O'tkir buyrak shikastlanishini davolash
Mar 12, 2022
Aloqa: Audrey Xuaudrey.hu@wecistanche.com
Abstrakt
2012 yilda,Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) tasniflash va boshqarish bo'yicha qo'llanmani nashr etdio'tkir buyrak shikastlanishi.Qo'llanma 2011 yil fevraligacha mavjud bo'lgan dalillardan olingan. O'shandan beri o'tkir kasalliklarni tashxislash va boshqarishda klinik amaliyot uchun muhim ahamiyatga ega bo'lgan yangi dalillar paydo bo'ldi.buyrak kasalliklari. 2019 yil aprel oyida KDIGO nomli munozarali konferentsiya o'tkazdiO'tkir buyrak shikastlanishiquyidagi maqsadlar bilan: eng yaxshi amaliyotlarni va davolashda noaniqlik sohalarini aniqlashO'tkir buyrak shikastlanishiy; 2012 yilgi KDIGO o'tkir buyrak kasalliklari bo'yicha yo'riqnomasidan beri chop etilgan asosiy tegishli adabiyotlarni ko'rib chiqing; davom etayotgan munozarali masalalarni hal qilish; KDIGO ning keyingi iteratsiyasi uchun qayta ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan yangi mavzular yoki muammolarni aniqlango'tkir buyrak kasalliklariqo'llanma, va o'tkir yaxshilash uchun zarur bo'lgan tadqiqot konturbuyrak kasalliklariboshqaruv. Bu erda biz ushbu konferentsiya natijalarini taqdim etamiz va kelajakdagi yo'riqnomalarda ko'rib chiqilishi mumkin bo'lgan asosiy yo'nalishlarni tavsiflaymiz.
Kalit so‘zlar: o'tkir buyrak kasalligi; o'tkir buyrak shikastlanishi; suyuqlikni boshqarish; nefrotoksiklik; buyrakni almashtirish terapiyasi; xavflarni stratifikatsiya qilish
NOMENKLATURA VA DIAGNOSTIK MEZONLARI
O'tkir buyrak shikastlanishi (o'tkir buyrak shikastlanishi) - bog'liq ta'riflar
O'tkir buyrak shikastlanishiva surunkali buyrak kasalligi tobora ko'proq kasallikning davomiyligini ifodalovchi bog'liq ob'ektlar sifatida tan olinmoqda. Milliy Buyrak Jamg'armasi Buyrak kasalliklari natijalari sifati tashabbusi (NKF-KDOQI) 2002 yo'riqnomasi va 2012 yil KDIGO o'tkir buyrak kasalliklari bo'yicha qo'llanma surunkali buyrak kasalligini o'lchangan yoki taxmin qilingan glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR) sifatida aniqladi.<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" or="" the="" presence="" of="" markers="" of="" kidney="" damage="" (e.g.,="" albuminuria)="" for="">90 kun.1 2012-yilgi KDIGO yoʻriqnomasi oʻtkir buyrak shikastlanishini 7 kun yoki undan kamroq vaqt davomida sodir boʻladigan buyrak funktsiyasining keskin pasayishi sifatida taʼriflagan (1-jadval). kasallik) ikkalasi uchun ham mezonlarga javob bermaydigan buyrak funktsiyasi buzilgan holatlarni aniqlashO'tkir buyrak shikastlanishiyoki surunkali buyrak kasalligi, ammo salbiy oqibatlarga olib keladigan va klinik yordamga muhtoj. Biroq, zudlik bilan aniq mezon va jiddiylik ko'rsatkichlari bo'yicha konsensus zarur.
Chunki tashxisO'tkir buyrak shikastlanishiBoshqaruv qarorlari bilan bog'liq bo'lishi kerak va kasallik ta'riflarini o'zgartirish kasallik epidemiologiyasiga katta ta'sir ko'rsatishi mumkinligi sababli, 2012 yilgi KDIGO ta'rifini qayta ko'rib chiqish ishi.o'tkir buyrak shikastlanishio'zgartirishlar taklif qilinishidan oldin kuchli bo'lishi kerak. Bundan tashqari, kontekstdao'tkir buyrak shikastlanishiyo'riqnomani qayta ko'rib chiqish, o'tkir buyrak kasalliklarining bosqichlariga qo'shimcha ravishda bir nechta tasniflash tizimlarini qat'iy belgilash kerak. Bular doimiy, vaqtinchalik, qaytalanuvchi va tiklangan o'tkir buyrak shikastlanishlari orasidagi farqlarga taalluqlidir; o'tkir buyrak shikastlanishining turli etiologiyalari; va jamoat boshlanishi bilan kasalxonada boshlangano'tkir buyrak shikastlanishi.Bundan tashqari, o'tkir buyrak shikastlanishi paydo bo'ladi yoki o'tkir buyrak shikastlanishi ta'rifiga kiritilishi kerak. Va nihoyat, kelajakdagi yo'riqnomada aniq va bemorga yo'naltirilgan nomenklaturadan foydalanish kerak.
O'tkir buyrak kasalligining klinik ahamiyatini qo'shimcha baholash kerak. Faqat qon zardobidagi kreatinin miqdoridagi o'zgarishlarga asoslangan va cheklangan klinik kontekstga asoslangan retrospektiv kohort ma'lumotlari o'tkir buyrak kasalligi uchun dolzarbligini ko'rsatadi: o'tkir buyrak kasalligi uchun laboratoriya mezonlariga javob beradigan, ammo surunkali buyrak kasalligi yokio'tkir buyrak shikastlanishinisbatan katta bo'lib, bu odamlarda hodisa va progressiv surunkali buyrak kasalligi, buyrak etishmovchiligi (rasmiy ravishda "oxirgi bosqich buyrak kasalligi" deb ataladi) va o'lim xavfi ortadi, bu surunkali buyrak kasalliklarini yaxshiroq aniqlash va tasniflash zarurligini tasdiqlaydi. . Bundan tashqari, o'tkir buyrak kasalligining qayta ko'rib chiqilgan ta'rifi va tasnifi o'tkir buyrak shikastlanishi va surunkali buyrak kasalligi ta'riflari va tasniflari bilan yaxshiroq uyg'unlashtirilishi va klinik davolash bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Kattalardagi kabi, o'tkir buyrak shikastlanishi / o'tkir buyrak kasalligi / surunkali buyrak kasalligi spektri bolalarda birlashtirilgan bo'lishi kerak va ta'riflar bolalar va kattalar uchun bir xil bo'lishi kerak. Bolalarda, shuningdek, mushak massasi past bo'lgan kattalarda alohida e'tibor - qon zardobida kreatinin kontsentratsiyasining pasayishi, buO'tkir buyrak shikastlanishitashxis.
Buyrakning tiklanishini baholash hali ham munozarali bo'lib, uning ta'rifi bemorlar va klinisyenlar uchun oqibatlarini hisobga olgan holda juda muhimdir. Tiklanishni baholash bilan bog'liq masalalar mushak massasining kamayishi tufayli kreatinin ishlab chiqarishdagi o'zgarishlar va boshqalarni o'z ichiga oladi.
