CKD 2021 da qon bosimi maqsadlari: tugamaydigan ko'rsatmalar Ⅱ

KELAJAK YO'nalishlari

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, ikkita ma'lumotnoma organining batafsil mantiqiy asoslarsiz, asosiy va universal masalalar bo'yicha yo'l-yo'riqlar bo'yicha keskin kelishmovchiliklari juda achinarli.BP maqsadlari850 million kishi uchunCKD(1-ramka) [16–18]. Kelajakda bunday ochiq-oydin kelishmovchiliklarning oldini olish uchun rahbar organlar o'rtasida kuchli ikki tomonlama va/yoki ko'p yo'nalishli aloqa kanallari o'rnatilishi kerak. Ko'rsatmalar avlodiga rahbarlik qilgan individuallik o'tmishda qolishi kerak. Eng yomon stsenariyda, rahbar organlar umumiy hujjatga rozi bo'lmasliklari kerak, unda har bir rahbar organ o'zlarining BP maqsadlarini tanlash mantiqiy asoslarini tushuntiradi, bu dalillar yoki ta'sirning turli jihatlariga turli og'irliklarni belgilash natijasida yuzaga kelishi mumkin. xavfsizlik yoki samaradorlik, xarajat yoki amalga oshirish jihatlari va boshqalarga urg'u berish. Bu mulohazalar milliy ilmiy jamiyatlarga, tibbiy xizmat ko'rsatuvchi va to'lovchilarga, shuningdek, alohida shifokorlarga o'z xulosalarini chiqarishda yordam beradigan umumiy hujjatda aniq ifodalanishi kerak. Aks holda, biz turli xil maqsadlar qo'ygan shubhalarni hisobga olgan holda, amalga oshirishni buzish xavfini tug'diramiz va yo'riqnomalar va fan skeptiklari uchun o'q-dorilar bilan ta'minlaymiz. Eng yaxshi stsenariyda bitta BP maqsadi bo'yicha konsensusga erishiladi. Bunga sohadagi mutaxassislar yordam berishi mumkinCKDdagi gipertenziyaturli jamiyatlar tomonidan ifodalangan va baham ko'rilgan (2-rasm).

CISTANCHE QANCHA VA QANCHA KETADI?

1-boʻlim. SBPtargets 2021 KDIGo va 2021 ESC koʻrsatmalari oʻrtasidagi tafovutga oid asosiy savollar va javoblar.CKD bilan kasallangan odamlar

Yangi ko'rsatmalar CKD bilan og'rigan odamlarda BP maqsadlari uchun turli dalillar keltiradimi?

Yoʻq. 2021 yilgi EsC yoʻriqnomasida qon bosimi boʻyicha maqsadlarini tasdiqlovchi dalillar keltirilmagan. Biroq, 2018 yilgi ESC/ESH yoʻriqnomasida shunday deyilgan: “CKDis kompleksi boʻlgan bemorlarda qon bosimi koʻrsatkichlari boʻyicha dalillar” va 2003-yildagi meta-tahlil, a. 2011 sys tizimli koʻrib chiqish va 2014 yil retrospektiv tadqiqoti [16-18]KDIGO 2021 yangi tavsiya etilgan SBp maqsadini qoʻllab-quvvatlash uchun SPRINT dalillarini keltirgan boʻlsa, 2021 EsC CKD SPRI boʻlmagan, ammo kuzatilmagan odamlar uchun tavsiyalar uchun SPRlNTni tan oladi. muhokamasidaCKD uchun BP maqsadlari.

Yangi ko'rsatmalar ofisdagi qon bosimini o'lchashning turli usullarini tavsiya qiladimi?

Unchalik emas. Standartlashtirilgan ofis qon bosimini o'lchash ikkalasida ham qon bosimini baholash uchun tavsiya etilgan usuldir (1-jadval).

Eng so'nggi yo'riqnoma (ESc 2021) o'sha yilning boshida e'lon qilingan ko'rsatmalarni (KDiGo) tan oladimi va ular nima uchun bir xil BP maqsadlariga rozi emasligini muhokama qiladimi?

Yo'q.

Evropa yo'riqnomasi nima uchun Evropa ilmiy jamiyatlari tomonidan tavsiya etilgan BP maqsadlari KDIGO tomonidan CKD bilan kasallangan odamlarning global populyatsiyasi uchun tavsiya etilganidan farq qilishi kerakligi haqida ba'zi tushuntirishlar beradimi?

Yo'q. 2021 yilgi ESC yo'riqnomalarida KKDda BP maqsadlari uchun dalillar haqida hech qanday muhokama yo'q.

