O'tkir buyrak shikastlanishi bo'lgan bolalar va yosh bemorlarda biologik jins va GFRni baholash

Kirish

Acute kidney injury (AKI) is a common complication among hospitalized pediatric patients [1]. Its recognition is important as AKI is associated with increased mortality and risk of chronic kidney disease (CKD) in children [2]. Especially in neonates, AKI is vastly underrecognized [2, 3]. Various definitions influenced the incidence calculations [3], and in 2004, the Acute Dialysis Quality Initiative Group created the Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage (RIFLE) criteria [4] An additional modification to the RIFLE criteria has been proposed for pediatric patients in 2007 to better classify small children with the acute on-chronic disease, called profile [5]. In parallel, the Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria were created, which included a>Ta'rif uchun 0.3 mg/dL mutlaq kreatinin ortishi [6]. Yaqinda buyrak kasalliklarini yaxshilash global natijalar (KDIGO) tasniflash tizimi RIFLE, pRIFLE va AKIN tasniflash tizimlarini birlashtirdi [7]. AKI quyidagilardan biri sifatida aniqlanadi:

• 48 soat ichida SCrning 0,3 mg/dL dan (26,5 mkmol/l dan ortiq yoki unga teng) kattaroq yoki unga teng ortishi; yoki

• Oldingi 7 kun ichida ma'lum yoki taxmin qilinayotgan SCrning boshlang'ich ko'rsatkichdan 1,5 baravar yuqori yoki unga teng ortishi; yoki

• Siydik miqdori<0.5 mL/kg/h for 6 h [7].

Ushbu ta'rif asosiy kreatininni talab qiladi; ammo, bu ko'pincha mavjud emas. Hozirda kasalxonaga yotqizilgan bolalarda CKD bo'lmagan holda boshlang'ich kreatininni baholash uchun tasdiqlangan tenglama mavjud emas. Shu nuqtai nazardan, biz Chloe Braun va boshqalarning qiziqarli maqolasini ko'ramiz. Alabama universitetining Birmingem tibbiyot fakultetidan asosiy kreatininni baholash uchun nisbatan oddiy formulani taqdim etadi [8]. Bu ayniqsa muhimdir, chunki qabul qilingan bolalarning 27-73 foizida boshlang'ich kreatinin darajasi ma'lum emas [8].

Cistanche foydasi nima ekanligini bilish va Cistanche mahsulotlarini sotib olish uchun shu yerni bosing

Braun va boshqalarning qog'ozi.

Asosiy kreatininni aniqlash uchun mualliflar 2012-2019 yillar oralig'ida bitta markazga yotqizilgan 0–25 yoshdagi va AKI dan oldin kamida bitta kreatininga ega bo'lgan bemorlarni tahlil qilishdi. Ular kasalxonaga yotqizilgan 5900 bemorni (50,3 foiz erkaklar) o'z ichiga olgan, bu kuchli namuna hajmi. Namuna kavkazliklarga nisbatan noto'g'ri edi (63,9 foiz ) Ular neonatal davrda buyrak funktsiyasi rivojlanishidagi o'zgarishlar tufayli 90 kundan kichik bemorlarni hisobga olmadilar. Keyin mualliflar asosiy kreatininni baholash uchun turli xil mavjud formulalardan foydalanganlar va hayratlanarli darajada faqat yoshga bog'liq bo'lgan yangi formulalarini ishlab chiqdilar. Ular ikkita formulani taklif qildilar, bitta oddiy kasalxonaga oid bo'lmagan baholash formulasi va zardobdagi kreatinin miqdori kasalxonaga yotqizilganidan keyin 72 soat ichida mavjud bo'lganda bitta takomillashtirilgan formula. Oddiy formula o'qiydi:

Cr_b = 0.264 × e^{0.056 × Yosh}

Natija mg/dL bo'ladi va Crb asosiy kreatininni bildiradi [8]. SI birliklariga o'tkazish uchun u quyidagicha ko'rinishi kerak: Crb=23.34×e0.056 × Yosh; ammo bu yozilmagan. Imperator va SI birliklari uchun izchil hisobot berish afzalroqdir. Bu tenglama korrelyatsiya tahlilida R2 0,59 bilan yaxshi bajarildi, taxmin qilingan Crb ning 73,2 foizi haqiqiy Crb qiymatlarining 30 foizi ichida edi.