O'tkir buyrak shikastlanishi diagnostikasining yutuqlari
Qon zardobidagi kreatinin va siydik miqdori asosiy choralar bo'lib qolmoqdaO'tkir buyrak shikastlanishiularning cheklovlari yaxshi ma'lum bo'lsa ham tashxis. Kelajakda buyrak shikastlanishi biomarkerlari, biopsiya va tasvirlar buyrakning o'tkir shikastlanishini aniqlash, sabablarni tasniflash, prognoz va davolash uchun foydali bo'lishi mumkin. Biroq, hozirgi vaqtda ushbu chora-tadbirlarning har biri to'g'risida ma'lumotlar etarli emaso'tkir buyrak shikastlanishita'rifi. Yangi biomarkerlarning global mavjudligi cheklanganligini hisobga olsak, ularni ta'riflarga kiritish qiyin bo'ladi.
Haqiqiy vaqtda yoki kinetik GFR o'lchovlari hozirgi vaqtda tadqiqot vositalaridir va ularning klinik qo'llanilishi bo'yicha ko'proq dalillar kerak. Siydik miqdori va qon zardobidagi kreatinin miqdoridan foydalanishni davom ettirish kerak29; ideal holda, yangiO'tkir buyrak shikastlanishiko'rsatma ushbu o'lchovlarning roli haqida qo'shimcha tushuntirishlar beradi. Iloji bo'lsa, ikkalasini ham aniqlash kerak. Biroq, sarum kreatinin o'lchovlari darhol mavjud bo'lmasa, siydik chiqarish mezonlaridan foydalanish kerak. Buyrakning asosiy funktsiyasini qanday qilib eng yaxshi aniqlash mumkinligi noma'lumligicha qolmoqda. Qon zardobidagi kreatininning asosiy darajasi munozarali va nomuvofiq tarzda aniqlangan. Elektron tibbiy yozuvlar orqali keng miqyosda mavjud bo'lgan sarum kreatinin yoki GFR o'lchovlarini oldindan o'tkazish ideal bo'lar edi, ammo bu dunyoning ko'p qismlarida hozirgi amaliyot emas. Oldindan zardobdagi kreatinin yoki GFR o'lchovlari ham xavfni yanada aniqlashtirishi mumkino'tkir buyrak shikastlanishiqo'shma kasallik yoki aralashuv asosida yuqori xavf ostida bo'lgan bemorlarda. Qon zardobidagi kreatinin darajasining keskin pasayishi ko'rsatadimi, degan bahs-munozaralar mavjudO'tkir buyrak shikastlanishiy allaqachon sodir bo'lgan va bu sohada ko'proq tadqiqotlar talab etiladi. Masalan, qon zardobidagi kreatinin darajasining kichik pasayishini ehtiyotkorlik bilan talqin qilish kerak, chunki ular o'tkir o'zgarishlarning natijasi bo'lishi mumkin, chunki kreatinin darajasini klinik boshqaruv va parvarishga o'tish (masalan, intensiv terapiyaga o'tish va qayta tiklash) uchun kuzatish paytida o'lchash kerak. ) va o'zgarishlarni aniqlash uchuno'tkir buyrak shikastlanishibosqichlari va tasnifi (o'tkir buyrak shikastlanishi va o'tkirbuyrak kasalligi), shu jumladan boshlanishisurunkali buyrak kasalligi(surunkali buyrak kasalligi) 90 kun ichida.
Siydik chiqarishni qanday baholash kerakligi ham hisobot berishdagi o'zgaruvchanlikni oldini olish uchun qo'shimcha tekshirishni talab qiladigan sohadiro'tkir buyrak shikastlanishikasallanish (ya'ni, haqiqiy yoki ideal tana vaznidan foydalanish, qat'iy vaqt oralig'i va vaqt bo'yicha o'rtacha qiymatlar).30 Kelajakdagi ko'rsatmalar tana tarkibidagi farqlar (ortiqcha vazn, suyuqlikning ortiqcha yuki) siydik chiqishini talqin qilishga qanday ta'sir qilishi va bu farqlar ko'rib chiqilishi kerak. uchun chegaralarni hisobga olish kerako'tkir buyrak shikastlanishi. Xuddi shunday, baholashda suyuqlik holatini hisobga olish kerako'tkir buyrak shikastlanishi. Suyuqlikning haddan tashqari yuklanishi o'lim va o'tkir buyrak shikastlanishi bilan bog'liq va bu tashxisga ta'sir qilishi mumkin.o'tkir buyrak shikastlanishiqon zardobidagi kreatininning tarqalish hajmiga ta'siri orqali. Suyuqlikning haddan tashqari yuklanishini aniqlash uchun tadqiqot usullari mavjud bo'lsa-da, ular klinik amaliyotda muntazam ravishda qo'llanilmaydi va suyuqlikning ortiqcha yuklanishi uchun klinik chegarani aniqlash uchun etarli dalillar mavjudligi aniq emas. Keyingisidao'tkir buyrak shikastlanishiQo'llanma, suyuqlikning haddan tashqari yuklanishi jiddiy adabiyotlarni o'rganish orqali operativ ravishda aniqlanishi kerak.
O'tkir BUYRAK YAKANI XAVFINI STRATIFIKASSIYA VA BAHOLASH
Xatarlarni stratifikatsiya qilish
Jamiyat va shifoxona sharoitida bemorlarning asosiy xavflar va oʻtkir taʼsirlar kombinatsiyasidan foydalangan holda xavf stratifikatsiyasi muhim ahamiyatga ega.31 Kelajakda xavf tabaqalanishi turli klinik kontekstlarni oʻz ichiga olishi mumkin: geografik mintaqa, jamiyatda yoki kasalxona sharoitida boshlanishi va kasalxonalar ichidagi joylashuv. . 2012 yilgi yo'riqnomada xavf modellari va klinik ko'rsatkichlar muhokama qilingan bo'lsa-da, ular kardiotorakal jarrohlik, kontrast ta'sir qilish va aminoglikozidlarni kiritish uchun modellar bilan cheklangan. Sepsis va yurak etishmovchiligi kabi ko'plab boshqa klinik stsenariylar va kontekstlar xavfni baholash uchun ko'rsatmalarni talab qiladi. Klinik amaliyotda xavf modellari joylashuv va kontekstga moslashtirilishi mumkin. Ko'p markazli tadqiqotlar tashqi tasdiqlovchi modellar, shuningdek, standartlashtirish va natijalar bilan bog'liqlik uchun zarur.
