Yokukansan tayyorlash bilan bog'liq bo'lgan o'tkir buyrak shikastlanishining gipokalemiyaga ta'siri: Retrospektiv kuzatuv tadqiqoti
Mar 12, 2022
Aloqa: Audrey Xu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com
Toshinori Xirai, Ryosuke Yamaga, Motoki Key, Keiko Xosoxata va Toshimasa Itoxa
Sharqiy Tokio ayollar tibbiyot universiteti tibbiyot markazi farmatsiya bo'limi; 2–1–10 Nishiogu, Arakawa Ku, Tokio 116–0011, Yaponiya: va
b Osaka farmatsevtika fanlari universiteti Klinik farmatsevtika ta'lim va tadqiqot markazi; 4–20–1 Nasahara, Takatsuki, Osaka 569–1094, Yaponiya.
2020-yil 11-sentabrda olingan; 2020 yil 23 oktyabrda qabul qilingan
Vaqt kursio'tkir buyrak shikastlanishiva gipokalemiya aniqlanmagan. Yokukansan preparatini qo'llagan bemorlarda buyrak funktsiyasi o'zgarishi gipokalemiya va o'tkir buyrak shikastlanishining klinik ko'rsatkichlariga ta'sir qiladimi yoki yo'qligini tekshirdik. Biz Yokukansan tayyorlashni boshlagan katta yoshli bemorlarning retrospektiv kuzatuv kohort ma'lumotlarini ikkilamchi tahlil qildik. Tadqiqot 2015 yil iyunidan 2019 yil mayigacha Tokio ayollar tibbiyot universitetida, Sharqiy tibbiyot markazida o'tkazildi. ning ta'sirio'tkir buyrak shikastlanishi (>1.5-zardobdagi kreatininning boshlang‘ich darajasidan ikki baravar oshishi) yoki gipokalemiya (zardobdagi kaliy darajasi)da buyrak funktsiyasining tiklanishi<3.0 meq/l)="" was="" investigated.="" the="" clinical="" predictors="" for="" acute="" kidney="" injury="" were="" determined="" using="" a="" multivariate="" cox="" proportional="" hazard="" analysis.="" out="" of="" 258="" patients,="" 12="" patients="" had="" both="" outcomes,="" and="" all="" but="" one="" patient="" experienced="" in="" the="" order="" of="" acute="" kidney="" injury="" and="" hypokalemia.="" excluding="" one="" patient,="" hypokalemia="" occurred="" in="" 11/34="" (32%)="" patients="" after="" acute="" kidney="" injury="" and="" 27/223="" (12%)="" patients="" without="" acute="" kidney="" injury="" (p="0.005)." hypokalemia="" occurred="" in="" 9/25="" (36%)="" of="" acute="" kidney="" injury="" with="" recovery,="" 2/9="" (22%)="" of="" acute="" kidney="" injury="" without="" recovery,="" and="" 27/223="" (12%)="" of="" no="" acute="" kidney="" injury="" (p="0.014)." patients="" with="" acute="" kidney="" injury="" showed="" a="" late="" onset="" of="" hypokalemia="" compared="" with="" those="" without="" acute="" kidney="" injury="" (p="0.001)." in="" 258="" patients,="" multivariate="" cox="" proportional="" hazard="" analysis="" showed="" that="" high="" systolic="" blood="" pressure="" and="" mean="" arterial="" pressure="" increased="" the="" risk="" of="" acute="" kidney="" injury.="" clinicians="" should="" remember="" that="" hypokalemia="" developed="" after="">o'tkir buyrak shikastlanishiYokukansan tayyorgarlik davolash paytida.
Kalit so'zlar o'tkir buyrak shikastlanishi; qon bosimi; gipokalemiya; Yokukansan; Yokukansankachimpihange
Oldini olisho'tkir buyrak shikastlanishi: CISTANCHE EXTRACT
KIRISH
O'tkir buyrak shikastlanishi(AKI) turli populyatsiyalarda sezilarli kasallanish va o'lim bilan bog'liq.1-3) OKI patogenezi prerenal, buyrak va postrenal bo'linadi.4,5) OKI etiologiyasini to'liq tushunish (masalan, septik shok, o'tkir yurak etishmovchiligi, elektrolitlar buzilishi va dori vositalari) terapevtik strategiyani aniqlash uchun zarurdir.6)
Klinisyenlar bemorlarni ertaroq bo'shatish va AKI ning kech oqibatlarini yaxshilash uchun AKI davolashga katta mablag' sarfladilar. AKI uchun intensiv davolashni joriy etish buyrakdan kaliy chiqarilishini oshirishga xizmat qilishi mumkin, bu esa buyrakni tiklash jarayoni va giperkalemiyani boshqarish tufayli qon zardobidagi kaliy darajasini normallashtirishga yordam beradi.7) Shunday qilib, buyrak funktsiyasining tiklanishi potentsial xavf hisoblanadi. gipokalemiya. Aksincha, gipokalemiyaning o'zi buyrak funktsiyasining yomonlashuvi xavfi va barcha sabablarga ko'ra o'lim bilan bog'liq edi.8,9) O'tkir AK va gipokalemiya klinik hodisalarining xronologik tartibi to'g'risida ma'lumot yo'q.
