Abstrakt:Transkateter aorta qopqog'ini implantatsiyasidan (TAVI) oldin va paytida yuborilgan kontrast moddaning (KM) protseduradan keyin buyrak funktsiyasiga ta'siri bahsli. Binobarin, CMga asoslangan, o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) xavfini bashorat qilish modellarining ishlashi ham shubhali. Biz TAVI o'tkazgan 210 nafar bemorni retrospektiv tarzda o'rgandik. Biz TAVIdan oldin va davomida ishlatilgan CM dozasini qayd etdik, CM modulini o'z ichiga olgan turli AKI xavfini baholash modellari natijalarini hisoblab chiqdik va protseduradan keyin ularning AKI bilan bog'liqligini sinab ko'rdik. 38 bemorda OKI tashxisi qo'yilgan (18,1 foiz). Asosiy taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) AKI plyus guruhida AKI− guruhiga nisbatan pastroq edi (mos ravishda 64,5 ± 19 ml/min/1,73 mr2 ga nisbatan 51 ± 19,3). TAVIdan oldin, TAVI paytida yuborilgan CM dozasi yoki ikkalasining umumiy miqdori guruhlar o'rtasida farq qilmasa-da, barcha sinovdan o'tgan xavf modellarining natijalari AKI plyus bemorlarda yuqori bo'lgan. Biroq, ko'p o'zgaruvchan tahlilga ko'ra, faqat eGFR AKI bilan izchil mustaqil assotsiatsiyaga ega edi. Biz taklif qilamizki, TAVIdan oldin yoki davomida yuborilgan CM dozasi AKI bilan bog'liq emas va CMga asoslangan AKI xavf modellarining bashorat qilish kuchi, ehtimol, faqat eGFR bilan cheklangan.

Tegishli tadqiqotlarga ko'ra, sistanche turli kasalliklarni davolash uchun asrlar davomida ishlatilgan an'anaviy xitoy o'ti hisoblanadi. Yallig'lanishga qarshi, qarishga qarshi va antioksidant xususiyatlarga ega ekanligi ilmiy jihatdan isbotlangan. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, sistanche buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun foydalidir. Sistanchening faol moddalari yallig'lanishni kamaytiradi, buyraklar faoliyatini yaxshilaydi va buzilgan buyrak hujayralarini tiklaydi. Shunday qilib, buyrak kasalligini davolash rejasiga sistanxni kiritish bemorlarga ularning holatini boshqarishda katta foyda keltirishi mumkin. Cistanche proteinuriyani kamaytirishga yordam beradi, BUN va kreatinin darajasini pasaytiradi va buyrakning keyingi shikastlanish xavfini kamaytiradi. Bundan tashqari, cistanche buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan xolesterin va triglitseridlar darajasini kamaytirishga yordam beradi.

Cistanche mahsulotlarini ko'rish uchun shu yerni bosing

【Batafsil ma'lumot uchun: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Kalit so‘zlar:transkateter aorta qopqog'ini implantatsiyasi (TAVI); o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI); kontrastli vosita (CM); xavf modellari

1.Kirish

Transkateter aorta qopqog'i implantatsiyasidan (TAVI) keyin o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) tez-tez uchraydi va salbiy oqibatlar bilan kuchli bog'liqdir [1-5]. Shuning uchun, TAVIdan keyin AKI xavfini oshiradigan parametrlarni tan olish juda muhimdir. Oldingi tadkikotlar TAVI paytida qo'llaniladigan rentgenografik kontrastli vositalar (KM) hajmini bir-biriga zid bo'lsa-da, protseduradan keyin AKI rivojlanishi bilan bog'ladi [5-10]. Garchi hozirgacha sinovdan o'tkazilmagan bo'lsa-da, TAVIdan oldin CMga tayyorgarlik ko'rish, TAVIdan keyingi buyrak funktsiyasiga qo'shimcha zararli ta'sir ko'rsatishi mumkin. CM hajmini o'z ichiga olgan xavfni baholash vositalari teri orqali koronar muolajalardan keyin OKI rivojlanishini bashorat qilishda foydali bo'ldi [11-14]. Biroq, TAVIdan keyingi AKIni bashorat qilishda bunday xavf modellarining foydasi kamroq aniqlangan [6,15,16].

