Diabetik buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda qon bosimini nazorat qilish Ⅱ

Albuminuriyada qon bosimining pasayishi

KBH bilan og'rigan bemorlarda qon bosimini nazorat qilishning optimal maqsadi yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish va barcha sabablarga ko'ra o'limni oldini olish, shuningdek, KBH rivojlanishining oldini olish va CKD rivojlanishini susaytirishni o'z ichiga oladi. Intensiv qon bosimini nazorat qila olmasa hamGFR, albuminuriya xavfini kamaytirishi ko'rsatilgan. ACCORD sinovi shuni ko'rsatdiki, qon bosimini intensiv nazorat qilish makroalbuminuriya xavfini sezilarli darajada kamaytirdi, garchi CKD xavfi yuqori bo'lsa ham. ADVANCE sudida, afaol qon bosimini nazorat qilish orqali mikroalbuminuriya va makroalbuminuriya xavfini kamaytirishga erishildi). Bundan tashqari, qon bosimi holati yoki qo'llanilgan antihipertenziv rejimdan qat'iy nazar albuminuriya kamaytirilganda, kardiyovasküler kasalliklar va buyraklar bilan bog'liq natijalarning ortishi xavfi kamaygan.CKDkimda yo'q ediqandli diabet16,52).

Biroq, ushbu tadqiqotlar natijalarini, xususan, qisqa muddatli ma'lumotlarni ehtiyotkorlik bilan talqin qilish kerak, chunki albuminuriyaning kamayishi GFRning pasayishi natijasida ham bo'lishi mumkin). Ushbu tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, qon bosimini pasaytirish bir vaqtning o'zida albuminuriya va eGFRning pasayishiga olib kelishi mumkin. Shunga qaramay, turli xil belgilar mavjudligini hisobga olsakbuyrak shikastlanishioshganiga qaramay, sezilarli darajada oshmadisarum kreatinin darajasi, eGFRning pasayishi faqat gemodinamikada erishilgan o'zgarishlarni aks ettirishi mumkinqon bosimini intensiv nazorat qilish). Shu sababli, eGFR ning oqilona pasayishi, keyinchalik asta-sekin tiklanishi maqbul bo'lishi mumkin, chunki ularning qon bosimini pasaytirish bilan bog'liq albuminuriyani kamaytirishning CV natijalariga ta'siri ijobiydir.

CKD DAVOLASI UCHUN CISTANCHE OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING

Diabetik buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda qon bosimini nazorat qilish strategiyalari

Qandli diabet bilan og'rigan va bo'lmagan bemorlarning natijalari shuni ko'rsatdiki, RAAS blokadasi proteinuriyaning kamayishi va eGFR pasayishining susayishi bilan birga renoprotektiv ta'sir ko'rsatadi. Afrika-Amerika tadqiqotidaBuyrak kasalligivaGipertenziya sinovi, angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment inhibitori (ACEi) bilan davolash qilingan guruh boshqa muolajalarni olganlarga qaraganda sekinroq eGFR pasayishini ko'rsatdi). 2-toifa diabet va CKD bilan og'rigan bemorlarda RENAAL va IDNT tadqiqotlarida angiotensin II retseptorlari blokerlarini (ARB) qo'llash CKD rivojlanishini susaytirdi57,58). Ammo ACE va ARB bilan kombinatsiyalangan davolash tavsiya etilmaydi, chunki bu buyrak funktsiyasi va giperkalemiyaning ko'proq pasayishiga olib keladi). Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda RAAS blokadasi bilan bog'liq giperkalemiya tez-tez uchraydi va yangi kaliy bog'lovchi patiromer CKD 3-4 bosqichlarida va RAAS blokadasida (ACEi/ARB, spironolakton) qo'llanilishi mumkin62). Albominuriya yoki CV kasalliklari bilan og'rigan bemorlar uchun ACEis va ARBlar birinchi darajali antihipertenziv dorilardir.