Yokukansan va Yokukansankachimpihange (ikkalasi ham Tsumura Co., Tokio, Yaponiya), ularda ekvivalent miqdordagi Glycyrrhiza mavjud. Yokukansan tarkibida yettita xom komponent (Atractylodes lancea rhizome, Poria sclerotium, Cnidium sp. rhizome, Uncaria sp. hook, Angelicae radix, Bupleuri radix va Glycyrrhiza sp.) mavjud. Yokukansankachimpihange tarkibida Citrusunshiu qobig'i va Pinellia sp. Yokukansandan tashqari tuber. Yokukansan preparatining (Yokukansan va Yokukansankachimpihange) faol metaboliti bo'lgan glitsirretin kislotasi 11 -gidroksisteroid dehidrogenazaning 2-turini inhibe qiladi, natijada gipokalemiya paydo bo'ladi.10) Keksa bemorlarda ko'pincha klinik sharoitda Yokukansan preparati va AKI bilan bog'liq gipokalemiya xavfi yuqori bo'ladi. .11–13) Bundan tashqari, Yokukansan preparati psevdo-aldosteronizmni (gipokaliemiya va gipertenziya) keltirib chiqaradi va gipertenziya AKI uchun potentsial bashoratchi bo'lishi mumkin.14,15) Yokukansan preparati ko'pincha keksa odamlarda Altsgeymer kabi simptomlarni bostirish uchun ishlatiladi. glutamat asab tizimining faoliyatini blokirovka qilish va serotoninni rag'batlantirish orqali kasallik 5-HT1A retseptorlari.16,17) Shuning uchun biz Yokukansan preparatini OKI va gipokalemiyaning vaqt kurslari haqidagi klinik savolni hal qilish uchun ideal tasdiqlangan dori sifatida tanladik. .
Ushbu tadqiqot AKI va gipokalemiya rivojlanishi/tiklanish vaqtini, AKI va gipokaliemiya rivojlanishi/tiklanishi o'rtasidagi bog'liqlikni va OKI uchun klinik prognozlarni aniqlashga qaratilgan.
MATERIALLAR VA USLUBLAR
Study Design and Patient Eligibility We further analyzed a previously described single-center retrospective observational cohort dataset collected between June 2015 and May 2019 at Tokyo Women's Medical University, Medical Center East (a 450-bed university hospital in Tokyo, Japan).13) The study population included inpatients and outpatients aged >2015 yil iyunidan 2019 yil maygacha Yokukansan tayyorlashni boshlagan 20 yil davomida davolash davomida qon zardobidagi kaliy darajasini nazorat qilgan. Cheklash mezonlari zardobdagi kaliyning asosiy darajasini o'z ichiga oladi<3.0 meq/l,="" no="" multiple="" data="" for="" serum="" creatinine="" level,="" and="" baseline="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)=""><30 ml/min/1.73="" m2.="" this="" study="" was="" conducted="" in="" compliance="" with="" the="" declaration="" of="" helsinki="" and="" approved="" by="" the="" institutional="" review="" board="" at="" tokyo="" women's="" medical="" university="">
Ma'lumotlar yig'ish
Bemorning elektron tibbiy yozuvlari demografik xususiyatlar (jinsi, yoshi, bo'yi, tana vazni va tana massasi indeksi), birlamchi tashxis (deliryum, demans va boshqa psixologik kasalliklar), klinik laboratoriya ma'lumotlari (zardob albumini, qon) bo'yicha ma'lumotlarni to'plash uchun ko'rib chiqildi. karbamid azot, sarum kreatinin, sarum natriy, sarum kaliy va sarum xlorid), hayotiy belgilar (sistolik qon bosimi (SBP), diastolik qon bosimi (DBP) va yurak urishi tezligi), Yokukan san preparati tafsilotlari (doza va kuzatish - yuqori davr) va qiziqish uyg'otadigan dorilar (benzodiazepin, ramelteon, suvoreksant, xolinesteraza inhibitörleri (donepezil, rivastigmin va galantamin), N-metil-D-aspartat antagonisti (memantin), tipik yoki atipik antipsikotiklar, og'iz orqali yuboriladigan kortikotenziv enzim-konvertinglar, inhibitörleri, angiotensin II retseptorlari blokerlari, loop diuretiklar, tiazid diuretiklar va kaliyni saqlaydigan diuretiklar). Hajm holatini baholash uchun qon karbamid azotining sarum kreatininiga nisbatini hisoblab chiqdik.18) eGFRni aniqlash uchun jins, yosh va sarum kreatinin darajasini o'z ichiga olgan bashorat tenglamasidan foydalanildi.19) Qon gazi ma'lumotlarini ololmaganimiz uchun elektron tibbiy yozuvlardan kislota-asos buzilishining muqobil belgisi sifatida qon zardobidagi natriy va sarum xlorid o'rtasidagi bo'shliqni ko'rib chiqdik.20) Quyidagi tenglama yordamida o'rtacha arterial bosimni (MAP) hisobladik.
