Abstrakt

Von Hippel-Lindau (VHL) kasalligi ko'p tizimli qon tomir neoplastik buzilish bilan tavsiflangan murakkab genetik sindromdir. Ta'sirlangan aholi asosan markaziy asab tizimi, buyrak usti bezlari, oshqozon osti bezi va buyraklarni o'z ichiga olgan o'smalarni rivojlantirishga moyildir. Biz yaqinda tashxis qo'yilgan, fon Hippel-Lindau (VHL) sindromi bilan og'rigan 25- yoshli ayol bemorda miya poyasini siqib chiqaradigan serebellar massasini rezektsiya qilish uchun anestetik davolashni tasvirlaymiz. Serebellar o'smasini rezektsiya qilish uchun muammosiz oksipital kraniektomiya to'liq vena ichiga behushlik ostida, asoratlarsiz amalga oshirildi. Bemor operatsiyadan keyingi beshinchi kuni uyga yuborildi. Bu holat miya poyasini siqib chiqaradigan lezyonni zudlik bilan hal qilish kerak bo'lgan vaziyatni va ushbu protsedura uchun qo'llaniladigan farmakologik neyroprotektiv texnikani tasvirlaydi.

Tegishli tadqiqotlarga ko'ra,cistancheturli kasalliklarni davolash uchun asrlar davomida ishlatilgan an'anaviy xitoy o'ti hisoblanadi. Unga ega ekanligi ilmiy jihatdan isbotlanganyallig'lanishga qarshi, qarishga qarshi, vaantioksidantxususiyatlari. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, cistanche kasallangan bemorlar uchun foydalidirbuyrak kasalligi. Sistanxning faol moddalari yallig'lanishni kamaytiradi,buyrak faoliyatini yaxshilashva buzilgan buyrak hujayralarini tiklaydi. Shunday qilib, buyrak kasalligini davolash rejasiga sistanxni kiritish bemorlarga ularning holatini boshqarishda katta foyda keltirishi mumkin. Cistanche proteinuriyani kamaytirishga yordam beradi, BUN va kreatinin darajasini pasaytiradi va buyrakning keyingi shikastlanish xavfini kamaytiradi. Bundan tashqari, cistanche buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan xolesterin va triglitseridlar darajasini kamaytirishga yordam beradi.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche-ni qayerdan sotib olsam bo'ladi-ni bosing

Qo'shimcha ma'lumot uchun:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Cistanchening antioksidant va qarishga qarshi xususiyatlari buyraklarni oksidlanishdan va erkin radikallar ta'siridan kelib chiqadigan zararlardan himoya qilishga yordam beradi. Bu buyraklar sog'lig'ini yaxshilaydi va asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytiradi. Cistanche, shuningdek, buyrak infektsiyalariga qarshi kurashda va buyrak salomatligini mustahkamlashda muhim ahamiyatga ega bo'lgan immunitet tizimini mustahkamlashga yordam beradi. An'anaviy xitoy o'simlik tibbiyoti va zamonaviy G'arb tibbiyotini uyg'unlashtirgan holda, buyrak kasalligi bilan og'riganlar kasallikni davolash va hayot sifatini yaxshilash uchun yanada keng qamrovli yondashuvga ega bo'lishlari mumkin. Cistanche davolash rejasining bir qismi sifatida ishlatilishi kerak, ammo an'anaviy tibbiy muolajalarga muqobil sifatida ishlatilmasligi kerak.

Kategoriyalar:Anesteziologiya, Genetika, Neyroxirurgiya

Kalit so‘zlar:miya sopi siqilishi, fon Hippel-Lindau sindromi, neyromonitoring, serebellar gemangioblastoma, anestetik davolash

Kirish

Fon Hippel-Lindau deb nomlangan ko'p organli, autosomal dominant, irsiy neoplastik sindrom dastlab 1925 yilda shved shifokori Arvid Vilhelm Lindau tomonidan serebellar kistalarning patogenezi va ularning retinal angiomatoz bilan aloqasi bo'yicha tadqiqotlarida tasvirlangan. Uch yil o'tgach, angioblastoma atamasi adabiyotga doktorlar tomonidan kiritilgan. Kushing va Beyli [3]. Kasallik dastlab Lindau kasalligi deb nomlandi va doktor Kushingning "Beyincha va ko'zning to'r pardasi gemangiomalari (Lindau kasalligi): ish haqida hisobot bilan [4]" nomli nashri ortidan Amerika Qo'shma Shtatlarida tan olingan.