Shu bilan birga, albuminuriya bo'lmaganida ACEi va ARB ning birinchi darajali terapiya sifatida samaradorligi noaniqligicha qolmoqda. Bergamodagi nefrologik diabet asoratlari sinovida ACEi 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan, ammo siydik bilan albumin ajralishi normal bo'lgan bemorlarda mikroalbuminuriya paydo bo'lishining oldini oldi, bu mikroalbu-minuriyasiz erta bosqichdagi KKH bilan kasallangan bemorlarni ifodalaydi). Tasodifiy Olmesartan vaQandli diabetMikroalbuminuriyaning oldini olish bo'yicha tadqiqot ham shunga o'xshash sharoitlarda mikroalbuminuriyaning kechikishini ko'rsatdi); ammo, davolash guruhida muhim halokatli CV hodisalari sodir bo'ldi. Bangalo va boshqalar. shuningdek, RAAS blokadasining boshqa BP dori vositalaridan ustunligi haqida hech qanday dalil topilmagani haqida xabar berdi). Albominuriya bo'lmasa, qon bosimi darajasini saqlab turish<130 mmHg but above 120 mmHg may be prudent). Lower BP targets may be appropriate when the potential for buyrak shikastlanishiqon bosimini intensiv nazorat qilish bilan minimal va qaytarilmas bo'ladi va salbiy CV hodisalariga qarshi foyda buyrak kasalliklaridan ustundir.

Kardiyo va renoprotektsiyaga tegishli turli xil pleiotrop ta'sirlarning to'plangan dalillari bilan SGLT2i va GLP1RA DKDni boshqarish strategiyasida o'yin o'zgartiruvchi sifatida paydo bo'ldi. Turli klinik sinovlarning o'rganish natijalari taniqli jamiyatlar, shu jumladan ADA, Evropa assotsiatsiyasi tomonidan qabul qilingan.Qandli diabetni o'rganishva KDIGO, SGLT2i va GLP1RA ni DKD bilan kasallangan bemorlar uchun birinchi darajali davolash sifatida tavsiya qiladi67,68). Dapagliflozin va salbiy oqibatlarning oldini olishSurunkali buyrak kasalligi(DAPA-CKD) sinovi shuni ko'rsatdiki, buyrak etishmovchiligi yoki CV yoki buyrak sabablaridan o'lim xavfi dapagliflozin bilan kamaygan va hatto diabetsiz KBH bo'lgan bemorlarda samarali bo'lgan69). Salbiy CV hodisalari va o'limni kamaytirishga sezilarli ta'siridan tashqari70-72), bu dorilar yordamida qon bosimini 5 mmHg ga kamaytirish mumkin73,74).

Yuqori selektiv endotelin A retseptorlari (ETAR) antagonisti atrasentan DKD75 bilan kasallangan bemorlarda qisqa muddatli foydalanish bilan ham albuminuriyani kamaytirishi mumkin. Atrasentandan uzoq muddatli foydalanish 2-toifa diabet va ochiq albuminuriya bilan og'rigan 2648 bemorda Atrasentan bilan diabetik nefropatiyani o'rganishda baholandi). Qon zardobida kreatininning ikki baravar ko'payishi natijasida kompozitsion salbiy buyrak natijasi yokibuyrak etishmovchiligialmashtirish terapiyasi bilan atrasentan terapiyasidan sezilarli darajada kamaydi. Proteinuriyani kamaytirish potentsialini, shuningdek, birlamchi fokal segmental glomeruloskleroz bilan og'rigan bemorlarning 2-bosqich tadqiqotida ikki tomonlama ETAR antagonisti (spartan) va ARB bilan birgalikda qo'llash natijalaridan olingan dalillar bilan tan olinishi kerak77). Bundan tashqari, BP ETAR antagonistlari tomonidan sezilarli darajada pasayganligi xabar qilingan77,78).

Nihoyat, mineralokortikoid retseptorlari antagonistlari (MRA) ta'minlaydiyurak himoyasivarenoprotektsiya79,80). Birinchi avlod selektiv bo'lmagan MRA, spironolakton birinchi bo'lib qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda proteinuriyani kamaytirish va eGFR saqlanishi orqali renoproteksiyani ta'minlaganligi ma'lum bo'lgan). Keyinchalik, nozik enone, keyingi avlod selektiv MRA, buyrak etishmovchiligi va kasalliklarini kamaytirishda Finerenon tarkibidagi KKD va qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda CKD rivojlanishi va CV hodisalari rivojlanishi nuqtai nazaridan uning samarali xavfini kamaytirishni ko'rsatuvchi DKDni boshqarish uchun potentsial chora ekanligini isbotladi. Diabetik buyrak kasalligining rivojlanishi82). Gipertenziyaga chidamli odamlar MRA yordamida qon bosimini pasaytirishi mumkin83,84).