Qabul qilinganidan keyin 72 soat ichida haqiqiy kreatinin qiymatlari mavjud bo'lganda, bu yanada yaxshi bo'ldi. Bu formula o'qiydi:

Cr_b= 0.578 × [Crmin]^0.585 × e^{0.0259 × Yosh}

Natija mg/dL bo'ladi va Crb asosiy kreatininni bildiradi [8]. SI birliklariga o'tkazish uchun u quyidagicha bo'lishi kerak: Cr_b=0.578×[Kr_min/88.4]×e^{0.0259 × Yosh}. Bu tenglama korrelyatsiya tahlilida R2 0.75.4 bilan eng yaxshi natija berdi, taxmin qilingan Crb ning 86.5 foizi haqiqiy Crb qiymatlarining 30 foizi ichida edi. Mualliflarning topilmalari nashr etilgan formulalardan, shu jumladan asl Shvarts tenglamasidan sezilarli darajada yaxshiroq edi, yoshga asoslangan FAS tenglamasi [9] esa mavjud formulalarning eng yaxshisi edi. Yoshga nisbatan batafsil tahlil juda yosh bemorlar, kattaroq o'smirlar va yoshlar o'rtasida FAS tenglamasining noto'g'ri ekanligini ko'rsatdi va mualliflar, ayniqsa, qabul qilishning dastlabki 72 soatida kamida bitta haqiqiy zardob kreatinini bo'lgan ularning formulasi eng yaxshi bo'lar edi degan xulosaga kelishdi. ishlash. Muhimi, ularning formulasini tekshirish metodologiyasi mos edi. Biroq, jins bo'yicha kichik guruhlar tahlili yo'q edi.

Cistanche ekstrakti

Jins bo'yicha bizning sub-tahlilimiz

Sarum kreatinin miqdori mushak massasiga juda bog'liq bo'lib, u jinsga qarab farqlanadi [10]. Ayniqsa, balog'at yoshidan boshlab, erkaklarda mushak massasi sezilarli darajada yuqori bo'ladi [10]. Shuning uchun, quyida imzo chekkanlar ma'lumotlar jins bo'yicha tabaqalashtirilgan bo'lishi kerak deb hisoblaydi. Biz 542 (44,5 foiz ayol) GFR normal o'lchangan bolalardan olingan ma'lumotlardan yosh va qon zardobidagi kreatinin o'rtasidagi munosabatni (SI birliklarida, chapda 1-rasm) jinsga qarab farqlarni aniq ko'rsatadigan ma'lumotlardan foydalandik. Ma'lumotlar oldingi tadqiqotdan olingan [11]. Regressiya chiziqlarini solishtirganda, qiyaliklar sezilarli darajada farq qilgan (F=5.836, p=0.0031). Agar umumiy qiyaliklar bir xil bo'lsa, qiyaliklari boshqacha bo'lgan ma'lumotlar nuqtalarini tasodifiy tanlash imkoniyati 0,3098 foizga teng. 1-rasmning o'ng tomonida erkak va ayol egri chizig'ining o'rtasiga (qora rangda) tushadigan oddiy kasalxonaga oid bo'lmagan Crb formulasi ko'rsatilgan. Shunday qilib, erkaklarda haqiqiy Crb juda past bo'lishi ehtimoli yuqori, bu AKI bilan kasallanishni potentsial ravishda oshirib yuborishi mumkin. Quyida imzo qo'yganlar mualliflarni jins bo'yicha kichik guruhlar tahlilini o'z ichiga olgan holda o'z tadqiqotlarini kengaytirishga undaydi.

Braun va boshqalar tomonidan tadqiqotning mumkin bo'lgan ilovalari.