Natija
Yokukansan preparatini davolashda ikkita tadqiqot natijasini baholadik: AKI va gipokalemiya (zardobdagi kaliy darajasi).<3.0 meq/l).="" because="" data="" on="" urine="" volume="" were="" unavailable,="" we="" assessed="" aki="" based="" on="" kidney="" disease="" improving="" global="" outcomes="" (kdigo)="" criteria,="" using="" the="" definition="" of="">Qon zardobidagi kreatininning boshlang‘ich darajasidan 1,5 baravar ko‘paydi.21) Qon zardobidagi kreatininning qat’iy ko‘tarilishining KDIGO mezonlari noto‘g‘ri-musbat natija berishi haqida xavotirlar mavjud.22) Bundan tashqari, KDIGO vaqt mezonlari (48 soat yoki 7 kun) birinchi navbatda ishlab chiqilgan. intensiv terapiya uchun.21)
Statistik tahlil
Oddiy taqsimlangan ma'lumotlar o'rtacha ± standart og'ishlar sifatida bildirildi va Student's t-testi yordamida taqqoslandi, normal taqsimlanmagan ma'lumotlar esa medianlar va interquartile diapazonlari (IQR) sifatida xabar qilindi va Mann-Whitney's U-testi yordamida taqqoslandi. Kategorik ma'lumotlar raqamlar va foizlar sifatida taqdim etildi va heterojenlik chi-kvadrat testi yordamida baholandi.
CISTANCHE FOYDAGI BUYRAK
Voqeagacha bo'lgan vaqt natijalari (AKI yoki Yokukansan preparati bilan bog'liq gipokalemiya) Kaplan-Meier egri chizig'i asosida tahlil qilindi. Kuzatuv davri Yokukansan preparatini kiritishdan boshlab Yokukansan preparatini qo'llashni to'xtatish yoki natija (AKI yoki gipokalemiya) rivojlanishigacha bo'lgan vaqt sifatida belgilangan.
Biz AKI bo'lgan va bo'lmagan bemorlarning o'rtacha boshlanishini va gipokaliemiya chastotasini solishtirdik. Buyrak funktsiyasi tiklanishining dalili sifatida kaliyning ko'payishini ko'rib chiqqanligimiz sababli, biz AKI tiklanishiga ko'ra gipokalemiya rivojlanishini qo'shimcha tekshirdik. Buyrak funktsiyasi tiklanishi AKI.23 dan keyin 1 hafta ichida sarum kreatinin darajasining 1.0-boshlang'ich darajasidan kam bo'lmagan kamayishi sifatida aniqlandi. Tuzatilgan p qiymatlari 0 ga oʻrnatildi.025 (0,05 2 ga boʻlingan), ikkita guruhlararo tahlil oʻtkazilgan deb faraz qilingan. AKI va gipokalemiya bilan og'rigan bemorlarga qiziqishning klinik xususiyatlari umumlashtirildi. Bundan tashqari, Kaplan-Meier egri chiziqlari yuqorida aytib o'tilgan AKI tomonidan tabaqalashtirilgan gipokalemiyaning kümülatif chastotasini tahlil qildi. Ushbu taqqoslash log-rank testi yordamida ishlatilgan. Indeks sanalari AKI bo'lmagan bemorlar uchun Yokukansanni tayyorlashning boshlanishi va OKI bilan og'rigan bemorlar uchun AKI rivojlanishi edi.
CISTACHE TA'SIRLARI
Biz ko'p o'zgaruvchan Cox proportsional xavf tahlilidan foydalangan holda AKI uchun klinik ko'rsatkichlarni oldindan o'rganib chiqdik. Biz keksa aholining taxminan 12 foizida AKI rivojlanadi deb taxmin qildik.24,25) Shunday qilib, tadqiqotimiz kamida 250 bemordan yakuniy modelda uchta mustaqil o'zgaruvchini aniqlashni talab qildi, agar biz 10 nafar bemor bitta mustaqil o'zgaruvchini aniqlashi kerak deb hisoblasak. Bog'liq o'zgaruvchi Yokukansan preparatini davolash paytida AKI rivojlanishi edi. Mustaqil o'zgaruvchilar demografik xususiyatlar, asosiy tashxis, klinik laboratoriya ma'lumotlari, hayotiy belgilar, Yokukansan preparatining dozasi va qiziqish uyg'otadigan dorilar edi. eGFR ikkilik o'zgaruvchi sifatida tasniflangan (< 60="" or="" ≥="" 60="" ml/min/1.73="" m2="" )="" because="" this="" cut-off="" value="" was="" used="" for="" diagnosing="" chronic="" kidney="" disease.26)="" the="" daily="" dose="" of="" the="" yokukansan="" preparation="" was="" categorized="" as="" ≥7.5="" or=""><7.5 g="" because="" a="" daily="" dose="" of="" 7.5="" g="" of="" yokukansan="" preparation="" has="" been="" used="" in="" clinical="" trials.27)="" we="" prescreened="" potential="" independent="" variables="" using="" univariate="" cox="" proportional="" hazard="" analyses,="" and="" all="" independent="" variables="" with="" a="" p-value=""><0.10 were="" further="" evaluated="" in="" the="" multivariate="" cox="" proportional="" hazard="" analysis.