Sindrom 3-xromosoma (3p25-26) [5-6] qisqa qoʻlida joylashgan VHL oʻsimtasini bostiruvchi genda kuzatilgan germline mutatsiyasi tufayli yuzaga keladi. Bu kamdan-kam deb hisoblanmaydi, chunki u taxminan 36,{5}} tirik tug'ilishdan birida [7] uchraydi, 65 yoshda esa 90 foizdan yuqori penetratsiya kuzatilgan [8]. Yuqorida tavsiflangan mutatsiya ta'sirlangan populyatsiyada markaziy asab tizimi (CNS) va ichki organlarda lezyonlarning rivojlanishiga moyil bo'ladi [1]. Markaziy asab tizimida eng ko'p kuzatiladigan shikastlanishlar retinal gemangioblastomalar, endolimfatik qop o'smalari va kraniospinal gemangioblastomalar (serebellum, bosh miya sopi, orqa miya, lumbosakral nerv ildizlari va supratentorial), ichki organlarning shikastlanishlari esa odatda buyrak hujayrali pankreatsitomasi, pankreatsitomasi, pannomasi. shish yoki kista va ependimal kistadenoma [9-10].

VHL irsiy (oilaviy) ta'sirlangan bemorlarning 80 foiziga to'g'ri keladi, VHL holatlarining 20 foizi yangi va sporadik mutatsiyalar bilan bog'liq [1]. Hayotning ikkinchi o'n yilligida mavjud bo'lgan simptomlar sindromning erta namoyon bo'lishi hisoblanadi, bu aholining taxminan 50 foizi dastlabki ko'rinishda klinik ko'rinishlarni ifodalaydi [1]. VHLning eng tipik boshlang'ich alomati serebellar gemangioblastoma bilan bog'liq [11]. VHL sindromi bilan og'rigan bemorlarning o'rtacha umr ko'rish davomiyligi erkaklar uchun 59,4 yil va ayollar uchun 48,4 yil [12]. Buyrak hujayrali karsinomalari va markaziy asab tizimining gemangioblastomalari bilan bog'liq asoratlar o'limning asosiy sabablari hisoblanadi [8-13].

VHL sindromi tashxisi odatda klinik elementlarga asoslanadi, masalan, VHL kasalligining ijobiy oila tarixi va kamida bitta VHL bilan bog'liq o'smaning mavjudligi [1]. Ta'sirlangan bemorlarda kuzatilgan genotip-fenotip xususiyatlarini farqlash uchun kasallik turlarga va subtiplarga bo'linadi [1]. 1 va 2-turlarga bo'lgan dastlabki tasnif feokromotsitoma rivojlanish xavfi (ko'payishi yoki kamayishi) bilan bog'liq [14]. 1-toifa feokromotsitoma rivojlanishi xavfini kamaytiradi, retinal va CNS gemangioblastomalari, buyrak hujayrali karsinomalari, oshqozon osti bezi kistalari va neyroendokrin o'smalar boshqa keng tarqalgan klinik topilmalardir [1-14]. Bundan tashqari, 2-toifa feokromotsitoma rivojlanish xavfini oshiradi va uning kichik turlari buyrak hujayrali karsinoma rivojlanishi xavfi bilan bog'liq [1-14]. 2A kichik turi buyrak hujayrali karsinomaning past xavfini, 2B buyrak hujayrali karsinomasining yuqori xavfini ko'rsatadi, 2C kichik turi esa faqat feokromotsitomani boshqa hech qanday o'smasiz ko'rsatadi [1-14]. Vaziyat tashxis qo'yilgach, multidisipliner yordamni kuchaytiruvchi skrining ko'rsatmalari kasallikning klinik xususiyatlarini erta aniqlashga va natijada kasallanish va o'lim ko'rsatkichlarini kamaytirishga olib keladi [15].