Ayniqsa, resurslari cheklangan mamlakatlarda, bolalarda AKI bilan bog'liq o'lim yuqori resurslarga ega mamlakatlar bilan solishtirganda nomutanosib ravishda yuqori bo'ladi, lekin rivojlangan mamlakatlarda ham AKIni tan olish juda muhimdir. Amerika Nefrologiya Jamiyati yangi tashabbus, AKI yaratdi! Endilikda, OKI ning oldini olish va davolashda mukammallikka erishish uchun xabardorlik va tan olishning muhimligi ta'kidlangan [13]. Erta aniqlash va davolash natijalarni yaxshilashi mumkin, buyrak funktsiyasining to'liq tiklanishi kamdan-kam hollarda bo'lib, bu bemorlarni uzoq muddatli kasallanish va o'lim xavfi ostida qoldiradi [14]. Pediatrik bemorlarda erta nefron yo'qolishining merosi ayniqsa muammoli [15].

Sun'iy intellekt AKIni bashorat qilishning aniqroq va istiqbolli usuli bo'lishi mumkin bo'lsa-da, Braun va boshqalar. OKI ni aniqlash uchun zarur bo'lgan asosiy kreatinin uchun oddiy yondashuvni taklif qiling. Ayniqsa, Braun va boshqalar tomonidan kasalxonaga oid bo'lmagan formuladan foydalanganda. [8], agar mavjud bo'lmasa, har bir pediatrik bemorga boshlang'ich kreatinin tayinlanishi mumkin edi va sarum kreatininining 0,3 mg/dL ga oshishi avtomatik ravishda AKI sifatida namoyon bo'lishi mumkin edi. Elektron sog'liqni saqlash yozuvlari (EHR) butun dunyo bo'ylab ko'pgina klinik sharoitlarda tibbiy amaliyotning ajralmas qismiga aylandi [17]. Qoidalarga asoslangan algoritmlarga ega EHRlar AKI ni tezkor aniqlash uchun muvaffaqiyatli ishlatilgan [17]. Biz Braun tomonidan 25 yoshdan kichik bo'lgan har qanday bemor uchun kasalxonaga oid bo'lmagan asosiy kreatinin formulasini avtomatik ravishda qo'shishni va agar 72 soat ichida birinchi kreatinin 0,3 mg/dL dan oshsa, bemorlarni susaytirishni taklif qilamiz. . Shunisi e'tiborga loyiqki, qabul qilinganidan keyin 72 soat ichida kamida bitta kreatinin bo'lgan Braun formulasi ustun edi, ammo bu formulani EHR tizimida amalga oshirish uchun ba'zi sun'iy intellekt talab qilinadi. Shuningdek, jinsiy modifikatorni qo'shish orqali kasalxonaga oid bo'lmagan formulaning ishlashini yaxshilash mumkinmi yoki yo'qligini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi. Biroq, hatto OKI xavfi ostida bo'lgan bemorlarni kasalxonaga yotqizish uchun tavsiya etilgan formuladan foydalanish ham katta afzallik bo'lar edi, garchi o'smir erkaklarda AKI bilan kasallanish darajasi yuqori baholanishi mumkin. AKI ning nafaqat jiddiy iqtisodiy oqibatlari bor (2017 yilda AQShda kasalxonaga yotqizish uchun 11 016 dollardan 42 077 dollargacha) [18], balki AKIning tan olinmaganligi kasalxona daromadiga ham ta'sir qiladi.