Bundan tashqari, 2012 yildan beri biomarkerlarO'tkir buyrak shikastlanishixavf tabaqalanishi AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/reviews/ DEN130031.pdf) tomonidan tasdiqlangan va yurak jarrohligi bo'yicha so'nggi tavsiyalarga kiritilgan.32
Sababini va prognozini aniqlash
Etiologiyasini aniqlashO'tkir buyrak shikastlanishiboshqaruv uchun zarur; ammo, bu, ayniqsa, multifaktorial mexanizmlar mavjudligida qiyin bo'lishi mumkin. Rivojlanish xavfini kuzatish va baholash bilan bog'liq yangi ishlanmalar elektron ogohlantirish tizimlari, mashinani o'rganish algoritmlari va o'tkir buyrak shikastlanishini aniqlash va monitoring qilish uchun sun'iy intellekt, 20,33-36, shuningdek, buyrak angina indeksiga asoslangan modellarni o'z ichiga oladi,37,38. furosemid stress testi (FST),39 yoki biomarkerlar.40-43 O'tkir buyrak shikastlanishi uchun yo'riqnomani qayta ko'rib chiqishda, og'irlik darajasio'tkir buyrak shikastlanishi should be based not only upon serum creatinine elevation and urine output but also upon duration, possibly with the inclusion of biomarkers. The need to increase attention for persistent (>48 soat)o'tkir buyrak shikastlanishiham hisobga olinishi kerak.44
2012 yilgi KDIGO yo'riqnomasi sabab bo'lganda buyrak biopsiyasini o'tkazishni taklif qiladio'tkir buyrak shikastlanishianiq emas. O'tkir buyrak shikastlanishida biopsiyaning potentsial foydalari munozarali va qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.45 Buyrak hajmini va obstruktsiya mavjudligini baholash uchun ultratovush tekshiruvi tavsiya etilgan 2012 yilgi yo'riqnomadan boshlab, kontrastli ultratovush tekshiruvi kabi yangi tasvirlash usullari mavjud bo'ldi. doppler ultratovush va qon kislorod darajasiga bog'liq funktsional magnit-rezonans tomografiya.46-48 Ushbu usullarning natijalarni o'zgartirishdagi roli.O'tkir buyrak shikastlanishihali aniqlanmagan.
2012 yil KDIGO yo'riqnomasi bo'lgan bemorlarda differentsial tashxis qo'yish uchun siydik cho'kmasini tahlil qilish tavsiya etiladi.o'tkir buyrak shikastlanishi, ayniqsa glomerulyar kasallik kutilganda. Yig'ilish ishtirokchilari siydik cho'kindi tahlili buyrakning o'tkir shikastlanishini davolashdagi potentsial roliga qaramay, ko'plab markazlarda muntazam ravishda o'tkazilmasligini ta'kidladilar.49,50 Bundan tashqari, siydik biokimyoviy tahlilining ahamiyati, ayniqsa sepsisda shubha ostiga olingan.51 FST bo'lishi mumkin. bemorlarni aniqlash uchun foydalidiro'tkir buyrak shikastlanishiprogressiv kasallikka chalingan va dializga muhtoj bo'lganlar.52 Shuningdek, FST donorning o'lgan buyrak transplantatsiyasidan so'ng kechiktirilgan transplantatsiya funktsiyasini bashorat qilishda foydali ekanligi haqida dalillar mavjud.53 Ushbu test 2012 yilgi yo'riqnomaga kiritilmagan, ammo hozir ko'rib chiqilishi kerak. Muhimi, FST yoki siydik cho'kindi tahlili kabi tartibga solinmagan diagnostika testlari ehtiyotkorlik bilan standartlashtirish va sifat nazoratini talab qiladi. Ularni klinik amaliyotga joriy etish to'g'ri ishlash va talqin qilish uchun mahalliy baholashni o'z ichiga olishi kerak.
Tasniflashning an'anaviy yondashuvio'tkir buyrak shikastlanishichunki pre-renal, renal va post-renal hali ham ko'plab tibbiyot darsliklarida mavjud. Boshqa asos kerak, chunki bu atamalar foydasiz deb hisoblanadi, ayniqsa buyrakdan oldingi atama, ko'pincha "gipovolemik" deb noto'g'ri talqin qilinadi va suyuqlikni beg'araz kiritishni rag'batlantirishi mumkin. Tasniflash uchuno'tkir buyrak shikastlanishi, glomerulyar funktsiyani kamaytiradigan shartlar, tubulalar va/yoki glomeruliyalarning shikastlanishiga olib keladigan holatlar va ikkalasini ham bajaradigan holatlarni farqlash foydaliroq bo'lishi mumkin. O'tkir buyrak shikastlanishi bo'yicha klinik sinovlar va sifatni yaxshilash tashabbuslari uchun yakuniy nuqtalar o'lim, surunkali kasallikning yangi boshlanishi yoki rivojlanishini o'z ichiga oladi.buyrak kasalligi, va dializga bog'liqlik. Klinik boshqaruv va tadqiqot uchun qo'shimcha yakuniy nuqtalar talab qilinadi va ular funktsiyani tiklash, kreatinin kontsentratsiyasining maksimal o'zgarishi, kreatinin kontsentratsiyasidagi maksimal o'zgarishlarni o'z ichiga olishi mumkin.o'tkir buyrak shikastlanishi/ o'tkirbuyrak kasalligi, buyrak zaxirasiga ta'siri va bemor tajribasi. Bundan tashqari, buyrakni tiklash va uning funktsional (filtrlash, quvurli, endokrin) va anatomik / strukturaviy o'lchamlarini yaxshiroq aniqlash kerak.
Kuzatish
O'lim, yurak-qon tomir kasalliklari va rivojlanish xavfining ortishibuyrak kasalligining yaxshi hujjatlashtirilgan natijalaridiro'tkir buyrak shikastlanishi.28,54-56 Biroq, o'tkir buyrak shikastlanishi bo'lgan hamma ham yomon natijaga ega emas va yomon natijalarni bashorat qiluvchi omillar aniqlangan.57 KDIGO yo'riqnomasini qayta ko'rib chiqishga qo'shilishi mumkin bo'lgan keyingi tavsiyalar (1-rasm)31 taklif qilingan. . Bemorlarni shifoxonadan chiqqandan keyin tekshirish yoki 1 oy ichida ko'rish taklif qilingan bo'lsa-dao'tkir buyrak shikastlanishidiagnostika,58 qisqa va uzoq muddatli natijalarni yaxshilash uchun optimal strategiya va kuzatuv davomiyligi bo'yicha konsensus yo'q.
SUYUKLIKLARNI BOSHQARISH VA GEMODINAMIK QO‘LLAB-QUVVATLASH
Suyuqlikni kiritish vaqti
Oldini olish va davolashda etarli darajada hidratsiya va hajm holatini ta'minlash muhim ahamiyatga egao'tkir buyrak shikastlanishi. Mahalliy muhit va klinik sharoitga qarab og'iz orqali yoki tomir ichiga suyuqlik yuborilishi mumkin. Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar bo'yicha gemodinamik baholash asosida tomir ichiga suyuqliklarni yuborish kerak. Suyuqlik bilan davolash to'g'risida qaror qabul qilishda, klinik kontekstni va tarixni, shu jumladan haqorat vaqtini hisobga olish juda muhimdir. 3-jadvalda suyuqlikni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar ehtiyotkorlik bilan yondashishni talab qiladigan potentsial mavjud sharoitlarga nisbatan muvozanatli bo'lishi kerak bo'lgan klinik kontekstlar ro'yxati keltirilgan. Chunki suyuqliklarga ham fiziologik javob, ham asosiy holat bilan bog'liqo'tkir buyrak shikastlanishivaqt o'tishi bilan dinamik bo'lib, suyuqlikni kiritish umumiy suyuqlik va gemodinamik holatni qayta-qayta baholashga va suyuqlikning ta'sirchanligini dinamik sinovlariga asoslanishi kerak.59,60. Gipotenziya uchun suyuqlikni haddan tashqari ko'p kiritish haqida tashvishlanish davom etmoqda va vazoaktiv dori-darmonlarni ilgari qo'llash ba'zi bemorlar uchun mos bo'lishi mumkin.61,62 Ushbu strategiyalarning buyrak funktsiyasiga ta'siri aniq belgilanmagan va kontekstga xos bo'lishi mumkin.63 Buyrakning so'nggi nuqtalarini o'rganuvchi davom etayotgan yirik ko'p markazli RCTlar suyuqlikni kiritish va vazoaktiv dori-darmonlarni baholamoqda va ularning natijalari ta'sir qilishi mumkin.O'tkir buyrak shikastlanishidavolash bo'yicha tavsiyalar.