="" we="" confirmed="" each="" independent="" variable="" for="" multicollinearity.="" additionally,="" we="" constructed="" three="" final="" models="" using="" three="" blood="" pressure="" components="" (sbp,="" dbp,="" and="" map),="" because="" the="" effect="" of="" each="" blood="" pressure="" on="" renal="" function="" differed.28)="" we="" used="" a="" stepwise="" backward="" selection="" method="" to="" construct="" three="" final="" models="" according="" to="" the="" akaike="" information="" criterion.="" the="" robustness="" of="" the="" final="" models="" was="" confirmed="" using="" a="" stepwise="" forward="" selection="" method.="" three="" final="" models="" were="" used="" to="" determine="" the="" hazard="" ratio="" (hr)="" and="" 95%="" confidence="" interval="" (95%="" ci).="" we="" attempted="" to="" examine="" the="" interactions="" of="" independent="" variables="" by="" introducing="" a="" cross-product="" term="" of="" respective="" independent="" variables="" into="" each="" final="" model="" as="">
NATIJALAR
Aholini o'rganish
A flow chart of the eligible populations is depicted in Fig. 1. We identified 678 patients at Tokyo Women's Medical University, Medical Center East, who were >20 yoshda va 2015-yilning iyunidan 2019-yilning mayiga qadar Yokukansanga tayyorgarlik ko‘rishni boshlaganlar. Ulardan 13 nafarini qon zardobidagi kaliy miqdorini hisobga olmadik.<3.0 meq/l,="" 307="" with="" no="" multiple="" data="" for="" serum="" creatinine,="" and="" 100="" with="" a="" baseline="" egfr=""><30 ml/min/1.73="" m2.="" the="" remaining="" 258="" patients="" were="" included="" in="" the="" main="" analysis="" table="" 1="" shows="" the="" baseline="" clinical="" characteristics="" of="" the="" study="" cohort.="" approximately="" 60%="" of="" patients="" were="" male.="" the="" median="" age="" was="" younger="" in="" the="" aki="" group="" than="" the="" no="" aki="" group="" (75="" [68–81]="" vs.="" 80="" [73–85]="" years="" old,="">< 0.01).="" the="" majority="" of="" patients="" had="" hypoalbuminemia="" (mean="" serum="" albumin=""><3.0 g/dl),="" and="" 83%="" of="" the="" patients="" in="" both="" groups="" received="" a="" daily="" dose="" of="" ≥="" 7.5="" g="" yokukansan="">
Gipokalemiya bo'yicha AKI va AKI tiklanish tendentsiyalari
Kaplan-Mayer egri chizig'i shuni ko'rsatdiki, OKI bilan kasallanishning umumiy chastotasi 258 (14 foiz) bemorning 35 tasini o'rtacha kuzatuv muddati 10 (IQR: 5-26) kun (2-rasm). Gipokaliemiyaning yig'indisi uchun Kaplan-Meyer egri chizig'i qo'shimcha 1-rasmda tasvirlangan.
35 (34 foiz) bemorning 12 tasida OKI va gipokalemiya bo'lgan. Gipokalemiyaning o'rtacha boshlanishi OKI bilan og'rigan bemorlarda 35 (IQR: 18-146) kunni tashkil etdi, bu OKI bo'lmagan bemorlarga qaraganda ancha uzoqroq (18 d, IQR: 10-36) (p= 0.001). 2-jadvalda AKI va gipokalemiya bilan og'rigan bemorlarga qiziqishning klinik xususiyatlari ko'rsatilgan. 12 nafar (92 foiz) bemorning 11 nafari OKIdan keyin keyingi gipokalemiyani boshdan kechirgan. AKI dan gipokalemiya rivojlanishigacha bo'lgan o'rtacha davr 30 (IQR: 13-47) kunni tashkil etdi.
OKI dan oldin gipokalemiya rivojlangan bir bemorni hisobga olmaganda, Yokukansan preparati bilan bog'liq bo'lgan OKI va gipokalemiyaning klinik kechishi 3-jadvalda keltirilgan. Gipokaliemiya xavfi 34 bemorning 11 tasida (32 foiz) OKI bilan og'rigan 223 bemorning 27 tasida (32 foiz) yuqori bo'lgan. 12 foiz ) OKI bo'lmagan bemorlar (p= 0.005). OKI bilan kasallangan 34 bemordan 25 nafari (74 foiz) tuzalib ketdi. Gipokalemiya 25 (36 foiz) bemorning 9 tasida, OKI tuzalmagan 9 (22 foiz) bemorning 2 tasida va 223 (12 foiz) bemorning 27 tasida OKI (p= 0.014) da gipokalemiya kuzatilgan. OKI bilan og'rigan va tiklanmagan bemorlarda gipokalemiyaning o'rtacha boshlanishi OKI bo'lmagan bemorlarga qaraganda ancha uzoqroq bo'lgan (56 [23-149] va 25 [10-615] va 18 [10-36], p.< 0.001).="" however,="" the="" kaplan–meier="" curve="" revealed="" no="" difference="" in="" the="" cumulative="" incidence="" of="" hypokalemia="" (supplementary="" fig.="" 2,="" log-rank="" test,="" p="">
258 bemorga e'tibor qaratgan holda, SBP, DBP, MAP, og'iz kortikosteroidlari, angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment ingibitorlari yoki angiotensin II retseptorlari blokerlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklarning kunlik dozalari va yokan diuretiklari, 258 bemorga e'tibor qaratildi. AKI uchun potentsial mustaqil o'zgaruvchilar sifatida 7,5 g dan katta yoki unga teng. Qon bosimi komponentidan tashqari multikollinearlik yo'q edi. Bosqichli orqaga tanlash usuli uchta yakuniy modelni aniqladi (4-jadval), ularning barchasi bosqichma-bosqich oldinga tanlash usulidan qat'i nazar, o'zgarishsiz qoldi. Yakuniy model SBP Yokukansan preparatini davolash paytida AKI klinik ko'rsatkichi ekanligini ko'rsatdi (Model 1, HR=1.007, 95 foiz CI; 1.000–1,013, p{ {14}}.036). Biroq, DBP AKI uchun ahamiyatsiz klinik ko'rsatkich edi (Model 2, HR=1.008, 95 foiz CI; 0.999-1.018, p= 0.093). Aksincha, MAP AKI uchun muhim bashoratchi edi (Model 3, HR=1.010, 95 foiz CI; 1.001–1.019, p= 0.035). Yokukansan preparatining sutkalik 7,5 g dan ortiq yoki unga teng bo'lgan sutkalik dozasi 1-modelda AKI bilan sezilarli darajada bog'langan (HR=1.520, 95 foiz CI; 1,026–2,325, p= 0,036) . 1-jadvalda ko'rsatilganidek, Yokukansan preparatidan foydalangan bemorlarning cheklangan soni<7.5 g/d="" might="" contribute="" to="" an="" alpha="" error="" (false-positive).="" we="" did="" not="" perform="" further="" analysis="" of="" the="" interaction="" between="" blood="" pressure="" components="" and="" the="" daily="" dose="" of="" yokukansan="">
CISTANCE BUYRAKNI OZIQLADI VA JINSIY FONKSIYONNI YAXSHILAYDI
MUHOKAZA
Ushbu tadqiqot tadqiqoti AKIdan keyin Yokukansan preparati bilan bog'liq ko'plab gipokalemik hodisalarning rivojlanishini tasdiqlaydi. Bundan tashqari, Yokukansan preparati bilan bog'liq bo'lgan gipokalemiya OKIda keng tarqalgan. Bundan tashqari, Yokukansan preparatini davolashda yuqori qon bosimi komponentlari (SBP va MAP) AKI bilan bog'liq.
Gipokaliemiyaning o'zi buyrak shikastlanishining sabablaridan biri sifatida e'tirof etilgan.8,29) Ushbu tadqiqot shuni aniqladiki, bemorlarning ko'pchiligi AKIdan keyin gipokalemiya bilan og'rigan. Natijalarimizni boshqa tadqiqotlar bilan solishtirish qiyin bo'ldi, chunki bu mavzu katta e'tiborni jalb qilmagan. Tadqiqotimizda bemorlarning umumiy ma'lumotlarini baholamagan bo'lsak-da, gipokalemik nefropatiyaning klinik belgilari uzoq muddatli gipokaliemiya bo'lib, qon zardobida kaliy etishmovchiligining sabablari to'yib ovqatlanmaslik va diuretiklar va laksatiflar kabi dori-darmonlarni haddan tashqari iste'mol qilishni o'z ichiga oladi.30) Biroq. , ko'pgina bemorlarda gipoalbuminemiya va deliryum bor, diuretiklarga (masalan, furosemid) sezgirlik kam bo'lishi mumkin, deb taxmin qilinadi31) va bemorlar qabul paytida tibbiy xodimlardan saxiy yordam oladilar. Bundan tashqari, dori-darmonli gipokaliemiya jiddiy aritmiya kabi hayot uchun xavfli kardiotoksiklikka hissa qo'shishi haqida xabar berilgan.
We consider that the improvement of renal function is physiologically associated with the normalization of serum potassium levels. In fact, falling serum potassium levels after AKI reflect the recovery process of prerenal and renal AKI in various diagnoses.33) In addition, we consider that an increase in urine volume is also associated with better potassium renal excretion. Mild AKI was a favorable indicator of the recovery of renal function.34) Therefore, it appears that the conditions of our study population might be easily reversible by optimal treatments because of the AKI definition (>1.5-zardobdagi kreatininning asosiy darajasidan baravar oshishi). Buyrak funktsiyasini tiklash orzu qilingan bo'lsa-da, qon zardobidagi kaliy darajasining haddan tashqari pasayishiga yo'l qo'ymaslik kerak. AKI va Shakuyakukanzoto kabi boshqa Kampo dorilari o'rtasidagi munosabatni aniqlash uchun qo'shimcha tahlil qilish kerak edi.
Aksincha, hatto AKI keyingi tiklanishisiz ham qon zardobidagi kaliy darajasini pasaytiradi, bu asosan keyingi tiklanish bilan AKI ga o'xshaydi. Bu oziq-ovqat o'rniga vena ichiga suyuqliklarni, shu jumladan past kaliy miqdorini kiritish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. AKI bilan og'rigan bemorlarning aksariyati hipoalbuminemiyaga ega (2-jadval), bu yomon ovqatlanish holati mavjudligini tasdiqlaydi. Biz taxmin qilamizki, gipoalbuminemiyaning o'zi Yokukansan preparati bilan bog'liq bo'lgan gipokalemiya xavfini oshiradi, chunki gipoalbuminemiya glyukuronidlanish qobiliyatini pasaytiradi.35) Bundan tashqari, kaliyning fraksiyonel ajralishi o'tkinchi OKI bilan og'rigan bemorlarga nisbatan doimiy OKI bo'lgan bemorlarda sezilarli darajada yuqori ekanligi haqida xabar berilgan.36) Biz buyrak funktsiyasi tiklanishining gipokalemiyaga ta'sirini tahlil qilish uchun etarlicha katta namunani to'play olmaganimiz sababli, ushbu mavzuni aniqlashtirish uchun keyingi tahlillarni o'tkazish kerak.
Qon bosimining barcha tarkibiy qismlari, ammo DBP emas, biz tashvishlanayotganimizdek, AKI uchun muhim xavf omillari hisoblanadi. Ilgari olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qon bosimining har qanday komponentlari buyrak funktsiyasining yomonlashuvida muhim rol o'ynaydi.37-39) Xususan, SBP va MAP ham OKI rivojlanishiga kuchli ta'sir qiladi.28) Darhaqiqat, bir nechta tadqiqot sub'ektlarida og'ir gipertenziya bo'lgan. Bu shuni ko'rsatadiki, hatto engil gipertoniya ham AKIga hissa qo'shishi mumkin va bizning natijalarimiz Peralta va boshqalar tomonidan tasdiqlangan.40) Bundan tashqari, Yokukansan preparati nafaqat gipokalemiya, balki gipertenziyani ham keltirib chiqaradi. 4-jadvalda ko'rsatilganidek, OKI xavfi. Yokukansan preparatlarini qo'llagan bemorlar uchun qon zardobidagi kaliy darajasini va qon bosimini diqqat bilan kuzatib borish muhimdir.
Ushbu tadqiqot natijalarini sharhlash uchun bir qator cheklovlarga ega. Birinchidan, tadqiqot retrospektiv dizayn bo'lganligi sababli, biz tarafkashlik va noma'lum chalkash omillarni bartaraf eta olmadik. Ikkinchidan, AKI turi va sabablari noma'lum edi. Bundan tashqari, biz zardobdagi kaliy darajasiga (masalan, oziq-ovqat iste'moli, siydik miqdori va diareya) ta'sir qiluvchi o'zgaruvchilar haqidagi ma'lumotlarni to'play olmadik, chunki bu tibbiy jadvallarga to'liq kiritilmagan. Uchinchidan, biz buyrak funktsiyasini haddan tashqari/kam baholab qo'yish va AKI bilan kasallanish ehtimolidan qochib qutula olmadik, chunki o'rganilayotgan bemorlarning aksariyati keksalar, gipoalbuminemiya va intensiv terapiya bo'limi (ma'lumotlar ko'rsatilmagan) kabi heterojen fonga ega. To'rtinchidan, klinik laboratoriya ma'lumotlarini o'lchash vaqti har xil edi. Shunday qilib, natijalarning indeks sanasi noto'g'ri bo'lishi mumkin. Beshinchidan, biz o'rganilayotgan bemorlarning kislota-baz muvozanatini, siydik elektrolitlari klirensini yoki endokrinologik funktsiyasini baholay olmadik. Nihoyat, oddiy namuna hajmi AKI zo'ravonligining batafsil tahlilini chekladi.
Xulosa qilib aytganda, ushbu tadqiqot Yokukansan preparatini AKIdan keyin rivojlanishi mumkin bo'lgan gipokalemiya bilan bog'liqligini ko'rsatdi. Ushbu muddatni yanada takomillashtirish zarur. Bundan tashqari, qon bosimini boshqarish bemorlarga Yokukansan preparati bilan davolanishni davom ettirishga imkon beradi.
ADABIYOTLAR
1) Ricci Z, Cruz D, Ronco C. O'tkir buyrak shikastlanishida RIFLE mezonlari va o'lim: tizimli tahlil. Buyrak Int., 73, 538-546 (2008).
2) Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, Abulfaraj M, Alqahtani F, Koulouridis I, Jaber BL. AKIning dunyo bo'ylab tarqalishi: meta-tahlil. Klin. J. Am. Soc. Nephrol., 8, 1482–1493 (2013).
3) Qarang: EJ, Jayasinghe K, Glassford N, Bailey M, Jonson DW, Polkinghorne KR, Toussaint ND, Bellomo R. O'tkir buyrak shikastlanishidan keyin salbiy oqibatlarning uzoq muddatli xavfi: konsensus yordamida kohort tadqiqotlarini tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. ta'sir qilishning ta'riflari. Buyrak Int., 95, 160–172 (2019).
4) Mur PK, Xsu RK, Liu KD. O'tkir buyrak shikastlanishini boshqarish: asosiy o'quv dasturi 2018. Am. J. Buyrak dis., 72, 136–148 (2018).
5) Singri N, Ahya SN, Levin ML. O'tkir buyrak etishmovchiligi. JAMA, 289, 747–751 (2003).
