Ateroskleroz sabab bo'lgan ishemik nefropatiya, dori terapiyasini yoki interventsion terapiyani tanlang?

Ishemik buyrak kasalligi nima?

Ishemik nefropatiya, ayniqsa, buyrak arteriyasi stenozi (RAS) natijasida kelib chiqqan gemodinamik o'zgarishlarni anglatadi va glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishiga olib keladi [1].

Common causes of renal artery stenosis include muscle fiber dysplasia, Takayasu arteritis, and atherosclerosis. Among patients >40 yoshda buyrak arteriyasining aterosklerotik stenozi (ARAS) 94,7 foizni tashkil etadi, bu so'nggi yillarda odamlarning turmush tarzi va ovqatlanish tartibidagi o'zgarishlar va aholining qarishi bilan chambarchas bog'liq, ayniqsa quyidagi omillar bilan chambarchas bog'liq: keksa yosh, chekish tarixi, giperlipidemiya, diabet, buyrak funktsiyasining pasayishi va boshqalar, mushak tolasi displazi, bir nechta yirik arteriyalar Yallig'lanish 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda kasallikning asosiy sababidir [1, 2].

Buyrak kasalligi uchun Cistanche sotib olish uchun bosing

Klinik ko'rinishlar

ARASning asosiy klinik ko'rinishi gipertenziya bo'lib, u yangi gipertenziya, mavjud gipertenziyaning kuchayishi yoki hatto malign gipertenziya sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Buyrakning asosiy namoyon bo'lishi surunkali buyrak etishmovchiligi. Ba'zi bemorlarda proteinuriya bo'lishi mumkin, ammo odatda u 1 g / kun dan oshmaydi. Agar gipertenziya tez rivojlansa, proteinuriya miqdori sezilarli darajada oshishi mumkin, hatto buyrak sindromi oralig'ida proteinuriya paydo bo'lishi mumkin. Qon bosimini nazorat qilish bilan proteinuriya miqdori ham kamayadi.

Diagnostika

Raqamli ayirish angiografiyasi

Hozirgi vaqtda bu buyrak arteriyasi stenozi diagnostikasi uchun oltin standart hisoblanadi. U buyrak arteriyasining anatomik tuzilishini aniq ko'rsatishi va lezyonning joylashishini, darajasini va hajmini aks ettirishi mumkin. Biroq, tekshiruv qimmat va shikastlidir va kontrastli vositani yuborish kontrastli nefropatiyaga olib kelishi va buyrak ishemiyasini kuchaytirishi mumkin.

Buyrak arteriyalarining ultratovush tekshiruvi

Bu stenoz darajasi va joylashishini baholashi mumkin bo'lgan keng tarqalgan birinchi qator skrining. U invaziv bo'lmagan, xavfsiz va qulay bo'lishning afzalliklariga ega, ammo nafas olish, semirish, ichakdagi gaz, stenoz darajasi, uskuna sifati va operator tajribasi kabi ko'plab omillarga osongina ta'sir qiladi. Dupleks ultratovush tekshiruvi nafaqat buyrak arteriyasining anatomik tuzilishini baholashi, balki qon oqimidagi o'zgarishlarni ham ko'rsatishi mumkin va uning RASni aniqlashga sezgirligi buyrak arteriyasi ultratovushiga qaraganda ancha yuqori.

Buyrak arteriyasi tomografiyasi (CTA)

The sensitivity and specificity of this method are >90 foiz , va buyrak arteriyasi va yordamchi buyrak arteriyasi aniq ko'rsatilishi mumkin va rekonstruksiya qilingan tasvir klinikalarda keng qo'llanilgan uch o'lchamda ko'rsatilishi mumkin. Biroq, CTA yod o'z ichiga olgan kontrast moddalardan foydalanishni talab qiladi. Qachon kreatinin klirensi darajasi (eGFR) bo'lsa<60ml/min, preparations should be made to prevent contrast nephropathy. This method should be used with caution if the eGFR<30ml/min. Pay attention to severe hyperthyroidism and iodine contrast agents Patients with allergies are prohibited.

Bundan tashqari, magnit-rezonans angiografiya (MRA), lateral buyrak venasi renin faolligini tahlil qilish (RVRR) va lateral buyrak venasi renin faolligini tahlil qilish (RVRR) mavjud bo'lib, ularning har biri o'ziga xos tasvirlash xususiyatlariga, afzalliklari va kamchiliklariga ega va quyidagilar bo'lishi mumkin. RAS diagnostikasi uchun ishlatiladi. [3].