Suyuqlikni yuborish usullari
Erta septik shokda protokollashtirilgan maqsadga yo'naltirilgan suyuqlik terapiyasini qo'llash bo'yicha bir nechta yirik ko'p markazli RCTlarning muhim yangi dalillari omon qolish va buyrak natijalari uchun foyda yo'qligini ko'rsatdi.64-66 Biroq, maqsadga yo'naltirilgan protokollar ekanligini ko'rsatadigan ba'zi dalillar mavjud. Operatsiyadan keyingi bemorlarda foyda bor.67,68 Shuning uchun, oldini olish yoki davolash uchun maqsadga yo'naltirilgan suyuqlik terapiyasi bo'yicha tavsiyalar.o'tkir buyrak shikastlanishiko'proq kontekstga xos bo'lib paydo bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, klinik suyuqlik terapiyasi maqsadlari yanada dinamik ko'rsatkichlarni, shu jumladan passiv oyoq ko'tarish testini, puls / insult hajmining o'zgarishini va ultratovushdan olingan parametrlarni o'z ichiga olgan holda rivojlandi. Biroq, suyuqlik terapiyasi uchun o'ziga xos fiziologik maqsadlar buyraklar natijalarini yaxshilash haqida cheklangan dalillar mavjud.
iv suyuqlik preparatlarining tarkibi
Kristalloidlar.— Koʻproq fiziologik kristalloidlar (masalan, laktatsiyalangan Ringer) bilan solishtirganda {0}}.9 foiz tuz bilan bogʻliq biokimyoviy anomaliyalar va salbiy klinik natijalarning dalillari 2012 yildan beri toʻplanishda davom etmoqda.11,12 Ikki yirik davom etuvchi tadqiqot natijalari. ko'p markazli RCTlar (NCT02875873, NCT02721654) kutilmoqda. Ushbu dalil jamiyatni o'tkir kasallik va jarrohlikda 0,9 foizli tuz bilan bog'liq xavflarning kattaligi, shu jumladan alternativlar cheklangan bo'lishi mumkin bo'lgan resurslar bilan cheklangan sharoitlarni hisobga olgan holda yangi konsensus bilan ta'minlash uchun ehtiyotkorlik bilan baholashni talab qiladi. Operatsiyadan keyingi bemorlar munozarali bo'lib qolmoqda va bu savol davom etayotgan sinovlarda ko'rib chiqilmoqda.Albumin.—RKTlarda albumin (shu jumladan giper-onkotik eritmalar)dan foydalanish buyraklar yoki boshqa natijalar uchun zararli ekanligi ko'rsatilmagan.71,72 Biroq, foydaning aniq dalillari ham yo'q va har qanday imtiyozlar ma'lum bemorlar populyatsiyalari bilan cheklanishi mumkin.73-75.
Suyuqlikni olib tashlash
Fiziologik va epidemiologik dalillar shuni ko'rsatadiki, ortiqcha hajm va venoz tiqilishi salbiy ta'sir qiladi.buyrak funktsiyasi and outcomes in both acute and chronic illnesses.76–78 In children, there is evidence that >Tana vazniga nisbatan 10 foizdan 15 foizgacha suyuqlik yuklanishi salbiy oqibatlarga olib keladi.79,80 Shu bilan birga, suyuqlikning haddan tashqari yuklanishini aniqlash usuli va kattalarda klinik jihatdan ahamiyatli suyuqlikning haddan tashqari yuklanishining chegarasi yaxshi aniqlanmagan, shuningdek, suyuqlikni tana vazniga ko'ra, vaqtni belgilashning aniq roli aniqlanmagan. buyrak funktsiyasi va boshqa natijalar bo'yicha suyuqlikni olib tashlash. Shuning uchun kattalardagi suyuqlikning haddan tashqari yuklanishini baholash usullari va chegaralari bo'yicha konsensus ishlab chiqish va uni boshqarish bo'yicha tavsiyalarni ishlab chiqish zarurati mavjud (2-jadval).
Buyrak funktsiyasiga ta'sir etuvchi NEFROTOXIK AGENTLAR VA dori vositalari
Bilan bog'liq giyohvand moddalarni iste'mol qilishbuyrak shikastlanishiyoki disfunktsiya gipertoniya, konjestif yurak etishmovchiligi, qandli diabet, saraton va boshqalar kabi surunkali kasalliklarga chalingan bemorlar uchun kasalxona sharoitida ham, jamiyatda ham keng tarqalgan.surunkali buyrak kasalligi. Ushbu dorilar ko'pincha "nefrotoksik" deb ataladi, garchi ularning ko'plari to'g'ridan-to'g'ri glomerulyar yoki quvurli hujayralar shikastlanmasdan buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Bundan tashqari, qon zardobida kreatininning ko'payishiga olib kelishi mumkin bo'lgan ba'zi dorilar haqiqatda reno-himoya qiladi va yaxshi natijalar bilan bog'liq (ya'ni, diabetik nefropatiyada angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment ingibitorlari yoki natriy-glyukozani birgalikda tashuvchi{4}} inhibitörleri81). Giyohvand moddalarning buyraklar bilan o'zaro bog'lanishining turli mexanizmlarini qamrab oladigan oddiy, ammo inklyuziv atamani taklif qilish ideal bo'lsa-da, yig'ilish ishtirokchilari ulardan birini aniqlay olmadilar. Shunday qilib, bu erda "nefrotoksik dorilar" atamasi adabiyotga muvofiqligi uchun saqlanib qolgan. Yangi tasnifga, shuningdek, buyraklar faoliyatiga bevosita zarar etkazmaydigan, ammo buyraklar orqali chiqariladigan va asosiy dori yoki metabolitlarning to'planishidan zarar ko'rish xavfi mavjud bo'lgan dorilarni ham o'z ichiga olishi kerak.o'tkir buyrak shikastlanishivasurunkali buyrak kasalligi. Shunga o'xshab, dori dozasini va buyrakni tiklashdagi intervallarni oshirmaslik yoki ekstrakorporeal klirens orqali eliminatsiyani kuchaytirish terapevtik muvaffaqiyatsizlikka olib kelishi mumkin.82
So'nggi 10 yil ichida dori-darmonlar va dorilar kombinatsiyasi bilan bog'liq buyrak shikastlanishi va disfunktsiyasini oldini olish yoki yaxshilash uchun sezgirlik, davolash va profilaktika strategiyalari bo'yicha sezilarli yutuqlarga erishildi. Nefrotoksik dori-darmonlarni boshqarishning umumiy masalalari quyidagilardan iborat:
• Bemorlarga potentsial nefrotoksik dori-darmonlarni faqat kerak bo'lganda va faqat kerak bo'lganda qabul qilishlari kerak.