Yaqinda o'tkazilgan retrospektiv tadqiqot qon bosimini doimiy nazorat qilish muhimligini tan oldi). Bemorlarning atigi 28 foizi maqsadli qon bosimiga erishdi, qolganlarida esa 4 yil davomida DKD (odd nisbati 1,38) va albuminuriya (1,47 nisbat) xavfi ortdi. Shuning uchun dori-darmonlarni qabul qilish rejimiga rioya qilish juda muhimdir. Hozirgi vaqtda bir nechta yo'riqnomalar qon bosimini barqarorlashtirish maqsadlariga erishishga to'sqinlik qiluvchi antihipertenziv dori-darmonlarga mos kelmaydigan yoki suboptimal rioya qilishni ta'kidlaydi.

XULOSALAR

DKD bilan og'rigan bemorlarda qon bosimini nazorat qilishning optimal maqsadi buyrak funktsiyasining yomonlashuvini susaytirish va CV natijalarini yaxshilashni o'z ichiga olishi kerak. Ushbu omillarni bartaraf etishga qaratilgan jiddiy urinishlarga qaramay, DKD bilan og'rigan bemorlarda qon bosimining optimal darajasi noma'lumligicha qolmoqda. Yaqinda yangilangan KDIGO 2021 ko'rsatmalari maqsadli SBP darajasi bilan qon bosimini intensiv nazorat qilishni tavsiya qiladi.<120 mmHg, based on the evidence that the CV benefits obtained is outweighed by the kidney injury risk associated with a lower BP target. However, different BP targets may be necessary, based on age, type of diabetes, and CKD stages. Lesser aggressive treatment strategies may be used in older and frail patients with non-albuminuric renal impairment, based on the paradoxical J-curve relationship between BP reduction and renal and CV morbidity). However, future trials are needed to clarify other uncertainties. Well-designed RCTs may be able to evaluate the effects of intensive BP control through the use of various interventions in diverse patient populations, including patients with CKDbilan va holdaqandli diabet, yuqori CV xavfi yoki proteinuriya bo'lganlar, shuningdek, erta va kech bosqichdagi KRH bo'lganlar. Ushbu sinovlar oxir-oqibat ushbu bemorlarda BPning maqsadli qiymatlarini yaxshiroq aniqlashi mumkin.

Tasdiqlash

Mualliflar ularda manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini e'lon qiladi. Ushbu ish Koreya hukumati (MSIT) tomonidan moliyalashtirilgan Koreya Milliy Tadqiqot Jamg'armasi (NRF) granti tomonidan qo'llab-quvvatlandi (2022R1A2C1005430)

ADABIYOTLAR

1. Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, va boshqalar: Surunkali buyrak kasalligi: Global o'lchov va istiqbollar. Lancet 2013;382: 260-272.

2. Hong YA, Ban TH, Kang CY, va boshq.: 2019 Koreya buyrak ma'lumotlar tizimi (kords) dan oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligining epidemiologik xususiyatlarining tendentsiyalari. Buyrak Res Clin Pract 2021;40: 52-61.

3. Reidy K, Kang HM, Hostetter T, Susztak K: Diabetik buyrak kasalligining molekulyar mexanizmlari. J Clin Invest 2014;124: 2333-2340.

4. Molitch ME, DeFronzo RA, Franz MJ va boshqalar: diabetdagi nefropatiya. Qandli diabetni davolash 27 2004; Taklif 1:S79-83.

5. Van Buren PN, Toto R: Diabetik nefropatiyadagi gipertenziya: Epidemiologiya, mexanizmlar va boshqaruv. Adv Chronic Buyrak Dis 2011;18:28-41.

6. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, va boshqalar: 2-toifa diabetes mellitusda intensiv qon bosimi nazoratining ta'siri. N Engl J Med 2010;362:1575-1585.

7. Wright JT, Jr., Williamson JD, Whelton PK, va boshqalar: Intensiv va standart qon bosimi nazorati bo'yicha randomizatsiyalangan sinov. N Engl J Med 2015;373:2103-2116.

8. Surunkali buyrak kasalligida qon bosimini boshqarish bo'yicha Kdigo 2021 klinik amaliyot yo'riqnomasi. Buyrak Int 2021; 99: S1-S87.

9. Norgaard K, Feldt-Rasmussen B, Borch-Johnsen K, Saelan H, Deckert T: 1-toifa (insulinga bog'liq) diabetes mellitusda gipertenziya tarqalishi. Diabetologiya 1990;33:407- 410.

10. Koszegi S, Molnar A, Lenart L va boshqalar: Raas ingibitorlari o'sish omilini inhibe qilish orqali diabet bilan bog'liq buyrak fibrozini bevosita kamaytiradi. J Physiol 2019;597:193-209.

Yordamchi xizmat:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Do'kon:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop