Dunyo bo'ylab dializ yukini yengish: global muammo

Kalit so'zlar:Surunkali buyrak kasalligi · Oxirgi bosqich buyrak kasalligi · Oldini olish · Uyda dializ · Buyrak transplantatsiyasi

Abstrakt

CKDbemorlarning kasallanishi va o'limiga ta'siridan tashqari sog'liqni saqlash tizimi va iqtisodiyotga katta yuklarni keltirib chiqaradigan global muammodir. Dunyo bo'ylab ham rivojlanayotgan, ham rivojlangan mamlakatlarda nefrologlar va hukumatlar sifatli va tejamkor tibbiy yordam ko'rsatish zarurati bilan bog'liq muammolarga duch kelishmoqda.buyrakbuyraklar ishlamay qolganda CKD bemorlarini almashtirish terapiyasi. 2019-yil dekabr oyida Xitoyning Nankin shahrida Xitoy nefrologlarining 3-xalqaro kongressi boʻlib oʻtdi. Yig‘ilishda bu muammoni hal qilish bo‘yicha simpozium va davra suhbati o‘tkazildiCKD yukiAvstraliya, Kanada, Xitoy, Gonkong, Singapur, Tayvan, Buyuk Britaniya va AQSH kabi mamlakatlar va mintaqalar yetakchilari ishtirokida boʻlib oʻtdi. Ishtirokchilar erta aniqlash bilan integratsiyalashgan yondashuv degan xulosaga kelishdiCKD,Kasallikning rivojlanishini sekinlashtirish uchun tezkor davolash va peritoneal dializ va uy HD kabi uyda dializ terapiyasini targ'ib qilish, buyrak transplantatsiyasini targ'ib qilish butun dunyo bo'ylab davom etayotgan ushbu muammoga qarshi kurashishning mumkin bo'lgan samarali usullaridir.

Kirish

CKD global muammo bo'lib, sog'liqni saqlash tizimi va iqtisodiyotga katta yuk olib keladi. Hozirgi kunda 850 millionga yaqin odam turli xil buyrak kasalliklaridan aziyat chekmoqda, butun dunyo bo'ylab har o'ninchi katta yoshli odamdan biri KRH bilan kasallangan. 2040-yilga borib KRH butun dunyo boʻylab yoʻqotilgan hayot yillari boʻyicha 5-oʻrinni egallashi prognoz qilinmoqda. Oldini olish, erta aniqlash va oʻz vaqtida davolash KKHning keyingi rivojlanishi va rivojlanishining oldini olish uchun tejamkor chora-tadbirlardir.yakuniy bosqich buyrak kasalligi (ESKD). Buyrak kasalliklarining og'irligi haqida aholining xabardorligini oshirish va erta aniqlash va davolashni rag'batlantirish maqsadida Xalqaro nefrologiya jamiyati va Xalqaro buyrak jamg'armalari federatsiyasining qo'shma tashabbusi bo'lgan 2020 yilgi Butunjahon buyrak kunining mavzusi "Hamma joyda buyrak salomatligi" bo'ldi. – oldini olishdan aniqlash va parvarishdan adolatli foydalanishgacha”. Buyrak transplantatsiyasi ESKD uchun juda samarali davo hisoblanadi, ammo donor buyraklarning kam ta'minlanishi uni cheklaydi. Donor buyragi bo'lmagan bemorlar uchun dializ yordamida buyrakni almashtirish terapiyasi ESKDni davolash va omon qolishni uzaytirishning eng yaxshi variantidir. 2010 yilga kelib, butun dunyo bo'ylab 2,6 million kishi buyrakni almashtirish terapiyasini oldi. Biroq, dializni boshlash va texnik xizmat ko'rsatish yuqori resurs yukini talab qiladi; masalan, yaxshi o'qitilgan sog'liqni saqlash mutaxassislarining maxsus jamoasi, maxsus dializ uskunalari va jihozlari. Ular dunyoning ba'zi qismlarida mavjud bo'lmasligi mumkin. Hisob-kitoblarga ko'ra, kamida 2,3 million odam, xususan, Osiyo va Afrika kabi kam daromadli mamlakatlarda RRT ga kirish imkoni bo'lmagani uchun bevaqt vafot etgan bo'lishi mumkin. Hisobot shuni ko'rsatdiki, dializ terapiyasi yuqori daromadli mamlakatlarda yillik sog'liqni saqlash byudjetining 2-3 foizini sarflaydi. Joriy holatni hal qilish uchunCKDyuk va dunyoning turli burchaklarida ESKDni barqaror boshqarish bo'yicha rejalarni muhokama qilish uchun 2019 yil 6 dekabrda Nankin shahrida Xitoy nefrologlarining 3-xalqaro kongressida simpozium va davra suhbati bo'lib o'tdi. Dunyoning turli mamlakatlari va mintaqalari, jumladan Avstraliya, Kanada, Xitoy, Gonkong, Singapur, Tayvan, Buyuk Britaniya va AQShning fikr yetakchilari o‘z mamlakatlarida o‘rganilayotgan dolzarb mahalliy ma’lumotlar va potentsial yechimlarni taqdim etdilar.

Avstraliya

Avstraliyada davolangan bemorlarning yoshiga qarab kasallanish darajasiCKDEvropa mamlakatlaridagi bilan solishtirish mumkin, ammo AQSh, Kanada va ko'plab Osiyo mamlakatlari kabi boshqa mamlakatlardagidan ancha past. ESKD holatlarining 35 foizigacha diabetes mellitus bilan bevosita bog'liq. So'nggi o'n yilliklarda CKD bilan og'rigan bemorlarning omon qolish darajasi yaxshilangan bo'lsa-da, bu omon qolish ko'rsatkichlari umumiy populyatsiyadagi va ayrim saraton, shu jumladan kolorektal va ko'krak saratoni bilan kasallangan bemorlarga qaraganda ancha past. 2014 yilda 22 218 bemor buyraklar bilan bog'liq kasalliklardan vafot etdi, bu Avstraliyada o'limning eng tipik sabablari bo'yicha beshinchi o'rinni egalladi. Buyrak xizmatiga yuborilgandan keyin 90 kun ichida dializning boshlanishi sifatida belgilangan kech yo'llanma buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda erta o'limning asosiy omillaridan biridir. Ushbu vaziyatni yaxshilash uchun Avstraliya hukumati CKDni erta aniqlashni kuchaytirish bo'yicha bir qator siyosatlarni amalga oshirdi, jumladan, taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligining avtomatik laboratoriya hisoboti, Avstraliyaning buyrak salomatligini targ'ib qilishdan foydalanish.buyrak salomatligiYuqori xavf guruhidagi bemorlarda qon bosimi, glomerulyar filtratsiya tezligi va albuminuriyani baholashni, shuningdek, Avstraliyaning Buyrak salomatligi bo'yicha Boshlang'ich sog'liqni saqlash bo'yicha maslahat kengashi (PEAK) tomonidan keng qamrovli, ko'p qirrali birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha CKD ta'lim dasturlarini amalga oshirishni o'z ichiga olgan tekshiruvlar. ). Natijada, so'nggi o'n yilliklarda davolangan ESKD uchun kech murojaatlar keskin 32 foizga qisqardi, oxirgi ma'lumotlarga ko'ra, 2017 yilda bu ko'rsatkich 18 foizni tashkil etdi. KRH sog'liqni saqlash va iqtisodiy tizimlarga ham katta yuk yuklaydi. CKD bilan og'rigan bemorlarda sog'liqni saqlash xarajatlari 85 foizga va davlat subsidiyalari 50 foizga ko'proq bo'lgan. Dializ va tegishli muolajalar, shuningdek, Avstraliyadagi umumiy kasalxonaga yotqizilganlarning 13 foizini tashkil etdi va har yili o'rtacha o'sish 3,6 foizni tashkil etdi. Moliyaviy yukni kamaytirish uchun buyrak transplantatsiyasi va uy sharoitida dializ bilan davolash ko'pincha tegishli bemorlarda kasalxonaga asoslangan dializ terapiyasiga ko'ra targ'ib qilinadi. Uy sharoitida dializ kamroq xarajat qiladi, chunki u kasalxona yoki sun'iy yo'ldosh dializ markazlariga qaraganda pastroq infratuzilma va xodimlar nisbatlarini talab qiladi. KHA 2010 yilgi iqtisodiy salomatlik hisobotiga ko'ra, buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni kasalxonada davolashga qaraganda, uy sharoitida dializ usullarini (uyda HD va peritoneal dializ [PD]) ko'proq qabul qilish bilan 4 milliard AUDgacha tejash mumkin, bu esa undan ham ko'proq xarajatdir. Buyrak transplantatsiyasi stavkalarini oshirish orqali tejamkorlikka erishish mumkin. Transplantatsiya qilinadigan mahalliy bemorlarning kam ulushini hisobga olgan holda, buyrak etishmovchiligi bo'lgan mahalliy bemorlarga, ayniqsa, juda chekka hududlarda yashovchilarga buyrak transplantatsiyasidan foydalanish imkoniyatini oshirishga ko'proq e'tibor qaratilmoqda.

Yukni bartaraf etishning mumkin bo'lgan usullari

• Klinik ta'lim va profilaktika dasturlarini targ'ib qilish uchun ko'paytirish kerakCKD tan olinishiva KKH xavfi ostida bo'lgan yoki o'rnatilgan CKD bilan kasallangan shaxslarning rivojlanishini diqqat bilan kuzatib borish (birlamchi tibbiy yordam shifokorlari orasida KKH bilan kasallangan odamlarning xabardorligi yo'qligi va past darajada aniqlanishiga qarshi turish uchun);

1-rasm. Xitoyda notekis taqsimlanganligini ko'rsatadigan turli viloyatlarda dializ bilan og'rigan bemorlarning tarqalishining mintaqaviy o'zgarishi (Xitoy Milliy Buyrak Ma'lumotlar Tizimi izni). pmp, million aholiga.

• integratsiyalashgan holda amalga oshirish uchun umummilliy sa'y-harakatlarsurunkali kasallikboshqaruv strategiyalari, shu jumladan bemorlar bilan aloqani yaxshilash va muvofiqlashtirishCKDbirlamchi va ixtisoslashgan shifokorlar o'rtasida tegishli klinik tekshiruvlar va davolanishga o'z vaqtida kirishni ta'minlash;

• bemorning avtonomiyasi va RRT tanlashda tegishli yordam, xususan, PD va uy gemodializ kabi uy dializ muolajalari barcha buyrak markazlari tomonidan ta'minlanishi va transplantatsiyadan o'z vaqtida foydalanish imkoniyatini ta'minlashi kerak;

• CKD va davolanmagan ESKD ning haqiqiy ko'rsatkichlarini aniqlash, Avstraliya va Yangi Zea er dializ va transplantatsiyasi (ANZDATA) reestrida to'plangan ma'lumotlarni to'ldirish uchun boshqa sog'liqni saqlash axborot tizimlari bilan CKD registrlarini yoki ma'lumotlar aloqalarini o'rnatish zarurati. kelajakda sog'liqni saqlashni rejalashtirish va Avstraliyada CKD va ESKD ning ortib borayotgan yuki haqida resurslarni taqsimlash haqida yaxshiroq ma'lumot bering.

Kanada

So'nggi 20 yil ichida Kanadada 65 yoshdan oshgan ESKD bilan kasallangan bemorlarning soni o'sdi, 65 yoshdan kichik bemorlar esa o'xshashligicha qoldi. 2017-yilda ESKD bilan kasallangan taxminan 38 800 bemor boʻlgan, bu aholining 0,14 foizini tashkil qilgan. Ulardan 5559 nafari (14 foiz) voqea sodir bo'lgan bemorlardir. Qandli diabet eng keng tarqalgan sababdirbuyrak etishmovchiligi, bu barcha ESKD bemorlarining 39 foizini tashkil etdi. ESKD bilan og'rigan bemorlarning 60 foizi dializda davolanadi va ularning aksariyati HD (75 foiz HD, 25 foiz PD) dan foydalanadi. ESKD bilan kasallangan bemorlarning qolgan 40 foizi buyrak transplantatsiyasi bilan davolangan (60 foizi vafot etganlar va 40 foizi tirik donor).

Kanadada PD bilan og'rigan bemorlar qo'shma kasalliklarga moslashishdan oldin HD bemorlarga qaraganda yaxshiroq omon qolishadi (5-yillik omon qolish darajasi: PD 55 foizga nisbatan HD 43 foiz). Dializ bilan og'rigan bemorlarning omon qolishi yoshga ham bog'liq, chunki omon qolish darajasi bosqichma-bosqich kamaydi, dializ usulidan qat'i nazar, 18-44 yoshdagi 77,8 foizdan 75 yoshdan katta yoshdagilarda 26,8 foizgacha. Buyrak kasalligining asosiy sabablari orasida polikistikbuyrak kasalligiKeyinchalik glomerulonefrit eng yaxshi omon qolish darajasini ta'minladi, diabet, buyrak tomirlari va giyohvand moddalar bilan bog'liq buyrak kasalliklari dializ bilan og'rigan bemorlarda eng yomon omon qolishni ta'minladi.

Cistanche Tubulosa uchun bosing

BOSHA MA'LUMOT:david.deng@wecistanche.com

2012 yildagi 541 tadan 2017 yilda 803 tagacha, tirik buyrak donorligi esa 2012 yildagi 538 tadan 2017 yilda 535 tagacha o'sgan. Kadavr transplantatsiyasining bunday ko'payishi dializga chalingan bemorlarning og'irligini engillashtirishga yordam beradi. ESKD bilan og'rigan bemorlarning hayot sifati.

Xitoy

CKDXitoyda muhim sog'liq muammosi. Dializ bilan og'rigan bemorlar soni 2012 dan 2017 taga ko'paydi. Shu bilan birga, Xitoy qandli diabet bilan kasallangan eng katta aholini ifodalaydi va 2013 yilda Xitoyda 20-79 yoshdagi 98,4 million diabet kasalligi bor edi. Shu sababli, diabetes mellitus tufayli kelib chiqqan ESKD mamlakatda tez sur'atlar bilan o'sib borayotgani ajablanarli emas. 2017-yilda Xitoyda 524 467 keng tarqalgan HD kasalligi va 86 344 keng tarqalgan PD bemorlari bor edi. 2017-yilda Xitoyda yangi boshlangan HD bilan kasallangan 90 166 bemor va yangi boshlangan 15 057 PD bemor bo‘lgan, bu ko‘rsatkich mos ravishda 86 ga nisbatan HD bilan 14 foizga teng. 2017-yilda 5479 ta HD markazlari va 983 ta PD markazlari mavjud edi. Xitoyda dializning tarqalish darajasida mintaqaviy oʻzgarishlar mavjud boʻlib, u 0,03 dan 0,39 foizgacha oʻzgarib turadi, eng past tarqalish darajasi shimoli-gʻarbiy Xitoyda va eng yuqori tarqalish darajasi markaziy Xitoyda (1-rasm). 1). Dializning umumiy tarqalish darajasi million aholiga 325 ni tashkil etdi (pmp).

2015 yilda,CKDva ular bilan bog'liq kasalliklar mamlakatdagi umumiy kasalxonaga yotqizilganlarning 4,8 foizini tashkil etdi. KBB bilan kasallangan bemorlarning umumiy tibbiy xarajatlari 3 milliard AQSh dollaridan ortiqni tashkil etdi, bu umumiy xarajatlarning 6,34 foizini tashkil etdi. Bir bemor uchun o'rtacha yillik umumiy xarajat PD bilan og'rigan bemorlarda HD bemorlarga qaraganda pastroq edi.

2009-yilda Xitoy hukumati sogʻliqni saqlash sohasida milliy islohotni boshladi. Yangi tizim fuqarolarga tibbiy sug'urtaning ikkita asosiy turini taqdim etadi - Yangi Kooperativ Qishloq Tibbiyot Sxema (NCRMS) va Shahar Asosiy Tibbiyot Sug'urtasi (UBMI). Birinchisi, asosan, barcha qishloq aholisi uchun, ikkinchisi esa shahar ishchilari, nafaqadagi fuqarolar, ishlamaydigan fuqarolar, talabalar va bolalar uchun. Dializ bilan og'rigan bemorlarning umumiy tibbiy xarajatlari 2015 yilda 429 million yuanni tashkil etdi, shundan 76,61 foizi UBMI tomonidan qoplandi. Umuman olganda, HD va PD bilan kasallangan bemorlarning soni UBMI bilan qamrab olingan shaxslarning atigi 0,16 va 0,02 foizini tashkil etdi, ular esa umumiy UBMI xarajatlarining 2,08 va 0,34 foizini iste'mol qildilar.

Qishloq joylarda ESKD bilan og'rigan bemorlarni qo'llab-quvvatlash va dializ xizmati sifatini yaxshilash maqsadida 2013-2015 yillarda Sog'liqni saqlash vazirligi (SO'g'liqni saqlash vazirligi) va Xitoy nenefrologlar assotsiatsiyasi homiyligida tuman kasalxonalarida dializ bo'yicha milliy o'qitish dasturi amalga oshirildi. Unda universitet shifoxonalaridagi 150 ta o‘quv markazlari va Xitoyning 29 provinsiyasidan 800 ta qabul qiluvchi markazlar ishtirok etdi. 6 oygacha bo'lgan muddatda shifokorlar va hamshiralar bepul o'qitildi. O'quv va qabul qiluvchi markazlar xizmat sifatini ta'minlash uchun Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan baholandi va akkreditatsiyadan o'tkazildi.

Tadqiqot natijalariga ko'ra, NCRMS tibbiy yordami ostida bo'lgan dializ populyatsiyasi UBMI ostidagi bemorlarga qaraganda barcha sabablarga ko'ra o'lim darajasi yuqori bo'lgan. Bu kuzatuvni ularning ijtimoiy-iqtisodiy ahvolining pastligi, xabardorligi yo'qligi va dializ xizmatlari va vositalaridan foydalanish qiyinligi bilan bog'lash mumkin, chunki ularning aksariyati qishloq joylarda yashaydi.

“Sog‘lom Xitoy 2030” Xitoy hukumati tomonidan 2016-yil oktabr oyida “Salomatlik hamma uchun, hamma sog‘liq uchun” konsepsiyasida butun jamiyat ishtirokini targ‘ib qilish orqali Xitoy aholisining sog‘lig‘iga ega bo‘lishini ta’minlash maqsadida chiqarildi. Asosiy sog'liqni saqlash xizmatlarini tenglashtirishning amalga oshirilishi shahar va qishloq aholisiga eng samarali asosiy tibbiy xizmatlardan kafolatlangan foydalanish imkonini beradi. Sog'liqni saqlash tizimi oddiy aholining sog'lig'i bilan bog'liq muammolarga erta tashxis qo'yishi va erta davolanishi uchun moslashtiriladi va takomillashtiriladi. Reja, shuningdek, jismoniy shaxslar tomonidan to'lanadigan umumiy sog'liqni saqlash xarajatlari foizini kamaytirish va sog'liqni saqlashga bo'lgan turli xil talablarni qondirish orqali sog'liqni saqlash va davolanish uchun to'lovlarni amalga oshirishda odamlarning moliyaviy yukini yanada engillashtirishga qaratilgan.

Gonkong 

Gonkongda 2018 yilda har yili 172 ta ESKD bilan og'rigan bemorlarda pmp bilan kasallanish holatlari ro'y berdi, bu dunyoda ESKD bilan kasallangan bemorlarning pmp soni bo'yicha 17-o'rinni egalladi. Dunyoning boshqa qismlari singari, diabetes mellitus buyrak etishmovchiligining asosiy sababidir. Gonkongda dializ bilan og'rigan bemorlarning aksariyati (90-95 foiz) davlat sektorida hukumat tomonidan moliyalashtiriladigan Kasalxona ma'muriyati tomonidan boshqariladi. 1980-yillarda dializ xizmati boshlanganidan beri Kasalxona ma'muriyati "birinchi navbatda PD" siyosatini qabul qildi, ya'ni barchaCKDdializga muhtoj bo'lgan bemorlar, agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, davlat sog'liqni saqlash qamrovi ostida PD bilan boshlanadi. Natijada, dializ bilan og'rigan bemorlarning 75 foizigacha PD bo'lib, bu Gonkongni dunyodagi eng katta PD va HD bemorlarga nisbati bo'lgan shaharga aylantirdi. PD HD ga nisbatan bir qator afzalliklarni taklif etadi, jumladan, arzonroq narx, sifatga moslashtirilgan hayot yillarining yuqori samaradorligi, kamroq dializ bilan bog'liq infektsiya va qoldiq buyrak funktsiyasini yaxshiroq saqlash. Gonkongdagi PD bilan og'rigan bemorlar hatto keksa yoshdagi odamlarda ham HD bilan kasallangan bemorlarga nisbatan omon qolish darajasiga ega.

Yuqori PD-HD nisbati bilan bir qatorda, Gonkong 2016 yilda Yangi Zelandiyadan (24,3 foiz) keyin keng tarqalgan HD bilan kasallangan bemorlar orasida uydagi HD bilan kasallanganlar soni bo'yicha ikkinchi o'rinni egalladi (11,2 foiz). Mahalliy ma'lumotlarga ko'ra, uyda HD bilan kasallanganlar Kasalxona HD bilan kasallangan bemorlarga qaraganda ancha yuqori omon qolish bilan bemorning yaxshi natijasi va ijtimoiy va sog'liqni saqlash provayderlari nuqtai nazaridan uyda HD ni boshlash va saqlash xarajatlari shifoxona HD dan ancha past. Home HD-ni hisobga olish kerak adializPD etishmovchiligi yoki PDga qarshi ko'rsatmalarga ega bo'lganlar uchun tanlov. Shunday qilib, uy terapiyasining birinchi siyosati Gonkongda dializ yukini engish uchun, ayniqsa, bemorlar uchun iqtisodiy samaradorlik va hayot sifatini yaxshilash uchun, ayniqsa tibbiyot xodimlarining ishchi kuchi bilan ta'minlanganligi va xavflarni kamaytirish davrida ilgari surilmoqda. COVID-19 kabi pandemiya davrida infektsiya.

Singapur

Incident dialysis patients increased constantly, from 977 per year in 2013 to 1,175 per year in 2017. More older patients entered dialysis programs, increasing the median age of incident dialysis patients from 61 years in 2008 to 64.5 years in 2017. Men outnumbered women in both incidence and prevalence rates of dialysis, and the ethnic Malays had the highest incidence and prevalence rates of dialysis. Like other countries, diabetic mellitus is the major cause of CKD (>55 foiz).

Singapur hukumati aholining qarishi, ishchi kuchining kamayishi va aholi sonining ko'payishi bilan bog'liq muammolarga qarshi kurashish uchun sog'liqni saqlash dasturlarini joriy qildi.CKDo'sib borayotgan iqtisodiy yuk bilan tarqalishi va sog'liqni saqlash tizimining barqarorligini ta'minlash. Bunga misol qilib, Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan o'rnatilgan CKDni kamaytirish va kuzatishga yaxlit yondashuv (HALT-CKD) dasturini keltirish mumkin. U davlat tomonidan boshqariladigan birlamchi tibbiy yordam poliklinikalarida subsidiyalangan davlat sog'liqni saqlash xizmatini oladigan bemorlarga mo'ljallangan. Ushbu dastur bemorlarni nazorat qilishga yordam beradiCKDerta aniqlash va yopish orqali xavf omillariCKD ni kuzatishva kasalliklarni nazorat qilish. 2019 yilga kelib, dasturga 49,{2}} dan ortiq bemor qo'shildi. Ularning 90 foizdan ortig'i renin-angiotenzin blokerlari kabi renoprotektiv dorilarni qabul qilishdi. Qandli diabet bilan kasallanganlarning uchdan bir qismidan ko'prog'i dasturga qo'shilganidan keyin bir yil ichida qondagi glyukoza darajasiga erishdi. CKD G4 bosqichi bilan aniqlangan bemorlar ESKD xavfi bo'yicha keyingi baholash va maslahat uchun nefrologiya xizmatlariga yuboriladi. Oldinroq rivojlangan KKHni aniqlash bilan bemorlar tavsiya etilgan ESKD davosini oladilar. Bu ESKD tashxisi qo'yilgandan keyingi birinchi yilda qimmat asoratlar va keraksiz kasalxonaga yotqizishdan qochadi.

Singapurda HD eng keng tarqalgandializmodallik, barcha dializ muolajalarining 87 foizini tashkil qiladi. Va ularning 98,6 foizi haftada uch marta HD-ga ega edi. Singapurdagi HD muolajalarining aksariyati ixtiyoriy ijtimoiy yordam tashkilotlari va xususiy dializ markazlarida amalga oshiriladi, PD parvarishi va ta'limi esa asosan davlat o'tkir kasalxonalari tomonidan amalga oshiriladi. Faqat surunkali dializni davolash xarajatlari va shifokor tashrifi, kasalxonaga yotqizish, yordamchi tibbiy tashriflar va dori-darmonlar xarajatlari yo'qligini hisobga olsak, HD oyiga taxminan 3,{5}} Singapur dollari (SGD), PD esa oyiga 2000 SGD turadi.

Tibbiy yordam uchun bir nechta moliyalashtirish manbalari mavjud. Ularga MediShield Life, Medisave va Medi Fund kiradi. Aslini olganda, MediShield majburiy milliy sug'urta sxemasi bo'lib, dializ uchun oyiga 1,000 SGDgacha; Medisave - bu shaxsiy sog'liqni saqlash jamg'armasi hisobvarag'i bo'lib, sug'urta uchun yillik cheklovgacha to'laydi va oyiga 450 SGD dializ uchun to'lovlarni amalga oshirish imkonini beradi; va MediFund faqat asosiy tibbiy xarajatlarni qoplaydi va dializ xarajatlarini qoplamaydi. Bundan tashqari, MediShield Life bilan integratsiyalashgan xususiy tibbiy sug'urtani sotib olgan bemorlar dializ uchun ko'proq imtiyozlardan foydalanadilar, shunda qo'shma to'lovlar dializni davolash xarajatlarining 5 foizidan kamiga kamayishi mumkin. Sug'urta qoplamasidan tashqari, xayriya tashkilotlaridan bir nechta subsidiyalar mavjud, shu jumladan Milliy Buyrak Jamg'armasi va Buyrak Dializ Jamg'armasi, bunda subsidiya miqdori bemorlarning fuqaroligi va doimiy yashash maqomi va jon boshiga uy xo'jaligi daromadiga bog'liq. Tibbiy xarajatlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlashning ko'plab variantlariga qaramasdan, moliyalashtirish va xizmatlarda hali ham bir nechta bo'shliqlar mavjud; Bularga transport va g'amxo'rlik qiluvchilarni qo'llab-quvvatlamaslik va palliativ dializ va konservativ buyrak parvarishi uchun etarli asos yo'qligi kiradi.

Tayvan

2016 yilda Tayvan dunyoda ESKD bilan kasallanish darajasi (493 ppm) va tarqalishi (3392 ppm) bo'yicha birinchi o'rinda turadi. Qandli diabet yana buyrak etishmovchiligining eng keng tarqalgan sababi bo'lib, mamlakatdagi ESKD bilan kasallangan bemorlarning 46,1 foizini tashkil qiladi. Dializ bilan og'rigan bemorlarning aksariyati HD (91,8 foiz HD, 7,7 foiz PD) oldi. Dializ bilan og'rigan bemorlarning 5-yillik omon qolish darajasi Amerika va Yevropadagidan yuqori. Milliy sog'liqni sug'urtalash byurosining ro'yxatga olish ma'lumotlariga ko'ra, so'nggi 20 yil ichida 55 yoshdan oshgan ESKD bilan kasallangan bemorlar, ayniqsa keksa yoshdagi (75 yoshdan katta) kasallanish va tarqalish ko'paygan. Oshgandiyaliz yukiTayvanda milliy sug'urta polisi, umumiy aholining umr ko'rish davomiyligini oshirish, diabetga chalinganlarga yaxshi g'amxo'rlik, past transplantatsiya darajasi, mumkin bo'lgan nefrotoksik dorilar va dializ bemorlarining yaxshi omon qolishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

2-rasm. Angliya, Shotlandiya, Uels va Shimoliy Irlandiyada RRT bilan kasallanish darajasi 2010 yildan 2016 yilgacha platoni ko'rsatmoqda. (Bu yerda xabar qilingan ma'lumotlar Buyrak assotsiatsiyasining UKRR tomonidan taqdim etilgan. Talqin va hisobot bu ma'lumotlar mualliflarning javobgarligidir va hech qanday tarzda UKRR yoki Buyrak assotsiatsiyasining rasmiy siyosati yoki talqini sifatida qaralmasligi kerak.) pmp, million aholiga.

Tayvanda keng tarqalgan dializ aholisining sezilarli o'sishi tufayli hukumat umumiy xarajatlarni nazorat qilishga harakat qildi. 2016-yilda ESA va barcha dori-darmonlar va laboratoriya tekshiruvlari uchun HD davolash uchun kompensatsiya 105 AQSH dollarini tashkil etdi. 2006-yilda xuddi shunday ko‘rsatkich 131 AQSh dollarini tashkil etdi. 2016-yilda PD uchun to‘lov oyiga 1433 AQSh dollarini va bir xil ko‘rsatkich uchun 2006 yil 1423 AQSh dollarini tashkil etdi. Hukumat PDdan foydalanish uchun ba'zi imtiyozlar berishga harakat qildi.

G'amxo'rlikni yaxshilash uchunCKD2007-yilda KBH rivojlanish sur'atini sekinlashtirish uchun hukumat 2007-yilda ESKDdan oldin parvarishlash loyihasini boshladi, bu loyihada keng ko'lamli strategiyalar, shu jumladan yuqori xavfli populyatsiyalar uchun siydik skriningi o'z ichiga oladi; 3B, 4 va 5 bosqichli KKD bemorlariga kompleks yordam ko'rsatish; va sug'urtadan ESKDdan oldingi parvarish uchun bonus to'lovlari. Bu barcha sabablarga ko'ra o'lim, yurak-qon tomir kasalliklari, yuqumli kasalliklar, saraton va kasalxonadan tashqarida yurak tutilishi bilan bog'liq o'limni kamaytirishga olib keldi. Dializni boshlash va saqlash xarajatlari ham sezilarli darajada kamaydi. Tadqiqot natijalariga ko'ra, ishlash uchun to'lov dasturi dializ oldidan sifatini yaxshilaganCKDdializ bilan og'rigan bemorlar uchun omon qolish uchun imtiyozlar va uzoq muddatli xarajatlarni tejash imkonini berdi.

Buyuk Britaniya

O'tgan yillarda RRT bilan kasallanish darajasi past bo'ldi (2-rasm). Shu bilan birga, so'nggi yillarda dializda bo'lgan qariyalarda sezilarli o'sish kuzatildi. Muammoni hal qilish uchundiyaliz yuki, quyidagi strategiyalar qo'llanildi: jonli donor transplantatsiyasini oldindan ko'rish tezligini yaxshilash, jasadni transplantatsiya qilish tezligini oshirish (Angliyada yaqinda qabul qilingan tizimdan voz kechish), RRTni kech boshlovchilarni kamaytirish va keksalar uchun PDdan foydalanish va qo'llab-quvvatlashni oshirish. zaiflashgan bemorlar.