• Mumkin bo'lgan nefrotoksik vositalar surunkali kasalliklardan xavotirda bo'lganligi sababli hayot uchun xavfli sharoitlarda saqlanmasligi kerak.buyrak kasalligi, shu jumladan iv kontrast.
• Buyrak shikastlanishi yoki disfunktsiyasi bilan bog'liq bo'lgan dorilarga duchor bo'lgan bemorlarda buyrak funktsiyasi kuzatilishi kerak, bu xavf va rivojlanishini cheklash uchun.surunkali buyrak kasalligi.
• Bemorlar va klinisyenlar nefrotoksik vositalar ta'sirida buyrak shikastlanishi va disfunktsiyasi ehtimoli bo'yicha tegishli va samarali ta'limga muhtoj.
Buyrak faoliyatiga ta'sir qiluvchi va/yoki nefrotoksik bo'lgan dori vositalarini tasniflash
Dori vositalarining buyraklarga ta'sir qilishining ko'plab mexanizmlari mavjud. Ular ikkita asosiy toifada jamlangan: tizimli yoki buyrak/glomerulyar gemodinamik ta'sirlar (ya'ni, buyrak funktsiyasining buzilishi); va quvurli yoki strukturaviy shikastlanish (ya'ni, buyrak shikastlanishi). Buyrak disfunktsiyasi tizimli gipotenziyaga olib keladigan dorilar (masalan, tizimli arterial tomirlarning kengayishi) va/yoki intraglomerulyar gemodinamikaning o'zgarishi (masalan, afferent arteriolalarning siqilishi, efferent arteriolalarning kengayishi) natijasida yuzaga kelishi mumkin. Natijada, buyrak perfuzion bosimi pasayadi va agar pasayish doimiy yoki kuchli bo'lsa, ishemik shikastlanishga olib kelishi mumkin. Taqqoslash uchun, dori bilan bog'liq buyrak shikastlanishi filtrlangan toksinlar, quvurli obstruktsiya, endotelial disfunktsiya yoki allergik reaktsiya bilan qo'zg'atilgan glomerulyar yoki quvurli hujayralar shikastlanishi bilan tavsiflanadi.83–85 Muhimi, berilgan dori ham disfunktsiyaga, ham shikastlanishga olib kelishi mumkin. .
Dori vositalaridan kelib chiqqan buyrak shikastlanishi yoki disfunktsiyasi mexanizmlarini tasniflash uchun foydali asos 2x2 jadvalda funktsional, strukturaviy va kombinatsiyalangan funktsional/tuzilmali surunkali kasalliklarni tasniflash uchun tasvirlangan.buyrak kasalligi86 (2-rasm). Giyohvand moddalar buyraklarga ushbu mexanizmlarning har biri orqali ta'sir qilishi mumkin va rasmda surunkali kasalliklarga moyillik ko'rsatilgan.buyrak kasalligi, shuningdek, disfunktsiyani yoki shikastlanishni rivojlantirish va disfunktsiya va shikastlanishga o'tish uchun tezlashtiruvchi vositalar. Ushbu tizimning muhim jihati xavfni kamaytirish strategiyasini ko'rib chiqishdir. Hozirgi vaqtda buyrak funktsiyasiga ta'sir qiluvchi yoki nefrotoksik bo'lgan dori-darmonlarni klinik jihatdan foydali tarzda tasniflash uchun etarli dalillar mavjud.87,88
Dori-darmonlar bilan bog'liq surunkali buyrak kasalligining oldini olish va yumshatish
Giyohvand moddalar bilan bog'liq buyrak shikastlanishi yoki disfunktsiyasining oldini olish yoki yumshatish uchun bir qator strategiyalar paydo bo'ldi. Ulardan eng muhimi dori vositalarini boshqarish bo'lib, 21,89,90 asosiy maqsad surunkali buyrak kasalligi / o'tkir buyrak kasalligida dori vositalaridan foydalanish va dozalashning o'zgaruvchan xavflari va foydalarini muvozanatlashdir (4-jadval).82 Xususan, haddan tashqari dozalar yoki dori/metabolitlarning to'planishi natijasida yuzaga keladigan toksiklik xavfini muvozanatlasho'tkir buyrak shikastlanishi/ o'tkir buyrak kasalligihaddan tashqari konservativ dori-darmonlardan qochish yoki dozani kam qabul qilish natijasida kelib chiqqan terapevtik muvaffaqiyatsizlik xavfi yoki buyrakni tiklashga moslasha olmaslik yoki buyrakni almashtirish terapiyasini (RRT) qo'llash xavfiga qarshi.
Oxirgi adabiyotlar shuni ko'rsatdiki, ayrim dorilar kombinatsiyasi va umumiy dori yuki surunkali buyrak kasalligi bilan bog'liq 91. Bularga renin-angiotenzin tizimining ingibitorlari, diuretiklar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarning "uch karra zarbasi" va ortib borayotgan dorilar kiradi.o'tkir buyrak shikastlanishibemorlar kuniga 3 yoki undan ortiq nefrotoksik dorilarni qabul qilish xavfi.92 Yagona markaz 3 yoki undan ortiq nefrotoksik dorilarga duchor bo'lgan bolalarni aniqlash uchun elektron sog'liqni saqlash yozuvlaridan foydalangan va yondashuv ushbu kasallik bilan kasallanishning doimiy pasayishiga olib keldi.o'tkir buyrak shikastlanishi.
Kontrast bilan bog'liq surunkali buyrak kasalligining oldini olish va davolash
KDIGO 2012 yilgi surunkali buyrak kasalliklari boʻyicha yoʻriqnomada batafsil yoritilgan yagona nefrotoksik agent yodlangan radiokontrastli vositalar edi.1 2012 yilgi yoʻriqnomada kontrastli surunkali buyrak kasalligining oldini olish boʻyicha bir qancha tavsiyalar, jumladan, natriy bikarbonat eritmalari va ogʻiz orqali yuboriladigan N. - atsetilsistein. Angiografiya (PRESERVE) va POSEIDON sinovlaridan so'ng jiddiy noxush hodisalarning oldini olish natijalari ushbu aralashuvlarning samarasizligini ko'rsatdi (va buning o'rniga POSEIDONda yurakni to'ldirish bosimiga qaratilgan shaxsiy yondashuv yordamida yaxshilanish aniqlandi).93,94 Bundan tashqari, so'nggi dalillar shuni ko'rsatadiki, iv kontrast bilan bog'liq xavflar zamonaviy vositalar va amaliyot usullariga qaraganda ancha kamroq va buyrak funktsiyasi normal yoki engil pasaygan bemorlarda buyrakning jiddiy shikastlanishi odatiy emas.o'tkir buyrak shikastlanishikontrastli tadqiqotdan olingan ma'lumotlar muhim terapevtik ta'sirga ega bo'lishi mumkin bo'lgan hayot uchun xavfli sharoitlarda.