6) Gameyro J, Fonseka JA, Outerelo C, Lopes JA. O'tkir buyrak shikastlanishi: tashxisdan profilaktika va davolash strategiyasigacha. J Clin Med, 9, 1704 (2020).
7) Fry AC, Farrington K. O'tkir buyrak etishmovchiligini boshqarish. Postgrad. Med. J., 82, 106-116 (2006).
8) Yalamanchili HB, Calp-Inal S, Zhou XJ, Choudhury D. Gipokalemik nefropatiya. Buyrak Int. Rep., 3, 1482–1488 (2018).
9) Kovesdy CP, Matsushita K, Sang Y va boshqalar. Qon zardobidagi kaliy va buyraklar faoliyati doirasidagi salbiy natijalar: CKD prognoz konsorsiumining meta-tahlili. Yevro. Yurak J., 39, 1535–1542 (2018).
10) Tanahashi T, Mune T, Morita H, Tanahashi H, Isomura Y, Suwa T, Daido H, Gomez-Sanchez CE, Yasuda K. Glycyrrhizic kislotasi in vivo jonli ravishda 2 11 turidagi beta-gidroksisteroid dehidrogenaza ifodasini bostiradi. J. Steroid biokimyosi. Mol. Biol., 80, 441–447 (2002).
11) Kamei S, Kaneto X, Irie S, Kinoshita T, Tanabe A, Xirukava H, Tatsumi F, Shimoda M, Kohara K, Mune T, Kaku K. Altsgeymer kasalligi bilan kasallangan keksa yapon 2-toifa diabetik bemorda Yokukansan tomonidan qo'zg'atilgan psevdoaldosteronizm . J. Diabetes Investig., 6, 487-488 (2015).
12) Chronopoulos A, Cruz DN, Ronco C. Keksalarda kasalxonada olingan o'tkir buyrak shikastlanishi. Nat. Rev. Nephrol., 6, 141-149 (2010).
13) Hirai T, Yamaga R, Kei M, Hosohata K, Itoh T. Geriatrik bemorlar Yokukansan tayyorlash bilan bog'liq gipokalemiya xavfi yuqori: retrospektiv kohort tadqiqoti. Biol. Farm. Bull., 43, 1742–1748 (2020).
14) Bidani AK, Griffin KA. Gipertenziv buyrak shikastlanishining patofiziologiyasi: terapiya uchun ta'sir. Gipertenziya, 44, 595-601 (2004).
15) Conn JW, Rovner DR, Cohen EL. Qizilmiya tomonidan qo'zg'atilgan pseudoaldo terrorizm: gipertenziya, gipokaliemiya, aldosteronopeniya va bostirilgan plazma renin faolligi. JAMA, 205, 492–496 (1968).
16) Ikarashi Y, Mizoguchi K. Yokukansan an'anaviy yapon Kampo tibbiyotining neyrofarmakologik samaradorligi va uning faol moddalari. Farmakol. Ther., 166, 84–95 (2016).
17) Furukawa K, Tomita N, Uematsu D va boshqalar. Altsgeymer kasalligida nevropsikiyatrik alomatlar uchun Yokukansanning tasodifiy ikki tomonlama ko'r platsebo-nazoratli ko'p markazli sinovi. Ajoyib. Gerontol. Int., 17, 211–218 (2017).
18) Manevr G, Bach-Ngohou K, Batard E, Masson D, Trewick D. Favqulodda yordam bo'limida prerenalni ichki o'tkir buyrak shikastlanishidan ajratish uchun zardobdagi qon karbamid azotining kreatinin nisbati diagnostik ko'rsatkichlari. BMC Nephrol., 18, 173 (2017).
19) Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H, Xishida A. Yaponiyada sarum kreatinindan taxmin qilingan GFR uchun qayta ko'rib chiqilgan tenglamalar. Am. J. Buyrak dis., 53, 982–992 (2009).
20) Nagaoka D, Nassar Junior AP, Maciel AT, Taniguchi LU, Noritomi DT, Azevedo LC, Neto LM, Park M. Metabolik atsidozni baholashda kuchli ion farqi surrogatlar sifatida natriy-xlorid farqi va xlorid-natriy nisbatidan foydalanish og'ir bemorlarda. J. Krit. Care, 25, 525–531 (2010).
21) Eknoyan G, Lameire N, Eckardt K, Kasiske B. Buyrak kasalligi: global natijalarni yaxshilash (KDIGO) o'tkir buyrak shikastlanishi ishchi guruhi. O'tkir buyrak shikastlanishi uchun KDIGO klinik amaliyoti bo'yicha qo'llanma. Buyrak Int. Suppl., 2, 1–138 (2012).
22) Lin J, Fernandes H, Shashaty MG, Negoianu D, Testani JM, Berns JS, Parikh CR, Wilson FP. Konsensus kreatininga asoslangan mezonlardan foydalangan holda AKI ning noto'g'ri-musbat darajasi. Klin. J. Am. Soc. Nephrol., 10, 1723–1731 (2015).
23) Daffff S, Myurrey PT. O'tkir buyrak shikastlanishining erta tiklanishini aniqlash. Klin. J. Am. Soc. Nephrol., 15, 1358–1360 (2020).