Buyuk Britaniyada dializni boshlagan bemorlar uy sharoitida dializ terapiyasi va PDga qaraganda HD ni afzal ko'rishadi. HD:PD: transplantatsiyasini davolashning 90-kunida RRT nisbati 2010 yildan 2016 yilgacha taxminan 70% :20% :10% ni tashkil etdi. Kech kelganlar uchun (<90 days to nephrologists), 12% start on PD, while with planned dialysis (≥90 days to nephrologists), 22% start on PD.

Erta aniqlashni ta'minlash uchunCKDnefrologlarni yuborish jarayonini takomillashtirish va shoshilinch dializdan qochish uchun Milliy sog'liqni saqlash xizmati (NHS) "virtual CKD klinikalari" (VC) loyihasini boshladi. Umumiy amaliyot shifokori nazorati ostidagi bemorlarning laboratoriya natijalari avtomatik ravishda NHS tomonidan boshqariladigan bemorlarning elektron yozuvlariga yuklandi. Kompyuter tizimi buyraklar faoliyatida buzilishlarni aniqlasa, bemorlar darhol nefrologlarga yuborilgan. Ushbu strategiya nafaqat kasallikni erta aniqlash va erta davolash imkonini beradi, balki bemorlarga kasallikning tabiatini va RRTning turli usullarini tushunish va buyrak etishmovchiligidan oldin qaror qabul qilish uchun etarli vaqt beradi. Harnett va boshqalarning xabar berishicha, ushbu loyiha doirasida VK dan hech bir bemor shoshilinch dializga muhtoj emas, bu esa kuchli kuzatuvni taklif qiladi. Omon qolish bemorlarga o'xshash ediCKDbirlamchi tibbiy yordamga yuboriladi.

Buyuk Britaniyada surunkali buyrak kasalliklarini o'rganish natijalarini yaxshilash uchun birlamchi ikkilamchi yordam bo'yicha hamkorlik boshlandi. 23 aralashuv amaliyotida (11 651 bemor) KKD hamshirasi tavsiya etilgan amaliyot bilan ishlagan, ma'lumotlar faylini sharhlashga va yo'riqnomaga asoslangan bemor darajasidagi KKHni boshqarish choralarini amalga oshirishga olib keladi. Umumiy parvarishlash jarayonining sezilarli yaxshilanishi bilan KKD va ular bilan bog'liq kasalliklar, shu jumladan yurak-qon tomir kasalliklari yuki va ular bilan bog'liq xarajatlar sezilarli darajada kamaydi.

3-rasm. 1995 yildan 2016 yilgacha AQShda uyda dializ bilan davolanayotgan bemorlarning o'zgarishi (ma'lumotlar manbai: D.1-jadval va maxsus tahlil, USRDS ESKD ma'lumotlar bazasi). ESKD - yakuniy bosqichbuyrak kasalligi.

AQSH

2004 yildan beri ESKD bo'yicha jami xarajatlar doimiy ravishda o'sib bormoqda. AQShda xarajatlarning asosiy qismi to'langan Medicare to'lovi, keyin esa Medicare tomonidan boshqariladigan parvarish va bemorlarni parvarishlash to'lovi qoplanadi. 2015 yilda Medicare tizimi ESKD va unga aloqador kasalliklarga qariyb 33,8 milliard dollar sarfladi, bu AQSh hukumati byudjetining taxminan 1 foiziga to'g'ri keldi. Xarajatlarning katta qismi ambulatoriya va statsionar xizmatlarga, ayniqsa yurak-qon tomir va infektsiya bilan bog'liq kasalxonaga yotqizishga sarflanadi. Dializ bilan bog'liq xarajatlar uchun HD xizmati eng qimmat bo'lib, 2016 yilda 25 milliard AQSh dollaridan ortiq sarflangan. Kelajakda xarajatlar o'sishda davom etishi kutilmoqda. Natijada, 2019 yil 10 iyulda AQSh buyrak salomatligini yaxshilash bo'yicha Amerika tashabbusi to'g'risidagi Ijroiya farmoni imzoladi. Ushbu tashabbus doirasida asosan 3 ta maqsad mavjud: (1) 2030 yilgacha ESKD rivojlanayotgan amerikaliklar sonini 25 foizga kamaytirish, (2) ) 2025 yilgacha yangi amerikalik ESKD bemorlarining 80 foizini uyda dializ terapiyasini olish yoki buyrak transplantatsiyasini olish va (3) 2030 yilgacha transplantatsiya uchun mavjud bo'lgan buyraklar sonini ikki baravar oshirishni maqsad qilgan.

Dializ xarajatlarini minimallashtirishning bir necha mumkin bo'lgan usullari mavjud. Samarali usullardan biri bu CKD dan ESKD ga silliq o'tishni ta'minlash va avariyali dializdan qochishdir, bu esa odam boshiga 18 500 AQSh dollari miqdorida qo'shimcha xarajatlar bilan bog'liq. Bunga yuqori xavfli bemorlarni erta aniqlash, dializni erta rejalashtirish, dializga kirish imkoniyatini erta yaratish va shoshilinch dializdan qochish kiradi. Yana bir usul - uy dializ terapiyasidan maksimal darajada foydalanish. USRDS va Kanada ma'lumotlari shuni ko'rsatdiki, uyda dializ bilan davolanish markazdagi HDga qaraganda ancha past narxga ega. Bitta bemorni HD dan PD ga o‘tkazish orqali hukumat har bir bemor uchun yiliga 20 AQSH dollari 000 tejab qolishi mumkin. HD bilan kasallangan bemorlarning umumiy sonini hisobga oladigan bo'lsak, hukumat HD bemorlarning 30 foizini PDga o'tkazish orqali yiliga 300 million AQSh dollarini tejashga qodir bo'ladi. 3-rasmda AQSHda 1995 yildan 2016 yilgacha uyda dializ bilan davolanayotgan bemorlar sonining oʻzgarishlari koʻrsatilgan. Taʼkidlanishicha, bu koʻrsatkich 1995-yildan oʻrta va kech{13}}larga tushib, yana oʻsishni boshlagan. Bu 2008 yilda qabul qilingan "Bemorlar va provayderlar uchun tibbiy yordamni yaxshilash to'g'risida" gi qonunga mos keladi. O'sha paytda dializ to'plami bilan ESKD dasturi uchun joriy qilingan ushbu istiqbolli to'lov tizimi AQSh dializ provayderlarini ko'proq bemorlarni uy dializiga joylashtirishga undash uchun to'lovlarni qaytarishning yangi strategiyasini o'z ichiga olgan. . U dializni parvarish qilish uchun eng ko'p xarajatlarni, ayniqsa AOK qilingan dori-darmonlarni xizmatlar to'plamiga joylashtirdi. 2019-yilda joriy etilgan AQShda yangi Amerika buyrak salomatligini rivojlantirish tashabbusi doirasida ushbu tendentsiya qanday o'zgarishini ko'rish qiziq bo'lardi. Nihoyat, organ donatsiyasini rag'batlantirish orqali transplantatsiyani maksimal darajada oshirish ham samaralidir, chunki greftning ishlashini saqlab qolish harajatlari juda uzoqdir. ESKD bilan og'rigan bemorlarda omon qolishni uzaytirishning eng arzon va iqtisodiy jihatdan samarali usuli.

