Dializ bilan og'rigan bemorlarda qon glyukozasini boshqarish
Dec 29, 2022
Uremiya turli surunkali buyrak kasalliklarining kech bosqichiga tegishli bo'lib, uremiya bilan og'rigan bemorlar ko'pincha omon qolish vaqtini uzaytirish uchun gemodializga muhtoj. So‘nggi yillarda diabetik nefropatiya bilan og‘rigan bemorlar gemodializga o‘tayotganlar soni kundan kunga ortib bormoqda. Qo'llab-quvvatlovchi gemodializli diabet bilan og'rigan bemorlarning asoratlari va o'lim darajasi diabet bo'lmagan bemorlarga qaraganda yuqori. Gemodializ paytida gipoglikemiya tez-tez uchraydi va uning zarari yanada kattaroqdir. Jiddiy; ammo, gemodializdagi ba'zi diabetli bemorlar gipoglikemiya rejasini jiddiy ravishda amalga oshirmadilar, chunki ular dializ paytida gipoglikemiyadan qo'rqib, og'ir giperglikemiyaga olib keldi.
Buyrak kasalligi uchun cistanche deserticola uchun bosing
Shuning uchun diabetik gemodializ bilan og'rigan bemorlarda qon shakarini qanchalik samarali boshqarish dializ bilan bog'liq muammo bo'lib, uni zudlik bilan hal qilish kerak.
Gemodializga uchragan diabetga chalingan bemorlar uchun gipoglikemik maqsadlarni belgilash bemorlarning o'ziga xos sharoitlariga asoslanishi va odamdan odamga o'zgarib turadigan individuallashtirish printsipiga rioya qilishi kerak. Eng asosiy tamoyil - xavfsizlikka e'tibor berishdir. "Shakarning kamayishi qimmatlidir va xavfsizlikning narxi yuqori." Bir tomondan, gipoglikemiyaning oldini olish kerak, ikkinchi tomondan, o'tkir metabolik kasalliklar, infektsiyalar va aniq giperglikemiya tufayli yuzaga keladigan boshqa asoratlardan qochish kerak.
"Xitoyda diabetik buyrak kasalliklarining oldini olish va davolash bo'yicha klinik ko'rsatmalar" ning 2019 yilgi nashri qon shakarini nazorat qilish maqsadlarini taklif qiladi: eGFR bo'lgan diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlar uchun HbA1c 7 foizdan oshmasligi va HbA1c 8 foizdan oshmasligi kerak.<60ml·min-1·1.73m2. For elderly patients, the HbA1c control target can be appropriately relaxed to 8.5%. The 2020 edition of the "Expert Consensus on HbA1c Control Targets and Strategies for Adults with Type 2 Diabetes" in China recommends that HbA1c be controlled at 7.0% to 9.0%. However, since patients undergoing hemodialysis are often accompanied by anemia, the life span of red blood cells is shortened, which reduces the measured value of HbA1c. Therefore, the measured value of HbA1c in these patients should be interpreted cautiously and can be combined with glycated albumin and blood glucose monitoring results (fasting blood glucose, Postprandial blood glucose) to comprehensively evaluate blood glucose control status.
Gemodializ bilan og'rigan diabetga chalingan bemorlarga qon shakarini o'z-o'zini nazorat qilishni kuchaytirish, qon shakarini nazorat qilish holatini tushunish, gipoglikemiyani o'z vaqtida aniqlash va davolash strategiyasini o'z vaqtida tuzatish kerakligi eslatilishi kerak. Ayniqsa, dializ paytida qon shakarining o'zgarishi va asemptomatik gipoglikemiya tez-tez uchraydi. Sabablari asosan quyidagi jihatlarni o'z ichiga oladi: Bir tomondan, dializ paytida glyukozaning molekulyar og'irligi kichik bo'lgani uchun u dializ membranasidan erkin o'tishi mumkin. Boshqa tomondan, insulin katta molekula bo'lib, uni dializ paytida tashqariga chiqarish oson emas va buyrak etishmovchiligi yuzaga kelganda, buyraklar tomonidan insulinning parchalanishi sezilarli darajada kamayadi va insulinning metabolik klirensi ham sezilarli darajada kamayadi. , bu tanada insulinning osongina to'planishiga olib kelishi mumkin, Bundan tashqari, gemodializ insulin qarshiligini kamaytirishi va insulin sezgirligini yaxshilashi mumkin, shuning uchun dializ paytida gipoglikemiya ko'proq yuzaga keladi.
