COVID sabab boʻlgan oʻtkir buyrak shikastlanishi-19

COVID-19SARS-CoV-2 sabab bo'lgan , bir necha oy ichida global tahdidga aylandi. Xususan, Italiya dunyodagi eng ko'p zarar ko'rgan hududlardan biri bo'ldi. Kasallikning klinik ko'rinishi va klinik kechishi to'g'risidagi ma'lumotlarCOVID-19ayniqsa, osiyolik bo'lmagan populyatsiyalarda hali ham etishmayapti.COVID-19odatda grippga o'xshash sindromni, jumladan yo'tal, isitma, tomoq og'rig'i, mushak og'rig'ini va ba'zi hollarda o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan o'tkir respirator distress sindromli interstitsial pnevmoniyani o'z ichiga olgan yanada og'irroq klinik ko'rinishga olib keladi.O'tkir buyrakCOVID-19 bilan kasallangan bemorlarning katta qismida muvaffaqiyatsizlikka uchraganligi haqida xabar berilgan, biroq uning rivojlanishiga olib keladigan mexanizmlar haqida kam narsa ma'lum.buyrak shikastlanishi. Oddiy bo'lishi kutilayotgan suyuqlikning kamayishi bilan bir qatorda, virus keltirib chiqaradigan to'g'ridan-to'g'ri zarar buyrak shikastlanishiga sabab bo'lishi mumkin. Darhaqiqat, yaqinda taxmin qilinganidek, SARS-CoV-2 virusli sepsis orqali buyrak va boshqa organlarga yetib borishi mumkin. O'z navbatida, bu jarayon immunomodulyatsion dorilar, shu jumladan biologik terapiya bilan davolangan bemorlarda bo'lgani kabi, virusga qarshi immunitetning zaif reaktsiyasi bilan ham yaxshilanishi mumkin. ning ta'siriCOVID-19Yallig'lanishli ichak kasalliklari bilan og'rigan bemorlar, xususan, biologik vositalar bilan davolangan bemorlar haqida yomon tavsiflangan va ma'lumotlar hali ham paydo bo'lmoqda.

Cistanche Tubulosa qo'shimchasiga bosing

BOSHA MA'LUMOT:david.deng@wecistanche.com

Biz bu erda a ning noyob klinik kursini tasvirlaymizCOVID-19bizning ichki kasalliklar bo'limiga yotqizilgan biologik terapiya ostidagi Kron kasalligi (CD) bilan og'rigan bemoro'tkir buyrak shikastlanishi.

25-yoshli erkak 18 yoshidan buyon kolonoskopiyadan oʻtkazilganda, koʻkrak qafasi, koʻrichak va koʻndalang ichakning koʻndalang ichaklarida koʻplab yaralar, substenozli ileotekal qopqoq bilan ogʻrigan (Monreal tasnifi) A2L3B1). Budesonidning qisqa kursidan so'ng, adalimumab 2014 yilda boshlangan va har haftada 40 mg dozada parvarishlash terapiyasi sifatida davom etgan, shundan beri remissiyaga erishgan va uni saqlab qolgan. Oxirgi kuzatuv bilanokolonoskopiya (2019 yil oktyabr) endoskopik va gistologik faollik belgilarini ko'rsatmadi (Simple Endoscopic Score-CD 1). CD dan tashqari, uning kasallik tarixi e'tiborga loyiq emas edi. Bemor 2020-yil mart oyida gastroenterologiya poliklinikamizga muntazam qabul qilish uchun murojaat qilgan. Bemor birinchi bo'lgan yaqin shaharda yashaganCOVID-19.

