CKD skrining uchun eng yaxshi ob'ektlar, vaqtlar va usullar

Hammamizga ma'lumki, buyrak kasalligiga "tashxis" qo'yiladi. Boshqa kasalliklar bilan solishtirganda, surunkali buyrak kasalligi (CKD) bilan og'rigan bemorlarda sub'ektiv belgilar kamroq bo'ladi va bu jim kasallikdir. Ko'pgina CKD bemorlariga tashxis qo'yilganda allaqachon oxirgi bosqich buyrak kasalligi (ESRD) ga kirgan. Hozirgi vaqtda KKH odamlarda eng keng tarqalgan va halokatli kasalliklardan biriga aylandi. 1990 yildan 2019 yilgacha bo'lgan davrda KKHning global kasallanish darajasi ikki baravar ko'paydi, bu esa 40 million yildan ortiq hayotni yo'qotishga olib keldi. O'ylantiradigan narsa shundaki, butun dunyo bo'ylab KKD bilan kasallanganlarning 80% dan 95% gacha bo'lganlar o'zlarining CKD borligini bilishmaydi.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

O'tmish bilan solishtirganda, endi ko'proq va ko'proq yangi davolash usullari, masalan, natriy-glyukoza kotransporter 2 ingibitorlari (SGLT-2i), glyukagonga o'xshash peptid-1 retseptorlari kabi CKD rivojlanishini kechiktirishi mumkin. agonistlari (GLP{5}}RA) va steroid bo'lmagan mineralokortikoid retseptorlari antagonistlari (n-MRA). Anjiyotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitörleri (ACEi) va angiotensin retseptorlari II blokerlari (ARB) kabi an'anaviy davolash usullari bilan birgalikda yangi davolash usullari CKD rivojlanishini xavfsiz va samarali ravishda kechiktirishi mumkin. Shuning uchun, ma'lum darajada, CKD diagnostikasi va davolashning kaliti "tashxis" da yotadi.

2024-yil 29-fevralda NDT amerikalik ekspertlarning sharhini e'lon qildi. Ushbu sharhda CKD skriningining eng yaxshi mavzulari, vaqtlari va usullari batafsil muhokama qilindi. Ko'proq bemorlarga to'g'ri tashxis qo'yishga imkon berish uchun butun dunyo bo'ylab ratsionalizatsiyalangan CKD skriningi o'tkazilishi umid qilinadi.

ob'ekt

Hozirgi vaqtda umumiy aholi uchun KKH skriningini tavsiya qiluvchi ko'rsatmalar mavjud emas, ammo KKHning yurak etishmovchiligi va ateroskleroz bilan o'zaro ta'sirini hisobga olgan holda, glomerulyar filtratsiya tezligini (eGFR) va siydik albuminining kreatininga nisbatini baholash tavsiya etiladi. (UACR) yurak-qon tomir kasalliklari xavfini hisoblash uchun yangi PREVENT formulasini o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, ko'plab ko'rsatmalar diabet, gipertoniya, yurak-qon tomir kasalliklari (hatto oilaviy tarixda bo'lsa ham) va buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarga muntazam eGFR va UACR testlarini o'tkazishni tavsiya qiladi. Biroq, hozirgi klinik amaliyotda diabetga chalingan bemorlarning atigi 10% dan 50% gacha UACR tekshiruvidan o'tgan. Aytish mumkinki, hozirgi KKD skriningi klinik amaliyotda jiddiy ravishda etishmaydi. Boshqa yuqori xavfli guruhlarda ham buyrak kasalligi testlari etarli emas.

Aslida, bunday natija qabul qilinishi mumkin emas. Modelga asoslangan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ACEi/ARB+SGLT-2i bemorlarning umr ko'rish davomiyligi va sifatini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Barcha yosh guruhlari bo'yicha qo'shimcha xarajat-samaradorlik koeffitsienti qo'shimcha umr ko'rish yili uchun taxminan $80,000 dan 100,000 dollarni tashkil etdi. Buyrak transplantatsiyasi va dializ kabi aralashuv usullari bilan solishtirganda, yuqorida aytib o'tilgan aralashuv usullarining narxi sezilarli darajada past. Klinik laboratoriyalar sonining ko'payishi yoki uyda monitoring usullari keng tarqalishi bilan skrining va sinov xarajatlari yanada kamayadi. Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, umumiy populyatsiyada KKH skriningini boshlash uchun biz klinik va iqtisodiy samaradorlikni keng qamrovli tadqiqotlarga muhtojmiz.

Muxtasar qilib aytganda, hozirgi sharoitda diabet, gipertoniya, yurak-qon tomir kasalliklari va oilada buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar kabi yuqori xavf guruhlari KKH uchun tekshirilishi kerak. Skrining va sinovlarning narxi yanada kamaytirilgandan so'ng, universal skrining o'tkazilishi kerak.

vaqt va usul

2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun yiliga kamida bir marta eGFR va UACR baholanishi kerak; 5 yildan ortiq vaqt oldin tashxis qo'yilgan 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun eGFR va UACR ham yiliga kamida bir marta baholanishi kerak. CKD tashxisi qo'yilgach, eGFR, UACR, qon bosimi, qon lipidlari va qon shakar kabi CKD bilan bog'liq xavf omillari har 3-6 oyda baholanishi kerak. Bunday sinov chastotasi ostida shifokorlar bemorlarning SGLT-2i, GLP-1RA va/yoki n-MRA bilan birgalikda ACEi/ARB kabi CKD dori davolash rejimlarini optimallashtirishlari mumkin.