Gemodializ bilan og'rigan bemorlar uchun qandli diabet dietasi bo'yicha qo'llanma
Uglevodlarni oqilona iste'mol qilish va oqsil, suv va natriy iste'molini nazorat qilish diyaliz natijalari uchun ayniqsa muhimdir.
Dializ bilan og'rigan diabet bilan og'rigan bemorlar shakar miqdori past bo'lgan ovqatlarni tanlaydilar, ovqatlanish oralig'ida gazak qo'yishadi va qondagi qand miqdorini nazorat qilish uchun ovqatni to'g'ri taqsimlaydilar. Hozirda gemodializ bilan og'rigan bemorlarda ochlikdagi glyukoza va ovqatdan keyin 2-soatlik qon shakarini nazorat qilish oralig'ini qo'llab-quvvatlovchi tegishli klinik ko'rsatmalar mavjud emas. Proteinni iste'mol qilish nuqtai nazaridan, agar bemor etarli darajada dializga ega bo'lsa, protein iste'moli 1.2-1.4g/(kg·d) ga yetishi mumkin, ulardan muhim aminokislotalarga boy yuqori sifatli protein 1 dan ortiqni tashkil qiladi. /2 (tovuq, mol go'shti, tuxum va boshqalar kabi).
Suv va natriyni iste'mol qilish nuqtai nazaridan, giperglikemiya bilan og'rigan bemorlarda kuchli chanqoqlik hissi mavjud va juda ko'p suv ichishga moyil bo'ladi, diabetga chalingan bemorlar esa shish paydo bo'lishiga moyil. Dializ bilan og'rigan bemorlarning vazn ortishi darajasi standart tana vaznining 3% dan 5% gacha nazorat qilinishi kerak. Bemorning quruq vazni 50 kg bo'lsa, har ikki kunda dializda bo'lgan bemorning vazni 1,5 kg dan oshmasligi kerak va har ikki kunda 2,5 kg dan oshmasligi kerak.
Gemodializ bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemik dorilarni parvarish qilish
Buyrak etishmovchiligi va gipoglikemik dorilarning o'zaro ta'siri qon shakarini barqaror nazorat qilishning murakkabligini oshiradi va gemodializ bilan og'rigan bemorlarda gipoglikemik dorilarning metabolizmi ham o'zgaradi. Shuning uchun gemodializ bemorlari gipoglikemik dorilarni qo'llashda tegishli tuzatishlar kiritishlari kerak. Moslashish.
2016 yilda Britaniya Diabet Jamiyatining Qo'shma statsionar davolash guruhi (JBDS-IP) tomonidan chiqarilgan "Katli diabetga chalingan katta yoshli bemorlarni gemodializ bilan davolash bo'yicha qo'llanma"da ko'pchilik og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalarni ehtiyotkorlik bilan ishlatish yoki gemodializ bilan og'rigan bemorlarda taqiqlash kerakligi aniq ko'rsatilgan. .
Masalan, metformin laktik atsidoz xavfini oshirishi mumkin va uni diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, CKD (3b -5 bosqichi) bilan og'rigan bemorlarda foydalanishdan saqlanish kerak va gemodializni davom ettiradigan bemorlarda qo'llanilmasligi kerak. ; sulfoniluriya preparatlari gipoglikemiyani ko'paytirishi mumkin, parvarishlash gemodializli bemorlarni taqiqlash kerak; acarbose CKD (bosqich 4-5) oldini olish kerak, va uni parvarishlash gemodializ bo'lgan bemorlarda foydalanish uchun ruxsat berilmagan. SGLT-2 ingibitorlari surunkali buyrak kasalligining dastlabki bosqichida (CKD 1-3a bosqichi) dozani toʻgʻirlamasdan qoʻllanilishi mumkin, ammo oʻrtacha va ogʻir KKDda (3b-5 bosqich) foydalanishdan saqlanish kerak. In'ektsiya uchun, texnik gemodializ bilan og'rigan bemorlarda GLP-1RA bo'yicha joriy tajriba yetarli emas, shuning uchun uni qo'llash tavsiya etilmaydi. Diabetik nefropatiyaning oldini olish va davolash bo'yicha yo'riqnomalar og'ir CKD (4-5 bosqichlari) dan qochish kerakligini ko'rsatadi.