Ushbu sindromda eng ko'p kuzatiladigan o'sma markaziy asab tizimining gemangioblastomasi bo'lib, barcha zararlanganlarning 60- 80 foizida uchraydi [16]. Gemangioblastlar ushbu kasallikda kuzatilgan CNS gemangioblastomalarining ehtimoliy kelib chiqishi hisoblanadi [17]. CNS gemangioblastomasini aniqlash uchun afzal ko'rilgan tasviriy tadqiqot tomir ichiga kontrastli yuborishdan keyin magnit-rezonans tomografiya hisoblanadi [18]. Gistologik jihatdan yaxshi bo'lsa ham, markaziy asab tizimining jim bo'lmagan joylarining siqilishi va perilezion shishi tufayli sezilarli kasallik paydo bo'lishi mumkin [5]. Gemangioblastomalar markaziy asab tizimining har qanday qismida paydo bo'lishi mumkin bo'lsa-da, ular ko'pincha orqa miya, serebellum va miya sopida kuzatiladi, o'simta hajmi va joylashuvi har bir bemorda kuzatilgan klinik belgilarga javob beradi [5]. Gemangioblastomaning xulq-atvorini oldindan aytib bo'lmaydi, tez kengayishi o'simta qishlashi bilan almashadi, xarakterli ravishda tuzli o'sish modeli sifatida tavsiflanadi [19]. Shu sababli, odatda davolovchi deb hisoblanadigan jarrohlik yondashuv bemorlarda simptomatik bo'lgunga qadar kechiktiriladi [20].

Vaziyat taqdimoti

Ushbu maqolada serebellumda joylashgan katta hajmli posterior chuqurcha kistasi bo'lgan bemorni anestezik bilan muvaffaqiyatli boshqarish tasvirlangan. Bemor 25- yoshli ayol (69 kg; 160 sm; BMI 26,95), anamnezida fon Hippel-Lindau (VHL) sindromi boʻlgan, unga yaqinda tashxis qoʻyilgan (olti oy oldin) u shifokorga murojaat qilgan. tez yordam bo'limi (ED) ko'ngil aynishi, qusish, loyqa ko'rish va oyoqlarida beqarorlikdan shikoyat qiladi, bu oxirgi besh kun davomida yurishning beqarorligiga olib keladi. Boshning kompyuter tomografiyasida serebellar kistik o'smasi aniqlangan (1-rasm) va qabul qilingandan keyin miya MRI to'rtinchi qorincha va orqa miya poyasining massa ta'siri va siqilishi bilan bog'liq qattiq kuchaytiruvchi komponentli 6 mm o'smani ko'rsatdi (rasmlar 2-3 ). Bemorning otasi VHL kasalligiga chalingan va buyrak saratoni asoratlari tufayli EDga tashrif buyurishdan 12 oy oldin vafot etgan. U oldingi operatsiyalar va kasalxonaga yotqizilganini rad etdi. Bemor nevrologik intensiv terapiya bo'limiga (NICU) neyroxirurgiya bo'limi boshchiligidagi ko'p ixtisosliklarni hisobga olgan holda yotqizildi. VHL kasalligining retinal gemangioblastoma yoki feokromotsitoma kabi boshqa keng tarqalgan ko'rinishlarini istisno qilish uchun oftalmologiya va endokrinologiya bilan maslahatlashdi. Keng qamrovli laboratoriya ishlari va tasviriy tadqiqotlar o'tkazildi. Boshqa hech qanday qo'shma lezyon kuzatilmadi va serebellar kistli massa rezektsiyasi uchun oksipital kraniektomiya rejalashtirilgan. O'simtaning qon tomir xususiyatidan kelib chiqqan holda, avval turi va skriningi uchun qon quyish uchun rozilik olingan va ikki birlik qadoqlangan qizil qon hujayralari (pRBC) va ikki birlik yangi muzlatilgan plazma (FFP) uchun o'zaro muvofiqlik so'ralgan. Axborotlangan rozilik olingandan so'ng, bemor asosiy operatsiya xonasiga o'tkazildi.

Preoksigenatsiya Amerika anesteziologlar jamiyatining standart monitoringi o'rnatilgandan so'ng boshlandi. Induksiyadan oldingi hayotiy belgilar normal chegaralarda edi. Umumiy endotraxeal behushlik 1% lidokain (1 mg / kg), fentanil (1 mkg / kg), propofol (3 mg / kg) va suksinilkolin (1 mg / kg) qo'llanilishi bilan qo'zg'atildi. To'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya bilan xavfsiz havo yo'li o'rnatildi, Kormak-Lehane I darajali ko'rinish [21], so'ngra tishlash blokini joylashtirish. Jarrohlik-anestetik rejaga neyrofiziologiya guruhi tomonidan o'tkazilgan somatosensorli potentsiallar (SSEP) va motorli qo'zg'atilgan potentsiallar (MEP) kiritilgan. Neyromonitoring rejasi nerv-mushak blokirovkasi agenti (depolyarizatsiya) va anestetik parvarishlash (to'liq vena ichiga behushlik) ni aniqladi. Endotraxeal intubatsiyadan so'ng radial arterial chiziq qo'yildi, so'ngra qon namunasini tahlil qilish (asosiy arterial qon gazi va tromboelastografiya) o'tkazildi. Anestetik parvarishlash propofol (50-80 mkg/kg/min) va remifentanil (0.08-0.1 mkg/kg/min) infuziyalari bilan erishildi. Bosh ushlagich (Meyfild) ropivakainning uch nuqtali in'ektsiyasidan so'ng sodir bo'ldi 0,5 foiz (jami 15 millilitr). Bemor ehtiyotkorlik bilan moyil holatga yotqizildi va serebellar massa rezektsiyasi uchun muammosiz oksipital kraniektomiya muvaffaqiyatli bajarildi. Neyroxirurgning iltimosiga binoan vena ichiga mannitol (0,5 mg/kg) 10 daqiqada yuborildi. Bemorga butun ish davomida 1,5 L oddiy sho'r suv berildi. Siydik miqdori 800 ml ni tashkil etdi. Taxminiy qon yo'qotish 500 ml ni tashkil etdi. Ikkala neyromonitoring usullari ham ish davomida e'tiborga loyiq emas edi. Jarayon oxirida bemor ekstubatsiya qilindi va og'riqni nazorat qilish tomir ichiga 0,5 mg gidromorfon yordamida amalga oshirildi. Deksmedetomidin 1 mkg/kg (10 minutlik infuzion) remifentanil tufayli kelib chiqqan giperaljeziyani oldini olish uchun yuborilgan. Keyinchalik bemor NSICUga o'tkazildi va u erda keyingi 24 soat davomida qoldi. Ko'p o'tmay, u polga ko'chirildi va operatsiyadan keyingi besh kun uyga yuborildi.

Munozara

Ko'tarilgan intrakranial bosim (ICP) bo'lgan bemorlarni anestetik davolash har doim qiyin. Ma'lumki, miya perfuzion bosimi (CPP) o'rtacha arterial bosim (MAP) minus ICP (CPP=MAP - ICP) [22]. Bu erda tasvirlangan stsenariy posterior chuqurchada lokalizatsiya qilingan yuqori bosim tufayli yanada murakkabroq. To'rtinchi qorincha va miya sopi siqilishiga ommaviy ta'sir ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan muhim radiologik nuqtalardir. Ular ish bo'yicha mas'ul bo'lgan anesteziologni anestezika rejasi miya qon oqimini kamaytirishga yordam beradigan farmakologik yondashuvni o'z ichiga olishi kerakligiga ishontiradi, natijada ICP ning pasayishi va CPP ko'tariladi. Radiologiya tomonidan taqdim etilgan yana bir muhim ma'lumot - bu perileziyali shishning mavjudligi. Bu shuni ko'rsatadiki, mannitol 2{5}} foiz (0,{6}} g/kg) kabi kuchli osmotik diuretikni tomir ichiga yuborish infratentorial bosimni yumshatishda juda foydali bo'ladi. Bu, shuningdek, massa effekti va siqilishni kamaytirish hisobiga miya sopi perfuziyasini optimallashtirishga yordam beradi [23].

Jarrohlik paytida doimiy tomir ichiga yuborish orqali propofolni qo'llashning neyroprotektiv xususiyatlari A tipidagi gamma-aminobutirik kislota (GABA) retseptorlarining faollashishiga yordam beradi, natijada xlorid kanallari va neyronlarning giperpolyarizatsiyasi ochiladi va markaziy asab tizimini oksidlovchi stressdan himoya qiladi [24]. Metabolik talabning bu pasayishi neyron yoki glial gipoksik-ishemik oqibatlarsiz miya qon oqimining (CBF) kamayishi bilan juda bog'liq. Bu antiemetik xususiyatlarga ega qisqa ta'sirli anestetik vosita bo'lganligi sababli, ish oxirida ekstubatsiya kutiladi. Bundan tashqari, propofol infuzion sindromi xavfi preparat faqat intraoperativ qo'llanganda kamayadi [25].

Remifentanil fentanil va sufentanil kabi boshqa opioidlar bilan solishtirganda anestetikning tez paydo bo'lishini rag'batlantirish uchun mas'ul bo'lgan o'ta qisqa ta'sirli opioid bo'lib, ekstubatsiyadan keyin darhol nevrologik fizik tekshiruvga yordam beradi [26]. Remifentanil qon va to'qimalarda joylashgan o'ziga xos bo'lmagan esterazlar tomonidan tez metabollanadi va u markaziy asab tizimining karbonat angidrid o'zgarishlariga ta'sirchanligini susaytira olmaydi [26]. Remifentanil va propofol o'rtasidagi bog'liqlik miya qon oqimining tezligiga ta'sir qilmaydi va CBF avtoregulyatsiyasini saqlaydi, bu hatto noqulay vaziyatlarda ham ajoyib neyroproteksiyani ta'minlaydi. Remifentanilni qo'llashning kamchiliklari operatsiyadan keyingi opioidlar keltirib chiqaradigan giperaljeziya xavfining oshishi hisoblanadi. Adabiyotlarda deksmedetomidinni vena ichiga yuborish (10 minutlik infuzionda 1 mkg/kg) orqali uning oldini olish samarali tasvirlangan [27].

Tibbiy adabiyotlarda umumiy intravenöz behushlik (TIVA) neyroxirurgik muolajalar paytida uchuvchi moddalarni qabul qilish bilan solishtirganda CBF ning kamayishi va natijada ICP ning kamayishi hisobiga CPPni yaxshilashda ko'p foyda keltiradi [28].

Jarrohlik paytida neyrofiziologiyani kuzatish markaziy asab tizimining muhim qismlari intraoperatif shikastlanish xavfi ostida bo'lganda juda muhimdir. Unga behushlik chuqurligi ta'sir qilishi mumkin va anesteziologlar va neyrofiziologiya o'rtasidagi yopiq aloqa aloqasi ushbu noxush intraoperativ hodisaning oldini olish uchun juda muhimdir. Sezuvchanlik va vosita funktsiyasi bilan bog'liq bo'lgan kranial nervlar va ko'tarilgan va tushuvchi yo'llar kabi nerv tuzilmalarini to'g'ri aniqlash kasallanishning kamayishi bilan bevosita bog'liqdir [29].