Bundan tashqari, shifokorlar CKD bilan og'rigan bemorlarda yurak etishmovchiligi, yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim xavfi yuqori ekanligini, ayniqsa, rivojlangan CKD bilan kasallanganligini yodda tutishlari kerak. Shuning uchun, CKD tashxisi qo'yilgach, bemorning yurak-qon tomir kasalliklari ham tekshirilishi kerak. Dori-darmonlarni qabul qilganda, KKD bilan og'rigan bemorlarda o'lim xavfini kamaytirish uchun statinlar va antiplatelet preparatlari o'z vaqtida qo'shilishi kerak. CKD tashxisi qo'yilgandan so'ng, CKD va unga qo'shimcha kasalliklarning rivojlanish xavfini minimallashtirish uchun darhol (ideal holda 6 oy ichida) turli xil davolanishni boshlash kerak.

Qandli diabet bo'lmagan bemorlar uchun UACR va eGFR ham faol ravishda kuzatilishi kerak. Hozirda hech qanday ko'rsatmalar yoki tegishli standartlar mavjud bo'lmasa-da, barchaning e'tiboriga sazovor bo'lgan uchta tadqiqot mavjud. NCT05536804, NCT05047263 va NCT03574597 qandli diabet bo'lmagan CKD bilan og'rigan bemorlarda turli dorilarning samaradorligini baholashga qaratilgan maxsus buyrak so'nggi nuqtalarining uchta klinik tadqiqotlaridir. Bundan tashqari, ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, SGLT-2i+ACEi/ARB diabeti bo'lmagan KKD bilan og'rigan bemorlarda kasallikning rivojlanish xavfini samarali ravishda kamaytirishi mumkin. Shuning uchun diabet kasalligi bo'lmagan odamlarda CKD skriningini o'tkazish kerak. Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, hozirgi dalillar darajasiga asoslanib, diabetga chalinganlarga o'xshash tekshiruvlar va kuzatuvlarni (yiliga kamida bir marta eGFR va UACRni baholash) diabetga chalingan bo'lmagan, CKD uchun yuqori xavfli guruhlarda o'tkazish maqsadga muvofiqdir.

Yechimlar va kelajak

Nefrologiya va umumiy amaliyot shifokorlari KKD uchun skriningga e'tibor qaratishlari kerak, shuningdek, buyrak kasalliklarini skrining va monitoringi butun jamiyatni qamrab oladigan ish ekanligini aniq aytish kerak. Dunyoning aksariyat mamlakatlarida buyrak kasalliklarini muntazam tekshirishga siyosat va e’tibor yetarli emas, hatto umumiy amaliyot shifokorlari ham buyrak kasalliklari skriningiga e’tibor bermaydilar. Bundan tashqari, tibbiy sug'urta polislari nuqtai nazaridan, ayrim mintaqalar yoki mamlakatlarda qarama-qarshi rag'batlar mavjud, ya'ni buyrak kasalliklarini kechiktirish yoki skriningdan ko'ra, buyrakni almashtirish terapiyasiga e'tibor qaratish.

Shu sababli, nefrologlar jamiyatning KKH haqida xabardorligini oshirishlari va jamoatchilik va siyosatchilarning buyrak kasalliklarini skrining qilish bo'yicha xabardorligini faol ravishda yaxshilashlari kerak, shunda ko'proq odamlar KKH skriningi va tekshiruvi zarurligini tushunishlari va shu bilan ba'zi hududlarda KKH mavjudligini o'zgartirishlari kerak. teskari rag'batlantirish.

Muxtasar qilib aytganda, bir necha yil ichida CKDni davolash deyarli tasavvur qilib bo'lmaydigan darajada sakrash va chegaralar bilan rivojlandi va samarali davolash usullari cheksiz oqimda paydo bo'lib, buyrak kasalligining rivojlanishini samarali ravishda kechiktirdi. Shu sababli, KKHni imkon qadar erta aniqlash, shu orqali yurak, buyraklar va bemorlarning hayotini arzonroq xarajat bilan saqlab qolish uchun yangi skrining dasturlarini ishlab chiqishga harakat qilish kerak.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

Cistanche - asrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. U Xitoy va Moʻgʻuliston choʻllarida oʻsadigan Cistanche deserticola oʻsimligining quritilgan poyasidan olingan. Sistanxning asosiy faol komponentlari buyraklar sog'lig'iga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan feniletanoid glikozidlar, echinacoside va akteozidlardir.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamaydigan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindilar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche buyrak kasalligini bir necha mexanizmlar orqali davolashga yordam beradi.

Birinchidan, sistanche diuretik xususiyatga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytirishi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi isbotlangan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarning oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.