Italiya epidemiyasi fevral oyida boshlangan. Isitma, yo‘tal, nafas qisilishi yo‘q edi, oshqozon-ichak trakti alomatlaridan shikoyat qilmagan. Qorin, ko'krak qafasi va yurak fizik tekshiruvi sezilarli emas, periferik shish belgilari yo'q. Atrof havodan nafas olayotganda uning arterial qon bosimi 180/90 mm simob ustuni, kislorod bilan to‘yinganligi esa 99 foizni tashkil etdi. Muntazam qon tekshiruvlari engil normositar anemiya va qon zardobida kreatininning sezilarli o'sishini aniqladi (384,5 mkmol / L, glomerulyar filtratsiya tezligi 0,3 ml / s / m2, ma'lumotlarga ko'ra).Surunkali buyrak kasalligiEpidemiologiya hamkorlik tenglamasi). Bo'limga qabul qilishdan oldin, bizning shifoxonamiz yaqinda qayta tashkil etilganligi sababliCOVID-19avj olganida, u SARS-CoV-2 ni aniqlash uchun nazofarengeal tampondan o'tkazildi, bu teskari transkriptaza PCR tahlilida ijobiy bo'ldi. Xususan, ishlab chiqaruvchining ko‘rsatmalariga (QIAGEN, Hilden, Germaniya) rioya qilgan holda QIAsymphony DSP Virus/Patogen Midi Kit bilan QIAsymphony asbobi yordamida namunalardan (200 mkL) umumiy nuklein kislotalar ajratildi. SARS-CoV-2 mavjudligini aniqlash uchun RNKga bog'liq RNK polimeraza va E genlarini nishonga olgan real vaqtda maxsus PCR ishlatildi.6. Qabul qilinganida bemorda quruq yo'tal va engil isitma paydo bo'ldi (maksimal cho'qqisi 37,9 daraja ) , nafas etishmovchiligisiz va ko'krak qafasi rentgenogrammasida o'pkaning interstitsial qalinlashuvi engil ko'rsatilgan. Keyin adalimumab to'xtatildi (oxirgi doza kasalxonaga yotqizishdan 5 kun oldin berilgan) va gipoalbuminemiya, albuminuriya va giperkolesterolemiyani ko'rsatadigan laboratoriya tekshiruvlari asosida (1-jadval) nefrotik sindrom tashxisi qo'yilgan. Buyrak biopsiyasi o'tkazildi, unda cho'tka chegarasining yo'qolishi va vakuolyar degeneratsiya (1A-rasm), o'rtacha, yamoqli interstitsial fibroz va diffuz, global glomeruloskleroz (to'qqizta glomeruliyadan oltitasini o'z ichiga oladi), vaskulit belgilarisiz (1-rasm). 1B-rasm). Sklerotik bo'lmagan glomeruliyadagi boshqa glomerulyar lezyonlar sinexiya shakllanishi bilan tutam va segmentar sklerozning burishishi edi. Shuningdek, endotelial va quvurli epitelial hujayra sitoplazmasida SARS-CoV{17}}bo'yrak shikastlanishiga mos keladigan o'ziga xos tikanlar bo'lgan virus zarralari aniqlandi (2A, B-rasm). Bemor 15 kundan keyin uyga yuborildi, buyrak faoliyati yaxshilandi (1-jadval). Qon bosimi amlodipin va ramipril tomonidan yaxshi nazorat qilindi.

ALT, alanin aminotransferaza; AST, aspartat aminotransferaza; eGFR, taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi; FiO2, ilhomlangan kislorodning bir qismi; GGT, gamma-glutamil transpeptidaza; HCO3‾, bikarbonat; INR, xalqaro normalangan nisbat; LDH, laktat dehidrogenaza; LDL, past zichlikdagi lipoproteinlar; NA, baholanmagan; pCO2, karbonat angidridning qisman bosimi; pO2, kislorodning qisman bosimi.

Biz bu yerda noodatiy taqdimot haqida xabar berdikCOVID-19antitumor nekroz omili (anti-TNF) adalimumab bilan davolangan bemorda. Ushbu bemorda o'tkir naycha shikastlanishi sodir bo'lgan va bunga SARS-CoV-2 infektsiyasi sabab bo'lgan bo'lishi mumkin. Bu xususiyat hozirgacha faqat o'limdan keyingi topilma sifatida tasvirlangan edi. Agar biz o'ziga xos glomerulonefritning belgilarini topa olmasak ham, surunkali buyrak shikastlanishining asosi bo'lgan glomeruloskleroz patogenezida anti-TNF terapiyasining potentsial rolini istisno qila olmaymiz. Aslida, anti-TNF agentlari bilan davolanayotgan bemorlarda kamdan-kam hollarda turli xil gistopatologik topilmalar bilan buyrak kasalligi rivojlanishi mumkin, shu jumladan proliferativ qizil yuguruk, yarim oy yoki membranoz glomerulonefrit. Bundan tashqari, CD o'z-o'zidan bir qator buyrak kasalliklari bilan bog'liq.