Xulosa

VHL sindromi markaziy asab tizimining yaxshi xulqli o'smalari bilan bog'liq bo'lsa-da, bu gemangioblastomalar joylashishi va oldindan aytib bo'lmaydigan o'sishi tufayli potentsial nevrologik halokatli vaziyatni ko'tarishi mumkin. Jarrohlik yondashuvi simptomatik aholi uchun mo'ljallanganligi sababli, anesteziolog har doim keng neyrofarmakologik tushunishni talab qiladigan neyrofiziologiyasi buzilgan bemorga duch keladi. Neyroprotektiv usullar kasallanish va o'lim darajasini pasaytirish orqali bemorga katta foyda keltiradi. Kasallikning murakkabligi va uning hayotga xavf tug'diradigan xususiyatlari tufayli ko'p ixtisoslikni hisobga olish tavsiya etiladi. Biz ushbu CNS lezyonlarini behushlik bilan davolash muvozanatli umumiy behushlik bilan solishtirganda TIVAdan foyda olishini qat'iy tavsiya qilamiz. Propofol va remifentanil assotsiatsiyasining foydasi ushbu dorilarning xavflari va yon ta'siridan ustundir.

Qo'shimcha ma'lumot

Oshkoralar

Inson sub'ektlari:Ushbu tadqiqotning barcha ishtirokchilari tomonidan rozilik olingan yoki undan voz kechgan.

Manfaatlar to'qnashuvi:ICMJE yagona oshkor qilish shakliga muvofiq, barcha mualliflar quyidagilarni e'lon qiladilar:

To'lov/xizmatlar haqida ma'lumot:Barcha mualliflar taqdim etilgan ish uchun hech qanday tashkilotdan moliyaviy yordam olinmaganligini e'lon qildi.

Moliyaviy munosabatlar:Barcha mualliflar taqdim etilgan ishlarga qiziqish bildirishi mumkin bo'lgan tashkilotlar bilan hozirda yoki oldingi uch yil ichida moliyaviy aloqalari yo'qligini e'lon qildi.

Boshqa munosabatlar:Barcha mualliflar taqdim etilgan asarga ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan boshqa aloqalar yoki faoliyatlar yo'qligini e'lon qildilar.

Ma'lumotnomalar

1. Varshney N, Kebede AA, Owusu-Dapaah H, Lather J, Kaushik M, Bhullar JS: Von Hippel-Lindau sindromini ko'rib chiqish. J Buyrak saratoni VHL. 2017, 4:20-9.

2. Huntoon K, Oldfield EH, Lonser RR: Doktor Arvid Lindau va von Hippel-Lindau kasalligining kashfiyoti. J Neyroxirurg. 2015, 123:1093-7.

3. Cushing H, Bailey P, Thomas CC va boshqalar: Miyaning qon tomirlaridan kelib chiqadigan o'smalar: angiomatoz malformatsiyalar va gemangioblastomalar. JAMA. 1930, 1212.

4. Cushing H, Bailey P: Serebellum va retinaning gemangiomalari (Lindau kasalligi). Ish bo'yicha hisobot bilan. Trans Am Ophthalmol Soc. 1928, 26:182-202.

5. Lonser RR, Glenn GM, McClellan Walther, Chew EY, Libutti SK, Marston Linehan WM, Oldfield EH: von Hippel-Lindau kasalligi. Lanset. 2003, 361:2059-67.

6. Knudson AG Jr: Inson saratoni genetikasi. Annu Rev Genet. 1986, 20:231-51.

7. Neumann HP, Wiestler OD: von Hippel-Lindau sindromi xususiyatlarini klasterlash: murakkab genetik joylashuv uchun dalillar. Lanset. 1991, 337:1052-4.

8. Maher ER, Yates JR, Garries R, Benjamin C, Xarris R, Mur AT, Ferguson-Smit MA: von Hippel-Lindau kasalligining klinik xususiyatlari va tabiiy tarixi. QJ Med. 1990, 77:1151-63.