Davolash

ARASni davolash dori terapiyasi va buyrak revaskulyarizatsiyasi terapiyasiga bo'linadi, ya'ni interventsion terapiya (shu jumladan perkutan buyrak angioplastikasi va stentlash).

Klinik dalillar shuni ko'rsatadiki, har qanday darajadagi ARAS uchun davolash dori terapiyasiga, shu jumladan antihipertenziv, dislipidemiya nazorati va trombotsitlarni inhibe qilishga asoslangan bo'lishi kerak. Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri (ACEI) va angiotensin II retseptorlari blokerlari (ARB) hali ham ARAS uchun eng ko'p tavsiya etilgan dorilardir. Shu bilan birga, ikki tomonlama buyrak ishemiyasi bo'lgan bemorlarda ACEI/ARB o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin, agar preparatni qabul qilgandan keyin buyrak funktsiyasi sezilarli darajada buzilgan bo'lsa, masalan, sarum kreatininining 0,5 mg/dl dan oshishi yoki uning pasayishi eGFR boshlang'ich qiymatning 30 foizidan oshsa, preparatni qo'llash to'xtatilishi kerak. Bundan tashqari, -retseptor blokerlari reninning chiqarilishini inhibe qilishi va ishlatilishi mumkin; diuretiklar reninning chiqarilishini faollashtiradi, bu odatda renovaskulyar gipertenziya uchun tavsiya etilmaydi, lekin agar muhim gipertenziya, o'pka shishi yoki yurak etishmovchiligi bilan birlashtirilgan bo'lsa, hali ham mavjud.

Interventsion terapiya uchun ko'rsatmalar

Ko'p sonli meta-tahlillar buyrak arteriyasi stentini revaskulyarizatsiya qilish guruhi va dori-darmonlarni davolash o'rtasida qon bosimining yaxshilanishi yoki buyrak funktsiyasining pasayishi nuqtai nazaridan statistik jihatdan sezilarli farq yo'qligini isbotladi.
Biroq, klinik jihatdan quyidagi holatlarga ega bo'lgan bemorlarni intervension terapiya qilish mumkin [1]:
Yurakning aniq sabablarisiz konjestif yurak etishmovchiligining takroriy epizodlari;
Izolyatsiya qilingan buyrakning funktsional tomonida ikki tomonlama stenoz yoki stenoz;
Boshqa aniq sabablarsiz so'nggi 3-6 oy ichida buyrak funktsiyasining tez pasayishi bilan ikki tomonlama stenoz yoki alohida buyrak funktsiyasi tomonida stenoz;
Dori vositalari bilan nazorat qilish qiyin bo'lgan gipertenziya (kamida uchta yoki undan ortiq antihipertenziv dorilar, shu jumladan diuretiklar va maksimal doza).

Xulosa qilib aytganda, buyrak arteriyasi stenozini revaskulyarizatsiya qilish uchun davolanish to'g'risida qaror qabul qilishdan oldin, bemorning birgalikdagi kasalliklari, qon bosimini nazorat qilish holati va buyrak funktsiyasi darajasi to'liq aniqlanishi kerak. Keksa yoshdagi, qandli diabet, gipertoniya, yurak ishemik kasalligi kabi birlamchi tibbiy kasalliklarga chalingan va og'ir tizimli tomir arteriosklerozi bo'lganlar uchun dorilar bilan konservativ davo tavsiya etiladi, chunki bu bemorlarda stent o'rnatish xavfi yuqori va qon tomirlari. stentsiz sayt zaifdir. Yana stenoz paydo bo'ladi va stentning ta'siri yomon.

Yuqorida qayd etilgan ARASning turli jihatlarini tushunish va Vang amakining o'z holatiga asoslanib, u o'tmishda takroriy yurak etishmovchiligi xurujiga ega emas va bemorni konservativ dorilar bilan davolash tavsiya etiladi. Dori-darmonlarni doimiy ravishda sozlashdan so'ng, bemorning qon shakari va qon bosimi belgilangan darajaga yaqin nazoratga olindi va qon zardobidagi kreatinin darajasi pasayib, 140-150umol/d barqaror darajada qoldi. Bemor va uning oilasi davolanish samarasidan juda mamnun edi.

qo'shimcha ma'lumot uchun:ali.ma@wecistanche.com