BUYRAKLARNI ALMASH TERAPİASI
RRT terminologiyasi va boshlanishi
So'nggi yillarda inglizcha "renal" atamasi "buyrak" bilan almashtirilishi kerak degan taklif paydo bo'ldi, chunki ikkinchisi ko'pchilik ingliz tilida so'zlashuvchilarga ko'proq tanish. Bundan tashqari, "almashtirish" atamasi etarli bo'lmasligi mumkin va "qo'llab-quvvatlash" yoki "qisman almashtirish" kabi atamalar aniqroq bo'lishi mumkin. Nomenklaturadagi o'zgarishlarning oqibatlari ahamiyatsiz emas. Bundan tashqari, buyrak va buyrak o'rtasidagi farq barcha tillarda qo'llanilmaydi. Shunga ko'ra, KDIGO ko'rsatmalarga muvofiq nomenklaturani tavsiya qilish maqsadida alohida Nomenklatura konsensus konferentsiyasini chaqirdi.o'tkir va surunkali buyrak kasalligi.96 Eng muhimi, bemorlar barcha muloqot va parvarishning diqqat markazida bo'lishi kerak. Mumkin bo'lgan taqdirda, davolanish bo'yicha barcha qarorlar bemorlar, ularning oilalari va/yoki yaqin qarindoshlari, agar kerak bo'lsa, umrining oxirigacha bo'lgan parvarishlash bo'yicha multidisipliner jamoasining barcha a'zolari bilan bo'lishish kerak. Bemorlar va ularni qo'llab-quvvatlovchi oilalar/do'stlar bilan barcha muloqotlar, bemorlarning travmatizmga uchrashi mumkinligidan xabardor bo'lgan holda, oddiy tilda muntazam ravishda amalga oshirilishi kerak. RRT atamasidan "hayotni qo'llab-quvvatlash", "buyrak mashinasi" yoki shunga o'xshash so'zlar afzalroq. Agar RRT doimiy bo'lib qolsa va bemor surunkali dializ yo'liga kirsa, barcha tegishli tibbiy yoki hamshiralar RRT turini (transplantatsiya, gemodializ yoki peritoneal dializ) belgilash uchun tilini o'zgartirishi kerak. RRTni rejalashtirish va boshlashga qaror qilish.39,52,109,110 RRTni boshlash yoki qilmaslikni aniqlashda asoratlar xavfi, global prognoz, tiklanish potentsiali va bemorning xohish-istaklarini hisobga olish kerak (3-rasm). Garchi dunyoning ba'zi hududlarida RRT ga universal kirishni ta'minlashda qiyinchiliklar va cheklovlar mavjud bo'lsa-da111, biz RRT ni kim uchun va qachon boshlashni barcha mintaqalarda ko'rib chiqish uchun xuddi shunday yondashuvni qo'llashni tavsiya qilamiz112–114. Bundan tashqari, shunga o'xshash yondashuv intensiv terapiya bo'limida ham, intensiv terapiya bo'lmaganda ham amalga oshirilishi kerak.
RRT bilan ta'minlash
RRTni ishga tushirish vaqti munozarali bo'lsa-da, RRTni ta'minlashning o'zi ancha yaxshi yo'lga qo'yilgan. Surunkali bemorlarbuyrak kasalligiRRT ning rivojlanayotgan klinik maqomga ega bo'lishini talab qiladi va tegishli va mavjud usul bilan qo'llab-quvvatlanishi kerak. Usulni tanlash ham bemorning klinik holatiga moslashtirilishi kerak. 2012 yil KDIGO yo'riqnomasida tavsiya etilganidek, gemodinamik jihatdan beqaror bemorlarda uzluksiz RRT, vaqti-vaqti bilan gemodializ o'rniga, fiziologik jihatdan mos keladi, ammo RCTlar uzluksiz RRT bilan yaxshi natijalarni ko'rsatmadi.1 Ham uzluksiz, ham intervalgacha RRT intrakranial bosimning o'zgarishiga olib kelishi mumkin. , lekin xavf intervalgacha RRT bilan yuqori. Usullarni tanlash mavjud resurslar va xodimlarning tajribasini hisobga olgan holda ko'rib chiqilishi kerak.
RRT ni boshlash uchun tegishli uzunlik va o'lchamdagi mangalsiz tunnelsiz dializ kateteridan foydalanish kerak.surunkali buyrak kasalligi pbemorlar. RRT uchun kutilayotgan uzoq muddatli ko'rsatkichlari bo'lgan bemorlarda manjetli kateter ko'rib chiqilishi mumkin.115 Tana massasi ko'paygan bemorlarda son suyagi joyi pastroq bo'lsa-da, joy uchun birinchi tanlov o'ng bo'yin vena yoki son vena hisoblanadi. Keyingi tanlov chap bo'yin venadan keyin subklavian vena bo'ladi. Antikoagulyatsion tur mahalliy resurslar va xodimlarning tajribasi asosida tanlanishi kerak. 2012 ning kontrendikatsiyasi bo'lmagan bemorlarda doimiy RRT uchun mintaqaviy sitrat antikoagulyantidan foydalanish bo'yicha tavsiyasi mavjud ma'lumotlar bilan tasdiqlangan. , va har bir aniq bemor uchun suyuqlik balansi.119 Intervalgacha yoki kengaytirilgan RRT dan foydalanilganda haftasiga 3 marta davolash uchun kamida 1,2 Kt/V ni yetkazish kerak.120 Peritoneal dializ uchun kelajakdagi tadqiqotlar surunkali buyrak kasalligida dozalashga e'tibor qaratish lozim. , garchi hozirda biz seans uchun 0,3 Kt/V dozani taklif qilamiz. Uzluksiz RRT qo'llanilganda soatiga 20-25 ml / kg oqava suv miqdori etkazib berilishi kerak. Bu ba'zan oqava suv hajmini ko'proq belgilashni talab qiladi.121,122 Suyuqlikni haddan tashqari yuklagan bemor uchun suyuqlikni olib tashlash tezligi munozarali,123,124 va ko'proq tadqiqotlar talab etiladi. RRT paytida suyuqlikni boshqarish maqsadlarini yaxshiroq baholash usullari ham qimmatli bo'ladi. Va nihoyat, buyrak funktsiyasi tiklanganda yoki RRT umumiy parvarish maqsadlariga mos kelmasa, RRT to'xtatilishi kerak. Reanimatsiya bo'limidagi bemorlarda uzluksiz RRT dan intervalgacha gemodializga o'tish usuli vazopressor qo'llab-quvvatlash to'xtatilganda, intrakranial gipertenziya bartaraf etilganda va intervalgacha gemodializ orqali ijobiy suyuqlik muvozanatini nazorat qilish mumkin bo'lganda ko'rib chiqilishi kerak.