9. Fridrix CA: Von Hippel-Lindau sindromi. Pleomorfik holat. Saraton. 1999, 6:2478-82.

10. Maher ER, Kaelin WG Jr: von Hippel-Lindau kasalligi. Tibbiyot (Baltimor). 1997, 76:381-91.

11. Poulsen ML, Budtz-Jørgensen E, Bisgaard ML: von Hippel-Lindau kasalligida (NHL) kuzatuv. Klin Genet. 2010, 77:49-59.

12. Wilding A, Ingham SL, Lalloo F, Clancy T, Huson SM, Moran A, Evans DG: irsiy saratonga moyil bo'lgan kasalliklarda umr ko'rish davomiyligi: kuzatuv tadqiqoti. J Med Genet. 2012, 49:264-9.

13. Maddock IR, Moran A, Maher ER, va boshqalar: von Hippel-Lindau kasalligi uchun genetik registr. J Med Genet. 1996, 33:120-7.

14. Maher ER, Neumann HP, Richard S: von Hippel-Lindau kasalligi: klinik va ilmiy sharh. Eur J Hum Genet. 2011, 19:617-23.

15. Stefan Richard, Joys Graff, Yan Lindau, Resche F: Von Hippel-Lindau kasalligi. Lanset. 2004, 363:1231-4.

16. Wanebo JE, Lonser RR, Glenn GM, Oldfield EH: Von Hippel-Lindau kasalligi bilan og'rigan bemorlarda markaziy asab tizimining gemangioblastomalarining tabiiy tarixi. J Neyroxirurg. 2003, 98:82-94.

17. Park DM, Zhuang Z, Chen L va boshqalar: von Hippel-Lindau kasalligi bilan bog'liq gemangioblastomalar embriologik multipotent hujayralardan olingan. PLoS Med. 2007, 4:e60.

18. Butman JA, Linehan WM, Lonser RR: von Hippel-Lindau kasalligining nevrologik ko'rinishlari. JAMA. 2008, 300:1334-42.

19. Wind JJ, Lonser RR: von Hippel-Lindau kasalligi bilan bog'liq CNS lezyonlarini boshqarish. Mutaxassis Rev Neyrother. 2011, 11:1433-41.

20. Lonser RR, Butman JA, Huntoon K, va boshqalar: von Hippel-Lindau kasalligida markaziy asab tizimining gemangioblastomalarining istiqbolli tabiiy tarixini o'rganish. J Neyroxirurg. 2014, 120:1055-62.

21. Cormack RS: Cormack-Lehane tasnifi qayta ko'rib chiqildi. Br J Anaesth. 2010, 105:867-8.

22. Robertson CS: travmatik miya shikastlanishidan keyin miya perfuzion bosimini boshqarish. Anesteziologiya. 2001, 95:1513-7.

23. Koenig MA: Miya shishi va ko'tarilgan intrakranial bosim. Continuum (Minneap Minn). 2018 yil, 24:1588- 602.

24. Fan W, Zhu X, Wu L, va boshqalar: Propofol: neyroprotektiv ta'sirga ega bo'lgan anestetik. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015, 19:1520-9.

25. Kam PC, Cardone D: Propofol infuzion sindromi. Anesteziya. 2007, 62:690-701.

26. Lagace A, Karsli C, Luginbuehl I, Bissonnette B: propofol bilan behushlik qilingan bolalarda remifentanilning miya qon oqimi tezligiga ta'siri. Pediatr Anest. 2004, 14:861-5.

27. Li C, Kim YD, Kim JN: Deksmedetomidinning yuqori dozali remifentanil bilan qo'zg'atilgan giperaljeziyaga qarshi antihiperaljezik ta'siri. Koreya J anesteziol. 2013, 64:301-7.

28. Cole CD, Gottfried ON, Gupta DK, Couldwell WT: Total vena ichiga behushlik: intrakranial jarrohlik uchun afzalliklar. Neyroxirurgiya. 2007, 61:369-77; munozara 377-8.

29. Klingler JH, Gläsker S, Bausch B va boshqalar: Gemangioblastoma va von Hippel-Lindau kasalligi: genetik fon, kasallik spektri va neyroxirurgik davolash. Bolalar asab tizimi. 2020, 36:2537-52.

Batafsil ma'lumot uchun: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501