Cistanche kukuni

Xulosa

Jins bo'yicha tabaqalanishning yo'qligiga qaramasdan, Braun va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqot. [8] asosiy kreatinin mavjud bo'lmaganda, kasalxonaga yotqizilgan bolalar, o'smirlar va yoshlar o'rtasida AKI tan olinishini yaxshilash potentsialiga ega bo'lgan muhim bilim bo'shlig'ini ko'rib chiqadi. Kasalxonaga asoslangan bo'lmagan formula oddiy va har qanday elektron tibbiy yozuvlar tizimiga osongina kiritilishi mumkin. Biroq, bu formulani jins bo'yicha kichik guruh tahlilini o'tkazish orqali yaxshilash mumkin, bu esa yanada yuqori aniqlikka olib kelishi mumkin. Shuningdek, biz sistatin C va kreatininni birgalikda kengroq qo'llashni targ'ib qilishda davom etishimiz kerak. Meta-tahlil sistatin C ni GFRni baholashning eng yaxshi belgisi ekanligini ko'rsatdi [19], 20 yildan ko'proq vaqt o'tgach, uni tezda 2,40 CA dollariga [20] o'lchash mumkin bo'lsa ham, mavjudligi cheklangan. Braun va boshqalarni tabriklaymiz. Ushbu yaxshi tadqiqot haqida va umid qilamanki, qo'shimcha tahlildan so'ng, u yanada takomillashtirilishi va pediatrik yosh guruhidagi qabullar orasida AKIni tan olish uchun klinik rejimda standart bo'lishi mumkin. Ushbu yosh guruhidagi AKI kam hujjatlashtirilgan va tan olinmagan [21].

Cistanche qo'shimchasi

Ma'lumotnomalar

1. Sutherland SM, Kwiatkowski DM (2017) Bolalarda o'tkir buyrak shikastlanishi. Adv Surunkali Buyrak Dis 24:380–387

2. Roy JP, Goldstein SL, Schuh MP (2022) Neonatal o'tkir buyrak shikastlanishining tan olinishi va kuzatuvning etishmasligi. Am J Perinatol 39:526–531

3. Zappitelli M, Parikh CR, Akcan-Arikan A, Washburn KK, Moffett BS, Goldstein SL (2008) O'tkir buyrak shikastlanishining aniqlanishi va epidemiologiyasi ta'rifni talqin qilish bilan farq qiladi. Clin J Am Soc Nephrol 3:948–954

4. Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, Acute Dialysis Quality Initiative ishchi guruhi (2004) O'tkir buyrak etishmovchiligi - ta'rif, natija choralari, hayvonlar modellari, suyuqlik terapiyasi va axborot texnologiyalari ehtiyojlari: Ikkinchi xalqaro konsensus konferentsiyasi O'tkir dializ sifati tashabbusi

5. Akcan- (ADQI) guruhi. Crit Care 8: R204-R212 Arikan A, Zappitelli M, Loftis LL, Washburn KK, Jeferson LS, Goldstein SL (2007) O'tkir buyrak shikastlanishi bo'lgan og'ir kasal bolalarda o'zgartirilgan RIFLE mezonlari. Buyrak Int 71: 1028–1035

6. Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A, O'tkir buyrak shikastlanishi tarmog'i (2007) O'tkir buyrak shikastlanishi tarmog'i: o'tkir buyrak shikastlanishida natijalarni yaxshilash tashabbusi haqida hisobot. Crit Care 11: R31

7. Kellum JA, Lameire N, KDIGO AKI yo'riqnomasi ishchi guruhi (2013) O'tkir buyrak shikastlanishining diagnostikasi, baholashi va boshqaruvi: KDIGO xulosasi (1-qism). Crit Care 17:204

8. Braun C, Rahman A, Macomb E, Askenazi D, Bjornstad EC (2022) Kasalxonaga yotqizilgan bolalar va o'smirlar uchun asosiy kreatinin tenglamalarini chiqarish va baholash: AKI asosiy kreatinin tenglamasi. Pediatr Nefrol. https://doi.org/10. 1007/s00467-022-05571-9

9. Pottel H, Hoste L, Dubourg L, Ebert N, Schaefner E, Eriksen BO, Melsom T, Lamb EJ, Rule AD, Turner ST, Glassock RJ, De Souza V, Selistre L, Mariat C, Martens F, Delanaye P (2016) To'liq yosh uchun taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi tenglamasi

