, 1-toifa kardiorenal sindrom yurak faoliyatining o'tkir yomonlashuvi AKIga olib keladigan kurs bilan belgilanadi.44 Surunkali yurak etishmovchiligi buyrak funktsiyasining buzilishiga ham olib kelishi mumkin va bu jarayon 2-toifa deb ataladi. kardiorenal sindrom. Brankovich va boshqalarga ko'ra, 6 ta yuqori buyrak naychalarining shikastlanish belgilari barqaror surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan aholida yomon natijalarga olib keladi. CKDning o'zi ADHFda AKI uchun xavf omili va yomon prognostik omil hisoblanadi. Tadqiqotimiz shuni ko'rsatdiki, umumiy 5-yillik omon qolish, MAKE insidansi va HFH AKD tashxisi bo'lgan va bo'lmagan bemorlarda sezilarli darajada farq qiladi.

Sepsisli bemorlarda AKDni bashorat qilish uchun klinik modellar yaqinda nashr etilgan. Peerapornratana va boshqalarga ko'ra, 45 erkak jinsi, irqi va III o'tkir fiziologiya balli AKD uchun imkoniyat nisbati bilan sezilarli darajada bog'liq. Ularning sepsisdan keyin qayd etilgan AKD bilan kasallanish darajasi 26,9% ni tashkil etdi va ularning klinik modelida AKD prognozi uchun AUROC 0,71 ga teng edi. 0.65 dan 0.87 gacha boʻlgan AUROCsli ADHF dan keyin AKI uchun bashorat qilish modellari ham nashr etilgan.4,14,16,18 AKD bashorati uchun faqat klinik modelga asoslangan klinik parametrlar bashorat qilishni aniqladi. qobiliyati yangi biomarkerlardan kam emas.45 Bundan tashqari, FINNAKI tadqiqotining post hoc tahlili shuni ko'rsatdiki, klinik bashorat modeliga siydik biomarkerini qo'shish AKI diskriminatsiyasini statistik jihatdan sezilarli darajada yaxshilamadi.46 Kundalik amaliyot klinik parametrlariga asoslangan bizning bashorat modelimiz natija berdi. AKD bashorati uchun AUROC qiymati 0,73 va AKD 3-bosqich va o‘limni bashorat qilish uchun AUROC 0,81. Bizning bashorat qilish modelimiz AKD rivojlanishi uchun yuqori xavf ostida bo'lgan, ammo ADHFdan keyin aniqlangan AKI epizodi bo'lmaganlarni aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Bunday bemorlar uchun nefrologga erta murojaat qilish muhim bo'lishi mumkin.

bo'shatilgandan keyin kunlar. Shuni ta'kidlash kerakki, AKI epizodlari bo'lgan ishtirokchilar, aniqlangan OKI epizodlari bo'lmaganlarga qaraganda, bo'shatilgandan keyin buyrak funktsiyasini kuzatish ehtimoli ko'proq. Bu holat OKI epizodlari aniqlanmagan bemorlarda AKD bilan kasallanishning kam baholanishiga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, bizning 7 kasalxonamizda BNP o'lchash usuli bir xil; ammo, chegara qiymati turli o'lchash usullari yoki tahlillar tufayli boshqa shifoxonalarda boshqacha bo'lishi mumkin.

Ushbu cheklovlarga qaramay, ushbu tadqiqot o'zining katta, ko'p institutsional namunasidan foyda oladi va bizning ma'lumotimizga ko'ra, ADHFdan keyin AKDning tarqalishi va prognostik ta'sirini o'rganish bo'yicha birinchi tadqiqotdir. Bizning ball tizimimiz AKD rivojlanishi va o'zaro bog'liq uzoq muddatli bemor natijalari uchun klinik bashorat qilish vositasi bo'lib xizmat qilishi mumkin. Shunga ko'ra, yomon uzoq muddatli prognoz xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni erta aniqlash erta aralashuvni osonlashtirishi mumkin. Angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitori/angiotensin retseptorlari blokatorining CKD bilan kasallangan populyatsiyadagi ma'lum himoya roliga qaramasdan, yaqinda o'tkazilgan sinovlar angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitori/angiotensin retseptorlari blokatorining AKI populyatsiyasiga mumkin bo'lgan foydali ta'sirini ham aniqladi47; Shunday qilib, AKD bilan populyatsiyaga ta'sirini baholash uchun qo'shimcha randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlar zarur.

