SARS-CoV-2 infektsiyasi uchun kasalxonaga yotqizilganida o'tkir buyrak shikastlanishi yomon prognoz belgisi sifatida: triaj xavfini stratifikatsiya qilishning klinik oqibatlari
Jul 20, 2022
Qo'shimcha ma'lumot uchun. aloqatina.xiang@wecistanche.com
Abstrakt
Orqa fon/maqsadlar: Yangi og'ir o'tkir respirator sindromkoronavirus 2(SARS-CoV-2)shu jumladan, keng spektrli ta'sirlarni keltirib chiqaradio'tkir buyrak shikastlanishi(AKI) kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 40 foizigacha. o'rtasida o'rnatilgan munosabatlarni hisobga olgan holdaAKlva yomon prognoz, AKl SARS-CoV-2 infektsiyasi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlar uchun prognostik ko'rsatkich bo'lishi mumkinmi, bu bemorlarning xavf darajasini to'g'ridan-to'g'ri tasniflash imkonini beradi.Usullari: Biz 2020-yil 25-fevraldan 19-aprelgacha San-Raffaele kasalxonasiga (Milan, IT) yotqizilgan 623 nafar bemorning SARS-CoV-2 infektsiyasi laboratoriya tomonidan tasdiqlangan maʼlumotlarini tahlil qildik. Kasalxonaga yotqizilganida AKl bilan kasallanish darajasi hisoblab chiqilgan, AKI KDIGO mezonlariga muvofiq aniqlangan. Ko'p o'zgaruvchan Cox regressiya modellari AKl va umumiy o'lim va intensiv terapiya bo'limiga (ICU) yotqizish o'rtasidagi bog'liqlikni baholadi.
Natijalar: Umuman olganda, 108 (17 foiz) bemorda SARS-CoV-2 infektsiyasi uchun kasalxonaga yotqizilganida AKI bor edi. Omon qolganlar uchun 14 kunlik o'rtacha kuzatuvdan so'ng (kvartallar oralig'i: 8, 23) 123 bemor vafot etdi, 84 bemor esa ICUga yotqizildi. Noqonuniy omillarni tuzatgandan so'ng, kasalxonaga yotqizilganida AKl bo'lgan bemorlar AKI bo'lmaganlarga nisbatan umumiy o'lim xavfi yuqori bo'lgan (xavf darajasi [HR]: 2.00;p=0.0004 ), holbuki biz AKl va ICU qabul qilish o'rtasidagi bog'liqlik haqida dalillarni topmadik (HR: 0,95;p=0,9).
Xulosa: Ushbu ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, AKl SARS-CoV-2 infektsiyasi bo'lgan bemorlar uchun yomon prognoz ko'rsatkichi bo'lishi mumkin va shuning uchun uning mavjudligini hisobga olgan holda, kasalxonaga yotqizilganda xavf darajasini yaxshilash uchun foydalanish mumkin.
Kalit so'zlar: Koronavirus kasalligi-19·Ogʻir oʻtkir respirator sindrom koronavirus 2·Urologiya·Oʻtkir buyrak shikastlanishi·Xavfning tabaqalanishi·Triaj
Cistanche tubulosa ekstrakti foydalari haqida bilish uchun shu yerni bosing
Kirish
Yangi og'ir o'tkir respirator sindromli koronavirus 2 (SARS-CoV-2) nafas yo'llarining engil, o'z-o'zidan cheklanadigan kasalligidan og'ir o'tkir respirator distress sindromi, ko'p a'zolar etishmovchiligi va o'limgacha bo'lgan keng spektrli ta'sirlarni keltirib chiqaradi [{ {4}}]. Infektsiyaga qaratilgan turli organlar va tizimlar orasida,buyrak aralashuvitez-tez uchraydigan asorat bo'lib, bemorlarning 20 foizigacha SARS-CoV-2 infeksiyasi bilan kasalxonaga yotqizilganida o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) bilan kasallangan [4]. Ko'p dalillar SARS-CoV-2 infektsiyasi bo'lgan bemorlarda buyraklar shikastlanishining erta diagnostikasi kasallanish va o'limni kamaytirish uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'lishi mumkinligini ko'rsatib, kasallikning og'irligi va omon qolish belgisi sifatida AKI rolini baholadi [3,4]. Afsuski, SARS-CoV-2 infektsiyasi uchun kasalxonaga yotqizishda AKI ning roli hech qachon o'rganilmagan. Shu sababli, biz SARS-CoV-2 infektsiyasi uchun kasalxonaga yotqizilganida AKI yomon prognozni bashorat qilishi va shuning uchun bu bemorlar uchun triaj testi sifatida ishlatilishi mumkinligi haqidagi gipotezani sinab ko'rdik.