Xulosa

CKD yukiJahon sog'liqni saqlash tizimi va iqtisodiyotda kasalliklarning tarqalish darajasi va dializga bo'lgan talabning oshishi shubhasiz katta muammodir. Garchi hozirgacha muammoni hal qilish uchun universal tarzda qabul qilinadigan yagona yechim mavjud bo'lmasa-da, ushbu davra suhbatida erta aniqlash bilan integratsiyalashgan yondashuv degan xulosaga keldi.CKD, rivojlanishni sekinlashtirish uchun tezkor davolash, PD kabi uy sharoitida dializ terapiyasini va uy HDni targ'ib qilish bilan birgabuyrakTransplantatsiya butun dunyo bo'ylab davom etayotgan ushbu muammoga qarshi kurashishning samarali usuli hisoblanadi. Birlamchi, ikkilamchi va uchinchi darajali profilaktika strategiyalariga ega bo'lish zarurati muhimdir. Biroq, har qanday siyosat o'zgarishini amalga oshirishdan oldin madaniy qabul, bemorlarning afzalliklari va mamlakatning moliyaviy holati kabi mahalliy omillarni hisobga olish kerak.

Etika bayonnomasi

Bu konferentsiya hisoboti va ko'rib chiqish bo'lib, unda hech qanday odam yoki hayvonlar ishtirok etmagan. Hech qanday axloqiy bayonot talab qilinmaydi.

Manfaatlar to'qnashuvi to'g'risidagi bayonot

PKTL FibroGen va AstraZeneca tomonidan spiker gonorarlarini oldi. WHL Alexion va Astellasdan ma'ruzachi gonorarini va Novartisdan ta'lim grantini oldi. BWT Böhringer Ingelheim, Novartis, Astellas, Sanofi, Servier, MSD, Astra-Zeneca va Otsukadan gonorar, konsalting yoki ma'ruzachi to'lovlari yoki sayohat yordamini oldi. XQY tadqiqot ishlari uchun Baxter Healthcare Corporation, Wanbang kompaniyasi, KyowaKirin va AstraZenecadan yordam oldi. GSK va XQY, shuningdek, Fresenius Kabi, Baxter Healthcare Corporation va AstraZeneca uchun maslahatchi sifatida ishlagan. ZHL va JCH mos ravishda buyrak kasalliklari bo'yicha bosh muharrir va yordamchi muharrir, PKTL, JHC va XQY esa tahririyat kengashi a'zolari bo'lib ishlaydi.Buyrak kasalliklari.

Moliyalashtirish manbalari

Ushbu tadqiqot va maqola hech qanday moliyaviy yordam olmagan.

Muallif hissalari

Barcha mualliflar maqolaning kontseptsiyasi va dizayniga hissa qo'shishlari va qog'oz uchun ma'lumotlarni olish, tahlil qilish yoki sharhlash bo'yicha maqolaning turli bo'limlarida ishtirok etishlari tasdiqlangan. Barcha mualliflar hujjat loyihasini ishlab chiqishda va uni muhim intellektual mazmun uchun tanqidiy qayta ko'rib chiqishda ishtirok etdilar va Buyrak kasalliklariga taqdim etilgan yakuniy versiyani tasdiqladilar. Barcha mualliflar qog'ozning to'g'riligi yoki yaxlitligini ta'minlashda uning barcha jihatlari uchun javobgar bo'lishga kelishib oldilar.

ADABIYOTLAR

1 Xalqaro nefrologiya jamiyati. 2019 Birlashgan Millatlar Tashkilotining UHC bo'yicha yuqori darajadagi yig'ilishi: butun dunyo bo'ylab buyrak salomatligini mustahkamlash uchun birgalikda harakat qilish. 2019. olindi 20-iyul, 2019-yil

2 Li PK, Garsiya-Garsiya G, Lui SF, Andreoli S, Fung WW, Hradskiy A va boshqalar. Buyrak sog'lig'i hamma uchun hamma joyda - profilaktika qilishdan aniqlash va tibbiy yordamdan adolatli foydalanishgacha. Buyrak Int. 2020-yil fevral;97(2):226–32.

3 Foreman KJ, Markes N, Dolgert A, Fukutaki K, Fullman N, McGaughey M va boshqalar. 250 ta o'lim sabablari bo'yicha o'rtacha umr ko'rish, yo'qolgan umr yillari va barcha sabablarga ko'ra va aniq sabablarga ko'ra o'limni bashorat qilish: 195 mamlakat va hududlar uchun 2016–40 yillar uchun ma'lumotnoma va muqobil stsenariylar. Lancet. 2018;392(10159):2052–90.

4 Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I va boshqalar. Yakuniy bosqichdagi buyrak kasalligini davolash uchun butun dunyo bo'ylab kirish: tizimli tahlil. Lancet. 2015;385(9981): 1975–82. 5 Vanholder R, Annemans L, Brown E, Gansevoort R, Gout-Zwart JJ, Lameire N va boshqalar. Sifatli tibbiy yordam ko'rsatishda surunkali buyrak kasalligi xarajatlarini kamaytirish: harakatga chaqirish. Nat Rev Nefrol. 2017;13(7):393– 409.

6 Lim WH, Jonson DW, McDonald SP, Haw ley C, Clayton PA, Jose MD va boshqalar. Avstraliyada oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi yukining yaqinlashib kelayotgan muammolari. Med J Aust. 2019 yil oktyabr; 211(8):374–e3.