Shakl 4. Barcha sabablarga ko'ra o'lim (a) va MAKE (b) va 5 yillik kuzatuv davomida AKD holati bo'yicha stratifikatsiyalangan bemorlarning HFH (c) ning kümülatif hodisa tezligi funktsiyasi. HFH tahlilida, indeksni qabul qilishdan bo'shatilgandan keyin 90 kun ichida yurak etishmovchiligi tufayli qayta qabul qilingan bemorlar tahlildan chiqarildi. AKD, o'tkir buyrak kasalligi; HFH, yurak etishmovchiligini kasalxonaga yotqizish; MAKE, asosiy salbiy buyrak hodisasi.

XULOSA

ADHF dan keyin AKD yuqori o'lim darajasi va salbiy buyrak hodisalari va HFH bilan bog'liq. Biz ADHF uchun yotqizilgan bemorlarning taxminan 21 foizida AKD rivojlanganligi va aniqlangan AKI epizodlari bo'lmagan bemorlarning bir qismi hali ham AKD rivojlanishini xabar qildik. Bizning skoring tizimimiz ADHFdan keyin AKD xavfini samarali bashorat qila oladigan va shu bilan AKDni erta tashxislash va aralashuviga yordam beradigan foydalanish uchun qulay vositadir.

OSHHOR QILISh

Mualliflar hech qanday raqobatdosh manfaatlar yo'qligini e'lon qilishmagan. MAQDAT

Mualliflar MD janob Alfred Xsing-Fen Lin va PhD Bing-Yu Chen xonimga statistikani tahlil qilishda yordam bergani uchun minnatdorchilik bildiradilar. Ushbu tadqiqot qisman Chang Gung memorial kasalxonasi tomonidan taqdim etilgan Chang Gung tadqiqot ma'lumotlar bazasi ma'lumotlariga asoslangan. Bu erda keltirilgan talqin va xulosalar Chang Gung memorial kasalxonasi pozitsiyasini aks ettirmaydi. Ushbu tadqiqot Chang Gung memorial kasalxonasi, Tayvan (CMRPG5K0141) grantlari tomonidan qo'llab-quvvatlandi. CHC Fan va texnologiyalar vazirligi (109-2314-B-182A-124) tomonidan qo'llab-quvvatlandi.

MA'LUMOTLAR MAVJUDLIGI

Chang Gung tadqiqot ma'lumotlar bazasi siyosati tartibga solinishi sababli ma'lumotlarni to'g'ridan-to'g'ri ochiq tarqatish mumkin emas. Ma'lumotlar Chang Gung tibbiyot jamg'armasi tomonidan taqdim etiladi, saqlanadi va boshqariladi. Ushbu ma'lumotlar to'plamiga kirishga qiziqqan tadqiqotchilar kirishni so'rash uchun rasmiy ariza yuborishlari mumkin (Chang Gung memorial kasalxonasi, №5, Fuxing ko'chasi, Guishan tumani, Taoyuan shahri 33305, Tayvan; E-mail: ccling999@gmail.com, þ 886-03-328120- 7721). MUALFOLAR HISSALARI JJC, CHC va PHC: metodologiya. GK va CLY: rasmiy tahlil. PCF, SWC va VCCW: ma'lumotlarni olish. JJC va THL: yozma-asl qoralama tayyorlash. CHC va PHC: yozish-ko'rib chiqish va tahrirlash. CHC: loyiha boshqaruvi. Barcha mualliflar yakuniy qo'lyozmani o'qib chiqdilar va tasdiqladilar.

ADABIYOTLAR

1. Jong P, Vowinckel E, Liu PP, Gong Y, Tu QK. Yurak etishmovchiligi uchun yangi kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda omon qolish prognozi va determinantlari: aholiga asoslangan tadqiqot. Arch Intern Med. 2002;162:1689–1694. https://doi.org/10.1001/archinte.162.15. 1689

2. Hernandez AF, Greiner MA, Fonarow GC va boshqalar. Yurak yetishmovchiligi sababli kasalxonaga yotqizilgan Medicare benefitsiarlari orasida erta shifokor kuzatuvi va 30-kunlik qayta qabul qilish o'rtasidagi munosabatlar. JAMA. 2010;303:1716–1722. https://doi.org/10.1001/jama.2010.533