Materiallar va uslublar
Biz 2020-yil 25-fevraldan 19-aprelgacha laboratoriya tomonidan tasdiqlangan SARS-CoV-2 infeksiyasi uchun Milan (Italiya) San-Raffaele kasalxonasiga yotqizilgan 623 nafar bemorning klinik maʼlumotlarini tahlil qildik (istisno mezonlari onlayn taqdimnomada tasvirlangan. 1-rasm). 1; barcha onlayn ta'minot materiallari uchun qarang: www.karger.com/doi/10.1159/000518271). Elektron tibbiy ma'lumotlardan demografik xususiyatlar (yoshi va jinsi), klinik ma'lumotlar (qo'shma kasalliklar va natijalar), kasalxonaga yotqizish paytidagi laboratoriya ma'lumotlari to'plangan. Bemorlar kasalxonaga yotqizilganida AKI borligi yoki yo'qligi bo'yicha tabaqalashtirilgan, AKI esa KDIGO mezonlariga muvofiq aniqlangan [5]. Barcha bemorlar qabul paytida mahalliy muassasalar standartiga muvofiq lopinavir/ritonavir, gidroksi-xlorokin va azitromitsin bilan davolandilar [6]. Shifokorlarning ixtiyoriga ko'ra, qo'shimcha kislorod va/yoki invaziv bo'lmagan ventilyatsiya bilan doimiy ijobiy havo yo'li bosimi bilan qo'llab-quvvatlovchi terapiya taqdim etildi. Asosiy ma'lumotlarbuyrak funktsiyasi(kasalxonaga yotqizishdan oldin 1 yil ichida) bemorlarning taxminan 25 foizida mavjud edi (onlayn ta'minot. 1-jadval). Qolgan bemorlar uchun qon zardobidagi kreatinin darajasi o‘xshash xususiyatlarga ega 3319 bemordan iborat kogorta uchun buyrak funktsiyasini bashorat qiluvchi ko‘p o‘zgaruvchan chiziqli regressiya modelidan olingan koeffitsientlar yordamida baholandi (onlayn ilova-pl. 2-jadval). O'tkir vaziyatlarda asosiy funktsiyani baholashning optimal metodologiyasi bo'yicha tortishuvlar mavjud bo'lganligi sababli [7], bizning yondashuvimiz qon zardobidagi kreatinin miqdorini yanada individual hisoblashni ta'minlash uchun tanlandi.
Bizning asosiy maqsadimiz SARS-CoV-2 infektsiyasi bo'lgan bemorlar uchun kasalxonaga yotqizilganida AKI yomon prognozni bashorat qilishi va shuning uchun u triaj testi sifatida ishlatilishi mumkinligi haqidagi gipotezani sinab ko'rish edi. Bizning asosiy natijamiz umumiy o'lim (OM) edi. Ikkilamchi natija reanimatsiya bo'limiga (ICU) yotqizish edi.