Hayot sifatini yaxshilash va og'ir giperglikemiya yoki gipoglikemiya paydo bo'lishining oldini olish uchun saqlovchi gemodializdan o'tayotgan diabet bilan og'rigan bemorlar insulin terapiyasini olishlari kerak, insulin terapiyasini olayotgan diabet bilan og'rigan bemorlar uchun dializ paytida glyukoza o'z ichiga olgan dializatdan foydalanishdan qochish kerak. Mamlakatimdagi “Surunkali buyrak kasalligi bo‘lgan 2-toifa diabetga chalingan bemorlar uchun og‘iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik dorilar bo‘yicha ekspert konsensus”ning so‘nggi versiyasida ham CKD 3b-5 bosqichi bo‘lgan bemorlarni insulin bilan davolash tavsiya etiladi.
Insulin terapiyasi uchun ehtiyot choralari
Insulin terapiyasi uchun ehtiyot choralariga quyidagilar kiradi:
1) Insulinning dozalash shakllari har xil, noto'g'ri dozalash natijasida yuzaga keladigan salbiy reaktsiyalarni oldini olish uchun in'ektsiya dozasiga e'tibor berish kerak;
2) O'rta va uzoq muddatli insulin va ovqatlanish oralig'i kamroq qat'iy bo'lishi mumkin, ammo tez ta'sir qiluvchi preparatlar ovqatdan 30 daqiqa oldin qo'llanilishi kerak;
3) Inyeksiya joyi to'g'ri tanlangan bo'lishi kerak. Ko'pincha ishlatiladigan joylar gluteus maximus, qorin va lateral son bo'lib, ularni navbat bilan AOK qilish kerak;
4) Muzlatgichda odatda 5 daraja haroratda saqlanadigan insulinni saqlashga e'tibor bering, uzoq muddatli saqlash muddati 3 yilga yetishi mumkin, lekin umuman olganda, u faqat 3 oy davomida saqlanishi mumkin;
5) Gemodializ kunida gipoglikemik dorilarni qo'llash strategiyasi:
Insulinning spetsifikatsiya rejasi, uni 3 toifaga bo'lish mumkin:
① Ovqatdan oldin qisqa ta'sir qiluvchi yoki o'ta qisqa ta'sir qiluvchi insulinni kiriting va gemodializdan oldin ovqatdan foydalanishni to'xtating; ② Yotishdan oldin qisqa yoki o'ta qisqa ta'sirli, shuningdek, o'rta yoki uzoq ta'sirli insulinni kiriting va gemodializdan oldin ovqatdan foydalanishni to'xtating; Kechki ovqatdan oldin aralash insulin yuboring, nonushta qilishdan oldin dozani 1/3 ga kamaytiring yoki bemorning ochlikdagi qon shakariga va dieta holatiga qarab insulin dozasini kamaytiring. Biroq, ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, insulinni to'xtatib qo'yish bemorlarda vaqtinchalik giperglikemiyaga olib keladi, bu bir qator salbiy reaktsiyalarni keltirib chiqaradi va har xil turdagi insulinlarning dozasi ikki baravar kamaytirilganda aralashuv ta'siri bir xil emas. Shuning uchun bemorga idealroq natijalarga erishish uchun insulinni kamaytirishning individual rejasini tuzish uchun insulin turini va bemorning ahvolini hisobga olish kerak.
Tegishli tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, gemodializning dastlabki 2-3 soati gipoglikemiyaning yuqori chastotasi davriga to'g'ri keladi. Shuning uchun gemodializ paytida gipoglikemiyaning oldini olish va davolash gemodializning 2-3 soatiga belgilanishi mumkin va shu vaqtda qondagi glyukoza monitoringi o'tkazilishi mumkin. Dializ davrida bemorga to'g'ri ovqatlanish buyurilgan. Bemorning ahvoliga ko'ra, ovqat eyishi mumkin bo'lganlar birinchi navbatda ovqatlanishlari kerak edi. Agar ular ovqatlana olmasalar, 50 foizli glyukoza in'ektsiyasi tomir ichiga yuboriladi va qon shakar darajasiga qarab doz belgilanadi. Agar gemodializ paytida gipoglikemiya bo'lsa, qon shakarini o'z vaqtida o'lchang, tomir ichiga 40-60 ml 50% glyukoza yuboring, 15 daqiqadan so'ng qon shakarini o'lchang va holatni diqqat bilan kuzatib boring.
qo'shimcha ma'lumot uchun:ali.ma@wecistanche.com