7 Buyrak salomatligi Avstraliya 2016 hisoboti.

8 Kazmi WH, Obrador GT, Khan SS, Pereira BJ, Kausz AT. Buyrak kasalligining oxirgi bosqichi bo'lgan bemorlarda kech nefrologiyaga murojaat qilish va o'lim darajasi: moyillik ko'rsatkichi tahlili. Nefrol dial transplantatsiyasi. 2004;19(7):1808–14.

9 Avstraliya va Yangi Zelandiya dializ va transplantatsiya reestri. 41-hisobot. 1-bob: oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi. Adelaida: ANZDATA reestri. 2018.

10 Kanada organini almashtirish reestri. 2017. 2020-yil 20-dekabrda foydalanilgan

11 Kanada sog'liqni saqlash ma'lumotlari instituti. 2015. 2020-yil 20-dekabrda foydalanilgan

12 Xalqaro qandli diabet federatsiyasi. 2013. 2020-yil 20-dekabrda foydalanilgan

13 Xitoy milliy buyrak ma'lumotlar tizimi. 2020-yil 2-dekabrda ko‘rilgan

14 Chjan L, Zhao MH, Zuo L, Vang Y, Yu F, Chjan H va boshqalar. Xitoy buyrak kasalliklari tarmog'i (CK-NET) 2015 yillik ma'lumotlar hisoboti. Buyrak Int Suppl. 2019 yil mart;9(1):e1–e81.

15 Yip WC, Hsiao WC, Chen W, Hu S, Ma J, Maynard A. Xitoyning sog'liqni saqlash sohasidagi ulkan va murakkab islohotlarini erta baholash. Lancet. 2012;379(9818):833–42.

16 Xitoy Xalq Respublikasi Sog'liqni saqlash va oilani rejalashtirish milliy komissiyasi. Xitoy sog'liqni saqlash va oilani rejalashtirish statistik yilnomasi. Pekin, Xitoy: Pekin Ittifoqi tibbiyot kolleji matbuoti; 2017 yil.

17 Yao X, Chen S, Lei V, Shi N, Lin V, Du X va boshqalar. Gemodializdan o'lim darajasi va Xitoy tibbiy sug'urta turi o'rtasidagi bog'liqlik. Ren Fail. 2019 yil noyabr;41(1):778–85.

18 Tan X, Chjan Y, Shao X. Sog'lom Xitoy 2030, salomatlikni yaxshilash uchun yutuq. Glob Health Promot. 2019;26(4):96–9.

19 USRDS. 2020. 2020-yil 20-dekabrda foydalanilgan

20 Leung CB, Cheung WL, Li PK. Gonkongda buyrak reestri - birinchi 20 yil. Buyrak Int Suppl. 2015;5(1):33–8.

21 Li PK, Rosenburg ME. Muvaffaqiyatli peritoneal dializ-birinchi dasturga erishish bo'yicha xorijiy istiqbol. Buyrak 360. 2020 yil iyul;1(7):680–4.

22 Vong CKH, Chen J, Fung SKS, Mok M, Cheng YL, Kong I va boshqalar. Peritoneal dializning birinchi siyosati ostida buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi bo'lgan bemorlar uchun birinchi darajali dializ usullarining umr bo'yi iqtisodiy samaradorligini tahlil qilish. BMC Nephrol. 2020;21(1):42.

23 Choy AS, Li PK. Peritoneal dializning barqarorligi - Gonkongdagi birinchi siyosat. Qon tozalash. 2015;40(4):320–5.

24 Li PK, Szeto CC. Gonkongdagi peritoneal dializ dasturining muvaffaqiyati. Nefrol dial transplantatsiyasi. 2008;23(5):1475–8.

25 Li PK, Law MC, Chow KM, Leung CB, Kwan BC, Chung KY va boshqalar. Uzluksiz ambulator peritoneal dializda keksa bemorlarda yaxshi bemor va texnikaning omon qolishi. Perit Dial Int. 2007; 27 (2-qo'shimcha): S196–201.

26 USD. 2018. 2020-yil 20-dekabrda foydalanilgan

27 Singapur buyrak reestrining yillik hisoboti 2018. Kirish 2020-yil 3-dekabrda.

28 HALT CKD dasturi.

29 Teo BW, Ma V, Xu H, Li J, Li EJ; Nefrologiya klinik tadqiqot guruhi. Ko'p millatli Osiyo aholisida oxirgi bosqichli buyrak kasalligi tashxisidan keyin birinchi yilda kasalxonaga yotqizish va o'lim profili. Ann Acad Med Singap. 2010-yil fevral;39(2):79–87.

30 Leo CCH, Chan GC. Dializda global istiqbollar: Singapur. Buyrak 360. 2020;1(11): 1306–9.

31 Sog'liqni saqlash sxemalari va subsidiyalari, Singapur. 2020-yil 20-dekabrda ko‘rilgan

32 Lin MY, Cheng LJ, Chiu YW, Hsieh HM, Wu PH, Lin YT va boshqalar. Milliy ESRDdan oldingi parvarishlash dasturining dializ bilan og'rigan bemorlarda xarajatlar va o'limga ta'siri: aholiga asoslangan tadqiqot. PLoS One. 2018;13(6):e0198387.

33 Harnett P, Jones M, Almond M, Balasubramanian G, Kunnath V. Surunkali buyrak kasalligida uzoq muddatli natijalarni yaxshilash uchun virtual klinika. Clin Med. 2018;18(5):356–63.

34 Major RW, Brown C, Shepherd D, Rogers S, Pickering W, Warwick GL va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi (PSP-CKD) o'rganish natijalarini yaxshilash uchun birlamchi va ikkinchi darajali tibbiy hamkorlik: birlamchi tibbiy yordamda klasterli randomizatsiyalangan sinov. J Am Soc Nephrol. 2019;30(7):1261–70.

35 Piwko C, Visente C, Marra L, Jivraj F, Appel E, Wolpin J va boshqalar. START sinovi: Kanadada dializning optimal va suboptimal boshlanishining narxini taqqoslash. J Med Econ. 2012; 15(1):96–104.

36 Beaudry A, Ferguson TW, Rigatto C, Tangri N, Dumanski S, Komenda P. Manitobadagi modallik bo'yicha dializ terapiyasining narxi. Clin J Am Soc Nephrol. 2018 yil 7 avgust;13(8):1197–203.

37 Golper TA. Bizning istiqbolli to'lov tizimimizning ("to'plam") peritoneal dializning o'sishiga ta'siri. Perit Dial Int. 2013 yil noyabr–dekabr;33(6):596–9.

BOSHA MA'LUMOT:david.deng@wecistanche.com