1-rasm Bemor qabul qilinganidan 4 kun o'tgach amalga oshirilgan buyrak biopsiyasining gistologik tasvirlari. (A) Atrofik bo'lmagan kanalchalar cho'tka chegarasining yo'qolishi va vakuolyar degeneratsiya bilan o'zgaruvchan darajadagi o'tkir nekrozni ko'rsatdi (H&E dog'i, 20 ×). Immunofluoresans (rasmda ko'rsatilmagan) o'ziga xos bo'lmagan topilmalarga olib keldi. (B) diffuz va global glomeruloskleroz, mo''tadil tubulyar atrofiya va o'rtacha darajadagi interstitsial fibroz (interstitiumning taxminan 50 foizini o'z ichiga oladi), vaskulitning aniq dalillari yo'q (Masson trixrom dog'i, 20 ×). Fibrozning shakli yamoq va chiziqli edi. Buyrak kasalligining rivojlangan bosqichi o'ziga xos glomerulonefritga xos xususiyatlarni tan olishga imkon bermadi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, yaqinda adalimumab bilan davolangan 30- yoshli erkakning CD kasalligi haqida xabar berilgan. Bunday holatda ham, faqat engil interstitsial pnevmoniya haqida xabar berilgan, u tezda tiklanadi. Mualliflar, adalimumabdan foydalanish, ayniqsa, o'pkaning shikastlanishini hisobga olgan holda, ijobiy natijaga olib kelishi mumkinmi yoki yo'qligini ta'kidlaydilar. Ko'payib borayotgan dalillar to'plami shundan dalolat beradiCOVID-19aslida ko'p a'zolar ishtiroki bilan tizimli infektsiya, hech bo'lmaganda bemorlarning bir qismi. Nazariy jihatdan, anti-TNF agentlari yanada qulayroq bo'lishi mumkinCOVID-19Albatta, chunki ular odatda ushbu infektsiya paytida kuzatiladigan sitokin bo'roniga qarshi turishi mumkin. Biroq, biologik agentlar tomonidan yuzaga kelgan immunitetni nazorat qilishning pasayishi tarqalishiga yordam berishi mumkinmiSARS-CoV-2boshqa organlarga hali aniqlanishi kerak. Xulosa qilish uchun, klinik nuqtai nazardan, ushbu hodisa hisoboti ko'rib chiqish muhimligini ta'kidlaydio'tkir buyrak shikastlanishining yagona taqdimoti sifatidaCOVID-19. SARS-CoV-2bevosita sabab bo'lishi mumkinbuyrak shikastlanishi, ehtimol virusli sepsis orqali. Dastlabki ma'lumotlar ichakning yallig'lanish kasalligi bilan og'rigan bemorlarda biologik vositalardan foydalanishni qo'llab-quvvatlasa ham,10 anti-TNF agentlari va boshqa biologik vositalarning xavfsizligiCOVID-19qo'shimcha tekshirish kerak.

2-rasm (A, B) Ba'zi endotelial va quvurli epiteliy hujayralarining sitoplazmasida o'ziga xos tikanlar bo'lgan virus zarralari kuzatilgan (qora o'qlar; elektron mikroskopiya tekshiruvi). Virus morfologiyasi SARS-CoV-2 bilan mos keladi.

ADABIYOTLAR

1 Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M va boshqalar. O'zbekistonda COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan 5700 nafar bemorning xususiyatlari, komorbidiyalari va natijalari taqdimoti

Nyu-York shahri hududi. JAMA 2020;323:2052–9.

2 Su H, Yang M, Wan C va boshqalar. Xitoyda COVID-19 bilan kasallangan bemorlarning 26 ta postmortem natijalarini buyrak gistopatologik tahlili. Buyrak Int 2020;98:219–27.

3 Li H, Liu L, Chjan D va boshqalar. SARS-CoV-2 va virusli sepsis: kuzatishlar va farazlar. Lancet 2020;395:1517–20.

4 Levey AS, Stevens LA, Schmid CH va boshqalar. Glomerulyar filtratsiya tezligini baholash uchun yangi tenglama. [Nashr qilingan tuzatish Ann Intern Med 2011;155:408 da ko'rsatilgan]. Enn Intern Med 2009; 150.

5 Lenti MV, Corazza GR, Di Sabatino A. Italiyada COVID-19 epidemiyasi vaqtida ichki kasalliklar uchun joy ochish. J Intern Med 2020;288:263–5.6 Corman VM, Landt O, Kaiser M va boshqalar. Real vaqt rejimida RT-PCR yordamida 2019-yilning yangi koronavirusini (2019-nCoV) aniqlash. Euro Surveill 2020;25:2000045.

7 Stokes MB, Foster K, Markowitz GS va boshqalar. Romatoid artrit uchun anti-TNF-alfa terapiyasi paytida glomerulonefrit rivojlanishi. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 1400-6.

8 Corica D, Romano C. Yallig'lanishli ichak kasalliklarida buyrak aralashuvi. J Crohns Colitis 2016; 10: 226-35.

9 Tursi A, Papa A. Anti-TNF antikorlarining yallig'lanishli ichak kasalliklari bo'lgan bemorlarda Covid-19 xavfi va uning og'irligiga ta'siri. J Crohns kolit 2020.

doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaa076. [Epub chop etilishidan oldin: 2020 yil 18 aprel].

10 Bezzio C, Saibeni S, Variola A va boshqalar. Italiyada IBD bilan kasallangan 79 bemorda COVID-19 natijalari: IG-IBD tadqiqoti. Gut 2020;69:1213–7.

BOSHA MA'LUMOT:david.deng@wecistanche.com