Biz TAVI paytida, shuningdek, yaqin o'tmishdagi CMni qo'llash protseduralari paytida etkazib berilgan CMning umumiy hajmi va TAVIdan keyingi AKI paydo bo'lishi o'rtasidagi bog'liqlikni o'rgandik. Biz qo'shimcha ravishda CM-ga asoslangan AKI xavfini baholash modellarining TAVIdan keyingi AKIni bashorat qilish qobiliyatini sinovdan o'tkazdik, ilgari teri orqali koronar aralashuvlar (PCI) bilan tasdiqlangan. Biz, shuningdek, TAVIdan oldin CMga oldingi ta'sirlarni kiritish, TAVIdan keyin AKIni bashorat qilishda ushbu xavf modellarining to'g'riligini yaxshilaydimi yoki yo'qligini tekshirdik.

2. Materiallar va usullar

Biz Poriya tibbiyot markazining (PMC) mahalliy TAVI ma'lumotlar bazasidan olingan bemor ma'lumotlaridan foydalangan holda retrospektiv tahlil o'tkazdik. Tadqiqot Xelsinki deklaratsiyasining axloqiy me'yorlariga muvofiq bo'lib, PMCdagi axloqiy ko'rib chiqish kengashi tomonidan tasdiqlangan va har bir bemor aralashuvdan oldin yozma ravishda xabardor qilingan rozilik bergan. Ma'lumotlar indeksni kasalxonaga yotqizish paytida, shuningdek, keyingi tashriflar paytida prospektiv tarzda qayd etilgan. Bemorlarda quyidagi holatlardan biri yoki bir nechtasi bo'lsa, tahlildan chiqarildi: (1) TAVI oldidan buyrakni almashtirish terapiyasi bilan davolash, (2) TAVIdan oldin yoki davomida CM hajmi haqida ma'lumot yo'qligi, (3) etti kun ichida o'lim. AKI tashxisi qo'yilmagan TAVI, (4) kuzatuv AKI ma'lumotlarining yo'qligi yoki (5) TAVI tugaganidan keyin bir kundan etti kun o'tgach, CMga qo'shimcha ta'sir qilish.

Biz bemorlarni AKI (AKI plyus) tashxisiga ko'ra, TAVIdan keyin yoki AKIdan ozod bo'lish (AKI-) bo'yicha guruhlarga ajratdik va taqqosladik. AKI Valve Academic Research Consortium-3 standartlashtirilgan oxirgi nuqta taʼriflariga muvofiq quyidagicha taʼriflangan: qon zardobidagi kreatinin (SCr) ning 150–20{{14} dan ortiq yoki unga teng ortishi. }} etti kun ichida boshlang'ich bilan solishtirganda foiz yoki indeks protsedurasidan 48 soat ichida 0,3 mg/dL dan ortiq yoki unga teng bo'lgan o'sish AKI bosqichi sifatida ro'yxatga olingan-1. Etti kun ichida SCr ning boshlang'ich bilan solishtirganda > 200–300 foizga o'sishi AKI bosqichi sifatida qayd etildi-2, boshlang'ich darajaga nisbatan etti kun ichida SCr > 300 foizga o'sish yoki SCr 4,0 mg/dL dan katta yoki unga teng. 0,5 mg/dL dan yuqori yoki unga teng bo'lgan o'tkir o'sish bilan OKI bosqichi-3 va yangi vaqtinchalik yoki doimiy buyrak almashtirish terapiyasini talab qiladigan OKI OKI bosqichi sifatida indekslangan-4 [17]. AKI plus AKI 1 dan 4 gacha bosqichlarni tasvirlaydi, AKI− esa AKI yo'qligini anglatadi.

Quyidagi parametrlar qayd etildi: (1) boshlang‘ich klinik va ekokardiyografiya ma’lumotlari, (2) TAVI davomida etkazilgan CM hajmi va (3) TAVIdan yetti kun yoki 30 kun oldin boshlangan vaqt oralig‘ida kiritilgan CMning umumiy hajmi va TAVIdan keyin tugadi. Biz teri orqali diagnostika va interventsion koronar va periferik muolajalar, shuningdek, oldindan ko'rsatilgan vaqt oralig'ida o'tkazilgan kompyuter tomografiyasi angiografiyasi (CTA) paytida etkazilgan barcha CMlarni kiritdik. TAVI dan 24 soat ichida qo'shimcha CM ta'siri bo'lgan hollarda, ushbu ta'sirlar davomida yuborilgan CM hajmi TAVI paytida yuborilgan CM hajmiga qo'shildi.

Biz barcha protseduralarda Omnipaque™ 350 (GE Healthcare, Cork, Irlandiya) dan foydalandik. Omnipaque™ 350 past osmolyar, ion bo'lmagan, suvda eruvchan, rentgenogramma bo'lib, tarkibida 755 mg/ml ioeksol 350 mg/ml organik yodga ekvivalent (osmolyarligi 844 mOsm/kg suv, osmolyarligi 541 mOsmO, mutlaq osmolyarlik) 37 ◦C da yopishqoqlik 10,4 cp, 37 ◦C da solishtirma og'irlik 1,406).

Taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) Surunkali buyrak kasalligi epidemiologiyasi bilan hamkorlik (CKD-EPI) tenglamasi [18] bilan hisoblab chiqilgan. CKD toifasi buyrak kasalligining global natijalarini yaxshilash (KDIGO) mezonlariga muvofiq aniqlandi [19]. Jarayondan keyingi AKI xavfi TAVI davomida etkazilgan CM hajmidan foydalangan holda, ilgari nashr etilgan turli xil xavf modellari yordamida hisoblab chiqilgan. Biz, shuningdek, yuqorida ta'riflanganidek, etti kunlik yoki 30- kunlik intervalda qo'llanilgan KMning jami hajmidan foydalangan holda ushbu xavf modellarini hisoblab chiqdik. Bundan tashqari, iloji bo'lsa, biz xavf modelining o'zgartirilgan versiyasini hisoblab chiqdik, unda CM hajmi chiqarib tashlandi. Quyidagi AKI xavfini bashorat qilish modellari sinovdan o'tkazildi: (1) CM hajmi (ml da) kreatinin klirensiga (CrCl) bo'lingan (ml/min/1,73 m2) [11], (2) CM (ml da) × sarum kreatinin (SCr) (mg/dL da)/Tana vazni (BW) (kg) [10], (3) CM (ml da) × SCr (mg/dL da)/tana massasi indeksi (BMI) (kg/da) m2 ) [16], (4) Mehran xavfi ko'rsatkichi quyidagilarni qo'shish orqali hisoblab chiqilgan: konjestif yurak etishmovchiligi, 5 ball; gipotenziya, 5 ball; aorta ichidagi balon nasosidan foydalanish, 5 ball; yoshi 75 yoshdan katta, 4 ball; kamqonlik, 3 ball; qandli diabet, 3 ball; CM hajmi, 100 ml uchun 1 ball; eGFR, 40–59 ml/min/1,73 m2 uchun 2 ball, 20–39 ml/min/1,73 m2 uchun 4 ball va 6 ball.<20 mL/min/1.73 m2 ) [13], and (5). The CR4EATME3AD3 model was calculated as follows: contrast volume > 200 mL, 2 points;  eGFR < 60 mL/min/1.73 m2, 4 points; emergency procedure, 2 points; age > 70 years, 2 points; hypotension, 2 points; previous myocardial infarction, 2 points; left ventricular ejection fraction < 45%, 3 points; anemia, 2 points; diabetes mellitus, 3 points [14].

Statistik tahlil: Kategorik o'zgaruvchilar mutlaq sonlar va foizlar sifatida xabar qilingan va chi-kvadrat testi yordamida taqqoslangan. Oddiy taqsimotga ega bo'lgan uzluksiz ma'lumotlar o'rtacha va standart og'ish (SD) sifatida xabar qilingan va mustaqil namunalar t-testi yordamida taqqoslangan. Oddiy bo'lmagan taqsimotga ega bo'lgan uzluksiz o'zgaruvchilar medianlar va interquartile diapazonlar (IQR) sifatida xabar qilingan va Mann-Whitney U testi yordamida taqqoslangan. Bir o'zgaruvchan va ko'p o'zgaruvchan logistik regressiya tahlillari TAVIdan keyin AKI ning bashorat qiluvchilarini baholash uchun o'tkazildi. 10 foizdan ortiq qiymat yetishmayotgan har qanday o‘zgaruvchini chiqarib tashladik. Birinchidan, barcha potentsial kovariatlar uchun bir o'zgarmas assotsiatsiyalar aniqlandi. Bir oʻzgaruvchan tahlillarda p-qiymati 0.1 dan kam boʻlgan kovariatsiyalar koʻp oʻzgaruvchan logistik regressiya modellariga kiritilgan. Bir o'zgaruvchan tahlilda muhim deb topilgan xavf o'zgaruvchilari keyinchalik ko'p o'zgaruvchan modellashtirish bilan sinovdan o'tkazildi. 0,05 dan kam yoki unga teng boʻlgan 2-tomonlama p-qiymati statistik jihatdan ahamiyatli deb hisoblanadi.

3. Natijalar

2015-yil fevralidan 2020-yil martigacha PMCda jami 355 nafar bemor TAVIdan oʻtkazildi. Bir yuz qirq besh bemor tahlildan chiqarildi. Ushbu bemorlarni istisno qilish sabablari 1-rasmda tasvirlangan.

