O'tkir buyrak shikastlanishi: Samoa holatlari seriyasining insidansı, etiologiyasi, boshqaruvi va natija choralari

ANTRACT

Fon:O'tkir buyrak shikastlanishi(AKI) butun dunyo bo'ylab kasallanish va o'limning asosiy va tan olinmagan sababidir. Past va o'rta daromadli mamlakatlar AKIning eng katta yukini o'z zimmalariga oladilar (85%). Hozirda nashr etilgan adabiyotlar mavjud emasAKITinch okeani orollaridan. Ushbu tadqiqot Samoaning uchinchi darajali yo'naltiruvchi kasalxonasidan AKI kasalligi, etiologiyasi, boshqaruvi va natijalari to'g'risida hisobot berishga qaratilgan. Materiallar va usullar:Yagona markazli istiqbolli kuzatuv tadqiqoti. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 yil) Tupua Tamasese Meaole (TTM) kasalxonasining umumiy palatalariga 2019-yil 1-dekabrdan 2020-yil 31-maygacha AKI tashxisi bilan yotqizilgan va (2)sarum kreatinin darajasiof >200 mkmol/L va (3) oqimga muvofiqligiBuyrak kasalligiAKI diagnostikasi uchun Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) mezonlari. Ma'lumotlar to'plash shakli Xalqaro Nefrologiya Jamiyati - Global Snapshot loyihasidan moslashtirilgan bo'lib, demografik va boshlang'ich xususiyatlarni, OKI ni qo'zg'atuvchi sabablarni, davolash/boshqarish va natija choralarini qayd etgan.

BUYRAK KASALIGI BORLARGA CISTANCHI QANCHA QANCHA ISHLATILADI?

Natijalar:O'qish davrida jami 114 ta AKI qabul qilindi, bu kasalxonada 6 oyda 1000 ta qabul qilish uchun 26,8 ga to'g'ri keladi. AKI holatlarining 75 foizi jamiyat tomonidan sotib olingan. AKIning asosiy sabablari suvsizlanish (79%) va sepsis (64%) edi. 40% dan ortig'i ikki yoki undan ortiq yuqumli bo'lmagan kasalliklar bilan birga kelgan. Statsionar bemorlarning o'lim darajasi 20,2% ni tashkil etdi. Kasalxonadan chiqqandan keyin 3 oy ichida 25% OKI holatlari to'liq yo'qolgan, 25% bemorlar vafot etgan va 18,7% OKI holatlari surunkali buyrak kasalligiga o'tgan. O'limning asosiy sabablari ediyurak-qon tomir hodisalari(35%) va sepsis (35%). Xulosa: Samoada kasalxonada kasallanish darajasi va AKI ning noqulay natijalari yuqori. Jamiyat, hukumat amaldorlari va sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari tomonidan tan olinmagan ushbu holat haqida ko'proq xabardor bo'lish kafolatlanadi.

1.Kirish

O'tkir buyrak shikastlanishi(AKI) tez o'sishi sifatida tavsiflanadisarum kreatinin, siydik chiqarishning pasayishi, yoki ikkalasi ham [1]. AKI o'z-o'zidan kasallik emas, balki umuman boshqa asosiy etiologiyalarga ikkilamchi bo'lgan spektrda mavjud bo'lgan jim va kam tanilgan sindromdir.yurak etishmovchiligiva sepsis/shok [1]. AKI turli xil patofizyologik jarayonlar bilan bog'liq bo'lib, ular chiqindilarni ushlab turish, elektrolitlar gomeostazasining buzilishi va uzoq organlarga ta'sir qiluvchi umumiy yallig'lanish reaktsiyasi [2]. Bu butun dunyo bo'ylab kasalxonaga yotqizilganlarning 10-15% ni tashkil qiladi va intensiv terapiya bo'limida OKI tarqalishi 50% dan oshishi mumkin [1]. AKI ni erta aniqlash buyrak funktsiyasini o'z vaqtida boshqarish va yaxshilash/tiklash imkonini beradi va shuning uchun ham buyrak kasalligi, ham asosiy/qo'zg'atuvchi sog'liq muammolari (ya'ni, miokard infarkti) tufayli uzoq muddatli morbidlik va o'lim xavfini kamaytiradi [1, 2].

AKI ta'rifi bo'yicha hozirgi xalqaro konsensusga ko'ra, bemor etti kun yoki undan kamroq vaqt davomida qon zardobida kreatininning 1,5 baravardan ko'proq yoki unga teng ortishi (yoki {{2 dan yuqori yoki teng) ko'payishi bilan namoyon bo'ladi. }}.3 mg/dL har qanday 48 soat ichida) va/yoki siydik miqdori =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Global epidemiologiya tadqiqotlariga ko'ra [2-4], OKI ning eng katta yuki (85%)kam daromadliva past o'rta daromadli davlatlar (LLMICs). Ushbu mamlakatlarda AKI bilan kasallanishning yuqori darajasi asosan atrof-muhit omillari, xususan, ifloslangan suv va endemik kasallik (ya'ni, Afrika qit'asidagi bezgak) bilan bog'liq [2]. Shuningdek, AKI kam ta'minlangan sharoitlarda yosh odamlarga ta'sir qiladi, bunda buyrak shikastlanishining asosiy sabablari sifatida hajmga javob beradigan buyrak etishmovchiligi, akusherlik asoratlari, infektsiyalar va toksinlar mavjud [5]. AKI tadqiqotlarining katta qismi (82,7%) yuqori daromadli davlatlar tomonidan yaratilgan bo'lsa-da, kam resurslarga ega bo'lgan bir nechta tadqiqotlar AKIning muhim qismini oldini olish mumkinligini ko'rsatadi. Shu maqsadda Xalqaro Nefrologiya Jamiyati “0by25 Initiative” dasturini ishga tushirdi, uning maqsadi butun dunyo boʻylab oʻlimning sababi sifatida oldini olish mumkin boʻlgan OKI ni yoʻq qilishga qaratilgan [6,7]. Adabiyotlarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, hozirda Tinch okeani orollarida AKI bo'yicha nashrlar yo'q.

Samoa Tinch okeani orollari mintaqasidagi Polineziya davlatidir (1-rasm). Tupua Tamasese Meaole (TTM) kasalxonasi mamlakatdagi yagona uchinchi darajali yo'naltiruvchi markaz bo'lib, u poytaxt Apia shahrida joylashgan. Favqulodda yordam va ichki kasalliklar bo'limlarining ish yukini ko'rib chiqish shuni ko'rsatdiki, AKI TTM shifoxonasi uchun ahamiyatli, ammo unchalik tan olinmagan taqdimot bo'lishi mumkin. Samoada [8,9] buyrak etishmovchiligi va gemodializ bo'yicha chop etilgan hisobotlarni hisobga olgan holda, ushbu tadqiqotning maqsadi AKI tashxisi bilan TTM kasalxonasiga tashrif buyurgan katta yoshli bemorlarning insidansı, etiologiyasi, boshqaruvi va natijalarini baholash edi. Tadqiqot natijalari nafaqat bizning sharoitimizda OKI ni erta aniqlash va davolashni yaxshilashi kerak, balki surunkali buyrak kasalligining mamlakatimizdagi yukini kamaytirishga ham olib kelishi mumkin.

2. Usullar

2.1. Axloqiy tasdiqlash

Ushbu tadqiqot uchun axloqiy ruxsat Fidji Milliy Universiteti Kollejining Sog'liqni saqlash tadqiqotlari axloqi qo'mitasi (CHREC) va Samoa hukumati Sog'liqni saqlash vazirligi - Sog'liqni saqlash tadqiqotlari qo'mitasidan (MoH-HRC) olingan. TTM kasalxonasi bosh direktori o'rinbosaridan ham darvozabon roziligi olindi.

2.2. Ro‘yxatdan o‘tish

Xelsinki deklaratsiyasiga muvofiq, "Inson ishtirokidagi har bir tadqiqot ommaviy foydalanish mumkin bo'lgan ma'lumotlar bazasida ro'yxatdan o'tkazilishi kerak" ushbu tadqiqot ClinicalTrials.gov (Protokol ID: 117.19; ClinicalTrials.gov ID: NCT05167292) da ro'yxatdan o'tkazildi.

1-jadval AKIning KDIGO ta'rifi.