Ko'p organlarni qo'llab-quvvatlash kontekstida RRT
hal qilinmagan: bemorni tanlash, texnikalar va vaqt / ko'rsatkichlarga optimal yondashuv; elektron integratsiya; va ECLS va qonni tozalash usullarini kuzatish. Ushbu mavzu bo'yicha bir nechta kuzatuv tadqiqotlari tahlil va talqinni talab qiladi.125–131. RRTni ECLS qurilmalari bilan qanday birlashtirish bo'yicha qarorlar mahalliy tajriba, texnologiya va inson resurslariga bog'liq bo'ladi. Bunday kombinatsiyalangan davolash bemorni parvarish qilish va umumiy qaror qabul qilishda multidisipliner yondashuvga asoslanishi kerako'tkir buyrak shikastlanishi. Trening va amaliyot uchun eng yaxshi strategiyani aniqlash uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi.
ECLS paytida bemorlarni qo'llab-quvvatlash uchun turli xil RRT usullaridan foydalanish mumkin bo'lsa-da va qiyosiy tadqiqotlar mavjud bo'lmasa-da, gemodinamik holat tufayli ushbu sharoitda uzluksiz RRT ko'proq mos keladi. Yo'naltirilgan registrni ishlab chiqish foydali bo'ladi
ECLS-RRT olgan bemorlar, joriy amaliyot bilan bog'liq epidemiologiya, texnologiya, ko'rsatmalar va asoratlarni tushunish uchun. Oddiy RRT ko'rsatkichlari ECMO/ECCO2R sxemasining mavjudligi yoki yo'qligiga qarab o'zgarishi kerakligi haqida aniq dalillar yo'q. Shunga qaramay, ECMO yoki ECCO2R talab qilinadigan bemorlar suyuqlikning haddan tashqari yuklanishiga juda sezgir. Shuning uchun, ECMO/ECCO2R bo'lmagan bemorlarga nisbatan, suyuqlikning ortiqcha yuklanishining oldini olish va boshqarish uchun avvalroq RRT talab qilinishi mumkin. ECMO/ECCO2R va RRT ni birlashtirgan bemorlar reestri ECMO/ECCO2R va suyuqlikni boshqarish bilan og'rigan bemorlarda (kattalar va bolalar) RRT ni boshlash amaliyotini tushunishni yaxshilashi mumkin. O'zgartirilgan dializ eritmalari bilan nafas olish dializi (ECCO2R va ECMO) hozirda in vitro va eksperimental tadqiqotlar bilan cheklangan,132–134 va ushbu texnik jihatga qaratilgan tadqiqotlar zarur.
ECMO/ECCO2R allaqachon ishlayotgan bo'lsa, RRT davrlarining antikoagulyatsiyasi standartlashtirilmagan. Geparinni qo'llash bemor omillariga (masalan, qon ketish xavfi), kontaktlarning zanglashiga olib kelishi (masalan, bemorga yoki ECMO ga ulanish) va institutsional protokollarga bog'liq bo'lishi mumkin. haddan tashqari tez-tez qon ivishi kuzatilmasa, bu holatda. Ushbu sharoitda turli xil antikoagulyatsion strategiyalarni solishtirish uchun tadqiqotlar kerak. ECMO/ECCO2R ga qo'shilgan RRT paytida sitrat antikoagulyatsiyasi mumkin.139,140 Uning boshqa antikoagulyant shakllari bilan solishtirganda samaradorligi va samaradorligi tekshirilmagan bo'lib qolmoqda, shuning uchun sitrat antikoagulyatsiyasining qiyosiy tadqiqotlari tavsiya etiladi.
RRT uzoq muddatli natijalar va kuzatish
RRT usulini tanlash va tiklanishga ta'siri. - RRT usulini tanlash buyraklar faoliyatini tiklashga katta ta'sir ko'rsatmaydi.141-143 Shuning uchun RRT usulini tanlash umumiy qarorga asoslanishi kerak.o'tkir buyrak shikastlanishi, mahalliy ekspertiza, logistika omillari va bemorning xususiyatlari. Buyrakning asosiy nojo'ya hodisalari bilan birgalikda taxmin qilingan GFR o'rta va uzoq muddatli baholash uchun ishlatilgan, ammo bir qator cheklovlar mavjud. Qisqa va o'rta muddatli davrda RRT dan keyin buyrak tiklanishini o'lchashning eng yaxshi usuli haqida noaniqlik mavjud. Biroq, proteinuriya uzoq muddatli yomonroq natijalar bilan bog'liq va uni o'lchash oson.
Buyrak faoliyatini tiklash uchun buyraklar faoliyatini baholash
Buyrak faoliyatini tiklash uchun buyrak funktsiyasini baholash.-Rivojlanishdan tashqarisurunkali buyrak kasalligi, Surunkali buyrak kasalligidan keyin bemorning tajribasi bilan birga bemorga yo'naltirilgan natijalar (hayot sifati, funktsional tiklanish) ustuvor bo'lishi va baholanishi kerak. Surunkali buyrak kasalligidan keyingi proteinuriya kelajakda buyrak funktsiyasining yo'qolishi bilan bog'liq bo'lib, keyingi davrda xavf-tabaqalanishning qimmatli vositasi sifatida qaraladi.o'tkir buyrak shikastlanishidavr.144–14
Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarni RRTdan keyin optimal kuzatish
ning umumiy qarorio'tkir buyrak shikastlanishiva g'amxo'rlik qiluvchilar, bemor va oila a'zolari o'rtasidagi muloqot bemorni tiklash uchun juda muhimdir. Og'ir va surunkali kasalliklardan xalos bo'lgan bemorlarbuyrak kasalligiko'pincha reabilitatsiya/malakali hamshiralik muassasalariga yuboriladi va salomatlik va farovonlikning boshlang'ich holatiga adekvat umumiy tiklanishni ta'minlash uchun diqqat bilan kuzatilishi kerak. Bunday bemorlarga ko'p tarmoqli, tiklanishga yo'naltirilgan yordam ko'rsatilishi kerak. O'tkir buyrak shikastlanishi bo'lgan va kasalxonadan chiqqanda ham RRT talab qiladigan bemorlar ko'pincha ambulator dializ muassasalarida gemodializ oladilar. Konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning tiklanish ehtimoli kamroqbuyrak funktsiyasi.147 Yuqori ultrafiltratsiya tezligi va ko'proq intradialitik gipotenziv epizodlar buyrak funktsiyasi tiklanmaslik xavfining yuqoriligi bilan bog'liq.148,149 Buyrakning tiklanishini baholash uchun gemodinamik holatni, tomir ichidagi hajmni va dializ paytida siydik chiqarishni diqqat bilan kuzatib borish kerak.