3. Damman K, Jaarsma T, Voors AA va boshqalar. Buyrak funktsiyasining kasalxonada va tashqarida yomonlashishi yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda natijalarni bashorat qiladi: yurak etishmovchiligi bo'yicha maslahat va maslahat berish natijalarini baholash bo'yicha muvofiqlashtiruvchi tadqiqot natijalari (COACH). Eur J yurak etishmovchiligi. 2009;11:847–854. https:// doi.org/10.1093/eurjhf/hfp108

4. Breidthardt T, Sokrat T, Noveanu M va boshqalar. O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligida buyrak funktsiyasining yomonlashuvining ta'siri va klinik prognozi. Men J Cardiol. 2011;107:730–735. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.10.056

5. Bagshaw SM, Cruz DN, Aspromonte N va boshqalar. Kardio-renal sindromlarning epidemiologiyasi: 7-ADQI konsensus konferentsiyasining ishchi guruhi bayonotlari. Nefrol dial transplantatsiyasi. 2010;25:1406–1416.https://doi.org/10.1093/ndt/gfq066

6. Brankovic M, Akkerhuis KM, Hoorn EJ va boshqalar. Surunkali yurak etishmovchiligida buyrak naychalarining shikastlanishi va buyrak funktsiyasining yomonlashishi: klinik determinantlar va prognoz bilan bog'liqlik (Bio-SHiFT tadqiqoti). Clin Cardiol. 2020;43:630–638. https://doi.org/10.1002/ clc.23359

7. Fudim M, Loungani R, Doerfler SM va boshqalar. Yurak etishmovchiligi uchun kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda dekongessiya paytida buyrak funktsiyasining yomonlashishi: Konjestif yurak etishmovchiligi va o'pka arteriyasini kateterizatsiya samaradorligini baholash tadqiqoti (ESCAPE) sinovi natijalari. Am Heart J. 2018;204:163–173. https://doi.org/10.1016/j.ahj. 2018.07.019

8. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A va boshqalar. O'tkir buyrak kasalligi va buyrakni tiklash: O'tkir kasalliklar sifati tashabbusi (ADQI) 16 ishchi guruhining konsensus hisoboti. Nat Rev Nefrol. 2017;13:241–257. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.2

9. Liu KD, Forni LG, Heung M va boshqalar. O'tkir buyrak kasalligi uchun tibbiy yordam sifati: hozirgi bilimdagi kamchiliklar va kelajakdagi yo'nalishlar. Buyrak Int Rep. 2020;5:1634–1642.https://doi.org/

10. 1016/j.ekir.2020.07.031 10. Forman DE, Butler J, Vang Y va boshqalar. Yurak yetishmovchiligi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda insidans, qabul qilishda bashorat qiluvchi omillar va buyrak funktsiyasining yomonlashuvining ta'siri. J Am Coll Kardiol. 2004;43:61–67. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.07.031

11. Takaya Y, Yoshihara F, Yokoyama H va boshqalar. O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qon karbamid azoti / kreatinin nisbatidan foydalangan holda o'tkir buyrak shikastlanishining xavfini stratifikatsiya qilish. Circ J. 2015; 79: 1520–1525. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-14- 1360

12. Takaya Y, Yoshihara F, Yokoyama H va boshqalar. O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sarum albumin darajasining pasayishining o'tkir buyrak shikastlanishiga ta'siri: atriyal natriuretik peptidning potentsial assotsiatsiyasi. Yurak tomirlari. 2017;32:932–943. https://doi.org/10.1007/s00380-017-0954-y

13. Voors AA, Davison BA, Felker GM va boshqalar. O'tkir yurak etishmovchiligida sistolik qon bosimining erta pasayishi va buyrak funktsiyasining yomonlashishi: Pre-RELAX-AHF buyrak natijalari. Eur J yurak etishmovchiligi. 2011;13:961–967. https://doi.org/10.1093/eurjhf/ hfr060

14. Vang YN, Cheng H, Yue T, Chen YP. Xitoy kohortida o'tkir yurak etishmovchiligi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishi uchun bashorat ballini chiqarish va tasdiqlash. Nefrologiya (Karlton). 2013;18:489–496. https://doi.org/10. 1111/nep.12092

15. Verdiani V, Lastrucci V, Nozzoli C. O'tkir yurak etishmovchiligi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda buyrak funktsiyasining yomonlashishi: xavf omillari va prognostik ahamiyatga ega. Int J Nephrol. 2010;2011: 785974. https://doi.org/10.4061/2011/785974