Biz birinchi bo'lib kasalxonaga yotqizilganida AKI tomonidan tabaqalangan kohortimizning xususiyatlarini tasvirlab berdik. Keyinchalik, AKI va qiziqishning har bir natijasi o'rtasidagi munosabatlar ko'p o'zgaruvchan Cox proportsional xavf regressiya modellari yordamida baholandi. AKI va qiziqishning har bir natijasi o'rtasidagi munosabatlarga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan omillarni sozlash uchun bizning modellarimiz quyidagi kovariativlarni o'z ichiga oldi: yosh, jins, asosiy kreatinin, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, koronar arteriya kasalligi va ketma-ket organlar etishmovchiligini baholashning nafas olish sohasi ( SOFA) ball. OM qiziqish natijasi bo'lganida, biz ICUga qabul qilishni vaqt o'zgaruvchan kovariat sifatida ham kiritdik.
Natijalar
Jami 108 (17 foiz) bemorda SARS-CoV-2 infektsiyasi uchun kasalxonaga yotqizilganida AKI bor edi. Bizning kohortimizning demografik xususiyatlari AKI tomonidan tabaqalashtirilgan onlayn qo'shimcha 3-jadvalda tasvirlangan. Kasalxonaga yotqizilganida OKI bilan og'rigan bemorlar yoshi kattaroq bo'lgan va AKI bo'lmagan bemorlarga qaraganda boshlang'ich kreatinin darajasi yomonroq edi. Qo'shimcha kasalliklar orasida qandli diabet, gipertenziya, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi va koronar arteriya kasalligi AKI guruhida tez-tez uchraydi (allp 0,05 dan kam yoki teng).
Umuman olganda, 123 bemor omon qolganlar uchun o'rtacha 14 kunlik kuzatuvdan so'ng vafot etdi (kvartallar oralig'i [IQR]: 8,23). Kasalxonaga yotqizilganida, OKI bilan og'rigan bemorlarning 14 kunlik omon qolish ehtimoli 62 foiz (95 foiz ishonch oralig'i [CI]: 51 foiz, 71 foiz), kasalxonaga yotqizilganida OKI bo'lmagan bemorlar uchun 14 kunlik umumiy omon qolish ehtimoli 90 edi. foiz (95 foiz CI:86 foiz ,93 foiz; 1-rasm). ICUga jami 84 nafar bemor yotqizildi. ICUga yotqizilmagan bemorlar uchun median (IQR) kuzatuvi 12 (7,19) kunni tashkil etdi. Kasalxonaga yotqizilganida AKI bo'lgan va bo'lmagan bemorlarning ICUga yotqizilishdan ozod bo'lish 7-kunlik taxminiy ehtimoli 88 foiz (95 foiz CI:79 foiz, 93 foiz) va 90 foiz (95 foiz CI:{{28) }} foiz ,92 foiz ), mos ravishda (onlayn taklif. 2-rasm).
Noqonuniy omillarni o'zgartirgandan so'ng, kasalxonaga yotqizilganida AKI bo'lgan bemorlarda OKI bo'lmaganlarga nisbatan OM xavfi yuqori bo'lgan (xavf darajasi [HR]: 2.00; 95 foiz CI: 1,36,2,93;p =0.0004; 1-jadval). Yuqoridagi an'anaviy statistik ahamiyatga ega bo'lsa-da, bu natijalar qon zardobidagi kreatinin darajasi bo'yicha mavjud ma'lumotlarga ega bo'lgan 146 bemordan iborat kichik guruhdagi sezgirlik tahlillariga mos keldi (HR: 1,94,95 foiz CI: 0,98,3,85; p=0 .059; onlayn ta'minot 4-jadval). Aksincha, biz kasalxonaga yotqizilganida AKI va ICUga yotqizilish ehtimoli o'rtasidagi bog'liqlik haqida dalillarni topmadik (HR: 0,9595 foiz CI0,51,1,77p=0,9).