O'tkir RRT uchun sifat ko'rsatkichlari
Surunkali og'ir bemorlarga taqdim etilgan o'tkir RRT sifatini o'lchash va monitoring qilishning ahamiyatibuyrak kasalligi, shu jumladan o'tkir RRT dasturlari uchun optimal "qiyoslash"ga katta e'tibor qaratilmoqda.119 150 O'tkir RRT sifatini samarali va xavfsiz yordam ko'rsatishni ta'minlash uchun monitoring qilish kerak.151 Hech bo'lmaganda, RRTni ta'minlovchi muassasalar va dasturlar integratsiyalashuvi, monitoring qilinishi kerak. , va o'tkir RRT terapiyasining barcha shakllari bo'yicha sifat va natija ko'rsatkichlari haqida hisobot bering.31 Ushbu natijalar ko'rsatkichlari bemorning omon qolishini, bemorga qaratilgan o'tkir RRT natijalarini, xavfsizlikni,surunkali buyrak kasalligiomon qolganlar bilan bog'liq natijalar va bemor tajribasi. Sifat ko'rsatkichlari bemorlarga va klinik jihatdan markazlashtirilgan umumiy maqsadlarni o'z ichiga olishi kerak.
XULOSALAR
2012 KDIGO ko'p bo'lsa-dasurunkali buyrak kasalligiyo'riqnoma eng zamonaviy bo'lib qolmoqda, so'nggi o'n yillikdagi yutuqlar bizning eng yaxshi amaliyotlarni tushunishimizni yaxshiladi. Ushbu yutuqlarning aksariyati keng tarqalgan (masalan, nefrotoksik dorilarni boshqarish, umumiy qaror).o'tkir buyrak shikastlanishiRRT uchun, lekin boshqalar ko'proq bahsli (5-jadval). Garchi ba'zi markazlar va maxsus dasturlar yangi texnologiyalar va fikrlash usullarini o'zlashtirgan bo'lsa-da, boshqalari ancha konservativ yoki "kutish va ko'rish" yondashuvini qo'llagan. Hatto konferentsiya ishtirokchilari orasida ham turli nuqtai nazarlar bo'yicha yakdillik yo'q edi va amaliyotda aniq farq bor, hatto ekspertlar orasida ham mavjud. Ehtimol, har qanday yangi sinov yoki kashfiyotdan ko'ra ko'proq, bu faktni qayta ko'rib chiqish uchun etarli asos beradio'tkir buyrak shikastlanishiyaqin kelajakda ko'rsatma.
MAQDAT
Ushbu konferentsiya KDIGO tomonidan homiylik qilingan va qisman Akebia Therapeutics, AM-Pharma, Angion, AstraZeneca, Astute Medical, Atox Bio, Baxter, bioMérieux, BioPorto, Boehringer Ingelheim, CytoSorbents, Edwards, Frese, Cheksiz ta'lim grantlari tomonidan qo'llab-quvvatlangan. GE Healthcare, Grifols, Kyowa Kirin, Novartis, NxStage, Outset va Potrero.
ADABIYOTLAR
1. Srisawat N, Kulvichit V, Mahamitra N va boshqalar. Epidemiologiya va xususiyatlario'tkir buyrak shikastlanishiJanubi-Sharqiy Osiyo intensiv terapiya bo'limida: istiqbolli ko'p markazli tadqiqot. Nefrol dial transplantatsiyasi. 2019. pii: gfz087. 2020-yil 14-iyun kuni ko‘rilgan.
2. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM va boshqalar.O'tkir buyrak shikastlanishining epidemiologiyasiog'ir kasal bolalar va yoshlarda. N Engl J Med. 2017;376:11–20. [PubMed: 27959707]
3. Jetton JG, Boohaker LJ, Sethi SK, va boshqalar. Neonatal o'tkir buyrak shikastlanishi (WAKEN): ko'p markazli, ko'p millatli, kuzatuv kohort tadqiqoti. Lancet bolalar o'smir salomatligi. 2017;1:184–194. [PubMed: 29732396]
4. Meersch M, Shmidt C, Hoffmeier A, va boshqalar. Kardiyak jarrohlik bilan bog'liq profilaktikasurunkali buyrak kasalligibiomarkerlar tomonidan aniqlangan yuqori xavfli bemorlarda KDIGO ko'rsatmalarini amalga oshirish orqali: surunkali buyrak kasalligidan oldingi randomizatsiyalangan nazorat ostida sinov. Intensiv terapiya med. 2017;43:1551–1561. [PubMed: 28110412]
5. Gocze I, Jauch D, Gotz M va boshqalar. Biomarker tomonidan boshqariladigan aralashuvo'tkir buyrak shikastlanishining oldini olishKatta jarrohlikdan so'ng: istiqbolli randomizatsiyalangan BigpAK tadqiqoti. Enn Surg. 2018;267:1013–1020. [PubMed: 28857811]
6. Kellum JA, Chawla LS, Keener C va boshqalar. Muqobil reanimatsiya strategiyalarining ta'sirio'tkir buyrak shikastlanishiseptik shok bilan og'rigan bemorlarda. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193:281–287. [PubMed: 26398704]
7. Nijssen EC, Rennenberg RJ, Nelemans PJ, va boshqalar. Kontrastli nefropatiya xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda buyrak funktsiyasini tomir ichiga yodlangan kontrast moddadan himoya qilish uchun profilaktik hidratsiya (AMAZING): istiqbolli, randomizatsiyalangan, 3-bosqich, nazorat qilinadigan, ochiq -yorliq, kamchiliksiz sinov. Lanset. 2017;389:1312–1322. [PubMed: 28233565]
8. Self WH, Semler MW, Wanderer JP va boshqalar. Noncritically kasal kattalardagi sho'r suvga qarshi muvozanatli kristalloidlar. N Engl J Med. 2018;378:819–828. [PubMed: 29485926]
9. Semler MW, Self WH, Wanderer JP, va boshqalar. Og'ir kasal kattalardagi sho'r suvga qarshi muvozanatli kristalloidlar. N Engl J Med. 2018;378:829–839. [PubMed: 29485925]
10. Zarbock A, Kellum JA, Schmidt C, va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishi bo'lgan og'ir bemorlarda buyrakni almashtirish terapiyasining erta va kechiktirilgan boshlanishining o'limga ta'siri: ELAINning tasodifiy klinik sinovi. JAMA. 2016;315:2190–2199. [PubMed: 27209269]
11. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) O'tkir buyrak shikastlanishi ishchi guruhi.O'tkir buyrak shikastlanishi uchun KDIGO Klinik Amaliy Yo'riqnomasi.Buyrak Int Suppl. 2:1–138.
12. Hoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R va boshqalar. Epidemiologiyao'tkir buyrak shikastlanishiOg'ir bemorlarda: ko'p millatli surunkalibuyrak kasalligi- EPI tadqiqoti. Intensiv terapiya med. 2015;41:1411–1423. [PubMed: 26162677]
13. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA va boshqalar. Xalqaro Nefrologiya Jamiyatining 0-bilan-25 tashabbusi.o'tkir buyrak shikastlanishi(2025 yilga kelib nol oldini olish mumkin bo'lgan o'lim): nefrologiya uchun inson huquqlari ishi. Lanset. 2015;385:2616–2643. [PubMed: 25777661]