2-rasm: KKD bilan kasallangan odamlar uchun BP maqsadlari bo'yicha klinik amaliyot ko'rsatmalari o'rtasidagi kelishmovchilikni cheklash taklifi. Ikkala sohada ham tajribaga ega bo'lgan umumiy ekspertlar guruhigipertenziya va CKDturli jamiyatlar/yo'l-yo'riq organlari vakili bo'lishi mumkin. Ushbu ekspertlar har bir boshqaruv organi tomonidan ichki qoidalar asosida aniqlanadi va tanlanadi va ushbu qoidalarga muvofiq almashtirilishi mumkin. Ushbu ekspertlar qo'mitasini jalb qilish qoidalari kelajakda hal qilinishi mumkin, masalan, barcha ekspertlar o'rtasida yagona rahbarlik organining ma'lum bir yo'riqnomasi uchun konsensus zarurmi yoki yo'qmi, lekin hech bo'lmaganda turli rahbarlik organlari vakili bo'lgan ekspertlar o'rtasidagi integratsiyalashgan muhokama yordam beradi. eng jiddiy kelishmovchiliklarni cheklaydigan ko'rsatmalar o'rtasida konsensusga erishish yoki hech bo'lmaganda boshqalarni emas, balki ma'lum BP maqsadlarini tanlash uchun mantiqiy asosni taqdim etish.

MUALFOLAR

HISSALAR

Barcha mualliflar qo'lyozma kontseptsiyasi uchun miya hujumi qildilar. SC va AO qoralamani yaratdilar. Barcha mualliflar loyiha bo‘yicha tanqidiy fikrlarni bildirishdi va yakuniy variantni ma’qullashdi.

MANFATLAR to'qnashuvi to'g'risidagi bayonot

AO Advicciene, Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fregenius Medical Care, Bayer, Sanofi Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Idorsia, Chiesi, Otsuka, Novo Nordisk va Vifor Fresenius Medical Care-dan maslahat yoki ma'ruzachi to'lovlari yoki sayohat yordamini oldi. Renal Pharma va Catedra Mundipharma-UAM direktoridiabetik buyrak kasalligiva CKD va elektrolitlarning Catedra AstraZeneca-UAM. AO CKJ bosh muharriri. PS Elpen, Genesis Pharma, AstraZeneca, Menarini, Innovis Pharma, Winmedica, Bayer, Amgen, Boehringer Ingelheim, Winmedica va Genesis Pharma'dan maslahat yoki ma'ruzachi to'lovlari yoki sayohat yordamini oldi. SC Otsuka uchun maslahat kengashida ishtirok etdi.

ADABIYOTLAR

1. Jager KJ, Kovesdi C, Langham R va boshqalar. Advokatlik va aloqa uchun yagona raqam - butun dunyo bo'ylab 850 milliondan ortiq odam buyrak kasalliklariga ega. Kidney Int 2019; 96: 1048–1050.

2. Foreman KJ, Markes N, Dolgert A va boshqalar. 250 ta o'lim sabablari bo'yicha o'rtacha umr ko'rish, yo'qolgan yillar va barcha sabablarga ko'ra va aniq sabablarga ko'ra o'limni bashorat qilish: 195 mamlakat va hududlar uchun 2016–40 yillar uchun ma'lumotnoma va muqobil stsenariylar. Lancet 2018; 392: 2052–2090.

3. Ortiz A, Sanches-Niño MD, Crespo-Barrio M va boshqalar. Ispaniya Nefrologiya Jamiyati (SENEFRO) Ispaniya GBD 2016 hisobotiga sharh: saqlashsurunkali buyrak kasalligisog'liqni saqlash organlarining e'tiboridan chetda qolishi muammoni yanada kuchaytiradi. Nefrologiya 2019; 39: 29–34.

4. Ortiz A. RICORS2040: surunkali buyrak kasalliklarida hamkorlikda tadqiqotlar o'tkazish zarurati. Clin Buyrak J 2021; doi.org/10.1093/ ckj/sfab170.

5. Bosi A, Xu Y, Gasparini A va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan kattalarda nefrotoksik dorilarni qo'llash: Shvetsiya va AQShda muntazam parvarishlashda parallel kohort tadqiqotlari. Clin Buyrak J 2021; doi.org/10.1093/ckj/sfab210.

6. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash Qon bosimi ishchi guruhi. Surunkali buyrak kasalligida qon bosimini boshqarish bo'yicha KDIGO 2021 Klinik amaliyot qo'llanmasi. Buyrak Int 2021; 99(3 ta’minot): S1–S87.

7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM va boshqalar. Klinik amaliyotda yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish bo'yicha 2021 ESC ko'rsatmalari. Eur Heart J 2021; 42: 3227–3337.

8. Castillo-Rodriguez E, Fernandes-Fernandez B, Alegre Bellassai R va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlar uchun gipertoniya ko'rsatmalarining tartibsizligi. Clin Buyrak J 2019; 12: 771–777.

9. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash Qon bosimi ishchi guruhi. Surunkali buyrak kasalligida qon bosimini boshqarish bo'yicha KDIGO Klinik amaliyot qo'llanmasi.Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414.

10. Lyuis Idoralar, Fine LJ, Beddhu S va boshqalar. Intensiv va standart qon bosimi nazorati bo'yicha sinovning yakuniy hisoboti. N Engl J Med 2021; 384: 1921–1930 yillar.