24) Li Q, Chjao M, Vang X. Oldindan surunkali buyrak kasalligi bo'lmagan juda keksa bemorlarda AKI: KDIGO mezonlari yordamida AKI diagnostikasi uchun 48-soatlik va 7- kunlik oynalarni taqqoslash. Klin. Interv. Qarish, 13, 1151–1160 (2018).
25) Turgutalp K, Bardak S, Horoz M, Helvaci I, Demir S, Kiykim AA. Keksalarda kasalxonadan tashqarida rivojlanayotgan o'tkir buyrak shikastlanishining klinik natijalari. Int. Urol. Nephrol., 49, 113-121 (2017).
26) Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J. Glomerulyar filtratsiya tezligini baholash uchun yangi tenglama. Ann. Stajyor. Med., 150, 604-612 (2009).
27) Okamoto H, Iyo M, Ueda K, Xan C, Xirasaki Y, Namiki T. Yokukan-san: demans va psixiatrik sharoitlarda ushbu Kampo o'simlik formulasidan foydalanish dalillarini ko'rib chiqish. Neyropsixiatr. Dis. Treat., 10, 1727–1742 (2014).
28) Young JH, Klag MJ, Muntner P, Whyte JL, Pahor M, Coresh J. Qon bosimi va buyraklar faoliyatining pasayishi: Keksa yoshdagi sistolik gipertenziya (SHEP) dasturidan olingan natijalar. J. Am. Soc. Nephrol., 13, 2776-2782 (2002).
29) Vang HH, Hung CC, Xwang DY, Kuo MC, Chiu YW, Chang JM, Tsai JC, Xvang SJ, Seifter JL, Chen HC. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda gipokalemiya, uning ta'sir etuvchi omillari va buyrak natijalari. PLOS ONE, 8, e67140 (2013). 30) Bock KD, Cremer W, Verner U. Surunkali hipokalemik nefropatiya: klinik tadqiqot. Klin. Wochenschr., 56 (Ilova 1), 91-96 (1978).
31) Gupta R, Testani J, Kollinz S. Yurak etishmovchiligida diuretik qarshilik. Curr. Yurak etishmovchiligi. Rep., 16, 57–66 (2019).
32) Xon S, Xon SU. Laksatiflarni qo'llash bilan bog'liq bo'lgan gipokaliemiyadan kelib chiqqan kardiotoksiklikning nojo'ya dori hodisasi: holatlar bo'yicha hisobotlarni tizimli ko'rib chiqish. J. Klin. Farm. Ther., 45, 927–936 (2020).
33) Magden K, Yildirim I, Kutu M, Ozdemir M, Peynir S, Altas A, Yildiz G, Hur E. O'tkir buyrak shikastlanishi tufayli kuzatilgan bemorlarda tiklanish jarayoni. Gippokratiya, 17, 239–242 (2013).
34) Mallhi TH, Khan AH, Adnan AS, Sarriffff A, Khan YH, Gan SH. Dangga chalingan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishidan keyin qisqa muddatli buyrak natijalari: katta istiqbolli kohortdan keyingi tahlil. PLOS ONE, 13, e0192510 (2018).
35) Lu Y, Zhu J, Chen X, Li N, Fu F, Xe J, Vang G, Zhang L, Zheng Y, Qiu Z, Yu X, Xan D, Vu L. Inson UDP-glyukuronosiltransferaza izoformlarini aniqlash glycyrretinic kislotaning glyukuronidlanishi. Dori Metab. Pharmacokinet., 24, 523-528 (2009).
36) Maciel AT, Park M, Macedo E. Og'ir bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishi jarayonida kaliyning fraksiyonel ajralishi: potentsial monitoring vositasi? Rev. Bras. Ter. Intensiva, 26, 143-147 (2014).
37) Baek SH, Chin HJ, Na KY, Chae DW, Kim S. O'tkir buyrak shikastlanishi bilan og'rigan bemorlarda optimal sistolik qon bosimi: retrospektiv kohort tadqiqoti. Buyrak Res. Klin. Amaliyot, 38, 356–364 (2019).
38) Micozkadioglu H. Qabul qilish va antiedema terapiyasida yuqori diastolik qon bosimi o'tkir ishemik insultli bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishi bilan bog'liq. Int. J. Nefrol. Renova. Dis., 7, 101–105 (2014).
39) Yang H, Guo X, Zhang X, Li Z, Yu S, Zheng L, Li V, Zhou Y, Sun Y. Shimoliy-Sharqiy Xitoyning qishloq joylarida o'rtacha arterial bosim va glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi o'rtasidagi munosabatlar. BMC Nephrol., 16, 137 (2015).
40) Peralta CA, Norris KC, Li S, Chang TI, Tamura MK, Jolly SE, Bakris G, McCullough PA, Shlipak M. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan odamlarda qon bosimi komponentlari va oxirgi bosqich buyrak kasalligi: Buyrakni erta baholash dasturi (SAQLAMOQ). Ark. Stajyor. Med., 172, 41-47 (2012).
41) Sontia B, Muni J, Gaudet L, Touyz RM. Pseudohyperaldosteronizm, qizilmiya va gipertenziya. J. Klin. Gipertenziya. (Grinvich), 10, 153–157 (2008)