Munozara/xulosa
Biz SARS-CoV-2 infektsiyasi uchun kasalxonaga yotqizilganida AKI ning klinik ta'siriga oid asosiy dalillarni taqdim etdik, bu esa bunday tuzilish bilan bog'liq yomon prognozni hisobga olgan holda, AKI oddiy va oson bajariladigan triaj testi sifatida ishlatilishi mumkinligini ko'rsatdi. -bemorlarni tabaqalash uchun parametrni hisoblash. Bu SARS-CoV-2 infektsiyasi birinchi navbatda nafas yo'llari kasalligi bo'lsa-da, boshqa organlar, shu jumladan buyraklar ko'pincha ta'sirlanishi haqidagi dalillar bilan tasdiqlanadi [2, 8]. Shunga ko'ra, yaqinda o'tkazilgan meta-tahlil [9] taklif qilganidek, SARS-CoV-2 infektsiyasining tajovuzkor, ko'p organli boshlanishini boshdan kechirayotgan bemorlarda yomon prognoz xavfi yuqori bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bu AKI va nafas olish etishmovchiligi [10] va yurak-qon tomir hodisalari [11] o'rtasidagi munosabatlarga, shuningdek, AKI ning buyrak funktsiyasining keyingi tiklanishiga zararli ta'siriga mos keladi [12,13].
Bizning tadqiqotimiz cheklovlardan xoli emas. AKI uchun joriy tasniflash mezonlarining tarkibiy qismi bo'lgan siydik chiqishi haqidagi ma'lumotlar tahlillar uchun mavjud emas edi. Shunga qaramay, biz KDIGO mezonlariga kiritilgan boshqa klinik parametrlardan foydalangan holda AKI ta'rifi to'g'ri ekanligiga ishonchimiz komil. Bundan tashqari, bizning statistik modellarimiz holatlar aralashmasiga moslashtirilgan bo'lsa-da, biz AKI va qiziqish natijalari o'rtasidagi munosabatlarga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan ma'lum va noma'lum o'zgaruvchilardan qoldiq chalkashliklarni istisno qila olmaymiz. Misol uchun, diuretiklar yoki antihipertenziv dorilar haqida ma'lumotlar tahlillar uchun mavjud emas edi. Bundan tashqari, kasalxonaga yotqizilishdan oldin SARS-CoV-2 infektsiyasining aniq davomiyligi noma'lum edi. Shuningdek, tan olishimiz kerakki, biz SARS-CoV-2 pandemiyasining dastlabki bosqichida, kasalxonalarda etishmovchilik yuzaga kelganda olingan ma'lumotlarni tahlil qilganmiz.
mavjud to'shaklar soni, ayniqsa ICUda. Bu biz kasalxonaga yotqizilganida AKI va ICUga yotqizilganida o'rtasidagi bog'liqlik haqida dalillar topa olmaganimizni tushuntirishi mumkin. Va nihoyat, boshlang'ich kreatinin bo'yicha mavjud ma'lumotlarga ega bo'lgan bemorlarning sog'lig'i boshlang'ich funktsiyasi taxmin qilingan bemorga qaraganda biroz yomonroq edi. Biroq, AKI darajasi guruhlar o'rtasida farq qilmadi (onlayn ta'minot. 4-jadval). Bundan tashqari, bizning modellarimiz ham bemorning xususiyatlariga, ham SARS-CoV-2 nafas olish yo‘llarining og‘irligiga qarab sozlangan va shuning uchun bu bizning natijalarimizga ta’sir qilmaganiga aminmiz. Ushbu cheklovlarga qaramay, bizning tadqiqotimiz SARS-CoV-2 infektsiyasi uchun kasalxonaga yotqizilganida AKI ning klinik oqibatlarini baholovchi birinchi tadqiqot bo'lib, ushbu kasallikning tabiiy tarixi haqida tegishli ma'lumot beradi va shu tariqa ushbu bemorlarni boshqarishni yaxshilashga yordam beradi.
Xulosa qilib aytganda, biz SARS-CoV-2 infektsiyasi uchun kasalxonaga yotqizilganida AKI va omon qolish o'rtasida bog'liqlikni topdik. Shuning uchun, bizning ma'lumotlarimiz shuni ko'rsatadiki, bunday konstruktsiya SARS-CoV-2 epidemiyasi davrida triaj maqsadlari uchun informatsion bo'lishi mumkin.