10. F spektri. Nephrol Dial Transplant 31: 798–806 Iller G, Ferris M, Gattineni J (2021) Bolalar, o'smirlar va yoshlarda buyrak funktsiyasini baholash. In: Emma F, Goldstein S, Bagga A, Bates CM, Shrof R (eds) Pediatrik nefrologiya. Springer, Berlin, Geydelberg, 1–27. https://doi.org/ 10.1007/978-3-642-27843-3_87-1

11. Witzel SH, Huang SH, Braam B, Filler G (2015) Bolalarda beta-iz oqsili yordamida GFRni baholash. Clin J Am Soc Nephrol 10:401–409

12. Macedo E, Cerda J, Hingorani S, Hou J, Bagga A, Burdmann EA, Rocco VM, Mehta LR (2018) Bolalarda o'tkir buyrak shikastlanishini aniqlash va boshqarish: ISN 0by25 Global Snapshot tadqiqoti . PLoS One 13: e0196586

13. Liu KD, Goldstein SL, Vijayan A, Parikh CR, Kashani K, Okusa MD, Agarval A, Cerda J; AKI!Endi Amerika Nefrologiya Jamiyatining tashabbusi (2020) AKI!Endi tashabbus: AKI haqida xabardorlik, tan olish va boshqarish bo'yicha tavsiyalar. Clin J Am Soc Nephrol 15:1838-1847

14. Hoste EAJ, Kellum JA, Selby NM, Zarbock A, Palevsky PM, Bagshaw SM, Goldstein SL, Cerda J, Chawla LS (2018) Global epidemiologiya va o'tkir buyrak shikastlanishining natijalari. Nat Vahiy Nefrol 14:607–625

15. Ingelfnger JR (2018) Bolalikdagi buyrak kasalligining bezovta qiluvchi merosi. N Engl J Med 378:470–471

16. Tran NK, Sen S, Palmieri TL, Lima K, Falwell S, Vayda J, Rashidi HH (2019) Og'ir kuygan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishini bashorat qilish uchun sun'iy intellekt va mashinani o'rganish: kontseptsiyaning isboti. Kuyishlar 45: 1350–1358

17. Cheungpasitporn W, Kashani K (2016) Elektron ma'lumotlar tizimlari va o'tkir buyrak shikastlanishi. Hissa Nefrol 187:73–83

18. Silver SA, Chertow GM (2017) O'tkir buyrak shikastlanishining iqtisodiy oqibatlari. Nefron 137:297–301

19. Dharnidharka VR, Kvon C, Stevens G (2002) Sarum sistatin C buyrak funktsiyasining belgisi sifatida sarum kreatininidan ustundir: meta-tahlil. Am J Kidney Dis 40:221–226

20. Ismoil OZ, Bhayana V, Kadour M, Lepage N, Gowrishankar M, Filler G (2017) Yangi biomarkerlarning klinik amaliyotga tarjimasini takomillashtirish: Kanadada sistatin C ni amalga oshirish hikoyasi: professional amaliyot ustuni. Clin Biochem 50:380–384

21. Jones K, Neu A, Fadrowski J (2021) Kasalxonaga yotqizilgan bolalarda AKI: yomon hujjatlashtirilgan (va tan olinmagan). Old Pediatr 9:790509

Guido Filler1,2,3,4,5 · Ajay P. Sharma1

1 Pediatriya kafedrasi, Schulich tibbiyot va stomatologiya maktabi, G'arbiy universitet, London, ON N6A 5W9, Kanada

2 Patologiya va laboratoriya tibbiyoti kafedrasi, Schulich tibbiyot va stomatologiya maktabi, G'arbiy universitet, London, ON N5A 5A5, Kanada

3 Tibbiyot boʻlimi, Schulich tibbiyot va stomatologiya maktabi, Gʻarbiy universitet, London, ON N6A 5W9, Kanada

4 Lilibeth Caberto buyrak klinik tadqiqot bo'limi, London sog'liqni saqlash fanlari markazi, London, ON, Kanada

5 Pediatriya bo'limi, Bolalar kasalxonasi, London sog'liqni saqlash fanlari markazi, G'arbiy universiteti, 800 komissar Road East, London, ON N6A 5W9, Kanada