Tahlilga kiritilgan qolgan 210 nafar bemorning dastlabki maʼlumotlari 1-jadvalda jamlangan. 38 nafar bemorda (18,1 foiz) AKI tashxisi qoʻyilgan. Ulardan 26 nafari (68,4 foiz) AKI bosqichi-1, sakkiztasi (21,1 foiz) bemorning OQI bosqichi {-2, uch nafari (7,9 foiz) bemorning bosqichi{{14} bo‘lgan bemorlar deb tasniflangan. }} AKI va bitta (2,6 foiz) bemorga AKI bosqichi tashxisi qo'yildi-4. Ko'pincha, ikkita guruh bir nechta muhim farqlardan tashqari, o'xshash asosiy profilga ega edi. AKI plyus bilan kasallangan bemorlar, AKI- bemorlarga nisbatan, STS ko'rsatkichi bo'yicha baholanganidek, oldingi nevrologik insultning yuqori tarqalishi, yuqori jarrohlik xavfi, past gemoglobin darajasi va anemiyaning yuqori darajasi (86, 8 foizga nisbatan). 69,2 foiz, mos ravishda, p=0,028). Ular, shuningdek, yuqori boshlang'ich kreatinin va past eGFR bilan asosiy buyrak funktsiyasi yomonroq edi. Umuman olganda, AKI plyus bemorlarning 60,5 foizida eGFR 60 ml/min/1,73 m2 dan kam yoki teng bo'lgan, AKI- bemorlarning 37,2 foizi (p=0.008). Dastlabki ekokardiyografik ma'lumotlar ikki guruh o'rtasida farq qilmadi.

TAVIdan so'ng, AKI plyus bemorlar, hamkasblari bilan solishtirganda, protseduradan keyingi kasalxonaga yotqizish paytida ham qisqa muddatli (ya'ni, 30 kun) va uzoq muddatli (ya'ni, 12-oy) kuzatuv davrida yuqori SCr va past eGFRga ega edi. yuqoriga (2-jadval).

TAVIdan keyin AKI mavjudligi yoki yo'qligiga qarab indekslangan turli sinovdan o'tgan vaqt oralig'ida CM ma'lumotlari va xavf modellari ma'lumotlari 3-jadvalda keltirilgan. AKI plyus bemorlar va AKI- bemorlari davomida kiritilgan CM hajmida sezilarli darajada farq qilmadi. TAVI. Shuningdek, ular TAVI dan oldin yetti kunlik yoki 30- kunlik muddat ichida yetkazib berilgan CM miqdorida yoki barcha protseduralar davomida yuborilgan KMning umumiy miqdorida farq qilmagan. Barcha sinovdan o'tgan xavf modellari uchun ballar, TAVI paytida kiritilgan CM hajmini yoki yuqorida aytib o'tilganidek, CMning yig'ilgan hajmini o'z ichiga olganida, AKI plyus bemorlar uchun AKI- bemorlarga nisbatan sezilarli darajada yuqori edi. Bundan tashqari, CM elementisiz hisoblangan Mehran xavf modeli va CR4EATME3AD3 modelining modifikatsiyalari AKI plus bemorlarida ham yuqori bo'lgan.

4-jadvalda bir o'zgaruvchan tahlil natijalari ko'rsatilgan. Asosiy eGFR < 45 ml/min/1,73 m2, gemoglobin darajasi va STS ko'rsatkichi TAVIdan keyin AKI bilan sezilarli darajada bog'liq edi. Bundan tashqari, TAVI yoki oldindan belgilangan yetti kunlik va 30- kunlik intervallar davomida boshqarilganidek, CM hajmi modulisiz yoki u bilan hisoblangan barcha xavf modellari ham AKIni bashorat qilgan. Bundan farqli o'laroq, na TAVI paytida yuborilgan CM miqdori, na etti kunlik yoki {8}}kunlik kümülatif dozasi OKI rivojlanishi bilan bog'liq emas.

Xavf modellarining har biri gemoglobin darajasi, eGFR < 45 ml/min/1,73 m2 va STS balli bilan birgalikda ko'p o'zgaruvchan logistik regressiya modeliga diskret ravishda kiritilgan. Ko'p o'zgaruvchan tahlilga ko'ra, xavf modellarining hech biri TAVIdan keyingi AKIni bashorat qilmagan. Gemoglobin darajasi ham, STS ham ko'rsatilmagan. Faqat pre-TAVI eGFR, ko'pgina tahlillarda, undan keyin AKI bilan mustaqil ravishda bog'langan (5-jadval).

【Batafsil ma'lumot uchun: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】